KATA PENGANTAR Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Tuhan Yang Maha esa, karena hanya atas kurnia-nya, skripsi ini

Transkripsi

1 KATA PENGANTAR Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Tuhan Yang Maha esa, karena hanya atas kurnia-nya, skripsi ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Arif Winata, Sp.B, pembimbing yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti program S1, khususnya dalam penyelesaian skripsi ini. Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program S1 di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M. Kes., Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan program S1. Tidak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang dijabat oleh Prof. Dr. dr. Dewa Putu Gde Purwa Samatra, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program S1 pada PSPD FK Universitas Udayana. Ungkapan terima kasih penulis sampaikan pula kepada para penguji skripsi, yaitu Dr.dr. I Wayan Sudarsa,Sp.B(K)Onk yang telah memberikan masukan, saran, sanggahan, dan koreksi sehingga skripsi ini dapat terwujud seperti ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaandan penyelesaian skripsi ini, serta kepada penulis sekeluarga. iv

2 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila kemudian hari terbukti bahwa saya melakukan tindakan menyalin atau meniru tulisan orang lain sebagai hasil pemikiran saya sendiri, maka gelar dan ijazah yang telah diberikan oleh universitas batal saya terima. Denpasar, 20 Desember 2016 Yang menyatakan Mohammad Lutfi Ramadhani Adam v

3 ABSTRAK FAKTOR-FAKTOR KETERLAMBATAN PENATALAKSANAAN PADA PASIEN KANKER KEPALA DAN LEHER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH TAHUN 2016 Prevalensi kanker kepala leher (KKL) di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 4,7 per penduduk. Keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher masih banyak terjadi. Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher yang berhubungan dengan faktor pasien, faktor dokter dan faktor tumor. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan potong lintang yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah selama bulan April 2016 September Penelitian ini dilakukan dengan cara wawancara melalui kuisioner yang berisi tentang data karakteristik dan pertanyaan-pertanyaan terkait faktor-faktor keterlambatan penatalaksaan kanker kepala dan leher. Subjek penelitian ini adalah pasien-pasien kanker kepala dan leher yang datang ke bagain radioterapi dan kemoterapi Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi. Dari 46 sampel yang wawancarai didapatkan usia rata-rata tahun, usia tengah 51 tahun, termuda 19 tahun, tertua 65 tahun. Kelompok usia terbanyak (52.2%), tingkat pendidikan terbanyak berpendidikan dasar (SD, SMP dan SMA) sebesar 35 (76.1%), Pengahasilan terbanyak < Rp ,- sebesar27 (58.7%), lokasi anatomi terbanyak nasofaring sebesar 33 (71.7%), letak tumor terbanyak superoposterior sebesar 36 (78.3%). Tingkat pengetahuan kanker 44 (95.7%) pasien tidak tahu kanker beserta gejala dan tanda. Kondisi psikologis merasakan takut 25 (54.3&), cemas 30 (65.2%) dan marah 25 (54.3%). Pasien yang menggunaan obat alternatif/obat herbal sebesar 24 (52.2%) dan sebesar 27 (58.7%) pasien tidak sering berkunjung ke fasilitas kesehatan/dokter. Dapat disimpulkan bahwa pendidikan yang rendah; tingkat pengetahuan kanker yang rendah; lokasi anatomi tumor superoposterior; rasa takut, cemas dan marah; penggunaan obat alternatif/obat herbal; dan seringnya kunjungan ke fasilitas kesehatan/dokter tetapi penyakit tidak membaik merupakan faktor-faktor yang menyebabkan pasien terlambat mendapatkan penatalaksaan untuk penyakit kanker yang diderita. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher. Kata kunci: kanker kepala dan leher, faktor keterlambatan vi

