Penyusunan Clinical Pathways Rumah Sakit

Transkripsi

1 Penyusunan Clinical Pathways Rumah Sakit Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA Ketua Komite Medik RSUP Fatmawati, Jakarta. Pendahuluan Sebagaimana telah dituangkan dalam Undang Undang RI Nomor 36 Tahun tentang Kesehatan bahwa tujuan pembiayaan kesehatan adalah untuk penyediaan pembiayaan kesehatan yang berkesinambungan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil, dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan agar meningkatkan derajat kesehatan masyarakat setinggi tingginya 1. Pembiayaan kesehatan tersebut terdiri dari unsur sumber, alokasi dan pemanfaatan. 2 Sumber pembiayaan bisa berasal dari pemerintah (pusat dan daerah), masyarakat, swasta dan sumber lain. 3 Karena keterbatasan anggaran kesehatan dari pemerintah (pusat 5% dan daerah 10% dari anggaran pendapatan dan belanja negara di luar gaji) 4 dimana dua pertiganya diperuntukan untuk kepentingan layanan publik 5, maka peran serta swasta sangat besar dan alokasi pembiayaan kesehatannya melalui sistem jaminan sosial nasional dan/atau asuransi kesehatan komersial. 6 Saat ini di tanah air telah terbit dan berlaku berbagai perundangan dan peraturan yang menyangkut kesehatan dan profesi medis antara lain Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Undang Undang RI Nomor RI 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional, Undang Undang RI Nomor 25 Tahun tentang Layanan Publik (termasuk kesehatan), Undang Undang RI Nomor 11 Tahun tentang Kesejahteraan Sosial, Undang Undang RI Nomor 36 Tahun tentang Disampaikan pada Workshop Penyusunan Clinical Pathways RS Bethesda Yogyakarta, Mei Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 170 Ayat 1. 2 Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 170 Ayat 2. 3 Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 170 Auat 3. 4 Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 171 Ayat 1 dan 2. 5 Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 171 Ayat 3. 6 Undang Undang RI No. 36 Tahun tentang Kesehatan Pasal 173 Ayat 1. 1

2 Kesehatan, dan terakhir Undang Undang Nomor RI 44 Tahun tentang Rumah Sakit. Inti dari tujuan Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran yakni: 7 1. Memberikan perlindungan kepada pasien (patient safety) 2. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medis yang diberikan 3. Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat dan dokter. dan inti tujuan Undang Undang Nomor RI Nomor 44 Tahun tentang Rumah Sakit yakni: 8 1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan 2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit 3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit; dan 4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit. Tujuan dari Undang Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran adalah memberikan perlindungan terhadap pasien, mempertahankan/meningkatkan mutu pelayanan medis dan memberikan perlindungan hukum kepada masyarakat dan dokter 9 serta dalam melaksanakan praktiknya wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran, 10 wajib menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya 3 melalui kegiatan audit medis 13 yang dilaksanakan oleh organisasi profesi 14, untuk tingkat rumah sakit oleh kelompok seprofesi (SMF) dan Komite Medik Undang Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 3. 8 Undang Undang RI No. 44 Tahun tentang Rumah Sakit Pasal 3. 9 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 44 Ayat 1 dan penjelasannya. 11 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 1 dan penjelasannya. 12 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional. Bab IV Subsistem Upaya Kesehatan. 13 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 2 dan penjelasannya. 2

