DEFINISI. Syok keadaan berkurangnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan gangguan mekanisme homeostasis.

Transkripsi

1 SYOK HIPOVOLEMIK

2 DEFINISI Syok keadaan berkurangnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan gangguan mekanisme homeostasis. Diagnosa syok didasarkan tanda-tanda klinis : Hipotensi Oliguria Perfusi perifer yang buruk

3 Burns Diare Muntah Trauma ETIOLOGI Kehilangan sekitar 1 / 5 atau lebih dari jumlah normal darah dalam tubuh syok hipovolemik.

4 PATOFISIOLOGI Loss of blood or fluid hipovolemia Cardiac filling hipoksia CO Rapid HR HR TD Tonus simpatik Organ & tissue damage Akral dingn dan kulit pucat kulit vasokonstriksi

5 MANIFESTASI KLINIS Agitasi Akral dingin Penurunan konsentrasi Penurunan kesadaran Penurunan atau tidak ada keluaran urine lemah warna kulit pucat napas cepat Berkeringat

6

7 PARAMETER KARDIOVASKULER

8 PEMERIKSAAN Hasil kajian dari manifestasi klinis menunjukkan tandatanda syok, termasuk: Tekanan darah rendah Suhu tubuh rendah Denyut nadi cepat Lemah, akral dingin, dan kulit pucat Tes yang dilakukan meliputi: Kimia darah (termasuk tes fungsi ginjal) hitung darah lengkap CT- scan, USG, atau x-ray pada daerah trauma Kateterisasi urin tabung ditempatkan ke dalam kandung kemih untuk mengukur output urin

9 PENATALAKSANAAN

10 SYOK HIPOVOLEMIK KARENA PERDARAHAN

11 SYOK HIPOVOLEMIK KARENA DEHIDRASI (DIARE, MUNTAH)

12 PROGNOSIS Syok Hipovolemik selalu merupakan darurat medis. Namun, gejala-gejala dan hasil dapat bervariasi tergantung pada: Jumlah volume darah yang hilang Tingkat kehilangan darah Cedera yang menyebabkan kehilangan Mendasari pengobatan kondisi kronis, seperti diabetes dan jantung, paru-paru, dan penyakit ginjal Secara umum, pasien dengan derajat syok yang lebih cenderung lebih baik dibandingkan dengan syok yang lebih berat. Dalam kasus-kasus syok hipovolemik berat, kematian adalah mungkin bahkan dengan perhatian medis segera. Orang tua lebih cenderung memiliki hasil yang buruk dari shock.

13 Kerusakan ginjal Kerusakan otak KOMPLIKASI Gangren dari lengan atau kaki kadang-kadang mengarah ke amputasi Serangan jantung

14 PENCEGAHAN Mencegah syok lebih mudah daripada mencoba untuk mengobatinya setelah terjadi. Cepat dalam mendiagnosis dan bertindak dapat mengurangi risiko syok berat. Awal pertolongan pertama dapat membantu kontrol syok.

15 SYOK KARDIOGENIK

16 PENDAHULUAN Syok kardiogenik merupakan salah satu dari kegawatan jantung Penanganan yang agresif pun angka kematian tetap tinggi. Penyebab infark miokard akut (IMA) atau sebagai fase terminal beberapa penyakit jantung lainnya.

17 DEFINISI Syok kardiogenik Ketidakmampuan jantung mengalirkan cukup darah kejaringan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal akibat disfungsi jantung yang umumnya disebabkan oleh IMA. Definisi klinis disini mencakup : curah jantung yang buruk dan terjadinya hipoperfusi sistemik timbul hipoksia jaringan dimana sel jaringan dan organ mengalami disfungsi yang bersifat reversibel, tetapi bila hipoperfusi menetap maka akan menjadi irreversibel dan nekrosis.

18 ETIOLOGI Infark miokard akut dengan segala komplikasinya Miokarditis akut Tamponade jantung akut Endokarditis infektif Trauma Jantung Ruptur korda tendinea spontan Kardiomiopati tingkat akhir Stenosis valvular berat Regurgitasi valvular akhir Miksoma atrium kiri Komplikasi bedah jantung

19 Patofisiologi syok kardiogenik pada IMA Dikutib dari Antman E, Braunwald E. Acut myocardial Infarction in Harrison s of Internal Medicine, Antony SF et. al (eds), 14th ed., Mc Graw - Hill, NewYork, 1998, pp Obstruksi a. koronaria utama Iskemia miokard Obstruksi mikrosirkulasi Massa kontraktil Perfusi koroner Fungsi ventrikel kiri Aritmia Asidosis Metabolik Tekanan arteri Syok