4 ABSTRACT DELAY FACTOR MANAGEMENT OF HEAD AND NECK CANCER PATIENTS IN GENERAL HOSPITAL CENTER SANGLAH YEAR 2016 The prevalence of head and neck cancer (HNC) in Indonesia is high (4.7 per 100,000). A lot of patients with head and neck cancer delay management. This study was conducted to identify factors delay the management of head and neck cancers related to patient factors, physician factors and tumor factors. This study was an observational with cross sectional design in Sanglah General Hospital in April September The research was from interviews via a questionnaire that contains characteristic data and questions related to the factors of delay containment procedures cancers of the head and neck. The subjects were patients with head and neck cancer who come to any part of radiotherapy and chemotherapy Sanglah General Hospital who met the inclusion criteria and no exclusion criteria. From 46 samples were interviewed earned an average age of years, median age 51 years, the youngest 19 years old, the oldest 65 years old. The most age group (52.2%), education level of basic education (elementary, junior high and high) 35 (76.1%), the highest income <Rp , - 27 (58.7%), most anatomical location nasopharynx 33 (71.7%), most superoposterior tumor site 36 (78.3%). The level of knowledge of cancer 44 (95.7%) patients did not know the cancer and signs also the symptoms. Psychological conditions feel afraid 25 (54.3 &), anxiety 30 (65.2%) and tempered 25 (54.3%). Patients who uses alternative medicine / herbal medicine 24 (52.2%) and 27 (58.7%) patients were not a frequent visitor to the health facility / physician. It can be concluded that the low educational; a low level of knowledge of cancer; superoposterior anatomical location of the tumor; fear, anxiety and anger; use of alternative medicine / herbal medicine; and frequent visits to a medical facility / physician but did not improve disease are factors that cause patients late getting management for cancer. The results of this study are expected to provide information about the factors that may cause delays in the management of patients head and neck cancer. Keywords: head and neck cancer, delay factor vii

5 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM... i LEMBAR PENGESAHAN.... ii PENETAPAN PANITIA PENGUJI... iii KATA PENGANTAR... iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI... v ABSTRAK... vi ABSTRACT... vii DAFTAR ISI... viii DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR TABEL... xi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Ilmiah Manfaat Klinis... 5 BAB II KAJIAN PUSTAKA Definisi Kanker Kepala dan Leher Etiologi dan Faktor Risiko Kanker Kepala dan Leher Temabakau dan Alkohol Human Papilloma Virus (HPV) Genetik Faktor Risiko Lain Penatalaksanaan Kanker Kepala dan Leher Pembedahan Radioterapi Kemoterapi Faktor Keterlambatan Penatalaksanan Kanker Kepala dan Leher Faktor Keterlambatan yang Berhubungan dengan Pasien Status Ekonomi Tingkat Pendidikan Pengobatan alternatif Psikologis Faktor Keterlambatan yang Berhubungan dengan Dokter Keselahan Presepsi Dokter Faktor Keterlambatan yang Berhubungan dengan Tumor Tanda dan Gejala Kanker Kepala dan Leher Lokasi Kanker Kepala dan Leher BAB III KERANGKA KONSEP DAN KERANGKA BERFIKIR Kerangka Konsep Kerangka Berfikir BAB IV METODE PENELITIAN Jenis Rancangan Penelitian viii

6 4.2 Subyek Penelitian Populasi Target Sampel Penelitian Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Cara Pengambilan Sampel Definisi Operasional Variabel Prosedur Penelitian Instrumen Penelitian Keusioner Data Demografi Kuesioner Faktor Keterlambatan Penatalaksanaan KKL Ruang Lingkup Penelitian Lokasi Penelitian Waktu Penelitian Pertimbangan Etik Cara Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan Data Analisis Data BAB V HASIL DAN PEMNAHASAN Hasil Penelitian Gambaran Umum Hasil Penelitian Data Karakteristik Faktor-faktor Keterlambatan Pasien Radioterapi/Kemoterapi Pembahasan Karakteristik Responden Faktor-faktor Keterlambatan Pasien Radioterapi/Kemoterapi Tingkat Pengetahuan Kanker Kondisi Psikologis Penggunaan Obat Alternatif Kunjungan ke Fasilitas Kesehatan/Dokter BAB VI SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1 Kuisioner Penelitian Lampiran 2 Hasil Kuisioner Penelitian Lampiran 3 Hasil Analisis Data JADWAL PENELITIAN RINCIAN BIAYA PENELITIAN ix