3 Standar Pelayanan Medis/Kedokteran Standar Pelayanan Medis/Kedokteran tidak identik dengan Buku Ajar, Textbooks ataupun catatan kuliah yang digunakan di perguruan tinggi. Karena Standar Pelayanan Medis merupakan alat/bahan yang diimplementasikan pada pasien; sedangkan buku ajar, text-books, jurnal, bahan seminar maupun pengalaman pribadi adalah sebagai bahan rujukan/referensi dalam menyusun Standar Pelayanan Medis. Standar Pelayanan Medis di rumah sakit pada umumnya dapat diadopsi dari Pedoman/Standar Pelayanan Medis yang telah dibuat oleh organisasi profesi masing masing, tinggal dicocokkan dan disesuaikan dengan kondisi sarana dan kompetensi yang ada di rumah sakit. Bila Pedoman/Standar Pelayanan Medis yang telah dibuat oleh organisasi profesi tersebut sesuai dengan kondisi rumah sakit maka tinggal disepakati oleh anggota profesi (SMF) terkait dan disahkan penggunaannya di rumah sakit oleh direktur rumah sakit tersebut. Namun bila Pedoman/Standar Pelayanan Medis yang telah dibuat oleh organisasi profesi tersebut belum ada atau tidak sesuai dengan kondisi rumah sakit atau dalam Pedoman/Standar Pelayanan Medis dari profesi belum mencantumkan jenis penyakit yang sesuai dengan keadaan epidemiologi penyakit di daerah/rumah sakit tersebut maka profesi di rumah sakit tersebut wajib membuat Standar Pelayanan Medis untuk rumah sakit tersebut dan disahkan penggunaannya di rumah sakit oleh direktur rumah sakit. Dalam menyusun Standar Pelayanan Medis untuk rumah sakit - profesi medis memberikan pelayanan keprofesiannya secara efektif (clinical effectiveness) dalam hal menegakkan diagnosis dan memberikan terapi berdasarkan pendekatan evidence-based medicine. Secara ringkasnya langkah tersebut sebagaimana dapat dilihat pada Gambar 1 berikut. 14 Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal 49 Ayat 3 dan penjelasannya. 15 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 496/Menkes/ SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit. 3

4 Gambar 1. Langkah umum dalam kajian literatur melalui pendekatan evidencebased, tingkat evidens dan rekomendasi dalam bentuk standar pelayanan medis dan atau standar prosedur operasional. 4

5 Format Standar Pelayanan Medis Nomor :... SMF :... Rumah Sakit : Judul/topik : 2. Tanggal/Nomor/Update: //. 3. Skop pengguna: dokter umum/spesialis/konsultan* 4. Sumber informasi/literatur/bahan acuan: i. ii. iii. iv. v. 5. Nama Reviewer/Penelaah kritis: i. ii. iii. 6. Tingkat eviden: 7. Hasil Telaah/Rekomendasi:.dst 8. Tingkat Rekomendasi: 9. Indikator klinis : 5

6 Proses selanjutnya setelah menyusun Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit adalah membuat Clinical Pathways sebagai salah satu komponen dari Sistem Casemix (INA DRG) yang saat ini dipergunakan untuk Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (Jamkesmas) di rumah sakit. Menjaga mutu layanan medis (dalam hal ini quality assurance di bidang profesi medis) yang mencakup standar pelayanan medis, audit medis dan peningkatan mutu berkesinambungan. Maka diperlukan suatu instrumen yang dapat merangkum seluruh kegiatan dan upaya tersebut di atas dalam penyelenggaraan layanan kesehatan di rumah sakit melalui Clinical Pathways. Clinical Pathways tersebut merupakan kombinasi pertemuan antar Clinical Governance dan Sistem Pembiayaan Casemix. INA-DRG adalah versi Departemen Kesehatan RI untuk sistem pembiayaan berdasarkan pendekatan sistem casemix. Sistem casemix adalah suatu cara sistem pembiayaan berdasarkan pengelompokan jenis diagnosis kasus yang homogen. Secara ringkasnya sistem casemix terdiri dari 3 komponen utama yakni kodefikasi diagnosis (ICD 10) dan prosedur tindakan (ICD 9 CM), pembiayaan (costing) yang dapat berupa top-down approach, activity based costing dan atau kombinasi keduanya, dan clinical pathways. Untuk saat ini INA-DRG yang disusun berdasarkan data dari 15 rumah sakit vertikal Depkes RI (tipe A, B dan rumah sakit khusus) telah berhasil membuat 23 MDC (Major Diagnostic Categories). Upaya tersebut memang belum sempurna dan belum mencerminkan realitas keadaan seluruh pelosok tanah air namun sebagai titik tonggak awal, hal tersebut merupakan suatu keberhasilan dalam membuat suatu sistem pembiayaan layanan kesehatan rumah sakit dan usaha baik menuju kepastian dan dapat diperbaiki serta ditingkatkan kualitas maupun validitas datanya yang representatif untuk Indonesia. Sebagai sistem yang baru lahir INA-DRG akan terus bergulir dan berkembang sesuai tuntutan perkembangan layanan kesehatan baik nasional maupun regional. 16 Sistem Casemix adalah suatu cara mengelola sumber daya rumah sakit seefektif mungkin dalam memberikan layanan kesehatan yang terjangkau 16 Firmanda D. Sosialisasi INA DRG: Konsep INA-DRG dan keterkaitannya dengan peningkatan mutu pelayanan di rumah sakit. Disampaikan pada Acara Rapat Kerja Kesehatan daerah (Rakerkesda) Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun di Hotel Grand Elite Kompleks Riau Business Centre, Pekanbaru 2 5 Maret. 6

