NASKAH PUBLIKASI PERBEDAAN TINGKAT ASUPAN ENERGI, PROTEIN DAN ZAT GIZI MIKRO (BESI, VITAMIN A, SENG) ANTARA ANAK SD STUNTING DAN NON STUNTING

Transkripsi

1 NASKAH PUBLIKASI PERBEDAAN TINGKAT ASUPAN ENERGI, PROTEIN DAN ZAT GIZI MIKRO (BESI, VITAMIN A, SENG) ANTARA ANAK SD STUNTING DAN NON STUNTING DI KECAMATAN KARTASURA KABUPATEN SUKOHARJO Skripsi ini Disusun untuk memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijazah S1 Gizi Disusun Oleh : IRMA AYUMI CAHYA J PROGRAM STUDI S1 GIZI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2014

2 HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI Judul Penelitian Nama Mahasiswa : Perbedaan Tingkat Asupan Energi, Protein dan Zat Gizi Mikro (Besi, Vitamin A, Seng) antara Anak SD dan Non di Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo : Irma Ayumi Cahya Nomor Induk Mahasiswa : J Telah disetujui untuk dipublikasikan oleh Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Surakarta, Juli 2014 Menyetujui, Pembimbing I Pembimbing II (Muwakidah, SKM., M. Kes) NIK. 865 NIK. - (Elida Soviana, M. Gizi) Mengetahui, Ketua Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta (Setyaningrum Rahmawaty, A., M.Kes., Ph.D) NIK. 744

3 PERBEDAAN TINGKAT ASUPAN ENERGI, PROTEIN DAN ZAT GIZI MIKRO (BESI, VITAMIN A, SENG) ANTARA ANAK SD STUNTING DAN NON STUNTING DI KECAMATAN KARTASURA KABUPATEN SUKOHARJO Irma Ayumi Cahya Program S1 Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Cluster of children in the age of elementary school is between 6-12 years old which have slow on growth. Among the nutrient intake that affects child growth are energi sources, protein, Fe, vit A and Zn. If these are not sufficiently acquired, children will grow stunting. This research is on purpose to figure out the difference in level of energi intake, protein, and micronutrient (Fe, vit A, Zn) between stunting and nonstunting of elementary school students in region of Kartasura, Sukoharjo. The type of this research is observational in nature, consist of stunting elementary school students and non-stunting elementary school students in sub-district of Kartasura, Sukoharjo. The measurement of children s nutrition status and 24 hours 3 days recall interview is non consecutive. Data analysis of energi intake, protein, Fe, vitamin A, and Zn, is using hypothesis statistic examination with Independent Sample T Test. The result of this study shows that the deficit of energi intake, protein, Fe, vitamin A, and Zn, of stunting elementary school students are 41%, 44%, 66%, 34%, 47%, and non-stunting elementary school students are 3%, 6%, 28%, 22%, 9%, in region of Kartasura, Sukoharjo. There are varieties on the level of energi intake, protein intake, Fe intake, vitamin A intake and Zn intake of stunting and non-stunting children in in region of Kartasura, Sukoharjo p value <0,005. There are differences in level of energi intake, protein, and micronutrient (Fe, vit A, Zn) between stunting and non-stunting of elementary school students in region of Kartasura, Sukoharjo Keywords : stunting, energi intake, protein, Fe, Vit A and Zn 1

