Akademi Kebidanan Audi Husada Medan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kehamilan merupakan suatu proses yang fisiologik yang hamper selalu terjadipada setiap wanita. Kehamilan terjadi setelah bertemunya sperma dan ovum, tumbuh dan berkembang di dalam uterus selama 259 hari atau 37 minggu atau sampai 42 minggu (Nugroho dan Utama, 2014). Masa kehamilan adalah sebuah impian yang sangat dinanti dan diharapkan oleh pasangan suami istri. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir. Namun demikian tidak semua hasil kehamilan dan persalinan akan menggembirakan seorang suami, istri, dan bayi lahir sehat, tetapi ibu hamil bisa menghadapi kegawatan dengan derajat ringan sampai berat yang dapat memberikan bahaya terjadinya ketidakyamanan, ketidakpuasan, kesakitan, kecacatan bahkan kematian bagi ibu hamil, resiko tinggi, maupun rendah yang mengalami komplikasi dalam persalinan (Saifuddin, 2011). World Health Organization (WHO) memperkirakan kematian ibu sekitar 830 wanita meninggal setiap hari akibat komplikasi. Pada akhir tahun 2015, kirakira wanita akan meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Rasio kematian ibu di Negara-negara berkembang pada tahun 2015 adalah 239 per kelahiran hidup dan 12 per kelahiran hidup di Negara maju, angka kematian ibu global (yaitu jumlah kematian ibu per kelahiran hidup) menurun hanya 2,3% per tahun (WHO, 2015). Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2012, AKI dan AKB di Indonesia masih sangat tinggi, yaitu Aki sebesar 208/ kelahoran hidup dan AKB sebesar 32/1000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2012). Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini dikarenakan masih tingginya AKI dan angka keatian bayi (AKB) tyang ada di Indonesia. AKI dan AKB di Indonesia merupaka yang tertinggi di ASEAN dengan jumlah kematian ibu tiap tahunnya mencapai 450/100 1

2 ribu kelahiran hidup (KH) yang jauh diatas angka kematian ibu di Filipina yang mencapai 170/100 ribu kelahiran hidup, Thailand 44/100 ribu KH (Profil Kesehatan Indonesia,2010). Angka Kematian Ibu dan bayi di Provinsi Sumatra Utara masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan provinsi lainnya di Indonesia. Provinsi Sumatra menjadi provinsi yang ke 6 denan AKI tertinggi di Indonesia. Berdasarkan laporan dari profil kab/kota AKI maternal yang dilaporkan di Sumatra Utara tahun 2012 hanya 106/100 ribu KH, namun ini belum bisa menggambarkan AKI yang sebenarnya di populasi. Berdasarkan hasil Sensus penduduk (SP) 2010, AKI di Sumatera utara sebesar 328/100 ribu KH, angka ini masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan angka nasional hasil SP 2010 sebesar 259/100 ribu kelahiran hidup. Cakupan kunjungan K4 ibu hamil di Sumaterea Utara sejak 2007 mengalami kenaikan dari 77,95% menjadi 85,92% ditahun 2012, namun peningkatan ini terkesan lambat karena peningkatannya hanya sekitar 2 % setiap tahun. Dengan peningkatan seperti ini dikhawatirkan Sumatera Utara tidak mampu mencapai target Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidan kesehatan yaitu 95% tahun Satu-satunya daerahyang telah menjadi K4 sebesar 95,92 % (Dinkes ProvSu, 2013). Upaya kesehatan dilakukan untuk mengurangiresiko tersebut, atara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kesehtan pada neonatus (0-28 hari) minimal tiga kali, satu kali di usia 0-7 hari pada kunjungan neonatal pertama (KN1) dan dua kali lagi di usia 8-28 hari pada kunjungan neonatal ketiga (KN3) (Profil Kesehatan Sumatra Utara, 2013). Lima pilar utama dalam strategi penurunan AKI adalah keluarga berencana.anc yang berkualitas, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, pelayanan obstetric emergensi, serta pelayanan nifas bagi ibu dan bayi (Kemenkes, 2012). Keterlambatan pengambilan keputusan di tingkat keluarga dapat dihindari apabila ibu dan keluarga mengetahui tanda bahaya kehamilan dan persalinan serta tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasinya di tingkat keluarga. Salah satu upaya penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi adalah Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). 2

