Aborsi Dalam Pandangan Medis Prof. dr. Delfi Lutan MSc., SpOG(K)

Transkripsi

1 Aborsi Dalam Pandangan Medis Prof. dr. Delfi Lutan MSc., SpOG(K) Department Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, 30 Agustus 2007

2 Definisi Aborsi Didapat beberapa variasi dari aborsi, ditetapkan dengan dasar penghentian kehamilan sebelum 20 minggu. Definisi lain berat badan janin < 500 gr. Aborsi dini < 12 minggu kehamilan Aborsi lanjut antara minggu

3 Menegakkan diagnosis - Anamnese, keluhan dan gejala = adanya terlambat menstruasi = gejala hamil, seperti pengerasan payu dara, keletihan, nausea dst - Kehamilan ektopik, sering dengan perdarahan masif dan sakit perut unilateral - Mola hidatidosa, perdarahan dan pembesar perut tak sesuai usia kehamilan

4 Prosedur Pemeriksaan Deteksi human chorionic gonadotrophin (hcg) = immunometric test, 7 hari implantasi = agglutinasi inhibisi slide tes, antara 6-8 minggu kehamilan = tes kehamilan sendiri, = quantitative beta-hcg, radioimmunoassay (RIA), 7 hari setelah fertilisasi. Ultrasound, dpt menentukan kehamilan

5 Problem interpretasi Keselahan laboratorium, prosedur yang tidak benar Kesalahan sensitivitas dari tes, adanya false + ve dan ve. Tes terlalu dini, RIA tidak mendeteksi elevasi hcg Intervensi pasien, dengan protenuria, hematuria, lipemia dst Kesulitan mendeteksi, seperti ektopik pregnansi, mola hidatidosa dan keganasan.

6 Diagnosis aborsi Abortus imminens, janin masih hidup Abortus inkompletus, keluar jaringan sebagian Komplet aborsi, keluar semua jaringan Missed aborsi, embrio telah mati lebih dari 8 minggu

7 Diagnosis aborsi lan t Aborsi infeksi, dihubungkan dengan infeksi genitalia interna Septik aborsi, dihubungkan dengan diseminasi bakteria melalui sirkulasi ibu Aborsi habitualis, spontan aborsi terjadi lebih dari 3 kali dan lebih Aborsi propokatus/elektif/tak terelakan, dilakukan penghentian kehamilan

8 Etiologi Aborsi Abortus spontan 1. Kelainan pertumbuhan janin 2. Kelainan pada plasenta 3. Penyakit ibu 4. Kelainan saluran reproduksi

9 Etiologi Aborsi lan t Abortus buatan 1.Hamil diluar kandungan 2. Hamil anggur 3. Cacat bawaan pada janin 4. Penyakit ibu yang menahun 5. Hamil akibat perkosaan 6. Penyakit kejiwaan ibu 7. Kegagalan kontrasepsi

10 Penanganan Aborsi dgn Operasi = dilatasi servik dan kuretase = kuretase = vakum aspirasi = dilatasi dan evakuasi = dilatasi dan ekstraksi = aspirasi menstruasi = laparotomi = histerotomi = histerektomi

11 Penangana Aborsi dgn Obat = oxytocin intravena = intra amnionic hyperosmotic fluid = prostaglandin E2, F2α dan turunannya = antiprogesteron, RU-486 (mifepristone) = beberapa kombinasi

12 Komplikasi Bakterial vaginitis Infeksi Perforasi Kerusakan intra abdominal Perdarahan Evakuasi tidak lengkap Gangguan bekuan darah

13 Kehamilan yang tidak diingini menyebabkan penderitaan setiap tahunnya 84 juta wanita seluruh dunia terjadi kehamilan yang tidak diingini 46 juta berakhir dengan abortus, dan 19 juta dengan abortus yang tidak aman berakhir dengan kematian dan sekitar 5 juta menderita temporer atau permanen akibat tindakan abortus ini (Dr. Paul F.A. Van Look. Director HRP-WHO)

14 Perhitungan global penyebab kematian ibu Perdarahan sebanyak 25% Infeksi 15% Abortus yang tidak aman 13% Eklampsia 12% Obstruksi kehamilan 8% Faktor lain yang langsung 8% Faktor lain yang tidak langsung 20% (Safe Motherhood. Issue (1)

15 Kontribusi Angka Kematian Ibu di Indonesia Perdarahan 42% Eklampsia 13 % Infeksi 19% Aborsi 11% Persalinan lama 9% Faktor tidak langsung 15% (Sumber SKRT, thn 2000)

16 Prevalen Abortus Vietnam dan Singapore, 1,3 juta Indonesia ,5 juta Filipina Thailand (Sumber WHO)

17 Global Undang2 Aborsi Dilarang aborsi, sebanyak 26,1% populasi dari 72 negara. Diizinkan alasan kedaruratan sebanyak 24 negara, termasuk Indonesia Menyetujui aborsi, dengan alasan kesehatan tubuh sebanyak 9,9% populasi dengan 35 negara termasuk Saudi Arabia dan Pakistan Menyetujui aborsi, dengan alasan kesehatan tubuh dan mental sebanyak 2,7% populasi sebanyak 20 negara termasuk Malaysia

