BAB II TINJAUAN PUSTAKA. disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti yang

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi DBD Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti yang ditandai dengan demam mendadak dua sampai tujuh hari tanpa penyebab yang jelas, lemah atau lesu, gelisah, nyeri ulu hati, disertai dengan tanda-tanda perdarahan di kulit berupa bintik perdarahan (petechia), ruam (purpura). Kadang-kadang mimisan, berak darah, muntah darah, kesadaran menurun. Hal yang dianggap serius pada demam berdarah dengue adalah jika muncul perdarahan dan tanda-tanda syok/ renjatan (Mubin, 2009: 19). Fever Dengue (DF) adalah penyakit febris-virus akut, seringkali ditandai dengan sakit kepala, nyeri tulang atau sendi dan otot, ruam, dan leukopenia sebagai gejalanya. Demam berdarah dengue (Dengue Haemoragick Frever/DHF) ditandai dengan empat gejala klinis utama: demam tinggi/ suhu meningkat tiba-tiba, sakit kepala supra, nyeri otot dan tulang belakang, sakit perut dan diare, mual muntah. Fenomena hemoragi, sering dengan hepatomegali dan pada kasus berat disertai tanda tanda kegagalan sirkulasi. Pasien ini dapat mengalami syok yang diakibatkan oleh kebocoran plasma. Syok ini disebut Sindrom Syock Dengue (DSS) dan sering menyebabkan fatal ( Mubin, 2009:19). 18

2 19 B. Etiologi Penyakit demam berdarah dengue (dengue haemorrhagic fever) yang disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk Aedes sebagai vektornya bukan penyakit baru di Indonesia. Kasus pertamam DBD dilaporkan pada tahun 1969 di Jakarta, bahkan jauh sebelumnya penyakit dengue, sebagai cikal bakal munculnya penyakit DBD sudah dikenal di Indonesia sejak tahun 1779 (Handrawan Nadesul, 2007). Demam dengue disebabkan oleh virus dengue yang ter-masuk dalam group B Antrhopod borne virus (arboviruse) dan sekarang dikenal sebagai genus flavivirus, famili Flaviridae serta memiliki 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 (Sri Rejeki, 2004). Infeksi dengan salah satu stereotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe yang ber-sangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe yang lain. Seseorang yang tinggal di daerah endemik dengue dapat terinfeksi dengan 3 atau bahkan 4 serotipe selama hidupnya. Serotipe DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan banyak berhubungan dengan kasus berat. C. Tanda dan gejala DBD Diagnosa penyakit DBD dapat dilihat berdasarkan kriteria diagnosa klinis dan laboratoris. Berikut ini tanda dan gejala penyakit DBD yang dapat dilihat dari penderita kasus DBD dengan diagnosa klinis dan laboratoris :

3 20 1. Diagnosa Klinis a. Demam tinggi mendadak 2 sampai 7 hari (38 40 º C). b. Manifestasi perdarahan dengan bentuk: uji Tourniquet positif, Petekie (bintik merah pada kulit), Purpura(pendarahan kecil di dalam kulit), Ekimosis, Perdarahan konjungtiva (pendarahan pada mata), Epistaksis (pendarahan hidung), Perdarahan gusi, Hematemesis (muntah darah), Melena (BAB darah) dan Hematuri (adanya darah dalam urin). c. Perdarahan pada hidung dan jusi. d. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik merah pada kulit akibat pecahnya pembuluh darah. e. Pembesaran hati (hepatomegali). f. Renjatan (syok), tekanan nadi menurun menjadi 20 mmhg atau kurang, tekanan sistolik sampai 80 mmhg atau lebih rendah. g. Gejala klinik lainnya yang sering menyertai yaitu anoreksia (hilangnya selera makan), lemah, mual, muntah, sakit perut, diare dan sakit kepala. 2. Diagnosa Laboratoris a. Trombositopeni pada hari ke-3 sampai ke-7 ditemukan penurunan trombosit hingga /mmhg. b. Hemokonsentrasi, meningkatnya hematrokit sebanyak 20% atau lebih (Depkes RI, 2005).