7 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Ohngren s line x

8 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 5.1 Data Karakteristik Pasien Kanker Kepala dan Leher Tabel 5.2 Faktor-faktor Keterlambatan Pasien Radioterapi/Kemoterapi xi

9 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker adalah salah satu penyakit yang mematikan. Kanker berasal dari pertumbuhan abnormal sel atau jaringan yang bersifat invasif serta mampu bermetastasis. Salah satu jenis kanker yang menyebabkan kematian dengan jumlah yang besar di Indonesia adalah kanker kepala dan leher (Tobungan dkk., 2015). Kanker kepala dan leher adalah keganasan epitel dari saluran aerodigestif bagian atas (UADT) yang di dalamnya terdapat sinus paranasal, rongga hidung, rongga mulut, faring, dan laring(cognetti dkk., 2008; Maasland dkk., 2014). Kanker kepala dan leher memiliki jenis tumor yang beragam yang timbul dari berbagai struktur anatomi termasuk tulang kraniofasial, jaringan lunak, kelenjar ludah, kulit, dan membran mukosa. Sebagian besar atau lebih dari 90% adalah karsinoma sel skuamosa (Pai & Westra, 2009). Kanker kepala dan leher merupakan kanker yang paling banyak terjadi keenam di seluruh dunia, dengan insiden pertahun diperkirakan sebanyak kasus (termasuk kanker rongga mulut, kanker laring , dan kanker oropharyngeal) dan angka kematiannya di perkirakan sebanyak kematian per tahun (Marur dkk., 2010). Di Amerika Serikat pada tahun 2006, kanker kepala dan leher adalah kanker yang paling umum kesembilan pada pria, dengan insiden sebesar 14,97 per pada pria dan 6,24 per pada wanita dan angka kematian yang berkaitan dengan usia sebesar 3,78 per pada pria dan 1,39 per pada wanita. Sedangkan pada tahun 2009 terdapat kasus 1

10 2 kanker kepala dan leher dan kematian diperkirakan telah terjadi (Pulte & Brenner, 2010). Dua pertiga dari kasus kanker kepala dan leher di dunia terjadi di negaranegara berkembang. Di negara berkembang, insiden kanker tersebut lebih banyak terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 2:1. Di Indonesia prevalensi kanker kepala leher cukup tinggi dengan insiden sebesar 4,7 per penduduk. Kanker kepala dan leher menduduki urutan ke-4 pada pria dan wanita sedangkan pada pria saja menempati urutan ke-2 (Kurniasari dkk., 2015). Kanker kepala dan leher umumnya disebabkan karena kebiasaan merokok dengan tembakau dan konsumsi alkohol yang berlebihan. Kanker ini lebih banyak terjadi pada laki-laki dari pada perempuan dengan presentase sebesar 52,7% berbanding 47,2%. Perbandingan ini tidak terlalu jauh dikarenakan tingginya perokok pasif di Indonesia yang terjadi pada perempuan (Tobungan dkk., 2015). Tingginya kebiasaan merokok dan minum alkohol umumnya menyebabkan terjadinya mutasi pada tumor supersor gen p53 (Siddiqui dkk., 2012). Mutasi gen p53 ini akan mempengaruhi fungsinya sendiri untuk menghambat pertumbuhan tumor. Dan diketahui pula bahwa infeksi human papillomavirus (HPV) juga menjadi salah satu penyebab terjadinya kanker kepala dan leher. Kanker kepala dan leher yang berasosiasi dengan HPV ini sangat terkait dengan infeksi HPV secara oral dan praktik seksual tertentu yang memfasilitasi paparan virus secara berulang (Pai & Westra, 2009). Penatalaksanaan kanker kepala dan leher yang utama meliputi operasi dan kemoterapi baik secara tunggal maupun kombinasi (Krishnatreya dkk., 2014). Ketepatan waktu dari penatalaksanaan sangatlah penting untuk pasien-pasien

