PANDUAN PELAYANAN AMBULANCE

Transkripsi

1 PANDUAN PELAYANAN AMBULANCE BAB I. DEFENISI Ambulance adalah kendaraan yang dirancang khusus untuk mengangkut orang sakit atau terluka untuk mendapatkan fasilitas medis.kebanyakan ambulance adalah kendaraan bermotor, meskipun helikopter, pesawat terbang, dan perahu juga digunakan. Interior ambulance memiliki ruang untuk satu atau lebih pasien ditambah beberapa personel gawat darurat medis.hal ini juga berisi berbagai perlengkapan dan peralatan yang digunakan untuk memberi pertolongan kepada pasien saat perjalanan. Tujuan penggunaan ambulans adalah: 1. Pertolongan penderita Gawat Darurat PraRumah Sakit; 2. Pengangkutan penderita Gawat Darurat yang sudah distabilkan darilokasi kejadian ke tempat tindakan definitif atau ke Rumah Sakit; 3. Sebagai kendaraantransport rujukan. Sejarah Ambulance KataAmbulance awal sederhana dua roda gerobak digunakan untuk membawa prajurit sakit atau terluka yang tidak mampu berjalan sendiri.kata ambulance berasal dari ambulare kata Latin, yang berarti berjalan atau bergerak. Ambulance pertama khusus digunakan untuk mengangkut pasien ke fasilitas medis yang dikembangkan di akhir 1700-an di Perancis oleh Dominique-Jean Larrey, ahli bedah-in-chief di tentara Napoleon. Larrey mencatat bahwa butuh waktu hampir 1(satu) hari penuh untuk tentara yang terluka harus dibawa ke rumah sakit lapangan, dan bahwa sebagian besar dari mereka meninggal pada saat itu "dari ingin bantuan". Untuk memberikan bantuan lebih cepat dan menyediakan transportasi cepat, dia merancang kereta yang ditarik kuda-dikelola oleh petugas medis dan asisten dengan ruang untuk beberapa pasien dengan tandu. Korps ambulance pertama militer di Amerika Serikat diselenggarakan pada tahun 1862 selama Perang Sipil sebagai bagian dari pasukan Uni. Layanan ambulans pertama sipil di Amerika Serikat diselenggarakan 3(tiga) tahun kemudian oleh Cincinnati Commercial Rumah Sakit. Pada pergantian abad ini, paling rumah sakit besar memiliki ambulans sendiri pribadi.ambulans bermotor pertama kali pergi ke dalam operasi di Chicago pada tahun Di daerah di mana tidak ada rumah sakit besar, mobil jenazah pemakaman setempat sering kendaraan hanya mampu membawa seorang pasien di tandu, dan banyak rumah pemakaman juga menyediakan layanan ambulans.akibatnya, desain dan konstruksi ambulans dan mobil jenazah terkait erat selama bertahun-tahun tetap. Kebanyakan ambulans awal yang hanya ditujukan untuk transportasi pasien. Setelah tim dokter atau kebakaran departemen penyelamatan diterapkan pertolongan pertama, pasien dimasukkan ke bagian belakang ambulans untuk naik cepat ke rumah sakit. Dalam beberapa kasus, dokter berkuda bersama, namun sebagian besar waktu pasien melaju sendirian dan tanpa pengawasan. Di Amerika Serikat yang berubah secara dramatis ketika pemerintah federal melewati Jalan Keselamatan Act pada tahun 1966.Diantara banyaknya standar, tindakan baru menetapkan persyaratan untuk desain ambulans dan perawatan medis darurat.ambulans dengan rendah tersampir, tubuh jenazah seperti digantikan oleh van bertubuh tinggi untuk mengakomodasi personil dan peralatan tambahan.radio dipasang.banyak ambulans membawa peralatan canggih seperti defibrilator jantung, bersama dengan gudang obat menyelamatkan nyawa dan obat-obatan.

2 Hari ini, ambulans datang dalam berbagai bentuk dan ukuran.desain yang sederhana dilengkapi untuk memberikan dukungan hidup dasar, atau BLS, sedangkan yang lebih besar, desain yang lebih canggih dilengkapi untuk memberikan dukungan kehidupan yang maju, atau ALS. Ambulans dapat dioperasikan oleh perusahaan swasta, rumah sakit, api lokal atau departemen polisi, atau organisasi kota-berjalan terpisah. Struktur Ambulance Produsen Ambulans membeli komponen banyak dari pemasok lain daripada mereka membuat sendiri. Ini termasuk taksi kendaraan dan chasis, peringatan lampu dan sirene, radio, sebagian besar komponen sistem kelistrikan, pemanas dan komponen AC, komponen oksigen sistem, dan berbagai badan trim potongan seperti jendela, mengunci, menangani, dan engsel. Jika ambulans memiliki tubuh yang terpisah, kerangka tubuh biasanya terbuat dari aluminium yang dibentuk atau diekstrusi.dinding luar dicat lembaran aluminium, dan dinding interior biasanya lembar aluminium ditutupi dengan lapisan vinyl atau plastik dilaminasi.subfloor dapat dibuat dari kayu lapis atau mungkin menggunakan plastik sarang tawon terbuka berintikan dilaminasi pada lembar aluminium.yang meliputi lantai interior biasanya vinyl, mulus industri-kelas yang membentang sebagian sampai masing-masing pihak untuk membersihkan dengan mudah. Lemari Interior dalam kompartemen pasien biasanya terbuat dari aluminium dengan transparan, panel plastik tahan pecah di pintu. Meja dan permukaan dinding di daerah tindakan, daerah segera berlawanan kepala pasien dan dada di bagian depan kiri tubuh ambulans, biasanya ditutup dengan lembaran halus dari stainless steel untuk melawan efek dari darah dan cairan tubuh lainnya. Interior dan kursi berlapis kain daerah lainnya memiliki bantalan busa tahan apidengan penutup vinyl.interior menangani dan rel terbuat dari stainless steel. Lainnya potongan trim interior dapat dibuat dari berbagai karet atau bahan plastik. Desain Ambulance Ambulans desain terbagi ke dalam tiga kategori. Tipe I : Ambulans memiliki tubuh modular, atau dilepas, dibangun di atas chassis truk. Taksi truk terhubung ke tubuh melalui jendela kecil, tapi penghuni taksi harus pergi ke luar kendaraan untuk memasuki tubuh ambulans.desain ini menggabungkan kemampuan tubuh lebih besar modular dengan berjalan-melalui aksesibilitas Tipe II : Digunakan van ambulans dengan atap terangkat. Karena konstruksi van, para penumpang taksi dengan mudah dapat memasuki tubuh dari dalam, walaupun ruang interior terbatas. Tipe III : Ambulans memiliki tubuh modular dibangun di atas chassis van cut-jauhnya. Mempersiapkan Chassis * Kabel tambahan akan ditambahkan ke taksi, chassis, dan sistem kelistrikan mesin untuk mengakomodasi lampu peringatan dan sirene dan untuk membawa kekuatan untuk tubuh. saklar tambahan dan kontrol yang ditambahkan ke dasbor seperti yang diperlukan. Pemanasan dan sistem AC juga dapat dimodifikasi. * Lubang yang dibor di frame dan kendaraan rel mounting bracket dipasang untuk mendukung tubuh ambulans. Rel frame dapat dipotong dengan panjang yang tepat bagi tubuh. Kualitas Ambulance

