Fibya Indah Sari, Maksum Radji, dan Siti Fauziyah Program Studi Sarjana Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia

Transkripsi

1 KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN PASCABEDAH DI RUANG PERAWATAN INTENSIF (INTENSIVE CARE UNIT /ICU) RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO TAHUN 0-03 Fibya Indah Sari, Maksum Radji, dan Siti Fauziyah Program Studi Sarjana Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia ABSTRAK Bedah merupakan salah satu prosedur medis yang dilakukan secara manual dan menyebabkan banyak perlukaan, dan berisiko tinggi menyebabkan infeksi. Adanya infeksi harus ditangani dengan antibiotika empiris yang tepat dan rasional. Penelitian ini dilakukan untuk memperoleh data penggunaan antibiotika empiris pada pasien pascabedah di Ruang ICU RSAL Dr. Mintohardjo selama periode 0-03 dan melakukan evaluasi kerasionalannya dilihat dari ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis dan interaksi obat. Penelitian dilakukan dengan pengambilan data penggunaan antibiotik empiris dari rekam medis pasien pascabedah dengan metode retrospektif dengan desain cross-sectional. Pengambilan sampel penelitian dilakukan dengan teknik total sampling. Populasi penelitian berjumlah 99 pasien, dan 35 pasien diterima sebagai sampel penelitian. Pada penilaian terhadap jumlah pasien pascabedah, terdapat 00% pasien mendapatkan terapi antibiotik tepat dengan kondisi pasien,,43% pasien mendapatkan antibiotik sesuai indikasi, 0% pasien mendapatkan antibiotik tepat obat, 85,7% pasien sudah mendapatkan dosis yang tepat, dan 5,43% pasien tidak mengalami interaksi obat. Sehingga dapat disimpulkan pengobatan antibiotik empiris pada pasien pascabedah di RSAL Dr. Mintohardjo tidak rasional. Kata Kunci : Infeksi bedah; antibiotik; kerasionalan ABSTRACT Surgery is a manual medical procedure which causes many wounds, and has a high infection risk. Patient who has infection must be given antibiotic immediately and rationally. The aim of this study was to collect empiric antibiotics usage data in Intensive Care Unit of Naval Hospital Dr. Mintohardjo 0-03 and to evaluate rationality of the administration through the appropriate patient, appropriate indication, appropriate drug, appropriate dose, and drugs interaction. This retrospective cross-sectional study was done by collecting empiric antibiotics usage data from medical record of postoperative patients on 0-03 using total sampling. Population of study included 99 patients, and 35 patients were accepted as samples of study. Appropriate assessment based on number of postoperative patients, showed 00% appropriate patient,,43% appropriate indication, 0% appropriate drug, 85,7% appropriate dose, and 3,43% no drugs interaction. It was concluded that, empirical antibiotic treatment in postoperative patients in Naval Hospital Dr. Mintohardjo were irrational. Keywords : Surgical infection; antibiotic; rational