4 21 D. Epidemiologi kejadian DBD Teori segetiga epidemiologi menjelaskan bahwa timbulnya penyakit disebabkan oleh adanya pengaruh faktor penjamu (host), penyebab (agent) dan lingkungan (environment) yang digambarkan sebagai segetiga. Perubahan dari sektor lingkungan akan mempengaruhi host, sehingga akan timbul penyakit secara individu maupun keseluruhan populasi yang mengalami perubahan tersebut. Demikian juga dengan kejadian penyakit DBD yang berhubungan dengan lingkungan. Penyakit demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan oleh nyamuk aegypti namun dapat juga ditularkan oleh nyamuk aealbopictus tetapi peranannya dalam penyebaran penyakit ini sangat kecil sekali, karena nyamuk ini biasanya hidup di kebun-kebun (Depkes RI, 2004c). Pada prinsipnya kejadian penyakit yang digambarkan sebagai segitiga epidemiologi menggambarkan hubungan tiga komponen penyebab penyakit, yaitu penjamu, agen dan lingkungan seperti gambar berikut : AGENT VEKTOR HOST ENVIRONMENT Gambar 2.1 Model klasik kausasi segetiga epidemiologi Sumber: CDC, 2002 Gordis, 2000; Gerstman, 1998 ; Mausner dan Kramer,1985 dalam Murti (2003)

5 22 Untuk memprediksi pola penyakit, model ini menekankan perlunya analisis dan pemahaman masing-masing komponen lainnya, dengan akibat menaikan atau menurunkan kejadian penyakit. Komponen untuk terjadinya penyakit DBD yaitu : 1. Agent Penyebab penyakit DBD ada 4 tipe (Tipe 1, 2, 3, dan 4), termasuk dalam group B Antropod Borne Virus (Arbovirus) Dinkes Jateng (2005). Dengue tipe 3 merupakan serotip virus yang dominan yang menyebabkan kasus yang berat. Penularan penyakit demam berdarah dengue umumnya ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegepty meskipun dapat juga ditularkan oleh Aedes Albopictus yang hidup dikebun, Selain itu, spesies Ades polynesiensis dan beberapa spesies dari kompleks Aedes scutellaris juga dapat berperan sebagai vektor yang mentransmisikan virus dengue (Djunaedi, 2006). 2. Host Penjamu adalah manusia atau organisme yang rentan oleh pengaruh agent, faktor penjamu adalah faktor sosiodemografi (umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, mobilisasi). a. Umur Kasus DBD selama tahun kurang dari 95% adalah anak dibawah umur 15 tahun. Selama tahun meskipun sebagian besar kasur DBD adalah anak berumur 5-14 tahun, namun nampak adanya kecenderungan peningkatan kasus berumur lebih dari 15

6 23 tahun (Djunaedi, 2006),. Dengan kata lain, DBD banyak dijumpai pada anak berumur 2-15 tahun. DBD lebih banyak menyerang anak-anak, tetapi dalam dekade terakhir ini terlihat adanya kecenderungan kenaikan proporsi penderita penyakit DBD pada orang dewasa (Dinkes Jateng, 2005). b. Jenis Kelamin Sejauh ini tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap serangan DBD dikaitkan dengan perbedaan jenis kelamin (gender). Di philiphines dilaporkan bahwa rasio antara jenis kelamin adalah 1:1. Demikian pula di Thailand dilaporkan tidak ditemukan perbedaan kerentanan terhadap serangan DBD antara anak laki-laki dan perempuan (Djunaedi, 2006). c. Mobilitas Penduduk Mobilitas penduduk memegang peranan penting pada transmisi penularan infeksi virus dengue. Salah satu faktor yang mempengaruhi penyebaran epidemi dari Queensland ke New South Wales pada tahun 1942 adalah perpindahan personil militer dan angkatan udara, karena jalur transportasi yang dilewati merupakan jalul penyebaran virus dengue (Sutaryo, 2005) d. Faktor internal manusia (Perilaku manusia) Perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktifitas yang timbul karena adanya stimulus dan respon serta dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung (Sunaryo, 2004). Skiner (1938) dalam

