GAMBARAN PENGOBATAN DAN ANALISIS BIAYA TERAPI PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI INSTALASI RAWAT INAP RS X TAHUN 2011 NASKAH PUBLIKASI

Transkripsi

1 GAMBARAN PENGOBATAN DAN ANALISIS BIAYA TERAPI PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI INSTALASI RAWAT INAP RS X TAHUN 2011 NASKAH PUBLIKASI Oleh: FERDIANA DYAH FATMAWATI K FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA

2 PENGESAHAN NASKAH PUBLIKASI Berjudul: GAMBARAN PENGOBATAN DAN ANALISIS BIAYA TERAPI PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI INSTALASI RAWAT INAP RS X TAHUN 2011 Oleh : FERDIANA DYAH FATMAWATI K Telah disetujui dan disahkan pada: Hari : Sabtu Tanggal : 1 September 2012 Mengetahui, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Dekan, Dr. Muhammad Da i, M.Si., Apt Penguji I Penguji II Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping Tri Murti Andayani, SpFRS., PhD., Apt Nurcahyanti W, M.Biomed., Apt Mahasiswa Ferdiana Dyah Fatmawati 2

3 GAMBARAN PENGOBATAN DAN ANALISIS BIAYA TERAPI PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI INSTALASI RAWAT INAP RS X TAHUN 2011 OVERVIEW TREATMENT AND COST ANALYSIS OF NON HEMORRHAGIC STROKE THERAPY ON HOSPITALIZED OF X HOSPITAL IN 2011 Ferdiana Dyah Fatmawati*, Tri Murti Andayani**, dan Nurcahyanti Wahyuningtyas* *Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta **Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada ABSTRAK Stroke merupakan penyakit yang dikenal sebagai penyebab kematian kedua di dunia dan ketiga di Amerika. Stroke non hemoragik adalah stroke yang disebabkan karena adanya penyumbatan pembuluh darah. Biaya pelayanan kesehatan khususnya biaya obat, telah meningkat tajam beberapa dekade terakhir. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran terapi dan biaya medik langsung rata-rata terapi stroke non hemoragik berdasarkan kelas perawatan dengan metode cost analysis di instalasi rawat inap RS X tahun Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan secara retrospektif melalui data rekam medik pasien, dan kuitansi di bagian rekam medik serta harga obat di Bagian Instalasi Farmasi. Sampel dalam penelitian ini adalah 100 pasien. Pengolahan data meliputi demografi pasien, gambaran pengobatan dan analisis biaya rata-rata medik langsung. Hasil penelitian menunjukkan obat yang banyak digunakan pada pasien stroke non hemoragik di RS X adalah citicolin (98%), flunarizin (61%), ranitidine (59%), piracetam (50%), dan captopril (47%). Biaya medik langsung rata-rata stroke non hemoragik (dalam Ribuan) paling tinggi yaitu pada kelas VIP Cendana sebesar Rp5.649,36 per pasien dan paling kecil pada kelas III sebesar Rp2.774,64 per pasien dengan biaya tertinggi pada biaya obat dan alkes masingmasing 41,29% dan 45,68%. Kata kunci : Stroke non hemoragik, analisis biaya, gambaran pengobatan ABSTRACK Stroke represent the disease of known as death couse second in world and third in America. Non-hemorrhagic stroke is a stroke wich caused by the existence of embolism. The cost of health care especially drug costs, has increased sharply the last few decades. This analysis aimed to know description of the direct medical cost average and the non-hemorrhagic stroke therapy treatment class based with cost analysis method on hospitalized of X Hospital in The method is was descriptive analysis conducted retrospectively through patient medical records, and receipts in the medical record and drug price at the Pharmacy Installation. The sample in this study were 100 patients. Processing of 1