2 PENDAHULUAN Pembedahan merupakan cabang dari ilmu medis yang berperan dalam terapi penyakit dengan melalui prosedur manual (Grill, 0). Setelah dilakukan pembedahan dapat terjadi berbagai komplikasi, salah satunya adalah infeksi. Jenis infeksi yang dapat terjadi dan bakteri penginfeksi merupakan hal penting yang harus diperhatikan pada infeksi yang terjadi dalam kasus bedah. Contoh infeksi bedah adalah infeksi nosokomial, yaitu pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi aliran darah (bakteremia, SIRS (systemic inflammatory response syndrome), dan sepsis), dan infeksi luka operasi. Selain itu, terdapat infeksi intra abdominal, dan infeksi kulit dan jaringan lunak (Norton, 008). Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 7 jam pasien berada di rumah sakit serta infeksi itu tidak ditemukan atau diderita pada saat pasien masuk ke rumah sakit. Di Indonesia yaitu di 0 RSU pendidikan, infeksi nosokomial cukup tinggi yaitu 6-6% dengan rata-rata 9,8% pada tahun 00. Infeksi nosokomial paling umum terjadi adalah infeksi luka operasi (Nugraheni, 0). Salah satu tindakan dalam menangani infeksi bedah adalah pemberian antibiotik. Penanganan pasien di intensive care unit (ICU) terhadap infeksi dibutuhkan terapi lebih cepat, tanpa harus menunggu hasil kepekaan bakteri untuk mencegah terjadinya infeksi lebih lanjut (Roder, et al., 993). Apabila dicurigai terdapat infeksi, maka antibiotik harus segera diberikan secara empiris. Tujuan pemberian antibiotik untuk terapi empiris adalah eradikasi atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang diduga menjadi penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologi (Menkes, 0). Maka dari itu penanggulangan pemberian antibiotik empiris yang tepat terhadap pasien pascabedah sangat diperlukan. Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo adalah salah satu rumah sakit rujukan di Jakarta dengan lebih dari 400 pasien setiap harinya. Tindakan bedah merupakan tindakan medis yang banyak dilakukan di rumah sakit ini hampir lebih dari 00 pasien setiap tahunnya, maka dari itu komplikasi seperti infeksi harus menjadi perhatian agar tidak meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas pada rumah sakit. Namun demikian, belum ada penelitian yang dilakukan mengenai kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah di rumah sakit tersebut. Sehingga peneliti tertarik untuk mengamati kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien bedah di RSAL Dr. Mintohardjo. Tujuan penelitian ini adalah memperoleh gambaran kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah di ruang perawatan intensif RSAL Dr. Mintohardjo,

3 melalui penilaian ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan tidak adanya interaksi obat. TINJAUAN TEORITIS Bedah meerupakan tindakan medis yang dilakukan untuk memengaruhi tubuh manusia secara struktural dengan melukai atau merusak jaringan (Grill, 0). Pembedahan menurut Mayhall Classification dibedakan menjadi empat jenis yaitu bedah bersih, bedah bersih terkontaminasi, bedah kontaminasi, dan bedah kotor. Seluruh jenis pembedahan beresiko tinggi dalam menyebabkan infeksi (SIGN, 008). Gejala yang timbul pada pasien pascabedah yang diduga terinfeksi diantaranya demam, kemerahan, bengkak, nyeri dan kehilangan fungsi. Hasil laboratorium pasien menujukkan jumlah leukosit yang tinggi. Selain itu, terdapatnya eksudat atau purulen juga merupakan ciri-ciri infeksi (Doherty dan Lewrence, 006). Contoh infeksi bedah adalah infeksi nosokomial, yaitu pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi aliran darah (bakterimia, SIRS (systemic inflammatory response syndrome), dan sepsis), dan infeksi luka operasi. Selain itu juga terdapat infeksi intra abdominal, dan infeksi kulit dan jaringan lunak (Norton, 008). Infeksi yang dapat menyebar atau bertahan membutuhkan terapi antibiotik, dipilih berdasarkan tes sensitivitas. Terapi antibiotik harus dimulai segera dan secara empiris, kemudian regimen dapat dimodikasi sesuai hasil kultur darah (O Leary, 996). Suatu pengobatan dikatakan rasional apabila memenuhi beberapa kriteria tertentu, antara lain: tepat penderita, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan cara pemakaian, serta waspada efek samping (Departemen Kesehatan RI, 998).. Tepat penderita Ketepatan pasien mencakup pertimbangan apakah terdapat kontraindikasi penggunaan antimikroba, atau kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual.. Tepat indikasi Indikasi tepat ditandai dengan pembuktian medis bahwa intervensi dengan obat, dalam hal ini berupa antibiotik, memang diperlukan dan telah diketahui memberikan manfaat terapetik. 3. Tepat obat Pemilihan jenis obat harus memenuhi beberapa segi pertimbangan, salah satunya jenis antibiotik yang digunakan sesuai dengan sensitivitas dari kuman yang diduga merupakan

