BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversibel,

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Sudoyo, 2009). Berdasarkan National Kidney & Urologic Diseases Information Clearinghouse, sebanyak penduduk Amerika Serikat pada akhir tahun 2007 menerima perawatan akibat gagal ginjal kronis tahap akhir dan dari jumlah tersebut, orang adalah pasien dialisis dan orang telah melakukan transplantasi ginjal. Data dari Departemen Kesehatan pada tahun 2006, penyakit gagal ginjal menduduki nomor 4 angka penyebab kematian di rumah sakit Indonesia (Depkes, 2007). Penderita penyakit gagal ginjal kronik mempunyai risiko kematian yang jauh lebih tinggi dibandingkan populasi normal. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap tingginya risiko kematian ini. Faktor-faktor tersebut antara lain adalah gangguan kardiovaskuler, diabetes, hipertensi, inflamasi, dislipidemia, dan gangguan metabolisme mineral. Salah satu diantara gangguan metabolisme mineral adalah gangguan metabolisme fosfat dan kalsium (Erwinsyah, 2011). 1

2 Gangguan metabolisme kalsium dan fosfat merupakan salah satu komplikasi penyakit gagal ginjal kronik yang harus mendapat perhatian karena mempunyai peran yang sangat besar pada morbiditas dan mortalitas. Pada gagal ginjal kronik, akibat terhambatnya ekskresi fosfat, akan terjadi hiperfosfatemia yang secara fisikokimiawi akan mengakibatkan terjadinya hipokalsemia. Selanjutnya, hiperfosfatemia dan hipokalsemia akan merangsang peningkatan sekresi hormon paratiroid (HPT). Kondisi hiperfosfatemia dan hipokalsemia ini pada umumnya terjadi pada kliren kreatinin kurang dari 50 ml/menit. Pada keadaan seperti ini diperlukan pemberian agen pengikat fosfat untuk mencegah terjadinya hiperfosfatemia. Agen pengikat fosfat yang sering digunakan adalah kalsium karbonat (CaCO 3 ) dengan dosis insial yang digunakan adalah mg setiap harinya (Tomasello, 2008). Pasien dengan kadar fosfat serum sangat tinggi (> 11 mg/dl) memiliki tingkat kematian yang meningkat dengan faktor sekitar 2,5 dibandingkan dengan pasien dengan kadar fosfat lebih rendah (4 sampai 5 mg/dl). Block (2004), melakukan penelitian tentang peningkatan risiko kematian yang berkaitan dengan hiperfosfatemia pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis regular. Dari penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa penderita dengan kadar fosfat serum 6,5 mg/dl memperlihatkan angka kematian yang meningkat sebesar 27%. Hiperfosfatemia pada penyakit gagal ginjal kronik memberikan konsekuensi antara lain adalah hiperparatiroidisme, peningkatan insiden kalsifikasi jaringan ikat lunak dan sindrom kalsifilaksis, serta gangguan terhadap sekresi hormon paratiroid (HPT). 2

3 Belum diketahui secara pasti, penyebab dari percepatan progresivitas gagal ginjal, apakah karena vitamin D aktif atau kelebihan hormon fosfaturik FGF 23. Block dkk (2004), lewat penelitian cohort berskala besar melaporkan bahwa, yang berperan besar dalam kejadian tersebut adalah hiperfosfatemia, hiperkalsemia, dan hiperparatiroidisme yang berat. Beberapa strategi yang dapat dilakukan untuk mengatasi hiperfosfatemia pada gagal ginjal kronis tersebut antara lain adalah restriksi asupan fosfat, pemberian pengikat fosfat (phosphate binder), meningkatkan efektivitas dialisis, dan pemakaian bahan kalsimemetik (calcimemetic agent). Untuk menekan morbiditas dan mortalitas, Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) menargetkan kadar fosfat serum penderita gagal ginjal kronik adalah 3,5 5,5 mg/dl dan perkalian kadar fosfat (Ca x P) serta kalsium kurang dari 55 mg 2 /dl 2. Target ini masih belum sepenuhnya bisa dicapai, terbukti dari masih tingginya prevalensi hiperfosfatemia pada pasien gagal ginjal kronik. United States Renal Data System (USRDS) (1993), mencatat prevalensi hiperfosfatemia masih 53,6 %, walaupun pengikat fosfat sudah diberikan pada sekitar 80% kasus. Dapat disimpulkan bahwa, diet restriksi fosfat (dietary intervention), dialisis yang ketat, dan pemakaian obat - obatan yang dilakukan selama ini, masih belum cukup untuk memenuhi target KDOQI dalam mengatasi hiperfosfatemia (Suwitra, 2006). Berdasarkan uraian di atas, penggunaan CaCO 3 sebagai agen pengikat fosfat perlu mendapat perhatian khusus. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Akademik (RSA) Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Rumah Sakit Akademik UGM didesain dengan konsep mendasar pada pelayanan kesehatan terpadu dan 3