3 Pogram dengan menggunakan stiker ini, dapat meningkatkan peran aktif suami (suami siaga), keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman. Program ini juga meningkatkan persiapan menghadapi komplikasi pada saat kehamilan, termasuk perencanaan pemakain alat/obat kontrasepsi pasca persalinan. Selama itu, program P4K juga mendorong ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan, bersalin, pemeriksaan nifas dan bayi yang dilahirkan oleh tenaga kesehatan terampil termasuk skrining status imunisasi tetanus lengkap pada setiap ibu hamil. Kaum ibu juga didorong untuk melakukan inisiasi menyusui diri (IMD) dilanjutkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulann(depkes, 2010). Kementerian kesehatan telahmelakukan berbagai upaya percepatan penurunan AKI dn AKB antara lain mulai tahun2010 meluncurkan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) ke Puskesmas ke puskesmas di Kabupaten/Kota yang difokuskan pada kegiatan preventif dan promotif dalam program Kesehatan Ibu dan Anaka (Depkes RI, 2012). Upaya peningkatan kesehatan ibu dan penurunan angka kematian ibu mustahil dapat dilakukan sendiri oleh Pemerintah, terlebih dengan berbagai keterbatasan sumber daya yang dimiliki tenaga, sarana prasarana, dan anggaran. Oleh karena itu, mutlak diperlukan kerja samalintas program dan lintas sektorterkait, yaitu pemerintah daerah, sector swasta, organisasi profesi kesehatan, kalangan medis, serta lembaga dan organisasi kemasyarakatanbaik daridalam negeri maupun luar negeri. Maka dari itu, upaya pemerintah dibuatsehingga bidan sebagai tenaga kesehatan melakukakn continuity care (Riskesdas,2013). Asuhan kebidanan adalah meyakini bahwa proses reproduksi perempuan merupakan proses ilmiah dan normal yang dialami oleh setiap perempuan (ICM,2011). Bersadarkan filosofi tersebut, maka untuk menjamin proses alamiah reproduksi perempuan, bidan mempunyai peraan yang sangat penting dengan memberikan asuhan kebidanan yang berfokus pada perempuan (Woman Contered Care) secara berkelanjutan (Continuity Care). Beradasarkan hasil survey yang telah saya lakukan kepada Ny. B, maka saya tertarik melakukan asuhan kebidanan secara berkesinambungan (Contiunity 3

4 Care) mulai dari masa kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa interval serta perawatan bayi baru lahir dan keluarga berencana serata melakukan pendokumentasian kebidanan yang telah dilakukan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB di Klinik Nirmala Medan Identifikasi Ruang lingkup Studi kasus ini dilaksanakan dari usia kehamilan 7 bulan sampai KB yaitu mulai dari Bulan November 2016 sampai Bulan Februari 2017 pada Ny. B, meliputi Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan 39 minggu, persalinan, nifas dan asuhan pada bayi baru lahir sampai dengan 6 minggu hingga KB di Jalan Krakatau Pasar 3 Klinik Nirmala Medan Tujuan Penyusunan LTA Tujuan umum Untuk memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dari masa kehamilan 12 minggu, persalinan, nifas, asuhan bayi baru lahir dan KB sampai dengan 6 minggu yang didokumentasikan melalui manajemen kebidanan dalam bentuk Varney Tujuan khusus a. Mampu melaksanakan pengkajian pada ibu dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di Wilayah Krakatau Medan Tahun b. Mampu menetapkan diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu dalam masa kehamilan, persalinan, nifas bayi baru lahir dan KB di wilayah Krakatau Medan Tahun c. Mampu menetapkan identifikasi potensial dan masalah potensial yang terjadi pada ibu dalam masa kehamilan, persalinan, nifas bayi baru lahir dan KB di wilayah Medan Timur Jl.Krakatau Pasar 3. d. Mampu melaksanakan identifikasi tindakan segera pada masa kehamilan, persalinan, nifas bayi baru lahir dan KB di wilayah Medan Timur Jl.Krakatau Pasar 3. 4

5 e. Mampu merencanakan asuhan kebidanan yang akan diberikan pada masa kehamilan, persalinan, nifas bayi baru lahir dan KB di wilayah wilayah Medan Timur Jl.Krakatau Pasar 3. f. Mampu melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan masalah kebutuhan ibu dan pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di wilayah Medan Timur Jl.Krakatau Pasar 3. g. Mampu melaksanakan evaluasi hasil asuhan pada ibu dan dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB di wilayah Medan Timur Jl.Krakatau Pasar 3. h. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan metode Subjektif, Objektif, Analisa, Penatalaksanaan (Varney) Sasaran, Tempat dan Waktu Asuhan Kebidanan 1. Sasaran Asuhan kebidanan ditunjukan kepada ibu dengan memperhatikan continuity care mulai hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB. 2. Tempat Tempat terlaksananya LTA di laksanakan di Klinik Bidan Praktek Nirmala Jalan Krakatau Pasar Waktu Waktu yang digunakan untuk asuhan kebidanan pada ibu mulai dari ibu hamil, bersalin, masa nifas, perawatan bayi baru lahir, dan pemakain program KB. Dari tanggal 26 November 2016 sampai masa KB pada tanggal 02 April Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Dapat dijadikan sebagai masukan untuk pengembangan materi yang telah diberikan baik dalam proses perkuliahan maupun praktik lapangan agar mampu menerapkan secara langsung dan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, 5

6 nifas dan bayi baru lahir dengan pendekatan manajemen kebidanan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan Bagi Lahan Praktik Sebagai masukan untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan kebidanan terutama asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir Bagi Penulis Untuk mempraktikkan teori yang didapat secara langsung dilapangan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan masa antara Bagi Klien Klien mendapatkan asuhan kebidanan komprehensif yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. 6