4 penyebab infeksi atau sesuai dengan hasil uji sensitivitas terhadap kuman. 4. Tepat cara pemakaian dan dosis obat Cara pemakaian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetika, yakni cara pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian dan lama pemberian, pemilihan cara,dan perlu dipertimbangkan kemungkinan terjadinya interaksi obat. 5. Waspada efek samping obat Hal ini termasuk pada penilaian kondisi atau faktor yang menyebabkan terjadinya efek samping obat pada penderita. Jika kemudian terjadi efek samping tertentu, harus dipersiapkan bagaimana menentukan dan menanganinya. Penggunaan antibiotik untuk terapi empiris adalah penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya (Menkes, 0). Antibiotik empiris pada pasien pascabedah diberikan dengan menduga bakteri penyebab infeksi dilihat dari diagnosa, lokasi pembedahan, dan infeksi yang mungkin timbul. Selain itu, pemilihan antibiotik juga berdasarkan panduan dan pemetaan kuman di rumah sakit tersebut. METODOLOGI PENELITIAN Penelitian ini merupakan studi survei atau observasional dengan metode retrospektif, dengan desain cross sectional. Data retrospektif yang digunakan adalah data periode 0-03 yang dikumpulkan melalui pengambilan data sekunder berupa rekam medis pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian. Penelitian dilakukan di Ruang Perawatan Intensif (Intensive Care Unit/ ICU), Ruang Administrasi Medis Sentral dan Laboratorium Mikrobiologi Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo, Bendungan Hilir, Jakarta Pusat. Sampel penelitian adalah pasien yang menerima perlakuan bedah di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo pada periode 0-03 yang memenuhi kriteria inklusi, antara lain kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien yang menerima antibiotik 4 hari atau lebih setelah proses pembedahan dan pasien dengan leukosit tinggi dan atau suhu rendah atau tinggi, sedangkan kriteria eksklusi penelitian adalah pasien memiliki gangguan fungsi organ hati dan ginjal dan pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap, hilang, atau tidak dapat terbaca dengan jelas. Variabel bebas yang digunakan dalam penelitian ini bakteri penyebab infeksi pada pasien pascabedah di RSAL Dr. Mintohardjo Variabel terikat yang digunakan diantaranya ialah ketepatan antibiotik yang dinilai dari ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan tidak adanya interaksi obat.

5 Pengolahan data yang dilakukan meliputi analisis data deskriptif untuk memperoleh data demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, lama perawatan, diagnosa penyakit, jenis bedah, jenis infeksi yang dapat timbul, dan status pasien; pola penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah (tunggal atau kombinasi); analisis angka sensitivitas antibiotik pada pemetaan kuman secara deskriptif, meliputi jenis spesimen yang banyak dijadikan kultur, jumlah kuman yang terlibat dalam pembuatan peta resistensi, serta tingkat resistensi bakteri terhadap berbagai antibiotik; analisis kerasionalan penggunaan antibiotik meliputi analisis ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan tidak adanya interaksi obat; serta analisis hubungan jumlah pergantian antibiotik dengan lama perawatan. Evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah dilakukan dengan menggunakan panduan dari Clinical Practice Guideline yang disusun oleh Infectious Diseases Society of America (IDSA), salah satu rumah sakit di Inggris yaitu Royal Devon and Exeter Hospital, Infectious Disease Advisory Board (IDAB), dan Guideline dari Surgical Infection Society (SIS). HASIL PENELITIAN Demografi Pasien Pasien yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 35 pasien. Demografi (persebaran) pasien berdasarkan berbagai karakteristik ditunjukkan pada Tabel. Tabel. Demografi pasien laparotomi berdasarkan berbagai karakteristik Variabel Kategori Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia >65 Lama Perawatan 4-0 (hari) -5 > ,9 45,7 4,9,43 0,00 5,7 5,7 85,7 5,7 8,58