4 terintegrasi dalam klaster-klaster dengan multiprofessional team work dan sistem pendidikan klinik interprofessional and transprofessional. Rumah Sakit Akademik UGM juga memiliki pelayanan unggulan yaitu unit pelayanan renal dan hemodialisa (Anonim 5, 2013). Melihat berbagai alasan tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan terapi CaCO 3 sebagai agen pengikat fosfat yang diberikan dengan 3x500 mg setiap harinya dengan kadar hormon paratiroid pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin di Rumah Sakit Akademik UGM Yogyakarta. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi Rumah Sakit Akademik UGM Yogyakarta pada khususnya dan rumah sakit lainnya dalam menetapkan kebijakan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care) dalam menangani penyakit gagal ginjal kronik. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan, maka dapat dirumuskan permasalahan apakah terapi kalsium karbonat dapat menurunkan kadar hormon paratiroid intak pada pasien hemodialisis rutin di rumah sakit akademik UGM Yogyakarta? 4

5 C. Keaslian Penelitian Penelitian tentang pemeriksaan kadar fosfat dan kalsium pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis rutin pernah dilakukan oleh peneliti lain seperti yang tercantum dalam tabel 1. Tabel 1. Pemeriksaan kadar fosfat, kalsium, dan hormon paratiroid intak pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis rutin Peneliti Judul Hasil Penelitian Octawati, 2005 Faris, 2003 Hellman, 2009 Lee, 2002 Profil kadar hormon Paratiroid, Kalsium dan Fosfat pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani Hemodialisis di RS Dr. Sardjito Yogyakarta Hubungan antara kadar hormon paratiroid dengan kalsium dan fosfat pada penderita hemodialisis kronik. Correlation between plasma calcium, parathyroid hormone (PTH) and the metabolic syndrome (MetS) in a communitybased cohort of men and women. Correlations among serum calcium, vitamin D and parathyroid hormone levels in the elderly in southern Taiwan. Didapatkan 70 subyek penelitian, rerata kadar HPT intak: 387, ,456 pg/ml, sebanyak 61,42% subyek dengan HPT tinggi, Rerata kadar kalsium: 7,12+2,7 mg/dl, 64,29% terjadi hipokalsemia, rerata kadar fosfat adalah 7,936+4,277 mg/dl, sebanyak 77,14% subyek dengan hiperfosfatemia. Terdapat korelasi positif lemah walaupun tidak bermakna anatara PTH intak dengan Ca dimana PTH intak cenderung lebih tinggi pada kelompok penderita dengan Ca yang tinggi. Terdapat korelasi positif lemah antara PTH intak dengan P dan tidak bermakna, dimana PTH intak cenderung tinggi pada P yang tinggi. Terdapat korelasi positif antara plasma kalsium dan BMI (P = 0,0003), lingkar pinggang (P = 0,0009) dan resistensi insulin (P = 0,079). Selain itu juga didapatkan korelasi positif antara PTH dan BMI (P <0,0001), lingkar pinggang (P <0,0001), tekanan darah sistolik (P = 0,0034), tekanan darah diastolik (P = 0,0008), trigliserida serum (P = 0,0003) serta resistensi insulin (P = 0,0003), sedangkan serum high density lipoproteins (HDL) (P = 0,036) dan PTH berkorelasi negatif. PTH serum secara signifikan berkorelasi negatif dengan serum kalsium (r = - 0,33, p <0,05) tetapi tidak untuk 25 (OH) D (r =- 0,21 ). Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita tua yang diteliti memiliki kadar PTH serum yang lebih tinggi dan tingkat ini 5

6 berkorelasi negatif dengan kadar kalsium serum menunjukkan bahwa tingkat PTH lebih tinggi pada wanita lanjut usia mungkin terkait dengan kerentanan osteoporosis. Berdasarkan penelusuran pustaka yang dilakukan, penelitian mengenai kadar hormon paratiroid, kasium, dan fosfat pada pasien gagal ginjal sudah pernah dilakukan. Namun, penelitian sebelumnya hanya melihat kadar hormon paratiroid, kalsium, dan fosfat pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis secara rutin tanpa terapi dengan agen pengikat fosfat yaitu CaCO 3 seperti pada penelitian ini. D. Manfaat Penelitian Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi berbagai pihak, antara lain : 1. Farmasis Sebagai bahan dan motivasi farmasis untuk dapat meningkatkan peran farmasi klinik dalam pharmaceutical care terutama dalam penatalaksanaan terapi penyakit gagal ginjal kronik dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan. 2. Instalasi Rumah Sakit dan Profesi Kesehatan Lain Sebagai informasi bagi rumah sakit mengenai efektivitas penggunaan CaCO 3 pada pasien hemodialisis rutin sehingga dapat digunakan sebagai masukan dalam penyusunan dan penetapan kebijakan mengenai strategi tatalaksana terapi penyakit gagal ginjal kronik di rumah sakit, 6

7 3. Peneliti Memberikan pengalaman penelitian tentang pelayanan kesehatan khususnya pada penyakit gagal ginjal kronik serta sebagai pembanding dan pelengkap untuk penelitian selanjutnya. E. Tujuan Penelitian Tujuan yang hendak dicapai dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan terapi kalsium karbonat dengan kadar hormon paratiroid intak pada pasien hemodialisis rutin di rumah sakit akademik UGM Yogyakarta. 7