BAB III. A. Tinjauan Umum Mengenai JKN (Jaminan Kesehatan Nasional ) 1. Pengertian dan Dasar Hukum JKN ( Jaminan Kesehatan Nasional)

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN UMUM TENTANG JKN (JAMINAN KESEHATAN NASIONAL) DAN PUSKESMAS SIDODADI KABUPATEN ASAHAN PROVINSI SUMATERA UTARA A. Tinjauan Umum Mengenai JKN (Jaminan Kesehatan Nasional ) 1. Pengertian dan Dasar Hukum JKN ( Jaminan Kesehatan Nasional) Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari SJSN yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial. Bersifat wajib bagi seluruh masyarakat Indonesia dan orang asing yang yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia berdasarkan SJSN. Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Jaminan ini disebut JKN karena semua penduduk Indonesia wajib menjadi peserta jaminan kesehatan yang dikelola oleh BPJS termasuk orang

2 asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia dan telah membayar iuran. **************** Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan pola pembiayaan pra-upaya, artinya pembiayaan kesehatan yang dikeluarkan sebelum atau tidak dalam kondisi sakit. Pola pembiayaan pra-upaya menganut hukum jumlah besar dan perangkuman risiko. Supaya risiko dapat disebarkan secara luas dan direduksi secara efektif, maka pola pembiayaan ini membutuhkan jumlah besar peserta. Oleh karena itu, pada pelaksanaannya, JKN mewajibkan seluruh penduduk Indonesia menjadi peserta agar hukum jumlah besar tersebut dapat dipenuhi. Perangkuman risiko terjadi ketika sejumlah individu yang berisiko sepakat untuk menghimpun risiko kerugian dengan tujuan mengurangi beban (termasuk biaya kerugiam/klaim) yang harus ditanggung masing-masing individu. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari SJSN. Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan UU SJSN. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia **************** Kementerian Kesehatan RI, Buku Saku FAK BPJS Kesehatan, Sekretariat Jenderal, Jakarta Murti B., Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan, Penerbit Kanisius, Yogyakarta 2000, hal 81

3 terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak. Tujuannya untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak, yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diatur dalam Pasal 19 SJSN, jaminan kesehatan diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas, serta diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan. Maksud dari prinsip asuransi sosial disini meliputi : a. Kegotong-royongan antara yang kaya dan miskin, yang sehat dan sakit, yang tua dan muda, dan yang berisiko tinggi dan rendah; b. kepesertaan yang bersifat wajib dan tidak selektif; c. iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan; d. bersifat nirlaba. Kemenkes-RepubIik Indonesia Tahun 2014 Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional Pasal 19

4 Prinsip ekuitas yaitu kesamaan dalam memperoleh pelayanan sesuai dengan kebutuhan medisnya, yang tidak terikat dengan besaran iuran yang telah dibayarkannya. Sesuai dengan Undang-Undang BPJS bahwa badan yang menyelenggarakan JKN adalah BPJS kesehatan. Untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan maka terdapat beberapa pihak yang terlibat yaitu, badan penyelenggara dalam hal ini BPJS Kesehatan, fasilitas kesehatan. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mulai berlaku di Indonesia pada tanggal 1 Januari 2014 serta mengacu pada prinsipprinsip SJSN, berikut: ***************** a. Prinsip kegotongroyongan Gotong royong sesungguhnya sudah menjadi salah satu prinsip dalam hidup bermasyarakat dan juga merupakan salah satu akar dalam kebudayaan Indonesia. Dalam SJSN, prinsip gotong royong berarti peserta yang mampu membantu peserta yang kurang mampu, peserta yang sehat membantu yang sakit atau yang berisiko tinggi, dan peserta yang sehat membantu yang sakit. Hal ini terwujud karena kepesertaan SJSN bersifat wajib untuk seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan demikian, melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia. b. Prinsip nirlaba ***************** Tim Penyusun Bahan Advokasi dan Sosialisasi JKN, Buku Pegangan Sosialisasi JKN, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia:Jakarta,2014,hal.17.

5 Pengelolaan dana amanat oleh BPJS adalah nirlaba bukan untuk mencari laba (for profit oriented). Sebaliknya, tujuan utama adalah untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan dari masyarakat adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya, akan dimanfaatkan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta. Prinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, efisiensi, dan efektivitas. Prinsip-prinsip manajemen ini mendasari seluruh kegiatan pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta dan hasil pengembangannya. c. Prinsip portabilitas Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. d. Prinsip kepesertaan bersifat wajib Kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat danpemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya SJSN dapat mencakup seluruh rakyat. e. Prinsip dana amanat

6 Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta. f. Prinsip hasil pengelolaan Dana Jamninan Sosial Dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besarkepentingan peserta. Dasar Hukum Jaminan Kesehatan Nasional. Peraturan perundang-undangan yang memerintahkan dan memberi kewenangan Penyelenggaraan JKN Terbentang luas, mulai dari UUD 1945 hingga Peraturan Menteri dan Lembaga. Pemerintah telah mengundangkan (dua puluh dua) Peraturan Perundangundangan yang menjadi dasar hukum penyelenggaraan program JKN dan tata kelola BPJS Kesehatan. Hingga akhir Februari 2014, dasar hukum penyelenggaraan program JKN dan Tata kelola BPJS Kesehatan diatur dalam 2 (dua) Pasal UUD 1945, 2 (dua) buah Undang-Undang, 6 (enam) Peraturan Pemerintah, 5 (lima) Peraturan Presiden, 4 (empat) Peraturan Menteri, dan 1(satu) Peraturan BPJS Kesehatan, diantaranya : a. Undang Undang Dasar 1945

7 Pasal 28H dan Pasal 34 UUD 1945 adalah dasar hukum Tertinggi yang menjamin hak konstitusional warga Negara atas pelayanan Kesehatan dan mewajibkan Pemerintah untuk membangun Sistem dan tata kelola penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang terintegrasi dengan penyelenggaraan program jaminan sosial. Pasal 28H Ayat (1): Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan Sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Ayat (2): Setiap orang Berhak mendapatkan kemudahan dan perlakuan khusus untuk memperoleh Kesempatan dan manfaat yang sama guna mencapai persamaan dan keadilan. Ayat (3): Pasal 34 Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat. Ayat (1): Fakir miskin dan anak-anak terlantar dipelihara Oleh negara. Ayat (2): Negara mengembangkan system jaminan Sosial bagi Seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak Mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan. Ayat (3):