6 Variabel Kategori Jumlah Persentase (%) Diagnosa Penyakit Hernia incisiona abdominal Ileus Paralitik Kanker Leher Kanker Pankreas Kolelitiasis Melanoma Maligna Mioma Uteri Nefrolitihiasis Obstruksi Ileus Peritonitis Prolaps Rekti dan Uteri Subdural Hematoma (SDH) Strok Hemoragik Trauma tumpul abdomen Tumor Cerebri Tumor Kolon Tutup Kolostomi VP Shunt 4 4 6,43 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7,43 5,7 7,4 Jenis Bedah Bilio-digestive bypass Laparotomi Laparotomi eksplorasi Kepala dan Leher Kolesistektomi Kolostomi Kraniotomi Myomektomi Nefrektomi ,9 5,7,43 5,7 8,57 5,7 Infeksi yang Dapat Timbul Infeksi Intra Abdominal Infeksi Luka Operasi Infeksi Saluran Kemih Pneumonia Nosokomial ,57 00,00 8,57 00,00

7 Variabel Kategori Jumlah Persentase (%) Sindrom Respon Inflamasi 35 00,00 Sistemik (SIRS) dan Sepsis Status Pasien Meninggal Pindah Ruangan 3 34,9 65,7 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan data rekam medis yang dikumpulkan, didapatkan 35 pasien pascabedah yang masuk kriteria inklusi. Jenis antibiotik yang diberikan pada pasien sangat beragam. Jumlah ini meliputi penggunaan tunggal dan kombinasi, meliputi antibiotik-antibiotik dan antibiotik-antiinfeksi lain. Tabel. Data penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah tahun 0-03 Penggunaan Antibiotik Nama Obat Jumlah Pasien Persentase (%) Meropenem 7, Antibiotik Tunggal Seftriakson 3 4,76 Siprofloksasin,59 Seftazidim,59 Seftriakson dan Gentamisin 4 6,35 Meropenem dan Gentamisin,59 Antibiotik dan Antibiotik Sefotaksim dan Gentamisin,59 Siprofloksasin dan Seftriakson,59 Siprofloksasin, Seftriakson, dan Meropenem,59 Meropenem dan Levofloksasin,59

8 Penggunaan Antibiotik Nama Obat Jumlah Pasien Persentase (%) Seftriakson, Gentamisin, dan Amikasin,59 Amikasin dan Piperasilin Tazobaktam,59 Seftriakson 4 6,35 Sefotaksim 0 5,87 Meropenem 0 5,87 Meropenem dan 4 6,35 Gentamisin Meropenem dan,59 Levofloksasin Sefotaksim dan 3,7 Antibiotik dan Gentamisin Sefotaksim, Metronidazol,59 Antiinfeksi lain Gentamisin, dan Meropenem Meropenem dan,59 Sefoperazon Amikasin dan,59 Piperasilin Tazobaktam Seftriakson dan,59 Siprofloksasin Seftriakson, Amikasin dan Meropenem Fluconazole,59

9 Penggunaan Antibiotik Nama Obat Jumlah Pasien Persentase (%) Antibiotik dan Antiinfeksi lain Amikasin dan Meropenem Amikasin dan Piperasilin Tazobaktam Fluconazole,59,59 Levofloksasin Fluconazole dan,59 Gentamisin Metronidazol,59 Jumlah 63 00,00 Pemetaan Kuman Peneliti melakukan pengambilan data pemetaan kuman untuk mengetahui kuman yang ada di rumah sakit tersebut dan mengetahui angka sensitivitas antibiotik. Peta kuman menunjukkan persentase resistensi dan sensitivitas berbagai bakteri terhadap beberapa jenis antibiotik yang digunakan di rumah sakit ini. Tabel 3. Data profil kuman berdasarkan jenis spesimen uji sensitivitas antibiotika RSAL Dr. Mintohardjo periode 0-03 No Jenis Isolat Jenis Kuman Jumlah % Cairan Sendi Alcaligenes sp 0,9 Cairan Abdomen Pseudomonas sp 0,9 3 Cairan Empedu Pseudomonas sp 0,9 4 Cairan Pleura Pseudomonas sp 0,9 5 Cairan intraabdomen Streptococcus hemolitikus 0,9 6 LCS Coliform 4 0,79 7 Gall Kultur Salmonella typhii 0,39 8 Sekret Mata Streptococcus viridians 0,9

