EFEKTIFITAS LATIHAN KEGEL TERHADAP PERCEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU NIFAS DI PUSKESMAS KALITENGAH LAMONGAN

Transkripsi

1 EFEKTIFITAS LATIHAN KEGEL TERHADAP PERCEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU NIFAS DI PUSKESMAS KALITENGAH LAMONGAN Diah Eko Martini Dosen Program Studi S1 Keperawatan STIKes Muhammadiyah Lamongan diahekomartini@gmail.com ABSTRAK Masa nifas merupakan suatu hal yang sangat penting karena pada masa itu rawan sekali untuk terjadi komplikasi-komplikasi post partum, komplikasi tersebut diantaranya adalah infeksi perineal akibat tindakan episiotomy. Menurut survey awal yang dilakukan penelirti, setidaknya ada sekitar 40% dari 10 ibu nifas yang mengalami infeksi perineal dan mengakibatkan keterlambatan penyembuhan luka perineum. Hal ini seharusnya dapat di cegah, salah satunya dengan melakukan latihan kegel dengan benar, akan tetapi sebagaian besar dari ibu postpartum tidak punya pengalaman mengenai latihan kegel. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas latihan kegel terhadap percepatan penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum di Puskesmas Kalitengah Lamongan. Desain penelitian menggunakan rancangan pra-eksperimental dengan pendekatan static-group comparation design. Sampel sebanyak 30 ibu nifas yang mengalami luka perineum derajat 1 atau 2 yang di ambil dengan teknik purposive sampling kemudian dibagi menjadi 2 kelompok, 15 perlakuan dan 15 lagi kontrol. Pengambilan data dengan observasi penyembuhan luka perineum pada hari ke 7 setelah persalinan, data di tabulasi dan di analisis menggunakan uji Mann-Whitney dengan tingkat kemaknaan α < 0,05. Hasil penelitian menunjukkan hampir semua ibu (93,3%) pada kelompok perlakuan mengalami penyembuhan luka cepat dan sebagian kecil (6,7%) mengalam i penyembuhan luka lambat, dibandingkan kelompok kontrol lebih dari sebagian (66,7%) mengalami penyembuhan luka lambat dan sebagian (33,3%) mengalami penyembuhan luka cepat. Hasil uji Mann-Whitney didapat nilai Z dengan signifikasi 0,001 (p < 0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa latihan kegel efektif untuk mempercepat penyembuhan luka perineum. Dengan hasil penelitian ini diharapkan latihan kegel dapat dimanfaatkan sebagai salah satu bentuk latihan yang di anjurkan bagi ibu nifas untuk mempercepat penyembuhan luka perineum Kata kunci : latihan kegel, penyembuhan luka perineum, ibu nifas PENDAHULUAN Tiap tahun diperkirakan lebih dari wanita meninggal akibat komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. Sebagian besar dari mereka berasal dari negara-negara berkembang. Oleh karena perawatan antenatal, perinatal,dan postnatal merupakan pelayanan dasar untuk mencegah dan memperbaiki kesehatan ibu dan bayi saat kelahiran (Berghella, 2008). Salah satu pelayanan pada masa tersebut adalah perawatan kesehatan pada masa nifas. Masa nifas merupakan masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009). Proses pemulihan kesehatan ibu pada masa nifas merupakan suatu hal yang sangat penting karena pada masa itu rawan sekali untuk terjadi komplikasikomplikasi pada ibu melahirkan diantaranya adalah infeksi genetalia (Bahiyatun, 2009). Salah satu penyebab infeksi genetalia saat post partum adalah infeksi pada luka episiotomy. Tindakan ini dapat menyebabkan trauma perineal, meningkatkan morbiditas dan juga mempengaruhi kesejahteraan fisik, psikologi dan social wanita (Manzanares, S,2013). Disamping itu pengalaman nyeri perineal akibat lacerasi juga akan mempengaruhi aktifitas kehidupan sehari-hari (Albers, L.L. and Borders, N.2007), sehingga diperlukan perawatan yang baik pada ibu nifas untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut yakni dengan menjaga kebersihan vulva dengan cara SURYA 1 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

