ABSTRAK. Kata Kunci: Dukungan Psikososial, Tingkat Kecemasan, Pre Operasi

Transkripsi

1 HUBUNGAN DUKUNGAN PSIKOSOSIAL PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PREOPERASI DI RUANG BEDAH RSU dr. SLAMET GARUT Fifan Agung Pancarana, Rizki Muliani, Vina Vitniawati ABSTRAK Dukungan psikososial adalah mekanisme hubungan interpersonal yang dapat melindungi seseorang dari efek stress yang buruk berupa hubungan saling percaya yang kuat untuk melindungi pasien dari k ecemasan. Dukungan psikososial yang diberikan berupa dukungan emosi, dukungan penghargaan, dukungan nyata atau materi, dukungan informasi dan dukungan kelompok. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan dukungan psikososial perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut. Jenis penelitian ini yaitu jenis penelitian kuantitatif dengan metode korelasi menggunakan desain Cross Sectional dengan populasi sebanyak 502 orang dan sampel berjumlah 84 orang, dimana pengambilan sampel dengan teknik p urposive sampling. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner. Teknik pengumpulan data dengan menggunakan data primer, dianalisa menggunakan teknik analisa univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square. Dari hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukan bahwa sebagian besar responden (53,6%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial sebagian dan hampir setengahnya r esponden (48,8%) mengalami tingkat kecemasan ringan. Dan terdapat hubungan antara pemberian dukungan psikososial perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi dimana nilai P value 0,002 < 0,005. Peneliti memberikan saran bagi rumah sakit diharapkan membuat Standar Operasional Prosedur pemberian dukungan psikososial pada pasien pre operasi sehingga perawat dapat memberikan dukungan psikososial untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien pre operasi dengan baik. Kata Kunci: Dukungan Psikososial, Tingkat Kecemasan, Pre Operasi 33

2 Bhakti Kencana Medika, Volume 4, No. 1, Maret Hal PENDAHULUAN Pembedahan dilakukan untuk berbagai alasan, misalnya untuk diagnostik, kuratif, reparatif, rekonstruktif, paliatif. Pembedahan baik elektif maupun kedaruratan adalah peristiwa kompleks yang menegangkan. Kebanyakan prosedur bedah dilakukan di ruang operasi rumah sakit, meskipun beberapa prosedur yang lebih sederhana yang tidak memerlukan hospitalisasi dilakukan di klinik-klinik bedah dan unit bedah ambulatori. Individu dengan masalah perawatan kesehatan yang memerlukan intervensi pembedahan biasanya menjalani prosedur pembedahan yang mencakup persiapan pre, intra dan post operasi (Brunner & Suddart, 2002). Persiapan pre operasi penting sekali untuk memperkecil resiko operasi karena hasil a khir s uatu pembedahan sangat bergantung pada penilaian keadaan penderita sebelum operasi. Dalam persiapan inilah ditentukan adanya indikasi atau kontra indikasi operasi, toleransi penderita t erhadap tindakan pembedahan dan waktu yang tepat untuk melaksanakan pembedahan (Sjamsuhidajat, 2000). Toleransi pasien terhadap pembedahan mencakup toleransi fisik maupun mental. Secara mental penderita harus dipersiapkan untuk menghadapi pembedahan karena selalu ada rasa cemas atau t akut terhadap penyuntikan, nyeri luka, anestesi, bahkan kemungkinan cacat atau mati. Dalam hal ini hubungan baik antara pasien, keluarga, perawat dan dokter sangat menentukan. Kemampuan dalam meningkatkan hubungan yang efektif dengan pasien dan mendengarkan keluhan mereka secara aktif sehingga seluruh kekhawatiran mereka dapat diatasi merupakan hal yang penting untuk mencapai hasil akhir pembedahan. Hal ini sejalan dengan pendapat Sjamsuhidajat (2000) yang menyatakan bahwa mendekati tanggal pembedahan, reaksi stress pada pasien meningkat secara bertahap, begitu juga dengan kecemasan, ketakutan serta tekanan darah mencapai puncaknya pada malam sebelum pembedahan. Segala bentuk prosedur pembedahan selalu didahului dengan suatu reaksi emosional tertentu oleh pasien, apakah reaksi tersebut jelas atau tersembunyi, normal atau abnormal. Sebagai contoh kecemasan pre operasi kemungkinan merupakan suatu respon antisipasi terhadap suatu pengalaman yang dapat dianggap pasien suatu ancaman terhadap perannya dalam hidup, integritas tubuh, atau bahkan kehidupannya itu sendiri. S udah diketahui bahwa pikiran yang bermasalah secara langsung