7 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Asuhan kebidanan Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan, dan tanggung jawab bidan dalam pelayanan yang di berikan kepada klien yang memiliki kebutuhan atau masalah kebidanan (kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana, kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan masyarakat). Tujuan asuahan kebidan adalah menjamin kepuasan dan keselamatan ibu dan bayinya sepanjang siklus reproduksi, mewujudkan keluarga bahagia dan berkualitas melalui pemberdayaan perempuan dan keluarganya dengan menumbuhkan rasa percaya diri. Keberhasilan tujuan asuahan kebidanan antara lain di pengaruhi oleh adanya keterkaitan penerapan masing-masing komponen yang dapat mempengaruhi keberhasilan tujuan asuhan, baik dari pemberi asuhan maupun enerima asuhan. Komponen yang di maksud adalah sebagai berikut: Determinan adalah faktor penentu dalam pemberi asuhan yang meliputi: a) Nilai, etika, falsafah, yang di anut oleh bidan b) Kepekaan terhadap kebutuhan asuhan c) Kemampuan memfasilitasi dan mengambil keputusan dalam bertindak Kemampuan wanita, yaitu kemampuan wanita sebagai penerima asuhan yang dipengaruhi oleh : a) Kemampuan wanita untuk beradaptasi b) Kemampuan mengambil keputusan c) Informasi dan konseling yang di terimanya 7

8 d) Dukungan yang di terimanya Proses Asuhan, proses asuahan yang digambarkan dalam manajemen proses kebidanan dipengaruhi oleh: a) Aspek jenis tindakan/kegiatan yang dilkukan ini adalah komponen yang menjeaskan tentang apa yang dilkukan bidan dan lingkup kompetensi yang harus dimiliki oleh bidan, pemberian asuhan kebidanan harus memperhatikan faktor-faktor berikut: 1. Keputusan berlandaskan pemikiran kritis 2. Praktik asuhan berdasarkan fakta 3. Pengambilan keputusan yang bertanggung jawab 4. Pemakaian tehnologi secara etis 5. Menghormati perbedaan budaya dan etik 6. Mengoptimalkan atau mengajarkan klien tentang promosi kesehatan, dengan memberi pilihan berdasarkan informasi dan melibatkanya dalam pengambilan keputusan. 7. Mempraktikan perilaku sabar yang rasional, memberi advokasi bg wanita, dan melakukan rujukan ke profesional ahli untuk kasus komplikasi. b) Aspek strategi asuhan yang harus dilkukan : 1. Menggunakan pendekatan yang ramah dan berpusat pada wanita 2. Menyesuaikan keahlian untuk memenuhi kebutuhan klien yang khusus 3. Melakukan intervensi danrujukan yang tepat 4. Memelihara kepercayaan dan saling menghargai antara bidan dan klien 5. Menawarkan panduan antisipasi 6. Memberi asuhan secara fleksibel dan kreatif 7. Mempromosikan dan mendukung Hak Asasi Manusia (HAM) Pengertian Konsep Asuhan Kebidanan Konsep adalah penopang sebuah teori yang menjelaskan tentang suatu teori yang menjelaskan tentang suatu teori yang menjelaskan tentang suatu teori yang dapat dites dalam suatu observasi atau penelitian bersifat abstrak yang 8

9 menggambarkan ciri-ciri umum sekelompok objek, peristiwa, fenomena. Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab bidan dalam memberi pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan masalah kesehatan ibu di masa hamil, persalinan, nifas, seletah lahir, serta keluarga berencana Model Konseptual Asuhan Kebidanan Model Konseptual kebidanan adalah tolak ukur bagi bidan dalam memberi asuhan kebidanan. Konseptual model adalah gambaran abstrak dari suatu ide yang menjadi dasar suatu disiplin. Model asuhan kebidanan yaitu kehamilan dan persalinan merupakan suatu proses kehidupan normal. Dalam asuhan kebidanan termasuk : 1. Memonitor kesejahteraan ibu baik fisik, psikologi maupun social dalam siklus kehamilan dan persalinan 2. Mempersiapkan ibu dengan memberikan pendidikan, konseling, asuhan prenatal, dalam proses persalinan dan bantuan masa post partum 3. Intervensi teknologi seminimal mungkin 4. Mengidentifikasi dan memberikan bantuan obstertrik yang dibutuhkan 5. Ruang lingkup praktek kebidanan : a) Menolong Persalinan b) Konseling c) Penyuluhan d) Asuhan pada saat hamil, melahirkan, nifas dan BBL e) Deteksi dini penyakit f) Pengobatan terbatas ginekologi g) Pertolongan gawat darurat h) Pengawasan tumbuh kembang i) Supervisi 9