7 kepada masyarakat berdasarkan pengelompokkan spektrum diagosis penyakit yang homogen dan prosedur tindakan yang diberikan. 17,18,19,20,21 Casemix is a crucial tool that will help in managing healthcare resources effectively, and in so doing keep healthcare affordable. It is a fairer means of allocating resources as it takes into account the wide spectrum of disease conditions, their varying degrees of severity, and significant patient variables such as age and gender. Changing needs and disease patterns are considered under the Casemix system. The dynamism and responsiveness of the Casemix system stem from the fact that Casemix allocation rules are based on data collected from actual service provider workload and community disease patterns in the local context. Therefore refine and adjust the system when necessary to suit specific circumstances. 1-5 Secara ringkas INA-DRG adalah variasi sistem casemix untuk Indonesia yang disusun berdasarkan data dari 15 rumah sakit vertikal, mempergunakan ICD 10 untuk diagnosis dan ICD 9 CM untuk prosedur tindakan serta biaya berdasarkan tarif yang berlaku pada waktu tersebut. (Gambar 2) 17 Goldman L. Cost-Effectiveness in a flat world Can ICDs help the United States get rhythm? N Engl J Med 2005;353(14 ): Dana B Mukame DB, Zwanziger J, Bamezai A. Hospital competition, resource allocation and quality of care. BMC Health Services Research 2002; 2(10): Diane Rowland D. Medicaid Implications for the health safety net.n Engl J Med 2005;353(14): Greally C. After 12 years of Casemix in Ireland, a major review leading to its modernisation and expansion as a central pillar in hospital funding policy. Ireland Department of Health, Casemix Unit Department of Health and Children. Casemix Measurement in Irish Hospitals. Ireland Department of Health,

8 Gambar 2. INA-DRG : Sistem casemix versi Indonesia dengan berbagai komponen ICD 10, ICD 9 CM, costing dan clinical pathways. Untuk masa yang akan datang, bila telah berhasil terkumpul seluruh clinical pathways maka INA DRG akan lebih disempurnakan dengan menghitung DRG Relative Weight dan Casemix Index serta Base Rate setiap pengelompokkan jenis penyakit sebagaimana dalam Gambar 3 sebagi contoh; dan selanjutnya dapat membandingkan (benchmarking) cost efficiency antar rumah sakit dalam memberkan layanan kesehatan yang sama. 8

9 Gambar 3. Contoh penghitungan DRG RW, CMI dan Base Rate dari setiap clinical pathways serta implementasi biaya setelah dilakukan penyesuaian (adjustment) anggaran yang tersedia. 9

10 Sehingga secara ringkas akan peranan profesi dalam sistem pembiayaan Casemix INA DRG dapat dilihat sebagaimana dalam Gambar 4 berikut. Gambar 4. Peran profesi dengan membuat Clinical Pathways dalam INA DRG sebagai sistem pembiayaan Casemix Firmanda D. Peran Profesi IDAI dan Kolegium Ilmu Kesehatan Anak Indonesia dalam Sistem Pembiayaan Casemix. Disampaikan pada acara pertemuan perhimpunan profesi dan kolegium dengan P2JK di Bali November dan di Batam 7-9 April

