HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KONSENTRASI NO 2, SO 2 DAN PM 10 DI UDARA AMBIENT DENGAN KEJADIAN ISPA PENDUDUK KECAMATAN TAMAN SARI JAKARTA BARAT

Transkripsi

1 1 HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KONSENTRASI NO 2, SO 2 DAN PM 10 DI UDARA AMBIENT DENGAN KEJADIAN ISPA PENDUDUK KECAMATAN TAMAN SARI JAKARTA BARAT Ruri Widowati, Budi Haryanto Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia ruriwidowati99@gmail.com Abstrak Tingkat konsentrasi NO 2, SO 2, dan PM 10 di Kecamatan Taman Sari selalu mengalami peningkatan dan penurunan secara fluktuatif tahun , bahkan konsentrasi PM 10 telah melampaui baku mutu. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara tingkat konsentrasi NO 2, SO 2 dan PM 10 di udara ambient dengan kejadian ISPA Penduduk di Kecamatan Taman Sari tahun Desain studi yang digunakan adalah studi ekologi time trend dengan metode uji korelasi dan regresi. Hasil analisis menunjukan bahwa ada hubungan antara tingkat konsentrasi SO 2 (nilai p = 0,002) dan PM 10 (nilai p =0,031), dengan persamaan garis regresi yang diperoleh dapat menjelaskan 8,2% jumlah kasus ISPA disebabkan konsentrasi SO 2 dan 1,5% jumlah kasus ISPA disebabkan konsentrasi PM 10. Sedangkan antara konsentrasi NO 2 dengan jumlah kejadian ISPA tidak ada hubungan yang bermakna (nilai p = 0,194). Tingkat konsentrasi PM 10 dan SO 2 dapat mempengaruhi kejadian ISPA. Oleh karena itu, perlu dilakukan tindakan preventif guna mengontrol tingkat pajanan dan jumlah kejadian ISPA. THE ASSOCIATION BETWEEN LEVEL CONCENTRATION OF NO 2, SO 2 AND PM 10 IN AMBIENT WITH ARI OCCURRENCE AT RESIDENT IN TAMAN SARI DISTRICT WEST JAKARTA IN Abstract The quality of air pollution in Taman Sari district such as level concentration of NO 2, SO 2 and PM 10 always fluctuatly increase and decrease, moreover PM 10 concentration have been exceed the maximum value level. The objection of this study is to know the association between level concentration of NO 2, SO 2 and PM 10 in ambient with ARI occurrence at resident in Taman Sari district in This study used time series study with correlation and regression test method. The result of analysis indicated that level concentration of SO 2 (p value = 0,002) and PM 10 (p value = 0,014) had significant related to amount of ARI occurrence.the equation line explained that 8,2% of ARI occurrence caused by SO 2 and 1,5% of ARI occurance caused by PM 10. Meanwhile, level concentration of NO 2 didn t have significant related to ARI occurrence (p value = 0,194). The level concentration of SO 2 and PM 10 influence ARI occurrence. Therefore, the preventive actions need to do in order to control exposure level and ARI occurrence. Key Word: ARI; NO 2 concentration;so 2 concentration; PM 10 concentration

2 2 Pendahuluan Tingkat konsentrasi zat pencemar udara semakin tinggi seiring peningkatan pembangunan fisik kota, industri dan penggunaan transportasi. Polutan yang menjadi bahan pencemar udara diantaranya nitrogen dioksida (NO 2 ), sulfur dioksida (SO 2 ) dan partikulat debu (PM 10 ). Dampak ketiga zat pencemar tersebut dapat menyebabkan iritasi pada saluran pernapasan. Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah salah satu penyebab utama kematian balita di dunia akibat infeksi (WHO, 2007). Hampir empat juta orang meninggal akibat ISPA setiap tahunnya. Hasil Survei Kesehatan Nasional tahun 2001 menunjukan bahwa PMR akibat ISPA di Indonesia pada balita sebesar 28%. ISPA menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita pada tahun 2005 dengan prevalensi sebesar 50,4%. Berdasarkan hasil riskesdas tahun 2013 prevalensi ISPA nasional adalah 25%, Sebanyak 12 provinsi mempunyai prevalensi ISPA diatas prevalensi nasional, salah satunya adalah DKI Jakarta (25,2%). Berdasarkan laporan tahunan program penyakit menular dan tidak menular Suku Dinas Kesehatan Jakarta Barat, Kecamatan Taman Sari merupakan salah satu Kecamatan di Jakarta Barat yang memiliki cakupan penderita ISPA yang cukup tinggi khususnya pada balita, sejak tahun 2006 hingga tahun 2013 ISPA selalu masuk dalam distribusi 10 penyakit terbanyak. Menurut laporan dari Puskesmas Kecamatan Taman Sari, tercatat penderita ISPA pada balita tahun 2009 sebanyak 2333 kasus (57,1%) dari 4084 balita, tahun 2010 sebesar 2756 kasus (52,6%) dari 5236 balita, dan tahun 2011 sebesar 1987 kasus (44,7%) dari 2706 balita. ISPA merupakan penyakit yang paling banyak diderita oleh penduduk Kecamatan Taman Sari sejak tahun 2006 sampai 2013, dalam 5 tahun terakhir ISPA menduduki peringkat pertama diantara penyakit infeksi lainnya. Disamping itu, kualitas udara di Kecamatan Taman Sari untuk parameter Particulate Matter 10 (PM 10 ) selalu mengalami peningkatan setiap tahunnya, sejak tahun 2006 telah melampaui standar baku mutu yang sudah ditetapkan yaitu 150 µg/m 3. Sedangkan, parameter gas sulfur dioksida (SO 2 ) dan nitrogen dioksida (NO 2 ) meskipun masih dibawah baku mutu yang ditetapkan masing-masing yaitu 0,14 ppm dan 0,08 ppm, namun cenderung mengalami peningkatan di setiap tahunnya. Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara konsentrasi NO 2, SO 2 dan PM 10 di udara ambient dengan kejadian ISPA penduduk Kecamatan Taman Sari tahun Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran konsentrasi NO 2, SO 2 dan PM 10 di Kecamatan Taman Sari; Mengetahui gambaran kejadian

