BAB II TINJAUAN PUSTAKA. uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir. melalui vagina (Medforth, 2012).

Transkripsi

1 digilib.uns.ac.id BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis 1. Persalinan Normal a. Pengertian Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir (Sofian, 2012). Persalinan adalah keluarnya hasil konsepsi berupa janin, air ketuban, placenta dan selaput ketuban yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina (Medforth, 2012). b. Tanda-tanda Persalinan 1) Tanda dan gejala persalinan. Menurut Marmi (2012) tanda gejala persalinan adalah sebagai berikut: a) Lightening yaitupenurunan fundus uteri bagian terbawah bayisudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan: kontraksi Brakton Hiks, ketegangan dinding perut, ketegangan ligamentum rotundum, dan gaya berat janin di mana kepala ke arah bawah. b) Terjadinya his permulaan diakibatkan karena pengluaran ekstrogen dan progesteron yang semakin berkurang sehingga 5

2 digilib.uns.ac.id 6 produksi oksitosin meningkat, dengan demikian menimbulkan kontraksi lebih sering, dapat terjadi 3-4 minggu sebelum terjadi persalinan sebenarnya.. c) Timbulnya his persalinan, his merupakan kontraksi rahim yang dapat menimbulkan rasa nyeri diperut dan menimbulkan pembukaan serviks. His dikatakan efektif jika kontraksi uterus dominan pada fundus uteri secara syncron, irama teratur dengan frekuensi yang semakin sering. d) Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show). Lendir berasal dari kanalis servikalis. Sedangkan pengeluaran darah disebabkan robeknya pembuluh darah disebabkan robeknya pembuluh darah pada waktu serviks membuka. e) Pecahnya ketuban, jika ketuban sudah pecah persalinan ditargetkan berlangsung dalam 24 jam. Namun jika tidak tercapai persalinan harus diahiri dengan vacum atau seccio caessarea. f) Dilatasi dan Effecement. Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara erangsur-angsur karena pengaruh his. Effecement adalah pendataran kanalis servikalis. 2) Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Hidayat (2010) meliputi : a) Power (1) His (kontraksi otot rahim).

3 digilib.uns.ac.id 7 (2) Tenaga mengejan (a) Kontraksi otot dinding perut. (b) Kepala didasar panggul merangsang mengejan. (c) Paling efektif saat kontraksi. b) Passage yaitu jalan lahir lunak(otot) dan jalan lahir tulang. c) Passenger terdiri dari: (1) Janin, meliputi presentasi, sikap, posisi, dan ukuran kepala janin. (2) Plasenta dan selaput ketuban. c. Tahap-tahap Persalinan Menurut Manuaba (2007) dan Sulistyawati(2010) tahapan persalinan debagi menjadi 4 fase: 1) Kala I (Kala Pembukaan) Persalinan ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (bloody show), karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). Kala pembukaan dibagi atas 2 fase, yaitu: a) Fase laten : Pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-8 jam. b) Fase aktif :Dibagi atas 3 subfase, yaitu: (1) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 jam pembukaan menjadi 4 cm.

4 digilib.uns.ac.id 8 (2) Periode dilatasi maksimal : selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm. (3) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap. Secara matematik, fase aktif pada primigravida mengalami pembukaan 1 cm/jam, dan 2 cm/jam pada multigravida( Manuaba, 2007). 2) Kala II (Kala Pengeluaran Janin) Pada kala II pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otototot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. Kala II pada primi: 1,5-2 jam, pada multi 30 menit-1 jam. 3) Kala III (Kala Pengeluaran Uri) Setelah bayi lahir, otot uterus(miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volum rongga uterus. Penyusutan ukuran menyebabkan berkurangnya tempat perlekatan plasenta sedangkan plasenta tidak berubah maka plasenta menjadi terlipat, menebal, dan kemudian terlepas dari uterus. Seluruh proses