2 mencuci perineum dengan air dan membersihkannya dengan larutan antiseptik setiap selesai buang air besar dan buang air kecil, pembalut harus diganti dengan teratur dan sering, mengkonsumsi makanan yang bernutrisi, banyak minum air putih, dan mobilisasi dengan cara senam nifas dan latihan kegel Menurut Fitri (2013) Angka Kematian Ibu (AKI), di Indonesia masih tertinggi di antara negara ASEAN. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia dan negara lainnya hampir sama yaitu sekitar (11%) disebabkan oleh infeksi. Infeksi masa nifas bisa disebabkan karena luka jalan lahir yang tidak mengalami proses penyembuhan dengan baik. Berdasarkan data yang diperoleh dari Jaminan Kesehatan Daerah Jakarta tahun 2007 terdapat 12 kasus yang mengalami keterlambatan penyembuhan luka perineum. Di Jawa Timur angka kejadian infeksi nifas mencapai 38 ibu postpartum atau 8% dari 487 jumlah kasus kematian maternal (Depkes, mengkutip dari KTI Harijati). Menurut survey awal yang dilakukan penelirti, setidaknya ada sekitar 40% dari 10 ibu nifas yang mengalami infeksi perineal dan mengakibatkan keterlambatan penyembuhan luka perineum dengan karakteristik luka masih agak basah, belum terbentuk jaringan parut dalam waktu 7 hari setelah bersalin. Dari data tersebut menujukkan bahwa masih adanya ibu nifas dengan penyembuhan luka perineum lambat. Keterlambatan penyambuhan luka perineum pada ibu nifas dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu kurang nutrisi, kurang menjaga kebersihan diri atau perineum, kurang istirahat, kurang mobilisasi dan olah raga seperti senam nifas sehingga dapat menimbulkan infeksi. Mobilisasi masa nifas dilakukan secara bertahap sesuai kekuatan ibu. Mobilisasi dapat mengencangkan otototot perut dan perineum, juga mempercepat pemyembuha luka, mencegah komplikasi, meningkatkan otot-otot punggung, pelvis dan abdomen. Tapi banyak ibu yang enggan melakukan mobilisasi sehingga mempengaruhi kelancaran sirkulasi darah kejaringan yang luka dan keaadan tersebut jika berlangsung lama akan berakibat meningkatkan resiko infeksi genetalia (Bahiyatun, 2009). Infeksi tidak hanya menghambat proses penyembuhan luka perineum tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan sel penunjang, sehingga akan menambah ukuran dari luka itu sendiri, baik panjang maupun kedalaman luka. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mempercepat penyembuhan luka perineum yaitu dengan melaksanakan senam nifas. Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, secara teratur setiap hari. Setelah 6 jam persalinan normal atau 8 jam setelah operasi sesar, ibu sudah boleh melakukan mobilisasi, termasuk senam nifas (M arie, 2003). Senam nifas akan mengakibatkan kontraksi dan relaksasi otot-otot panggul sehingga membantu meredakan ketidaknyamanan perineum serta meningkatkan sirkulasi lokal, mengurangi edema dan mempercepat penyembuhan luka perineum (Bahiyatun, 2009). Salah satu gerakan dalam senam nifas diantaranya adalah latihan Kegel yang bermanfaat untuk membantu penyembuhan luka perineum, meredakan hemoroid dan varises vulva, meningkatkan pengendalian urine, membangkitkan kembali pengendalian atas otot-otot sfingter dan memperbaiki respon verbal (Bahi yatun, 2009). Disamping itu Dr. Arnold Kegel pada tahun 1940 menemukan bahwa latihan mengkontriksikan dan menahan vagina yang lebih diketahui dengan istilah kegel exercise telah dirancang khusus meningkatakn kekuatan otot dasar panggul. Kegel exercise dapat menurunkan lacerasi yang terjadi akibat persalinan pervaginam, meningkatkan tonus otot vagina, menurunkan edema perineal serta meningkatkan sirkulasi pada daerah perinel (el hamid,2012), sehingga mmampu meningkatkan penyembuhan luka perineal. ( Latihan ininjuga bermanfaat untuk mencegah urinal dan fekal inkontinensia ( Park, 2013) Hal tersebut didukung hasil penelitian Shinde (2013) yang menyebutkan latihan senam nifas dan latihan otot dasar panggul dapat meningkatkan kekuatan otot dasar panggul dan menigkatkan sirkulasi darah ke luka sehingga mempercepat penyembuhan luka perineum. METODE PENELITIAN Desain penelitian menggunakan metode pra-eksperimental dengan pendekatan static group comparation design SURYA 2 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