7 24 Notoatmodjo (2007) perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Perilaku manusia merupakan salah satu faktor yang banyak memegang peranan dalam menentukan derajat kesehatan suatu masyarakat (Noor, 2008). Bentuk perilaku dibagi menjadi: 1) Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (over behaviour). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih baik dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan, biasanya pengetahuan seseorang diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai macam sumber (Notoatmodjo, 2003). 2) Sikap Sikap adalah reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap stimulus atau objek, baik yang bersifat interen maupun eksteren sehingga manifestasi dari sikap tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup tersebut. Tingkatkan sikap adalah menerima, merespon, menghargai, dan bertanggung jawab. Sikap seseorang sangat mempengaruhi perilaku baik sikap positif maupun negatif (Sunaryo, 2004).

8 25 3) Praktik atau tindakan Menurut Notoatmodjo (2007), praktik atau tindakan adalah sesuatu yang dilakukan atau perbuatan. Tindakan terdiri dari empat tingkatan yaitu: a) Perception (Persepsi), mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil b) Guilded response (Respon terpimpin), melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh. c) Mechanism (Mekanisme), apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau sesuai itu sudah merupakan kebiasaan d) Adoption (Adopsi), suatu praktek atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik. Tindakan itu sudah dimodifikasinya tanpa mengurangi kebenaran tindakan. Dari penjelasan di atas dapat disebutkan bahwa perilaku itu terbentuk di dalam diri seseorang dan dipengaruhi oleh dua faktor utama, yaitu : 1) Faktor eksternal, yaitu stimulus yang merupakan faktor dari luar diri seseorang. Faktor eksternal atau stimulus adalah faktor lingkungan, baik lingkungan fisik, maupun non-fisik dalam bentuk sosial, budaya, ekonomi, maupun politik. 2) Faktor internal, yaitu respon yang merupakan faktor dari dalam diri seseorang. Faktor internal yang menentukan seseorang merespon

9 26 stimulus dari luar dapat berupa perhatian, pengamatan, persepsi, motivasi, fantasi, sugesti, dan sebagainya. Dari penelitian-penelitian yang ada, faktor eksternal merupakan faktor yang memiliki peran yang sangat besar dalam membentuk perilaku manusia karena dipengaruhi oleh faktor sosial dan budaya dimana seseorang itu berada (Notoatmodjo,2007 : 136). 3. Environment a. Lingkungan fisik yaitu keadaan fisik sekitar manusia yang berpengaruh terhadap manusia baik secara lamgsung, maupun terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia (Noor, 2008). Faktor lingkugan fisik yang berpengaruh terhadap kejadian DBD antara lain: suhu udara. Nyamuk dapat bertahan pada suhu udara rendah, tetapi metabolismenya menurun atau bahkan berhenti bila suhunya turun dibawah suhu krisis. Pada suhu yang lebih tinggi 35 C juga mengalami perubahan dalam arti lebih lambat proses-proses fisiologis, rata-rata suhu optimum untuk pertumbuhan nyamuk adalah 25 C- 30 C. Pertumbuhan nyamuk akan berhenti sama sekali bila suhu kurang 10 C atau lebih dari 40 C (Depkes RI, 2008). Suhu mempengaruhi menetasnya larva Aedes aegypti menjadi pupa dan dewasa. Suhu yang terbaik menetaskan larva menjadi dewasa antara suhu 26oC 32oC, bila suhu terlalu ekstrim dibawah 26oC atau di atas 32oC maka daya penetasan larva menjadi dewasa akan menurun.