4 PENDAHULUAN Anak usia sekolah dasar adalah anak yang berusia 6-12 tahun. Selama usia sekolah, pertumbuhan tetap terjadi namun tidak secepat pertumbuhan yang terjadi sebelumnya yaitu pada masa bayi atau pada masa remaja nantinya (Sulistyoningsih, 2011). Pertumbuhan anak pendek (stunting) tinggi dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya kurangnya asupan zat gizi. Kejadian stunting pada anak usia sekolah dasar merupakan manifestasi dari stunting pada waktu balita, karena tidak ada perbaikan tumbuh kejar (catch up growth) asupan zat gizi makro dan mikro yang tidak sesuai kebutuhan dalam jangka lama, disertai penyakit infeksi (Ramli dalam Rahmawati dan Wirawanni, 2012). Pertumbuhan anak usia sekolah dasar membutuhkan asupan energi, zat gizi makro dan zat gizi mikro. Menurut Sjostrom et al (2012), menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara asupan energi dan zat gizi makro terhadap pertumbuhan bayi di Swedia. Bayi premature di Swedia yang mendapat asupan energi rendah mengalami gagal pertumbuhan, sehingga asupan energi dan zat gizi makro pada bayi dioptimalkan untuk mencegah kegagalan pertumbuhan di masa anak. Besi mempunyai peran penting di dalam tubuh yaitu sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron di dalam sel dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh (Almatsier, 2009). Penelitian Rahfiludin (2002), menjelaskan bahwa pemberian suplementasi Fe 30mg dan Vitamin C 20mg pada anak prasekolah di Indonesia, menunjukkan adanya peningkatan z- score dari indikator TB/U pada kurun waktu dua bulan. Berdasarkan penelitian Hadi et al (2000), menjelaskan suplementasi vitamin A akan membantu meningkatkan tinggi badan 0,10cm setiap 4 bulan pada anak usia <24 bulan dan penambahan tinggi badan 0,22cm tiap 4 bulan pada anak usia 24 bulan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Stewart et al (2009), menjelaskan bahwa suplementasi asam folat, Fe dan Zn pada ibu hamil muda akan mempengaruhi 2

5 Body Massa Indeks (BMI) anak atau keadaan stunting pada anak. Status gizi anak sekolah dasar dapat diketahui dengan menggunakan parameter antropometri dengan indeks pengukuran berat badan menurut umur (BB/U), berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dan tinggi badan menurut umur (TB/U). Menurut Kemenkes (2010), bahwa indeks pengukuran TB/U dapat dikategorikan sebagai berikut: sangat pendek (z-score <-3SD), pendek (z-score -3SD s/d < -2SD), normal (z-score -2SD s/d 2 SD) dan tinggi (z-score >2SD). Keadaan stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan karena malnutrisi kronis. Keadaan stunting dapat diketahui dengan melihat TB/U yang dihubungkan dengan umur dan jenis kelamin yang telah ditetapkan oleh World Health Organization (WHO). Kejadian stunting di Indonesia masih menjadi perhatian, prevalensi stunting pada anak usia 6-12 tahun sebesar 35,6%. Hasil penelitian di provinsi Jawa Tengah, status gizi pada anak umur 6-12 tahun (usia sekolah) mempunyai prevalensi stunting sebesar 34,1% yang terdiri dari anak sangat pendek sebesar 14,9 % dan anak pendek 19,2% (Riskesdas, 2010). Data hasil survey di enam Sekolah Dasar wilayah Sukoharjo yang terdiri dari 413 anak terdapat 17,43% anak yang memiliki status gizi stunting dan 82,57% anak dengan status gizi normal. Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti akan melakukan penelitian tentang perbedaan tingkat asupan energi, protein dan zat gizi mikro (Fe, vitamin A, Zn) antara anak SD stunting dan non stunting di Kecamatan Kartasura, Kabupaten Sukoharjo. BAHAN DAN METODE Penelitian ini menggunakan jenis penelitian observasional dengan melakukan pendekatan Cross Sectional. Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo. Waktu penelitian ini akan dilakukan secara bertahap, yaitu mulai bulan Mei 2013 sampai dengan Februari Sampel merupakan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Sampel penelitian ini sebanyak 64 sampel yang terdiri dari anak SD stunting dan anak SD non stunting. Berikut ini 3