4 data includes patient demographics, overview treatment and direct medical cost average analysis. As the result showed that the drugs were widely used of non-hemorrhagic stroke patients in X Hospital was as much as citicolin (98%), flunarizin (61%), ranitidine (59%), piracetam (50%), and captopril (47%). The greatest expense direct cost of non-hemorrhagic stroke (in thousands) was Rp5.649,36 per patient at class VIP Cendana and the cheapes was Rp2.774,64 per patient at class III with the highest cost component were drug and medical equipment cost 41,29% and 45,68%, consecutively. Key words: non-hemorrhagic stroke, cost analysis, overview treatment PENDAHULUAN Stroke merupakan penyakit yang dikenal sebagai penyebab kematian kedua didunia dan ketiga di Amerika. Pada pertengahan abad 20, angka kejadian stroke lebih dari orang per tahun dan orang meninggal karena penyakit ini. Stroke non hemoragik (iskemik) merupakan klasifikasi stroke yang mempunyai angka kejadian yang tinggi. Dibandingkan dengan stroke hemoragik, stroke iskemik lebih sering terjadi yaitu 88% dan 12% untuk stroke hemoragik (Fagan dan Hess, 2008). Tingginya angka kejadian stroke menjadi pusat perhatian dalam dunia kesehatan. Di Indonesia pada tahun 2007 rata-rata biaya terapi total (dalam Ribuan) untuk stroke iskemik Rp4.340,00 dan hemoragik Rp5.300,00. Biaya obat stroke iskemik rata-rata sebesar Rp1.728,45 dan hemoragik sebesar Rp2.121,59 (Damayanti, 2010). Di Amerika pada tahun 2003, diperkirakan biaya stroke akut pediatrik adalah $42 juta. Biaya rata-rata untuk stroke iskemik adalah $15,00, untuk perdarahan intraserebral $24,11 dan untuk perdarahan subarachnoid $31,65 (Perkins et al., 2009). Kemudian pada tahun 2007 biaya rata-rata per orang untuk perawatan stroke diperkirakan sebesar $7,65 dan tahun 2008 mencapai $34,3 miliar untuk biaya langsung dan tidak langsung (Roger et al., 2011). Kasus stroke di RS X sangat banyak terjadi per tahunnya. Berdasarkan data urutan penyakit terbesar pasien rawat inap pada tahun 2011, stroke menduduki peringkat ketiga yaitu sebesar 722 pasien. Oleh karena itu perlu diteliti lebih lanjut mengenai besarnya biaya pengobatan stroke pada pasien rawat jalan di RS X menggunakan metode cost analysis. Diharapkan juga dengan adanya 2

5 gambaran pengobatan stroke dapat menjadi pertimbangan bagi tenaga kesehatan untuk berhati-hati dalam memberikan obat sehingga tercapai keberhasilan penyembuhan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran terapi pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun 2011 dan untuk mengetahui biaya medik langsung rata-rata terapi stroke non hemoragik berdasarkan kelas perawatan dengan metode cost analysis di instalasi rawat inap RS X tahun METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif melalui data rekam medik pasien, dan kuitansi di bagian rekam medik serta kartu obat rawat inap di Bagian Instalasi Farmasi pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling yaitu menentukan sampel berdasarkan kriteria inklusi dalam hal ini kriterianya adalah pasien yang terdiagnosa stroke non hemoragik dan menjalani rawat inap dengan data lengkap. Kriteria Inklusi 1) Pasien rawat inap lebih dari 24 jam 2) Pasien dewasa baik laki-laki maupun perempuan usia lebih dari 18 tahun 3) Diagnosa utama stroke non hemorgik dengan data rekam medis dan kuitansi yang lengkap Kriteria Eksklusi Pasien stroke yang keluar rumah sakit dengan status meninggal atau pulang paksa. Jumlah sampel minimum dapat dihitung dengan rumus: n = (z/e) 2. p. (1-p) n = jumlah sampel minimum z = derajat konfidensi yang ditetapkan pada 95% dengan nilai 1,96 3

6 e = presentase kemungkinan melakukan kekeliruan dalam penarikan sampel, yang ditetapkan sebesar 10% atau e= 0,1. p = proporsi pasien stroke non hemoragik di RS X tahun 2011, karena tidak diketahui maka diasumsikan p= 0,5. Perhitungannya: Diketahui : z = 1,96 e = 0,1 p = 0,5 maka : n = (z/e) 2. p. (1-p) = (1,96/0,1) 2. 0,5. (1-0,5) = 384,16. 0,5. 0,5 = 96,04 jadi minimum sampel yang diambil sebanyak 97 (Machfoedz, 2007) Definisi Operasional Variabel Agar terdapat keseragaman persepsi dalam penelitian ini, maka dibuat suatu definisi operasional sebagai berikut : a. Analisis biaya adalah perhitungan besar biaya medik langsung dari pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun b. Gambaran pengobatan adalah gambaran obat yang diberikan kepada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun c. Biaya medis langsung (direct medical cost) adalah jumlah keseluruhan biaya selama perawatan meliputi biaya obat dan alkes, biaya tenaga medis, biaya penunjang diagnostik, biaya tindakan, biaya kamar dan biaya administrasi pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X. d. Biaya obat adalah sejumlah biaya untuk obat stroke non hemoragik dan penyakit penyerta tanpa infus. e. Biaya penunjang diagnostik adalah biaya keseluruhan dari biaya pemeriksaan patologi klinik, pemeriksaan hematologi sysmex, pemeriksaan kimia darah Beckman Coulter, pemeriksaan elektrolit ilyte, CT Scan, pemeriksaan radio diagnostik, pemeriksaan gula darah omnites, pemeriksaan urin rutin, pemeriksaan diagnostik elektromedik, analisa gas darah, dan pemeriksaan laboratorium Prodia. 4