11 Clinical Pathways Definisi Clinical Pathways (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit. 23,24,25 Prinsip prinsip dalam menyusun Clinical Pathways Dalam membuat Clinical Pathways penanganan kasus pasien rawat inap di rumah sakit harus bersifat: a. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrasi dan berorientasi fokus terhadap pasien (Patient Focused Care) serta berkesinambungan (continuous of care) b. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, penata, laboratoris dan farmasis) c. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian (untuk kasus rawat inap) atau jam (untuk kasus gawat darurat di unit emergensi). d. Pencatatan CP seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien secara terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan bagian dari Rekam Medis. e. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagai varians dan dilakukan kajian analisis dalam bentuk audit. 23 Firmanda D. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di rumah sakit. Disampaikan dalam Sidang Pleno Komite Medik RS Fatmawati, Jakarta 7 Oktober Firmanda D. Clinical Pathways: Peran profesi medis dalam rangka menyusun Sistem DRGs Casemix di rumah sakit. Disampakan pada kunjungan lapangan ke RSUP Adam Malik Medan 22 Desember 2005, RSUP Hasan Sadikin Bandung 23 Desember 2005 dan Evaluasi Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka penyempurnaan Pedoman DRGs Casemix Depkes RI, Hotel Grand Cempaka Jakarta 29 Desember Firmanda D, Pratiwi Andayani, Nuraini Irma Susanti, Srie Enggar KD dkk. Clinical Pathways Kesehatan Anak dalam rangka implementasi Sistem DRGs Casemix di RS Fatmawati, Jakarta

12 f. Varians tersebut dapat karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta atau komplikasi maupun kesalahan medis (medical errors). g. Varians tersebut dipergunakan sebagai salah satu parameter dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan. Clinical Pathways tersebut dapat merupakan suatu Standar Prosedur Operasional yang merangkum: a. Profesi medis: Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok Staf Medis/Staf Medis Fungsional (SMF) klinis dan penunjang. b. Profesi keperawatan: Asuhan Keperawatan c. Profesi farmasi: Unit Dose Daily dan Stop Ordering d. Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap dan Operasi dari Sistem Kelompok Staf Medis/Staf Medis Fungsional (SMF), Instalasi dan Sistem Manajemen Rumah Sakit. Langkah langkah penyusunan Clinical Pathways Langkah langkah dalam menyusun Format Clinical Pathways yang harus diperhatikan: 1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical Pathways 2. Manfaatkan data yang telah ada di lapangan rumah sakit dan kondisi setempat 26 seperti data Laporan RL2 (Data Keadaan Morbiditas Pasien) yang dibuat setiap rumah sakit berdasarkan Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit 27 dan sensus harian untuk: a. Penetapan judul/topik Clinical Pathways yang akan dibuat. b. Penetapan lama hari rawat. 3. Untuk variabel tindakan dan obat obatan mengacu kepada Standar Pelayanan Medis, Standar Prosedur Operasional dan Daftar Standar Formularium yang telah ada di rumah sakit setempat, Bila perlu standar standar tersebut dapat dilakukan revisi sesuai kesepakatan setempat. 26 Firmanda D. Kodefikasi ICD 10 dan ICD 9 CM: indikator mutu rekam medik dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Disampaikan pada Sosialisasi Pola Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Diselenggarakan oleh Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI di Hotel Panghegar Bandung 1-3 Juni Departemen Kesehatan RI. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data Rumah Sakit. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI, Jakarta

13 4. Pergunakan Buku ICD 10 untuk hal kodefikasi diagnosis dan ICD 9 CM untuk hal tindakan prosedur sesuai dengan profesi/smf masing masing. 26 Persiapan dalam penyusunan Clinical Pathways Agar dalam menyusun Clinical Pathways terarah dan mencapai sasaran serta efisien waktu, maka diperlukan kerjasama dan koordinasi antar profesi di SMF, Instalasi Rawat Inap (mulai dari gawat darurat, ruangan rawat inap, ruangan tindakan, instalasi bedah, ICU/PICU/NICU) dan sarana penunjang (instalasi gizi, farmasi, rekam medik, akuntasi keuangan, radiologi dan sebagainya). 1. Profesi Medis mempersiapkan Standar Pelayanan Medis (SPM/SPO) sesuai dengan bidang keahliannya. Profesi Medis dari setiap divisi berdasarkan data dari rekam medis diatas - mempersiapkan SPM/SPO, bila belum ada dapat menyusun dulu SPM/SPOnya sesuai kesepakatan. 2. Profesi Rekam Medis/Koder mempersiapkan buku ICD 10 dan ICD 9 CM, Laporan RL1 sampai dengan 6 (terutama RL2). Profesi Rekam Medis membuat daftar 5-10 penyakit utama dan tersering dari setiap divisi SMF/Instalasi dengan kode ICD 10 serta rerata lama hari rawat berdasarkan data laporan morbiditas RL2. 3. Profesi Perawat mempersiapkan Asuhan Keperawatan. 4. Profesi Farmasi mempersiapkan Daftar Formularium, sistem unit dose dan stop ordering. 5. Profesi Akuntasi/Keuangan mempersiapkan Daftar Tarif rumah sakit Setiap varians yang didapatkan akan dilakukan tindak lanjut dalam bentuk pelaksanaan audit medis. Berikut beberapa contoh dari Clinical Pathways Kesehatan Anak RSUP Fatmawati Jakarta untuk Program Jamkesmas : 13