6 merupakan kriteria sampel dalam penelitian ini: a. Kriteria Inklusi 1) Siswa kelas III, IV dan V di SD N kecamatan Kartasura 2) Siswa yang dapat diukur tinggi badannya menggunakan microtoice (tidak cacat pada kaki) 3) Siswa yang bersedia menjadi responden 4) Kriteria inklusi untuk kelompok stunting adalah yang pendek (TB/U <-2 SD standar dari Kemenkes RI, 2010). 5) Kriteria inklusi untuk kelompok non stunting adalah normal (TB/U -2 SD standar dari Kemenkes RI, 2010). b. Kriteria Eksklusi 1) Siswa yang sakit pada saat pengembilan data 2) Siswa yang pindah sekolah 3) Siswa yang tidak mempunyai data tanggal lahir. Sampel dihitung dengan menggunakan rumus Sastroasmoro (1995), dengan proporsi anak stunting sebesar 17,43% (berdasarkan hasil pengukuran anak SD di Kartasura kabupaten Sukoharjo bulan Mei sampai Juni 2013). Perhitungan besar sampel tersebut adalah sebagai berikut : Keterangan : n : Jumlah sampel p1 : Proporsi pada kelompok stunting (studi pendahuluan menurut Riskesdas 2010 adalah 0,34) p2 : Proporsi pada kelompok stunting (studi pendahuluan yang dilakukan peneliti adalah 0,17) d : Derajat ketepatan (0,21) α :Tingkat kemaknaan (95% = 1,96) Data primer dari penelitian ini meliputi : data identitas responden, tinggi badan, dan data asupan makan anak berupa tingkat konsumsi energi, protein, Fe, vitamin A dan Zn. Data sekunder dari penelitian ini meliputi : gambaran umum SD di Kartasura kabupaten Sukoharjo, identitas orang tua subyek penelitian, identitas subyek penelitian Microtoice digunakan untuk mengukur tinggi badan anak dengan ketelitian 0,1 cm. Wawancara tingkat asupan energi, protein, Fe, Vitamin A dan Zn dengan form recall 24 jam selama 3 hari tidak berturut-turut. 4

7 persentase asupan (%) persentase asupan (%) HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Distribusi Tingkat Asupan Energi defisit kurang ringan normal lebih stunting 40,6 6, ,1 non stunting 3,1 9,4 18,8 68,8 0 Gambar 1. Distribusi Asupan Energi antara Anak SD dan Non Berdasarkan Gambar 1 di atas dapat disimpulkan bahwa tingkat asupan energi defisit pada anak SD stunting lebih besar daripada anak SD non stunting. Tingkat asupan energi defisit pada anak SD stunting adalah sebesar 40,6% dan untuk anak SD non stunting adalah sebesar 3,1% (tidak terdapat yang mengalami asupan energi defisit). Hal ini dapat terjadi karena asupan energi melalui makanan masih kurang dibandingkan dengan energi yang dikeluarkan. Ketidakseimbangan masukan energi dengan kebutuhan yang berlangsung dalam jangka lama akan menimbulkan masalah kesehatan anak terutama pertumbuhan (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2013). 2. Distribusi Tingkat Asupan Protein defisit kurang ringan normal lebih STUNTING 43,8 0 18,8 28,1 9,4 NON STUNTING 6,3 6,3 12,5 65,6 9,4 Gambar 2. Distribusi Asupan Protein antara Anak SD dan Non 5

8 persentase asupan (%) Berdasarkan Gambar 2 dapat disimpulkan bahwa tingkat asupan protein defisit pada anak SD stunting lebih besar daripada asupan anak SD non stunting. Asupan protein defisit pada anak defisit pada anak SD non stunting sebesar 6,3%. Menurut Barasi (2007), asupan protein anak yan 3. Distribusi Tingkat Asupan Fe masih kurang akan menjadikan anak mengalami gangguan pertumbuhan yaitu anak akan tumbuh stunting, kehilangan masa otot, luka yang sukar sembuh dan meningkatkan resiko penyakit infeksi. Penelitian Hidayati et al (2010), menyebutkan bahwa anak balita stunting adalah sebesar 65,6% dan anak SD non stunting sebesar 28,1% defisit kurang ringan normal lebih STUNTING 65,6 9,4 9,4 15,6 0 NON STUNTING 28,1 21,9 21,9 28,1 0 Gambar 3. Distribusi Asupan Fe antara Anak SD dan Non Berdasarkan Gambar 3 dapat disimpulkan bahwa tingkat asupan Fe defisit pada anak SD stunting lebih besar daripada anak SD yang non stunting. Asupan Fe anak SD yang asupan proteinnya kurang mempunyai resiko 3,46 kali akan menjadi anak stunting dibandingkan anak yang asupan proteinnya cukup. Hal ini terjadi karena tidak adanya kandungan Fe pada makanan yang diasupan anak. defisiensi Fe merupakan defisiensi gizi yang banyak terjadi pada anak, baik di negara maju dan berkembang. Defisiensi Fe terjadi dalam tiga tahap diantaranya terjadi bila simpanan Fe berkurang, terlihat karena habisnya simpanan Fe dan terjadi anemia gizi besi. Menurut Nasution (2004), menjelaskan bahwa keseimbangan Fe ditentukan oleh simpanan Fe di dalam tubuh, absorbsi Fe dan Fe yang hilang. 6