3 3 ISPA penduduk Kecamatan Taman Sari; Mengetahui adanya hubungan antara konsentrasi NO 2, SO 2 dan PM 10 dengan kejadian ISPA penduduk Kecamatan Taman Sari tahun Tinjauan Teoritis Nitrogen dioksida (NO 2 ) adalah gas toksik, kelarutannya dalam air rendah, tetapi mudah larut dalam larutan alkali, karbon disulfida dan kloroform. Gas ini berwarna coklat kemerahan dan berbau tajam bahkan dapat mengiritasi saluran napas pada konsentrasi 1-3 ppm (Handayani dalam Satriyani, 2012). Waktu tanggal rata-rata NO 2 di atmosfer adalah 3 hari (Fardiaz, 1992). Sumber utama nitrogen dioksida yang dihasilkan dari aktivitas manusia adalah pembakaran bahan bakar fosil (batubara, gas dan minyak) terutama bensin yang digunakan oleh kendaraan bermotor. Pengaruh pajanan NO 2 ditentukan oleh konsetrasi saat pajanan, proses akut atau kronik serta lama pajanan. NO 2 dapat mengiritasi hidung dan tenggorokan, terutama pada orang dengan asma, dan meningkatkan terjadinya infeksi pada saluran pernapasan. Peningkatan infeksi ini dikarenakan, NO 2 mempunyai efek toksik langsung terhadap makrofag alveolar sehingga mengurangi daya fagosit dan bakterisidal. Sulfur dioksida (SO 2 ) merupakan senyawa berbentuk gas yang tidak berwarna, sangat larut dalam air, dengan karakteristik bau yang tajam dan tidak mudah terbakar di udara (Kusnoputranto, 1999). Keberadaan SO 2 di udara sangat singkat, sekitar 2-4 hari. Konsentrasi gas SO 2 di udara akan mulai terdeteksi oleh indera manusia pada konsentrasi berkisar 0,3-1 ppm (Wardhana, 2004). Sumber terbesar dari SO 2 adalah pembakaran bahan bakar fosil dari pembangkit listrik (73%) dan kegiatan industri lainnya (20%) (U.S Environmental Protection Agency, 2010). Jalur pajanan SO 2 ke tubuh manusia yang utama adalah melalui inhalasi. SO 2 dapat menyebabkan iritasi terhadap saluran pernapasan, membengkaknya membran mukosa, dan dapat menghambat aliran udara pada saluran pernapasan. PM 10 merupakan partikulat debu yang memiliki ukuran diameter 10 mikron. Dalam total partikel debu yang mempunyai diameter hingga 45 mikron (TSP) terkandung 50% sampai 60% PM 10. (Peters, et al, 2000). Partikel debu yang berdiameter lebih besar dari 10 mikron dihasilkan proses mekanis, seperti erosi angin, penghancuran dan penyemprotan, dan pelindasan benda-benda oleh kendaraan. PM 10 memiliki tingkat kelolosan yang tinggi dari saringan pernapasan manusia dan mampu bertahan di udara dalam waktu yang cukup lama dan bertahan disaluran pernapasan bagian atas. Partikel yang memasuki tubuh manusia