11 3 penderita kanker kepala dan leher. Akan tetapi sering kali terjadi keterlambatan penatalaksanaan yang berakibat buruk pada pasien. Keterlambatan penatalaksanaan pasien kanker kepala dan leher dibagi menjadi 2 periode, pertama patient delay didefinisikan sebagai waktu antara pengenalan tanda dan gejala pertama dengan waktu konsultasi medis pertama, dan yang kedua profesional delay didefinisikan sebagai waktu antara konsultasi medis pertama dan waktu saat diagnosis histopatologi ditegakkan (Lee dkk., 2011). Ada banyak faktor yang menyebabkan terjadinya patient delay dan professional delay faktor-faktor tersebut antara lain faktor sosioekonomik dan demografik seperti umur, gender, agama, pendidikan, status pernikahan, residential area, struktur keluarga, pekerjaan dan status ekonomi; faktor yang terkait dengan tumor seperti letak tumor primer dan karakteristiknya yang kadang-kadang oligosymptomatik; faktor pasien seperti tidak ada yang menemani ke rumah sakit, kurangnya kesadaran, tidak adanya waktu dan masalah keluarga. faktor psikososial, dan faktor medis seperti misdiagnosis, pengobatan yang tidak adekuat, dan rujukan ke dokter spesialis (Dwivedi dkk., 2012; Wady dkk., 2015). Dampak dari keterlambatan diagnosis dan pengobatan pada kanker kepala dan leher dapat menyebabkan terjadinya progesifitas ke stadium yang lebih lanjut, penurunan tingkat kesembuhan, penurunan efektivitas dari pengobatan yang akhirnya menyebabkan meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas (Lee dkk., 2011; Wady dkk., 2015). Semakin besar waktu keterlambatan diagnosis dan pengobatan, semakin besar stadiumnya, semakin kompleks terapi yang dilakukan dan menyebabkan prognosis yang semakin memburuk (Wady dkk., 2015). Selain

12 4 itu, diagnosis dini dan pengobatan sangat penting untuk meningkatkan tingkat angka survival pada pasien kanker (Lee dkk., 2011). Di Rumah Sakit Sanglah sendiri belum ada penelitian tentang faktor-faktor yang menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher pada pasien. Keterlambatan penatalaksanaan sendiri menjadi salah satu penyebab besarnya kasus kematian pada kanker kepala dan leher (Tobungan dkk., 2015). Maka dari itu diperlukan adanya penelitian untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang meyebabkan terjadinya keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher pada pasien yang ada di rumah sakit sanglah, sehingga efektifitas pengobatan dapat ditingkatkan, tingkat kesembuhan dapat meningkat, prognosis menjadi lebih baik dan angka morbiditas dan mortalitas dapat ditekan. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, permasalahan dalam penelitian ini adalah apa saja faktor-faktor yang dapat menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher di rumah sakit sanglah? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian adalah untuk mengetahui apa saja faktor-faktor yang dapat menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher di RSUP Sanglah Tujuan Khusus 1. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher yang berhubungan dengan pasien.

13 5 2. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher yang berhubungan dengan dokter. 3. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor keterlambatan penatalaksanaan kanker kepala dan leher yang berhubungan dengan tumor. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat Ilmiah Manfaat yang diperoleh melalui penelitian ini adalah dapat memberikan informasi tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher agar bisa menjadi landasan teori yang dapat digunakan untuk penelitian-penelitian selanjutnya Manfaat klinis Manfaat yang diperoleh melalui penelitian ini adalah dapat memberikan informasi tentang faktor-faktor yang dapat menyebabkan keterlambatan penatalaksanaan pada pasien kanker kepala dan leher agar bisa menjadi bahan pertimbangan dan evaluasi untuk para klinisi saat sedang memberikan pengobatan pada pasien kanker kepala dan leher.