3 Rancangan ambulans diatur oleh beberapa standar, dan produsen harus mengambil langkah-langkah yang tepat untuk memastikan kepatuhan dengan standar-standar. Setiap sistem diperiksa dan diuji untuk instalasi dan operasi yang tepat sebagai bagian dari proses manufaktur. Selain itu, setiap bahan, dari aluminium dalam tubuh dengan busa di kepala bersandar, disertifikasi oleh produsen untuk memenuhi spesifikasi yang dibutuhkan Tulisan ambulance yang terbalik Tulisan ambulance yang berada di depan, samping kanan-kiri dan belakang kendaraan memang sengaja ditulis terbalik. Alasannya agar pengguna jalan lain dapat melihat tulisan ambulance dengan mudah melalui spion kendaraan mereka dan diharapkan akan memberikan space yang dibutuhkan untuk memudahkan perjalanan ambulance tersebut. Tenaga medis dan peralatan pada ambulance Sebelum mengetahui petugas-petugas atau tenaga medis yang bertugas serta peralatan yang ada di ambulance, kita harus mengetahui terlebih dahulu jenis-jenis ambulance. Jenis ambulance terdiri dari ambulance transport, ambulance gawat darurat, ambulance rumah sakit lapangan, dan ambulance pelayanan medis bergerak.petugas atau tenaga medis dan peralatan yang dibutuhkan disesuaikan dengan jenis ambulance. a. Ambulance transport Jenis ambulan ini mempunyai fungsi hanya membawa pasiean ke rumah sakit ataupun ke pusatpusat pelayanan medis misal: pusat dialisis. Jenis ambulan ini bisa berupa mobil van, bis, ataupun alat transportasi lain.

4 Tujuan Penggunaan : Pengangkutan penderita yang tidak memerlukan perawatan khusus/ tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa dan diperkirakan tidak akan timbul kegawatan selama dalam perjalanan. Petugas : 1 (satu) supir dengan kemampuan BHD (bantuan hidup dasar) dan berkomunikasi 1 (satu) perawat dengan kemampuan PPGD (pertolongan pertama gawat darurat) Peralatan : Tabung oksigen dengan peralatannya Alat penghisap cairan/lendir 12 Volt DC Peralatan medis PPGD (tensimeter dengan manset anak-dewasa, dll) Obat-obatan sederhana, cairan infus secukupnya b. Ambulance gawat darurat Ambulance adalah alat transfortasi untuk membawa oaring sakit ataupun terluka menuju rumah sakit. Kata Ambulance digunakan untuk mendiskripsikan alat transfortasi yang memiliki alat medis untuk pasien yang ada di luar rumah sakit atau untuk membawa pasien kerumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut ( Kata Ambulance secara umum dihubungkan dengan kendaraan motor emergency dengan peralatan emergency untuk apsien dengan penyakit akut ataupun trauma, yang sekarang disebut sebagai ambulance emergency, Jenis ambulance yang lain yaitu ambulance yang dikhususkan untuk hanya membawa pasien kerumah sakit. Jenis ambulance ini tidak dilengkapi dengan peralatan bantuan dasar hidup dan biasanya staf paramedic pada ambulance jenis ini mempunyai kualifikasi lebih rendah jika dibandingkan dengan staf paramedic pada ambulance emergency. Jenis ambulan ini bisa berupa mobil,van,kapal boat,ambulan udara. 1. PERSAYARATAN AMBULANCE GAWAT DARURAT Syarat ambulance gawat darurat antara lain : a.idealnya sampai di tempat pasien dalam waktu 6-8 menit agar dapat mencegah kematian karena sumbatan jalan nafas, henti nafas, henti jantung atau perdarahan massif ( to save life and limb ). b.berkomunikasi dengan rumah sakit dan ambulance lainnya. c.melakukan pertolongan pada persalinan. d. Melakukan transformasi pasien dari tempat kejadian ke rumah sakit atau dari rumah sakit ke rumah sakit lainnya. e. Menjadi rumah sakit lapangan dalam penanggulangan bencana. f. Mampu menanggulangi gangguan A (Airway), B(Breathing), C(Circulation) dalam batas-batas Bantuan Hidup Dasar (BHD). g. Juga dilengkapi dengan alat-alat ekstriksi, fiksasi, stabilisai dan transfortasi. h. Dilengkapi dengan semua alat/obat untuk semua jenis kegawat daruratan medic. 2. TEHNIS KENDARAAN a. Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspense lunak b. Warna kendaraan putih c. Penggunaan pengatur urada AC dengan pengendali di ruang penemudi. d. Pintu belakang dapat dibuka kea rah atas. e. Ruang penderita tidak dipisahkan dari raung pengemudi. f. Tempat duduk petugas di ruang penderita dapat diatur/ dilipat. g. Dilengkapi sabuk pengaman bagi pengemudi dan pasien. h. Ruang penderita cukup luas untuk sekurangnya 2(dua) tandu,tandu dapat dilipat. i. Ruang penderita cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri tegak untuk melakukan tindakan. j. Gantungan infuse terletaksekurang-kurangnya 90 cm di atas tempat penderita. k.stop kontak khusus 12 V DC diruang penderita. l. Lampu ruangan secukupnya/ bukan neon dan lampu sorot yang dapat digerakkan. m.meja yang dapat dilipat. n. Lemari obat dan peralatan. o. Tersedia peta wilayah dan detailnya.

5 p. Penyimpanan air bersih 20 liter, wastafel dan penampungan air limbah q. Sirene 2(dua) nada. r. Lampu rotator warna merah dan biru. s. Radio komunikasi dan telepon genggam di ruang kemudi. t. Buku petunjuk pemeliharaan semua alat berbahasa Indonesia. 3. TATA TERTIB KENDARAAN a.saat menuju ke tempat penderita boleh menghidupkan sirine dan lampu rotator. Selama mengangkut penderita hanya lampi rotator yang dihidupkan. b.mematuhi peraturan lalu lintas yang berlaku. c.kecepatan kendaraan kurang dari 40 km di jalan biasa, 80 km di jalan bebas hambtan. d.petugas membuat/ mengisi laporan selama perjalanan yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas, waktu dan keadaan penderita setiap menit. d.petugas memakai serangam ambulance dengan identitas yang jelas. 4. TUJUAN PENGGUANAAN : Pertolongan penderita gawat darurat pra rumah sakit, pengangkutan penderita gawat darurat yang sudah distabilkan dari lokasi kejadian ke tempat tindakan definitif atau ke rumah sakit, sebagai kendaraan transport rujukan. Petugas : 1 (satu) pengemudi berkemampuan PPGD dan berkomunikasi 1 (satu) perawat berkemampuan PPGD 1 (satu) dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS (advanced trauma life support/advanced cardiac life support) Peralatan : Peralatan rescue : Lemari obat dan peralatan Tanda pengenal dari bahan pemantul sinar Peta wilayah setempat Persyaratan lain menurut perundangan yang berlaku Lemari es/ freezer, atau kotak pendingin Medis : Tabung oksigen dengan peralatan bagi 2 orang Peralatan medis PPGD Alat resusitasi manual/automatic lengkap bagi dewasa dan anak/ bayi Suction pump manual dan listrik 12 V DC Peralatan monitor jantung dan nafas Alat monitor dan diagnostik Peralatan defibrilator untuk anak dan dewasa Minor surgery set Obat-obatan gawat darurat dan cairan infus secukupnya Entonox atau gas anastesi Kantung mayat Sarung tangan disposable Sepatu boot Ambulan gawat darurat ini yang ada pada RS PKT Bontang. c. Ambulance rumah sakit lapangan TUJUAN PENGGUNAAN : Merupakan gabungan beberapa ambulans gawat darurat dan ambulans pelayanan medic bergerak. Sehari-hari berfungsi sebagai ambulans gawat darurat. Petugas : 1 (satu) pengemudi berkemampuan PPGD dan berkomunikasi 1 (satu) perawat berkemampuan PPGD atau BTLS/BCLS