10 Ada beberapa manfaat yang bisa didapat dengan melakukan konseling diantaranya : a. Menurunkan/menghilangkan stress b) Membuat diri kita merasa lebih baik, bahagia, tenang dan nyaman c) Lebih memahami diri sendiri dan orang lain a. Merasakan kepuasan dalam hidup b. Mendorong perkembangan personal c. Meningkatkan hubungan yang lebih efektif dengan orang lain d. Memaksimalkan fungsi diri dan kehidupan kita sehari-hari Pengantar teori dalam praktek kebidanan dituangkan dalam standar pelayanan kebidanan yang berguna dalam penerapan norma dan tingkat kinerja yang diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Penerapan standar pelayanan akan melindungi masyarakat karena penilaian terhadap proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan dengan jelas. Dengan adanya standar pelayanan dapat dibandingkan dengan pelayanan yang diperoleh masyarakat akan memberikan kepercayaan yang lebih mantap terhadap pelaksana pelayan. Masalah yang ditemukan dalam penyusunan standar pelayanan kebidanan adalah bahwa diantara apa yang telah biasa dilakukan dalam praktek kebidanan sebenarnya merupakan tindakan ritualistic yang tidak berdasarkan pada pengalaman praktek yang terbaik. Dalam standar praktek kebidanan tindakan yang bersifat ritualistik seperti melakukan episiotomi secara rutin dan memandikan bayi setelah lahir sudah tidak dianjurkan lagi.perubahan standar pelayanan seperti inididasarkan pada pengalaman yang terbaik dari para praktisi di seluruh dunia.praktek kebidanan, managemen kesehatan wanita secara mandiri berfokus pada kehamilan, persalinan, nifas, asuhan BBL, KB dan kesehatan reproduksi wanita Proses Asuhan Kebidanan Proses asuhan kebidanan adalah dinamis, tanggung jawab terhadap perubahan status kesehatan setiap wanita, dan mengantisipasi masalah-masalah potensial sebelum terjadi.para bidan melibatkan ibu dan keluarganya dalam 10

11 asuhannya pada seluruh bagian dalam proses pengambilan keputusan, dan dalam pengembangan rencana asuhan kesehatan kehamilan dan pengalaman melahirkan Komponen Asuhan Kebidanan Komponen-komponen asuhan kebidanan di Indonesia dalam Kompetensi Bidan Di Indonesia. Kompetensi Bidan tersebut dikelompokkan dalam 2 kategori, yaitu yang pertama adalah kompetensi inti/dasar merupakan kompetensi minimal yang mutlak dimiliki oleh bidan. Kompetensi inti tersebut difokuskan pada seputar kehamilan dan kelahiran.yang kedua adalah kompetensi tambahan/lanjutan yang merupakan pengembangan dari pengetahuan dan ketrampilan dasar untuk mendukung tugas bidan dalam memenuhi tuntutan/kebutuhan masyarakat yang sangat dinamis serta perkembangan IPTEK. Asuhan kebidanan ini termasuk pengawasan pelayanan kesehatan masyarakat di posyandu (tindakan dan pencegahan), penyuluhan dan pendidikan kesehatan reproduksi wanita, keluarga dan masyarakat termasuk persiapan menjadi orang tua, menentukan pilihan KB, deteksi kondisi abnormal pada ibu dan bayi. Usaha memperoleh pelayanan khusus bila diperlukan (konsultasi atau rujukan), dan pelaksanaan pertolongan kegawatdaruratan primer dan sekunder ketika tindakan ada pertolongan medis Asuhan Kebidanan Yang Berkualitas : 5 Benang Merah Asuhan Persalinan Selama melaksanakan asuhan persalinan bidan selalu bekerjasama dengan ibu selama persalinan dan kelahiran. Ada 5 aspek dasar dari kualitas asuhan yang harus dilakukan oleh bidan pada saat persalinan kala satu, dua, hingga tiga dan empat, termasuk asuhan pada bayi baru lahir.karena kelima aspek ini sangat menentukan untuk memastikan persalinan yang aman bagi ibu dan bayinya.kelima aspek ini sering disebut sebagai 5 benang merah. Dalam asuhan kebidanan yang berkualitas, setiap aspek benang merah ini saling berkaitan satu sama lain pada : 11

12 1. Asuhan Sayang Ibu Asuhan Sayang Ibu amat membantu ibu dan keluarganya untuk merasa aman dan nyaman selama dalam proses persalinan. Cara untuk memahami asuhan sayang ibu adalah dengan menanyakan pada diri kita sendiri. Bagian dari ini juga merupakan asuhan sayang bayi. 2. Pencegahan Infeksi Dalam memberikan asuhan berkualitas tinggi, bidan harus melindungi terhadap infeksi tidak hanya pada pasien, namun juga pada diri sendiri dan rekan kerjanya.cara praktis, efektif dan ekonomis melakukan pencegahan infeksi (seperti mencuci tangan, menggunakan sarung tangan dan pelindung, melakukan pemrosesan disinfeksi alat-alat dan pembuangan sampah yang aman) harus betul-betul dipatuhi oleh bidan selama penatalaksanaan asuhan kebidanan. 3. Pengambilan Keputusan Klinik Pengambilan keputusan klinik yang efektif adalah selama proses penatalaksanaan kebidanan. Keputusan klinik yang dibuat oleh bidan sangat menentukan kepastian persalinan yang aman. Dengan menggunakan pendekatan manajemen proses kebidanan, para bidan dapat mengumpulkan data dengan sistematis, menginterpretasikan data dan membuat keputusan sesuai dengan asuhan yang dibutuhkan pasien. Seorang bidan akan menggunakan manajemen proses kebidanan serupa ini berulang kali pada setiap pasien. 4. Pencatatan (Dokumentasi) Karena bidan menggunakan proses penatalaksanaan kebidanan untuk membuat keputusan, maka ia harus mencatat temuan dan membuat keputusannya. Hal ini sangat penting untuk diingat bahwa jika temuan tidak dilaporkan, maka seolah ia tidak melakukan apa-apa. Dokumentasi memberikan catatan permanen mengenai manajemen pasien dan dapat 12

