Complication of Foley Catheter Is Infection the Greatest Risk. Oleh : dr. M. Gunthar A. Rangkuti

Transkripsi

1 Complication of Foley Catheter Is Infection the Greatest Risk Oleh : dr. M. Gunthar A. Rangkuti

2 Pendahuluan Pemakaian kateter urin yang lama telah menjadi bagian integral dari perawatan medis sejak penemuan kateter Foley tahun Pemakaian FC secara berkelanjutan telah ditunjukkan oleh fakta bahwa antara16% dan 25% dari pasien rawat inap memakai Foley kateter selama mereka tinggal di rumah sakit.

3 Pendahuluan Foley kateter terkait dengan resiko, yang paling sering dengan mikroorganisme, yang menjadi beragam kondisi dimulai dari Asymptomatic Bacteriuria sampai bakteremia. Pada tahun 2008 peraturan Medicare menghentikan pengantian biaya atas biaya kateter yang berkaitan dengan ISK.

4 Bahan dan Metode Pada Veterans tahun Affairs 2002 MVAMC Medical Center) (Minneapolis membentuk regulasi Foley Task Force untuk mengurangi penggunaan kateter tidak perlu. Mulai pada tanggal 3 Maret 2008 perawatan khusus kateter melakukan pengecekan 5 kali seminggu pada semua unit perawatan rawat terhadap memakai kateter. inap untuk pasien memastikan mereka yang

5 Bahan dan Metode Data yang dicatat yakni terjadinya bakteriuria (termasuk bakteriuria dan funguria) dan trauma. Surveillance berlangsung selama 16 bulan (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009). Informasi yang dikumpulkan setiap hari pada setiap pasien yang mengunakan kateter urinalisa atau kultur urine dilakukan dan hasilnya. Pengawasan berhenti pada pelepasan kateter.

6 Bahan dan Metode Data klinis yang dicatat pada hari tes urin yakni adanya kejadian demam (suhu lebih besar dari 38.0C), gejala urogenital konsisten dengan ISK (urgensi, frekuensi, disuria atau nyeri suprapubik), diagnosis dokter ISK, kultur darah dan terapi antimikroba.

7 Bahan dan Metode Tes urin (yaitu urinalisa atau kultur urin) menghasilkan kultur urine positif atau mengakibatkan pengobatan dengan obat antimikroba yang dianggap mungkin ISK dan dikategorikan sebagai gejala atau tanpa gejala.

8 Bahan dan Metode Episode Simptomatik ditunjukan menentukan oleh adalah adanya manifestasi episode gejala klinis ISK dan yang yang urinalisa abnormal atau kultur urin positif menurut kriteria episode CDC 2002, yang sepenuhnya sesuai kriteria CDC Symptom ISK yang ditunjuk gejala ISK.

9 Bahan dan Metode Kategori gejala didefinisikan secara luas untuk menghindari dalam meremehkan perbandingan tingkat gejala ISK yang melibatkan asymptomatik bakteriuria dan tingkat trauma. Jika diagnosis ISK tercatat, atau ada alasan alternatif untuk terapi mulai tampak jelas, episode tersebut dikategorikan sebagai dirawat.

10 Bahan dan Metode Trauma Foley kateter terkait komplikasi, seperti yang didokumentasikan dalam catatan atau dilaporkan langsung ke perawat Foley kateter, juga dicatat. Komplikasinya antara lain; termasuk nyeri, gross hematuria, kebetulan mencatat foley kateter migrasi dan trauma mekanik terbuka.

11 Bahan dan Metode Pasien yang sama dapat dihitung untuk beberapa trauma jika resolusi dari tanda-tanda / gejala yang terkait dengan didokumentasikan baru. kejadian sebelum sebelumnya timbulnya gejala

12 Bahan dan Metode Peristiwa Trauma dikategorikan menurut jenis cedera dan intervensi yang dilakukan. Kategori tersebut diantaranya isolated hematuria, cabut dengan sengaja (dengan balon digelembungkan) atau salah dalam penempatan dari kateter Foley dan ridging (yaitu pengempesan balon kateter tidak lengkap saat pelepasan kateter Foley).

13 H A S I L Infeksi Selama periode proyek 16 bulan (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009) 6513 Foley kateter diamati, dimana 407 (6,2%) dengan Urinalisa/Kultur urin. Dari Urinalisa/Kultur urin 116 (1,8% dari Foley kateter), yang mewakili 82 pasien, terlibat kemungkinan ISK (tabel 1). Tidak ada episode yang terkait dengan bakteremia yang disebabkan oleh organisme urine.

14 H A S I L Dari jumlah tersebut 116 kejadian ISK, terdapat21 (18,1%,0,3% dari Foley kateter) terlibat Simptom ISK mendefinisikan klinis manifestasi. Sebaliknya, 95 (81,9%, 1,5% dari Foley kateter) tidak memiliki manifestasi seperti hal diatas, yakni (untuk proporsi kejadian dengan vs tanpa manifestasi Symptom ISK, MC-Nemar uji p< 0,001).