10 No Jenis Isolat Jenis Kuman Jumlah % Pseudomonas sp 0,9 Eschericia coli 0,9 9 Sekret Hidung Eschericia coli 0,9 0 Sekret Vagina Eschericia coli 0,9 Staphylococcus aureus 0,9 Ludah Eschericia coli 0,9 Feses Proteus sp 0,9 Pseudomonas sp 0,9 3 Ujung Cup/Kateter Streptococcus sp 0,9 Eschericia coli 4 0,79 Alcaligenes faecalis 3 0,59 Coliform 3 0,59 Pseudomonas sp 0,39 Staphylococcus aureus 0,9 4 Apusan Tenggorok Streptococcus sp 0,39 Streptococcus pneumonia 0,9 Streptococcus viridans 0,9 Alcaligenes faecalis 0,39 g-streptococcus 0,9 Coliform 3 0,59 Proteus sp 0,9 5 Jaringan Staphylococcus aureus 0,9 Coliform 0,9 Pseudomonas sp 0,9 6 Biakan Bronkus Acetobacter aerogenes 0,9 Staphylococcus aureus 0,9 7 Cairan Pleura Staphylococcus aureus 0,9 8 Cairan Empedu Pseudomonas sp 0,9

11 No Jenis Isolat Jenis Kuman Jumlah % 9 Lemak Abdomen Staphylococcus pyrogenenes 0,9 0 Apusan Vagina Eschericia coli 0,9 Coliform 0,9 Staphylococcus albus 0,9 Darah Alcaligenes faecalis 0,90 Staphylococcus aureus 9,79 Coliform 5 0,99 Streptococcus sp 6,9 Eschericia coli 3 0,59 Pseudomonas sp 3 0,59 Pus Kultur Coliform 34 6,76 Eschericia coli 54 0,73 Proteus sp 3 6,6 Staphylococcus aureus 47 9,34 Pseudomonas sp 4,37 Streptococcus sp 5 0,99 Staphylococcus pyrogenenes 0,39 Aerobacter aerogenes 3 0,59 Alcaligenes faecalis 4,8 Enterobacter cloacae 0,9 Serratia sp 0,9 Streptococcus hemolitikus 6,93 Streptococcus pneumonia 3 0,59 Streptococcus viridans 0,39 3 Sputum Proteus sp 8 5,90 Pseudomonas sp 4 4,77 Coliform 44 8,74 Eschericia coli 0 3,98

12 No Jenis Isolat Jenis Kuman Jumlah % Streptococcus viridians 0,39 Acetobacter aerogenes 0,9 Alcaligenes faecalis 4 0,79 Staphylococcus aureus 6,9 Aerobacter aerogenes 3 0,59 g-streptococcus 0,9 Streptococcus aureus 3 0,59 Candida sp 0,9 4 Urine Eschericia coli 5,98 Alcaligenes sp 0,90 Pseudomonas sp 0,9 g-streptococcus 0,9 Streptococcus hemolitikus 0,39 Staphylococcus aureus 7,39 Proteus sp 0,9 Coliform 4,78 Jumlah 50 00,00 Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pascabedah dengan Peta Kuman Evaluasi kerasionalan antibiotik harus memperhatikan berbagai aspek, salah satunya adalah ketepatan obat yang dilihat dari hasil kultur pasien dan peta kuman rumah sakit. Tabel 4. Penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah dengan sensitivitas peta kuman pada tahun 0 No Jenis Antibiotik Golongan Jumlah Perse Sesitifitas peta kuman yang diberikan penggunaan ntase Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas E. coli Coliform pada pasien pascabedah antibiotik (%) Meropenem Karbapenem 0 7,7 70,00 80,00 9,00 97,00 67,00 Sefotaksim Sefalosporin 6,50 0-7,00 0,00 3,00 3 Seftriakson Sefalosporin 3 3,63 35,00 0,00 7,00 9,00 3,00 4 Gentamisin Aminoglikosida,36 35,00 5,00 67,00 54,00 7,00