7 f. Biaya tindakan adalah biaya untuk penggunaan oksigen, IGD, tindakan medik dan terapi terencana, dan rehabilitasi medik. g. Biaya obat dan alat kesehatan meliputi biaya alkes askes surflo, obat dan alkes sehat farma, obat dan alkes kimia farma, alkes askes non surflo, obat rumah sakit dan obat konsinyasi. h. Biaya kamar adalah jumlah keseluruhan biaya kamar yang dikeluarkan pasien selama rawat inap. i. Biaya administrasi adalah biaya administrasi system info manajemen, dan karcis dan registrasi pendaftaran. Alat dan Bahan Penelitian Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah lembar pengumpul data. Bahan penelitian ini meliputi catatan rekam medis yang berisi data-data rekam medis pasien, kuitansi keuangan di bagian rekam medis, dan kartu obat rawat inap di Bagian Instalasi Farmasi pada pasien stroke rawat inap di RS X. Analisis Data Setelah data diperoleh, selanjutnya diolah dan dilakukan analisis hasil sebagai berikut : a) Gambaran subyek penelitian Karakteristik demografi pasien meliputi jenis kelamin dan umur, diagnosa, dan lama rawat inap. Persentase masing-masing kelompok dihitung dengan cara : % masing-masing kelompok = b) Gambaran pengobatan meliputi kelas terapi, nama obat generik, jumlah pasien yang menggunakan, dan presentase. c) Perhitungan biaya medik langsung Perhitungan rata-rata biaya yang akan dibahas menggunakan rumus : biaya (Rp) = 5

8 (1) Biaya medik langsung Dihitung dengan menjumlahkan biaya obat dan alkes, biaya tenaga medis, biaya penunjang diagnostik, biaya tindakan, biaya kamar dan biaya administrasi. (2) Biaya obat dan alat kesehatan Dihitung dengan menjumlahkan biaya obat dan biaya alat kesehatan tanpa infus. Meliputi biaya alkes askes surflo, obat dan alkes sehat farma, obat dan alkes kimia farma, alkes askes non surflo, obat rumah sakit dan obat konsinyasi selama pasien menjalani rawat inap. Biaya obat dihitung berdasarkan harga satuan obat stroke dikalikan dengan jumlah pemakaian per hari yang diberikan selama rawat inap. (3) Biaya tenaga medis Dihitung dengan menjumlahkan biaya jasa keperawatan, visite dokter, jasa farmasi, konsultasi/jasa visite rawat bersama dan konsultasi psikolog/psikiater selama rawat inap. (4) Biaya penunjang diagnostik Dihitung dengan menjumlahkan biaya pemeriksaan patologi klinik, pemeriksaan hematologi sysmex, pemeriksaan kimia darah Beckman Coulter, pemeriksaan elektrolit ilyte, CT Scan, pemeriksaan radio diagnostik, pemeriksaan gula darah omnites, pemeriksaan urin rutin, pemeriksaan diagnostik elektromedik, analisa gas darah, dan pemeriksaan laboratorium Prodia. (5) Biaya tindakan Dihitung dengan menjumlahkan biaya penggunaan oksigen, IGD, tindakan medik dan terapi terencana, dan rehabilitasi medik. (6) Biaya kamar Dihitung berdasarkan tiap jenis kelas perawatan selama pasien dirawat inap berdasar tarif kelas yang ada di RS X.. (7) Biaya administrasi Dihitung dengan menjumlahkan biaya administrasi system info manajemen, dan karcis dan regristrasi pendaftaran. 6