14 DEMAM BERDARAH DENGUE Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama. Penyakit Penyerta. Komplikasi. Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: Hb,Ht,Trb, Leukosit Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leu Hb,Ht,Trb, Leuko DTL, U, F CXR RLD Ig G/ Ig M Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD Parasetamol 3 x mg IVFD: cc/hr (+ ) / ( -). (+ ) / ( -). (+ ) / ( -). (+ ) / ( -). (+ ) / ( -)... Nutrisi:. Mobilisasi:. Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Perdarahan (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Syok (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: Banyak minum Tanda perdarahan.. Banyak minum Tanda perdarahan Banyak minum Tanda perdarahan Sanitasi Imunisasi Kontrol poliklinik Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Demam Berdarah Dengue A 91 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta. Visite/Konsul: P. Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi. Pemasangan IVFD 99.2 Foto toraks RLD

15 DIARE AKUT Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp):. Penyakit Utama... Penyakit Penyerta... Komplikasi... Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi... Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin lengkap AGD dan Elektrolit Analisis Feses Tes Mt AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD Oralit IVFD::cc/hr Nutrisi:... Mobilisasi:... Kesadaran... Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Tanda dehidrasi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Pendidikan/Rencana Banyak minum Gizi Kontrol poliklinik Pemulangan: Sanitasi Imunisasi Varians:.. Verfikasi: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Diare Akut A 08.4 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi AGD dan elektrolit Pemasangan IVFD 99.2 Analisis Feses dan Urin lengkap 15

16 PNEUMONIA Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp):. Penyakit Utama. Penyakit Penyerta. Komplikasi. Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL AGD CXR PA Tindakan: Oksigen Pasang IVFD Inj. Ampiciilin 4 x.. mg. Inj. Kemicetine 4 x mg. :.... AGD Tes Mt - Baca Tes Mt Angkat IVFD - Nutrisi:. Mobilisasi:. Kesadaran. Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Sesak (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:..... Pelaksana Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Pneumonia J 18.0 Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Foto toraks PA Komplikasi Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2 Oksigen

17 DEMAM TIFOID Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp): Penyakit Utama A Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F Widal, Tes Mt, Biakan empedu darah, Typhi dot (Ig M & Ig G) Baca Tes Mt Tindakan: Kloramfenikol 4 x. mg Parasetamol 3 x. mg Nutrisi: Makanan lunak Makanan biasa Mobilisasi: Tirah Baring Kesadaran Febris + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Tanda abdomen akut + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Pendidikan/ R. Pemulangan: Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Demam Tifoid A 01.0 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2 Serologi Widal dan Igm IgG (typhi dot) Biakan empedu darah 17

18 BAYI BARU LAHIR Nama Pasien: No. Rekam Medis: Tgl Lahir: Jam. Jenis Kelamin: Cara Lahir: Berat Lahir:.gram Panjang Badan: cm Lingkar Kepala: cm Nilai Apgar:. Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Utama.. Penyerta.. Komplikasi.. Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -).. Konsultasi.... Pemeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah Skrining TSH.. Tindakan: Perawatan tali pusat Perawatan tali pusat Perawatan tali pusat.. Inj. Vit. K 1 1 mg IM atau Vit. K 1 2 mg oral -.. Nutrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitum Mobilisasi: Kesadaran.. Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Sesak (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Sianosis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Ikterus (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Pendidikan/Rencana Perawatan bayi dan tali Imunisasi Kontrol poliklinik Pemulangan: pusat Perawatan mamae Varians: Tentang ASI..... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi ASI Injeksi obat Vitamin K