5 digilib.uns.ac.id 9 biasanya berlangsung tidak lebih dari 30 menit dari bayi lahir sampai lahirnya plasenta. 4) Kala IV Pada kala IV dilakukan pengawasan selama 2 jam dimulai setelah bayi lahir dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama perdarahan pasca persalinan. 2. Kegawatdaruratan Obstetrik pada Persalinan Kegawatdaruratan obstetrik ialah kasus obstetrik yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat kesakitan, bahkan sampai kematian ibu dan janinnya. Kasus ini penyebab utama kematian ibu, janin, dan bayi baru lahir. Empat penyebab utama kematian meliputi perdarahan, infeksi, hipertensi/eklampsia dan partus lama. Partus lama hanya terjadi pada saat persalinan berlangsung. Kasus partus lama lebih mudah dikenal yaitu apabila kemajuan persalinan tidak sesuai dengan batas waktu yang normal tetapi kasus partus lama ini dapat merupakan manifestasi ruptur uteri (Saifuddin, 2013). 3. Partus Lama a. Pengertian Partus lama adalah persalinan yang tidak mengalami kemajuan pada fase laten dan fase akif. Pada primigravida berlangsung lebih dari 24 jam. Sedangkan pada multigravida berlangsung lebih dari 18 jam (Sofian, 2012).

6 digilib.uns.ac.id 10 b. Etiologi Menurut Oxorn (2010) penyebab utama partus lama meliputi: 1) Disproporsi fetopelvik. 2) Malpresentasi dan malposisi. 3) Kerja uterus yang tidak efisien, termasuk serviks yang kaku. c. Klasifikasi Kala I lama diklasifikasikan menjadi 2, yaitu: 1) Fase laten memanjang (Prolonged latent phase) Merupakan fase pembukaan serviks yang tidak melewati 3 cm setelah 8 jam ( Saifuddin, 2013 dan Edwin, 2013). 2) Fase aktif memanjang (Prolonged Active Phase) Merupakan fase yang lebih panjang dari 12 jam dengan pembukaan serviks kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan 6 jam rata-rata 2,5 jam dengan laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per jam pada multigravida (Oxorn, 2010). d. Patofisiologi Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya partus lama meliputi kelainan letak janin seperti letak sungsang, letak lintang, presentasi muka, dahi dan puncak kepala, Kelainan panggul seperti pelvis terlalu kecil dan CPD (cephalopelvic disproportion), kelainan his seperti inersiauteri, incoordinate uteri action. Kelainan-kelainan tersebut dapat mengakibatkan pembukaan serviks berjalan sangat lambat, akibatnya kala I menjadi lama. Persalinan kala I dikatakan lama

7 digilib.uns.ac.id 11 apabila fase laten lebih dari 8 jam, dan fase aktif >12 jam pada primigravida dan >6 jam pada multi gravida(saiffudin, 2010). Partus Lama Kelainan letak janin Kelainan panggul Kelainan his Letak sungsang, letak lintang, presentasi muka, dahi dan puncak kepala CPD (cephalopelvic disproportion), pelvis terlalu kecil Serviks gagal membuka Inersia uteri, Incoordinate uteri action Partus lama Fase laten > 8 jam Pembukaan < 3 cm Fase aktif > 6 jam (multi),>12 jam(primi) pembukaan < 10 cm Gambar 2.1 Skema Patofisiologi Kala I Lama e. Faktor Predisposisi Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kala I lama menurut (Oxorn, 2010) antara lain: 1) Primigraviditas. 2) Ketuban pecah dini ketika serviks masih menutup, keras, dan belum mendatar. 3) Analgesia dan anastesia yang berlebihan pada fase laten.

8 digilib.uns.ac.id 12 4) Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan dengan orang tua yang menemaninya kerumah sakit. 5) Kelainan kekuatan his dan mengejan Menurut Prawirohardjo (2010) kelainan his antara lain: a) Inersia uteri (1) Inersia uteri primer atau hipotonik Adalah his yang tidak terkoordinasi, ireguler, tidak efektif, tidak ada dominasi fundus, dan biasa terjadi pada fase laten. (2) Inersia uteri sekunder Adalah his dengan frekuensi jarang, kekuatan lemah,durasi sebentar, relaksasi sempurna, dan biasa terjadi pada fase aktif atau kala II. His yang lemah dapat menimbulkan bahaya bagi ibu maupun janin, karena tanpa his yang kuat dan baik, tidak dapat merangsang pembukaan pada serviks, sehingga bayi dapat mengalami fetal distres. b) His terlampau kuat (hypertonic uterine contraction) Menyebabkan persalinan yang sangat cepat, jika < 3 jam dapat terjadi partus presipitatus. Walaupun his kuat, tetapi apabila terdapat CPD maka dapat terjadi kala I lama, dan menyebabkan trauma cerebri pada janin. c) Incoordinate uteri action Tidak ada koordinasi kontraksi antara bagian atas, tengah, danbawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan

9 digilib.uns.ac.id 13 pembukaan. Kontraksi uterus yang tidak menentu dan tidak adekuat tidak dapat membantu serviksuntuk mendatar dan membuka, sehingga terjadi partus lama. f. Tanda Klinis Menurut Sofian (2012) tanda klinis partus lama yang terjadi pada ibu dan juga pada janin meliputi: 1) Pada ibu Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat dan meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai edema vulva, edema serviks, cairan ketuban yang berbau, terdapat mekonium. 2) Pada janin a) Denyut jantung janin cepat/hebat/tidak teratur bahkan negatif; air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau. b) Kaput suksedaneum yang besar. c) Moulage kepala yang hebat. d) Kematian janin dalam kandungan. e) Kematian janin intra partal. g. Diagnosis Penunjang Oxorn (2010) mengatakan untuk menegakkan diagnosis diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang antara lain : 1) Pemeriksaan USG untuk mengetahui letak janin.

10 digilib.uns.ac.id 14 2) Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar haemoglobin untuk mengidentifikasi apakah pasien menderita anemia. h. Prognosis 1) Bagi ibu Persalinan lama terutama fase aktif memanjang menimbulkan efek terhadap ibu. Beratnya cedera meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah waktu 24 jamserta terdapat kenaikan insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibudan syok. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk bahaya bagi ibu (Oxorn, 2010). 2) Bagi janin Meurut Oxorn (2010) semakin lama persalinan, semakin tinggi morbiditas serta mortalitas janin dan semakin sering terjadi keadaan berikut : a) Asfiksia akibat partus lama itu sendiri. b) Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin. c) Cedera akibat tindakan ekstraksidan rotasi dengan forceps yang sulit. d) Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada

11 digilib.uns.ac.id 15 janin. Bahaya tersebut lebih besar lagi jika kemajuan persalinan pernah terhenti. Kenyataan ini khususnya terjadi saat kepala bayi macet pada dasar perineum untuk waktu yang lama sementara tengkorak kepala terus terbentur pada panggul ibu. i. Penatalaksanaan Menurut Saifuddin (2013) dan Oxorn (2010), penanganan umum pada ibu bersalin dengan kala I lama yaitu: 1) Nilai keadaan umum, tanda-tanda vital, tingkat hidrasinya dan tentukan apakah pasien daam masa persalinan. 2) Tentukan keadaan janin: 1) Periksa DJJ selama atau segera sesudah his, hitung frekuensinya setidaknya satu kali dalam 30 menit selama fase aktif. 2) Jika tidak ada air ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban yang dapat menyebabkan gawat janin. 3) Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah pikirkan kemungkinan gawat janin. 4) Jika terdapat gawat janin lakukan forsep jika memenuhi syarat atau lakukan sectio caesarea. 3) Perbaiki keadaan umum dengan: a) Beri dukungan semangat kepada pasien selama persalinan.

12 digilib.uns.ac.id 16 b) Pemberian intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari melalui infus larutan glukosa. Dehidrasi ditandai adanya aseton dalam urine harus dicegah. c) Pengosongan kandung kemih dan usus harus dilakukan. d) Pemberian sedatif agar ibu dapat istirahat dan rasa nyerinya diredakan dengan pemberian analgetik (tramadol atau pethidine 25 mg dinaikkan sampai maksimum 1 mg /kg atau morfin 10 mg IM). Semua preparat ini harus digunakan dengan dosis dan waktu tepat sebab dalam jumlah yang berlebihan dapat mengganggu kontraksi dan membahayakan bayinya. e) Pemeriksaan rectum atau vaginal harus dikerjakan dengan frekuensi sekecil mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan meningkatkan resiko infeksi. 4) Lakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi berdasarkan partograf. 5) Evaluasi ulang dengan pemeriksaan vaginal tiap 4 jam. a) Apabila garis tindakan dilewati (memotong) lakukan sectio secarea. b) Apabila ada kemajuan evaluasi setiap 2 jam. 6) Bila tidak didapatkan tanda adanya CPD (Cephalopelvicdisproportion) atau obstruksi.