9 persen asupan (%) persentase asupan (%) 4. Distribusi Tingkat Asupan Vitamin A defisit kurang ringan normal lebih STUNTING 34,4 12,5 28,1 15,6 9,4 NON STUNTING 21,9 3,1 6,3 46,9 21,9 Gambar 4. Distribusi Asupan Vitamin A antara Anak SD dan Non Berdasarkan Gambar 4 dapat disimpulkan bahwa tingkat asupan vitamin A defisit pada anak SD stunting lebih besar daripada anak SD non stunting. Tingkat asupan vitamin A anak SD stunting sebesar 34,4% dan untuk anak SD non stunting adalah sebesar 21,9%. Almatsier (2009) menjelaskan bahwa defisiensi vitamin A primer terjadi akibat kurang asupan atau defisiensi sekunder karena adanya gangguan penyerapan dan penggunaan di dalam tubuh, kebutuhan yang meningkat ataupun karena adanya gangguan pada konversi karoten menjadi vitamin A. 5. Distribusi Tingkat Asupan Zn defisit kurang ringan normal lebih STUNTING 46,9 21,9 3,1 28,1 0 stunting. Sumber Zn yang paling NON STUNTING 9,4 15,6 12,5 56,3 6,3 Gambar 5. Distribusi Asupan Zn antara Anak SD dan Non Berdasarkan Gambar 5 dapat disimpulkan bahwa tingkat asupan Zn defisit anak SD stunting lebih besar daripada anak SD non stunting. Tingkat Asupan Zn defisit pada anak SD stunting sebesar 7

10 46,9% sedangkan pada anak SD non stunting sebesar 9,4%. Hal ini berkaitan dengan kurangnya frekuesi asupan makanan yang mengandung Zn pada anak non stunting. Sumber Zn yang paling baik berasal dari sumber protein hewani seperti daging, hati, kerang dan telur. Bahan sumber protein nabati juga terdapat kandungan Zn, seperti serealia tumbuk dan kacangkacangan namun dalam hal ini memiliki ketersediaan biologik rendah. Defisiensi Zn pada anak akan mempengaruhi tubuh pendek dan mengganggu metabolisme vitamin A (Almatsier, 2009). 6. Perbedaan Tingkat Asupan Energi antara Anak SD dan Non Tabel 1. Perbedaan Tingkat Asupan Energi antara Anak SD dan Non Status Gizi N Mean Min Max SD Anak SD Non p-value : Berdasarkan Tabel 1 hasil uji statistik menggunakan uji Independent Sample T Test, didapatkan dengan nilai p sebesar yang berarti ada perbedaan tingkat asupan energi antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah Kecamatan Kartasura. Menurut Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat (2013), bahwa ketidakseimbangan masukan energi dengan kebutuhan yang berlangsung dalam jangka lama akan menimbulkan masalah kesehatan anak terutama pertumbuhan anak. Data hasil penelitian ini sumber energi yang dikonsumsi oleh kedua sampel tidaklah jauh berbeda. Keduanya sama-sama mengkonsumsi sumber energi dari karbohidrat, protein dan lemak seperti nasi, telur, daging ayam, tempe, tahu dan sayuran, yang membedakannya adalah jumlah bahan makanan yang diasupan anak. Rata-rata jumlah bahan makanan yang diasupan oleh anak SD non stunting (1921,29 kkal/hari) lebih banyak daripada anak SD stunting (1540,49 kkal/hari). 8

