Pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya

Transkripsi

1 Pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya Siska Kristianingsih Jln. Cimanuk No. 20 Surabaya ABSTRAK Pasien dalam menghadapi pembedahan dapat mengalami kecemasan. Hal tersebut dapat terjadi karena takut nyeri dan operasi yang gagal. Komunikasi terapeutik memberikan pengertian antara perawat dan klien dengan tujuan membantu klien memperjelas dan mengurangi beban pikiran serta diharapkan dapat menghilangkan kecemasan. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruha komunikasi terapeutik perawat terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. Penelitian ini merupakan penelitian studi korelasi, dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini sebanyak 30 orang yang diambil secara insidental sampling. Hasil uji chi-square didapatkan p value 0,009 < 0,05. Ada hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. Diharapkan lebih meningkatkan lagi komunikasi terapeutik dalam pemberian informasi tentang pra bedah dan peneliti selanjutnya dapat meneliti tentang faktor faktor lain yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan. Kata Kunci : Komunikasi Terapeutik, Kecemasan, Pre Operasi ABSTRACT Operative patients may experience anxiety. This can occur because of fear of pain and failed operation. Therapeutic communication gives understanding between the nurses and the clients with the goal to help clients to clarify and reduce the burden of mind and is expected to relieve anxiety. The objective of this research is to investigate the correlation between the therapeutic communication and the anxiety level of pre-operative patients at William Booth Hospital of Surabaya. This research used the correlational method with the cross sectional approach. The samples of research were 30 respondents and were taken by using the incidental sampling technique. The result of Chi-square shows that the p-value was which was less than Thus, there was a correlation between the therapeutic communication and the anxiety level of pre-operative patients at RS William Booth Hospital of Surabaya. It is expected that therapeutic communication in providing pre-operative information is expected to be improve, and the further researcher can examine the other factors that can affect the level of anxiety. Keywords : Therapeutic Communication, anxiety, pre-operatif

2 PENDAHULUAN Perawatan pre operasi dimulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir saat pasien dikirim ke meja operasi. Perawatan pre operasi yang efektif dapat mengurangi resiko post operasi, salah satu prioritas keperawatan pada periode ini adalah mengurangi kecemasan pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Alasan yang dapat menyebabkan ketakutan atau kecemasan pasien dalam menghadapi pembedahan antara lain adalah takut nyeri setelah pembedahan, takut terjadi perubahan fisik, dan takut operasi akan gagal (Potter & Perry, 2005). Kecemasan tersebut dimanifestasikan secara langsung melalui perubahan fisiologis seperti (gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat, nyeri abdomen, sesak nafas) dan perubahan perilaku seperti (gelisah, bicara cepat, reaksi terkejut) dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala sebagai upaya untuk melawan kecemasan (Stuart & Laraia, 2005). Salah satu faktor yang mempengaruhi kecemasan adalah pandangan interpersonal yang beranggapan adanya ancaman terhadap integritas fisik meliputi disabilitas fisiologis yang akan terjadi atau penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari (Stuart, 2007). Berdasarkan pendahuluan yang dilakukan oleh Mulyani tahun 2008 menunjukkan yang mengalami kecemasan ringan (52,5%) dan kecemasan sedang (47,5%) dari 40 pasien klien rawat inap di ruang penyakit bedah dan non bedah. Penelitian lain menunjukkan sebelum dilakukan pemberian informasi pra bedah yang mengalami kecemasan ringan (22,4%), kecemasan sedang (37,9%), kecemasan berat (13,8%) dan kecemasan berat sekali (3,5%). Setelah diberikan informasi pra bedah yang mengalami kecemasan ringan (39,7%) dan kecemasan sedang (25,8%) (Endang & Agus, 2008). Berdasarkan hasil penelitian tersebut seseorang yang akan dilakukan tindakan pembedahan perlu diberikan informasi tentang operasi yang akan dilakukan, mempersiapkan mental pasien dalam menghadapi operasi, sebagai upaya mengurangi kecemasan. Kemampuan perawat untuk mendengarkan secara aktif untuk pesan baik verbal dan non verbal sangat penting untuk membangun hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga, perawat kemudian dapat merencanakan intervensi keperawatan dan perawatan suportif untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien dan membantu pasien untuk berhasil menghadapi stres yang dihadapi selama periode perioperatif (Burke & Lemone, 2000). Agar asuhan keperawatan yang diberikan dapat berjalan dengan baik dan dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan bersama klien, perawat harus membina hubungan saling percaya dengan pasien, yang berhubungan tersebut disebut hubungan terapeutik (Arwani, 2002). Hubungan terapeutik adalah hubungan kerja sama yang ditandai dengan tukar menukar perilaku, perasaan, pikiran, dan pengalaman dalam membina hubungan intim yang terapeutik yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah klien (Anas, 2005). Pentingnya komunikasi terapeutik adalah pada tahap awal proses keperawatan digunakan untuk mengumpulkan informasi pasien, mengidentifikasi kebutuhan kesehatan pasien, pasien kooperatif dalam tindakan keperawatan, pasien dapat menunjukkan penerimaan terhadap pendidikan kesehatan yang dilakukan, menimbulkan kepuasan pada pasien (Arwani, 2002). Komunikasi terapeutik memberikan pengertian antara perawat dan klien dengan tujuan membantu klien memperjelas dan mengurangi beban pikiran serta diharapkan dapat menghilangkan kecemasan (Mulyani, 2008). Perawat sebagai komponen penting dalam proses keperawatan dan orang yang terdekat dengan klien diharapkan mampu berkomunikasi terapeutik, melalui perkataan, perbuatan, atau ekspresi yang memfasilitasi penyembuhan klien (Wahyu, 2006). Hasil studi pendahuluan yang peneliti lakukan di RS William Booth Surabaya menunjukkan angka operasi sebanyak 55 pasien pada bulan Juli September Rata-rata setiap bulannya sebanyak 17 pasien. Dari hasil wawancara yang telah peneliti lakukan dengan 5 pasien pre operasi, 3 pasien mengatakan cemas berat dengan tanda gelisah, bicara cepat,