mempengaruhi fungsi tubuh, oleh karena itu penting artinya untuk mengidentifikasi kecemasan yang dialami pasien (Brunner & Suddart, 2002). Carpenito (2001) berpendapat bahwa kecemasan adalah suatu keadaan dimana individu/k elompok mengalami perasaan gelisah dan aktivasi sistem syaraf autonom dalam berespon terhadap ancaman yang tidak jelas, nonspesifik. Sedangkan cemas a dalah alami atau respon yang bersifat instinctive ketika individu merasa terancam atau tidak, kewaspadaan akan suatu ancaman dapat dirasakan sadar atau tidak sadar. Karena kesehatan bernilai sangat tinggi, ancaman pada kesehatan dan kehidupan dapat mencetuskan stress dan kecemasan (Levin et al 1999 dalam Lindeman & Mc Athie, 1999). Tingkat kecemasan menurut Hawari (2006) adalah mulai dari yang sifatnya ringan : berd ebar-debar, cemas sedang : nadi dan tekanan darah naik, cemas berat : berkeringat dan sakit kepala serta panik : rasa tercekik dan kordinasi motorik rendah. Perawat dan tenaga medis khususnya di ruang bedah terkadang mengabaikan kecemasan yang dialami pasien, hal ini disebabkan karena sedikitnya waktu untuk menggali lebih dalam tentang respon emosional pasien dalam menghadapi pembedahan yang akan dialaminya. Dalam melakukan tindakan pembedahan diperlukan persiapan psikososial dan perencanaan sarana bedah yang diperlukan. Pasien akan lebih mampu bekerjasama dan berpartisipasi dalam perawatan jika perawat memberi informasi tentang peristiwa yang terjadi sebelum dan sesudah pembedahan. Pasien memerlukan seseorang yang dipercaya untuk mencurahkan dan mendiskusikan perasaan yang dialaminya dalam suasana kasih sayang, interaksi sosial yang hangat dan positif serta adanya dukungan nyata yang selalu siap menolong pada saat pasien merasa lemah yang berupa 34

3 Fifan Agung P -Hubungan Dukungan Psikososial Perawat Dengan dukungan psikososial. Dukungan psikososial adalah mekanisme hubungan interpersonal yang dapat m elindungi seseorang dari efek stress yang buruk berupa hubungan saling percaya yang kuat untuk melindungi pasien dari kecemasan (Kaplan & Sadock, 2000). Dukungan psikososial merupakan aktivitas perawat yang penting dalam mempersiapkan kondisi psikologis sehingga pasien yang akan menghadapi pembedahan akan merasa lebih tenang dan siap, hal ini akan mengurangi komplikasi lain setelah p embedahan. Menurut Sarafino (2002), bentuk dukungan psikososial yang dapat diberikan berupa dukungan emosi, dukungan penghargaan, dukungan informasi, dukungan nyata atau materi, juga dukungan kelompok. Dampak dari kecemasan yang dialami oleh pasien pre operasi diperoleh pada saat pengkajian terhadap status psikososial pasien menampilkan respon subjektif berupa selalu bertanya tentang operasi, bertanya tentang keberhasilan operasi serta mengatakan takut menghadapi operasi. Sedangkan respon objektif berupa pasien terlihat tegang, kulit teraba dingin, tremor dan pandangan kosong (Carpenito, 2001). Di RSU dr Slamet Garut, asuhan keperawatan dalam pemberian dukungan psikososial pada pasien pre operasi tidak ada prosedur tetap tersendiri tetapi terintegrasi dalam protap pasien pre operasi. Dalam protap tersebut dijelaskan bagaimana tindakan keperawatan pada pasien menjelang operasi, baik tindakan menyangkut persiapan fisiologis maupun tindakan pemberian dukungan psikososial tetapi belum komprehensif dimana tindakan untuk persiapan fisiologis dan psikososial belum terpisah secara jelas. Data pasien dengan operasi yang penulis ambil pada periode Juli sampai dengan Bulan Desember 2011 sebanyak 3010 pasien terdiri dari : Bedah Kebidanan 1632 pasien, Bedah Umum 829 pasien, Bedah Ortopedi 383 pasien, Bedah Mata 90 pasien dan Bedah THT 76 pasien. (Laporan Bulanan Instalasi Bedah Sentral, 2011). Hasil studi pendahuluan yang dilakukan selama 3 hari pada tanggal 1 sampai dengan 3 Nopember 2011 di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut, terdapat 48 pasien dengan tindakan operasi. Dari hasil wawancara terhadap 48 pasien tersebut, 40 pasien menyatakan perawat kurang memberikan informasi tentang prosedur operasi pada saat menjelang operasi, perawat jarang memperkenalkan diri dan jarang menanyakan kondisi pasien, 8 pasien lainnya menceritakan perawat telah memberikan informasi tentang prosedur operasi walaupun belum maksimal. Adapun data mengenai pasien yang mengalami penundaan operasi pada waktu tersebut sebanyak 10 pasien yaitu pasien BPH 6, Struma 2 dan Neprolithiasis 2 dengan sebelumnya telah diberikan premedikasi. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi pada pasien yang mengalami penundaan operasi tersebut didapatkan data bahwa pasien merasa berdebar-debar, kulit terasa dingin, kepala sedikit pusing dan sedikit tremor, pasien tampak tegang, tidak sabar, selalu bertanya tentang operasi dan pembiusan serta rasa sakit akibat pembedahan. Sehingga hal tersebut yang dapat mempengaruhi fungsi fisiologis yaitu peningkatan tekanan darah, rasa berdebar-debar dan peningkatan nadi sehingga pasien perlu dukungan psikososial baik dari tim kesehatan maupun dari keluarga pasien. METODE PENELITIAN Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif-korelatif, dengan pendekatan cross-sectional, untuk mengetahui Hubungan Dukungan Psikososial Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien pre operasi di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut selama periode Juli sampai dengan Desember tahun 2011 sebanyak 3010 pasien dengan estimasi perbulan sebanyak 502 pasien. Sampel yang diambil dalam penelitian ini berjumlah 84 orang dengan teknik purposive sampling. Pengumpulan data untuk dukungan psikososial dan tingkat kecemasan dilakukan dengan cara membagikan kuesioner kepada responden. Analisa data yang digunakan dengan chi-square.

4 Bhakti Kencana Medika, Volume 4, No. 1, Maret Hal HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil analisis univariat menunjukkan dari 84 responden, sebagian besar responden (53,6%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial sebagian. Sebagian besar responden (59,5%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial (emosi) sebagian. Hampir seluruhnya responden (85,7%) menyatakan perawat memberikan dukungan psikososial (penghargaan) penuh. Hampir seluruhnya responden (85,7%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial (nyata) sebagian. Sebagian besar responden (72,6%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial (informasi) sebagian. Sebagian besar responden (56,0%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial (kelompok) sebagian. Tabel 1 Distribusi frekuensi tingkat kecemasan pasien pre operasi di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut Tahun 2012 Tingkat Kecemasan Frekuensi (orang) (%) Tidak ada kecemasan 7 8,3 Kecemasan ringan 41 48,8 Kecemasan sedang 36 42,9 Kecemasan berat 0 0 Panik 0 0 Berdasarkan tabel 1 di atas terlihat bahwa hampir setengahnya responden (48,8%) mengalami kecemasan ringan. Tabel 2 Distribusi frekuensi hubungan antara dukungan psikososial perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di Ruang Bedah RSU dr Slamet Garut Tahun 2012 Dukungan Psikososial Perawat Memberikan Dukungan Sebagian Memberikan Dukungan Penuh Tidak Cemas Kecemasan Ringan Sedang Berat Panik Total N % N % N % N % N % N % ,9 21 Total 7 8, ,4 53,9 48, ,6 28,2 42, Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa sebagian besar responden (55,6%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan psikososial sebagian dan pasien mengalami kecemasan tingkat sedang. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p=0,002 lebih kecil dari alpha=0,005 berarti ada hubungan antara responden yang diberikan dukungan psikososial perawat dengan tingkat k ecemasan responden pre operasi. PEMBAHASAN Menurut Kaplan dan Saddock (2000) dukungan psikososial merupakan mekanisme hubungan interpersonal yang dapat melindungi seseorang dari efek stress yang buruk, pada umumnya jika seseorang dapat memiliki sistem pendukung yang kuat kerentanan terhadap penyakit mental akan rendah. Melalui koping individu yang efektif dan dukungan psikososial akan membantu pasien untuk mandiri dan produktif akan keterbatasannya. Dukungan psikososial yang dapat diberikan berupa dukungan emosi, dukungan penghargaan, dukungan nyata atau materi, dukungan informasi dan dukungan kelompok (Sarafino, 2002). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden (59,5%) menyatakan perawat memberikan dukungan emosi sebagi- 36 P Value 0,002