19 KEJANG DEMAM Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp): Penyakit Utama... Penyakit Penyerta... Komplikasi... Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi... Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, Gula Darah dan Elektrolit Pungsi Lumbal, Tes Mt AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD Parasetamol 3 x mg atau Ibuprofen 3 x mg Diazepam 2 x.mg IVFD::cc/hr Nutrisi:.... Mobilisasi:... Kesadaran... Febris (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Kejang (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Defisit neurologis (+) / ( -) (+) / ( -) (+) / ( -) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Diare Akut A 09 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi AGD, ula Darah dan elektrolit Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Lumbal 19

20 MORBILI Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi.. Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F.. Tindakan:.. Parasetamol 3 x mg Vitamin A IU Talk Salisilik.. Nutrisi:.. Mobilisasi:.. Kesadaran Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Morbili B 05 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi Pemeriksaan rutin urin dan feses 20

21 HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL Nama Pasien: No. Rekam Medis: Tgl Lahir: Jam. Jenis Kelamin: Cara Lahir: Berat Lahir:.gram Panjang Badan: cm Lingkar Kepala: cm Nilai Apgar:. Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Utama. Penyerta. Komplikasi. Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -). Konsultasi.. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Gula Darah, Bilirubin total (direk dan indirek), Preparat Bilirubin total apusan darah, G6PD, Gol. Darah ibu dan bayi (ABO dan Rhesus), Uji Coombs (direk dan indirek). Tindakan: Terapi sinar Perawatan tali pusat Perawatan tali pusat. Vit. K 1 1 mg IM atau oral 2 mg -. Nutrisi: ASI ad libitum ASI ad libitum ASI ad libitum Mobilisasi:. Kesadaran. Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sianosis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Ikterus (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Pendidikan/Rencana Perawatan bayi dan tali pusat Kontrol poliklinik Pemulangan: Perawatan mamae Tentang ASI Imunisasi Varians:. Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Hiperbilirubinemia P 59 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi ASI Injeksi obat 99.2 Terapi sinar

22 BRONKIOLITIS AKUT Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan. hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp): Penyakit Utama. Penyakit Penyerta. Komplikasi. Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL AGD CXR PA Tindakan: Oksigen Pasang IVFD Inj. Ampiciilin 4 x.. mg. Inj. Kemicetine 4 x mg. :.... AGD Tes Mt - Baca Tes Mt Angkat IVFD - Nutrisi:. Mobilisasi:. Kesadaran. Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Sesak (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Bronkiolitis Akut J 21 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi Foto toraks PA Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2 Oksigen

23 TUBERKULOSIS PARU Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -). Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses AGD, Gula Darah dan Elektrolit Tes Mt Foto toraks PA Tindakan: IVFD: cc/hr INH 1 x.mg Rifampisin 1 x mg Pirazinamid 2 x mg Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Defisit neurologis (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Tuberkulosis Paru A 16 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi Pemasangan IVFD 99.2 Foto toraks PA

24 MENINGITIS TUBERKULOSIS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter. Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, LP, Tes Mt, CXR PA, CT Scan Tindakan: IVFD: cc/hr Parasetamol 3 x mg Diazepam 2 x.mg INH 1 x.mg Rifampisin 1 x mg Pirazinamid 2 x mg Prednison 3 x..mg Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris Kejang Defisit neurologis Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Meningitis Tuberkulosis A 17 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Lumbal CT Scan 24

25 MENINGITIS BAKTERIALIS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter. Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, LP Tes Mt, CXR PA, CT Scan. Tindakan: IVFD: cc/hr Parasetamol 3 x mg Diazepam 2 x.mg Ampicillin 6 x.mg Kemicetine 4 x mg Metilprednisolon 3 x..mg Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris Kejang Defisit neurologis Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:.... Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Meningitis Bakterialis G 00 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi AGD, Gula Darah dan elektrolit Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Lumbal CT Scan 25

26 ENSEFALITIS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, LP Tes Mt, CXR PA, CT Scan Tindakan: IVFD: cc/hr Pasang IVFD Angkat IVFD Parasetamol 3 x mg Diazepam 2 x.mg Ampicillin 4 x.mg Kemicetine 4 x mg Metilprednisolon 3 x..mg Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris Kejang Defisit neurologis..... Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Ensefalitis G 04 Visite/Konsul: Anamnesis 89.0 Penyerta Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik 89.7 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Komplikasi AGD, Gula Darah dan elektrolit Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Lumbal 26