13 merupakan pertukaran informasi dengan para petugs kesehatan yang lain. Pencatatan dibutuhkan oleh undang-undang. 5. Rujukan Rujukan pada institusi yang tepat serta tepat waktu dimana asuhan yang dibutuhkan tersedia akan menyelamatkan nyawa ibu. Walaupun kebanyakan ibu-ibu akan mengalami persalinan normal, namun sekitar 10% akan mengalami komplikasi yang membahayakan nyawanya. Sangat penting bagi bidan untuk mengenali masalah, serta menentukan jika ia cukup terampil dalam menangani masalah tersebut, lalu merujuk ibu untuk mendapatkan pertolongan dengan tepat waktu. Ketika merujuk, bidan harus selalu ingat, siapa, kapan, kemana dan bagaimana merujuk agar ibu dan bayi tetap selamat Etika Dalam Asuhan Kebidanan Pada umumnya bidan mampu mengambil keputusan berdasarkan apa nalurinya. Karena asuhan kebidanan merupakan asuhan yang komplek, maka para bidan sebelumnya dapat mengembangkan nalurinya selama memberikan asuhan. Organisasi bidan telah mengembangkan kode etik profesi sebagai pedoman. Salah satu contohnya adalah kode etik Bidan Internasional (International Confederation of Midwives of Ethics). Adanya satu forum diskusi untuk membahas pertimbangan-pertimbangan etik merupakan suatu bagian yang amat penting bagi pendidikan kebidanan. Isu-isu yang perlu dipikirkan adalah : pilihan individu, otonomi, peningkatan kesejahteraan klien, tidak menimbulkan penderitaan klien, memberikan keadilan, kesetaraan, hak-hak wanita.kode etik praktek dan perilaku bidan harus dipakai untuk memfasilitasi alasan etis dan meningkatkan asuhan dan bukan untuk memberikan penilaian moral tentang perilakunyaprinsip pokok asuhan kebidanan5 Prinsip Pokok/Utama Asuhan Kebidanan : a. Kehamilan dan kelahiran Suatu proses yang normal, alami dan sehat.sebagai bidan kita meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta melindungi proses kehamilan 13

14 & kelahiran normal adalah yang paling sesuai bagi sebagian besar wanita. Tidak perlu melakukan intervensi yang tidak didukung oleh bukti ilmiah (evidence-based practice). b. Pemberdayaan. Ibu adalah pelaku utama dalam asuhan kehamilan. Oleh karena itu, bidan harus memberdayakan ibu (dan keluarga) dengan meningkatkan pengetahuan & pengalaman mereka melalui pendidikan kesehatan agar dapat merawat dan menolong diri sendiri pada kondisi tertentu. Hindarkan sikap negatif dan banyak mengkritik. c. Otonomi. Pengambil keputusan adalah ibu & keluarga.untuk dapat mengambil suatu keputusan mereka memerlukan informasi. Bidan harus memberikan informasi yang akurat tentang resiko dan manfaat dari semua prosedur, obat-obatan, maupun test/pemeriksaan sebelum mereka memutuskan untuk menyetujuinya. Bidan juga harus membantu ibu dalam membuat suatu keputusan tentang apa yang terbaik bagi ibu & bayinya berdasarkan sistem nilai dan kepercayaan ibu/keluarga. d. Tidak membahayakan Intervensi harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik, bukan sebagai rutinitas sebab test-test rutin, obat, atau prosedur lain pada kehamilan dapat membahayakan ibu maupun janin. Bidan yang terampil harus tahu kapan iaharus melakukan sesuatu dan intervensi yang dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti ilmiah. e. Tanggung jawab Asuhan kehamilan yang diberikan bidan harus selalu didasari ilmu, analisa, dan pertimbangan yang matang. Akibat yang timbul dari tindakan yang dilakukan menjadi tanggungan bidan.pelayanan yang diberikan harus berdasarkan kebutuhan ibu & janin, bukan atas kebutuhan bidan. Asuhan yang berkualitas, berfokus pada klien, dan sayang ibu serta berdasarkan bukti 14