13 Tabel 5. Penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah dengan sensitivitas peta kuman pada tahun 03 No Jenis Antibiotik Golongan Jumlah Perse Sesitifitas peta kuman yang diberikan penggunaan ntase Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas E. coli Coliform pada pasien pascabedah antibiotik (%) Meropenem Karbapenem 4 7,7 49,00 59,00 48,00 88,00 57,00 Seftriakson Sefalosporin 9 3,63 4,00 7,00 7,00 0,00,00 3 Sefotaksim Sefalosporin 5,50-0 7,00,00 6,00 4 Gentamisin Aminoglikosida 9,36 38,00 9,00 4,00 30,00 6,00 5 Levofloksasin Kuinolon,7 4,00 35,00 3,00,00,00 6 Siprofloksasin Kuinolon,7 8,00 35,00 38,00,00,00 7 Sefoperazon Sefalosporin,4 0,00 4,00 38,00 6,00 9,00 8 Seftazidim Sefalosporin,4 8,00 4,00 4,00 6,00,00 9 Amikasin Aminoglikosida,4 69,00,00 73,00 58,00 9,00 0 Piperasilin tazobaktam Penisilin, Analisis Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Penggunaan antibiotik yang rasional dinilai dengan aspek ketepatan, yaitu ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan tidak adanya interaksi obat. Pasien dikatakan mendapat terapi antibiotik secara rasional bila memenuhi evaluasi kelima penilaian ketepatan. Jika terdapat salah satu diantara kelima ketepatan tidak tepat, maka pasien tidak dapat memenuhi evaluasi ketepatan dan dikatan bahwa penggunaan antibiotik tidak rasional. Tabel 6. Distribusi analisis ketepatan antibiotik pada pasien Variabel Kriteria Jumlah Pasien Persentase (%) Ketepatan Pasien Tepat 35 00,00 Tidak tepat 0 0,00 Ketepatan Indikasi Tepat 4,43 Tidak tepat 3 88,57 Ketepatan Obat Tepat 0 0,00 Tidak tepat 00 00,00 Ketepatan Dosis Tepat 30 85,7 Tidak tepat 5 4,9 Tanpa Interaksi Obat Tepat 8 5,43 Tidak tepat 7 48,57

14 Variabel Kriteria Jumlah Pasien Persentase (%) Kerasionalan Rasional 0 0,00 Tidak rasional 00 00,00 Analisis Hubungan Jumlah Pergantian Antibiotik dengan Lama Perawatan Analisis hubungan dilakukan dengan menggunakan uji korelasi. Nilai korelasi yang digunakan adalah korelasi Pearson dalam program SPSS.0. Tabel 7. Hasil Uji Korelasi Pearson Symmetric Measures Value Asymp. Std. Error a Approx. T b Approx. Sig. Interval by Interval Pearson's R,47,30,709,0 c Ordinal by Ordinal Spearman Correlation,307,6,854,073 c N of Valid Cases 35 a. Not assuming the null hypothesis. b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis. c. Based on normal approximation. PEMBAHASAN Demografi Pasien Data persebaran pasien berdasarkan kelompok umur menunjukkan bahwa pasien dengan umur dapat menderita penyakit penyerta yang berisiko menyebabkan infeksi pascabedah. Selain itu, data demografi berdasarkan lama perawatan menunjukkan bahwa semakin lama pasien dirawat maka semakin tinggi risiko timbulnya infeksi pascabedah. Data persebaran pasien berdasarkan diagnosa pasien menunjukkan bahwa penyakit yang paling banyak diderita pasien ruang rawat intensif adalah pada bagian kepala dan abdomen. Hal ini juga ditunjukkan pada data persebaran berdasarkan jenis bedah, bahwa tindakan bedah laparotomi dan kraniotomi paling banyak dilakukan. Pola Penggunaan Antibiotik Pola penggunaan antibiotik menunjukkan bahwa meropenem merupakan antibiotik yang paling sering digunakan pada pasien pascabedah, dosis regimen antibiotik tersebut