10 27 Walaupun pada suhu 10oC larvaaedes aegypti akan menetas tapi tidak begitu sempurna (Clement, 1992 dalam Cahyati (2006). Faktor suhu akan dipengaruhi oleh curah hujan pada suatu daerah, sehingga faktor iklim (curah hujan, suhu dan kelembaban udara) menjadi penting dalam penentuan pengendalian DBD. Kelembaban relatif dari suatu campuran udara-air didefinisikan sebagai rasio dari tekanan parsial uap air dalam campuran terhadap tekanan uap jenuh air pada temperatur tersebut.perhitungan kelembaban relatif ini merupakan salah satu data yang dibutuhkan (selain suhu, curah hujan, dan observasi visual terhadap vegetasi) untuk melihat seberapa kering areal perkebunan sehingga nantinya dapat ditentukan tingkat potensi kebakaran lahan (Santoso, 2007). Curah hujan yang tinggi akan menambah jumlah tempat perindukan nyamuk alamiah. Perindukan nyamuk alamiah di luar ruangan selain di sampah-sampah kering seperti botol bekas, kalengkaleng juga potongan bambu sebagai pagar sering dijumpai di rumahrumah penduduk desa serta daun-daunan yang memungkinkan menampung air hujan merupakan tempat perindukan yang baik untuk bertelurnya Aedes aegypti (Prihatnolo, 2009). Sampah dapat menjadi sarang atau tempat berkembangbiaknya vektor penyakit yang akan membahayakan kesehatan. Pengelolaan sampah padat seperti kaleng-kaleng bekas, ban bekas, ember bekas dan sebagainya yang tidak terkontrol dengan baik yang berpotensi

11 28 menampung air pada musim hujan akan menjadi tempat yang cocok bagi vektor Aedes aegypti untuk berkembangbiak. Penyakit DBD dapat juga meningkat dengan cepat di daerah yang pengelolaan sampah kurang memadai (Soemirat, 2011). Menurut Fathi, et al (2005) keberadaan jentik pada kontainer dapat dilihat dari letak, macam, bahan, warna, bentuk volume dan penutup kontainer serta asal air yang tersimpen dalam kontainer sangat mempengaruhi nyamuk Aedes aegypti betina untuk menentukan pilihan tempat bertelurnya. Keberadaan kontainer sangat berperan dalam kepadatan vektor nyamuk Aedes, karena semakin banyak kontainer akan semakin banyak tempat perindukan dan akan semakin padat populasi nyamuk Aedes. Semakin padat populasi nyamuk Aedes, maka semakin tinggi pula risiko terinfeksi virus DBD dengan waktu penyebaran lebih cepat sehingga jumlah kasus penyakit DBD cepat meningkat yang pada akhirnya mengakibatkan terjadinya KLB. b. Lingkungan sosial yaitu berpengaruh terhadap kejadian DBD adalah kepadatan penduduk dan mobilitas. Kepadatan penduduk yang tinggi akan mempermudah terjadinya infeksi virus dengue, karena daerah yang berpenduduk padat akan meningkatkan jumlah insiden kasus DBD tersebut. Mobilitas penduduk memegang peranan penting pada transmisi penularan infeksi virus dengue. Salah satu faktor yang mempengaruhi penyebaran epidemi dari Queensland ke New South Wales pada tahun

12 adalah perpindahan personil militer dan angkatan udara, karena jalur transportasi yang dilewati merupakan jalur penyebaran virus dengue (Sutaryo, 2005). Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 829 tahun 1999 tentang kesehatan perumahan menetapkan bahwa luas ruang tidur minimal 8m 2 dan tidak dianjurkan untuk digunakan lebih dari dua orang dalam satu ruangan. Dengan kriteria tersebut diharapkan dapat mencegah penularan penyakit dan melancarkan aktifitas. Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor polusi dalam rumah yang telah ada. c. Lingkungan biologis yang mempengaruhi penularan DBD terutama adalah banyaknya tanaman hias dan tanaman pekarangan, yang mempengaruhi kelembaban, pencahayaan di dalam rumah, merupakan tempat yang disenangi nyamuk untuk hinggap dan beristirahat (Soegijanto, 2003) Pencahayaan alami dan atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya 60 lux dan tidak menyilaukan. Kurangnya cahaya yang masuk kedalam ruangan rumah, terutama cahaya matahari yang masuk menyebabkan kenyamanan berkurang, merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Sebaliknya, terlalu banyak cahaya di dalam rumah akan menyebabkan silau dan akhirnya dapat merusak mata (Syafrudin, 2011).

