REKAPITULASI LAPORAN HASIL PRODUKSI YANG BERASAL DARI TRASE JALAN Nomor 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017 Tanggal

Transkripsi

1 Akumulasi LHP vs RKT Nama Pemegang : IUPHHK Alamat :, Nomor Telepon : Untuk SPP PSDH & DR No./Tgl. RKT atau BKT : No. Blok Kerja Tebangan : (Reguler) No. Petak Kerja Tebangan : AD22 Lokasi TPn : TPn hutan INOCIN 2017 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PRODUKSI YANG BERASAL DARI TRASE JALAN Nomor 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017 Tanggal Provinsi : Kabupaten/Kota : Bagian Hutan : No. Kelompok Jenis Kayu Batang LHP Ini M3 Realisasi Tebangan s/d (m3) Target Tebangan Trase Jalan (m3) Sisa Target Tebangan (m3) (Nomor & Tanggal LHP) 1. Kelompok Meranti , , << Terlampir >> 2. Rimba Campuran , , Kayu Indah Kayu Eboni Jumlah , ,874.94, Pembuat LHP RUSLAN NARWAWAN /PKB-R/XXXII/2016

2 Akumulasi LHP vs RKT Nama Pemegang : IUPHHK Alamat :, Nomor Telepon : Untuk SPP PSDH & DR No./Tgl. RKT atau BKT : No. Blok Kerja Tebangan : (Reguler) No. Petak Kerja Tebangan : AD22 Lokasi TPn : TPn hutan INOCIN 2017 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PRODUKSI YANG BERASAL DARI TRASE JALAN Nomor 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/2017 Tanggal Provinsi : Kabupaten/Kota : Bagian Hutan : No. Kelompok Jenis Kayu Batang LHP Ini M3 Realisasi Tebangan s/d (m3) Target Tebangan Trase Jalan (m3) Sisa Target Tebangan (m3) (Nomor & Tanggal LHP) 1. Kelompok Meranti , , << Terlampir >> 2. Rimba Campuran , , Kayu Indah Kayu Eboni Jumlah , ,874.94, Pembuat LHP RUSLAN NARWAWAN /PKB-R/XXXII/2016

3 KEWAJIBAN PROVISI SUMBER DAYA HUTAN DAN DANA REBOISASI 2807A02INAB I. IDENTITAS PERUSAHAAN 1. Nama Perusahaan : PT. INOCIN ABADI 3. Alamat Perusahaan : Wisma Korindo, Jl. MT Haryono Kav.62, Jakarta 4. Lokasi Blok Tebangan» Provinsi : Papua» Kabupaten : Merauke II. PERHITUNGAN KEWAJIBAN PEMBAYARAN 1. LHP : Nomor 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/ Tanggal 12 January Jumlah Kewajiban Pembayaran : No. Kelompok Jenis Jumlah (Batang) Volume (M3) PSDH (Rp.) DR (US$) Tarif Jumlah Tarif Jumlah 1. Kelompok Kayu Meranti , , KBS 2. Kelompok Kayu Rimbah , , KBS Jumlah ,

4 KEWAJIBAN PROVISI SUMBER DAYA HUTAN DAN DANA REBOISASI 2807A02INAB I. IDENTITAS PERUSAHAAN 1. Nama Perusahaan : PT. INOCIN ABADI 3. Alamat Perusahaan : Wisma Korindo, Jl. MT Haryono Kav.62, Jakarta 4. Lokasi Blok Tebangan» Provinsi : Papua» Kabupaten : Merauke II. PERHITUNGAN KEWAJIBAN PEMBAYARAN 1. LHP : Nomor 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/ Tanggal 12 January Jumlah Kewajiban Pembayaran : No. Kelompok Jenis Jumlah (Batang) Volume (M3) PSDH (Rp.) DR (US$) Tarif Jumlah Tarif Jumlah 1. Kelompok Kayu Rimbah , , KBB Jumlah ,

