KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN PIJAT PERINEUM UNTUK MENGURANGI RUPTUR PERINEUM SAAT PERSALINAN DI KLINIK PRATAMA PERMATA IBU TERSOBO, PREMBUN

Transkripsi

1 KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN PIJAT PERINEUM UNTUK MENGURANGI RUPTUR PERINEUM SAAT PERSALINAN DI KLINIK PRATAMA PERMATA IBU TERSOBO, PREMBUN Diajukan Untuk Memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun oleh : MERITA VITRISIA B PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG TAHUN 2017

2 KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN PIJAT PERINEUM UNTUK MENGURANGI RUPTUR PERINEUM SAAT PERSALINAN DI KLINIK PRATAMA PERMATA IBU TERSOBO, PREMBUN Diajukan Untuk Memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun oleh : MERITA VITRISIA B PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG TAHUN 2017 i

3 ii

4 iii

5 iv

6 KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN MASSAGE PERINEUM UNTUK MENGURANGI RUPTUR PERINEUM SAAT PERSALINAN DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI Hj.TITIEK ESNARYATI, S.ST KEC.PREMBUN KAB. KEBUMEN 1 Merita Vitrisia 2, Dyah Puji Astuti 3 INTISARI Latar Belakang : Ketegangan pada otot otot dasar panggul yang berperan dalam proses persalinan sering mengakibatkan terjadinya robekan perineum, terutama pada persalinan primigravida.ini dikarenakan pada primigravida jalan lahir belum dilalui oleh kepala janin. Untuk mengurangi robekan perineum terutama derajat 2 dan derajat 3 terdapat suatu metode yang sangat sederhana dan singkat yaitu metode pijat perineum. Ketegangan otot perineum dan mental ibu hamil dapat dikurangi saat perawatan prenatal yaitu dengan kegiatan pijat perineum yang teratur selama kehamilan sampai saat melahirkan. Tujuan: Untuk mengetahui penerapan pijat perineum terhadap kejadian rupture perineum pada saat persalinan, mengetahui lama persalinan kala II dengan ibu yang dilakukan pemijatan perineum. Metode:Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan studi kasus (Case Study). Pengumpulan data pada studi kasus dilakukan dengan mengumpulkan data primer dan data sekunder. Hasil : Setelah dilakukan pemijatan perineum pada ibu hamil primigravida Ny.Y usia kehamilan minggu, Ny.E usia kehamilan minggu, Ny.R usia kehamilan minggu dan Ny.S usia kehamilan minggu dilakukan pemijatan selama 3 minggu dengan durasi setiap pemijatan selama 5-6 menit. Ny.Y tidak mengalami rupture perineum, Ny.E mengalami rupture perineum derajat dua, Ny.R tidak mengalamirupture perineum dan Ny.S mengalamirupture perineum derajat satu. Kesimpulan : Pijat perineum efektif untuk mengurangi rupture perineum. Kata kunci : Pijat perineum, Rupture perineum, Persalinan Kepustakaan : XI 21 Literatur ( ) Jumlah halaman : 61 halaman + 9 Lampiran 1 Judul 2 Mahasiswa prodi DIII Kebidanan 3 Dosen Stikes Muhammadiyah Gombong v