8 Negara bertanggung jawab atas penyediaan Fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas Pelayanan umum yang layak b. Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional Undang-Undang SJSN menetapkan program JKN sebagai salah satu program jaminan social dalam sistem Jaminan sosial nasional. Di dalam UU SJSN ini diatur asas, tujuan, prinsip, organisasi, dan tata cara penyelenggaraan program jaminan kesehatan nasional. UU SJSN menetapkan asuransi sosial dan ekuitas sebagai Prinsip penyelenggaraan JKN. Kedua prinsip dilaksanakan dengan menetapkan kepesertaan wajib dan penahapan implementasinya, iuran sesuai Dengan besaran pendapatan, manfaat JKN sesuai dengan kebutuhan medis, serta Tata kelola Dana amanah Peserta oleh badan penyelenggara nirlaba dengan mengedepankan kehati-hatian, akuntabilitas efisiensi dan efektifitas. Undang-Undang SJSN membentuk dua organ yang bertanggungjawab dalam Penyelenggaraan program jaminan social nasional, Yaitu Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN) Dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).UU Ini mengatur secara umum fungsi, tugas, dan kewenangan kedua organ tersebut. UU SJSN mengintegrasikan program bantuan social dengan program jaminan sosial. Integrasi Pasal 28H dan Pasal 34 Undang-Undang Dasar 1945 Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

9 kedua program perlindungan sosial tersebut diwujudkan dengan mewajibkan pemerintah untuk mensubsidi Iuran JKN dan keempat program jaminan sosial lainnya bagi orang miskin dan orang tidak mampu.kewajiban ini dilaksanakan secara bertahap dan dimulai dari program JKN. UU SJSN menetapkan dasar hukum bagi transformasi PT. Askes (Persero) dan Ketiga Persero lainnya menjadi BPJS. c. Undang Undang No. 24 Tahun 2011 Tetang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Undang-Undang BPJS adalah peraturan pelaksanaan Undang-Undang SJSN. Undang-Undang BPJS melaksanakan Pasal 5 Undang-Undang SJSN pasca Putusan Mahkamah Konstitusi dalam Perkara No. 007/PUU-III/2005. Undang-Undang BPJS menetapkan Pembentukan BPJS Kesehatan untuk Penyelenggaraan program JKN dan BPJS Ketenagakerjaan untuk penyelenggaraan program jaminan kecelakaan kerja, Jaminan hari tua, jaminan pensiun, dan jaminan kematian. UU BPJS mengatur proses transformasi badan penyelenggara jaminan sosial dari badan usaha milik Negara (BUMN) ke badan hukum publik otonom nirlaba BPJS. Perubahan-perubahan kelembagaan tersebut mencakup perubahan dasar hukum, bentuk badan hukum, organ, Tata kerja, lingkungan, tanggung jawab, hubungan kelembagaan, serta Mekanisme pengawasan dan pertanggungjawaban. UU BPJS menetapkan Bahwa BPJS Berhubungan langsung dan bertanggungjawab kepada Presiden.

10 d. Peraturan Pemerintah No.101 Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PP PBIJK) Peraturan Pemerintah Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PP PBIJK) adalah Peraturan pelaksanaan UU SJSN. PP PBIJK melaksanakan ketentuan Pasal 14 ayat (3) dan Pasal 17 ayat (6) UU SJSN. PP PBIJK Mengatur tata cara pengelolaan subsidi iuran jaminan kesehatan bagi Penerima Bantuan Iuran. PP PBIJK memuat ketentuanketentuan yang mengatur penetapan kriteria dan tata cara Pendataan fakir miskin dan orang tidak mampu, penetapan PBIJK, pendaftaran PBIJK, pendanaannya, pengelolaan Data PBI, serta peran Serta masyarakat. e. Peraturan Pemerintah No. 86 Tahun 2013 Peraturan Pemerintah No. 86 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara dan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerja, dan Penerima Bantuan Iuran Dalam 1 Penyelenggaraan Jaminan Sosial adalah peraturan pelaksanaan UU No.24 Tahun 2011 UUBPJS. PP 86/2013 melaksanakan ketentuan UU BPJS Pasal 17 ayat (5). Peraturan Ini mengatur ruang lingkup sanksi administratif, tata cara pengenaannya kepada Pemberi kerja dan perorangan, serta tata cara pengawasan dan Pemeriksaan kepatuhan peserta dalam penyelenggaraan program Jaminan sosial.

11 f. Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan (PERPRES JK) PerPres JK adalah peraturan pelaksanaan UU SJSN dan UU BPJS. PerPres JK melaksanakan ketentuan Pasal 13 ayat (2), Pasal 21 ayat (4), Pasal 22 Ayat (3), Pasal 23 ayat (5), Pasal 26, Pasal 27 Ayat (5), Dan Pasal 28 Ayat (2) UU SJSN. PerPres JK Juga melaksanakan ketentuan Pasal 15 ayat (3) dan Pasal 19 ayat (5) huruf a UU BPJS.PerPres JK mengatur Peserta dan kepesertaan JKN, pendaftaran, iuran Dan tata kelola iuran, manfaat JKN, koordinasi manfaat, penyelenggaraan pelayanan, fasilitas kesehatan, kendali Mutu dan kendali biaya, penanganan keluhan, dan penanganan sengketa. g. Peraturan Presiden No. 111 Tahun 2013 Tentang Perubahan Peraturan Presiden No. 12 TAHUN 2013 (PERPRES PERUBAHAN PERPRES JK) Menjelang penyelenggaraan JKN pada 1 Januari 2014, ditemukan Beberapa ketentuan dalam PerPres JK yang perlu disesuaikan dengan Kebutuhan penyelenggaraan JKN. Materi muatan Perpres Perubahan PerPres Jaminan Kesehatan adalah untuk: 1) mengubah ketentuan tentang peserta JKN dan penerima manfaat JKN; 2) mengatur lebih rinci penahapan kepesertaan wajib JKN;