15 H A S I L Selain itu, meskipun gejala secara signifikan lebih mungkin untuk menerima terapi antimikroba dari tanpa gejala (17 dari 21, 81%, 39 vs 95, 41%, Fisher Tes p tepat< 0,001), 70% dari 56 kemungkinan ISK yang diobati dengan obat antimikroba.

16 H A S I L Kekurangan Symptom ISK didefinisikan dengan manifestasi klinis (untuk proporsi kejadian diobati dengan vs tanpa symptom ISK manifestasi, McNemar tes p< 0,005.)

17 H A S I L Trauma Bersamaan dengan 116 kemungkinan kejadian ISK, 100 kejadian kateter terkait trauma genitourinary (1,5% dari Foley kateter), yang mewakili 89 pasien, dicatat (tabel 2). Sebagian besar kejadian seperti didokumentasikan oleh perawat.

18 H A S I L Tiga pasien menggambarkan rentang dan keparahan trauma. Satu pasien merasa nyaman setelah mengunakan Foley menghindari kateterisasi pemasangan foley kateter kateter intermiten. membuat untuk Trauma pasase menjadi rusak, yang membutuhkan pemasangan darurat kateter suprapubik.

19 H A S I L Pada pasien kedua, foley kateter dipasang dan tidak lama kemudian menjalani CT-scan untuk kejadian perforasi pada pasien ketiga. bladder. Hematuria terjadi

20 H A S I L

21 H A S I L Dari 100 trauma foley kateter terjadi 68 (68%) ada intervensi selain penggantian atau manipulasi Foley kateter. Sebaliknya, sisanya 32 kejadian trauma (32%) disebabkan an intervensi melalui penggantian manipulasi. Intervensi berkepanjangan kateter, untuk foley atau atau dari kateterisasi mengairi pemasangan cystoscopy kateter suprapubik. kateter atau pemasangan

22 H A S I L Dari 100 kejadian 35 yang berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan, dan 28 di antaranya tidak meminta intervensi. Tercatat 36 kali (0,6% dari Foley kateter), dikaitkan dengan nyeri, perdarahan atau sulit melepaskan Foley kateter.

23 H A S I L

24 H A S I L Infeksi vs Trauma Secara keseluruhan, kejadian ISK simtomatik mungkin memberi sekitar 0,3% dari Foley kateter, trauma yang membutuhkan intervensi adalah numerik lebih umum, akuntansi 0,5% dari Foley kateter (McNemar tes p< 0,17). Episode trauma dengan rasa sakit didokumentasikan atau mendorong intervensi (0,9% dari Foley kateter) secara signifikan lebih umum dari gejala yang mungkin ISK (0,3% dari Foley kateter, McNemar tes p< 0,001).

25 Diskusi Dalam proyek 16-bulan ini, kami melakukan pengawasan prospektif untuk FC terkait ISK dan trauma urogenital antara pasien rawat inap di MVAMC (21 Agustus 2008 sampai dengan 31 Desember 2009). Temuan kami mendukung 3 kesimpulan utama.

26 Diskusi Trauma yang memerlukan terkait intervensi foley kateter yang secara numerik lebih umum, dan menyakitkan Foley kateter trauma terkait secara signifikan lebih umum, dari mungkin gejala ISK terkait, menunjukkan bahwa trauma urogenital setidaknya sama umum komplikasi Foley kateter digunakan sebagai klinis infeksi yang signifikan.

27 2) Sebagian besar kemungkinan infeksi tanpa gejala, yang menegaskan dominasi ABU lebih dari Symptom ISK antara pasien dengan Foley kateter.

28 3) Meskipun ada peningkatan perhatian dalam beberapa tahun terakhir mengenai perbedaan gejala antara ABU dan ISK, dan pentingnya dari pemberian terapi antimikroba, sekitar 41% dari episode tanpa gejala yang diobati dengan obat antimikroba, sekitar 70% dari semua kejadian ISK diobati.

29 Kesimpulan Singkatnya, hasil surveilans prospektif selama 16-bulan terhadap komplikasi FC di antara para veteran di rumah sakit menunjukkan bahwa, meskipun terhadap perhatian ISK terkait baru-baru kateter ini berlimpah dan kurangnya komparatif perhatian FC trauma genitourinaria terkait, FC trauma terkait sehingga intervensi adalah sebagai umum atau lebih daripada FC terkait gejala ISK.

30 Selain itu, asimtomatik meskipun mungkin episode secara signifikan lebih kemungkinannya untuk menerima ISK kecil terapi antimikroba dari yang episode gejala, mereka begitu sangat kalah jumlah episode gejala bahwa mereka masih menyumbang 70% dari semua episode diobati, bukti yang menunjukkan kesenjangan pengetahuan penyedia signifikan mengenai sesuai (non) pengobatan ABU.

31 Fokus saat ini pada infeksi sebagai bahaya utama dari kontraproduktif FC mungkin dengan menjadi menyebabkan penyedia mengabaikan risiko penting lainnya, terutama trauma, dan memotivasi mereka untuk meresepkan terapi antimikroba yang tidak perlu.

32 Oleh karena itu, cara yang paling efektif untuk menghindari semua bahaya yang terkait dengan FCS mungkin untuk fokus pada total menghindari penggunaan FC tidak perlu.