7 SCIENTIFIC PAPER THE APPLICATION OF PERINEAL MASSAGE TO REDUCE PERINEUM RUPTUR DURING LABOR PROCESS IN INDEPENDENT MIDWIFERY CLINIC OF Hj.TITIEK ESNARYATI, S.ST AT PREMBUN, KEBUMEN 1 MeritaVitrisia 2, DyahPujiAstuti 3 ABSTRACT Background: The tension of the pelvic floor muscles that play a role in the labor process often causeperineal rupture, especially in primigravida labor. This is because the canal primigravida has not been passed by the fetal head. Perineal massage is one of the methods that can be applied to reduce perineumruptur ofprimigravida. This is a very simple and short method.this kind of massage can reduce the tension of perinealmuscles and mental of pregnant mothers if done regularly during pregnancy.until the labor process (delivery). Objective: To know the application of perineal massage on the occurrence of perinealrupture during delivery. Method: This stidy uses analytical descriptive method with Case Study approach. Data was obtainedby collecting primary and secondary data. Result: After having perineal massage, Mrs.Y gestasional age , Mrs.E gestasional age , Mrs.R gestasional age and Mrs.S gestasional age Mrs.Y did not have perineal rupture, Mrs.E had perineal rupture in degree 2. Mrs.R did not have perineal rupture, while Mrs. Shadperineal rupture in degree 1. Conclusion: Perineal massage is efektive for reducing perineal rupture Keywords: Perinealmassage, perineum ruptur, labor Literature: 21 references ( ) Number of pages: 61 pages+9 appendices 1 Title 2 Student of DIII Program of Midwifery Dept 3 Lecturer of MuhammadiyahHealth Science Institute of Gombong vi

8 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh Puji syukur kehadirat Allah Subhanahu Wata ala (SWT), yang senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul Penerapan pijat perineum untuk mengurangi ruptur perineum saat persalinan. Di Klinik Pratama Permata Ibu Kecamatan Prembun. Karya Tulis ini disusun sebagai syarat memenuhi jenjang pendidikan Diploma III Kebidanan. Selama penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat bimbingan, masukan dan dukungan dari beberapa pihak, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik, untuk itu penulis menyampaikan terima kasih kepada : 1. Hj.Herniyatun, M.Kep.Sp. Mat selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong. 2. Eka Novyriana, S.ST., M.P.H. selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Gombong dan sebagai pembimbing akademik yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan laporan ini. 3. Hastin Ika Indriyastuti, S.SiT., M.P.H. selaku penguji 1 yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan laporan ini. 4. Dyah Puji Astuti, S.SiT., M.P.H. selaku penguji 2 yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 5. Hj.Titiek Esnaryati S.ST selaku pembimbing lahan di BPM. 6. Orang tua serta keluarga yang telah memberikan dukungan baik materil maupun moril, dorongan semangat dan doa yang tiada henti untuk penulis. 7. Semua teman-teman DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Gombong, yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ini. Penulis menyadari banyak berbagai keterbatasan yang dimiliki oleh penulis, baik pengetahuan maupun pengalaman tentunya karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan. Semoga Alloh SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah yang tidak berkesudahan dan semoga dapat bermanfaat bagi kita semua (Amin). Wassalamu alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh Gombong, Juli 2017 Penulis vii

9 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii HALAMAN PERNYATAAN... iv HALAMAN INTISARI... v HALAMAN ABSTRACT... vi KATA PENGANTAR... vii DAFTAR ISI...viii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan... 4 C. Manfaat... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Persalinan... 6 B. Pijat perineum C. Ruptur perineum D. Kerangka teori BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis partisipan B. Partisipan C. Tempat dan waktu penelitian D. Instrumen E. Jalan asuhan pijat perineum BAB IV MANAJEMEN KASUS, HASIL DAN PEMBAHASAN A. Manajemen kasus B. Hasil C. Pembahasan BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

10 DAFTAR TABEL Tabel 1. Alat pengumpulan data Tabel 2. Alat dan bahan untuk pemijatan perineum Tabel 3. Penerapan massage perineum untuk mengurangi rupture perineum.. 48 Tabel 4. Lama persalinan kala II ix

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Anatomi perineum Gambar 2. Memotong kuku Gambar 3. Mencuci tangan Gambar 4. Menggunakan minyak Gambar 5. Masase perineum Gambar 6. Masase huruf U Gambar 7. Mengulang masase perineum Gambar 8. Ruptur derajat satu Gambar 9. Ruptur derajat dua Gambar 10.Ruptur derajat tiga Gambar 11.Ruptur derajat empat x

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat ijin pengambilan partisipan Lampiran 2. Lembar identitas pasien Lampiran 3. Lembar persetujuan klien (informed consent) Lampiran 4. Lembar SOP (Standar Operasional Prosedur) Lampiran 5. Lembar observasi pada saat persalinan Lampiran 6. Lembar partograf Lampiran 7. Surat pernyataan selesai penerapan Lampiran 8. Dokumentasi massage perineum Lampiran 9. Lembar konsultasi bimbingan KTI xi