20 GAMBARAN/GEJALA KLINIS (1) : DAPAT BERVARIASI TANPA KELUHAN, RASA SEPERTI DITEKAN, DIPERAS RASA TERTINDIH BEBAN BERAT, RASA TERCEKIK, RASA TAKUT NYERI DADA HEBAT, > ½ JAM MASUK ANGIN BERKERINGAT, LEMAS, SESAK NAPAS

21 GAMBARAN/GEJALA KLINIS (2) : LOKASI : BAGIAN TENGAH DADA, BELAKANG TULANG DADA KERAP MENJALAR KEBAHU, PUNGGUNG BAWAH DAGU DAN KETANGAN JANGKA WAKTU : BBRP MNT, > 30 MNT KEL.HILANG TIMBUL & SEMAKIN BERAT/PROGRESIF

22 * PERNAPASAN CEPAT (TAKIPNEA) DAN DALAM * DENYUT CEPAT (KECUALI DIJUMPAI BLOK A-V) PEMERIKSAAN FISIK * RONKI AKIBAT BENDUNGAN PARU * BUNYI JANTUNG LEMAH, DENGAN BUNYI JANTUNG 3 (S3) * PRECORDIUM DISKINETIK * BISING JANTUNG BILA SYOK BERASAL DARI DISFUNGSI VALVULAR (AORTA ATAU MITRAL) * PULSUS PARADOKSUS PADA INFARK MIOKARD ATAU TAMPONADE JANTUNG.

23 IV. DIAGNOSIS (1) Ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis al : TDS < mmhg Perbedaan O2 arteriovenous > 5,5 ml/dl C I < 2,2 ltr/m/m2 luas permukaan tubuh Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) > 15 mmhg Takipnoe, takikardia Tanda2 bendungan paru B J sangat lemah BJ III sering terdengar Bising AR / MR Tanda2 perfusi jrg buruk : oliguria (urine<20 ml /jam), sianosis, ekstremitas dingin, perubahan mental Menetapnya syok koreksi nonmiokardial hipovolemia, aritmia, hipoksia dan asidosis :

24 DIAGNOSIS (2) Kriteria syok kardiogenik menurut Scheidt, dkk (1999) : TDS arteri < 80 mmhg Produksi urine < 20 ml / jam TVS > 10 mmh2o Tanda2 gelisah, keringat dingin, akral dingin & takikardia

25 DIAGNOSIS (3) SK juga ditegakkan dgn pem. penunjang spt : - Foto toraks - EKG - Echokardiografi - Angiografi koroner - Nuclear scanning - Monitor hemodinamik infasif - Pem. Laboratorium : penguk. gas drh arteri, elektrolit drh, enz. Jtg, pemerik. darah lengkap

26 DIAGNOSIS (4) SK Penyeb. primer di RS akibat IMA, luasnya nekrosis & iskemik berkorelasi dgn ggl jtg & mortalitas, klasifikasi Killip : 1. Kelas I : Tidak ada tanda kongesti paru / vena 2. Kelas II : ggl jtg sdg, ronki basis paru, S3, takipnea, td ggl jtg kanan kongesti paru & hati 3. Kelas III : ggl jtg brt, udema paru 4. Kelas IV : syok dgn TS < mmhg, tanda vasokonstriksi perifer, sianosis perifer, kebingungan mental & oliguria

27 PENANGANAN (1) Pendekatan terapi syok kardiogenik IMA : Resusitasi umum : Monitoring irama jantung dan tekanan darah. Koreksi hipoksia, gangguan elektrolit dan asam-basa. Perbaiki volume intravaskuler. Perbaiki fungsi sistolik : Pemberian obat katekolamin. Circulatory-support devices (termasuk IABP). Restorasi aliran darah koroner : trombolisis, angioplasti, pembedahan. Memaksimalkan preload dan afterload : Pemberian cairan atau diuretik. Obat vasodilatasi. Diagnosis dan penatalaksanaan disfungsi mekanis struktur intrakardiak : katup mitral, septum ventrikel dan dinding jantung.