9 HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Subyek Penelitian Hasil penelitian ini menunjukkan pasien laki-laki sebanyak 52 pasien dan perempuan sebanyak 48 pasien dengan rentang umur antara tahun. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Andersen et al (2010) yang menyatakan bahwa prevalensi stroke laki-laki lebih besar dari pada wanita. Lakilaki beresiko lebih tinggi terkena stroke dibandingkan wanita, tetapi wanita yang terkena stroke lebih berpotensi meninggal (Fagan dan Hess, 2008). Menurut Sitorus et al (2008) jenis kelamin terbukti tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian stroke. Tabel 1. Gambaran distribusi pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun 2011 berdasarkan jenis kelamin dan umur Kelompok Jumlah pasien umur Laki-laki Perempuan Jumlah Presentase % % % % % % % Subtotal Total % Pengelompokan usia dalam penelitian ini dibagi dalam 7 kelompok umur dengan rentang 10 tahun. Pengelompokan pasien berdasarkan umur bertujuan untuk mengetahui prevalensi stroke non hemoragik yang banyak terjadi pada rentang umur tertentu. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa stroke dapat terjadi pada semua kelompok usia, namun kejadian stroke meningkat pada usia diatas 48 tahun. Hal ini disebabkan karena meningkatnya penyakit hipertensi, diabetes mellitus dan atrial fibrilasis yang merupakan faktor resiko penyakit stroke (Andersen et al, 2010). Pada penelitian ini, penyakit penyerta yang paling banyak ditemukan adalah hipertensi yang merupakan faktor resiko yang sangat berpengaruh terhadap penyakit stroke. Sekitar 50 persen penderita stroke iskemik mempunyai latar belakang hipertensi (Wibowo dan Gofir, 2001). Selain hipertensi penyakit penyerta lainnya adalah dislipidemia, hipoglikemi, epilepsi, dan diabetes mellitus. 7

10 Menurut Sitorus et al (2008) diabetes melitus juga merupakan penyakit yang sering terjadi pada penderita stroke. Lama rawat inap paling banyak pada pasien stroke non hemoragik antara 3-7 hari sebanyak 58%. Lama perawatan pasien paling cepat adalah 3 hari sedangkan yang paling lama adalah 20 hari. Perbedaan lama rawat inap dipengaruhi oleh keadaan penyakit masing-masing pasien. Gambaran Pengobatan Hasil penelitian ini menunjukkan kelas terapi yang paling sering digunakan adalah vasodilatasi perifer dan aktivator serebral. Nama obat generik yang dipakai adalah citicoline, flunarizine dan exergin. Citicoline paling banyak digunakan pada terapi stroke non hemoragik di RS X. Menurut Alvarez-Sabin dan Roman (2011) citicoline adalah obat yang aman dan disetujui di berbagai Negara untuk pengobatan stroke iskemik akut. Pengobatan dengan citicolin secara oral pada 24 jam pertama setelah onset pada pasien stroke dapat meningkatkan kesembuhan dan kemungkinan sembuh total dalam waktu 3 bulan (Davalos et al, 2002). Flunarizine juga banyak digunakan pada pengobatan stroke non hemoragik di RS X. Flunarizine digunakan sebanyak 61% dan exergin hanya 9%. Piracetam adalah obat kelas terapi nootropik dan neurotropik. Piracetam merupakan agen nootropic yaitu obat yang memiliki aktivitas metabolisme pada otak manusia (Hankey et al, 2006). Obat antihipertensi juga banyak digunakan dalam terapi stroke non hemoragik di RS X. Antihipertensi yang banyak digunakan adalah captopril sebanyak 47% dan amlodipin sebanyak 19%. Obat antihipertensi ini untuk menurunkan tekanan darah sehingga menurunkan risiko stroke (Lawes et al, 2004). Selain itu juga untuk mengobati penyakit hipertensi yang menjadi penyakit penyerta stroke pada penelitian ini. Menurut Khan et al (2010), kombinasi antihipertensi yang paling umum adalah ACE Inhibitor dengan Diuretik. Kombinasi ini dapat mengurangi kejadian stroke, dan miokard infark (Rashid, 2003). Obat diatas merupakan obat tambahan untuk stroke, sedangkan terapi utama stroke yang diberikan di RS X adalah antiplatelet meliputi acetylsalicylic acid 9% dan clopidogrel 38%. 8

11 Tabel 4. Gambaran pola pengobatan pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X tahun 2011 Kelas terapi Nama obat generik Jumlah Presentase Vasodilator Perifer dan aktivator serebral Citicoline Flunarizine Exergin % 61% 9% Nootropik dan Neurotonik Piracetam 50 50% Antiplatelet Acetylsalicylic acid Clopidogrel % 38% Antihipertensi Captopril 47 47% Amlodipin Nifedipin % 3% Irbesartan Losartan Valsartan % 1% 9% Bisoprolol 2 2% Diuretik Furosemide Manitol % 26% Dislipidemia Simvastatin Atorvastatin 7 1 7% 1% Antiulserasi Ranitidin 59 59% Antiemetik Ondansetron 5 5% Ansiolitik Alprazolam Clobazam 2 6 2% 6% Antiepilepsi Fenitoin 3 3% Antiangina Diltiazem 1 1% Hipnotif dan sedatif Diazepam 6 6% Hormon Kortikosteroid Dexamethasone 10 10% Antidiabetes Gliquidone Metformin 2 2 2% 2% Analgesik dan antipiretik Paracetamol 11 11% Antivertigo Betahistin 2 2% Analisis Biaya Analisis biaya dengan sudut pandang rumah sakit dilakukan untuk mengetahui rata-rata biaya medik langsung yang dibutuhkan pasien stroke non hemoragik selama rawat inap di RS X. Komponen biaya medik langsung dalam penelitian ini meliputi biaya obat dan biaya alat kesehatan, biaya tenaga medis, biaya penunjang diagnostik, biaya tindakan, biaya kamar dan biaya administrasi. Biaya dihitung dengan mean (rata-rata) dan median. Pengukuran dengan mean secara natural akan menghitung semua isi data. Dengan demikian jika ada salah satu data yang mempunyai nilai yang sangat berbeda dengan nilai lainnya maka perhitungan mean menjadi terpengaruh dan bisa tidak akurat, maka ditambah median untuk menghilangkan pengaruh data ekstrim (Santoso, 2003). Biaya Obat dan Alat kesehatan Biaya obat dan alkes dihitung berdasarkan kelas perawatan karena untuk mengetahui besarnya biaya obat dan alkes tiap kelasnya. Biaya obat dan alat 9

12 kesehatan berbeda-beda dan besar biaya tidak tergantung kelas pasien dirawat. Untuk biaya obat rumah sakit (X.1000) kelas rawat VIP Cendana sebesar Rp149,92 (143,04) sedangkan pada kelas III Rp909,71 (819,18). Hal ini dikarenakan besarnya biaya dipengaruhi oleh lama pasien dirawat dan diagnosa penyakit. Tabel 5. Biaya obat dan alkes rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 VIP Cendana Perincian biaya 1 228,75 (252,80) 2 66,04 (42,13) 3 740,76 (728,55) ,06 (1.483,01) 5 149,92 (143,04) 6 165,54 (100,32) Total rata-rata per unit Keterangan : 1. Alkes askes surflo, infuse PED, dispro, infuset 2. Alkes askes non surflo, infuse PED, dispro, infuset 3. Obat dan alkes sehat farma Biaya obat dan alkes pada kelas I VIP Cempaka 146,69 (173,29) 74,74 (45,27) 417,35 (417,35) 1.594,55 (579,86) 161,19 (161,19) 60,72 (60,72) 140,61 (113,86) 37,64 (45,32) 761,20 (772,00) 710,05 (662,81) 304,28 (118,17) 196,68 (196,68) II 199,62 (131,52) 77,55 (51,37) 862,14 (822,60) 1.234,25 (566,70) 198,23 (143,04) 103,18 (128,70) III 154,96 (150,21) 112,84 (91,84) 359,05 (359,05) 283,45 (85,55) 909,71 (819,18) 2.695, , , , ,01 4. Obat dan alkes kimia farma 5. Obat Rumah Sakit 6. Obat konsinyasi - Biaya obat dihitung berdasarkan harga satuan obat stroke dikalikan dengan jumlah pemakaian per hari yang diberikan selama rawat inap. Biaya obat masingmasing pasien berbeda-beda menurut kelasnya. Hasil penelitian ini menunjukkan biaya obat (X.1000) pada kelas VIP Cendana sebesar Rp1.216,23 (1.002,41), VIP Cempaka sebesar Rp997,32 (630,18), kelas I sebesar Rp967,22 (887,01), kelas II sebesar Rp1.344,44 (700,75), dan kelas III sebesar Rp880,17 (846,61). Biaya obat 10

13 VIP Cempaka VIP Cendana I II III Obat dan alkes Obat Gambar 1. Perbandingan biaya obat dan alkes dengan biaya obat rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 kelas II paling besar dari semua kelas perawatan. Hal ini disebabkan penyakit penyerta dan lama rawat inap yang berbeda. Biaya Tenaga Medis Biaya tenaga medis rata-rata adalah jumlah masing-masing biaya jasa medis pada setiap kelas perawatan dibagi dengan jumlah pasien yang dirawat pada kelas tersebut. komponen biaya tenaga medis yang paling tinggi adalah biaya visite dokter. Hasil penelitian ini menunjukkan biaya visite dokter pada kelas perawatan VIP Cendana paling tinggi, hal ini dikarenakan biaya visite dokter tergantung kelas perawatan dan lama rawat inap. Biaya total tenaga medis ratarata pada kelas II lebih tinggi daripada kelas VIP Cendana, hal ini dikarenakan Tabel 6. Biaya tenaga medis rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 VIP Perincian biaya Cendana 1 227,30 (210,00) 2 530,38 (480,00) 3 36,42 (17,40) 4 26,66 (29,00) 5 69,00 (69,00) Total rata-rata per unit Keterangan : 1. Jasa keperawatan 2. Visite dokter 3. Jasa farmasi Biaya tenaga medis pada kelas I VIP Cempaka 120,00 (100,00) 316,66 (220,00) 39,80 (7,20) - 135,00 (120,00) 296,11 (275,00) 14,02 (12,50) 22,00 (22,00) - - II 117,77 (75,00) 221,22 (133,00) 12,14 (8,95) 20,20 (22,00) 521,00 (521,00) III 67,50 (60,00) 117,27 (97,50) 17,27 (15,15) 13,64 (12,50) 25,00 (25,00) 889,76 476,46 467,13 892,33 240,68 4. Konsultasi/jasa visite rawat bersama 5. Konsultasi Psikolog/Psikiater 11

