ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN METABOLIK SISTEM MUSKULOSKELETAL OSTEOPOROSIS

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN METABOLIK SISTEM MUSKULOSKELETAL OSTEOPOROSIS

2 METABOLISME ANABOLISME KATABOLISME Gangguan Metabolisme

3 Metabolisme Calsium (Tulang) PTH Growth Hormone Calcitonin Glukokorticoid Sex Hormone Vitamin D

4 OSTEOPOROSIS Osteopenia (kehilangan massa tulang) irreversibel Primer Sekunder Tipe I Tipe II

5 Osteoporosis Primer Type I Postmenopousal Osteoporosis Meningkatnya proses resorbsi tulang akibat terhentinya produksi estrogen

6 Osteoporosis Primer Type II Senile Osteoporosis Wanita 2 kali lebih besar dibanding Pria Menurunnya 1,25- dihydroxycholecalciferol (metabolit vit D)

7 Osteoporosis Sekunder Dilatarbelakangi gangguan medis lain Penyakit : Hyperparathyroid, hyperthyroidism, DM, Cushing s syndrome, female hypogonadism, RA, defisiensi growth hormone, immobilisasi lama, dll Penggunaan kronis obat-obatan : Corticosteroid, heparin, anticonvulsan, ethanol

8 Teori Perkembangan Osteoporosis Penurunan Aktifitas Osteoblastic Peningkatan Aktifitas Osteoclastic

9 ETIOLOGI Penyebab pasti tidak diketahui Beberapa faktor yang dapat diidentifikasi (primer, sekunder) sebagai penyebab osteoporosis Wanita post menopouse lebih sering Wanita post menopouse dengan bentuk tubuh yang kurus, tipis sangat rentan terutama yang jarang exercise reguler

10 ETIOLOGI Aging, berhubungan dengan konsentrasi 1,25- dihydroxycholecalciferol Defisiensi diet Calsium dan vitamin D menimbulkan rangsangan PTH Kurang kontak dengan sinar matahari Konsumsi alkohol, rokok, caffeine Herediter (hypotesis belum dapat dikonfirmasi secara detail)

11 INSIDEN/PREVALENSI Wanita : Pria = 5 : 1 > 90 ahun 1/3 wanita, 1/5 pria mengalami fraktur panggul sebagai dampak osteoporosis Morbiditas klien usia lanjut dengan fraktur panggul lebih dari 50%

12 PENGKAJIAN : ANAMNESHA Usia, jenis kelamin, RAS Sering diderita usia pertengahan dan tua, kulit putih, wanita post menopousal Kurus lebih rentan dibanding gemuk Kebiasaan kontak dengan sinar matahari Penggunaan alkohol, rokok, cafeine Penggunaan obat-obatan Penyakit yang berkontribusi Riwayat diet : Calcium dan Vit D

13 PENGKAJIAN : Pemeriksaan Fisik Diagnosis sering ditegakkan setelah terjadinya # Inspeksi dan palvasi vertebrae Saat berdiri bisa ditemukan penurunan tinggi badan 5 7 cm dibanding saat usia 20 tahunan Adanya deformitas : nyeri pada pinggang terutama setelah membungkuk atau mengangkat benda berat Akibat retriksi gerak dan deformitas spinal : konstipasi, distensi abdominal, gangguan pernafasan (kasus berat) # T-8, L-3, distal radius dan sepertiga proksimal femur

14 PENGKAJIAN : Psikososial Body image pada kasus kyposis berat Pembatasan interaksi sosial Perubahan aktifitas seksual Pembatasan aktifitas karena fraktur menimbulkan kecemasan dan ketakutan dalam interaksi

15 Pemeriksaan Penunjang Serum : calcium, Phosfor, Vit D, ALP memberi konfirmasi osteoporosis, osteomalacia, paget s desease Radiography : X-ray CT Scan

16 DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko tinggi injury Gangguan mobilitas fisik Nyeri Intoleran aktifitas Kecemasan Gg Ventilasi oksigen (keterbatasan pergerakan dada, volume intra thoraks menurun) Koping tidak efektif Perubahan status nurisi Dysfungsi seksual

17 Resiko Tinggi Injury Lingkungan yang aman a. Tempat tidur rendah b. Hindari lantai licin c. Pencahayaan cukup terang tetapi tidak silau d. Keperluan klien dekat dan dalam jangkauan e. Bel panggil di tempat tidur f. Penggunaan pegangan di kamar mandi

18 Resiko Tinggi Injury Support ambulatory a. Penggunaan tongkat dan alat bantu berjalan lain b. Kolaboratif dengan phisical therapist tentang alat bantu mobilitas c. Ajarkan penggunaan alat bantu Bantu melakukan ADL Monitor efek samping pengobatan Diet tinggi Ca, stop rokok, caffeine, alkohol

19 Nyeri Non Invasive Pain Management : a. Distraksi b. Relaksasi c. Guided Imagery d. Gate Control Kolaboratif

20 ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN METABOLIK SISTEM MUSKULOSKELETAL OSTEOMALACIA

21 PENGERTIAN Gangguan metabolik bersifat reversible dalam mineralisasi tulang Jumlah dan kualitas matriks tulang (ostoid) normal tetapi mineralisasi tertunda atau tidak adequat

22 PERBEDAAN Karakteristik Osteoporosis Osteomalacia Definisi Menurunnya massa tulang Demineralisasi tulang Pathofisiologi Kekurangan/kehilangan Ca Kekurangan/hilangnya vit D Radiography Osteopenia, # Pseudofraktur, fraktur Kadar Calsium darah Normal Rendah atau normal Kadar Phosfat Normal Rendah atau normal Hormon PTH Normal Tinggi atau normal Alkaline Phosfatase Normal Tinggi

23 PATHOFISIOLOGI Cholecalciferol (D3) dari kulit (matahari) dan makanan Dibawa ke hati sebagai transcalciferin (berikatan dengan alpha-globulin) Dikonvarsi menjadi 25-hydroxy D3 (calcidiol) Dibawa ke ginjal Surplus calcidiol disimpan dalam otot untuk dimetabolisme bila perlu Dikonveris menjadi 1,25-dihydroxy D3 (Calcitriol) di ginjal Dipengaruhi PTH dan kadar posfat plasma

24 Pathofisiologi Peningkatan produksi calcitriol bila terjadi peningkatan PTH dan menurunnya kadar serum phosfat Calcitriol diperlukan untuk optimalisasi absorbsi calsium pada usus dan bekerja dengan PTH melepas calsium dari tulang Defisiensi vitamin D baik primer maupun sekunder menyebabkan insufisiensi mineralisasi tulang

25 ETIOLOGI Gangguan dalam vitamin D Tidak adequatnya produksi Tidak adequatnya kontak dengan sinar matahari Defisiensi diet Metabolisme yang abnormal Obat-obatan Penyakit Hati Penyakit ginjal Tidak adequatnya absorbsi : post gastrectomy, malabsorbsi syndrome Inflammatory bowel desease

26 Penyakit Ginjal Gagal ginjal kronik Renal tubular disorder : acidosis, hypophosfatemia Familial Metabolik Error Hypoposphatemia

27 PENGKAJIAN Usia, riwayat kontak sinar matahari, pigmentasi kulit Sering dibingungkan dengan osteoporosis karena tanda gejala relatif sama Kelemahan otot, nyeri tulang Fraktur

28 DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI Relatif sama dengan diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan pada klien yang mengalami osteoporosis