13 BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seorang wanita, dalam kehidupannya akan mengalami tahapan tahapan reproduktif. Mulai dari menstruasi, hamil, melahirkan, sampai tahap menopouse. Salah satu proses yang dialami seorang wanita adalah proses persalinan. Proses persalinan atau melahirkan seorang anak adalah hal yang alami bagi seorang wanita yang memang sudah dirancang untuk tujuan tersebut (Bobak, 2008). Persalinan merupakan saat yang menyenangkan dan dinanti-nantikan, tetapi dapat juga saat kegelisahan dan memprihatinkan. Kematian ibu dalam proses persalinan atau oleh akibat lain yang berhubungan dengan kehamilan merupakan suatu pengalaman yang menyedihkan bagi keluarga dan anak yang ditinggalkan (Saifuddin, 2010). Kematian ibu saat kehamilan dan persalinan terjadi karena komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. Kurang lebih wanita meninggal akibat dari komplikasi tersebut dan kurang lebih 10 juta wanita mengalami kesakitan dan infeksi (Kusmiran, 2011). Angka Kematian Ibu (AKI) untuk Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 sebesar 116/ kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi sebesar 12/1.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesejahteraan perempuan dan target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan Millennium Development Goals (MDGs) tujuan 1

14 2 kelima yaitu meningkatkan kesehatan ibu diimana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi resiko sampai ¾ resiko jumlah kematian ibu atau 102/ kelahiran hidup, maka dari itu upaya untuk mewujudkan target tersebut masih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI), 2013) Penyebab kematian ibu tersebut adalah perdarahan, eklampsia, partus lama, komplikasi aborsi dan infeksi. Adapun kematian ibu di Indonesia 40% disebabkan oleh perdarahan post partum. Penyebab perdarahan utama atonia uteri, sedangkan penyebab lain adalah retensio plasenta, sisa plasenta, laserasi/robekan jalan lahir dan kelainan darah. Persentase robekan jalan lahir memiliki angka yang kecil tetapi masalah ini bisa menjadi masalah yang serius dalam kematian maternal. Robekan jalan lahir dapat mengenai vagina, serviks, uterus dan perineum (Saifuddin, 2010). Di seluruh dunia pada tahun 2009 terjadi 2,7 juta kasus robekan (ruptur) perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada tahun 2020 (Hilmi, 2010). Perineum walaupun bukan alat kelamin, namun selalu terlibat dalam proses persalinan. Apabila perineum cukup lunak dan elastis, maka lahirnya kepala tidak mengalami kesukaran. Biasanya perineum robek dan paling sering terjadi ruptur perineum derajat I dan derajat II, sedangkan perineum yng kaku dapat menghambat persalinan kala II yang meningkatkan resiko kematian bayi dan menyebabkan kerusakan kerusakan jalan lahir yang luas (Mongan, 2007). Laserasi perineum merupakan penyebab perdarahan kedua setelah atonia uteri, hal ini sering terjadi pada primigravida karena pada primigravida perineum