14 perbedan biaya pada komponen konsultasi psikolog/psikiater yang lebih sering pada kelas II dibanding kelas VIP Cendana. Sehingga biaya total kelas II menjadi lebih besar dari VIP Cendana. Biaya Penunjang Diagnostik Biaya penunjang diagnostik masing-masing pasien berbeda-beda tergantung kelas perawatan dan jenis pemeriksaan. Hasilnya dapat dilihat pada tabel 7. CT Scan adalah komponen biaya rata-rata yang paling besar pada semua kelas perawatan. CT Scan merupakan pemeriksaan yang dilakukan pada pasien stroke untuk membantu dokter mendiagnosa jenis penyakit stroke. Hampir seluruh pasien menjalani pemeriksaan ini, namun biaya untuk melakukan CT Scan (X.1000) Tabel 7. Biaya penunjang diagnostik rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 Biaya penunjang pada kelas I VIP VIP Cempaka II III Perincian biaya Cendana 1 17,50 29,00 16,20 32,53 16,62 (7,50) (29,00) (15,00) (14,00) (10,00) 2 61,84 56,33 64,87 50,22 30,86 (65,00) (65,00) (57,50) (39,00) (28,00) 3 115,00 69,00 113,00 91,22 125,05 (115,00) (69,00) (90,00) (69,00) (105,00) 4 256,50 357,33 288,83 201,38 90,03 (204,00) (204,00) (225,00) (131,00) (50,00) 5 646,37 580,50 565,50 522,30 475,11 (660,00) (580,50) (551,00) (501,00) (455,00) 6 121,40 105,00 82,00 74,16 74,64 (105,00) (105,00) (82,00) (65,00) (50,00) 7 72,00 108,00 108,00 64,50 64,46 (72,00) (108,00) (72,00) (28,50) (45,00) 8 47,00 36,00 132, (47,00) (36,00) (28,00) 9 145,50 29,50 77,00 121,00 - (145,50) (29,50) (77,00) (121,00) , (160,00) ,00 155, (155,00) (155,00) - Total rata-rata per unit 1.337, , , , ,43 Keterangan : 1. Pemeriksaan patologi klinik 7. Pemeriksaan gula darah omnites 2. Pemeriksaan hematologi sysmex (KSO) 8. Pemeriksaan urin rutin 3. Pemeriksaan elektrolit ilyte (KSO) 9. Pemeriksaan diagnostik elektromedik (USG) 4. Pemeriksaan kimia darah Beckman Coulter 10. Analisa gas darah (KSO) 5. CT Scan 11. Pemeriksaan Lab Prodia 6. Pemeriksaan radio diagnostik 12

15 tidak sedikit yaitu sebesar Rp.646,37 (660,00) untuk kelas VIP Cendana dan Rp.475,11 (455,00) untuk kelas III. Pemeriksaan hematologi sysmex dan pemeriksaan kimia darah Beckman Coulter pada kelas I lebih besar dari VIP Cendana karena perbedaan jumlah pemeriksaan yang dilakukan dan diagnosa pasien. Biaya Tindakan Biaya tindakan rata-rata paling besar adalah biaya penggunaan oksigen. Penggunaan oksigen merupakan salah satu terapi suportif untuk penyakit stroke. Oleh karena itu tindakan penggunaan oksigen sering dilakukan dan biayanya lebih besar dari pada tindakan lainnya. Total biaya tindakan VIP Cempaka lebih sedikit dari kelas I, II dan III karena pada VIP Cempaka tidak dilakukan rehabilitasi medik. Biaya tindakan juga dipengaruhi oleh lama rawat inap dan diagnosis penyakit. Pasien yang rawat inapnya lebih lama, biaya tindakan akan semakin besar. Selain itu adanya penyakit penyerta akan menambah biaya tindakan karena tindakan yang diberikan pasien semakin banyak. Tabel 8. Biaya tindakan rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 Biaya tindakan pada kelas VIP Perincian biaya Cendana 1 181,50 (164,00) 2 176,00 (176,00) 3 131,09 (135,00) 4 321,00 (215,00) Total rata-rata per unit VIP Cempaka 110,50 (110,00) - 127,50 (127,50) 108,00 (108,00) I 231,61 (198,50) 187,66 (117,00) 117,92 (112,00) 243,00 (216,00) II 145,50 (123,00) 79,74 (48,50) 100,46 (100,75) 296,33 (108,00) III 200,91 (177,00) 37,82 (19,00) 114,91 (111,50) 313,50 (216,00) 809,59 346,00 780,19 622,03 667,14 Keterangan : 1. Tindakan medic dan terapi terencana 2. Rehabilitasi medik 3. IGD 4. Penggunaan oksigen Biaya Kamar dan Administrasi Biaya kamar ditentukan oleh kelas perawatan dan lama rawat inap. Hasil penelitian ini menunjukkan semakin tinggi kelas perawatannya maka biaya kamar akan semakin mahal. Hal ini disebabkan besar tarif kamar berbeda-beda menurut 13