3 yaitu jenis penelitian untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan n pada kelompok subyek yang mendapat perlakuan, kemudian dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapat perlakuan (Nursalam, 2008). Penelitian ini keefektifan latihan kegel terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas di puskesmas Kalitengah Lamongan. Sampel penelitiann ini Seluruh ibu nifas yang mengalami luka perineum di pada bulan juli sampai oktober 2015 sebanyak 30 ibu yang dibagi menjadi 2 kelompok secara randomisasi. Bagi kelompok intervensi Diberikan senam selama 15 menit setiap hari selama 7 hari, kemudian evaluasi di lakukan pada hari ke-7 postpartum. Sedangkan kelompok control tidak diberikan perlakuan apapun namun observasi luka perineum juga dilakukan hari ke-7 postpartum HASIL PENELITIAN 1. Data Umum 1) Perbandingan Kontrol Berdasarkan Usia Kontrol Berdasarkan Tingkat Pendidikan Gambar 2 Perbandingan Berdasarkan Tingkat Pendidikan pada Ibu nifas Di Puskesmas Kalitengah Lamongan,Tahun 2015 Dari gambar 2 di atas menunjukkan lebih dari sebagian atau (60%) responden pada kelompok perlakuan berpendidikan SMA/ MA dan hanya sebagian kecil atau (13,3%) responden berpendidikan SMP/MTS sedangkan lebih dari sebagian atau (53,3%) responden pada kelompok kontrol berpendidikan SMA/ MA dan hanya sebagian kecil atau (20%) responden berpendidikan Sekolah menegah pertama. 3) Perbandingan Kontrol Berdasarkan Pekerjaan Gambar 1 Perbandingann Berdasarkan Usia pada Ibu nifas Di,Tahun Dari gambar 1 di atas menunjukkan seluruh atau (100%) responden pada kelompok perlakuan berusia tahun sedangkan hampir semua atau (86,8%) responden pada kelompok kontrol berusia tahun dan hanya sebagian kecil atau (6,6%) responden masing-masing berusia di bawah 20 tahun dan di atas 30 tahun. 2) Perbandingan SURYA Gambar 3 Perbandingan Berdasarkan pekerjaan pada Ibu nifas Di Puskesmas Kalitengah Lamongan,Tahun 2015 Gambar 3 di atas menunjukkan hampir sebagian atau (40%) responden pada kelompok perlakuan bekerja sebagai ibu rumah tangga biasa dan hanya sebagian kecil atau (13,3%) respondenn bekerja sebagai petani sedangkan hampir sebagian atau (46,7%) responden pada kelompok kontrol 3 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

4 bekerja sebagai ibu rumah tangga biasa dan hanya sebagian kecil atau (6,7%) responden bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil. 4) Perbandingan Kontrol Berdasarkan Paritas. Gambar 4 Perbandingann Berdasarkan paritas pada Ibu nifas Di,Tahun 2015 Gambar 4 di atas menunjukkan sebagian atau (46,7%) responden pada kelompok perlakuan memiliki masinghanya sebagian masing 1 dan 2 anak dan kecil atau (6,6%) responden memiliki anak lebih dari 2 sedangkan sebagian atau (46,7%) responden pada kelompok kontrol memiliki 1 anak dan hanya sebagian kecil atau (20%) responden memiliki anak lebih dari Data Khusus 1) Perbandingan Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Nifas yang Melakukan Latihan Kegel dan yang Tidak Melakukan Latihan Kegel di Gambar 5 Perbandingan penyembuhan luka perineum Kelompok Perlakuan dan Kontrol Di,Tahun 2015 Gambar 5 di atas menunjukkan bahwa hampir semua atau (93,3%) pada kelompok perlakuan mengalami penyembuhan luka SURYA perineum cepat dan hanya sebagian