3 gemetar, berkeringat, detak jantung meningkat. Berdasarkan teori tersebut diatas dan hasil wawancara penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. METODE Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi korelasi dengan pendekatan cross sectional yang menjadi populasi pada penelitian ini adalah pasien pre operasi di ruang rawat inap di RS William Booth Surabaya. Jumlah populasi ± 30 pasien, jumlah rata rata pada bulan Desember ± 17 pasien. ). Pengambilan sampel menggunakan non probability sampling dengan cara sampling incidental yaitu metode pengambilan sampel berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja yang secara kebetulan bertemu dengan peneliti dapat digunakan sebagai sampel bila orang yang kebetulan dijumpai dianggap cocok sebagai sumber data Peneliti mengambil sampel pasien yang akan menjalani operasi pada bulan Oktober Januari 2014, sampai jumlahnya mencapai 30 pasien. Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah angket atau kuesioner. Kuesioner merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan cara memberi seperangkat pernyataan atau pertanyaan tertulis kepada responden untuk dijawab. HASIL DAN PEMBAHASAN 1) Komunikasi Terapeutik Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Komunikasi Terapeutik Di RS William Booth Surabaya Tahun 2014 (n=30) Komunikas Jumlah Persentas Baik 20 66,7% Cukup 10 33,3% Kurang 0 0% Jumlah ,0% Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa komunikasi terapeutik perawat baik yaitu sebanyak 20 orang (66,7%). 2) Tingkat Kecemasan Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan Di RS William Booth Surabaya Tahun 2014 (n =30) Tingkat Jumlah (n) Persentase Tidak ada kecemasan 1 3 Kecemasan Ringan ,3% 56,7% Kecemasan Sedang 0 0% Kecemasan Berat 0 0% Jumlah ,0% Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa tingkat kecemasan pasien paling banyak adalah tingkat kecemasan ringan sejumlah 17 orang (56,7%).

4 Tabel 3. Hubungan Antara Komunikasi terapeutik Perawat dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Di RS William Booth Surabaya Tahun 2014 (n=30) Komunikasi Terapeutik Tingkat Kecemasan Ada Tidak Ringan Sedang Berat Kurang Cukup Baik Jumlah (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (3,3%) (30,0%) (0%) (0%) (33,3%) (40,0%) (26,7%) (0%) (0%) (66,7%) (43,3%) (56,7%) (0%) (0%) (100%) 6,787 0,009

5 Hasil perhitungan pada Tabel 3 diketahui bahwa komunikasi terapeutik perawat pada pasien pre operasi kategori baik dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya kategori tidak ada gejala sebanyak 1 orang (3,3%) sedangkan kategori ringan sebanyak 9 orang (30,0%) dan komunikasi terapeutik perawat pada pasien pre operasi kategori cukup dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS PKU Muhammadiyah Sukoharjo kategori tidak ada gejala sebanyak 12 orang (40,0%) sedangkan kategori ringan sebanyak 8 orang (26,7%). Hasil analisis chi-square (χ 2 ) dapat diketahui p value 0,009 < 0,05 maka H0 ditolak dan Ha diterima artinya ada hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. PEMBAHASAN Komunikasi Terapeutik Perawat pada Pasien Pre Operasi di RS William Booth Surabaya Hasil penelitian tentang komunikasi terapeutik perawat pada pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya dominan kategori baik yaitu sebesar 66,7%. Komunikasi terapeutik merupakan komunikasi yang direncanakan secara sadar, tujuan dan kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan klien (Ina & Wahyu, 2010). Komunikasi terapeutik dikatakan baik bila perawat bekerja sama dengan pasien mendiskusikan tentang masalah yang sedang dihadapi untuk pencapaian tujuan tindakan keperawatan, perawat memberi informasi tentang tindakan keperawatan yang akan dilakukan dan melakukan evaluasi hasil tindakan keperawatan terhadap pasien (Setiowati, 2012). Hasil penelitian yang mendukung dilakukan oleh Khotimah (2010) menyatakan bahwa dari 96 responden mengatakan komunikasi terapeutik baik sebanyak 70 orang (72,9%). Komunikasi sangat penting khususnya komunikasi antara perawat klien dimana dalam komunikasi ini perawat dapat menemukan beberapa solusi dari permasalahan yang sedang dialami klien (Suryani, 2005). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat mengucap salam dan tersenyum saat menemui pasien sebanyak 22 orang (73,3%), perawat menyampaikan pesan dengan jelas dan mudah dipahami sebanyak 20 orang (66,6%) dan pada tahap terminasi perawat mengucap salam perpisahan sebanyak 21 orang (70%). Pernyataan ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa tahapan komunikasi terapeutik berdasarkan fase preinteraksi meliputi tahap orientasi perawat mengucap salam, memperkenalkan diri, menanyakan kabar, menunjukkan sikap siap membantu. Tahap kerja perawat menanyakan keluhan, mendengarkan dan menanggapi keluhan pasien, menyampaikan pesan dengan jelas dan mudah dipahami, menggunakan nada suara lembut. Tahap terminasi perawat mengucap salam perpisahan, membuat kontrak waktu, mengevaluasi respon pasien (Damayanti, 2008). Penelitian ini sejalan dengan penelitiannya Priscylia (2014) menunjukkan bahwa pada fase kerja adalah baik sebanyak 60 orang (89,6%). Hal ini terjadi karena pada fase kerja perawat pasien memiliki waktu bertatap muka lebih lama dan perawat mendengarkan secara aktif dengan penuh perhatian sehingga mampu membantu pasien untuk mendefinisikan masalah kesehatannya. Tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya Hasil penelitian tentang tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya dominan kategori ringan yaitu sebesar 56,7%. Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam (Hawari, 2008). Lingkungan merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap kecemasan seperti bunyi peralatan yang bervariasi, kondisi pasien yang harus ditinggal sendiri tanpa ditemani keluarga. Gejala yang sering muncul pada respon kecemasan adalah munculnya perasaan cemas yang diiringi gejala gangguan tidur (Edy & Nurkholis, 2008). Kecemasan terjadi karena cemas

6 dijadikan sebagai stressor yang merupakaan perasaan takut seseorang terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan yang secara subjektif di alami dan di komunikasikan secara interpersonal (Agustin, 2009). Manifestasi kecemasan yang dapat muncul seperti sulit tidur, dada berdebar debar, tubuh berkeringat meskipun tidak gerah, tubuh panas atau dingin, sakit kepala, otot tegang atau kaku, sakit perut, terengah engah atau sesak nafas (Smeltzer & Bare, 2000). Berdasarkan hasil penelitian Arifah (2012) menunjukkan bahwa kecemasan ringan sebanyak 21 orang (46,7%) sebelum pemberian informasi tentang persiapan operasi. Operasi mengakibatkan rasa cemas dengan penyebab yang berbeda beda yaitu khawatir tidak tahan nyeri, bingung akan perawatan luka, khawatir luka tidak sembuh, takut bagaimana nanti di kamar operasi. Pernyataan ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa operasi akan mengakibatkan rasa cemas karena kaitan dengan takut akan sesuatu yang belum diketahui, nyeri, perubahan citra tubuh, perubahan fungsi tubuh, kehilangan kendali, dan kematian (Baradero, 2008). Hubungan Antara Komunikasi Terapeutik Perawat dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi di RS William Booth Surabaya Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian Soesanto (2008) bahwa komunikasi merupakan hal yang sangat penting dalam proses pemberian asuhan keperawatan. Komunikasi yang terjalin baik akan menimbulkan rasa kepercayaan sehingga terjadi hubungan yang hangat dan mendalam. Tujuan komunikasi terapeutik adalah membantu pasien untuk memperjelas, mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila pasien percaya pada hal yang diperlukan (Nurjanah, 2001). Untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan pasien perlu ditekankan bahwa kesan lahiriah perawat mampu berbicara banyak, baik mulai profil tubuh atau wajah terutama senyum yang tulus dari perawat, kerapian berbusana, sikap yang familiar dan yang paling penting adalah cara berbicara ( Dewi, 2007). Berdasarkan penelitian Mulyani (2008) bahwa penurunan kecemasan saat pretest ke posttest pada kelompok perlakuan membuktikan bahwa komunikasi dan hubungan terapeutik perawat klien mampu menurunkan kecemasan klien. Komunikasi dan hubungan terapeutik yang terbina antara perawat dan klien dapat membantu menurunkan kecemasan klien karena klien dapat mengeksplorasikan perasaannya, menceritakan ketakutan, kekhawatirannya menghadapi situasi tersebut dan mendapatkan solusi serta pengetahuan yang diperlukan. Hasil penelitian lain yang mendukung dilakukan oleh Arifah (2012) dengan jumlah sampel 40 orang. Menyatakan ada pengaruh yang kuat dan signifikan mengenai pemberian informasi tentang persiapan operasi dengan pendekatan komunikasi terapeutik terhadap tingkatt kecemasan pasien pre operasi di ruang Bougenville RSUD Sleman. Komunikasi terapeutik dapat menurunkan kecemasan pasien, karena pasien merasa bahwa interaksinya dengan perawat merupakan kesempatan untuk berbagi pengetahuan, perasaan dan informasi dalam rangka mencapai tujuan keperawatan yang optimal, sehingga proses pelaksanaan operasi dapat berjalan lancar tanpa adanya kendala (Siti & Ida, 2012). Melalui komunikasi dan hubungan terapeutik klien biasa memahami dan menerima kondisinya sehingga kecemasan klien menurun dan mampu membuat klien menerima sakitnya (Ira, 2008). SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah : 1) Komunikasi terapeutik perawat pada pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya paling banyak kategori baik yaitu sebanyak 20 orang (66,7%).

7 2) Tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya paling banyak kategori ringan yaitu sebanyak 17 orang (56,7%). 3) Terdapat hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RS William Booth Surabaya dengan p value 0,009. SARAN Adanya berbagai keterbatasan dan kekurangan dari penelitian ini, maka penulis memberikan saran sebagai berikut: 1) Perawat perlu meningkatkan lagi komunikasi terapeutik terutama dalam pemberian informasi tentang pra bedah pada pasien yang menghadapi operasi. 2) Diharapkan perawat selalu menerapkan komunikasi terapeutik dengan baik seperti menayakan keluhan yang dialami pasien, bahasa dalam menyampaikan pesan perawat mudah dipahami, dan perawat memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan permasalahan yang dirasakan supaya tidak ada kecemasan pasien sebelum dilakukan tindakan keperawatan terutama tindakan operasi. 3) Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melanjutkan penelitian tentang faktor pendidikan, umur, dan jenis kelamin yang mempengaruhi kecemasan serta dengan metode lain atau metode kualitatif agar dapat menggali lebih dalam tentang kecemasan yang di alami pasien pre operasi. DAFTAR PUSTAKA Agustin, I. M. (2009). Hubungan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Rawat Inap di BP RSUD Kebumen. Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 5, Anas, Tamsuri. (2005). Komunikasi Dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Arifah, S & Nuriala, I. (2012). Pengaruh Pemberian Informasi Tentang Persiapan Operasi Dengan Pendekatan Komunikasi Terapeutik Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi di Ruang Bougenville RSUD Sleman. Jurnal Kebidanan. IV, Arwani. (2003). Komunikasi Dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Baradero,M., Dayrit, M.W., Siswadi, Y., Ariani, Keperawatan Perioperatif : Prinsip dan Praktik. Jakarta : EGC. Behavior modification. (2010). Diakses 14 Desember 2014, 0/10/09/komunikasi-dalam-prosespembangunan-dalam-proseskeperawatan. Behavior modification. (2013). Diakses 16 Desember 2014, Christianawati, D. (2007). Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Dalam Menghadapi Tindakan Keperawatan di Ruang Inap RS Panti Wilasa Citarum Semarang. Universitas Diponegoro Semarang. Damayanti, M.N. (2008). Teori Komunikasi Analisis dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Humanika. Dongoes. (2006). Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri. Jakarta: EGC. Ernawati, D. (2009). Buku Saku Komunikasi Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media. Hawari. (2008). Manajemen Stress Cemas dan Depresi. Jakarta: FKUI. Hidayat, A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. Ina, Wahyu. (2010). Asuhan Keperawatan Jiwa.Jogjakarta: Nuha Medika. Indrawati, T.,Sujianto, U., Uripni, C.L. (2003). Komunikasi Kebidanan. Jakarta: EGC. Khotimah, N., Marsito., Iswati, N. (2010). Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pelayanan Keperawatan di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong.

8 Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 8, Mubarak, W.I, Sajidin, M., Muhith, A., Nasir, A. (2009). Komunikasi Dalam Keperawatan dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika. Mulyani, S., Paramastri, I., Priyanto, M.A. (2008). Komunikasi dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien Terhadap kecemasan Pra Bedah Mayor. Berita Kedokteran Masyarakat. 24, Nurjanah. (2001). Komunikasi Keperawatan : Dasar Dasar Komunukasi Bagi Perawat. Cetakan : 1. Yogyakarta : Moco Medika. Nursalam. (2008). Konsep dan Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika. Priscylia, A.C.R., Linnie, P., Rivelino, S.H. (2014). Hubungan Komunkasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pasien di Ruang Rawat Inap Iriani A RSUP PROF.DR.R.D.KANDOU MANADO. Universitas Sam Ratulangi Manado. Saryono. (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendikia. Setiowati, S., Aida, R., Zulfa, Atabaki. (2012). Gambaran Tahapan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Pasien RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Terjemahan). Jakarta: EGC. Soesanto, E., Nurkholis. (2008). Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kecemasan Pasien Gangguan Kardiovaskuler Yang Pertama Kali di Rawat di Intensive Coronary Care Unit RSU Tugurejo Semarang. Jurna Keperawatan Stuart, W.G. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa.Jakarta:EGC. Sugiyono. (2007). Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Suryani. (2005). Komunikasi Terapeutik : Teori dan Praktik. Cetakan : 1. Jakarta : EGC Tomb, D.A. (2004). Buku Saku Psikiatri. Jakarta: EGC. Wahyu. (2006). Hubungan Pengetahuan Komunikasi Terapeutik Terfadap Kemampuan Komunikasi Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan di RS Elisabrth Purwokerto. Jur