6 (basictrauma life support/basic cardiac life support) 1 (satu) dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS Peralatan : Peralatan rescue : Lemari obat dan peralatan Tanda pengenal dari bahan pemantul sinar Peta wilayah setempat dan detailnya Persyaratan lain menurut perundangan yang berlaku Lemari es/ freezer, atau kotak pendingin Medis : Tabung oksigen dengan peralatan bagi 2 orang Peralatan medis PPGD Alat resusitasi manual/automatic lengkap bagi dewasa dan anak/ bayi Suction pump manual dan listrik 12 V DC Peralatan monitor jantung dan nafas Alat monitor dan diagnostik Peralatan defibrilator untuk anak dan dewasa Minor surgery set Obat-obatan gawat darurat dan cairan infus secukupnya Entonox atau gas anastesi Kantung mayat Sarung tangan disposable Sepatu boot d. Ambulance pelayanan medik bergerak TUJUAN PENGGUANAN : Melaksanakan salah satu upaya pelayanan medik di lapangan. Digunakan sebagai ambulans transport. Petugas : 1 (satu) pengemudi berkemampuan PPGD dan berkomunikasi Perawat berkemampuan PPGD dengan jumlah sesuai kebutuhan Paramedis lain sesuai kebutuhan Dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS Peralatan : Peralatan rescue : Peta wilayah setempat Persyaratan lain menurut perundangan yang berlaku Lemari es/ freezer, atau kotak pendingin. Medis : Tabung oksigen dengan peralatan Peralatan medis PPGD Alat resusitasi manual/automatic lengkap bagi dewasa dan anak/ bayi Suction pump manual dan listrik 12 V DC Obat-obatan gawat darurat dan cairan infus secukupnya Sarung tangan disposable Sepatu boot DAFTAR PERALATAN AMBULANCES (EMERGENCY KIT) I.DI DALAM BOX EMERGENCY A. AIRWAY D.EMERGENCY DRUGS & DISINFECTANT Laringoscope # Aminophiline Orapharingeal airway # Cylocard 100 mg Nasopharingeal airway # Neurobion 5000 Endo Tracheal Tube # Lidocain 2% Mouth Gage # Diazepam Magil Forcep # Valium 10 mg Tounge spatle # Nitrogliserin sublingual

7 Suction Canule # Adrenalin/ Epineprin Xylocain jelly # Sulfas atropine 0,25 mg # Kalmethason B.BREATHING # Buscopan Bag valve mask # Dextrose 40% Nasal Canule # Lasix Simple Mask Rebreathing mask E.LAIN-LAIN Non Rebreathing mask # Gunting verban Conektor canule (canul bagging) # Pincet Anatomis Pocket mask # Pincet Cirugis # Arteri clem # Plester C.CIRCULATION # Penlight Infus set # Elektroda EKG IV Catheter # Thermometer Cairan infuse # Gastric tube Spuit # Neck collar Tensi meter Stetescope Poly catheter III. OPTIONAL Urine bag # Pulse oksimeter Karet stuing # Defibrilator Kasa steril # AED Perban gulung # Ventilator portable Balut cepat # Tensi meter digital Mitela Elastis perban Aluminium foil II.DI LUAR BOX EMERGENCY Tabung Oksigen 1 m3 Tabung oksigen ½ m3 (portable) Regulator/ Flowmeter oksigen Scoope streceher Spalk/ bidai Long spinal board Urinal/ pispot Nierbeken Head immobilizer Kendrick extrication divice Elektrik suction Manual suction Handscoen Masker Alat tenun Safety belt

8 Peraturan lalin khusus untuk ambulance Sebagian besar undang-undang memperbolehkan pengemudi kendaraan emergensi untuk : 1. Memarkir kendaraannya di manapun, selama tidak merusak hak milik atau membahayakan nyawa orang lain. 2. Melewati lampu merah dan tanda berhenti. Beberapa negara mengharuskan pengemudi ambulans untuk berhenti terlebih dahulu saat lampu merah, lalu melintas dengan hati-hati. Negara lain hanya menginstruksikan pengemudi untuk memperlambat laju kendaraan dan melintas dengan hati-hati. 3. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan mendahului setelah memberi sinyal yang tepat, memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal yang membahayakan nyawa dan harta benda. 4. Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan aturan berbelok ke arah tertentu, setelah memberi sinyal dan peringatan yang tepat. 5. Dengan adanya pengecualian tentang beberapa peraturan lalin untuk ambulance, bukan berarti ambulance bebas dikemudikan dengan kecepatan yang ugal-ugalan. Ada batasan kecepatan yang diperbolehkan dalam mengemudi ambulance, yaitu 60 km/jam ketika berangkat mengambil penderita dan maksimum 40 km/jam ketika membawa pasien di dalamnya. Hal ini dikarenakan kecepatan yang tinggi akan menyebabkan stress pada pasien, terlebih lagi jika sirine dibunyikan. Dan perlu digaris bawahi, jika ambulance membawa pasien dengan penyakit jantung, sirine TIDAK BOLEH dibunyikan. Jadi, ambulance hanya diperbolehkan menyalakan lampu rotator saja, akibat bunyi sirine akan berakibat fatal pada pasien penyakit jantung. BAB II RUANG LINGKUP

9 Pada saat penderita mengalami kegawatan medik, maka seharusnya secepatnya ada pelayanan gawat darurat yang membantu penderita.setelah diberikan pertolongan medik, maka penderita kemudian dibawa ke rumah sakit, ini disebut sebagai evakuasi medik primer ( primary medevac ). Penderita yang ada di suatu rumah sakit, mungkin akan dirujuk ke rumah sakit lain, ini disebut sebagai evakuasi medik sekunder ( secondary medevac ). Tentu saja sistem sedemikian memerlukan ambulance dan paramedik dalam jumlah yang tidak sedikit. Ini dapat dilakukan melalui 2 cara : 1. Sistem eksklusif : ada dinas ambulance yang melayani sistem ini 2. Sistem insklusif: rumah sakit yang mempunyai ambulance, mengikut sertakan ambulance dalam sistem, dengan satu pusat koordinasi. Untuk banyak kota di Indonesia, sistem insklusif lebih cocok, karena sistem eksklusif sungguh mahal. BAB III. TATA LAKSANA PELAYANAN