12 3) menambahkan ketentuan tentang iuran JKN. Besaran iuran Diatur rinci Untuk masing-masing kelompok peserta dan diatur Pula tata Cara pengelolaan iuran JKN; 4) mengubah batasan hak ruang perawatan inap Di rumah sakit; 5) menambahkan Dua manfaat yang tidak dijamin oleh JKN, yaitu pelayanan kesehatan yang telah Dijamin oleh program jaminan kecelakaan Lalu lintas yang Bersifat wajib Sampai nilai yang ditanggung Oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas dan biaya pelayanan kesehatan Pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah; 6) menambahkan ketentuan Tentang koordinasi manfaat antara JKN dan program Jaminan kecelakaan kerja dan program jaminan Kecelakaan lalu lintas wajib; 7) mengubah ketentuan pelayanan obat, alat Medis habis Pakai dan alat kesehatan; 8) mengubah ketentuan tentang pemberian kompensasi; 9) mengubah prosedur pembayaran fasilitas kesehatan; 10) mengubah ketentuan kendali mutu dan kendali biaya. h. Peraturan Presiden No. 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Bahwa beberapa ketentuan dalam peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana telah beberapa kali

13 diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2016, diubah sebagai berikut : 1) Menambahkan Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) sebagai salah satu peserta penerima upah; 2) Penyesuaian ketentuan iuran bagi keluarga yang suami dan istrinya pekerja penerima upah; 3) Ketentuan pindah manfaat bagi peserta yang telah memilih iuran dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas tertentu; 4) Pengaturan obat dan alat kesehatan program, termasuk alat kontrasepsi di fasilitas kesehatan milik pemerintah, terkait kebutuhan dan kecukupan pengadaan, distribusi, dan tata caranya; 5) Perluasan manfaat jaminan kesehatan, seperti dengan menambahkan pelayanan akibat ketergantungan narkotika dan/atau alkohol serta pelayanan medis akupuntur dalam pelayanan kesehatan yang dijamin; 6) Penyusuain ketentuan cara pembayaran kapitasi kepada fasilitas kesehatan tingkat pertama milik pemerintah daerah non buld dan fasilitas kesehatan tingkat pertama milik Pemerintah Pusat; 7) Pengaturan tentang moral hazard, wasten, abuse, dan fraud, termasuk upaya pencegahan, deteksi dini, penindakan, prosedur pengawasan, sanksi administrasi, dan denda bagi pelaku fraud.

14 i. Peraturan Presiden No. 28 Tahun 2016 Tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Dinamika penyelenggaraan jaminan kesehatan di negeri ini terus menggeliat menuju perubahan yang lebih baik. Perubahan pertama tertuang dalam PerPres Nomor 111 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas PerPres Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. Perubahan kedua tertuang dalam PerPres Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas PerPres Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. Perubahan ketiga tertuang dalam PerPres Nomor 28 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas PerPres Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. Dalam PerPres Nomor 28 Tahun 2016 ini, ketentuan yang diubah adalah sebagai berikut: 1) Pembatalan kenaikan Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PPBPU) kategori Manfaat Pelayanan di Ruang Perawatan Kelas III. 2) Penegasan atau pemantapan pengertian dan implementasi cost sharing (termasuk pula coordination of benefit) dalam kasus perawatan di kelas yang lebih tinggi aripada hak peserta semula. j. Peraturan Presiden No. 107 Tahun 2013 Peraturan Presiden No.107 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Tertentu Berkaitan Dengan Kegiatan Operasional Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, Dan Kepolisian Negara Republik Indonesia adalah peraturan Pelaksanaan UU BPJS.

15 PrePres No. 107/2013 melaksanakan ketentuan Pasal 57 dan Pasal 60 Undang-Undang Nomor 24 Tahun Peraturan Presiden ini mengatur jenis pelayanan kesehatan Bagi Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan Kepolisian Negara Republik Indonesia yang tidak didanai oleh JKN. Pelayanan kesehatan Tersebut diselenggarakan di fasilitas kesehatan Milik Kementerian Pertahanan dan Kepolisian RI, serta didanai oleh Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara. k. Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 Tahun 2014 Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 Tahun 2014 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Permenkes Standar Tarif Pelayanan Kesehatan) adalah peraturan pelaksanaan PerPres No. 12 Tahun Permenkes Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Melaksanakan ketentuan Pasal 37 ayat (1) Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun Standar tariff yang diatur dalam peraturan ini mencakup tarif bagi fasilitas Kesehatan tingkat Pertama dan fasilitas kesehatan tingkat lanjutan. Standar tarif memuat tarif INA-CBGs, tariff kapitasi, dan tarif non-kapitasi. l. Peraturan Menteri Kesehatan No.71 Tahun 2013 Peraturan Menteri Kesehatan No.71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional,

16 (Permenkes Pelayanan Kesehatan JKN) adalah peraturan pelaksanaan Peraturan Presiden No. 12 Tahun Permenkes Pelayanan Kesehatan JKN melaksanakan ketentuan Pasal 21 ayat (7), Pasal 22 ayat (1) huruf c, Pasal 26 ayat (2), Pasal 29 ayat (6), Pasal 31, Pasal 34 ayat (4), Pasal 36 ayat (5), Pasal 37 ayat (3), dan Pasal 44 Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun Permenkes ini mengatur tata cara penyelenggaraan pelayanan kesehatan oleh program JKN, tata cara kerjasama fasilitas Kesehatan dengan BPJS Kesehatan, sistem pembayaran fasilitas kesehatan, sistem kendali Mutu dan kendali biaya, pelaporan dan kajian pemanfaatan pelayanan (utilization review), serta peraturan peralihan bagi pemberlakuan ketentuanketentuan wajib di fasilitas kesehatan. m. Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014 Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan (PerBPJS Penyelenggaraan JK) adalah peraturan pelaksanaan PerPres No. 12 Tahun 2013 dan PerPres No. 111 Tahun PerBPJS Penyelenggaraan JK melaksanakan ketentuan PerPres No. 12 Tahun 2013 Pasal 15, Pasal 17 ayat (7), Pasal 26 ayat (3), Pasal 31, Pasal 40 ayat (5), dan Pasal 42 ayat (3) dan PerPres No. 111 Tahun 2013 Pasal 17 A ayat (6). Peraturan BPJS Kesehatan tersebut mengatur tata cara pendaftaran dan pemutahiran data Peserta JKN, identitas Peserta JKN, tata cara pembayaran iuran, Tata cara Pengenaan sanksi administratif, tata cara penggunaan hasil penilaian teknologi