13 digilib.uns.ac.id 17 a) Berikan penanganan umum yang kemungkinan akan memperbaiki kontraksi dan mempercepat kemajuan persalinan. b) Bila ketuban utuh maka pecahkan ketuban. c) Bila kecepatan pembukaan serviks pada waktu fase aktif kurang dari 1 cm per jam lakukan penilaian kontraksi uterus. 7) Lakukan induksi dengan oksitosin drip 5 unit dalam 500 cc dekstrosa atau NaCl, mulai dengan 8 tetes per menit, tiap 30 menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit). 8) Konsultasi dokter jika persalinan tidak ada kemajuan. B. Teori Manajemen Kebidanan 1. LangkahI : Pengumpulan/Penyajiandata dasar secara lengkap a. Data Subjektif 1) Keluhan Utama Hal-hal yang menjadi alasan klien datang ke tenaga kesehatan. Pada ibu bersalin dengan partus lama, pasien mengeluh mengalami kontraksi menetap atau melemah, lelah dan lemas (Saiffudin, 2013) dan (Sofian,2012). 2) Data psikososial Pasien dengan partus lama menunjukkan respon gelisah, cemas, takut dan stres (Sofian, 2012).

14 digilib.uns.ac.id 18 b) Data Objektif Adalah data yang dapat diobservasikan dan diukur. Data obyektif yang berkaitan dengan partus lama antara lain: 1) Pengukuran vital sign Pada kasus partus lama akan dijumpai keadaan ibu dengan suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat (Sofian, 2012). 2) Auskultasi Pada kasus partus lama, denyut jantung janin dapat terdengar cepat atau tidak teratur bahkan negatif saat pemeriksaan secara auskultasi dengan Doppler atau leanec (Sofian, 2012). 3) Pemeriksaan penunjang Pada kasus partus lama dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui kelainan letak janin yaitu letak sungsang atau letak lintang. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar haemoglobin guna mengidentifikasi apakah pasien menderita anemia atau tidak (Oxorn, 2010). 2. LangkahII : Interpretasi Data Dasar a. Diagnosa Diagnosa: Ny. S. umur 23 tahun, G 1 P 0 A 0, hamil minggu, dengan janin tunggal atau ganda, hidup intra atau ekstra uteri, letak janin membujur, punggung kanan, kepala sudah masuk pintu atas panggul 3/5 bagian, dengan partus lama.

15 digilib.uns.ac.id 19 Pada kasus ibu bersalin dengan partus lama dasar diagnosa tersebut adalah: 1) Dasar Subjektif Meliputi pernyataan pasien tentang identitas, umur, jumlah kehamilan, jumlah persalinan, hari pertama menstruasi terakhir dan keluhan yang dialami saat ini. 2) Data Objektif : (a) Hasil pemeriksaan fisik: (1) Tanda tanda vital meliputi nadi, respirasi, suhu (2) Hasil kontraksi (3) Hasil pemeriksaan dalam meliputi pembukaan dan pendataran serviks (b) Hasil pemeriksaan penunjang (1) Pemeriksaan laboratorium (2) Pemeriksaan USG b. Masalah Masalah yang muncul pada ibu bersalin dengan partus lama adalah gelisah dan letih. Didasari ibu sudah mengeluarkan lender dan darah serta telah menunggu lebih dari 24 jam pada primigravida dan 18 jam pada multigravida.(sofian, 2012 dan Manuaba, 2007). c. Kebutuhan

16 digilib.uns.ac.id 20 Kebutuhan yang muncul pada ibu bersalin dengan partus lama adalah dukungan emosional, mobilisasi, beri asupan cairan, beri tahu kondisi klien dan hasil pemeriksaan (Oxorn, 2010 dan Prairodharjo, 2010). 3. LangkahIII : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial / Diagnosa Potensial dan Antisipasi Penanganannya Pada kasus ibu bersalin dengan partus lama diagnosa potensial dan antisipasinya adalah: a. Pada Ibu Dapat terjadi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan syok. Antisipasinya yaitu dengan pegamatan menggunakan partograph, melakukan pemeriksaan dengan seksama, dan pengawasan terhaap uterotonika yang diberikan secara ketat. b. Pada Janin dapat terjadi : 1) Asfiksia akibat partus lama itu sendiri. 2) Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin. 3) Cedera akibat tindakan ekstraksidan rotasi dengan forceps yang sulit. 4) Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin. Bahayatersebutlebih besar lagi jika kemajuan persalinan pernah terhenti. Kenyataan ini khususnya terjadi saat kepala bayi macet