10 Di Indonesia, banyak penderita cedera, keracunan, serangan jantung atau kegawat-daruratan yang lain yang meninggal di rumah atau dalam perjalanan ke rumah sakit karena penatalaksanaan yang tidak memadai. Padahal angka kematian di rumah atau dalam perjalanan ke rumah sakit dapat dikurangi jika ada pelayanan gawat darurat yang dapat segera menghampiri penderita, dan dalam perjalanan penderita kemudian didampingi oleh paramedik dan ambulance yang memadai.oleh karena itu masyarakat perlu mengerti fungsi ambulance dan mudah mendapatkan ambulance. Harus segera dimaklumi, bahwa pada hakekatnya pelayanan gawat darurat yang seharusnya pergi ke penderita, dan bukan penderita yang dibawa ke pelayanan gawat darurat. Ini mengandung konsekuensi, bahwa ambulans yang datang ke penderita, dan kemudian membawanya ke rumah sakit, haruslah merupakan suatu Unit Gawat Darurat berjalan, sebaiknya dengan perlengkapan gawat darurat yang lengkap, dan petugas medik yang ber-keterampilan dalam penanganan gawat darurat. Transportasi penderita gawat darurat dari tempat kejadian ke rumah sakit sampai sekarang masih dilakukan dengan bermacam-macam kendaraan, hanya sebagian kecil saja dilakukan dengan ambulan.dan ambulannya bukan ambulan yang memenuhi syarat tetapi ambulan biasa. Bila ada bencana dengan sendirinya para korban akan diangkut dengan segala macam kendaraan tanpa koordinasi yang baik. Jika Anda akan mengemudikan sebuah ambulans, diperlukan suatu pengetahuan dan keterampilan khusus dalam mengemudi ambulans sehingga meskipun respon harus dilakukan secara cepat namun perlu dihindari kecerobohan yang mungkin akan membahayakan pasien, orang lain maupun kru ambulance itu sendiri. A. Syarat Pengemudi Ambulans 1. Untuk menjadi seorang pengemudi ambulans yang aman, Anda harus :Sehat secara fisik. 2. Anda tidak boleh memiliki kelainan yang dapat menghambat. Anda dalam mengoperasikan ambulans, tidak juga kondisi medis yang mengganggu Anda saat mengemudi. 3. Sehat secara mental. 4. Emosi terkontrol. 5. Mengemudikan ambulans bukanlah perkerjaan bagi seseorang yang gemar memainkan lampu dan sirine. 6. Bisa mengemudi di bawah tekanan 7. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri sebagai seorang pengemudi tapi jangan terlalu percaya diri dengan menantang resiko. 8. Bersikap toleran dengan pengemudi lain. Selalu ingat bahwa orang akan bereaksi berbeda ketika melihat kendaraan emergensi. Terima dan toleransi kebiasaan buruk pengemudi lain tanpa harus marah. 9. Tidak dalam pengaruh obat-obat yang berbahaya. Alkohol, obat-obatan terlarang seperti marijuana dan kokain, obat-obatan seperti antihistamin dan obat penenang lainnya. 10.Mempunyai Surat Izin mengemudi yang masih berlaku. 11.Pakai selalu kaca mata atau lensa kontak jika dibutuhkan saat menyetir. 12.Evaluasi kemampuan diri dalam menyetir berdasarkan respon diri Anda terhadap tekanan perorangan, penyakit, kelelahan, dan mengantuk. B. Aturan ambulans gawat darurat di jalan raya Setiap negara memiliki undang-undang yang mengatur pengoperasian kendaraan emergensi.pengemudi ambulans umumnya dibebaskan dari aturan kecepatan, parkir, larangan menerobos lampu lalu lintas, dan arah jalan. Namun demikian, peraturan juga menggariskan bahwa jika seorang pengemudi ambulans mengemudikan kendaraannya tanpa memperdulikan keselamatan orang lain, maka harus siap membayar konsekuensinya - bisa berupa surat tilang, gugatan pengadilan, atau bahkan ditahan untuk beberapa waktu. Berikut adalah beberapa hal yang mencakup peraturan pengoperasian ambulans: Pengemudi ambulans harus memiliki lisensi mengemudi yang sah dan harus menyelesaikan program pelatihannya. Hak-hak khusus memperbolehkan pengemudi ambulans untuk tidak mematuhi peraturan ketika ambulans digunakan untuk respon emergency atau untuk transportasi pasien darurat.ketika ambulans tidak dalam respon emergency, maka peraturan yang berlaku bagi setiap pengemudi kendaraan nondarurat, juga berlaku untuk ambulans.

11 Walaupun memiliki hak istimewa dalam keadaan darurat, hal tersebut tidak menjadikan pengemudi ambulans kebal terhadap peraturan terutama jika mengemudikan ambulans dengan ceroboh atau tidak memperdulikan keselamatan orang lain. Hak istimewa selama situasi darurat hanya berlaku jika pengemudi menggunakan alat-alat peringatan (warning devices) dengan tata cara yang diatur oleh peraturan. Sebagian besar undang-undang memperbolehkan pengemudi kendaraan emergensi untuk : 1. Memarkir kendaraannya di manapun, selama tidak merusak hak milik atau membahayakan nyawa orang lain. 2.Melewati lampu merah dan tanda berhenti.beberapa negara mengharuskan pengemudi ambulans untuk berhenti terlebih dahulu saat lampu merah, lalu melintas dengan hati-hati. Negara lain hanya menginstruksikan pengemudi untuk memperlambat laju kendaraan dan melintas dengan hati-hati. Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkkan selama tidak membahayakan nyawa dan hak milik orang lain. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan mendahului setelah memberi sinyal yang tepat, memastikan jalurnya aman, dan menghindari hal-hal yang membahayakan nyawa dan harta benda. Mengabaikan peraturan yang mengatur arah jalur dan aturan berbelok ke arah tertentu, setelah memberi sinyal dan peringatan yang tepat. Apabila terjadi kecelakaan/tabrakan ambulans, sebagian besar peraturan perundangan- undangan yang menyidangkan pengemudi di pengadilan akan mengemukakan dua hal penting. Apakah pengemudi telah memperdulikan keselamatan orang lain selama mengemudi? Dan apakah saat itu panggilan benar-benar dalam keadaan darurat? C. Menggunakan Alat-alat Peringatan Pengoperasian kendaraan emergensi yang aman dapat dicapai hanya jika alat-alat peringatan dan sirine emergensi digunakan dengan tepat dan dengan mengemudikan kendaraan secara difensif/hatihati. Penelitian menunjukkan bahwa supir kendaraan lain bisa saja tidak melihat atau mendengar suara ambulans hingga berada dalam jarak 50 sampai 100 kaki. Jadi jangan pernah beranggapan bahwa Anda berada dalam keadaan aman jika sudah menyalakan lampu peringatan dan sirine. Sirine adalah alat peringatan audio yang paling banyak digunakan dalam praktek ambulans dan juga paling sering disalahgunakan.saat menyalakan sirine, pertimbangkan efeknya yang bisa terjadi baik pada pengendara bermotor lainnya, pasien dalam ambulans, maupun pengemudi ambulans itu sendiri. Di bawah ini beberapa aturan penggunaan sirine ambulans gawat darurat. 1. Gunakan sirine secara bijak, dan gunakan hanya ketika perlu. Sirine hanya digunakan jika pengemudi dalam respon emergency, Suara sirine yang dinyalakan terus menerus dapat menambah rasa takut dan cemas pasien, dan kondisi pasien dapat memburuk jika mulai timbul stress. Pengemudi kendaraan bermotor 2. Cenderung untuk tidak memberikan jalan pada ambulans jika sirine terlalu sering dinyalakan.beberapa pengemudi menganggap bahwa ambulans seringkali menyalahgunakan sirine dalam keadaan non-emergensi. 3. Selalu waspada meski sudah membunyikan sirine. Jangan pernah beranggapan bahwa semua pengendara kendaraan bermotor akan mendengar sinyal Anda. Adanya bangunan, pepohonan, dan semak belukar, radiotape dalam mobil dapat menghalangi suara sirine. 4. Bersiaplah terhadap manuver aneh pengemudi lain, karena beberapa pengemudi menjadi panik jika mendengar bunyi sirine. 5. Jangan berada di dekat kendaraan lain lalu membunyikan sirine tiba-tiba. Hal ini dapat menyebabkan pengemudi lain menginjak rem mendadak dan Anda tidak bisa berhenti tepat pada waktunya. Gunakan klakson ketika Anda berada dekat dengan kendaraan di depan Anda. 6. Jangan menggunakan sirine sembarangan, dan jangan digunakan untuk menakuti orang lain. GUNAKAN LAMPU DAN SIRINE HANYA UNTUK KEADAAN DARURAT YANG MENGANCAM NYAWA ATAU BAGIAN TUBUH. D. Kecepatan dan Keselamatan