17 kesehatan, prosedur pelayanan kesehatan, prosedur Pelayanan gawat darurat, tata Cara penerapan system kendali mutu pelayanan JKN. n. Peraturan Menteri Keuangan No. 205 Tahun 2013 Peraturan Menteri Keuangan No. 205 Tahun 2013 (Permenkeu 205/2013) mengatur tata cara penyediaan, pencairan, dan pertanggungjawaban dana iuran jaminan kesehatan penerima penghasilan dari pemerintah. o. Peraturan Menteri Keuangan No. 205 Tahun 2013 Peraturan Menteri Keuangan No.205 Tahun 2013 (Permenkeu 206/2013) mengatur tata cara penyediaan, pencairan, dan pertanggungjawaban dana iuran jaminan kesehatan penerima bantuan iuran. p. Peraturan Pelaksanaan UU SJSN dan UU BPJS yang mengatur tata kelola BPJS Kesehatan. UU SJSN dan UU BPJS mendelegasikan berbagai ketentuan Kelembagaan BPJS untuk diatur dalam Peraturan Pemerintah atau Peraturan Presiden. Peraturan tersebut adalah: 1) Peraturan Pemerintah No.82 Tahun 2013 Tentang Modal Awal BPJS Kesehatan. 2) Peraturan Pemerintah No.85 Tahunn 2013 Tentang Hubungan Antar LembagaBPJS. 3) Peraturan Pemerintah No.87 Tahun 2013 Tentang Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan.

18 4) Peraturan Pemerintah No. 88 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Bagi Anggota Dewan Pengawas dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. 5) Peraturan Presiden No.108 Tahun 2013 Tentang Bentuk dan Isi Laporan Pengelolaan Program Jaminan Sosial. 6) Peraturan Presiden No.110 Tahun 2013 Tentang Gaji atau Upah dan Manfaat Tambahan Lainnya serta Insentif Bagi Anggota Dewan Pengawas dan Anggota Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Keenam peraturan tersebut diulas dalam buku Paham BPJS. 2. Ruang Lingkup Peserta JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) Salah satu prinsip penyelenggaraan jaminan sosial, termasuk didalamnya jaminan kesehatan, adalah kepesertaan bersifat wajib. Pasal 4 Undang-Undang SJSN menyatakan bahwa Sistem Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan berdasarkan pada prinsip : 1. Gotong-royong; 2. Nirlaba; 3. Keterbukaan; 4. Kehati-hatian; 5. Akuntabilitas; 6. Portabilitas; 7. Kepesertaan bersifat wajib; 8. Dana amanat; dan 9. Hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta. Penjelasan Pasal 4 UU SJSN butir (g) menyatakan bahwa prinsip kepesertaan wajib dalam ketentuan ini adalah prinsip yang

19 mengharuskan seluruh penduduk menjadi peserta jaminan sosial, yang dilaksanakan secara bertahap. Sedangkan yang dimaksud penduduk adalah WNI yang berada di dalam maupun di luar negeri dan Warga Negara Asing (WNA) yang tinggal di Indonesia untuk masa paling sedikit 6 (enam) bulan. Untuk program jangka pendek seperti Jaminan Kesehatan, WNA yang bekerja di Indonesia wajib membayaar iuran atau menjadi peserta. Peserta JKN merupakan setiap orang termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Masyarakat yang telah mendaftar dan membayar iuran, maka sudah secara otomatis menjadi peserta JKN, namun apabila peserta tersebut tidak membayar iuran secara berturut-turut selama 6 (enam) bulan atau meninggal dunia, maka kepesertaannya secara otomatis pula telah berakhir. Kecuali bagi peserta yang merupakan pekerja yang tidak mendapatkan pekerjaan setelah 6 (enam) bulan pasca Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) dan tidak mampu. Pasal 4 huruf g UU BPJS menyebutkan bahwa kepesertaan dalam program JKN bersifat wajib, artinya seluruh warga masyarakat wajib menjadi peserta JKN. ****************** Peserta JKN dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu : (1) penerima bantuan iuran, yang meliputi fakir miskin dan orang tidak Mundiharno dan Hasbullah Thabrany, op. cit. hal. 6 ****************** Undang-Undang No.24 Tahun 2011 tentang Badan PenyelenggaraJaminan Sosial, Pasal 4 huruf g

20 mampu; dan (2) bukan penerima bantuan iuran, yang meliputi pekerja formal dan informal beserta keluarganya. Iuran jaminan kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur oleh peserta, pemberi kerja dan/ atau pemerintah untuk program jaminan kesehatan. Atas dasar iuran yang dibayarkan setiap peserta berhak memperoleh manfaat jaminan kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. 3. Program JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) Di Indonesia, falsafah dan dasar negara Pancasila terutama sila ke-5 juga mengakui hak asasi warga atas kesehatan. Hak ini juga termaktub dalam UUD 45 pasal 28H dan pasal 34, dan diatur dalam Undang Undang No. 23 tahun1992 yang kemudian diganti dengan Undang-Undang no.36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Dalam Undang-Undang no.36 tahun 2009 ditegaskan bahwa setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau. Sebaliknya, setiap Kementerian Kesehatan RI, 2014, Op.cit.