kecil responden atau (6,7%) menga lami penyembuhan luka lambat sedangkan lebih dari sebagian atau (66,7%) responden pada kelompok kontrol pengalami penyembuhan luka lambat dan hampir sebagian atau (33,3%) mengalami penyembuhan luka cepat. Untuk mengetahui efektifitas latihan kegel terhadap percepatan penyembuhan luka perineum dilakukan uji statistik Mann Whitney dengan taraf signifikan 0,05. Hasil analisis dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 1 Tabel Hasil Uji Statistik efektifitas latihan kegel Terhadap percepatan Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu nifas Di Puskesmas Kalitengah Lamongan, Tahun 2015 No Kelompok Karatkteristik Penyembuhan Luka Asymp. (2-tailed) Keterangan Lambat Cepat 1 Perlakuan ,001 Ada 2 Kontrol 10 5 Perbedaan yang Signifikan Berdasarkan tabel 1 di atas diketahui bahwa hasil uji statistik Mann Whitney didapatkan nilai Asymp.(2-tailed) = 0,001 ( < 0,05) sehingga H 0 ditolak berarti latihan kegel efektif untuk mempercepat terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum di Wilayah Kerja Puskesmas Kalitengah Lamongan. PEMBAHASAN 1. Tingkat Penyembuhan Luka Perineum pada Kelompok Intervensi Berdasarkan gambar 5 dapat disimpulkan bahwa hampir semua (93,3%) penyembuhan luka perineum cepat pada ibu postpartum di wilayah kerja Puskesmas Kalitengah Lamongan yang mendapatkan latihan kegel Hal ini kerena seluruh ibu berusia muda sesuai gambar 1 yang menunjukkan bahwa ibu berumur sekitar tahun pada rentang usia tersebut, ibu masih mempunyai semangat tinggi untuk latihan kegel. Dari hasil penelitian latihan kegel didapatkan perubahan karakteristik penyembuhan luka pada hari pertama, keempat dan ketujuh dimana pada awalnya luka akan basah, tidak ada tanda granulasi, 4 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

5 luka jelek setelah bebrapa hari (hari ke 4) bekas luka akan mengalami perubahan luka menjadi lebih kering, mulai ada tanda granulasi, luka mulai membaik dan tidak ada perlengketan saat pergantian pembalut. Dan dalam waktu 7 hari akan didapatkan hasil penyembuhan luka perineum yang sudah baik dengan karakteristik luka kering, bekas luka baik, tidak ada crusta, tidak ada perlengketan saat pergantian pembalut dan tidak ada tandatanda infeksi maupun inflamasi. ini didapatkan pada hampir semua ibu. Diharapkan semua ibu bersalin normal untuk semakin dini melakukan latihan sehingga akan mempercepat penyembuhan luka perineum dan mencegah komplikasikomplikasi pada masa nifas Sesuai dengan yang dikatakan oleh Mason,L, (2014) yang menyatkan bahwa pelvic floor exercise yang dalam hal ini kegel exercise dapat memperkuat otot dasar panggul, meningkatkan elastisitas perinel dan meningkatkan sirkulasi darah perineal, pernyataan ini di dukung oleh Bahiyatun (2009) latihan kegel yang ada dalam senam nifas akan mengakibatkan kontraksi dan relaksasi otot-otot panggul sehingga membantu meredakan ketidaknyamanan perineum serta meningkatkan sirkulasi lokal, mengurangi edema dan mempercepat penyembuhan luka perineum. Namun ada sebagian kecil (6,7%) yang melakukan latihan kegel masih mengalami penyembuhan luka lambat karena responden memiliki pantang maknan dimana hanya mengkonsumsi makanan tahu dan tempe dan juga kurang minum, dalam sehari responden hanya minum sekitar 1300 ml. Walaupun tahu dan tempe mengandung protein nabati tapi tubuh membutuhkan protein lebih seperti daging, ikan dan telor karena didalam makanan tersebut banyak mengandung protein hewani dimana makanan yang bernutrisi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum. Hal ini sesuai dengan teori menurut DepKes-FKMUI (2007) faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein. Karena pada kejadian perlukaan, maka banyak nitrogen yang dilepas ke dalam urine, dan banyaknya sesuai