4 4 melalui sistem pernapasan dapat membuat kerusakan pada organ-organ pernapasan. Salah satu partikel dalam bentuk aerosol, uapnya dapat mengiritasi membran mukosa saluran pernapasan dan menimbulkan bronkokonstriksi. Oleh sebab itu, jika pertahanan di saluran pernapasan rusak (bulu hidung, silia, dan selaput lendir) maka kuman dengan mudah dapat masuk ke dalam tubuh dan menimbulkan penyakit ISPA. Bakteri penyebab ISPA antara lain dari genus Streptococcus, Stafilococcus, Pneumococcus, Haemophylus, Bordetella, Mycoplasma, Corynebakterium Pneumonia dan Chlamydia pneumonia. Mayoritas virus penyebab ISPA adalah group Mixovirus (Orthomyxovirus: sub group influenza virus, Paramyxovirus: sub group Para Influenza virus dan Metamixovirus. Jamur penyebab ISPA antara lain Apergilus SP, Candida albicans, Hipotoplasma ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) yanag diadaptasi dari Acute Respiratory Infections (ARIs) adalah penyakit infeksi yang menyerang salah satu atau lebih saluran pernapasan, mulai dari saluran pernapasan atas (hidung) sampai saluran pernapasan bawah (alveoli) termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga, dan pleura. Proses terjadinya infeksi akut ini sampai 14 hari (Depkes RI, 2002). Berdasarkan Lokasi anatomi Nelson (2002: ) membedakan ISPA menjadi dua yakni (1) Infeksi Saluran Pernapasan atas Akut (ISPaA) adalah infeksi yang disebabkan oleh virus dan bakteri termasuk nasofaringitis atau common cold, faringitis akut (infeksi pada tenggorokan), uvulitis akut, rhinitis, nasofaringitis kronis, sinusitis. Infeksi saluran pernapasan atas digolongkan kedalam penyakit bukan pneumonia. (2) Infeksi Saluran Pernapasan bawah Akut (ISPbA) adalah infeksi yang telah didahului oleh infeksi saluran atas yang disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder. Infeksi ini menyerang mulai dari bagian epiglotis atau laring sampai dengan alveoli seperti epiglottis, laringitis, bronkhitis akut, bronkiolitis, dan pneumonia aspirasi. Jalur penularan ISPA yaitu melalui udara (air- borne diseases). Agen penyebab ISPA berupa zat polutan, bakteri, virus maupun jamur masuk ke tubuh manusia melalui perantara udara. Saluran pernapasan dari hidung sampai bronkus dilapisi oleh membran mukosa bersilia, sehingga udara yang masuk melalui rongga hidung disaring, dihangatkan dan dilembutkan. Efek zat polutan terhadap pernapasan dapat menyebabkan pergerakan silia hidung menjadi lambat dan kaku bahkan dapat berhenti sehingga tidak dapat membersihkan saluran pernapasan akibat iritasi oleh bahan pencemar. Produksi lendir akan menigkat sehingga menyebabkan penyempitan saluran pernapasan dan makrofage di saluran pernapasan. Akibat dari dua hal tersebut akan menyebabkan kesulitan bernapas sehingga benda asing tertarik dan

5 5 bakteri tidak dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan, hal ini akan memudahkan terjadinya infeksi saluran pernapasan (Mukono, 2008:17). Bakteri-bakteri tersebut akan menyerang mukosa yang rusak sehingga mengakibatkan semakin banyak sekresi mukus. Hal ini dapat menyumbat saluran napas dan dapat juga menyerang saluran pernapasan bawah serta menginfeksi paru-paru sehingga menimbulkan pneumonia. Terjadinya infeksi saluran pernapasan selain disamping adanya agent penyakit, juga dipengaruhi oleh faktor dari diri (host) yaitu usia, jenis kelamin, status gizi, pemberian kapsul vitamin A, riwayat BBLR, status imunisasi, dan status ASI eksklusif. Faktor dari lingkungan yaitu kondisi fisik rumah, kepadatan hunian, penggunaan bahan bakar biomassa, asap rokok, penggunaan obat nyamuk bakar, serta tingkat pendidikan dan ekonomi. Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologik deskriptif yang menggunakan desain studi ekologi time trend. Studi ekologi dilakukan berdasarkan waktu dengan memperhitungkan perbandingan kejadian suatu penyakit berdasarkan waktu yang telah ditentukan dalam satu populasi yang dibatasi secara geografis (Rothman, 1995). Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Taman Sari, pada bulan April sampai Mei Populasi dalam penelitian ini adalah semua penduduk di wilayah Kecamatan Taman Sari dengan kasus ISPA pada bulan Januari 2006 sampai dengan Desember 2013 yang tercatat di Puskesmas Kecamatan Taman Sari. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh populasi (bersifat agregat). Pengambilan data dilakukan dengan mengambil data sekunder berupa laporan bulanan jumlah kejadian ISPA penduduk Kecamatan Taman Sari dari Puskesmas Kecamatan Taman Sari dan SUDINKES Jakarta Barat serta data pengukuran kualitas udara (NO 2, SO 2 dan SPM yang dikonversikan menjadi PM 10 ) dari badan Metereologi Klimatologi dan Geofisika (BMKG) DKI Jakarta. Data yang digunakan adalah data dalam kurun waktu 8 tahun yaitu dari Januari 2006 sampai Desember Analisis data yang digunakan adalah analisis Univariat dan analisis Bivariat. Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan distribusi frekuensi masing-masing variabel yang