21 orang juga mempunyai kewajiban turut serta dalam program jaminan kesehatan sosial. Untuk mewujudkan komitmen global dan konstitusi di atas, pemerintah bertanggung jawab atas pelaksanaan jaminan kesehatan masyarakat melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bagi kesehatan perorangan. Usaha ke arah itu sesungguhnya telah dirintis pemerintah dengan menyelenggarakan beberapa bentuk jaminan sosial di bidang kesehatan,diantaranya adalah melalui PT Askes (Persero) dan PT Jamsostek (Persero) yang melayani antara lain pegawai negeri sipil, penerima pensiun, veteran, dan pegawai swasta. Untuk masyarakat miskin dan tidak mampu, pemerintah memberikan jaminan melalui skema Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) dan Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda). Namun demikian, skema-skema tersebut masih terfragmentasi, terbagibagi. Biaya kesehatan dan mutu pelayanan menjadi sulit terkendali. Untuk mengatasi hal itu, pada 2004, dikeluarkan UU SJSN. UU SJSN ini mengamanatkan bahwa jaminan sosial wajib bagi seluruh penduduk termasuk JKN melalui suatu BPJS. Namun, penyelenggaraan jaminan sosial yang dikelola oleh ASKES belum optimal. Hal ini dikarenakan perlindungan yang diselenggarakan oleh ASKES bersifat eksklusif, sebab peserta ASKES hanya berasal dari kalangan PNS, TNI/Polri dan pekerja

22 formal yang cakupan kepesertaannya hanya dibawah 30% dari total penduduk di Indonesia. Sehingga pada tanggal 25 November 2011 pemerintah mengundangkan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (selanjutnya disebut Undang-Undang BPJS). Program yang digulirkan pemerintah di tahun 2014 JKN dari BPJS ini memberi angin segar buat masyarakat Indonesia. Dengan adanya program tersebut semua masyarakat mendapatkan pelayanan sosial kesehatan dari pemerintah *******************. Undang-undang ini menyebutkan bahwa untuk menjalankan program pemenuhan jaminan sosial dibutuhkan suatu badan hukum yang menjalankan jaminan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia, sehingga dibentuklah Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (selanjutnya disebut BPJS) yang tanggung jawabnya langsung kepada Presiden. BPJS dibedakan menjadi 2 (dua), yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan, sedangkan BPJS ketenagakerjaan berfungsi menyelenggarakanprogram jaminan (diakses tanggal 1 April 2016) Lihat Pasal 1 angka 1 Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 116 Tahun 2011 dan Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256). ******************* Lihat Pasal 7 Ayat (2) Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 116 Tahun 2011 dan Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256).

23 kecelakaan kerja, program jaminan kematian, program jaminan pensiun, dan program jaminan hari tua. Sistem rujukan pelayanan kesehatan BPJS dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan kebutuhan medis. Pada pelayanan kesehatan tingkat pertama, peserta dapat berobat ke fasilitas kesehatan primer seperti puskesmas, klinik, atau dokter keluarga yang tercantum pada kartu peserta BPJS Kesehatan. Apabila peserta memerlukan pelayanan lanjutan oleh dokter spesialis, maka peserta dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua atau fasilitas kesehatan sekunder. Pelayanan kesehatan di tingkat ini hanya dapat diberikan apabila peserta mendapat rujukan dari fasilitas primer. Rujukan ini hanya diberikan kepada pasien yang membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik dan fasilitas kesehatan primer yang ditunjuk untuk melayani peserta tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan peserta karena keterbatasan fasilitas, pelayanan, dan atau tenaga. Apabila penyakit peserta masih belum dapat tertangani di fasilitas kesehatan sekunder, maka peserta dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tersier. Di sini, peserta akan mendapatkan penanganan Lihat Pasal 9 Ayat (1) dan Ayat (2) Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 116 Tahun 2011 dan Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256).

24 dari dokter sub-spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub-spesialiastik. BPJS diharapkan menjadi ujung tombak dari amanat Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional yang disebutsebut sebagai awal baru dan pintu gerbang terbukanya sistem perasuransian yang baik dan terstruktur di Indonesia. Dengan terbukanya peluang bagi seluruh rakyat Indonesia untuk ikut serta di dalam BPJS, diharapkan seluruh rakyat Indonesia dapat memperoleh pelayanan kesehatan dan cita-cita seluruh rakyat Indonesia untuk hidup sehat dapat tercapai. Asuransi yang diterapkan dala BPJS ini memiliki prinsip gotong royong, maksudnya premi yang dibayarkan oleh tiap anggota asuransi dijadikan sebagai dana kesehatan bagi anggota asuransi lainnya yang sedang sakit. Pemerintah berharap agar seluruh penduduk Indonesia menjadi peserta BPJS, sehingga prinsip gotong royong dari perasuransian dapat terlaksana dengan baik. Jumlah peserta BPJS Kesehatan bisa dibilang meningkat dengan cepat. Hal ini terlihat dari jumlah peserta BPJS Kesehatan per 15 April 2016 tercatat sebanyak Minim Pemahaman Sistem Rujukan BPJS Kesehatan. Diakses Pada 03 Februari 2016, Pukul WIB.

25 jiwa. Jumlah ini lebih besar apabila dibandingkan dengan peserta Askes yang hanya sebanyak 16 juta jiwa. Tujuan utama BPJS Kesehatan ialah seluruh penduduk mendapatkan pelayanan dan hak untuk sehat. BPJS kesehatan dalam melaksanakan program Jaminan Kesehatan Nasional tidak dapat melakukannya sendiri, melainkan memerlukan kerjasama dengan berbagai bentuk fasilitas kesehatan.dalam menjalankan fungsinya, BPJS Kesehatan menerapkan sistem rujukan dimana terdapat jenjang-jenjang dalam pelayanan kesehatan, yaitu : 1. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Faskes I)yaknipelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh puskesmas, klinik atau dokter umum. Disebut juga Faskes Primer. 2. Fasilitas Kesehatan Tingkat Kedua (Faskes II) yakni pelayanan kesehatan spesialistik oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis. 3. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKRTL)yakni: a. Klinik utama atau yang setara b. Rumah Sakit Umum c. Rumah Sakit Khusus. Secara operasional, pelaksanaan JKN dituangkan dalam Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden, antara lain: Peraturan Pemerintah No.101 Tahun 2012 tentang Penerima Jumlah Peserta BPJS Kesehatan. Diakses Pada 01 Juni 2016, Pukul WIB.