15 adalah g. Untuk penggunaan kombinasi antibiotik dibagi menjadi dua, yaitu kombinasi antibiotik dengan antibiotik dan kombinasi antibiotik dengan antiinfeksi lain. Pemisahan kombinasi antibiotik dikarenakan metronidazol dapat berperan sebagai antibiotik dan antiparasit. Pasien yang menggunakan kombinasi antibiotik paling banyak menerima seftriakson dan gentamisin. Penggunaan antibiotik kombinasi pada terapi empiris ditujukkan terhadap kelompok pasien yang dicurigai terinfeksi bakteri patogen Penggunaan antibiotik kombinasi ini diharapkan tercapai efektivitas antibiotik, dengan melalui mekanisme kerjanya. Misalnya golongan beta laktam dan aminoglikosida, kombinasi kedua antibiotik ini memanfaatkan mekanisme kerja yang sinergis, yaitu dengan penghambatan dinding sel bakteri yang dapat menyebabkan lisis (bakterisidal) dan penghambatan sintetis protein atau DNA bakteri sehingga menghambat pertumbuhan bakteri. Penggunaan kombinasi antibiotik dengan metronidazol, salah satunya dengan antibiotik golongan sefalosporin dan karbapenem diberikan agar mendapatkan target terapi yang luas dan efek kerja yang maksimal. Mekanisme kerja metronidazol sebagai bakterisidal dengan cara menghambat sintesis DNA, sehingga dapat diindikasikan untuk terapi infeksi. Pemetaan Kuman Spesimen terbanyak yang digunakan adalah pus atau apusan luka, darah, urine dan sputum. Bakteri yang banyak ditemukan pada kultur spesimen antara lain Escherichia coli (,6%), kelompok Coliform (0,76%), Alcaligenes faecalis (,98%), Pseudomonas sp. (,78%), dan Proteus sp. (8,38%) yang merupakan bakteri Gram negatif, serta kelompok bakteri Staphylococcus aureus (4,77%) dan Streptococcus sp. (7,99%) yang merupakan bakteri Gram positif. Pada pemetaan kuman tahun 0-03, bakteri yang paling dominan berkembang di RSAL Dr. Mintohardjo adalah Escherichia coli sebanyak,06% kemudian kelompok Coliform sebanyak 0,66%.. Escherichia coli dan kelompok Coliform merupakan bakteri yang banyak menjadi penyebab infeksi luka operasi dan infeksi intra abdominal, terutama pada bedah yang melibatkan area abdomen (Di Piro, 008). Selain itu, Staphylococcus aureus merupakan bakteri Gram positif yang tidak selalu patogen namun dapat menyebabkan berbagai penyakit infeksi, mulai dari infeksi kulit hingga bakteremia. Selain itu, bakteri ini termasuk bakteri yang sering menyebabkan infeksi nosokomial, diantaranya pneumonia, infeksi saluran kemih, dan infeksi luka operasi karena umum ditemukan pada kulit (Ryan, Ray, et al., 004; Norton, 008).