16 Tabel 9. Biaya administrasi rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 Perincian biaya VIP Cendana Mean Biaya administrasi dan kamar pada kelas I II Mean Mean VIP Cempaka Mean III Mean 1.068,84 666,66 1 (1.120,00) (625,00) 9,00 9,00 2 (9,00) (9,00) 26,92 25,00 3 (25,00) (25,00) Keterangan : 1. Biaya kamar 2. Administrasi sistem info manajemen 610,00 (540,00) 9,00 (9,00) 27,14 (25,00) 410,00 (360,00) 9,00 (9,00) 25,59 (25,00) 3. Karcis dan regristrasi pendaftaran 234,25 (210,00) 9,00 (9,00) 25,89 (25,00) kelasnya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata biaya administrasi system info manajemen pada semua kelas adalah sama. Sedangkan untuk rata-rata biaya karcis dan regristrasi pendaftaran berbeda-beda tiap kelasnya. Hal ini disebabkan karena perbedaan tarif pendaftaran tiap kelasnya. Biaya Total Medis Langsung Biaya total merupakan penjumlahan dari biaya rata-rata dari masing-masing komponen. Pada tabel 10 dapat dilihat biaya total rata-rata berdasarkan kelas perawatan. Pada hasil penelitian, biaya obat dan alkes untuk kelas II lebih besar dari pada kelas I dikarenakan terdapat perbedaan macam-macam obat yang diberikan kepada pasien yang akan mempengaruhi biaya obat dan alkes. Selain itu lama rawat inap juga akan mempengaruhi rata-rata biaya tersebut. Biaya penunjang diagnostik (X.1000) paling besar pada hasil penelitian ini terdapat pada kelas I yaitu sebesar Rp.1.009,33 (896,00). Biaya penunjang diagnostik kelas I juga merupakan presentase terbesar untuk semua komponen biaya yaitu 22,49%. Hal ini disebabkan perbedaan pemeriksaan penunjang diagnostik yang dilakukan oleh pasien dan penggunaan penunjang diagnostik yang lebih banyak oleh pasien di kelas I. Hasil penelitian ini menunjukkan presentase biaya tindakan paling besar adalah 17,33% pada kelas I. Hal ini disebabkan perbedaan lama rawat inap dan macam biaya tindakan. Total biaya kelas I lebih besar daripada kelas VIP Cempaka dikarenakan terdapat perbedaan macammacam obat yang diberikan serta biaya-biaya lain seperti biaya tenaga medis, biaya penunjang diagnosa, biaya tindakan, biaya kamar dan biaya administrasi yang berbeda untuk setiap pasien. 14

17 Tabel 10. Biaya total medis langsung rata-rata per pasien (X.1000) selama perawatan berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 Biaya total medis langsung pada kelas Perincian biaya VIP Cendana % VIP Cempaka % I % II % III % Obat dan 2.332, , , , ,40 41,29 47,00 35,29 47,33 Alkes (2.086,60) (1.821,60) (1.510,60) (1.451,20) (1.203,10) 45,68 Tenaga medis 789,11 399,36 477,02 372,75 212,11 13,97 9,01 10,63 9,52 (814,80) (473,60) (494,50) (229,50) (184,10) 7,64 Penunjang 861,31 638, ,33 743,70 543,94 15,25 14,41 22,49 19,00 diagnostik (893,00) (505,50) (896,00) (715,00) (620,00) 19,61 Tindakan 507,80 485,33 778,00 503,46 479,61 8,99 10,95 17,33 12,86 (300,50) (398,00) (429,00) (334,75) (386,00) 17,28 Kamar 1.122,70 791,66 610,00 409,41 237,36 19,87 17,86 13,59 10,47 (1.120,00) (875,00) (540,00) (360,00) (210,00) 8,55 Administrasi 35,92 34,00 30,11 32,02 34,22 0,63 0,77 0,67 0,82 (34,00) (34,00) (34,00) (34,00) (34,00) 1,24 Total 5.649, , , , ,