13 30 E. Perawatan keluarga 1. Definisi keluarga Keluarga adalah sekelompok orang yang dihubungkan oleh keturunan atau perkawinan. Sementara itu, menurut WHO keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan. Keluarga adalah sebuah unit terkecil dalam kehidupan sosial dalam masyarakatnya yang terdiri atas orang tua dan anak baik yang terhubung melalui pertalian darah, perkawinan, maupun adopsi (Friedman, 2011). Berdasarkan definisi di atas adalah bahwa sekelompok individu yang di hubungkan dengan ikatan darah dan emosional, merasa memiliki satu sama lain, memberikan dukungan, melakukan berbagai fungsi dasar, memelihara pertumbuhan psikososial melalui pola interaksi. 2. Tugas keluarga Tugas kesehatan keluarga adalah keluarga harus mampu merawat anggota keluarganya yang terkena DBD. Keluarga mempunyai kemampuan untuk memberikan perawatan pertama pada anggotanya yang terkena DBD karena penyakit DBD akan sangat fatal akibatnya jika keluarga tidak segera memberikan perawatan pertama pada penderita DBD. Keluarga juga harus dapat menciptakan lingkungan yang sehat. Kemampuan keluarga ini sangat erat hubungannya dengan pencegahan penyakit DBD karena nyamuk penyebab DBD dapat berkembangbiak di lingkungan rumah yang tidak diperhatikan oleh keluarga. Keluarga dapat melakukan tindakan 3M pada lingkungan rumahnya untuk mencegah terjadinya DBD (Marlina, 2007).

14 31 Tugas tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan menurut friedman (2010) adalah a. Mengenal kesehatan perkembangan setiap anggota keluarga b. Mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan yang tepat c. Memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit d. Mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan untuk kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarganya e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan fasilitas kesehatan 3. Perawatan Kesehatan Keluarga dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk Pemberantasan sarang nyamuk atau PSN adalah kegiatan memberantas telur, jentik dan kepompong nyamuk penular demam berdarah dengue di tempat-tempat perkembangbiakannya (Susanti, 2012). Cara pemberantasan sarang nyamuk dapat dilakukan dengan melakukan menguras, menutup, mengubur (3M) plus. Keberhasilan kegiatan PSN antara lain populasi nyamuk aedes aegypty dapat dikendalikan sehingga penularan DBD dapat dicegah atau dikurangi. Menurut Aida (2004) menyatakan PSN akan dilakukan lewat tujuh tatanan, yaitu rumah tangga (perumahan, apartemen), tempat umum (taman, pemakaman, pasar, pusat pembelanjaan), tempat penjual makanan (restoran), fasilitas oleh raga (kolam renang, lapangan tenis), fasilitas pendidikan (sekolah), tempat kerja (perkantoran, pabrik), serta fasilitas kesehatan (klinik, rumah sakit). Masing-masing tatanan ada pelaksana dan

15 32 penanggung jawab. Misalnya diperumahan pelaksananya adalah pemilik rumah, sedang penanggung jawab adalah ketua rukun tetangga (RT). Adapun pengertian PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) merupakan upaya untuk mengurangi jumlah nyamuk dengan melakukan pemberantasan jentiknya. Karena fogging yang selama ini tidak bisa membunuh semua nyamuk dewasa yang ada sedangkan satu nyamuk bisa bertelur sebanyak 100 buah. Bisa dibayangkan jika kita tidak melakukan pemberantasan sarang nyamuk, maka populasi nyamuk jumlahnya bisa semakin bertambah banyak (Depkes RI, 2010). Tempat perindukannya/sarang nyamuk aedes aegypti adalah genangan air jernih yang tidak kena tanah (bersinggungan tanah) dimana jumlah sarang nyamuk ini meningkat pada saat musim hujan. Perkembangan hidup nyamuk dari telur menjadi dewasa sekitar hari, karena itu maka kegiatan PSN harus dilakukan minimal seminggu sekali. Di Indonesia biasanya musim penularan terjadi pada bulan oktober sampai bulan Mei, puncaknya januari sampai Maret. Masing-masing kota/wilayah/daerah mempunyai pola penularannya masing-masing (FKUI, 2002). Salah satu faktor untuk mendapatkan hidup sehat adalah melalui pendidikan kesehatan. Ini berarti pendidikan PSN dengan sendirinya diharapkan berpengaruh dalam kejadian DBD. Dalam pengaruh pendidikan PSN dengan kejadian DBD melalui proses pendidikan, yaitu (Notoatmodjo, 2007) :