27 EFUSI PLEURA TUBERKULOSIS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter. Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, Pungsi Pleura Tes Mt, CXR PA, USG Paru Tindakan: IVFD: cc/hr Pungsi pleura Parasetamol 3 x mg INH 1 x.mg Rifampisin 1 x mg Pirazinamid 2 x mg Prednison 3 x..mg. Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris Defisit neurologis Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:. Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Efusi Pleura Tuberkulosis A 15.6 Visite/Konsul Anamnesis, P F Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Lumbal Foto toraks PA, USG Paru

28 EFUSI PLEURA BAKTERIALIS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Biaya (Rp): Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter. Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, Urin, Feses, AGD, Tes Mt, CXR PA, USG Paru Biakan cairan pleura Tindakan: Pungsi pleura WSD Ampicillin 4 x mg Kemicetine 4 x.mg Prednison 3 x..mg Nutrisi: Mobilisasi: Kesadaran Febris Sesak napas Pendidikan Penjelasan Penjelasan Gizi & Imunisasi Gizi & Imunisasi Kontrol poliklinik Varians:. Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Efusi Pleura Bakterialis J 90 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 AGD, Gula Darah dan elektrolit Komplikasi Pemasangan IVFD 99.2 Pungsi Pleura Foto toraks PA USG Paru WSD Paru 28

29 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN DERAJAT BERAT (GIZI BURUK) Nama Pasien: Umur: Berat Badan:kg Tinggi Badan: cm No. Rekam Medis: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 4 Minggu Aktivitas Pelayanan R. Rawat. Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr: Lama Rwt hari Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp): Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: IVFD: cc/hari TPN: kkal/hari DTL, Urin, Feses, Albumin, Globulin, Eektrolit, Tansferin, Feritin, Profil Lemak, CXR PA, EKG... Nutrisi:. Mobilisasi:. BB, LLA Pendidikan: Varians: Gizi dan cara pemberian makanan Imunisasi. Kontrol Polilinik. Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 CM Utama Kwashiorkor E40 Visite/Konsul Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Marasmus E41 Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Marasmik Kwashiorkor E42 Pemasangan IVFD 99.2 Penyerta Foto toraks PA AGD, Gula Darah, elektrolit Komplikasi EKG 29

30 HIV BAYI BARU LAHIR Nama Pasien: Umur: Berat Badan: gram Tinggi Badan: cm Nilai APGAR: Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: No. R M Biaya (Rp) Penyakit Utama. Penyakit Penyerta. Komplikasi. Pemeriksaan dokter. Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Faal Hati, Fungsi Ginjal,PCR-RNA, Western blot. Tindakan:. 2DV + 3 TC NVP. Nutrisi: PASI Mobilisasi:... Pendidikan/Rencana Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Pemulangan: Varians:.. Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan DTL, Urin dan Feses rutin Komplikasi Pemeriksan PCR-RNA Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal 30

31 OBSERVASI FEBRIS (Panas > 7 hari dan < 14 hari) Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 6 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, CXR PA, Tes Mt, Biakan darah, Typhi dot, Biakan empedu Tindakan: Pasang IVFD Angkat IVFD.. Inj. Ampicilin 4 x mg Inj. Kemicetine 4 x mg Parasetamol 3 x mg Nutrisi: Makanan lunak kkal/hr Mobilisasi: Febris Kesadaran Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians:... Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan mikroskop darah 90.5 Pemasangan IVFD, Inj. Obat & Tes 99.2 Mt) Komplikasi Serologi Widal dan Igm IgG (typhi dot) Biakan darah dan empedu 31

32 HIV ANAK Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 7 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Faal Ginjal, CD 4, Limfosit total, Serologi HIV, PCR-RNA, CXR PA/Lat, Tes Mt Tindakan: ZDV + 3 TC 2mg/kgbb NVP 2 mg/kgbb SMT-TMP 6 mg/kgbb Parasetamol 3 x mg Nutrisi: NGT Mobilisasi: Pendidikan/Rencana Pemulangan: Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan darah tepi lengkap, Urin dan Feses rutin Komplikasi Serologi HIV, CD 4, Limfosit Total, PCR -RNA CXR PA/Lateral Tes Mantoux Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal 32