26 Bantuan Iuran (PBI); Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; dan Peta Jalan JKN (Roadmap Jaminan Kesehatan Nasional). Pelayanan kesehatan yang dijamin, antara lain : ******************** a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu pelayanan kesehatan nonspesifikasi: 1) Administrasi pelayanan. 2) Pelayanan promitif dan preventif. 3) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis. 4) Tindakan medis non-spesialistik baik operatif manupun nonoperatif. 5) Transfusi darah. 6) Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama, dan Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut yaitu pelayanan kesehatan yang mencakup: Program jaminan pemelihara kesehatan memberikan manfaat paripurna meliputi seluruh kebutuhan medis yang diselenggarakan di setiap jenjang Program Pelayanan Kesehatan dengan rincian cakupan pelayanan sebagai berikut: a. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter umum atau dokter gigi di Puskesmas, Klinik, Balai Pengobatan atau Dokter praktek solo; ******************** Ridha Hidayat. (diakses tanggal 1 Apil 2016, pukul WIB).

27 b. Pelayanan Rawat Jalan tingkat II (lanjutan) adalah pemeriksaan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PPK I sesuai dengan indikasi medis; c. Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta yang memerlukan perawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit; d. Pelayanan Persalinan adalah pertolongan persalinan yang diberikan kepada tenaga kerja wanita berkeluarga atau istri tenaga kerja peserta program jaminan pemelihara kesehatan maksimum sampai dengan persalinan ke 3 (tiga); e. Pelayanan Khusus adalah pelayanan rehabilitasi, atau manfaat yang diberikan untuk mengembalikan fungsi tubuh Emergensi merupakan suatu keadaan dimana peserta membutuhkan pertolongan segera, yang bila tidak dilakukan dapat membahayakan jiwa. Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku. a. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan (kecuali untuk kasus gawat darurat). b. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja.

28 c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas. d. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri. e. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan/atau kosmetik. f. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas (memperoleh keturunan). g. Pelayanan ortodonsi (meratakan gigi). h. Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat terlarang dan/atau alkohol. i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat melakukan hobi yang berbahaya. j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional. k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai eksperimentasi. l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi dan susu. m. Perbekalan kesehatan rumah tangga. n. Pelayanan kesehatan akibat bencana dan wabah. Dasar landasan dan dasar hukum dari jaminan kesehatan nasional ini adalah UU SJSN, UU BPJS, PP No 101/ 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI), Perpres No 12 / 2103 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Roadmap JKN, Rencana aksi

29 pengembangan pelayanan kesehatan, Permenkes, Peraturan BPJS. B. Tinjauan Umum Mengenai BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan 1. Pengertian BPJS (Badan Penyelengaraan Jaminan Sosial) BPJS (Badan Penyelengaraan Jaminan Sosial) Kesehatan adalah Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial yang dibentuk pemerintah untuk memberikan jaminan kesehatan untuk masyarakat. Lembaga ini bertanggung jawab terhadap Presiden. BPJS berkantor pusat di Jakarta, dan bisa memiliki kantor perwakilan di tingkat provinsi serta kantor cabang di tingkat kabupaten kota. Setiap warga negara Indonesia dan warga asing yang sudah berdiam di Indonesia selama minimal enam bulan wajib menjadi anggota BPJS. Ini sesuai Pasal 14 UU BPJS. Setiap perusahaan wajib mendaftarkan pekerjanya sebagai anggota BPJS. Sedangkan orang atau keluarga yang tidak bekerja pada perusahaan wajib mendaftarkan diri dan anggota keluarganya (diakses tanggal 1 April 2016). Pasal 1 ayat (2) PP No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

30 pada BPJS. Setiap peserta BPJS akan ditarik iuran yang besarnya ditentukan kemudian. Sedangkan bagi warga miskin, iuran BPJS ditanggung pemerintah melalui program Bantuan Iuran. Menjadi peserta BPJS Kesehatan tidak hanya wajib bagi pekerja di sektor formal, namun juga pekerja informal. Pekerja informal juga wajib menjadi anggota BPJS Kesehatan. Para pekerja wajib mendaftarkan dirinya dan membayar iuran sesuai dengan tingkatan manfaat yang diinginkan. Jaminan kesehatan secara universal diharapkan bisa dimulai secara bertahap pada 2014 dan pada 2019, diharapkan seluruh warga Indonesia sudah memiliki jaminan kesehatan tersebut. Menteri Kesehatan Nafsiah Mboi menyatakan BPJS Kesehatan akan diupayakan untuk menanggung segala jenis penyakit namun dengan melakukan upaya efisiensi. 2. Iuran Peserta BPJS Kesehatan Sesuai Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 jenis Iuran dibagi menjadi: a. Iuran Jaminan Kesehatan bagi penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah daerah dibayar oleh Pemerintah Daerah (orang miskin dan tidak mampu). b. Iuran Jaminan Kesehatan bagi peserta Pekerja Penerima Upah (PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara, Pegawai pemerintah non tanggal 1 April 2016) diakses

31 pegawai negeri dan pegawai swasta) dibayar oleh Pemberi Kerja yang dipotong langsung dari gaji bulanan yang diterimanya. c. Pekerja Bukan Penerima Upah (pekerja di luar hubungan kerja atau pekerja mandiri) dan Peserta bukan Pekerja (investor, perusahaan, penerima pensiun, veteran, perintis kemerdekaan, janda, duda, anak yatim piatu dari veteran atau perintis kemerdekaan) dibayar oleh Peserta yang bersangkutan. Untuk jumlah iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang terdiri atas PNS, Anggota TNI, Anggota Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri akan dipotong sebesar 5 persen dari gaji atau Upah per bulan, dengan ketentuan 3 persen dibayar oleh pemberi kerja, dan 2 persen dibayar oleh peserta. Tapi iuran tidak dipotong sebesar demikian secara sekaligus. Karena secara bertahap akan dilakukan mulai 1 Januari 2014 hingga 30 Juni 2015 adalah pemotongan 4 persen dari Gaji atau Upah per bulan, dengan ketentuan 4 persen dibayar oleh Pemberi Kerja dan 0,5 persen dibayar oleh Peserta. Mulai tanggal 1 Juli 2015, pembayaran iuran 5 persen dari Gaji atau Upah per bulan itu menjadi 4 persen dibayar oleh Pemberi Kerja dan 1 persen oleh Peserta.Sementara bagi peserta perorangan akan membayar iuran sebesar kemampuan dan kebutuhannya. Untuk saat ini sudah ditetapkan bahwa:

32 1) Untuk mendapat fasilitas kelas I dikenai iuran Rp per orang per bulan; 2) Untuk mendapat fasilitas kelas II dikenai iuran Rp per orang per bulan; 3) Untuk mendapat fasilitas kelas III dikenai iuran Rp per orang. Pembayaran iuran ini dilakukan paling lambat tanggal 10 setiap bulan dan apabila ada keterlambatan dikenakan denda administratif sebesar 2 persen dari total iuran yang tertunggak paling banyak untuk waktu 3 (tiga) bulan. Dan besaran iuran Jaminan Kesehatan ditinjau paling lama dua tahun sekali yang ditetapkan dengan Peraturan Presiden. Pada tanggal 29 Februari 2016 Pemerintah memandang beberapa ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2016 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 perlu disesuaikan dengan kebutuhan penyelenggaraan jaminan kesehatan nasional. Atas pertimbangan tersebut, Pemerintah telah menandatangani Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.

33 Dalam Perpres itu disebutkan, Iuran Jaminan Kesehatan bagi Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja adalah : a. Sebesar Rp per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III; b. Sebesar Rp per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II; c. Sebesar Rp per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I; Ketentuan besaran Iuran sebagaimana dimaksud di atas mulai berlaku tanggal 1 April Menurut Perpres tersebut, Pemberi Kerja wajib memungut iuran dari Pekerjanya, membayar iuran yang menjadi tanggung jawabnya, dan menyetor iuran tersebut kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 setiap bulan. Adapun Peserta Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja wajib membayar Iuran Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 setiap bulan. Selain itu, Iuran Jaminan Kesehatan dapat dibayarkan untuk lebih dari 1 (satu) bulan yang dilakukan di awal. Pemberhentian sementara penjaminan Peserta sebagaimana dimaksud berakhir dan kepesertaan aktif kembali apabila Peserta :

34 a. Membayar Iuran bulan tertunggak paling banyak untuk waktu 12 bulan; dan b. Membayar Iuran pada bulan saat Peserta ingin mengakhiri pemberhentian sementara jaminan. ********************* Pada tanggal 31 Maret Pemerintah kembali menandatanganin Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 28 Tahun 2016 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan. Pada Perpres ini mengubah besaran iuran Jaminan Kesehatan Peserta pekerja Bukan Penerima Upah (PPBPU) kategori manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III, yang semula di tetapkan dalam Perpres No.19 tahun 2016 naik menjadi Rp per orang per bulan, dibatalkan kenaikan tersebut dalam Perpres No.28 tahun 2016 ini sehingga tetap pada besaran sebelumnya Rp per orang per bulan ketentuan ini berlaku pada tanggal 1 April Dalam kerangka berpikir positif, pembatalan ini lebih mencerminkan sensitivitas hati presiden terhadap gejolak sukma publik terkait kenaikan tersebut. ********************* Setkab.go.id/inilah-perpres-nomor-19-tahun tentang-perubahan-perpres-tentang-jaminan-kesehatan/ (diakses tanggal 8 September Pukul WIB) hhtp://laodeahmad.com/2016/04/membedah-perpres- 28-tahun-2016-terkait-jaminan-kesehatan_17.html?m=1(diakses tanggal 6 September Pukul WIB)

35 3. Hak dan Kewajiban Para Pihak di dalam BPJS Kesehatan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Bab IV Bagian Keempat di jalaskan mengenai hak dan kewajiban BPJS dan Peserta BPJS Kesehatan, yakni: a. Pihak BPJS Pasal 12 Dalam melaksanakan kewenangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11, BPJS berhak dan berkewajiban untuk: 1) Hak a) Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan program yang bersumber dari Dana Jaminan Sosial dan/atau sumber lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan; dan b) Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program Jaminan Sosial dari DJSN setiap 6 (enam) bulan; c) Membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan Fasilitas Kesehatan. Menerima laporan pelayanan sesuai waktu dan jenis yang telah disepakati. 2) Kewajiban Nurchamimzone.blogspot.co.id/2014/01/makalahorganisasi-manajemen-kesehatan.html (diakses tanggal 1 April 2016, pukul WIB) Pasal 11 Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.

36 a) Memberikan nomor identitas tunggal kepada Peserta; b) Mengembangkan aset Dana Jaminan Sosial dan aset BPJS untuk sebesar-besarnya kepentingan Peserta; c) Memberikan informasi melalui media massa cetak dan elektronik mengenai kinerja, kondisi keuangan, serta kekayaan dan hasil pengembangannya; d) Memberikan Manfaat kepada seluruh Peserta sesuai dengan Undang- Undang tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional; e) Memberikan informasi kepada Peserta mengenai hak dan kewajiban untuk mengikuti ketentuan yang berlaku; f) Memberikan informasi kepada Peserta mengenai prosedur untuk mendapatkan hak dan memenuhi kewajibannya; g) Memberikan informasi kepada Peserta mengenai saldo jaminan hari tua dan pengembangannya 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun; h) Memberikan informasi kepada Peserta mengenai besar hak pensiun 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tahun; i) Membentuk cadangan teknis sesuai dengan standar praktik aktuaria yang lazim dan berlaku umum; j) Melakukan pembukuan sesuai dengan standar akuntansi yang berlaku dalam penyelenggaraan Jaminan Sosial; dan

37 k) Melaporkan pelaksanaan setiap program, termasuk kondisi keuangan, secara berkala 6 (enam) bulan sekali kepada Presiden dengan tembusan kepada DJSN. b. Hak dan Kewajiban Peserta BPJS 1) Hak Peserta a) Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan. b) Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. c) Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas yang bekerja sama dengan BPJS kesehatan. d) Menyampaikan keluhan/ pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke kantor BPJS Kesehatan. 2) Kewajiban Peserta a) Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku b) Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, penceraian, kematian, kelahiran pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat 1