11 7. Perbedaan Tingkat Asupan Protein antara Anak SD dan Non Tabel 2. Perbedaan Tingkat Asupan Protein antara Anak SD dan Non Status Gizi N Mean Min Max SD Anak SD Non p-value : Berdasarkan Tabel 2 hasil uji statistik dengan menggunakan uji Independent Sample T Test, didapatkan dengan nilai p sebesar yang berarti ada perbedaan tingkat asupan protein antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah Kecamatan Kartasura. Terdapatnya perbedaan asupan protein antara anak SD stunting dan non stunting dalam penelitian diketahui dari jumlah dan sumber protein yang dikonsumsi. Anak stunting memmpunyai rata-rata asupan protein lebih rendah dibanding anak non stunting yaitu masing-masing gr/hari dan gr/hari. Data hasil penelitian bahan makanan sumber protein yang dikonsumsi oleh kedua sampel tidaklah jauh berbeda. Keduanya sama-sama mengasupan sumber protein hewani dan nabati, namun ada perbedaan selai pada jumlah yaitu jenis bahan sumber protein hewani yang diasupan anak non stunting lebih sering daripada anak stunting, sumber protein hewani diantaranya susu, daging, sosis, ayam, telur dibandingkan anak stunting lebih sering mengasupan tahu dan tempe untuk makanan sehari-hari. 8. Perbedaan Tingkat Asupan Fe antara Anak SD dan Non Tabel 3. Perbedaan Tingkat Asupan Fe antara Anak SD dan Non Status Gizi N Mean Min Max SD Anak SD Non P-value :

12 Berdasarkan Tabel 3 hasil uji statistik dengan menggunakan uji Independent Sample T Test, didapatkan dengan nilai p sebesar yang berarti ada perbedaan tingkat asupan Fe antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah Kecamatan Kartasura. Hal ini dapat disebabkan karena rendahnya Fe yang terdapat di dalam makanan, sehingga penye-rapan Fe akan berkurang (Linder, 2010). Terdapatnya perbedaan asupan Fe antara anak SD stunting dan non stunting dapat dilihat dari hasil recall 24 jam dimana anak non stunting sering mengkonsumsi makanan sumber Fe dari sumber protein hewani sedangkan untuk anak stunting jarang mengkonsumsi telur, sayuran hijau dan buah. 9. Perbedaan Tingkat Asupan Vitamin A antara Anak SD dan Non Tabel 4. Perbedaan Tingkat Asupan Vitamin A antara Anak SD dan Non Status Gizi N Mean Min Max SD Anak SD Non p-value : Berdasarkan Tabel 4 hasil uji statistik dengan menggunakan uji Independent Sample T Test, didapatkan dengan nilai p sebesar yang berarti ada perbedaan tingkat asupan vitamin A antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah Kecamatan Kartasura. Vitamin A mempunyai pengaruh terhadap sintesis protein, sehingga juga berpengaruh terhadap pertumbuhan sel. Vitamin A dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang dan sel epitel yang membentuk dalam pertumbuhan gigi. Akibat dari defisiensi vitamin A dapat menyebabkan pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal (Almatsier, 2009). Hasil penelitian ini anak stunting lebih sedikit jumlah asupan vitamin A dibanding anak non penelitian diketahui dari sumber makanan yang dikonsumi. Anak stunting yaitu masing-masing 397,25 µg/hari dan 571,13 µg/hari. Sumber vitamin A terdapat pada hati ayam, 10