15 3 masih utuh, belum terlewati oleh kepala janin sehingga akan mudah terjadi robekan perineum. Jaringan perineum pada primigravida lebih padat dan lebih resisten daripada multipara. Luka laserasi biasanya ringan tetapi dapat juga terjadi luka yang luas yang dapat menimbulkan perdarahan sehingga membahayakan jiwa ibu (Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI), 2011). Kejadian laserasi perineum perlu dilakukan pencegahan, salah satunya dengan pemijatan perineum. Perineum adalah area kulit antara liang vagina dengan anus (dubur) yang dapat robek ketika melahirkan (Herdiana, 2007). Pijat perineum adalah salah satu cara yang paling kuno dan paling pasti untuk meningkatkan kesehatan aliran darah, elastisitas, dan relaksasi otot otot dasar panggul (Mongan, 2007). Pijat perineum akan membantu melunakan jaringan perineum sehingga jaringan tersebut akan membuka tanpa resistensi saat persalinan, untuk mempermudah lewatnya bayi. Pijat perineum selama masa kehamilan dapat melindungi fungsi perineum. Pijat perineum ini sangat aman dan tidak berbahaya (Simkin, 2008). Berdasarkan data Klinik Pratama Permata Ibu Kecamatan Prembun, jumlah ibu hamil dari bulan Januari-Desember 2016 sebanyak orang. Jumlah ibu bersalin dari bulan Januari-Desember 2016 sebanyak 290 orang. Jumlah ibu yang mengalami ruptur perineum saat persalinan dari bulan Januari- Desember 2016 sebanyak 214 orang. Jumlah ibu bersalin primigravida yang mengalami ruptur perineum sebanyak 89 orang, dan jumlah ibu bersalin multipara yang mengalami ruptur perineum sebanyak 66 orang.

16 4 Berdasarkan data di Klinik Pratama Permata Ibu bahwa kejadian ruptur perineum pada primigravida lebih banyak karena perineum kaku atau kurang elastis terutama primigravida karena vagina belum pernah dilewati oleh janin sehingga vagina harus meregang sedemikian rupa untuk mengeluarkan janin dapat mengakibatkan ruptur perineum. Oleh karena itu saya tertarik untuk melakukan penerapan pijat perineun untuk mecegah ruptur saat persalinan pada ibu primigravida. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mengetahui penerapan pemijatan perineum terhadap kejadian ruptur perineum. 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi lama persalinan kala II dengan ibu yang dilakukan pemijatan perineum. b. Mengidentifikasi kejadian ruptur perineum setelah dilakukan pemijatan perineum.

17 5 C. Manfaat 1. Manfaat Teoritis a. Bagi Penulis Studi kasus ini dapat menambah wawasan tentang pentingnya pemijatan perineum terhadap kejadian ruptur perineum dan mengembangkan ide-ide inovatif sehingga mampu mengaplikasikan asuhan kebidanan dengan menerapkan teori yang telah diperoleh selama perkuliahan. b. Bagi Institusi Menambah keragaman pustaka bagi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Muhammadiyah Gombong khususnya program studi DIII Kebidanan tentang hasil inovasi mahasiswa. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Pasien Menambah pengetahuan tentang pentingnya pemijatan perineum untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas dan relaksasi otot otot dasar panggul. b. Bagi Bidan Menambah wawasan dan pengetahuan serta mengetahui keefektifan pemijatan perineum terhadap kejadian ruptur perineum saat persalinan.

18 DAFTAR PUSTAKA Arifia, M. (2012). Pijat Perineum Untuk Bebas Robekan Saat Persalinan. Diakses tanggal 29 Januari Aprilia. (2010). Hipnostetri: Rileks, Nyaman dan Aman Saat Hamil dan Melahirkan. Jakarta: Gagas Medika Arikunto,S (2010). Prosedur penelitian (Suatu Pendekatan Praktik). Edisi kelima. Jakarta: Rineka Cipta. Bobak, L.(2008). Perawatan Maternitas dan Ginekologi. Bandung: YIA-PKP. Chapman, (2007). Perineum Massage. (online). Diakses tanggal 01 Oktober Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). (2008). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR. Depkes R.I (2009). Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta. Depkes R.I (2011).Profil data kesehatan Indonesia f. Diakses 3 November 2011 Elsevier, (2007). Perineal Massage in Pregnancy. Journal of Midwifery & Woman s Health. Vol 50. Herdiana, (2007), Formulasi Gel Undesilenil Fenilalanin dalam Aktivitas sebagai Pencerah Kulit. Karya Ilmiah. Universitas Padjajaran, Jatinangor. ulit2007.pdf. Diakses tanggal 27 November Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). (2013) Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta:Kemenkes RI Kusmiran, E. (2011), Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta:Salemba Medika. Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstentri Fisiologi dan Obstetri Patofisiologi. Edisi 3 Jilid I. Jakarta. EGC Mongan, L. (2007), Hypnobirthing. Jakarta: Salemba Medika.