16 Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pascabedah dengan Peta Kuman Evaluasi kerasionalan antibiotik harus memperhatikan berbagai aspek, salah satunya adalah ketepatan obat yang dilihat dari hasil kultur pasien dan peta kuman rumah sakit Namun, hanya sebagian kecil pasien pascabedah yang melakukan kultur sehingga hanya digunakan peta kuman rumah sakit dalam menilai ketepatan obat. Dengan melihat angka sensitivitasnya dapat ditentukan antibiotik yang baik digunakan.penggunaan antibiotik meropenem sering digunakan sebagai terapi terhadap pasien pascabedah. Analisis Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Aspek ketepatan pasien ini dinilai dengan melihat kondisi individual pasien, peneliti menilai dari hasil laboratorium pasien. Karena peneliti telah mengeksklusikan pasien dengan hasil laboratorium, baik tes ginjal maupun hati, maka penilaian aspek ketepatan pasien ini telah tepat seluruhnya. Penilaian ketepatan indikasi dilakukan dengan membandingkan diagnosis penyakit dan jenis bedah dengan pedoman penggunaan antibiotik pada literatur. Setelah melihat diagnosis dan jenis bedah yang dilakukan, peneliti dapat memprediksi infeksi yang dapat timbul. Penilaian ketepatan obat dilakukan dengan membandingkan pedoman penggunaan antibiotik dengan pemetaan kuman di RSAL Dr. Mintohardjo. Pada hasil analisis data terlihat bahwa terdapat angka yang tinggi pada ketidaktepatan obat yaitu 00,00%. Angka ini menunjukkan bahwa pemberian antibiotik sudah tidak efektif lagi untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang tinggi risikonya untuk menyebabkan infeksi pada pasien pascabedah. Penilaian ketepatan dosis dan interaksi obat disesuaian dengan panduan literatur yang berlaku. Setelah data ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, dan interaksi obat disesuaikan dengan panduan yang digunakan untuk menentukan kerasionalan penggunaan antibiotik pada masing-masing pasien. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa pada 35 (00%) pasien menerima antibiotik yang tidak rasional penggunaannya. Ketidakrasionalan paling banyak disebabkan oleh ketidaktepatan obat. Analisis Hubungan Jumlah Pergantian Antibiotik dengan Lama Perawatan Hasil uji korelasi menunjukkan adanya hubungan antara jumlah pergantian antibiotik dengan lama perawatan, yang ditujukkan dengan nilai probabilitas kurang dari 5%, P-value yang diperoleh sebesar 0.0 sehingga keputusannya adalah menolak H 0. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara banyaknya pergantian antibiotik dengan lama hari

17 perawatan. Nilai korelasinya juga positif yang artinya hubungan antara banyaknya pergantian antibiotik dengan lama hari perawatan itu searah. Artinya, semakin lamanya hari perawatan akan menambah banyaknya pergantian antibiotik, atau bisa juga sebaliknya. KESIMPULAN. Pasien paling banyak menerima meropenem sebagai terapi antibiotik tunggal, sedangkan seftriakson dan gentamisin sebagai terapi antibiotik kombinasi, serta kombinasi meropenem-metronidazol dan sefotaksim-metronidazol sebagai kombinasi antibiotik dengan antiinfeksi lain.. Secara empiris tidak terdapat pasien yang menerima antibiotik secara rasional. SARAN. Tim kesehatan disarankan membuat buku panduan mengenai pemberian antibiotik empiris untuk pasien pascabedah.. Sebaiknya perlu dipertimbangkan oleh rumah sakit untuk melakukan kultur bakteri pada seluruh pasien bedah. 3. Sebaiknya dilakukan evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien pascabedah setelah memperoleh hasil kultur bakteri. DAFTAR REFERENSI Departemen Kesehatan RI. (998). Materi Pelatihan Penggunaan Obat yang Rasional Untuk Dokter Puskesmas. Jakarta: Badan Pengawasan Obat dan Makanan Republik Indonesia. Di Piro J.T., Talbert, R.L., Yee G.C., Matzke G.R., Wells, B.G., Posey, L.M. (997). Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach. Connecticut: Appleton & Lange, pp Doherty, Gerard M., Way, Lewrence, W. (006). Current Surgical Diagnosis Treatment. New york: McGraw-Hill. Grill, C. (0). State of the states: defining surgery. Bulletin of the American College of Surgeons, 97(5): 7 9.

18 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (0). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no. 406/MENKES/PER/XII/0. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Norton, Jefrey A., et al. (008). Surgery Basic Science and Clinical Evidence. New York: Springer. Nugraheni, Ratna., Suhartono., Winarni, Sri. (0). Infeksi nosocomial di RSUD Setjonegoro Kabupaten Wonosobo. Medikal Kesehatan Masyarakat Indonesia vol no April 0. O Leary, J.Patrick. (993). The Physiologic Basis of Surgery nd Edition. United States: Williams & Wilkins Company. Roder, B.L., et al Antibiotic Usage in an Intensive Care Unit in a Danish University Hospital. Journal of Antimicrobial Chemotherapy: 993; 3; Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (008). Quick reference guide: Antibiotic prophylaxis in surgery principles. Maret, 04.