12 Sebagai pengemudi ambulans, Anda pasti sering sekali diingatkan untuk mengemudi dengan pelan dan hati-hati. Mungkin Anda akan berkelit dengan mengatakan seperti, Bagaimana aku dapat membawa pasien dengan cedera serius tepat waktu ke rumah sakit bila aku mengulur waktu? Kami tidak meminta Anda untuk mengulur waktu. Tetapi kemudikanlah ambulans dengan mengingat hal-hal yang tertera di bawah ini: Kecepatan yang berlebihan dapat menigkatkan kemungkinan terjadinya tabrakan. Kecepatan yang tinggi membutuhkan jarak yang lebih panjang untuk berhenti, sehingga dapat mengakibatkan hal-hal yang tidak diharapkan. Ingatlah bahwa peraturan di beberapa negara mungkin memperbolehkan Anda untuk tidak mematuhi peraturan lalu lintas dalam keadaan emergensi yang sebenarnya dan dengan memperdulikan keselamatan orang lain. Pengecualian dalam hal ini, mencakup aturan batas kecepatan, lampu merah dan tanda berhenti, dan peraturan lain serta sejumlah batasan larangan. Namun jangan lupa untuk selalu melintasi persimpangan dengan lampu peringatanperingatan, hindari menikung tiba-tiba, dan selalu menyalakan lampu penunjuk arah.pastikan bahwa pengemudi ambulans dan semua penumpang menggunakan sabuk pengaman saat ambulans sedang berjalan. E. Menempatkan Ambulans di Lokasi Kejadian Kecelakaan/Tabrakan Ketika mengirimkan ambulans ke lokasi kejadian kecelakaan/tabrakan kendaraan, pastikan untuk mengambil segala tindakan guna melokalisir tempat kejadian. Lakukan penilaian keamanan lokasi dan tentukan area-area berbahaya di sekitar lokasi kejadian. Parkirlah ambulans sekurang-kurangnya 100 kaki dari rongsokan kendaraan, jika terlihat ada nyala api, atau kebocoran cairan dan asap yang berbahaya. Jika tidak tampak nyala api atau kebocoran cairan dan asap, parkir sekurang-kurangnya 50 kaki dari rongsokan, set rem parkirnya dan letakkan baji pengganjal roda di bawah ban sedemikian rupa sehingga pergerakan maju akan tertahan bila ambulans terdorng. Parkirlah ambulans Anda di belakang rongsokan kendaraan (dari arah keadatangan Anda) jika anda adalah kendaraan emergensi pertama yang ada di lokasi kejadian sehingga lampu peringatan anda dapat memperingatkan kendaraan bermotor lain yang mendekat sebelum nyala api atau tanda lain diletakkan. Jika lokasi kejadian telah diamankan oleh polisi atau pihak lainparkirlah di depan rongsokan kendaraan untuk mencegah ambulans Anda tertabrak arus lalu lintas yang datang dari belakang. Minta seseorang berada di belakang ambulans untuk bertindak sebagai pengarah dan pemandu anda ketika memundurkan ambulans untuk mengambil pasien, anda memiliki keterbatasan pandangan jika sekedar mengandalkan spion dan kemungkinan resiko menabrak pejalan kaki, benda, atau kendaran lain. Syarat penderita Seorang penderita gawat darurat dapat ditransportasikan bila penderita tersebut siap (memenuhi syarat) untuk ditransportasikan, yaitu: Gangguan pernafasan dan kardiovaskuler telah ditanggulangi resusitasi : bila diperlukan, perdarahan dihentikan, luka ditutup, patah tulang di fiksasi dan selama transportasi (perjalanan) harus di monitor : a. Kesadaran b. Pernafasan c. Tekanan darah dan denyut nadi d. Daerah perlukaan Prinsip transportasi Pre Hospital Untuk mengangkat penderita gawat darurat dengan cepat & aman ke RS / sarana kesehatan yang memadai, tercepat & terdekat. a. Panduan mengangkat penderita Kenali kemampuan diri dan kemampuan team work Nilai beban yang diangkat,jika tidak mampu jangan dipaksa Selalu komunikasi, depan komando Ke-dua kaki berjarak sebahu, satu kaki sedikit kedepan Berjongkok, jangan membungkuk saat mengangkat Tangan yang memegang menghadap ke depan (jarak +30 cm) Tubuh sedekat mungkin ke beban (+ 50 cm) Jangan memutar tubuh saat mengangkat

13 Panduan tersebut juga berlaku saat menarik/mendorong b. Pemindahan emergency : Tarikan baju Tarikan selimut Tarikan lengan Ekstrikasi cepat (perhatikan kemungkinan terdapat fraktur servical) Panduan memindahkan penderita (secara emergency, non emergency) a. Contoh pemindahan emergency adalah : Ada api, bahaya api atau ledakan Ketidakmampuan menjaga penderita terhadap bahaya lain Usaha mencapai penderita lain yang lebih urgen Rjp penderita tidak mungkin dilakukan di TKP tersebut Catatan : apapun cara pemindahan penderita selalu ingat kemungkinan patah tulang leher (servical) jika penderita trauma b. Pemindahan non emergency : Pengangkatan dan pemindahan secara langsung Pengangkatan dan pemindahan memakai sperei (tidak boleh dilakukan jika terdapat dugaan fraktur servical) c. Mengangkat dan mengangkut korban dengan satu atau dua penolong : Penderita sadar dengan cara : human crutch satu / dua penolong, yaitu dengan cara dipapah dengan dirangkul dari samping Penderita sadar tidak mampu berjalan Untuk satu penolong dengan cara : piggy back yaitu di gendong, dan cradel yaitu di bopong, serta drag yaitu diseret Untuk dua penolong dengan cara : two hended seat yaitu ditandu dengan kedua lengan penolong, atau fore and aft carry yaitu berjongkok di belakang penderita. Penderita tidak sadar Untuk satu penolong dengan cara: cradel atau drag Untuk dua penolong dengan cara : fore and aft carry d. Lingkaran tugas paramedik Pada dasarnya tugas di ambulance adalah lingkaran tugas yang terdiri atas : 1. Persiapan Fase persiapan dimulai saat mulai bertugas atau kembali ke markas setelah menolong penderita 2.Respons Pengemudi harus dapat mengemudi dalam berbagai cuaca. Cara mengemudi harus dengan cara defensif (defensive driving). Rotator selalu dinyalakan, sirene hanya dalam keadaan terpaksa. Mengemudi tanpa mengikuti protokol, akan mengakibatkan cedera lebih lanjut, baik pada diri sendiri, lingkungan maupun penderita. 3. Kontrol TKP Diperlukan pengetahuan mengenai daerah bahaya, harus diketahui cara parkir, serta kontrol lingkungan. 4. Akses ke penderita