17 digilib.uns.ac.id 21 pada dasar perineum untuk waktu yang lama sementara tengkorak kepala terus terbentur pada panggul ibu(oxorn, 2010). Antisipasinya yaitu dengan melakukan pemeriksaan DJJ minimal 30 menit 1 kali. 4. Langkah IV : Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera Dalam kasus ibu bersalin partus lama, bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan janin. Dalam hal ini, bidan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan (Sp.OG) untuk pemberian terapi danterminasi kehamilan.terapi yang diberikan berupa pemberian uterotonika (oksitosin) untuk mempercepat persalinan dan kombinasi antibiotik kelahiran terjadi (Saifuddin,2013) dan (Saiffudin, 2010). 5. Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh Menurut (Saifuddin, 2013 dan Oxorn, 2010) rencana asuhan komprehensif pada kasus ibu bersalin dengan partus lama meliputi: a. Perbaiki keadaan umum. b. Upaya stabilisasi dengan memberikan infus dekstrosa atau NaCl. c. Nilai secara cepat keadaan umum, tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya. d. Tentukan keadaan janin dengan periksa DJJ selama atau segerasesudah his dan hitung frekuensinya sekurang-kurangnya sekali dalam 30 menit selama fase aktif.

18 digilib.uns.ac.id 22 e. Jika terdapat gawat janin lakukan sectio cesarea kecuali jika syarat dipenuhi lakukan ekstraksi vacum atau forceps. f. Apabila kontraksi tidak adekuat anjurkan untuk mobilisasi dengan berjalan dan mengubah posisi dalam persalinan, lakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi, evaluasi ulang dengan pemeriksaan vaginal tiap 4 jam. 1) Apabila garis tindakan dilewati (memotong) lakukan sectio secarea. 2) Apabila ada kemajuan evaluasi setiap 2 jam. g. Apabila tidak didapatkan tanda adanya CPD (Cephalopelvic disproportion) atau obstruksi, ketuban utuh maka pecahkan ketuban. h. Apabila kecepatan pembukaan serviks pada waktu fase aktif kurang dari 1 cm/jam lakukan penilaian kontraksi uterus. i. Lakukan induksi dengan oksitosin drip 5 unit dalam 500 cc dekstrosa atau NaCl. j. Konsultasi dokter jika persalinan berlanjut dan tidak ada kemajuan. k. Beri tahu kondisi klien dan hasil pemeriksaan. l. Berikan dukungan bagi ibu dan keluarga. 6. Langkah VI : Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman Pelaksanaan asuhan kebidanan ibu bersalin dengan partus lama disesuaikan dengan rencana tindakan berdasarkan prioritas utama kasus. Dilakukan oleh bidan dan berkolaborasi dengan dokter.

19 digilib.uns.ac.id Langkah VII : Evaluasi Evaluasi terhadap kasus bersalin dengan partus lama diharapkan rencana asuhan benar-benar efektif dalam pelaksanaannya, yaitu prognosis baik, kematian akibat infeksi, syok dan gawat janin dapat dihindari. Persalinan dapat dilaksanakan secara normal atau section secarea apabila syarat terpenuhi (Oxorn, 2010). a. Follow Up Data Perkembangan Kondisi Pasien Tujuh langkah Varney dirinci menjadi 4 langkah yaitu SOAP(Subjektif, Objektif, Assesment, dan Plan). SOAP disarikan dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan sebagai perkembangan catatan kemajuan keadaan klien. S : Subjektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melaluianamnesa sebagai langkah 1 Varney. Data subjektif pada kasus ibu bersalin partus lama didapatkan dari hasil wawancara langsung dengan pasien. Pasien akan mengatakan bahwa bayi belum juga keluar dari jalan lahir. O : Objektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasillaboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1 Varney.

20 digilib.uns.ac.id 24 Data objektif pada kasus ibu bersalin dengan partus lama adalah hasilpemeriksaan fisikdanpemeriksaan penunjang (laboratorium, USG, dansinarrontgen). A: Assesment Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data. Diagnosa kebidanan yang dapat ditegakkan berdasarkan data subjektif dan objektif adalah Ny. X umur x tahun G x P x A x umur kehamilan x minggu bersalin dengan partus lama. Masalah yang dapat timbul adalah ibu cemas, gelisah dan letih. P: Plan Penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan dan dukungan, kolaborasi, evaluasi atau follow up dari rujukan sebagai langkah 5, 6, dan 7 Varney (KepMenKes RI No. 938/Menkes/SK/VII/2007).