5 Fifan Agung P -Hubungan Dukungan Psikososial Perawat Dengan an. Menurut Struart & Sundeen dukungan emosi pada pasien pre operasi dapat berupa sikap empati dan perhatian kepada pasien. Empati menuntut adanya kepekaan perawat terhadap perasaan dan kemampuan secara verbal untuk menterjemahkan perilaku pasien menjelang operasi. Sedangkan perhatian perawat kepada pasien dapat d iberikan dengan sentuhan sehingga memberikan kesan bahwa perawat memahami, mendukung, memberi kehangatan, perhatian dan pendekatan pada pasien. Hampir seluruhnya responden (85,7%) menyatakan perawat memberikan dukungan penghargaan penuh. Dukungan penghargaan dapat berupa pemberian penghormatan dengan ungkapan positif, membesarkan hati atau m enyetujui ide atau perasaan seseorang sehingga pasien merasa lebih berharga dan akhirnya pasien dapat menentukan keputusan yang terbaik bagi dirinya. Hampir seluruhnya responden (85,7%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan nyata/ materi sebagian. Dukungan nyata atau materi mencakup bantuan langsung berupa materi seperti : kesediaan fasilitas keperawatan, atau bantuan tenaga yaitu membantu pasien mengatasi masalah dalam memenuhi kebutuhan dasarnya. Pasien pre operasi dengan segala persiapannya t erutama persiapan fisik membutuhkan dukungan layanan asuhan keperawatan, meskipun pasien mampu dalam melakukannya tetapi apakah pasien mengetahui dengan benar persiapan yang dilakukannya. Di sini perawat dituntut kesiapan dalam memberikan dukungan nyata atau materi baik dengan menggunakan fasilitas keperawatan maupun dalam bentuk bantuan tenaga. Sebagian besar responden (72,6%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan informasi sebagian. Informasi yang diberikan pada pasien pre operasi mencakup : informasi mengenai tindakan selama, setelah dan efek samping dari tindakan pembedahan serta penyakit yang diderita pasien. Informasi tersebut akan sangat bermanfaat untuk pasien sehingga pasien merasa diterima di lingkungan baru dan merasa ada orang yang selalu siap membantu. Sebagian besar responden (56,0%) menyatakan perawat hanya memberikan dukungan kelompok sebagian. Dukungan kelompok yaitu : perawat memberikan dukungan dengan memfasilitasi pasien untuk mendapatkan dukungan kelompok secara langsung dan tidak langsung supaya pasien merasa diakui dan berarti oleh kelompoknya seperti keluarga dan t emannya serta diberi kesempatan untuk berinteraksi dengan kelompoknya. Interaksi yang tepat antara pasien dengan keluarga dan k elompoknya dapat menjaga orientasi pasien dalam perawatan menjelang pembedahan, hal ini akan memberi motivasi positif bagi pasien yang nantinya akan mempengaruhi persiapan pre operasi dan hasil dari operasi itu sendiri. Bila dilihat dari hasil penelitian tersebut sebagian besar perawat hanya memberikan dukungan sebagian dikarenakan masih belum terperinci secara jelas Standar Operasional Prosedur (SOP) pada pasien pre operasi mengenai dukungan psikososial dimana perawat masih mempersiapkan pasien operasi hanya secara fisik saja seperti pasien harus puasa, mencukur rambut daerah operasi dan hanya memberikan informasi mengenai kondisi penyakit pasien bila keluarga ataupun pasien menanyakan penyakitnya. Berdasarkan tabel 1 didapatkan data bahwa hampir setengahnya responden (48,8%) m engalami kecemasan ringan. Perawat dan tenaga medis khususnya di ruang bedah terkadang mengabaikan kecemasan yang dialami pasien, hal ini disebabkan karena sedikitnya waktu untuk menggali lebih dalam tentang respon emosional pasien dalam menghadapi pembedahan yang akan dialaminnya. Pasien akan lebih mampu bekerjasama dan berpartisipasi dalam perawatan jika perawat memberi informasi t entang peristiwa yang terjadi sebelum dan sesudah pembedahan. Pasien memerlukan seseorang yang dipercaya untuk mencurahkan dan mendiskusikan perasaan yang dialaminya dalam suasana kasih sayang, interaksi sosial yang hangat, dan positif serta adanya dukungan nyata yang selalu siap menolong pada saat pasien merasa lemah. Berdasarkan tabel 2 didapatkan data bahwa