15 ilmiah terkini (praktek terbaik) menjadi tanggung jawab semua profesional bidan Macam-macam Asuhan Kebidanan A. Asuhan Kebidanan Kehamilan I. Pengumpulan Data Mengumpulkan data subyektif dan data obyektif, berupa data focus yang di butuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya, menggunakan amnanesa, pemeriksaan fisik, penimbangan berat badan, tinggi badan dan pemeriksaan laboratorium. Jenis data yang di kumpulkan adalah : a. Data Subyektif yang terdiri dari : a) Biodata ibu dan suami b) Alasan ibu memeriksakan diri c) Riwayat kehamilan sekarang d) Riwayat kebidanan yang lalu e) Riwayat menstruasi f) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi g) Riwayat kesehatan h) Riwayat Biopsikososial spiritual i) Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan Tehnik yang digunakan untuk mengumpulkan data subjektif yaitu dengan anamnesa. Data subjektif yang mungkin di kumpulkan pada ibu hamil triwulan I antara lain: keluhan yang dirasakan ibu seperti mual, muntah, pusing, perut kembung, sering kencing, hidung tersumbat/berdarah, kelelahan, keputihan dan amenore. Data subjektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil triwulan II antara lain: a) Keluhan yang dirasakan ibu seperti kloasma/perubahan warna kulit, sakit punggung bawah dan atas, pusing, perut kembung, ordema, dependen, gusi berdarah, hemoroid, insomnia, keputihan, konutipasi, varices pada kaki/vulva, perut panas. 15

16 Data subjektif yang mungkin didapatkan pada ibu hamil triwulan III antara lain : b) Keluhan yang dirasakan ibu seperti oedema dependen, sering buang air kecil, sulit tidur/insomnia, keputihan, kram pada kaki, perut kembung, pusing. Data Objektif Di dapatkan berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh pemeriksa dan hasil pemeriksaan keadaan umum, pemeriksaan sistematis, dan obstetric dengan tehnik palpasi, inspeksi, auskultasi, dan perkusi serta hasil pemeriksaan penunjang (lab, roentgen, USG). Data objektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil triwulan I yaitu : a) BB meningkat 1-2 kg dari BB sebelum hamil b) Pada umur kehamilan 12minggu TFU akan teraba 3 jari atas sympisis c) Tekanan darah yaitu sistol menurun 4-6 mmhg dan diastel menurun 8-15 mmhg. Data objektif yang mungkin di dapatkan pada ibu hamil triwulan II yaitu : a) BB meningkat 5-5,5 kg pada TW II/0,5-1 kg setiap minggunya b) Djj terdengar pada UK > 18 minggu dengan funduskup dan Uk> 12 mg dengan dopler. c) TFU dapat diukur dengan pita ukuran kalau UK > 22 mg d) TFU pada UK 16 mg setengah sympisis pusat e) TFU pada UK 20 mg 3 jari bawah pusat f) TFU pada UK24 mg setinggi pusat g) TFU pada UK 28 mg 3 jari atas pusat h) Tekanan darah pada UK minggu berangsur-angsur meningkat kembali ke kondisi pra hamil. i) Hb akan menurun pada TW II sampai 10,5 gr % Data objektif yang mungkin didapatkan pada ibu hamil TW III yaitu : 16

17 a) Setelah UK> 32 mg, volume darah ibu akan meningkat dimana Hb akan kembali pada posisi normal yaitu minimal 11 gr % b) TFU pada UK 32 mg setengah pusat px c) TFU pada UK 36 mg 1-3 jari bawah px d) TFU pada UK 40 mg setengah pusat px atau 3 jari bawah px e) BB akan meningkat 0,5-1 kg setiap minggunya II. Interpretasi Data Dasar/Analisa Data Dalam langkah ini, data subjektif dan data objektif yang sudah di kaji kemudian dianalisa menggunakan teori-teori fisiologis dan teori-teori patologis sesuai dengan perkembangan kehamilan berdasarkan umur kehamilan ibu pada saat di beri asuhan. Hasil analisis dan interpretasi data menghasilkan rumusan diagnosis kehamilan. 1. Diagnosa kebidanan Diagnosa kebidanan adalah merupakan kesimpulan yang ditegakkan oleh bidan dalam ruang lingkup praktik kebidanan dengan memenuhi standar diagnosa Nomenklatur kebidanan yang dapat menjawab 8 pertanyaan keadaan yaitu : a. Umur kehamilan b. Letak anak bila UK 36 minggu c. Jumlah janin bila UK 28 minggu d. Keadaan anak : hidup/mati e. Intra/ekstra uteri f. Penyulit/komplikasi g. Kesan panggul K/P 2. Masalah Masalah merupakan suatu kondisi yang tidak sesuai dengan perkembangan fisiologis kehamilan, adaptasi ibu yang tidak positif terhadap kehamilannya. 17