14 Masuk ke dalam rumah atau ke dalam mobil yang hancur, tetap harus memakai prosedur yang baku 5. Penilaian awal keadaan penderita dan pertolongan darurat Hal ini sedapatnya dilakukan sebelum melakukan ekstrikasi ataupun evakuasi. 6. Ekstrikasi Mengeluarkan penderita dari jepitan memerlukan keahlian tersendiri. Penderita mungkin berada di jalan raya, dalam mobil, dalam sumur, dalam air ataupun dalam medan sulit lainnya. Setiap jenis ekstrikasi memerlukan pengetahuan tersendiri, agar tidak menimbulkan cedera lebih lanjut. 7.Evakuasi dan transportasi penderita Cara transportasi Sebagian besar penderita gawat darurat di bawa ke rumah sakit dengan menggunakan kendaraan darat yaitu ambulance.tujuan dari transportasi ini adalah memindahkan penderita dengan cepat tetapi aman, sehingga tidak menimbulkan perlukaan tambahan ataupun syock pada penderita.jadi semua kendaraan yang membawa penderita gawat darurat harus berjalan perlahan-lahan dan mentaati semua peraturan lalu lintas. Bagi petugas ambulance berlaku : Waktu berangkat mengambil penderita, ambulance jalan paling cepat 60 km/jam. Lampu merah (rorator) dinyalakan, sirine kalau perlu di bunyikan. Waktu kembali kecepatan maksimum 40 km/jam, lampu merah (rorator) dinyalakan dan sirine tidak boleh dibunyikan. Semua peraturan lalu lintas tidak boleh dilanggar. Transportasi ke rumah sakit yang sesuai, lalu kembali ke persiapan. Fasilitas pelayanan ambulance Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang memberikan pelayanan : 1. Penjemputan dan pengantaran pasien Emergency 2. Pengiriman pasien keluar kota. 3. Pengantaran jenazah. 4. Pengiriman jenazah keluar kota. 5. Melayani permintaan P3K. 6. Melayani Latihan Ecakuasi Bencana Industri dengan Tim yang sudah teruji dan handal. Cara Pemesanan Kendaraan Ambulance : 1. Anda bisa menghubungi petugas jaga ruangan, dimana anda dirawat. 2. Berikan keterangan kepada petugas jaga, waktu dan kemana tujuan. 3. Petugas jaga akan menghubungi Unit Gawat Darurat untuk memesan ambulance yang anda inginkan. 4. Biaya ambulance akan dikenakan kepada anda sesuai tarif yang berlaku Ambulance Ambulan Gawat Darurat Rumah Sakit PUPUK KALTIM adalah Ambulan yang secara operasional pengelolaannya diserahkan kepada Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit PUPUK KALTIM, menjadi sarana untuk rujukan pasien dari dan keluar RS PUPUK KALTIM Armada Ambulance Jumlah kendaraan ambulance Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bontang berjumlah 5(lima)unit dengan rincian 1(satu)unit ambulance Unit Gawat Darurat lengkap dengan DC Syock+ Face Maker, 1(satu) unit Ambulance Infeksius, 1(satu) unit Ambulance Non Infeksius dan 2(dua) unit ambulance Jenasah Informasi Direct : (0548) 41118, Telp : (0548)41118 Ext.222/118 Koordinator Shif : (0548)

15 BAB IV DOKUMENTASI Pelayanan Ambulans merupakan pelayanan transportasi pasien rujukan dengan kondisi tertentu untuk fasilitas kesehatan disertai dengan upaya atau kegiatan menjaga kestabilan kondisi pasien untuk kepentingan kesehatan pasien. Pelayanan Ambulans hanya dijamin bila rujukan dilakukan pada fasilitas kesehatan kasus gawat darurat dengan tujuan penyelamatan nyawa pasien. Pelayanan Ambulans dilakukan juga untuk penjemputan dari rumah pasien untuk dibawa ke Rumah Sakit. Pelayanan Ambulans 118, yang dilengkapi dengan radio komunikasi dan alat bantu pertolongan terbaru di dalam ambulans serta tim yang terlatih. Pengelolaan mobil Ambulance memuat pedoman secara rinci tentang persiapan, pelaksanaan, pemantauan, dan pelaporan administrasi. Akses untuk mendapatkan ambulance Semua usaha membantu penderita akan sia-sia bila waktu yang diperlukan untuk mendapatkan bantuan gawat darurat terlalu lama. Di beberapa kota, maka menelpon nomor 118 sudah akan tersambung ke pusat komunikasi gawat darurat medik. Rumah Sakit PKT Bontang untuk layanan ambulance dapat menghubungi ke nomor telpon Kami akan melayani kerumah/ ketempat kejadian. PERSIAPAN AMBULANS PEMERIKSAAN AMBULANS MESIN MATI 1. Periksa seluruh badan ambulans. 2. Periksa roda dan ban. Gunakan alat pengukur tekanan untuk memastikan tekanan ban yang tepat. 3. Periksa spion dan jendela. Pastikan spion bersih dan berada di posisi yang tepat. 4. Periksa fungsi setiap pintu dan kunci. 5. Periksa bagian-bagian sistem pendingin. 6. Periksa jumlah cairan kendaraan. Termasuk minyak mesin, pelumas rem, air aki dan pelumas setir. 7. Periksa portal indikator aki dan tanda-tanda korosi. 8. Periksa kebersihan kabin, termasuk dashboard. 9. Periksa fungsi jendela. 10. Tes fungsi klakson. 11. Tes fungsi sirene. 12. Periksa sabuk pengaman. Tarik setiap sabuk dari gulungannya untuk memastikan mekanisme retraktor bekerja. 13. Posisikan kursi pengemudi senyaman mungkin. 14. Periksa jumlah bahan bakar. Isi bahan bakar setelah setiap kali tugas dimanapun lokasinya. MESIN HIDUP Nyalakan mesin dan keluarkan ambulans dari ruang penyimpanan, dan lakukan pemeriksaan berikut: 1. Tes fungsi indikator di dashboard. 2. Periksa meteran yang terletak di dashboard. 3. Tes fungsi rem. 4. Tes fungsi rem tangan. 5. Tes fungsi setir. 6. Periksa fungsi wiper. 7. Tes fungsi lampu. 8. Periksa fungsi pemanas dan pendingin baik di kompartemen kemudi maupun kompartemen pasien. 9. Periksa perlengkapan komunikasi. PEMERIKSAAN PERSEDIAAN DAN PERLENGKAPAN KOMPARTEMEN PASIEN 1. Periksa tekanan tabung oksigen.

16 2. Pompa bidai udara dan periksa tanda-tanda kebocoran. 3. Periksa semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi dengan baik. 4. Bersihkan debu dan cari tanda-tanda karat pada alat rescue. 5. Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan kinerjanya. 6. Lakukan pemeriksaan tambahan pada alat khusus seperti AED (Automatted external defibrillation). 7. Lengkapi laporan pemeriksaan. Perbaiki kerusakan.ganti barang-barang yang hilang. 8. Bersihkan kompartemen untuk menghindari risiko infeksi. MENGOPERASIKAN AMBULANS SYARAT PENGEMUDI AMBULANS 1. Sehat secara fisik. 2. Sehat secara mental. 3. Bisa mengemudi di bawah tekanan. 4. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan dirinya. 5. Bersikap toleran. Selalu ingat bahwa pengemudi lain akan bereaksi berbeda ketika mengetahui kendaraan gawat darurat. 6. Tidak dalam pengaruh obat-obat berbahaya, terlarang dan obat penenang. 7. Mempunyai SIM yang masih berlaku. 8. Jika dibutuhkan, kacamata dan lensa kontak harus selalu dipakai. 9. Evaluasi keadaan diri sendiri berdasarkan respon terhadap tekanan, kelelahan dan rasa kantuk. ATURAN DI JALAN 1. Ambulans memiliki hak-hak khusus saat menggunakan jalan jika digunakan untuk respon gawat darurat. Hak-hak khusus tidak berlaku jika tidak dalam respon gawat darurat. Menurut UU No 22 Tahun 2009 Pasal 134, Pengguna Jalan yang memperoleh hak utama untuk didahulukan sesuai dengan urutan berikut: a. Kendaraan pemadam kebakaran yang sedang melaksanakan tugas; b. ambulans yang mengangkut orang sakit; c. Kendaraan untuk memberikan pertolongan pada Kecelakaan Lalu Lintas; d. Kendaraan pimpinan Lembaga Negara Republik Indonesia; e. Kendaraan pimpinan dan pejabat negara asing serta lembaga internasional yang menjadi tamu negara; f. iring-iringan pengantar jenazah; dan g. konvoi dan/atau Kendaraan untuk kepentingan tertentu menurut pertimbangan petugas Kepolisian Negara Republik Indonesia. 2. Respon gawat darurat ini harus ditunjukkan dengan menghidupkan alat peringatan (warning device) berupa sirene dan lampu rotator. Sebagaimana bunyi UU No 22 Tahun 2009 Pasal 135: Kendaraan yang mendapat hak utama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 134 harus dikawal oleh petugas Kepolisian Negara Republik Indonesia dan/atau menggunakan isyarat lampu merah atau biru dan bunyi sirene. 3. Risiko kecelakaan tetap ada, sehingga pengemudi tetap harus memiliki kewaspadaan tinggi, mempedulikan keselamatan pengemudi lain dan tidak ceroboh. 4. Hak-hak khusus ini meliputi: a. Memarkir kendaraan dimanapun selama tidak membahayakan orang lain dan tidak merusak hak milik orang lain. b. Melewati lampu merah dan tanda berhenti lain. c. Melewati batas kecepatan maksimum yang diperbolehkan selama tidak membahayakan nyawa orang lain. d. Mendahului kendaraan lain di daerah larangan mendahului setelah memberi sinyal yang tepat, memastikan jalur aman dan menghindari hal-hal yang dapat membahayakan nyawa dan harta benda. e. Mengabaikan arah jalur dan aturan belok, setelah memberi sinyal yang tepat. PENGGUNAAN ALAT PERINGATAN (WARNING DEVICE)