6 6 diteliti. Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan variabel independen dan dependen. Uji statistik yang digunakan adalah uji korelasi dan regresi. Hasil Penelitian Tabel 1. Analisis Korelasi Konsentrasi NO 2, SO 2, dan PM 10 dengan Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari Tahun Variabel Kejadian ISPA Tahun Konsentrasi NO 2 Konsentrasi SO 2 Konsentrasi PM 10 r Nilai p r Nilai p r Nilai p ,870 0,005* -0,540 0,899 0,308 0, ,173 0,631-0,735 0,016* 0,030 0, ,115 0,752 0,173 0,633-0,051 0, ,003* -0,651 0,022* 0,503 0, ,271 0,394-0,165 0,608 0,309 0, ,500 0,254 0,229 0,498 0,024 0, ,004 0,990-0,223 0,487 0,317 0, ,127 0,694-0,684 0,140-0,587 0,045* *signifikan (nilai p < 0,05) Berdasarkan hasil uji korelasi data bulanan antara tingkat konsentrasi NO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari pada tahun 2006 terdapat hubungan yang signifikan dengan nilai p sebesar 0,05 dan nilai korelasi r sebesar 0,870. Hubungan ini menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola positif, artinya peningkatan tingkat konsentrasi NO 2 akan diikuti dengan peningkatan jumlah kasus ISPA. Tahun 2007 dan 2008, tidak didapatkan hubungan yang bermakna antara konsentrasi NO 2 dengan kejadian ISPA dengan niai p masing-masing sebesar 0,631 dan 0,752. Pada tahun 2009, didapatkan nilai p sebesar 0,003 dan nilai korelasi r sebesar 0,778. Hubungan ini merupakan hubungan yang kuat dan berpola positif, artinya peningkatan tingkat konsentrasi NO 2 akan diikuti dengan peningkatan jumlah kasus ISPA. Pada tahun 2010 samapi 2013, didapatkan kembali tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi NO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari (nilai p > 0,05). Berdasarkan hasil uji korelasi data bulanan antara tingkat konsentrasi SO 2 dengan jumlah kejadian ISPA pada tahun 2006 di Kecamatan Taman Sari didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna dengan nilai p sebesar 0,899. Sedangkan pada tahun 2007, terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi SO 2 dengan jumlah kejadian ISPA dengan nilai p sebesar 0,016 dan nilai korelasi r sebesar -0,735. Hubungan ini menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola negatif, artinya peningkatan tingkat konsentrasi SO 2 akan diikuti dengan

7 7 penurunan jumlah kasus ISPA. Tahun 2008, didapatkan tidak ada hubungan yang signifikan antara konsentrasi SO 2 dengan kejadian ISPA (nilai p= 0,633). Pada tahun 2009, didapatkan nilai p sebesar 0,022 dan nilai korelasi r sebesar -0,651. Hubungan ini merupakan hubungan yang kuat dan berpola negatif, artinya peningkatan tingkat konsentrasi SO 2 akan diikuti dengan penurunan jumlah kasus ISPA. Pada tahun 2010 hingga 2013, didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi SO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari (nilai p > 0,05). Berdasarkan hasil uji korelasi data bulanan tingkat konsentrasi PM 10 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari pada tahun 2006 hingga 2012, didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna (nilai p > 0,05). Sedangkan pada tahun 2013, didapatkan ada hubungan yang bermakna anatara konsentrasi PM 10 dengan kejadian ISPA (nilai p = 0,045). Hubungan ini merupakan hubungan yang kuat (r=-0,587) dan berpola negatif artinya, Peningkatan tingkat konsentrasi PM 10 akan diikuti dengan penurunan kejadian ISPA. Tabel 3. Analisis Korelasi dan Regresi Konsentrasi NO 2, SO 2, dan PM 10 dengan Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari Tahun Variabel Kejadian ISPA *r **R 2 Persamaan Garis Nilai p Keterangan NO 2 0,145 0,021 Kejadian ISPA=1086,6+3542,0*NO 2 0,194 Tidak ada hubungan bermakna SO 2-0,336 0,082 Kejadian ISPA=1752, ,2*SO 2 0,002 Ada hubungan bermakna PM 10 0,229 0,015 Kejadian ISPA=968,2+1,1 * PM 10 0,031 Ada hubungan bermakna *Hasil uji korelasi **Hasil uji regresi Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi linear antara tingkat konsentrasi NO 2 dengan jumlah kasus ISPA di Kecamatan Taman Sari selama kurun waktu delapan tahun ( ), didapatkan nilai p sebesar 0,194, sehingga dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi NO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari. Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi linear tingkat konsentrasi SO 2 dengan jumlah kasus ISPA di Kecamatan Taman Sari selama kurun waktu delapan tahun ( ), didapatkan nilai p sebesar 0,002 dan nilai korelasi r=-0,336. Sehingga dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi SO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari. Hubungan tersebut merupakan hubungan yang sedang dan berpola negatif, artinya setiap peningkatan tingkat konsentrasi SO 2 diikuti dengan penurunan jumlah