18 Global Undang2 Aborsi Lanjutan Setuju dengan alasan sosio ekonomi, sebanyak 20,7% populasi dari 14 negara termasuk Australia Setuju tanpa batasan, sebanyak 40,5% populasi dari 54 negara termasuk Singapore (Allan Guttmacher Institute)

19 Diagnosa Abortus Abortus spontan 1. Kelainan pertumbuhan janin 2. Kelainan pada plasenta 3. Penyakit ibu 4. Kelainan saluran reproduksi

20 Diagnosa abortus lanjutan Abortus buatan 1.Hamil diluar kandungan 2. Hamil anggur 3. Cacat bawaan pada janin 4. Penyakit ibu yang menahun 5. Hamil akibat perkosaan 6. Penyakit kejiwaan ibu 7. Kegagalan kontrasepsi (Biran Affandi)

21 Permasalahan Undang2 Aborsi Adanya pihak yang tidak menyetujui undang-undang aborsi Adanya pihak yang menyetujui undangundang aborsi Keadaan ini status quo dengan kontroversi yang terus menerus yang terselubung.

22 Undang-undang kesehatan Ditujukan Untuk Siapa Hubungan pelayanan kesehatan secara umum dan khususnya kesehatan reproduksi dan seksualitas dengan masyarakat yang menerima pelayanan. Hubungan penolong dan pasien, diatur pemerintah Adanya legalitas kepada pemerintah untuk melaksanakan undang-undangnya termasuk, keputusan, mandiri, rahasia dan objektif

23 Prinsip Hubungan Penolong dan Pasien Informasi yang jelas tindakan yang dilakukan Bebas untuk mengambil keputusan Kemandirian Kerahasian Pelayanan yang diberikan cukup baik Peralatan yang aman dan berguna (WHO, 2000)

24 Prinsip lainnya Informasi kontrasepsi Pelayanan kehamilan, persalinan, perawatan setelah bersalin. Termasuk kedaruratan pelayanan perinatologi Diagnosis kesakitan obstetri & ginekologi. Termasuk infeksi saluran reproduksi, tumor payudara dan servik Diagnosa STDs pria dan wanita Pelayanan komplikasi abortus, dimana diizinkan, pelayanan yang aman

25 Prinsip lainnya lanjutan Pelayanan infertiliti wanita dan pria Sistem rujukan yang aman Informasi dan konseling pencegahan, pengenalan hidup sehat dan penanganan yang dapat dicapai Hubungan bahaya kesehatan reproduksi, seperti kekerasan dan pemaksaan terhadap wanita.

26 1. Informasi yang jelas tindakan Dilakukan informed consent Mana yang hak dan kewajiban pasien dan penolong Termasuk keadaan kesehatan, kehamilan tidak terencana, STDs, konsepsi, lahir dan keadaan janin dan infertiliti. Kewajiban, kesehatan, sosial, keberhasilan, efek samping dan resiko

27 2. Bebas mengambil keputusan Pasien mendapat data-data yang lengkap Pasien bebas memutuskan pelayanan yang didapat Faktor sosial, keluarga, adat dan agama dipertimbangkan Faktor autoritas patner, penyuluhan keluarga

28 3. Kemandirian Hak pribadi dilindungi Seorang penolong menerima informasi dari pasien apa yang mereka rasa, telah lakukan dan apa yang mereka inginkan. Terutama bila diizinkan memeriksa Penolong tidak terlibat dengan pasien

29 4. Kerahasiaan Penolong bekerja untuk melindungi data-data pasien Pasien mengetahui data-data mengenai dirinya Penolong menjamin bahwa pasien dapat mendapat datanya dan dapat membawa kepada penolong lainnya

30 5. Pelayanan kesehatan yang baik Dasar hukum penolong didapat Adanya hubungan antara dasar hukum dan standar profesional Adanya standar kompetensi profesional Adanya wewenang autoritas Adanya bukti untuk memutuskan suatu standar profesional kompetensi

31 6. Peralatan aman dan berguna Tidak langsung mempunyai peralatan baru Diperlukan bahwa obat atau alat yang dipakai telah dibenarkan menurut hukum Penolong hati-hati menggunakan alat untuk pasien, Alat berguna dan aman Termasuk pelayanan masyarakat, ansuransi dan organisasi lain

32 Alternatif Jalan keluarnya Bagaimana hukum dapat dikembangkan untuk dapat melindungi kesehatan reproduksi dan seksualitas Bagaimana hukum dapat ditrapkan sebagai fasilitasi dari pada merubah sistem pelayanan reproduksi dan kesehatan seksualitas yang telah ada

33 Terimakasih