17 Alat peringatan bukanlah segalanya. Penelitian membuktikan bahwa pengemudi lain tidak melihat rotator atau mendengar sirene sampai jarak antara meter. SIRENE 1. Sirene adalah alat peringatan audio. 2. Gunakan sirene dengan bijak dan hanya ketika perlu. Sirene hanya digunakan saat respon gawat darurat.suara sirene dapat menambah rasa takut dan cemas pasien. Jika terlalu sering digunakan, pengemudi lain cenderung tidak memberikan jalan karena dianggap sebagai penyalahgunaan. 3. Selalu waspada meski sudah membunyikan sirene. Adanya bangunan, pepohonan, semak belukar dan radio tape dapat menghalangi bunyi sirene. 4. Selalu waspada terhadap manuver aneh pengemudi lain yang menjadi panik karena suara sirene. 5. Jangan mengemudikan sirene secara tiba-tiba di dekat kendaraan lain. Gunakan klakson. 6. Jangan gunakan sirene untuk menakut-nakuti orang. LAMPU DAN ROTATOR 1. Berdasarkan UU No 22 Tahun 2009 Tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan Pasal 59 Ayat 5, lampu isyarat- isyarat yang digunakan oleh ambulans adalah berwarna merah. 2. Lampu depan harus selalu dinyalakan dimanapun dan kapanpun berada. 3. Rotator, lampu peringatan dan semua lampu lain harus dinyalakan pada respon gawat darurat. KECEPATAN DAN KESELAMATAN 1. Kecepatan yang berlebihan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya tabrakan. 2. Kecepatan yang tinggi membutuhkan jarak yang lebih panjang untuk berhenti. 3. Pastikan pengemudi dan semua penumpang menggunakan sabuk pengaman saat ambulans berjalan. POSISI PARKIR DI LOKASI KEJADIAN 1. Lakukan penilaian lokasi kejadian dengan cepat, termasuk menentukan area bahaya dan jalur evakuasi. 2. Ambulans diparkir sekurangnya 30 m dari lokasi kejadian jika ada tanda bahaya seperti nyala api atau kebocoran cairan dan asap. Jika tidak ada tanda bahaya, ambulans diparkir sekurangnya 15 meter. 3. Rem tangan harus ditarik dan sebaiknya ditambah pengganjal roda. 4. Jika Anda adalah kendaraan penolong yang pertama datang, parkir di belakang lokasi kejadian (dari arah datang), sehingga lampu peringatan kita dapat memperingatkan kendaraan lain yang mendekat sebelum tanda lain diletakkan. 5. Jika lokasi kejadian telah diamankan, parkirlah di depan lokasi kejadian untuk mencegah ambulans Anda tertabrak arus lalu lintas dari belakang. 6. Ambulans sebaiknya tidak berjalan mundur, tetapi jika terpaksa, harus ada orang lain yang memandu, karena pengemudi ambulans memiliki keterbatasan pandangan ke arah belakang. MEMINDAHKAN PASIEN KE AMBULANS 1. Pasien harus sudah diperiksa kondisinya, dilakukan prosedur penanganan gawat darurat jika dibutuhkan, distabilisasi dan kemudian baru dipindahkan ke ambulans. 2. Pada kasus tertentu yang tidak memungkinkan intervensi di tempat, seperti lokasi yang berbahaya atau pasien memerlukan prioritas tinggi, maka pemindahan dapat dilakukan terlebih dahulu. 3. Jika curiga cidera spinal, stabilisasi harus segera dilakukan. Cervical collar harus terpasang dan pasien diimobilisasi dengan spinal board. STABILISASI 1. Stabilisasi adalah urutan tindakan untuk mempersiapkan pasien sebelum dipindahkan. 2. Stabilisasi meliputi: a. Perawatan luka dan cidera lain. b. Fiksasi benda yang menusuk. c. Pemasangan balut dan bidai. d. Pemakaian selimut untuk menjaga suhu tubuh. e. Alat pengangkut harus terfiksir kepada pasien dengan baik. Tali pengikat diletakkan minimal di tiga tempat: i. Setinggi dada. ii. Setinggi pinggang atau panggul.

18 iii. Setinggi tungkai. iv. Jika ada tali tambahan, diikatkan secara menyilang di dada. 3. Pada prinsipnya pemindahan harus dilakukan secepat mungkin mengingat kondisi pasien, sehingga perhitungkan waktu yang dibutuhkan. TRANSPORTASI PENENTUAN TUJUAN 1. Pasien kritis atau tidak stabil harus dipindahkan ke RS dengan fasilitas gawat darurat terdekat 2. Termasuk dalam kategori di atas adalah: a. Henti nafas atau henti jantung b. Sumbatan jalan nafas yang tidak dapat diatasi c. Kejang berulang atau sedang terjadi d. Trauma mayor e. Amputasi f. Pasien luka bakar g. Persalinan iminen h. Suspek infark miokard pada pasien lebih dari 40 tahun dengan nyeri dada hebat 3. Pasien yang stabil dapat dipindahkan ke RS yang menjadi pilihannya atau berdasarkan keputusan chief ambulans SEBELUM BERANGKAT 1. Sebelum transportasi, pastikan hal-hal berikut: a. Kondisi vital meliputi jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. Pastikan ikatan pada alat pengangkut tidak menyebabkan pasien kesulitan bernafas. Jika pasien tidak sadar, pastikan pasien mendapatkan pertukaran udara yang cukup. b. Keamanan posisi alat pengangkut di dalam ambulans. 2. Persiapkan jika timbul perburukan kondisi pernafasan dan sirkulasi dengan meletakkan spinal board pendek atau papan RJP di bawah matras. 3. Longgarkan pakaian yang ketat. 4. Periksa perban, balut dan bidai. 5. Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemani pasien. Mereka harus ditempatkan di kabin pengemudi dan memakai sabuk pengaman dengan baik agar tidak mempengaruhi proses perawatan pasien. 6. Naikkan barang pribadi seperti dompet, koper dan tas serta pastikan barang tersebut aman di ambulans. Jika memungkinkan, beritahu petugas keamanan tentang hal ini. 7. Tenangkan pasien. Ucapkan kata-kata yang menenangkan.berikan senyuman. SELAMA PERJALANAN 1. Beritahu EMD bahwa Anda meninggalkan lokasi. 2. Lanjutkan perawatan kegawat-daruratan yang dibutuhkan. 3. Gabungkan informasi tambahan pasien. 4. Monitoring terus vital sign dan catat. 5. Beritahu fasilitas medis yang menjadi tujuan Anda. a. Kriteria kasus di bawah ini memerlukan pemberitahuan i. Henti jantung ii. Henti nafas iii. Trauma mayor iv. Suspek CVA/stroke v. Amputasi vi. Suspek MI pada pasien lebih dari 40 tahun vii. Kejang yang sedang berlangsung atau berulang viii. Persalinan iminen ix. Luka bakar berat x. Kriteria lain sebagaimana diputuskan oleh kru ambulans b. Informasi yang harus diberikan meliputi i. Identitas pasien ii. Hasil pemeriksaan iii. Tindakan yang telah dilakukan iv. Perkiraan waktu kedatangan (ETA)