18 3. Kebutuhan Merupakan hal-hal yang dibutuhkan oleh ibu atau menurut bidan hal itu harus diketahui oleh ibu tapi tidak dirasakan oleh ibu hamil. Hal yang dibutuhkan olehibu hamil. Hal yang dibutuhkan oleh ibu hamil dapat berupa informasi/ tindakan. III. Merumuskan Diagnosa /Masalah Potensial Pada tahap ini setelah bidan merumuskan diagnosa dan atau masalah yang di tuntut untuk memikirkan masalah atau diagnosa potensial yang merupakan akibat dari masalah/diagnosa yang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila kemungkinan di lakukan pencegahan. Bidan di harapkan dapat bersiapsiap bila diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi. IV. Merumuskan Kebutuhan akan Tindakan Segera, Tindakan Kolaborasi dan Rujukan Kebutuhan akan tindakan segera untuk mengantisipasi ancaman yang fatal, sehingga nyawa ibu dan janin dapat terselamatkan. Tindakan segera bisa merupakan intervensi langsung oleh bidan bisa juga merupakan hasil kolaborasi dengan profesi lain. V. Menyusun Rencana Asuhan Yang Menyeluruh Dalam menyusun rencana asuhan yang menyeluruh mengacu kapada diagnosa, masalah asuhan serta kebutuhan yang telah sesuai dengan kondisi klien saat di beri asuhan. VI. Pelaksanaan Asuhan Sesuai Dengan Perencanaan Secara Efisien Pada langkah ini bidan melaksanakan langsung tindakan yang telah di rencanakan pada langkah sebelumnya, baik yang bersifat antisipasi, tindakan segera, support, kolaborasi, bimbingan, konseling, pemeriksaan dan follow up. 18

19 VII. Evaluasi Pada langkah terakhir ini melakukan evaluasi terhadap keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan. Hal ini menyangkut apakah kebutuhan klien telah terpenuhi, masalah yang ada terpecahkan, masalah potensial dihindari, klien dan keluarga mengetahui kondisi kesehatannya dan klien mengetahui apa yang harus di lakukan dalam rangka menjaga kesehatannya. B. Asuhan persalinan Normal 1. Mendengar & melihat adanya tanda persalinan kala dua. 2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin & memasukan alat suntik sekali pakai 2½ ml ke dalam wadahpartus set. 3. Memakai celemek plastik. 4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dgn sabun & air mengalir. 5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. 6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakan kembali kedalam wadah partus set. 7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi oleh air matang (DTT), dengan gerakan vulva ke perineum. 8. Melakukan pemeriksaan dalam-pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah. 9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%. 19

20 10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai-pastikan DJJ dalam batas normal ( x/menit). 11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran. 12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman). 12. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. 13. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit. 14. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm. 15. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu 16. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan 17. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan. 18. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk bersih pada perut ibu untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah itu kita melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi perineum dngan satu tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada 20

21 belakang kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum). 19. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa steril kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin 20. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. 22. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. 23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas. 24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin) 25. Melakukan penilaian selintas : a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? b. Apakah bayi bergerak aktif? 26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.membiarkan bayi atas perut ibu. 27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalamuterus. 21

22 28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi baik. 29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM (intramaskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin). 30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama. 31. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. 33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi. 34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm darivulva 35. Meletakan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, tangan lain menegangkan tali pusat. 36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah doroskrainal. 37. Jika plasenta tidak lahir setelah detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 38. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar 22

23 lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial). 39. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. 40. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras) 41. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. 42. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. 43. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahanpervaginam. 44. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu palingsedikit 1 jam. 45. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mataantibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri anterolateral. 46. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral. 47. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam. 48. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 49. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. 50. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan. 51. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik. 23

24 52. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi. 53. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai. 54. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai pakaian bersih dan kering. 55. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum. 56. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%. 57. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% 58. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. 59. Melengkapi partograf. a. Pengertian partoraf Menurut Mochtar (1998), dengan menggunakan partograf jika diperlukan dapat dengan tepat merujuk pasien ke tempat pelayanan dengan fasilitas yang lebih lengkap. Sementara menurut Sumapraja (1993) partograf adalah catatan grafik mengenai kemajuan persalinan untuk memantau keadaan ibu dan janin, untuk menentukan adanya persalinan abnormal yang menjadi petunjuk untuk tindakan bedah kebidanan dan menemukan Disproporsi Kepala Panggul (DKP) jauh sebelum persalinan menjadi macet. Menurut WHO (2000) dan Depkes RI (2004) carapengisian partograf antara lain meliputi: a) Informasi tentang ibu: Bidan mencatat nama pasien, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, nomor register pasien, tanggal dan waktu kedatangan dalam jam mulai dirawat, waktu pecahnya selaput ketuban. Selain itu juga mencatat waktu terjadinya pecah ketuban, pada bagian atas partograf secara teliti. b. Penggunaan Partograf 24

25 a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit. b) Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll). c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran). d) Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (Prawirohardjo, 2002). c. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu: a) Denyut jantung janin setiap 1/2 jam b) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2 jam c) Nadi: setiap 1/2 jam d) Pembukaan serviks setiap 4 jam e) Penurunan: setiap 4 jam f) Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam g) Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam d. Pencatatan selama fase aktif persalinan a) Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, termasuk: b) Informasi tentang ibu: 1. Nama, umur. 2. Gravida, para, abortus (keguguran). 3. Nomor catatan medis/nomor puskesmas. 25