6 Bhakti Kencana Medika, Volume 4, No. 1, Maret Hal sebagian besar responden (55,6%) mengalami kecemasan sedang dan menyatakan perawat hanya memberikan dukungan sebagian. Hal ini menunjukkan bahwa dukungan psikososial perawat sangat dibutuhkan oleh pasien untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien pre ope rasi. P ersiapan pre operasi penting sekali untuk memperkecil resiko operasi karena hasil akhir suatu pembedahan sangat bergantung pada penilaian keadaan penderita sebelum operasi. Dalam persiapan inilah ditentukan adanya indikasi atau kontra indikasi operasi, toleransi penderita terhadap tindakan pembedahan dan waktu yang tepat untuk melaksanakan pembedahan (Sjamsuhidajat, 2000). Toleransi pasien t erhadap pembedahan mencakup toleransi fisik maupun mental. Secara mental penderita harus dipersiapkan untuk menghadapi pembedahan karena selalu ada rasa cemas atau takut terhadap penyuntikan, nyeri luka, anestesi, bahkan kemungkinan cacat atau mati. Dalam hal ini hubungan baik antara pasien, k eluarga, perawat dan dokter sangat menentukan. Pasien Pre Operasi mengalami kecemasan dikarenakan ada dua faktor yang mengakibatkan pasien mengalami kecemasan, yaitu faktor pencetus dan f aktor predisposisi. Menurut Hawari (2006), pencetus kecemasan berasal dari sumber internal m aupun eksternal, yaitu : mengancam integritas fisik, meliputi: d isabilitas fisiologis yang terjadi atau penurunan kemampuan untuk melakukan a ktivitas hidup sehari-hari. Sumber eksternal : masuknya k uman, polusi dsb. Sumber internal : kegagalan mekanisme fisiologis tubuh seperti kekebalan, pengaturan suhu dsb. Mengancam self system yang dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sos ial yang terintegrasi pada individu. Sumber ekstern al : kehilangan orang yang berarti, dilema etik, pindah kerja dsb. Sumber internal : pengalaman masa lalu yang menegangkan yang pernah dialami pasien dalam menghadapi pembedahan, seperti : persiapan biaya, informasi pembedahan dan dukungan kelompok yang kurang, serta g angguan hubungan interpersonal di rumah atau di tempat kerja, saat menerima peran baru seperti istri atau ibu. Hawari (2006) mengemukakan selain faktor pencetus terdapat pula faktor predisposisi terhadap kecemasan yang dikemukakan menurut beberapa teori antara lain : teori psikoanalitik m engemukakan bahwa kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu Id dan Superego. Teori interpersonal mengemukakan bahwa kecemasan timbul sebagai akibat ketidakmampuan untuk berhubungan interpersonal dan sebagai akibat penolakan. Sedangkan teori perilaku mengemukakan bahwa kecemasan merupakan hasil frustasi akibat berbagai hal yang me mpengaruhi individu dalam mencapai tujuan yang diinginkan, misalnya memperoleh pekerjaan, berkeluarga dan kesuksesan. Dan teori keluarga mengemukakan bahwa gangguan anxietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Serta teori biologi mengemukakan bahwa otak memiliki reseptor khusus benzodiazepines, reseptor tersebut berfungsi membantu regulasi kecemasan. Regulai tersebut berhubungan dengan dengan aktivitas Neurotransmitter Gamma Amino Butyric Acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di bagian otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan. Bila GABA pada membrane post-sinaps akan membantu dapat mengakibatkan eksitasi sel dan memperlambat a ktivitas sel. SIMPULAN DAN SARAN Penelitian ini memperoleh simpulan sebagai berikut : 1. Sebagian besar pasien pre operasi menyatakan bahwa perawat hanya memberikan dukungan psikososial sebagian. 2. Sebagian besar pasien pre operasi memiliki atau m engalami tingkat kecemasan ringan. 3. Ada hubungan antara dukungan psikososial perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi. Dari hasil penelitian diharapkan : 1. Rumah sakit membuat standar operasional prosedur pemberian dukungan psikososial pada pasien pre operasi untuk mengurangi tingkat 38

7 kecemasan pasien pre operasi. 2. Perawat memberikan dukungan psikososial untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien pre operasi sehingga perawat dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien pre operasi dengan baik DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : Rineka Cipta. Brunner & Suddart. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC. Carpenito, L, J. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC. Hawari, H. Dadang. (2006). Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kaplan, H.I & Sadock, B.J. (2000). Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. Jakarta : Binarupa Aksara. Lindeman & Mc. Athie. (1999). Fundamentals of Contemporary Nursing Practice. USA : WB Saunders Company. Rekam Medis Instalasi Bedah Sentral, Kunjungan Pasien Operasi Rekam Medik RSUD dr Slamet Garut. Sarafino Edward, P. (2002). Health Psychologi: Biopsychosocial Interaction. Canada : Wiley and Sons Inc. Sjamsuhidajat. (2000). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC. Fifan Agung P -Hubungan Dukungan Psikososial Perawat Dengan... 39