19 6. Persiapkan peralatan tambahan a. Baskom atau kantung muntah jika pasien muntah. b. Suction jika terjadi aspirasi c. Papan RJP jika terjadi gagal nafas atau gagal jantung 7. Tenangkan emosi anda dan emosi pasien 8. Koordinasikan dengan pengemudi tentang kondisi pasien dan cara mengemudinya. Pengemudi perlu menyesuaikan kecepatan dan cara mengemudinya sesuai kebutuhan pasien. 9. Jika terjadi henti jantung, RJP harus dilakukan dalam kondisi ambulans berhenti. Pastikan fasilitas rujukan mengetahui kejadian ini. SAMPAI DI TEMPAT RUJUKAN 1. Jika kondisi tempat rujukan cukup ramai, jangan terburu-buru menurunkan pasien, lanjutkan penanganan pasien di atas ambulans sampai ada petugas yang siap mengambil alih. 2. Dampingi petugas yang akan mengambil alih a. Berikan laporan anda secara lisan b. Serahkan barang pribadi pasien c. Minta diri untuk meninggalkan tempat rujukan 3. Kembalikan peralatan ambulans ke tempat semula 4. Segera setelah tidak menangani pasien, buat laporan tertulis. Sebaiknya cari tempat yang tenang untuk melakukan ini. MENGAKHIRI PANGGILAN SAAT DI RUMAH SAKIT 1. Bersihkan dengan cepat kompartemen pasien menggunakan sarung tangan industri a. Bersihkan darah, muntahan dan cairan tubuh lain yang mengering di lantai b. Seka perlengkapan yang terkena percikan c. Masukkan kain yang digunakan untuk membersihkan tadi ke kantung merah d. Buang sampah medis, termasuk perban dan pembalut yang sudah terbuka tapi belum digunakan e. Bersihkan kotoran non medis lain, seperti remah-remah roti, air, lumpur atau debu. f. Gunakan pengharum ruangan untuk menetralkan bau yang ada 2. Siapkan perlengkapan pernafasan a. Bersihkan dan lakukan prosedur disinfeksi pada barang non disposible b. Ganti barang-barang sekali pakai (disposible) dengan cadangan c. Tutup aliran tabung oksigen 3. Tukar barang-barang yang melekat pada pasien dengan milik Rumah Sakit jika memungkinkan. a. Prinsipnya adalah satu untuk satu. b. Termasuk dalam hal ini: balut steril, perban, handuk, masker oksigen, sarung tangan, air steril, dan alat bantu nafas oral c. Jika ada program pertukaran yang baik dengan Rumah Sakit, bidai, spinal board juga dapat langsung ditukar dengan logistik Rumah Sakit. d. Keuntungannya, i. Tidak ada risiko perburukan cidera pasien akibat proses tukar-menukar ini. ii. Kru ambulans tidak perlu berlama-lama di RS e. Segera periksa kelengkapan dan fungsi barang yang ditukar, dan laporkan jika ada kerusakan 4. Memperbaiki usungan ambulans DALAM PERJALANAN KEMBALI 1. Kabarkan lewat radio bahwa ambulans dalam perjalanan kembali dan bahwa Anda siap (atau tidak siap) untuk pengiriman selanjutnya 2. Selalu isi ulang bahan bakar hingga penuh TIBA DI TEMPAT Lakukan prosedur pemeriksaan ambulans seperti di atas. PERAWATAN ATAU TRANSPORTASI MINOR 1. Minor adalah orang yang berusia kurang dari 18 tahun dan atau belum menikah 2. Inform consent harus dilakukan oleh orang tua atau wali 3. Jika orang tua atau wali menolak sedangkan kondisi cidera bersifat mengancam jiwa, maka perawatan dan transportasi dapat dilakukan tanpa persetujuan mereka. Tujuan transportasi harus diberitahu. Situasi ini harus dicatat dengan baik

20 4. Jika orang tua atau wali menolak tindakan dan kondisinya tidak mengancam jiwa, mereka harus dijelaskan dan diyakinkan tentang kemungkinan yang akan terjadi. Jika tetap menolak, bantuan perawatan dan transportasi harus dihentikan. Kejadian ini harus didokumentasikan 5. Jika orang tua atau wali tidak ada di tempat kejadian, perawatan dan transportasi dapat dilakukan dengan pemberitahuan kepada pihak keamanan (Polisi). PASIEN DENGAN GANGGUAN EMOSIONAL 1. Chief ambulans bertanggung jawab untuk menentukan keamanan tindakan 2. Chief dapat memutuskan untuk menunda tindakan sampai ada jaminan keamanan dari Polisi atau petugas lain. 3. Jika pasien dengan gangguan jiwa itu cukup sadar dan memutuskan untuk meminta pertolongan serta chief melihat bahwa tindakan cukup aman dilakukan, transportasi dapat dilakukan ke RSJ tanpa jaminan keamanan 4. Jika pasien menolak tindakan, perlu dilakukan MHA (mental hygiene arrest). Yang berhak melakukan MHA adalah pihak keamanan 5. Jika pasien menunjukkan tendensi tindak kekerasan terhadap kru ambulans, tindakan harus dihentikan jika memungkinkan, hingga keadaan dinilai aman KEMATIAN YANG BELUM DIPASTIKAN 1. Jika timbul kondisi DOA (death on arrival) atau kematian yang belum ditetapkan, tindakan resusitasi harus terus dilakukan 2. Jika kematian sudah ditetapkan, kejadian harus dicatat dengan baik, termasuk waktu, tempat dan nama kru yang ada 3. Petugas DVI, medis dan atau polisi harus diberitahu secepatnya 4. Penanganan selanjutnya diserahkan kepada pihak yang berwenang PASIEN ATAU LOKASI TIDAK DITEMUKAN/TIDAK DAPAT DICAPAI 1. Kondisi ini harus segera dilaporkan kepada pihak keamanan untuk dilakukan pencarian atau dicarikan jalur lain yang dapat diaksses TINDAK KEJAHATAN/KRIMINAL 1. Petugas keamanan harus diberitahu jika belum ada di tempat kejadian 2. Kru ambulans harus melakukan tindakan dengan bantuan dan jaminan keamanan BENCANA MASSAL 1. Kejadian bencana massal ditetapkan jika sumber daya yang ada tidak mampu mengatasi kebutuhan 2. Jika belum ditetapkan, kru ambulans yang pertama kali tiba melakukan RHA, melaporkannya dan mendirikan lokasi triase awal 3. Sistem komando sementara dipegang hingga ada pihak yang lebih berwenang

21