26 4. Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu). 5. Waktu pecahnya selaput ketuban. c) Kondisi janin: 1. DJJ 2. Warna dan adanya air ketuban 3. Penyusupan (molase) kepala janin d) Kemajuan persalinan: 1. Pembukaan serviks 2. Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin 3. Garis waspada dan garis bertindak e) Jam dan waktu: 1. Waktu mulainya fase aktif persalinan 2. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian f) Kontraksi uterus: 1. Frekuensi dan lamanya e. Obat-obatan dan cairan yang diberikan: a) Oksitosin b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan f. Kondisi ibu: a) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh b) Urin (volume, aseton atau protein) g. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan persalinan). h. Mencatat temuan Partograf a) Informasi tentang ibu Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai: "jam" pada partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah ketuban. 26

27 i. Kesehatan dan kenyamanan janin Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan (kepala janin). j. Denyut jantung janin a) Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada bagian pemeriksaan fisik, nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus. b) Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi, penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160. Untuk tindakan-tindakan segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui kisaran normal ini. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu dari kedua sisi partograf. k. Warna dan adanya air ketuban a) Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut ini: U : Ketuban utuh (belum pecah) J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih M :Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (kering) b) Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau >180 kali per menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Tetapi jika 27

28 terdapat mekonium kental, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir. l. Molase (penyusupan kepala janin) a) Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (CPD). Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan. b) Apabila ada dugaan disproprosi tulang panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas kesehatan yang memadai. c) Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin. Gunakan lambang-lambang berikut ini: 0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi. 1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan 2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan. 3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan. m. Kemajuan Persalinan Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan.angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks.masing-masing angka mempunyai lajur dan kotak tersendiri.setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks. Kotak yang satu dengan kotak yang lain pada lajur diatasnya, menunjukkan penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan waktu 30 menit. 28

29 n. Pembukaan serviks Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan.tanda "X" harus ditulis di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks.beri tanda untuk temuan-temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada.hubungkan tanda "X" dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus). o. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan fisik di bab ini. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. a) Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turunnya bagian terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks sebesar 7 cm. b) Kata-kata "Turunnya kepala" dan garis tidak putus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka " pada garis waktu yang sesuai pembukaan serviks berikan tanda " X" 1. Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam. 2. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll.). 29

30 3. Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obstetri. 4. Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui. p. Jam dan waktu a) Waktu mulainya fase aktif persalinan Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotakkotak yang diberi angka Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan. b) Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan 1. Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotakkotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. 2. Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. 3. Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan serviks di garis waspada. 4. Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika pemeriksaan dalam menunjukkan ibu mengalami pembukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda "X" di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya (kotak ketiga dari kiri). q. Kontraksi uterus 30

31 a) Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan "kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik. b) Nyatakan lamanya kontraksi dengan: Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik.beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya detik.isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik. r. Obat-obatan yang diberikan a) Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat lainnya dan cairan IV b) Oksitosin. Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit. c) Obat-obatan lain dan cairan IV Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya. s. Kesehatan dan kenyamanan ibu a) Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan kenyamanan ibu. b) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh c) Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu. d) Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan. (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai (Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dianggap akan adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai. 31

32 e) Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika meningkat, atau dianggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai. f) Volume urin, protein atau aseton Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urin. t. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya a) Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik di sisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan. Asuhan, pengamatan dan/atau keputusan klinik mencakup: 1. Jumlah cairan peroral yang diberikan. 2. Keluhan sakit kepala atau pengelihatan (pandangan) kabur. 3. Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (Obgin, bidan, dokter umum). u. Persiapan sebelum melakukan rujukan. a) Upaya Rujukan. Pencatatan pada lembar belakang Partograf 1. Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakantindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). 2. Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan Persalinan. 3. Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala empat untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang sesuai. 4. Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi dengan 32

33 lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang dan bersih aman.catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut: Data dasar Kala I Kala II Kala III Bayi baru lahir Kala IV v. Cara pengisian: Berbeda dengan halaman depan yang harus diisi pada akhir setiap pemeriksaan, lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai. Adapun cara pengisian catatan persalinan pada lembar belakang partograf secara lebih terinci disampaikan menurut unsur-unsurnya sebagai berikut. a) Data dasar Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing tempat yang telah disediakan, atau dengan cara memberi tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai. b) Kala I Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi, penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut. c) Kala II Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya. 33

34 d) Kala III Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya, isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai. w. Bayi baru lahir Informasi tentangbayi baru lahir terdiri daripenilaian kondisi bayi baru lahir, bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di samping jawaban yang sesuai. x. Kala IV Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus, kontraksi uterus, kan dung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan pascapersalinan.pengisian pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya.isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan Jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan (Depkes RI, 2007). 34

35 Lembaran Partograf 35

36 Lembar belakang Partograf 36