5 Data Pembayaran Tagihan : Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) BUKTI PENERIMAAN NEGARA Kode Billing : Tanggal Billing : :51:20 Tanggal Kadaluarsa : :51:20 Tanggal Bayar : :06:36 Bank/Pos Bayar Channel Bayar Nama Perusahaan Kementerian/Lembaga Unit Eselon I Satuan Kerja Total Setoran Terbilang : Status : BANK NEGARA INDONESIA : Teller : PT. INOCIN ABADI : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN : SEKRETARIAT JENDERAL : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL : (IDR) Delapan Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Empat Puluh (IDR) : Sudah Dibayar NTB : NTPN Detil Pembayaran Tagihan : Jenis Setoran Akun Volume : 11,74 Tarif : 10% Jumlah Setoran : CRKEMF2DDP : PAPUA - KAB. MERAUKE : II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Nusa Tenggara - 1)Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) - a)diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); : Pendapatan Provisi Sumber Daya Hutan : (IDR) : 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017 Jenis Setoran Akun Volume : 4,83 Tarif : 10% Jumlah Setoran : PAPUA - KAB. MERAUKE : II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua). - a)diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); : Pendapatan Provisi Sumber Daya Hutan : (IDR) : 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017

6 Data Pembayaran Tagihan : Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) BUKTI PENERIMAAN NEGARA Kode Billing : Tanggal Billing : :56:17 Tanggal Kadaluarsa : :56:17 Tanggal Bayar : :09:53 Bank/Pos Bayar Channel Bayar Nama Perusahaan Kementerian/Lembaga Unit Eselon I Satuan Kerja Total Setoran Terbilang Status : BANK NEGARA INDONESIA : Teller : PT. INOCIN ABADI : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN : SEKRETARIAT JENDERAL : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL : 203,34 (USD) : Dua Ratus Tiga Koma Tiga Puluh Empat (USD) : Sudah Dibayar NTB : NTPN Detil Pembayaran Tagihan : Jenis Setoran Akun Volume : 11,74 Tarif : 13,00 Jumlah Setoran : 152,62 : 3A4066D3CDI881DP : PAPUA - KAB. MERAUKE : I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 1)Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) - a) Diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); : Pendapatan Dana Reboisasi : 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017 Jenis Setoran Akun Volume : 4,83 Tarif : 10,50 Jumlah Setoran : 50,72 : PAPUA - KAB. MERAUKE : I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - a) Diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); : Pendapatan Dana Reboisasi : 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017

7 1. Data tagihan : Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) RINCIAN PEMBUATAN TAGIHAN KEMENTERIAN / LEMBAGA KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Kode Billing : Tanggal Billing : :51:20 Tanggal Kadaluarsa : :51:20 Mata Uang : IDR Tanggal Bayar : :06:36 Bank/Pos Bayar : BANK NEGARA INDONESIA Channel Bayar : Teller Nama Perusahaan Wajib Bayar : PT. INOCIN ABADI Kementerian/Lembaga : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Unit Eselon I : SEKRETARIAT JENDERAL Satuan Kerja : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL Total Disetor : (IDR) Terbilang : Delapan Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Empat Ratus Empat Puluh (IDR) Status : Sudah Dibayar NTB : NTPN : CRKEMF2DDP 2. Detail tagihan : Kab/Kota PAPUA KAB. MERAUKE PAPUA KAB. MERAUKE Jenis Penerimaan II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Pendapatan Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) Provisi Sumber Daya - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Nusa Tenggara Hutan - 1)Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) - a)diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Pendapatan Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) Provisi Sumber Daya - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Nusa Tenggara Hutan - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua). - a)diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); Akun Tarif Harga Volume Satuan Jumlah 10% ,00 11,74 Per m ,00 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/ % ,00 4,83 Per m ,00 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017