dengan protein yang hilang, infeksi, demam dan tindakan pembedahan yang menimbulkan trauama juga menyebabkan hilangnya nitrogen dan meningkatnya kebutuhan energi. Energi ini diperlukan untuk meningkatkan sintesis protein untuk menggantikan dan memperbaiki jaringan yang rusak. Secara umum, latihan kegel sangat bermanfaat untuk ibu postpartum dimana gerakan mengerutkan dan mengendorkan perineum bisa membantu mengurangi ketidaknyamanan pada perineum dan memperlancar sirkulasi darah yang menuju keprineum sehingga akan mempercepat penyembuhan luka perineum. Diharapkan untuk ibu-ibu setelah bersalin mau untuk meluangkan waktu sebentar melakukan latihan kegel. Menurut study yang di lakukan donmens (2015) menyatakan bahwa latihan kegel exercise yang dilakukan sebelum antenatal dapat mempercepat penyembuhan luka perineum, dimana scoring skala reeda pada 24 jam pertama setelah melahirkan menunjukkan rata-rata 5.59 dan scoring untuk skala reeda pada 15 hari pasca persalinan menunjukkan rata-rata di studi yang lain. 2. Tingkat Penyembuhan Luka Perineum Pada Kelompok Kontrol Berdasarkan gambar 5 di atas menunjukkan bahwa lebih dari sebagain ibu postpartum penyembuhan lukanya mengalami keterlambatan yaitu sebanyak (66,7%) responden, artinya bahwa responden yang tidak dilakukan latihan kegel menunjukkan hasil yang kurang baik pada penyembuhan lukanya, kondisi ini disebabkan karena responden kurang bergerak sehingga mempengaruhi sirkulasi darah yang menuju ke prineum. Jika penyembuhan luka lambat akan menimbulkan gejala infeksi genetalia, infeksi tidak hanya menghambat proses penyembuhan luka tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan sel penunjang, sehingga akan menambah ukuran dari luka itu sendiri, baik panjang maupun kedalaman luka. Eillen Brayshaw (2008) menyatakan latihan kegel merupakan gerakan-gerakan yang berguna untuk mengencangkan otot-otot, terutama otot-otot dasar panggul yang menjadi longgar setelah melahirkan. Senam nifas akan mengakibatkan kontraksi dan relaksasi otototot panggul dimana latihan itu akan SURYA 5 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

6 membantu meredakan ketidaknyamanan perineum serta meningkatkan sirkulasi lokal, mengurangi edema, dan mempercepat penyembuhan luka. 3. Pengaruh Pemberian latihan kegel pada Ibu nifas Di Puskesmas Kalitengah Lamongan. Hasil penelitian di Puskesmas Kalitengah Lamongan diperoleh bahwa latihan kegel yang diberikan kepada ibu postpartum (tabel 1) didapatkan ada perbedaan tingkat penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum yang diberikan latihan kegel dan yang tidak diberikan latihan kegel. Dimana ibu postpartum yang melakukan latihan kegel memiliki tingkat penyembuhan luka perineum cepat dibandingkan yang tidak melakukan latihan kegel. Hal ini didukung oleh hasil analisis dengan uji Mann Whitney dimana nilai Asymp.(2-tailed) = 0,001 ( < 0,05) maka H 1 diterima artinya terdapat perbedaan tingkat penyembuhan luka perineum pada ibu nifas di Puskesmas Kalitengah Lamongan yang melakukan senam nifas latihan kegel dan tidak melakukan latihan kegel. latihan kegel merupakan gerakan-gerakan yang berguna untuk mengencangkan otot-otot, terutama otot-otot perut yang menjadi longgar setelah kehamilan (Eileen Brayshaw, 2008). Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam waktu 24 jam setelah persalinan, secara teratur setiap hari namun bergantung pada keadaan pasien, apabila pasien masih dalam keadaan normal setelah beberapa jam istirahat boleh memulai senam. latihan kegel dapat membantu memperbaiki sirkulasi darah, memperbaiki tonus otot pelvis dan peregangan otot abdomen, dan juga memperkuat otot dasar panggul setelah melahirkan (Eileen Brayshaw, 2008). latihan kegel akan mengakibatkan kontraksi dan relaksasi otototot dasar panggul sehingga membantu ketidaknyamanan perineum serta meningkatkan sirkulasi lokal, mengurangi edema dan mempercepat penyembuhan luka perineum (Bahiyatun, 2009), sehingga latihan kegel akan efektif dalam mempercepat penyembuhan luka perineum. Hal ini sesuai dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh Heny Prasetyorini pada tahun 2014 terdapat 20% hingga 50% dari 200 ibu postpartum melakukan senam nifas termasuk kegel exercise berarti ini membuktikan bahwa senam nifas aman dilakukan untuk ibu postpartum dalam mempercepat penyembuhan luka perineum,. hal ini sesuai hasil penelitian dari Marie (2003) bahwa terdapat peningkatan kekuatan otot dasar panggul pada kelompok yang diberikan perlakuan pelvic muscle exercise (latihan kegel) sehingga memungkinkan dapat mempercepat penyembuhan luka perineal akibat episiotomy maupun rupture spontan saat persalinan. PENUTUP 1. Kesimpulan Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa hampir seluruh ibu nifas yang melakukan latihan kegel di Puskesmas Kalitengah Lamongan mengalami penyembuhan luka perineum lebih cepat dibandingkan ibu nifas yang tidak melakukan latihan kegel sehingga dapat ditarik kesimpulan terdapat latihan kegel efektif untuk mempercepat penyembuhan luka perineum pada ibu nifas. 2. Saran Bagi Tenaga keperawatan ataupun petugas kesehatan yang yang sedang melakukukan perawatan pada ibu nifas dapat mempertimbangkan untuk menerapkan latihan kegel pada pasien nifas untuk meningkatkan penyembuhan luka perineum, Bagi Peneliti. DAFTAR PUSTAKA Albers, L.L. and Borders, N Minimizing Genital Tract Trauma and Related Pain Following SpontaneousVaginal Birth. Journal of Midwifery & Women s Health, 52, Bahiyatun Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC Berghella, V., Baxter, J.K. and Chauhan, S.P Evidence-Based Labor and Delivery Management. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 199, SURYA 6 Vol. 07, No. 03, Desember 2015

7 Depkes Masyarakat FKMUI Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : PT Raja Grafindo Persada Eileen, Brayshaw Senam Hamil dan Nifas. Jakarta: EGC Elida, Fitri Hubungan Senam Nifas Dengan Involusi Uteri. ri_2.pdf.com. Diakses: tanggal 23 Mei 2015 jam El Hamid, A.A., Azzam, H.F., Ismail, G.M. and Gaafar, H.M Effect of a Structured Antenatal Kegel Exercises Protocol on Labor Progress among Women Attending Antenatal Clinics. Egyptian Nursing Journal, 3, Harijati, KTI Gambaran Perilaku Ibu Nifas Tentang Vulva Hygiene Di RB/BKIA Ny. Harijati. Ponorogo. Diakses tanggal 23 mei Jam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Park, S.H., Kang, C.B., Jang, S.Y. and Kim, B.Y Effect of Kegel Exercise to Prevent Urinary and Fecal Incontinence in Antenatal and Postnatal Women: Systematic Review. Journal of Korean Academy of Nursing, 43, Saleha Asuhan kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika Shinde Neesha; Bhardwaj Shalu; Deepali Hande; Khatri Subhash Role Of Kegel's Exercise On Postpartum Perineal Fitness: Randomised Control Trial. Romanian Journal Of Physical Therapy / Revista Romana De Kinetot;Jun2013, Vol. 19 Issue 31, P78. articles/ /role-kegels-exercisepostpartum-perineal-fitnessrandomised-control-trial Manzanares, S., Cobo, D., Moreno-Martínez, M.D., Sánchez-Gila, M. and Pineda, A Risk of Episiotomy and Perineal Lacerations Recurring after First Delivery. Birth, 40, Marie, Harvey, A Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. JOGC-[TORONTO]-, Mason, L., Roe, B., Wong, H., Davies, J. and Bamber, J The Role of Antenatal Pelvic Floor Muscle Exercises in Prevention of Postpartum Stress Incontinence: A Randomised Controlled Trial. Journal of Clinical Nursing, 19, Nursalam, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu SURYA 7 Vol. 07, No. 03, Desember 2015