19 Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta. Saifuddin, A.B. (2008). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifuddin, A.B. (2009). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: EGC. Saifuddin, A.B. (2010). Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Syafrudin, (2012). Isu Terkini dalam Kebidanan (Pijat Perineum). Diakses tanggal 12 November Sukarni, K. (2013). Kehamilan, Persalinan, dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Sumarah, (2009). Perawatan Ibu Bersalin, Edisi keempat. Yogyakarta: Fitri Maya.

20 LAMPIRAN

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMIJATAN PERINEUM PENGERTIAN Adalah teknik memijat perineum dikala hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna meningkatkan aliran darah dan meningkatkan elastisitas perineum. Peningkatan elastisitas perineum akan mencegah kejadian robekan perineum TUJUAN Mempersiapkan jaringan perineum dengan baik untuk proses peregangan selama proses persalinan akan mengurangi robekan perineum dan mempercepat proses penyembuhannya KEBIJAKAN Ibu hamil Primigravida PETUGAS Bidan/Mahasiswa, pasangan (suami) PERALATAN 1. Handscoon 2. Beberapa buah bantal 3. Handuk kecil 4. Cermin 5. Jam 6. Minyak yang hangat seperti minyak gandum yang kaya vitamin E, atau pelumas dengan larutan dasar air, misalnya Jelly Y-K, minyak zaitun PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap kerja 1. Memotong pendek kuku akan mencegah luka pada kulit atau rasa tidak nyaman pada tubuh. 2. Cuci tangan hingga bersih dengan sabun dan air. Jangan sampai kuman masuk ke jalan lahir. Jadi, pastikan mencuci tangan dengan benar sebelum memulai. 3. Posisi ibu. Jika ibu melakukan pemijatan sendiri, posisinya adalah berdiri dengan satu kaki menapak dilantai dan satu kaki diangkat diletakkan dikursi. Gunakan ibu jari untuk memijat. Jika dipijat pasangan, posisi ibu sebaiknya setengah berbaring, sangga punggung, leher, kepala, dan kedua kaki dengan bantal. Regangkan kaki, kemudian taruh bantal dibawah setiap kaki. Gunakan jari tengah dan telunjuk atau keuda jari telunjuk pasangan untuk memijat. 4. Ibu dapat menggunakan cermin untuk pertama kali guna mengetahui daerah perineum tersebut. 5. Menggunakan sarung tangan selama pemijatan untuk menjaga perineum tetap bersih dan higienis. 6. Gunakan minyak. Oleskan minyak pijat yang hangats yaitu minyak gandum yang kaya vitamin E, minyak sayur atau sweet almond, minyak zaitun pada telapak tangan dan perineum. Lakukan pemijatan sebelum mandi pagi dan sore. 7. Masukkan ibu jari tangan kedalam vagina sekitar 3-4 cm (maksimal 7 cm) dengan posisi ditekuk, dan jari lainnya diluar perineum. Tekan ke bawah dan kemudia menyamping pada saat bersamaan. Perlahan lahan coba regangkan daerah tersebut sampai ibu merasakan sensasi panas (slight burning). 8. Pijatlah dengan lembut bawah vagina. Pijatlah membentuk huruf U dengan mengerakkan ibu jari atas dan ke bawah berulang-ulang. Cobalah untuk merilekskan otot-otot selama melakukan pijatan ini. Lakukan gerakan ini selama dua hingga tiga

31 menit. 9. Ulangi pijatan kan menghabiskan waktu sekitar 5 hingga 6 menit untuk memijat hingga selesai. Mungkin akan memakan waktu hingga berminggu minggu hingga menyadari daerah perineum sudah lebih elastis. 10. Setelah pemijatan selesai lakukan kompres hangat pada jaringan perineum selama lebih kurang 10 menit dengan hati hati. Kompres hangat akan meningkatkan relaksasi otot dan terbukti bersifat melindungi perineum. Sumber : Herdiana, (2007)

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47