18 Gambar 2. Biaya total medis langsung rata-rata per pasien (X.1000) berdasarkan kelas perawatan pada pasien stroke non hemoragik di instalasi rawat inap RS X Tahun 2011 KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan 1. Hasil penelitian dapat disimpulkan obat yang banyak digunakan pada pasien stroke non hemoragik adalah citicolin (98%), flunarizin (61%), ranitidine (59%), piracetam (50%), dan captopril (47%). 2. Biaya medik langsung rata-rata stroke non hemoragik (dalam Ribuan) paling tinggi yaitu pada kelas VIP Cendana sebesar Rp5.649,36 per pasien dan paling kecil pada kelas III sebesar 2.774,64 per pasien dengan biaya tertinggi pada biaya obat dan alkes masing-masing 41,29% dan 45,68%. Saran 1. Perlu dilakukan penelitian analisis biaya terapi stroke hemoragik di RS X. 2. Perlu dilakukan analisis efektifitas biaya yang membandingkan pengobatan stroke yang menggunakan citicolin dengan tidak menggunakan citicolin di RS X. UCAPAN TERIMAKASIH Terimakasih kepada Ibu Tri Murti Andayani, SpFRS., PhD., Apt. dan Ibu Nurcahyanti W, M.Biomed., Apt. selaku dosen pembimbing skripsi. 16

19 DAFTAR PUSTAKA Alvarez-Sabin, J., dan Roman, G.J., 2011, Citicoline in Vascular Cognitive Impairment and Vascular Dementia After Stroke, American Heart Association. Andersen, K.K., Andersen, Z.J.,& Olsen, T.S., 2010, Age- andgender-specific Prevalence of Cardiovascular RiskFactors in Patients With First- Ever Ischemic StrokeA Nationwide Danish Study, American Heart Association. Damayanti, T., 2010, Analisis Biaya Terapi Pasien Stroke Rawat Inap Di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2007, Tesis, Fakultas Farmasi Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada. Davalos, A., Castillo, J., Alvarez-Sabin, J., Secades, J.J., Mercadal, J., Lopez, S., et al, 2002, Oral Citicoline in Acute Ischemic Stroke An Individual Patient Data Pooling Analysis of Clinical Trials, American Heart Association. Fagan, S.C., dan Hess,D.C., 2008, Strokedalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G., Wells, B.C., & Posey, L.M., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, seventh Edition, Appleton and Lange New York. Hankey, G.J., Ricci, S., Celani, M.G., Cantisani, T.A., &Righetti, E., 2006, Piracetam for Acute Ischemic Stroke, American Heart Assosiation. Khan, N.A., Yun, L., Humphries, K., & Kapral, M., 2010, Antihypertensive Drug Use and Adherence After Stroke, Are There Sex Differences?, American Heart Assosiation. Lawes, C.M.M., Bennett, D.A., Feigin, V.L., & Rodgers, A., 2004,Blood Pressure and Stroke.An Overview of Published Reviews, American Heart Assosiation. Machfoedz, I., 2007, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan, Keperawatan, dan Kebidanan, Fitramaya, Yogyakarta. Perkins, E., Stephens, J., Xiang, H. & Lo,W., 2009, The Cost of Pediatric Stroke Acute Care in the United States, American Heart Association, USA. Rashid, P., Leonardi-Bee, J., &Bath, P., 2003, Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events A Systematic Review, American Heart Assosiation. Roger, V.L., Go, A.S., Lloyd-Jones, D.M., Benjamin, E.J., Berry, J.D., Borden, W.B.,et al., 2011, Heart Disease and Stroke Statistics Update : A 17

20 Report From the American Heart Association, American Heart Association, Circulation2012 (125), e68-e87. Santoso, S., 2003, Statistik Diskriptif : Konsep dan Aplikasi dengan Microsoft Excel dan SPSS, Penerbit Andi, Yogyakarta. Sitorus, R.J.,Hadisaputro, S., &Kustiowati, E., 2008, Faktor-Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Stroke Pada Usia Muda Kurang Dari 40 Tahun (Studi Kasus Di Rumah Sakit Di Kota Semarang, Jurnal Epidemiologi, Universitas Diponegoro. Wibowo, S., dan Gofir,A., 2001, Farmakoterapi dalam Neurologi, Salemba Medika, Jakarta. 18