8 1. Data tagihan : Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) RINCIAN PEMBUATAN TAGIHAN KEMENTERIAN / LEMBAGA KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Kode Billing : Tanggal Billing : :56:17 Tanggal Kadaluarsa : :56:17 Mata Uang : USD Tanggal Bayar : :09:53 Bank/Pos Bayar : BANK NEGARA INDONESIA Channel Bayar : Teller Nama Perusahaan Wajib Bayar : PT. INOCIN ABADI Kementerian/Lembaga : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Unit Eselon I : SEKRETARIAT JENDERAL Satuan Kerja : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL Total Disetor : 203,34 (USD) Terbilang : Dua Ratus Tiga Koma Tiga Puluh Empat (USD) Status : Sudah Dibayar NTB : NTPN : 3A4066D3CDI881DP 2. Detail tagihan : Kab/Kota PAPUA KAB. MERAUKE PAPUA KAB. MERAUKE Jenis Penerimaan I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 1)Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) - a) Diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - a) Diameter 30 cm s/d 49 cm (KBS); Akun Tarif Harga Volume Satuan Jumlah Pendapatan Dana Reboisasi Pendapatan Dana Reboisasi 13,00 0,00 11,74 Per m3 152,62 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/ ,50 0,00 4,83 Per m3 50,72 01.a/PWH-LHP-KBS/IA/I/2017

9 Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) BUKTI PENERIMAAN NEGARA Data Pembayaran Tagihan : Kode Billing : Tanggal Billing : :44:07 Tanggal Kadaluarsa : :44:07 Tanggal Bayar : :09:22 Bank/Pos Bayar : BANK NEGARA INDONESIA Channel Bayar : Teller Nama Perusahaan : PT. INOCIN ABADI Kementerian/Lembaga : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Unit Eselon I : SEKRETARIAT JENDERAL Satuan Kerja : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL Total Setoran : 123,53 (USD) Terbilang : Seratus Dua Puluh Tiga Koma Lima Puluh Tiga (USD) Status : Sudah Dibayar NTB : NTPN : 0C11A6D25MT5D4DP Detil Pembayaran Tagihan : Jenis Setoran Akun Volume : 11,23 Tarif : 11,00 Jumlah Setoran : 123,53 : PAPUA - KAB. MERAUKE : I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - b) Diameter > 49 cm (KB). : Pendapatan Dana Reboisasi : 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/2017

10 Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) RINCIAN PEMBUATAN TAGIHAN KEMENTERIAN / LEMBAGA KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN 1. Data tagihan : Kode Billing : Tanggal Billing : :44:07 Tanggal Kadaluarsa : :44:07 Mata Uang : USD Tanggal Bayar : :09:22 Bank/Pos Bayar : BANK NEGARA INDONESIA Channel Bayar : Teller Nama Perusahaan Wajib Bayar : PT. INOCIN ABADI Kementerian/Lembaga : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Unit Eselon I : SEKRETARIAT JENDERAL Satuan Kerja : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL Total Disetor : 123,53 (USD) Terbilang : Seratus Dua Puluh Tiga Koma Lima Puluh Tiga (USD) Status : Sudah Dibayar NTB : NTPN : 0C11A6D25MT5D4DP 2. Detail tagihan : Kab/Kota PAPUA KAB. MERAUKE Jenis Penerimaan I. Dana Reboisasi (DR) - Kayu Bulat (KB), Kayu Bulat Sedang (KBS) dan Kayu Bulat Kecil (KBK) dari Hutan Alam - 1.Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, dan Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - b) Diameter > 49 cm (KB). Akun Tarif Harga Volume Satuan Jumlah Pendapatan Dana Reboisasi 11,00 0,00 11,23 Per m3 123,53 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/2017

11 Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) BUKTI PENERIMAAN NEGARA Data Pembayaran Tagihan : Kode Billing : Tanggal Billing : :41:48 Tanggal Kadaluarsa : :41:48 Tanggal Bayar : :05:41 Bank/Pos Bayar Channel Bayar Nama Perusahaan Kementerian/Lembaga Unit Eselon I Satuan Kerja Total Setoran Terbilang : Status : BANK NEGARA INDONESIA : Teller : PT. INOCIN ABADI : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN : SEKRETARIAT JENDERAL : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL : (IDR) Tiga Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Dua Puluh (IDR) : Sudah Dibayar NTB : NTPN : 7394E6COM56U99DP Detil Pembayaran Tagihan : Jenis Setoran Akun Volume : 11,23 Tarif : 10% Jumlah Setoran : PAPUA - KAB. MERAUKE : II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua). - b)diameter > 49 cm (KB). : Pendapatan Provisi Sumber Daya Hutan : (IDR) : 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/2017