8 8 kejadian ISPA. Serta nilai koefisien determinasi sebesar 0,082 yang artinya bahwa 8,2% variasi kejadian ISPA dapat dijelaskan oleh tingkat konsentrasi SO 2. Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi linear konsentrasi PM 10 dengan jumlah kasus ISPA di Kecamatan Taman Sari selama kurun waktu delapan tahun ( ), didapatkan nilai p sebesar 0,014, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi PM 10 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari. Hubungan ini menunjukkan hubungan yang lemah dan berpola positif (r=0,229), dimana peningkatan tingkat konsentrasi PM 10 akan diikuti dengan peningkatan jumlah kasus ISPA. Serta didapat nilai koefisien determinasi sebesar 0,015 yang artinya bahwa 1,5% variasi kasus ISPA dapat dijelaskan oleh tingkat konsentrasi PM 10. Berikut merupakan gambar scatter plot dari tingkat konsentrasi NO 2, SO 2, dan PM 10 dengan kejadian ISPA di Taman Sari dalam kurun waktu 8 tahun. Gambar 1. Scatter SO 2 dengan ISPA Gambar 2. Scatter SO 2 dengan ISPA Tahun Tahun

9 9 Gambar 5.38 Scatter PM 10 dengan ISPA Tahun Pada gambar 4. menunjukkan bahwa fluktuasi kasus ISPA bervariasi setiap tahunnya. Kasus ISPA meningkat drastis pada tahun Sedangkan konsentrasi NO 2 meningkat drastis setelah tahun Peningkatan dan penurunan kejadian ISPA selalu diikuti dengan peningkatan dan penurunan konsentrasi NO 2 pula. Oleh karena itu, bila dilihat grafik antara tingkat konsentrasi NO 2 dengan kejadian ISPA menunjukan arah yang signifikan. r=0,778 r=0,115 r=-0,27 r=0,50 r=-0,127 r=0,004 r=0,870 r=0,173 Gambar 4. Hubungan Tingkat Konsentrasi NO 2 dengan Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari Tahun Pada gambar 5. menunjukkan bahwa fluktuasi kasus ISPA bervariasi setiap tahunnya. Kasus ISPA meningkat drastis pada tahun Fluktuasi tingkat konsentrasi SO 2 bervariasi juga

10 10 setiap tahunnya, dimana hampir setiap tahun mengalami peningkatan kemudian penurunan. Sehingga bila dilihat dari grafik antara tingkat konsentrasi SO 2 dengan kejadian ISPA menunjukkan arah yang tidak signifikan. (Gambar 5.29) r= 0,173 r= -0,165 r= -0,223 r= -0,735 r= -0,54 r= -0,651 r= 0,229 r= -0,684 Gambar 5. Hubungan Tingkat Konsentrasi SO 2 dengan Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari Tahun Pada gambar 6. menunjukkan bahwa fluktuasi kasus ISPA bervariasi setiap tahunnya. Kasus ISPA meningkat drastis pada tahun Fluktuasi tingkat konsentrasi PM 10 bervariasi juga setiap tahunnya. Penurunan konsentrasi PM 10 diikuti dengan penurunan kejadian ISPA begitu juga sebaliknya, kecuali pada tahun Sehingga bila dilihat dari grafik antara tingkat konsentrasi PM 10 dengan kejadian ISPA menunjukkan arah yang signifikan.

11 11 r= 0,308 r= 0,309 r= 0,024 r= -0,587 r= 0,030 r= -0,051 r= 0,503 r= 0,317 Gambar 6. Hubungan Konsentrasi PM 10 dengan Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari Tahun Hasil Pembahasan Hubungan Tingkat Konsentrasi NO 2 dengan ISPA. Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi konsentrasi NO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari selama tahun didapatkan hubungan yang tidak bermakna (nilai p = 0,194 dan r= 0,145). Namun, bila dilihat berdasarkan hubungan per tahun didapatkan hubungan yang bermakna antara konsentrasi NO 2 dengan kejadian ISPA yaitu pada tahun 2006 dan Pada tahun 2006 hubungan bermakna tersebut (nilai p = 0,005) menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola positif (r= 0,870) artinya, peningkatan tingkat konsentrasi NO 2 akan diikuti dengan peningkatan kejadian ISPA. Pada tahun 2009 hubungan bermakna tersebut juga (nilai p =0,003) menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola positif (r=0,778), dimana peningkatan tingkat konsentrasi NO 2 maka akan diikuti dengan peningkatan kejadian ISPA. Sedangkan pada tahun 2007, 2008 dan didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna antara konsentrasi NO 2 dengan kejadian ISPA (nilai p > 0,05). Berdasarkan hasil analisis tersebut dapat disimpulkan bahwa tingkat konsentrasi NO 2 mempengaruhi angka kejadian ISPA, hal tersebut dikuatkan dengan rata-rata konsentrasi ISPA pada tahun 2009 yang tinggi dan hampir mencapai nilai baku mutu (0,08 ppm). Hasil penelitian tersebut sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Zhang, et al. di Beijing selama 6 tahun mengenai hubungan antara konsentrasi polutan udara (particulate matter, SO 2, NO 2 ) dengan tingkat kematian karena penyakit kardiovaskular atau gangguan pernapasan.