38 c) Menjaga kartu peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak. d) Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan. C. Gambaran Umum Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan Provinsi Sumatera Utara 1. Sejarah Berdirinya Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan Provinsi Sumatera Utara Kesehatan merupakan sesuatu hal yang sangat penting dalam hidup manusia. Tanpa kesehatan seseorang mungkin tidak dapat menjalankan aktifitasnya seperti biasa. Dalam Undang Undang Dasar NRI 1945dan Deklarasi Universal tentang Hak Asasi Manusia, Kesehatan dimasukkan ke dalam daftar hak-hak asasi yang harus diperoleh oleh setiap manusia. Dalam rangka mewujudkan hak atas derajat kesehatan yang optimal bagi rakyat Indonesia, salah saturuang lingkup kewajiban Negara adalah melindungi rakyat/warga negara sebagai penyandang hak dari bahaya yang potensial mengancam kesehatannya. Sejalan dengan itu maka pemerintah berkewajiban menyediakan sarana kesehatan. ********************** Undang Undang tentang Kesehatan menyebutkan bahwa sarana kesehatan adalah tempat yang ********************** Pasal 1 angka 4 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

39 digunakan untuk menyelenggrakan upaya kesehatan. Puskesmas sebagai sarana kesehatan merupakan institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggitingginya. Puskesmas menyelenggarakan pemenuhan Pelayanan Kesehatan yang didasarkan pada kebutuhan dan kondisi masyarakat, Puskesmas dapat dikategorikan berdasarkan karakteristik wilayah kerja dan kemampuan penyelenggaraan. Kabupaten Asahan salah kabupaten di provinsi Sumatera Utara yang memiliki jumlah penduduk sekitar jiwa (Tahun 2015). Jumlah penduduk ini semakin lama semakin bertambah mengingat semakin berkembangnya perkenomian di Kabupaten Asahan yang mengakibatkan banyak masyarakat daerah yang melakukan transmigrasi Kabupaten Asahan. Karena itu Zaenal Abidin, Bayar dulu, baru dirawat; Menelusuri Fungsi Sosial Rumah Sakit Swasta, (Jakarta: IDI, 2009), hal. 64. Konsiderans Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 20 Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

40 Pembangunan sarana Kesehatan terus ditingkatkan oleh Pemerintah KabupatenAsahan demi mewujudkan kesejahteraan masyarakat Provinsi Sumatera Utara khususnya masyarakat Kabupaten Asahan, terutama dalam mewujudkan masyarakat yang sehat. Pemerintah Kabupaten Asahan dalam peningkatan sarana kesehatan di Kabupaten Asahan yang salah satunya diwujudkan dengan mendirikan Puskemas dengan pelayanan kesehatan yang lengkap sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama. Puskesmas tersebut dinamakan Puskesmas Sidodadi. Puskesmas Sidodadi adalah Puskesmas yang secara teknis berada dibawah Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan. Puskesmas ini merupakan rujukan kesehatan tingkat pertama di Kecamatan Sidodadi kabupaten Asahan. Puskesmas Sidodadi mulai berfungsi sejak tanggal 17 Juni Tahun 1986 dengan pelayanan rawat jalan. Pelayanan kepada pasien diberikan dengan adanya suatu pengakuan bahwa Puskesmas telah memberikan pelayanan sesuai standar sesuai dengan Pelaksanaan JKN yang terdapat dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 28/MENKES/PER/V/2014 dan sesuai Panduan Praktik Klinik (PPK) dari Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) dan bagi dokter gigi dari Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan, dsamping itu juga melihat besarnya keluhan dari pasien

41 pengguna JKN BPJS Kesehatan di Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan apabila terdapat keluhan. *********************** 2. Visi dan Misi Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan Jika suatu organisasi layanan kesehatan ingin menyelenggrakan layanan kesehatan yang bermutu, maka harus mempunyai satndart layanan kesehatan sebagai landasan dalam memberikan pelayanan kesehatan. Organisasi layanan kesehatan tidak hanya mencakup rumah sakit, puskesmas juga merupakan suatu organisasi layanan kesehatan yang di tuntut mempunyai standar layanan kesehatan. Standar layanan kesehatan adalah suatu pernyataaan tentang mutu yang diharapkan. Adanya standar layanan kesehatan diharapkan akan membantu terwujudnya pembangunan kesehatan dengan segera. Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujudnya kesehatan masyarakat baik dalam bidang promotif, preventif, kuratif, ataupun rehabilitative agar setiap masyarakat dapat mencapai kesehatan yang setinggi-tingginya baik fisik, mental, dan social serta harapan berumur *********************** Hasil wawancara dengan bidang informasi Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan, Ibu Yessi Mindasari, tanggal 4 September 2016 Efendi, Ferry., dan Makhfudi. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktek dalam Keperawatan: Jakarta Penerbit Salemba, 2009.

42 panjang. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ( KEMENKES) melakukan terobosan sebagai upaya dalam pembangunan kesehatan. Diantaranya adalah dengan mentut fasiltas pelayanan kesehatan agar mampu mencapai Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan. Pembangunan kesehatan pada dasarnya diupayakan untuk mencapai visi Indonesia sehat. Visi Indonesia sehat sendiri akan terwujud melalui visi provinsi sehat dengan mengamalkan SPM bidang kesehatan provinsi. SPM bidang kesehatan provinsi tersebut juga berguna sebagai acuan penetapan indikator pelayanan kesehatan tingkat kabupaten/kota yang sering dikenal dengan istilah SPM bidang kesehatan kabupaten/spm bidang kesehatan kota. SPM bidang kesehatan kabupaten/kota inilah yang dijadikan sebagai landasan penetapan indikator pelayanan kesehatan serta visi dan misi di organisasi-organisasi penyelenggaraan layanan kesehatan. Sehingga, tiap rumah sakit atau puskesmas di Indonesia mempunyai tantangan untuk mencapai SPM bidang kesehatan kabupaten/kota yang mana SPM tersebut juga sesuai dengan aturan KEMENKES RI. Visi Puskesmas Sidodadi Kabupaten Asahan Provinsi Sumatera Utara adalah Terwujudnya Kisaran Barat Sehat Mandiri. Visi tersebut di wujudkan melalui Misi Puskesmas Ismainar, Op.Cit, hal 14 Effendi dan Makfudli, Op.Cit, hal 23