12 Kementerian Keuangan RI Direktorat Jenderal Anggaran SISTEM INFORMASI PNBP ONLINE (SIMPONI) RINCIAN PEMBUATAN TAGIHAN KEMENTERIAN / LEMBAGA KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN 1. Data tagihan : Kode Billing : Tanggal Billing : :41:48 Tanggal Kadaluarsa : :41:48 Mata Uang : IDR Tanggal Bayar : :05:41 Bank/Pos Bayar : BANK NEGARA INDONESIA Channel Bayar : Teller Nama Perusahaan Wajib Bayar : PT. INOCIN ABADI Kementerian/Lembaga : KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN Unit Eselon I : SEKRETARIAT JENDERAL Satuan Kerja : BIRO KEUANGAN SEKRETARIAT JENDERAL Total Disetor : (IDR) Terbilang : Tiga Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Dua Puluh (IDR) Status : Sudah Dibayar NTB : NTPN : 7394E6COM56U99DP 2. Detail tagihan : Kab/Kota PAPUA KAB. MERAUKE Jenis Penerimaan Akun Tarif Harga Volume Satuan Jumlah II.Provisi Sumber Daya Hutan (PSDH). - A.Kayu: - 1.Kayu Bulat dari Hutan Alam - Kelompok Jenis Meranti (Komersil Satu) dan Kelompok Jenis Rimba Campuran Pendapatan Provisi 10% (Komersil Dua) - c.kayu yang berasal dari wilayah Papua, Sumber Daya Hutan ,00 11,23 Per m ,00 01.b/PWH-LHP-KBB/IA/I/2017 Nusa Tenggara - 2)Kelompok Jenis Rimba Campuran (Komersil Dua). - b)diameter > 49 cm (KB).

13 '[EBNI PT, Bank Negara lndoneela (persero) NAMA PENERIMA & ALAMAT PENERIMA BILYET PEMINDAHAN NO, REKENINO FENERIMA NAMA I ALAMATBANK PENERIMA Sah kaleu ada cotakan deta computer etau tands tlngan yang boillnang

14 $ B F o, rb lb - H$A'f;[H',#f,tT#s,1tr*nrma -- PL BankHegfora Indonelti fpr"joi-- NO, REKENINO penertrfi - il;il! :$ti.! g.filj5:}*r itfr Ssrstr_rr,.i;l:* pt:{t.;i.n NAMA I ALAIIAT IAI'IK FIilGRI}IA il!'jt.j,4f.'."1 l;.: 1,,; itiir'tr.q,i -_ffilyetpemi F'? il"ii,si-ilf* ji i.i"1 il:i. la ii,l i. SEf, ii:_ TANDA TANOAN PENOIRTU I ririacer. I { I FT'. Bersl lu.cgqffir Inclr.,rm*!r* {F*r,'s*rrr}.i'II}H SUKrI FANfr,RI&{AA}, ]\rhfi,tra Feu*dmarr:n.\e$ar"u lfuft an puiak K*menreidm* Keurngnn.'-, ''.'l,.'l l-{ ]:,:;t r. i;;.i ;L,l-:r::titl'/e.rtn I q-.i,,-iij:.jr j_ Ci:tIt,f,lln Ba." ar T.: ri,rj$.r "i :i,..ilrtl F.,:,ir:i,:',ii, iit,j {:rr1i,1 ::*t,)^!:.xn t,.,1& Frllr,.- Flirrli I't,iiir:. We'i.i-i: Favar f ;r-i'r'iill *t: :"nit,-' rlnri,:ii: j:n ir.inl"aii F{^;L-r. f;erta T,;--r tr:.1- ".i:r,:r ii'* i.-,.jj. :".li i l l*jiiti.),r(-le : ;J:i r"lj, t'7 j.4:i:l:",1j :,.;;,,'0i1,..'j ':iiln : li.ilifai.lr:f. i.:ij1tii1l7fit:,:- :,r:t- rt{ )fit} }_9.:,;1,1 " l,;,1'ril''rg -t j:i E :r s*"!:atri:i i:ilin.1. F,Lt.1:.lir :.ii 1r'i.ir i 11':: t.l : -:..i ilj I{.e : i ;,i.1i1,:: ['t.l_l,"1n t "i,; i : i,)ccr:.ru'l ;*'i iri.. i q 1 i)i::l. l.ri.iir;i :,i{t::.i:,,! rrr :?.:'l- 11" y -{ it.} tr. l.,i :,:l i] i ;:'f i,:i,it :ari"ipi#r g.*t&rrilsrt,nrjrf,-srjl.!,i:tii rserl?.rf,, gdr e-ri4r{i$t rs ir.ii.rtqixr lyn ii:ts;i t*rrllt*n dontlptrg.f dl:j?, Stn i,t ruerilcrrfua;il hrna" tnoq,l, r'ifa'i aaiaa foftim n;rana,\fp51 *qer,la*ri sr*n$r &fuf fpr,r*rs 3-?*it*rr *r$*m4nr'flaicng ard:&r ua** ne Jr{rqiMftdfl xaaruoe,\,?_,pa.dn*dc dss rurd* r4laile lhl*# rr.rrfisrr*r.i r1l

15 :':, :: i'. I lefrlrt Nil E hh'. i FT, Ernk" Nrgrn Indonmla _(Pormro) r NAilAFFNERIMA t AIJMAT TNER MA ' $" {:f#:ro; fi F{*4 f{ E[t-!$ ru&e ru NO. REKENINg FFN!HMA ;n&ta& &!! itr.:rg;+i,tra,!,r;t:t-;.ba!**..anli"l{r i h';'1 t I #3il#.* r rr-. rr iiama I ALAMAT IANK IIiIIIIMA ttf{i i"siif'.i-a!'j'i PEMINDAHAN 4ei.r*tr: i-+tiri *i*!.1+-+ri 3r1!l-i!.r rj{.ia r! rj +lrl,..*i r+l:.r:. -.ti1itrt ijil;u"-.f rl.i,ir+il NQ, NEKENIN9 FENSIBIM {.i;iti:iiri:i.:i i + ssh kslau ada agtaken data Eomputtr ehu.ttndg hngen yanf btrwanrng rt isi"l{ifu,::.}-*i:l*:i "i4}s- e;niy;ii: I"T, [ian] \eturra lntjoritrii t I'srxeit'l."'f*iK su 61'1 phnpirj \t"&"{i'l.n8, r; A.ft A F*nrltnrnarr &egar.* $r*kan.f*"inl* K*ru*ufert;nm H*uangam [,4: li.'.,*riil +1,'itj:iitr : l:i jt,.:r:i l.:- r'i.tn L:]'airr [,i,1.3i' Lr..-r-l! rl i f.a"le iliai:',*;r-:r: F lllq'.j.::.'0.i., i.'j : i:ri:r ldgf&l-if-fl j.i} I1:,.i:r-,rl I ira:f r j i i il I ' ; a,il r-:j {.) r 1,, i. ': rt il iii:.!. { 1rhi:lit'f.y.:.t1];" l,l : j,l,i,l r..r{,.::-r1- r -.,rp 1ir! l i r,, r ir.un??i.r --,,.i: F.a;';,1 lir.ii,+iit;t:. trti,, L*td:.,i.rJ,} r.fllr.'- fl-t:i':li: --:i,!h trr:t.r:: I r.rir.tl ai: Trrf ; i*i,,:: i.'e r,-. i:x n i '-r: i.r i?*.1_ l-?$"l.rir 4 i 5'lf - il.iflc'ili A$,:.i': ir: s tl.i:i,i 3.i I gs: " 44i.1, {rir Ct.Leli&rr r jiti$ C*i.lt:,.:t, i,,r.rl:,]":,ji::r.::_.: l.,r_t r"r'i 1 '{lr, :1-rr 1.::l.r_,:ji.: ril"i i.f nr,i{rinla,rtjti.f{eitart?ifd 34d{,r-L}.Bd arid t9filirf*i rt2,ilgri(l}lrf j,ri'.:rroh3fl ryi l:asji i"statan,.trarig,rlrr," r,fna addl* warterhtiiln h:r/r..ta ua{1v,,lx* ndan rr,rdry.e, rrrrerr*a.,\?f&l rrn*,raa*r sr&ap ddmrprtlr*.r til*acrr A*r.gni*g.J d-'cf-,rleg rrrrrd*arr uaolt *mdpudan *onror,\?flf.{xdu dam r*.ri:,i. lr/iprg fofo. mra.rrra,* f!*i,i 6\.\-* s )i,e)liidh'al'i *.:,, t- 0rF. h5 jhn'i,.' SiiirSrif.ui,; : ",.t;jri i)iiit. i.i;$iii i"it*i::r i "j'::jij