12 12 Hasil penelitian menunjukkan hubungan yang signifikan, bahwa NO 2 memiliki pengaruh terbesar pada kematian karena gangguan saluran pernapasan (Zhang, et al, 2011). Selain itu, penelitian di Hongkong juga menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara kunjungan penderita saluran pernapasan atas atau upper respiratory tract diseases (URTI) dengan pengingkatan konsentrasi NO 2, O 3, PM 10, dan PM 2,5. Dimana polutan yang paling berisiko tinggi adalah NO 2 (3.0%) (Wong, et al, 2005). Berdasarkan teori tersebut, seharusnya tingkat konsentrasi NO 2 memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA di setiap tahunnya selama tahun , namun dari hasil analisis didapatkan tidak selalu menunjukkan hubungan yang bermakna. Hal ini dikarenakan konsentrasi NO 2 di Kecamatan Taman Sari masih tergolong rendah dan jauh dari baku mutu, dapat juga karena waktu tinggal rata-rata NO 2 di udara yang relatif singkat yaitu hanya 3 hari (Fardiaz, 1992). Selain itu, konsentrasi NO 2 belum tentu menjadi faktor utama yang menyebabkan kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari. Namun juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor lainnya seperti kepadatan penduduk, pemukiman yang kumuh atau tidak sehat, kondisi fisik rumah, riwayat kesehatan, daya tahan tubuh serta faktor meteorologi seperti iklim, kelembaban, curah hujan,kecepatan angin, dan radiasi matahari. Oleh sebab itu, perlu dilakukannya penelitian lebih lanjut dengan faktor risiko yang berbeda untuk mengetahui pengaruh pemaparan NO 2 dengan kejadian ISPA. Hubungan Tingkat Konsentrasi SO 2 dengan ISPA. Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi konsentrasi SO 2 dengan jumlah kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari selama kurun waktu delapan tahun dari tahun didapatkan hubungan yang bermakna (nilai p = 0,002), namun hubungan tersebut berpola negatif dan berkorelasi lemah (r= -0,336), dimana setiap peningkatan tingkat konsentrasi SO 2 akan diikuti dengan penurunan kejadian ISPA. Serta didaptkan koefisien determinasi 0,082 artinya bahwa 8,2% variasi proporsi kejadian ISPA dapat dijelaskan oleh tingkat konsentrasi SO 2. Sisanya, sebesar 91,8% dijelaskan oleh faktor-faktor lain penyebab kejadian ISPA. Berdasarkan hasil analisis uji korelasi per tahun didapatkan hubungan yang bermakna antara konsentrasi SO 2 dengan kejadian ISPA pada tahun 2007 dan Pada tahun 2007, hubungan yang bermakna tersebut (nilai p = 0,016) menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola negatif (r= -0,735). Begitu juga pada tahun 2009 didapatkan hubungan yang

13 13 bermakna antara konsentrasi SO 2 dengan kejadian ISPA (nilai p = 0,022) hubungan tersebut menunjukkan hubungan yang kuat dan berpola negatif (r= -0,651). Sedangkan pada tahun 2006, 2008 dan tahun , didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna (nilai p > 0,05). Hasil ini tidak sesuai dengan teori dan penelitian-penelitian yang menyatakan bahwa peningkatan konsentrasi SO 2 akan diikuti dengan peningkatan jumlah kasus penyakit pernapasan. Penelitian yang dilakukan Linares, et al. di Salamanca, Meksiko didapatkan hubungan yang signifikan antara SO 2 dengan gejala penyakit pernapasan yaitu wheezing (OR=1,213) dan ISPA (OR= 1,052) pada setiap kenaikan konsentrasi sebanyak 10 µg/m 3 (Linares, et al, 2010). Penelitian di Palemo, Italia membuktikan bahwa polutan SO 2 dapat meningkatkan risiko kesehatan terutama pada saluran pernapasan sebesar 4,4% (Tramuto, et al, 2011). Sulfur dalam bentuk SO 2 dapat mengiritasi sistem pernapasan, pada paparan yang tinggi dalam waktu singkat mempengaruhi fungsi paru-paru (Saputra, 2009). Berdasarkan teori tersebut, seharusnya tingkat konsentrasi SO 2 memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA di setiap tahunnya selama tahun , namun dari hasil analisis didapatkan tidak selalu menunjukkan hubungan yang bermakna. Hal ini kemungkinan dikarenakan konsentrasi SO 2 di Kecamatan Taman Sari selama tahun masih tergolong rendah dan jauh di bawah baku mutu (0,14 ppm) yang dikarenakan sumber utama penghasil SO 2 seperti industri jumlahnya sedikit di Kecamatan Taman Sari. Keberadaan SO 2 di udara juga sangat tergolong singkat hanya 2-4 hari (Wardhana, 2004), pajanan dengan konsentrasi rendah dalam waktu singkat tersebut tidak memberikan pengaruh yang bermakna pada kesehatan pernapasan. Hubungan Tingkat Konsentrasi PM 10 dengan ISPA. Berdasarkan hasil analisis korelasi dan regresi antara konsentrasi PM 10 dengan kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari selama tahun didapatkan hubungan yang bermakna (nilai p = 0,031) hubungan tersebut menunjukkan hubungan sedang dan berpola negatif (r= 0,229), dimana peningkatan tingkat konsentrasi PM 10 akan diikuti dengan peningkatan kejadian ISPA. Serta didapatkan koefisien determinasi 0,015 artinya bahwa 1,5% variasi proporsi kejadian ISPA dapat dijelaskan oleh tingkat konsentrasi PM 10. Sisanya, sebesar 98,5% dijelaskan oleh faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan ISPA.