28 PENANGANAN (2) Pasien SK dikirim ke RS : kateterisasi, angioplasti & operasi KV, Prioritas utm pemberian cair. adekuat, parent. Pemasangan kateter Swans Ganz pd arteri pulmonalis memungkinkan pemantauan tekanan pengisian ventrikel kiri memperlihatkan bukti klinis abnormalitas atau ketidakstabilan hemodinamik

29 PENANGANAN (3) TERAPI FARMAKOLOGIK 1. Rasa nyeri & cemas R/ morfin sulfat & anti ansietas m aktifitas simpatis & O2 2. Koreksi hipoksia, g3 elektrolit & keseimb. asam basa K & Mg predisposisi aritmia ventrikuler, asidosis kontraksi 3. Takiarit. Supraventrik. & AF digitalis 4. Bradikardia HR < 50 x/m sulfas atropin

30 PENANGANAN (4) 5. Dopamin & dobutamin inotropik & kronotropik, memperbaiki kontraktilitas & meningkatkan CO, merubah curah jantung dan resistensi vaskuler 6. Diuretik u/ mengat. kongesti paru, Oksig. jrg 7. Nitrogliserin vasodilator, u/ mengurangi oklusi kapiler paru & me iskemia 8. Inf. katekolamin hati2 u/ perfusi jtg, O2 9. Penghambat fosfodiesterase aminorin & milrinon inotropik

31 PENANGANAN (5) KATETERISASI JANTUNG Penderita sakit dada berulang / berkepanjangan angiografi koroner u/ memastikan ada tdk otot jtg dapat diselamatkan reperfusi Penderita tanpa tanda-tanda iskemia angiografi setelah jam u/ menentukan Perlu tidaknya tindakan bedah

32 PENANGANAN (6) TERAPI MEKANIK : A. INTRA AORTIC BALLON PUMP (IABP) Indikasi perburukan status hemodinamik o/k kegagalan pompa jantung atau karena gangguan mekanis IABP afterload sistolik, tek. Perfusi diastolik, CO, memperbaiki aliran darah koroner

33 B. ANGIOPLASTI KORONER LANGSUNG PENANGANAN (7) PASIEN SK CALON2 ANGIOPLASTI LSG UNTUK MEMPERBAIKI PERGERAKAN DAERAH INFARK, PERFUSI JRG PERKBG. TERBARU PTCA PEMASANGAN STENT KORONER C. BEDAH PINTAS ARTERI KORONER PENELITIAN OLEH SMASH PASIEN SK, OPERASI PINTAS KORONER TDK ADA PERBEDAAN BERMAKNA A/ PASIEN YG MENGALAMI ANGIOPLASTI DIBDGKAN PASIEN R/ PERAWATAN MEDIK (69%:78%)

34 TERAPI TROMBOLITIK IMA JUMLAH PENANGANAN KEMATIAN (8) SK KURANG MEMUASKAN, PERCOBAAN GISSI ANGKA SETELAH 30 HARI 69,9 %(146 PASIEN) SK R/ STREPTOKINASE DIBANDINGKAN 70,1 % (134 PASIEN) SK, R/ PLACEBO REPERFUSI DINI MERUPAKAN PENDEKATAN YG RASIONAL DLM MENYELAMATKAN OTOT JTG PERANAN & METODE REPERFUSI TROMBOLISIS, PTCA, BEDAH PINTAS KORONER MASIH DLM PERKEMBANGAN & BELUM DAPAT DIPASTIKAN

35

36 KOMPLIKASI KARDIOPULMONARY ARREST DISRITMIA SYOK KARDIOGENIK GAGAL MULTI SISTIM ORGAN SISA TROMBOEMBOLI STROKE KEMATIAN

37 PROGNOSIS * R/ dini angka kejadian SK, 4 % R/ dlm 3 jam setlh IMA dibandingkan 10% R/ terlambat * Angka mortalitas di RS Killip : 1. Kelas I : 0 5 % 2. Kelas II : % 3. Kelas III : % 4. Kelas IV : % * SK infark 40%, prognosis jelek % taat

38 REFERENSI Maier RV. Pendekatan pada pasien dengan syok. Dalam: Fauci AS, TR Harrison, eds. Harrison 's Prinsip Kedokteran Internal. 17 ed. New York, NY: McGraw Hill, 2008: chap 264. Spaniol JR, AR Knight, Zebley JL, Anderson D, JD Pierce. Resusitasi cairan terapi untuk syok hemoragik. J Trauma Nurs. 2007; 14: Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA, Bejaminov O. Sebuah tinjauan bergambar shock hipovolemik pada orang dewasa. Br J Radiol. 2008; 81: Uil CA den, E Klijn, WK Lagrand, Brugts JJ, C Ince, PE Spronk, Simoons ML. Mikrosirkulasi dalam kesehatan dan penyakit kritis. Cardiovasc Prog Dis. 2008; 51: