PENGAJUAN NPSN BARU. Fll< II 1L_T_I

Transkripsi

1 c,c(2 ` gtdoh cirtatrie ()0(c NPSN,or Pokok Seitchik National PUSAT DATA & STATISTIC PENDIDIKAN eatimeinersairemoikasidiaimilidaymminpuiimickinesia PENGAJUAN NPSN BARU (diisi dengan huruf kapital) ForrnuItr Al-1 I Yang mengajukan a Nama Kepala Sekolah II Identitas Sekolah a Nama Sekolah b Alamat c Jenjang Sekolah d Status Sekolah e Propinsi f Kabu paten/kota g Kecamatan h Kelurahan i v/a up AlUGO R E K D iext-kprg- osa K1 ize cam A, T- A NI gip s/ TK/RA SD/M1 Negeri Fll< II 1L_T_I Swasta ) 4kiatl -ct Huck vt A W I S I v 6 14 A Rcos AR -I SMP/MTs SMA/MA/SMK StP III Legalitas Sekolah a No SK/Izin Pendirian Sekolah b Tanggal c No SK/Izin Operasional Sekolah d Tanggal A tc a d- 7S/ a- 3 Operator Dina endidikan, gas, v,41 Keterangan 1 Harap melengkapi dan menandatangani formulir ini, 2 Formulir diserahkan kepada Operator Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat 3 Isitelampirkan Foto Copy Surat Keterangan Pendirian Sekolah & Operasional Sekolah 4 Pastikan Anda menerima CETAK TANDA BUKTI Pengajuan NPSN Baru 5 lika mengalami kendala, Harap menghubungi Pusat Pelayanan pdsp@kmdikinnigoid 6 Dalam pengisian formulir, Anda telah menyetujui ketentuan layanan yang berlaku

2 YAYASAN ANGGREK PAUD ANGGREK DUSUN HARGOSARI DESA HARGOSARI KECAMATAN SINE KABUPATEN NGAWI ICEPUTUSAN ICETUA YAYASAN ANGGREK NOMOR:005/ANGGRK/2012 TENTANG IJIN PENDIRIAN ICELOMPOK BERMAIN Membaca : Karma pentingnya pendiilcan anak usia dini di desa Hargosari kecamatan sine kabupaten Ngawi,Yang belum memiliki kelompok bermain (KB)Dan untuk memudahkan dalam sarana pendidikan PAUD Menimbang : bahwa izin pendirian kelompok berbaik pendidikan anak usia dini (PAUD) tersebut dapat diberikan dalam batas ketentuan hokum dan peraturan perundang undangan yang berlaku Mengingat Undang undang no 22 tahun 1999 tentang pemerintah daerah Undang undang no 34 tahun 1999 tentang pemerintah daerah Undang undang no 20 tahun 2003 tentang system pendidikan nasional Peraturan mentri pendidikan nasional no 13 tahun 2005 tentang Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) Menetapkan Memberikan ij in pendirian sekolah kepada kelompok bermain pendidikan anak usia dini (PAUD) Nama lembaga PAUD ANGGREK Jenis pendidikan kelompok bermain Pada tanggal 1 juli 2012 Ditetapkan di : Hargosari :1 Juli 2012 ANGGREK

3 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWi DINAS PEND1DIKAN JL Ahmad Yani No05 Ngawi Kode Pos : Tromol Pos 09 Faks Telp E198 dindikngawi@gmail corn Website : Http/wwwdindikngawi KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGAWI Nomor: 4219/3875/404101/2013 PEMBERIAN IZIN MENYELENGGARAKAN KELOMPOK BERMAIN PENDIDIKAN ANAK USIA DIN! ( PAUD ) Membaca Surat permohonan izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendidil;an Anak Usia Dini ( PAUD) Dan i Tn/Ny/Nn KARI-1Ni Selaku pemilik/penyelenggara PAUD "ANGGRFK" Tanggal 30 September 2013 serta!ampiran lampirannyz Menimbang : a Bahwa berdasarkan hasil verifikasi Tim Pemenksa dan i UPT Dinas Pendidikan Kecamatan Sine No 4219/483/ /2013 Tanggal 03 September 21)13 Kepada lembaga tersebut diatas dapat diber ikan izin penyelenggaraan Kelompok Bennain Pendidikan Anak usia Dini ( PAUD ) b Bahwa izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendklikan Anak Usia Dini ( PAUD ) tersebut dapat diberikan dalam batas ketentuan hukum dan peraturan perundang undangar yang be laku Mengingat : 1 Undang undang Nomor 02 Tahun 1989, tentang Sistem Pendidikan Nasional, 2 Undang undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah, 3 Undang undang Nomor 34 Tahun 1999, tentang Pemerintah Daerah 4 Undang - undang Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional, 5 6 Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 1991, tentang Pendirlikan Luar Sekolah, Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 1992, entang Peran Serta Masyarakat Dalam Pendidikan Nasional, 7 Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000, tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi 8 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 1 ahun 2005, Tentang Pendidikan Anak Us'a Dini ( PAUD), 9 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nom or 31 1 alum 2007 tentang organisasi dan Tata Kerja Direktorat Jendral Pendidikan Nonformal dan Informal Departemen Pendidikan Nasiora! 10 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 49 Taklun 2007 tentang Standar Pengelolaan Fendidikan Oleh Satua Pandidikan Nonformal 11 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 58 Taritn 2C09 tentang Standart Pendidikan Arak Usia Dini 12 Peraturan Gubernur Nomor 63 rahun 2011 tentang Pengembangan PAUD rlolistik Integratif

4 Menetaokan Pertama Kedua Ketig a Keempat MEMUTUSKAN Memberikan izin penyelenggaraal Pendidikan Kepada : Kelompok Berrnain Pendi,likan Anak Usia Dini ( PAM ) Nama Lembaga Jenis Pendidikan Tahun Berdiri Rumpun Pendidikan Status Alamat Jalan Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten Ketua Penyelenggara "ANGGREK" Kelompok Ber main 19 Pebruari 2003 Khusus gin Telp (0351)7753C56 A Yani No 18 Hargosari Sire Ngawi KARTINI Ketua Lembaga : KARTINI Izin penyelenggaraan Kelompok Bermain Pendidikan Dini (PAUD) tersebut berlaku terhitung mulai : Tanggal 7 Oktober 2013 sampai dengan 7 Okiober 2016 Pemegang izin ini : 1 Anak Usia Wajib menyelenggarakan Kelompok Berrrain Penlidikan Anak Usia Dini (PAUD) terseout sedemikian rupa, se:lingga dapat memenuhi fungsi lembaga yang t erguna riembantu, menumbuhkembangkan arak secara optimal 2 Wajib mentaati peraturan peraturan pe-undangan yang, berlaku atau yang akan ditentukan kemudian 3 Wajib mengirimkan laporan berkala sesuai danger' ketentuan menurut model yang ditentukan 4 Wajib mengajukan permohonan peipanjangan izin selambat lambatnya 30 ( tiga puluh ) hail sebelum masa berlaku izin habis 1 Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi berhak niencat ut kembali Izin Operasional apabila dikemudian hari diteriukan lenyimpangan dalam penyelenggaraannya 2 Keputusan iri berlaku sejak tanggal ditetapkan dergan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdarat kekeliruan akah diperbaiki uebagaimana mestinya Ditetapkvn di : Ngawi Tanmial : 7 Cktober KEPALA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN NGAWI Drs ABIMANYU, Pembina Utama Muda NIP Tembusan Yth 1 Kepala 1,1PT Dinas Pendidikan Kecamatan Sine Kabupaten Ngavvi 2 Arsip

5 :IkY -4!!)-Arf,"%k1Tf - ITf -4TP-4TP-AITP-kV!P-47('-4T(P-4TY\Y! -' )Yfr-A)T!,-Anv--4!fc YKVP-4r!,-1/4VP7 1Tf - Y!,-4Tfc YtcV0-41!,-AY!,- Y!)- WP-Arf,"AlTf,-VA-AY!*-4Y!::: VI, APA Nv4 R$%:;R::irv-,%)1CP i';' irs%:;rp A i(v -%:;R 4 `4"-, ';:i+s)1a ittiv-e 'YliiṈNV%:;AvIiRPf ii\-: Av--fav in%ikv4-7- 7av4f3 ;:al' -Z*4% 'ilvtii:$-% :;RP, -;:*%;% Ab '5fir ':'%11V-%, W, _,,,,,, Tr -r Tr, "Tr T T TIT, T T T T TT" - - r --, t A' a, t--,,w) t,!el PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI - DINAS PENDIDIKAN J!_ Ahmad Yani No05 Ngawi Kode Pos : Tromol Pos 09, A *1 (i? - :: - Faks Telp i dindikngewi@gmail corn Webse : Http/wwwdindikngawi 'W,,,, -A,1 t 0; Vt: i Surat Keputusan Nomor : 4219/3875/404101/2013 ev, A P- c V,IP,' ) e, 3 IZIN MENYELENGGARAKAN KELOMPOK BERMAIN :v PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD) : : - i Diberikan kepada Kelompok Bermain Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD):, Pp A P tb 1 Nama Lembaga ANGGREK 0 2 Alamat Desa Hargosari Kecamatan Sine Kabupaten Ngawi c 3 C 3 3 Tahun Berdiri 19 Pebruari 2003 P 41 4 Jers Pendidikan Kelompok Bermain c ) c 3 I 5 Rumpun Pendiciikan Khusus -- ;: -* _ 6 Ketua Penyelenggara Kartini 3 c () 7 Ketua Lembaga Kartini C : 8 Yayasan Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)"ANGGREK" 9 Tanggal dan No Akte Notaris 07 Pebruari 2012, No 15 ' 3 C Status gin 0, g c, (3 * e Demikian memperhatikan syarat - syarat yang ditetapkan dalam Surat Keputusan tersebut diatas beriaku 1" 0' terhitung mulai tanggal 7 Oktober 2013 sampai dengan 7 Oktober 2016 g e Ngawi, 7 Oktober 2013 C 1 c 3 I EPALA DINAS PENDIDIKAN, METE k - i( UFA1EN tvgawi IRIP,f, ' ''' r,, - rtp -1:' 31444ABH * C 3, 7 * r il>< -, ;,k 41 ;1 0 9 rleq, ec )7; -4y Drs 413!MitriiiM3! - F ;- Pembina Mama Muda, sit: NIP c o 4-1- ;, - -, -, -, - me!, 7,!!!'! -A =r!, vs-- "T! tvirsafnajfe _ A, A i f, A F ' r' /, _ Atv'_r,vs;z:: /-;:rṙ;_ /to,;s 4 ()^141-4),Tṫ )TA;', 4-1- ITP" -41-4Tt '4 - TPi 4TP*-41A TPA' *411A4YP "IY P"4114: ''ee"114?''''' 41("iqPi - ^-112" "\W '132^-4- -, * txn, it -4,17-L _ :?;;A*-,,- 'leiro,;:-- 4R-:-414 1" -,=14 rib: -541-t-i4a*-:-;Z* --14ii-:- 4:-1- '4A%A --- 4a-41--:-:41-, --tva ivro- -16:,;;:rieilV-j--; 4140,NIVIȦaAk- -Ak - ::;;:k;-: a;75-rieb-Ax I