13 kuning telur, susu dan mentega, sedangkan sumber karoten terdapat pada sayuran berwarna hijau tua dan buah-buahan berwarna kuningjingga seperti daunsingkong, kacang panjang, kangkung, bayam, buncis, wortel, tomat, papaya dan jeruk. dari jumlah Zn yang diasupan oleh anak yaitu anak SD stunting sebanyak 4,18 g/hari sedangkan anak SD non stunting sebanyak 6,18 g/hari. 10. Perbedaan Tingkat Asupan Zn antara Anak SD dan Non Tabel 5. Perbedaan Tingkat Asupan Zn antara Anak SD dan Non Status Gizi N Mean Min Max SD Anak SD Non p-value : Berdasarkan table 5 hasil uji statistik dengan menggunakan uji Independent Sample T Test, diperoleh nilai p sebesar yang berarti ada perbedaan tingkat asupan Zn antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah Kecamatan Kartasura. Seng merupakan zat gizi mikro yang mempunyai peran esensial di dalam fungsi tubuh. Seng mempunyai peran sebagai sintesis DNA dan RNA. Defesiensi Zn dapat mengganggu metabolisme vitamin A (Almatsier, 2009). Sumber Zn terdapat pada bahan makanan sumber protein hewani seperti daging, hati, kerang dan telur. Perbedaan tingkat asupan Zn dilihat Anak stunting jarang mengasupan makanan sumber protein hewani, sedangkan anak non stunting lebih sering hal ini juga dipengaruhi oleh keadaan ekonomi keluarga. Penelitian ini sejalan dengan penelitian dari beberapa ahli di Indonesia pada tahun 2005 di Kedungjati-grobogan pada anak SD, ditemukan anak yang mengalami defesiensi Zn sebesar 33,3%. KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat asupan energi, protein, Fe, Vitamin A, Zn yang defisit anak SD stunting adalah 41%, 44%, 66%, 34%, 47% dan anak SD non stunting adalah sebesar 3%, 11

14 6%, 28%, 22%, 9% di wilayah Kartasura Kabupaten Sukoharjo. Ada perbedaan asupan energi, protein dan zat gizi mikro (Fe, vitamin A dan Zn) antara anak SD stunting dan non stunting di wilayah kecamatan Kartasura kabupaten Sukoharjo. SARAN Puskesmas diharapkan melakukan program kerja pengukuran status gizi (TB/U, BB/U, BB/TB) secara berkala pada sekolah-sekolah khususnya tingkat sekolah dasar untuk mendeteksi dini status gizi anak sekolah dasar sehingga masalah gizi dapat ditanggulangi dengan cepat. DAFTAR PUSTAKA Almatsier, S Prinsip Dasar Ilmu Gizi.Gramedia Pustaka Utama.Jakarta. Barasi, M E At a Glance Ilmu Gizi.Erlangga.Jakarta. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Gizi Dan Kesehatan Masyarakat. Rajawali Pers.Jakarta. Depkes Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.Jakarta. Hadi, H., Stoltzfus, RJ.,Dibley, MJ., Moulton, LH., West, KP., Kjohede, CL dansadjimin, T Vitamin A Supplementation Selectively Improves the Linear Growth of Indonesian Preschool Children: Result from a Randomized Controlled Tial. Am J ClinNutr 2000;71: Diakses 1 Maret Hidayati, L., Hadi, H., dan Kumara, A Kekurangan Energi dan Zat Gizi merupakan Faktor Resiko Kejadian Stunted pada Anak Usia 1-3 Tahun yang Tinggal di Wilayah Kumuh Perkotaan Surakarta. Jurnal Kesehatan, ISSN Vol. 3 No. 1Juni 2010; Diakses 10 September Kementerian Kesehatan RI Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1995/Menkes/SK/XII/2010. Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Nasution, E Efek Suplementasi Zn dan Fe 12

15 pada Pertumbuhan Anak. Digitized by USU digital library. Notoatmodjo, S Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.Jakarta. Rafiludin, MZ Pengaruh Suplementasi Besi dan Seng melalui Makanan Jajanan terhadap Perubahan Status Tembaga pada Anak Sekolah Dasar yang Pendek. UNDIP. Semarang. Sastroasmoro, S dan Ismael, S Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Binarupa Aksara. Sjostrom, ES., Ohlund, I., Ahlsson, F., Norman, M., Engstrom, E., Hellstrom, A., Fellman, V., Ollager, E dan Domellof, M Effects of Postnatal Energi and Macronutrient Intakes on Growth in Extremely Preterm Infants: a Popoulation-Based Study. Adc Dis Child 2012;97(Suppl 2):A1-A539.bmj.com diakses 1 Januari Stewart, CP., Christian, P., Leclerq, SC., West, KP.,Khatry, SK Antenatal Suplementation With Folic Acid +Iron+Zinc Improves Linear Growth and Reducen Peripheal Adiposity in School-age Children in Rural Nepal. American Society for Nutrition,90:1-40.Diakses 5 Mei Sulistyoningsih, H Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Graha Ilmu. Yogyakarta. 13