33 HEPATITIS AKUT Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Hepatoprotektor DTL, U, F,SGOT, SGPT, γgt, anti HAV, Ig M anti HAV, HBs Ag, Tes Mt IVFD Urin rutin, SGOT, SGPT Urin rutin, SGOT, SGPT Nutrisi: Diet Hati kkal/hr Mobilisasi: Febris Ikterik Pendidikan/Rencana Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan darah tepi lengkap, Urin dan Feses rutin Komplikasi Pemeriksan enzim hati Serologi marker hepatitis Tes Mantoux Pemasangan IVFD 33

34 FEBRIS LAMA (Panas > 2 minggu) Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 10 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR 10 HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. HS. Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Biakan darah dan urin, Biakan empedu, Widal, Typhi dot, Faal hati dan ginjal, CXR PA/Lat, ANA, CRP, ASTO, Tes Mt USG Abdo men CT Scan Kepala.. Tindakan: IVFD Inj. Ampicillin 4 x mg Inj. Kemicetine 4 x.mg Parasetamol 3 x mg Nutrisi: Diet Hati kkal/hr Mobilisasi: Febris Ikterik Pendidikan/Rencana Pemulangan: Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan darah tepi lengkap, Urin dan Feses rutin.. Biakan darah, urin dan empedu Komplikasi Pemeriksaan faal hati dan ginjal Serologi ANA, CRP, ASTO Inj. Obat dan Tes Mantoux CXR PA/Lateral Pemasangan IVFD 34

35 DIFTERI Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 14 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Difteri Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Tes MT, Kultur agar tellurite dari hidung dan lesi mukokutan CXR PA/Lateral, EKG EKG EKG EKG Tindakan: IVFD, NGT, Trakeostomi. ADS IU PP 2 x mg atau DPT Pen G 4 x mg atau Erithromisin 3 x mg Parasetamol 3 x mg Nutrisi: Makanan cair cc/hari Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap Febris Obstruksi laring Karditis Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Penyuluhan Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklink Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan rutin: darah, urin dan feses. Biakan dari hidung dan lesi mukokutan.. Komplikasi Inj. Obat dan Tes Mantoux. EKG.. CXR PA/Lateral... 35

36 TETANUS Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : 14 hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Tetanus Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Kultur infeksi fokal, kalsium darah, Tes Mantoux Tindakan: IVFD, NGT, Debridement infeksi fokal TIG IU IM atau ATS IU IM PP 4 x IU IV Fenobarbital 6 x mg IM Diazepam 6 x mg IV Parasetamol 3 x.mg Nutrisi: Makanan cair cc/hari Makanan lunak kkal/hari Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap Febris Kesadaran Kejang Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan rutin: darah, urin dan feses. Biakan Infeksi fokal.. Komplikasi Inj. Obat dan Tes Mantoux. Kalsium darah. IVFD, NGT. 36

37 SEPSIS PADA ANAK. Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan hari HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Sepsis Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter. Konsultasi. Pemeriksaan Penunjang: DTL, U, F, Kultur darah dan urin, LP, CXR PA/Lat Tindakan: O 2 IVFD Inj. Sefotaksim 2 x mg Inj. Amikasin 2 x mg Inj. Deksametason 3 x mg Parasetamol 3 x.mg... Nutrisi: TPN.. Mobilisasi: Tirah baring Mobilisasi bertahap. Kesadran Febris Perdarahan sal. cerna Pendidikan/Rencana : Penjelasan penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Sepsis Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Penyerta Pemeriksaan rutin: darah, urin dan feses. Biakan Infeksi fokal.. Komplikasi Inj. Obat dan Tes Mantoux. LP.. CXR PA/Lateral. 37

38 Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR HR HR HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. HS.. Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp). Nutrisi: Mobilisasi: Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Penyerta Komplikasi 38

39 FORMAT CLINICAL PATHWAYS RS BETHESDA YOGYAKARTA 39

40 RS BETHESDA, YOGYAKARTA 2010 Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan: cm Diagnosis Awal: Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Aktivitas Pelayanan... hari HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS Nomor Rekam Medis:. Biaya (Rp) Penyakit Utama Penyakit Penyerta Komplikasi Pemeriksaan dokter Konsultasi Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Nutrisi: Mobilisasi: Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 CM Utama Penyerta Komplikasi 40