16 33 a. Pendidikan kesehatan didalam keluarga yang sepenuhnya menjadi tanggung jawab para orangtua, dengan menitikberatka penanaman kebiasaan-kebiasaan, norma-norma, dan sikap hidup sehat. b. Pendidikan kesehatan didalam sekolah adalah tanggung jawab para guru sekolah. Hal ini terwujud dalam Usaha Kesehatan Sekolah (UKS). Tujuan pendidikan kesehatan sekolah, disamping melanjutkan penanaman kebiasaan dan norma-norma hidup sehat kepada murid, juga harus memberikan pengetahuan kesehatan. c. Pendidikan kesehatan dimasyarakat yaitu dapat dilakukan melalui berbagai lembaga dan organisasi masyarakat. Jadi, pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan didalam bidang kesehatan, maka pendidikan kesehatan dapat didefinisikan sebagai usaha atau kegiatan individu, kelompok atau masyarakat dalam meningkatkan kemampuan (perilakunya), untuk mencapai kesehatan secara optimal. Perilaku keluarga yang dimaksud dalam pencegahan DBD adalah keterlibatan semua anggota keluarga baik tanggung jawab secara mental dan emosional. Pengelolaan sarana yang diadakan agar tetap terjamin dan terpelihara sehingga tidak menjadi perkembangbiakan vektor penyakit DBD. Maironah (2005) mengatakan bahwa dalam melakukan pencegahan DBD keluarga perlu melakukan beberapa metode yang tepat diantaranya: a. Lingkungan, Metode ini digunakan untuk mengendalikan perkembangbiakan nyamuk tersebut antara lain dengan gerakan

17 34 pemberantasan sarang nyamuk (PSN), memakai pakaian dengan lengan panjang untuk menghindari gigitan nyamuk penyebab DBD, menghindari tidur siang, menggunakan kelambu saat tidur, merapikan pakaian yang bergelantung dibalik pintu. b. Biologi, pencegahan DBD dengan metode biologi antara lain keluarga dapat memelhara ikan pemakan jentik jika dirumah mereka terdapat kolam. c. Kimiawi, cara pencegahan DBD dengan menggunakan metode kimiawi antara lain keluarga dapat memberikan bubuk abate pada tempat tempat penampungan air dengan dosis takaran 1 gram bubuk abate untuk 10 liter air dan keluarga dapat juga melakukan pengasapan atau fogging dan menggunakan obat nyamuk (obat nyamuk bakar, obat nyamuk semprop dan lotion anti nyamuk). Dengan demikian langkah penting dalam upaya pemberantasan DBD melalui upaya PSN ialah memberikan penyuluhan kepada masyarakat yang intensif. Pokok-pokok pesan penyuluhan yang disampaikan meliputi pengenalan tanda-tanda, gejala-gejala DBD, dan cara pencegahan penularannya dirumah dan lingkungan masing-masing yang disesuaikan dengan pendidikan yang mereka miliki. Sarana yang dugunakan bisa melalui pengajian, pertemuan warga, sedangkan penyuluhan masal bisa dilakukan melalui media massa seperti TV, radio, majalah dan surat kabar. (Chahaya, 2003)

18 35 F. Kerangka Teori Kesehatan Keluarga - Lingkungan - Biologi - Kimiawi Perawatan kesehatan keluarga dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk - Faktor lingkungan fisik ( suhu, kelembaban, indek kontainer ) - Faktor lingkungan biologis ( pengelolaan sampah, pencahayaan ) - Faktor lingkungan sosial ( mobilitas penduduk, kepadatan penduduk Kejadian DBD Gambar 2.2 Kerangka teori yang dimodifikasi oleh Mausner dan Krame, 1985 dalam Murti (2003) G. Kerangka Konsep Perawatan kesehatan keluarga dalam Pemberantasan Sarang Nyamuk Kejadian DBD Gambar.2.3. Kerangka konsep

19 36 H. Hipotesis Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah, tujuan, manfaat dan kerangka konseptual penelitian, maka hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah Ha : Ada hubungan perawatan kesehatan keluarga dalam pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan kejadian DBD Ho : Tidak ada hubungan perawatan kesehatan keluarga dalam pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan kejadian DBD