16 HBlttl ll[i1t[t!g.rn tndenu lr (Frrmro) m*h qrinrrue r nururr ililfitua.,=. i -ri"; i i t.llii" il{ li 1 t.i.r, fo;;.,! l.; N0'ilKlNlNOFlNtilitA - NAMA I ALAMAT tat{k flillitfrra :i,i,{i,j&fr,ij; ti i r. :rtn. -l:::lir1,!;:: ; ij?;r:-;,r: "*,_-_*,,,.,.., F''X'. Su$q 1\iegmt'* $rutlom*si*r 'I'BK Lr-l{nruSr*.l t}l.lk:m!1$,\ gp1,r. gaa\ N L". {.1 d}{.\ Fen*rirnaan \reerr* Huhrrn ts*.iah Ker*emteri*rn Kennusnlt, f i :i,a... :: t- 1,,,,.. F,-F.1-..".- _ i L : r'4-r_'.! "'.,. / ai-! a:! - t la! ;'ir t r,i, t:rl,z r-',r.r 'il,-..: *.^ 'rl -t:.r,.. T5h.. 51 {,, t.,_,"'.ni "{,ia.:.,'ii ':..: *.i il?rtf;,t,lai:, an,:.., Ln:f it. l:,.i i rr :1e i'. ',:, r",1i1 I.: r;: f ri.i.i-rjq j'i,:iir: :! '!ia I.!li ll fi.j. i1r' j riir.',i--,1''...i.a. l,tr.i..l-..:..,.; ',.l.tl-.. ai"i;'.r-.rurti.lh f lri,i.i..in'].,-.1 ^--? t:=: -.t, : gdr'i:: *g,rt ::,1.:rn ^.: : I.,-j.t llj.. t { l i j.' i:1 '; i -r -l1if.l F4flF"I,"ItP F t -tr''l f a,"l I a:l : rt :1,',h E r r.i;i f L'rL l-llr',4'11.1 alnfri' +i$83ti :,.1" {i10. iri.' -i"}ilr.r.:rrlr,1*i.:;.}it ['1]f iiit ri;" 1. r..y:fi l i t::r'.irl",i,' I i"l:,.i 'l*i,.r;-,.:iri.t-lr- ll: }LF. _ '\r')- r'14', I Laalrl ; tt'.r'.:. -riiln,"r {. - -.t.t r:1 i'-ii-l:r :!L,iS:i f.l t:1 t:ir.".,.-, I I,.;...:l),.1! :.)!:ai 's -. r.,,: i-_ 'I J i:s {)l IJ i,t: '_ il {.i :-f.i tii:: ri:,;,j:{pti?'j!er. *?l?{rijftfa tvi{l--j;lgs rii? l"sqtsrrdf 4ra Sigrid&rur.',{il:,r*L,a;1 iv; liar;r',1'ir&?i:.?}t irc:rqjfftter iun ndc{: pwr.r,tpr,h*an tj4ri.r tjilg,jrl ffi'ts Jl.*.o a*i.r# rarifq,uf Nia:rlp,1'?P"\ f-'uit*r*fun,mrdalg dsfdpr f.z"rs$.!l*d*n ftu*jurgr fl*[arg sdrde*o uane* rn,rdrya*ca,ban t'r rvfpl/,{ nda du;*ra* uifis fusrj $.,l'r,ts&ri