14 14 Berdasarkan hasil uji korelasi per tahun dari tahun didapatkan hubungan yang tidak bermakna antara konsentrasi PM 10 dengan jumlah kejadian ISPA (nilai p > 0,05). Sedangkan pada tahun 2013 didapatkan hubungan yang bermakna antara tingkat konsentrasi PM 10 dengan jumlah kejadian ISPA (nilai p= 0,045 dan r= -0,587). Tidak adanya hubungan pada korelasi tahunan hampir setiap tahunnya kemungkinan disebabkan oleh keterbatasan dan ketidaklengkapan jumlah data yang diperoleh disetiap bulannya, sehingga tidak dapat merepresentasikan hal yang terjadi sebenarnya. Adanya hubungan pada hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Anthony di pemukiman sekitar kawasan pertambangan granit Karimun yang menunjukkan bahwa kadar PM 10 sebesar 90 µg/m 3 meningkatkan risiko balita terkena ISPA sebesar 4,01 kali dibandingkan dengan balita yang tinggal di rumah dengan kadar PM 10 lebih kecil dari 90 µg/m 3 (Anthony, 2008). Penelitian yang dilakukan Wong, et al. juga menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kunjungan penderita saluran pernapasan atas atau upper respiratory tract diseases (URTI) dengan peningkatan NO 2, O 3, PM 10, dan PM 2,5 (Wong et al, 2005). Studi di Palemo, Italia membuktikan bahwa PM 10 dapat meningkatkan resiko kesehatan terutama pada saluran pernapasan sebesar 2,2% (95% CI : 1,3-3,1) (Tramuto et al, 2001). Konsentrasi PM 10 merupakan partikulat yang respirable dan memiliki probabilitas yang tinggi untuk dapat masuk ke saluran pernapasan bagian bawah karena diameter yang lebih kecil ( 10 mikron) secara potensial dapat melewati saluran napas bagian atas (Koren, 2003). Selain itu, waktu tinggal partikulat debu juga relatif lama di udara. oleh karena itu bila terhirup PM 10 akan menyebabkan gangguan kesehatan pada saluran pernapasan. Sehingga PM 10 dapat dikatakan sebagai salah satu penyebab kejadian ISPA di Kecamtan Taman Sari. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian Hubungan antara tingkat konsentrasi NO 2, SO 2 dan PM 10 dengan kejadian ISPA penduduk Kecamatan Taman Sari tahun dapat disimpulkan bahwa : (1) Selama kurun waktu delapan tahun rata-rata tingkat konsentrasi NO 2 dan SO 2 di Kecamatan Taman Sari masih dibawah nilai baku mutu yaitu, masing-masing 0,011 ppm dan 0,0077 ppm. Sedangkan tingkat konsentrasi PM 10 telah melampaui nilai baku mutu, yaitu 212,4 µg/m 3 (2) Rata-rata Kejadian ISPA di Kecamatan Taman Sari adalah sebanyak 1207,94 kasus, dengan rata-rata terendah terjadi pada tahun 2012 yaitu sebanyak 6426 kasus dan rata-

15 15 rata kasus tertinggi terjadi pada tahun 2013 yaitu kasus (3) Tingkat konsentrasi NO 2 tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan jumlah kejadian ISPA (nilai p = 0,194 ; r= 0,145). Sedangkan Tingkat konsentrasi SO 2 memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA (nilai p = 0,002 ; r= -0,336) dengan nilai koefisien determinasi ± 0,082 artinya, persamaan garis yang diperoleh dapat menerangkan 8,2% variasi kasus ISPA. Sisanya 91,8% dipengaruhi oleh faktor lain. Tingkat konsentrasi PM 10 memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA (nilai p = 0,031 ; r= 0,229) dengan nilai koefisien determinasi ± 0,015 artinya, persamaan garis yang diperoleh dapat menerangkan 1,5% variasi kasus ISPA, sisanya dijelaskan oleh faktor-faktor lain. Saran Hasil penelitian ini menemukan hubungan antara tingkat konsentrasi PM 10 dengan jumlah kejadian ISPA, maka beberapa rekomendasi yang dapat dilakukan untuk upaya pencegahan dan pengendalian adalah (1) Untuk menurunkan tingkat pencemaran udara yang berasal dari sektor trasnportasi adalah dengan meningkatkan pajak kendaraan. Dengan meningkatnya pajak tersebut, diharapkan dapat menekan laju pertambahan kendaraan pribadi dan masyarakat dapat beralih menggunakan trasnportasi umum. Sehingga pencemaran udara yang bersumber dari kendaraan pun dapat diminimalisir. (2) Oleh karena sumber utama partikulat debu (SPM) di Kecamatan Taman Sari adalah kendaraan bermotor, uji emisi kendaraan sebaiknya dilakukan secara berkala dan berkelanjutan setiap tahun, terutama pada kendaraan dengan bahan bakar diesel atau solar yang banyak mengemisikan SPM, agar tingkat pencemaran udara pada sumbernya dapat terkontrol dan mudah untuk dikendalikan sehingga konsentrasi zat pencemar tidak meningkat. (3) Diharapkan program bahan bakar rendah polusi yaitu bahan bakar gas (BBG) sebagai pengganti bahan bakar minyak (BMM) semakin digalakkan dan dipromosikan, untuk mendukung program perlu difasilitasi dengan menambah jumlah SPBU yang menyediakan BBG. (4) Jumlah pepohonan dan tanaman penyerap polusi perlu ditambah di sepanjang jalan raya terutama daerah yang sering terjadi kemacetan dan tigkat polusinya tinggi. Peran serta BPLHD (Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup) dan masyarakat sangat diharapkan agar program dapat terealisasi. (5) Sebaiknya jalan raya yang sudah rusak diperbaiki, karena merupakan salah satu penyumbang partikel debu dari gesekan ban selain itu juga untuk mengurangi kemacetan yang dapat meningkatkan konsentrasi zat pencemar. Diharapkan dinas Pekerjaan umum berkontribusi dalam mendukung usaha ini. (6) Kualitas dan kuantitas fasilitas kendaraan umum sebaiknya lebih ditingkatkan. Perlu diakukan

16 16 peremajaan pada kendaraan umum yang kurang layak, hal ini agar konsentrasi zat pencemar yang dihasilkan pun menurun, selain itu dengan fasilitas kendaraan umum yang baik, diharapkan masyarakat beralih menggunakan kendaraan umum. (7) Program promosi atau sosialisasi kesehatan yang dilakukan dinas setempat perlu dilakukan secara berkesinambungan mengingat tingginya kasus ISPA di Kecamatan Taman Sari, seperti melakukan standarisasi rumah sehat bagi penduduk, penyuluhan mengenai PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat), serta menggalakan program imunisasi khususnya pada balita untuk membentuk daya tahan tubuh yang kuat. (8) Pemerintah pusat diharapkan memberikan anggaran untuk penambahan statsiun pemantau kualitas udara yang minim agar berbagai pihak menjadi mudah dalam mendapatkan informasi dari berbagai wilayah. (9) Diharapkan antara BMKG (badan Metereologi, Klimatologi dan Geofisika) dengan Sudinkes Jakarta Barat menjalin komunikasi dan koordinasi untuk saling menukar informasi terkait hasil pengukuran serta pemantauan kualitas udara dan iklim yang dapat mempengaruhi kesehatan masyarakat. (10) Perlu dilakukannya penelitian lanjutan menggunakan, desain studi, lokasi dan variabel yang berbeda. Penelitian disarankan tidak hanya menggunakan variabel zat pencemar saja melainkan dengan variabel lainnya seperti, karakteristik individu, kondisi fisik dan lingkungan rumah, serta kondisi meteorologi (iklim, kelembaban dll) yang diduga memiliki hubungan dengan kejadian ISPA. Penelitian selanjutnya disarankan untuk menggunakan rentang waktu yang lebih lama dari delapan tahun, 10 tahun ke atas, karena berdasarkan statistik kemungkinan akan lebih terlihat dampaknya jika waktunya lebih lama. Daftar Referensi Anthony, F. (2008). Partikulat Debu (PM10) dalam Rumah dengan Gangguan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita: Studi di Pemukiman Sekitar Kawasan Pertambangan Granit Kecamatan Meral Kabupaten Karimun. Tesis FKM UI. Ardiansyah. (2005). Studi Ekologik Hubungan antara Kualitas Udara Ambien (NO 2, SO 2, TSP) dengan Kejadian Penyakit ISPA di Lima Kecamatan Jakarta Bulan Mei- Desember tahun Skripsi FKM UI. Chen, et al. (2008). Short-term Effects of Ambient Gaseous Pollutants and Particulate Matter on Daily Mortality in Shanghai, China. Journal of Occupational Health, Volume 50: Chiusolo, et al. (2011). Short-Term Effects of Nitrogen Dioxide on Mortality and

17 17 Susceptibility Factor in 10 Italian Cities: The Epi Air Study. Environmental Health Perspectives EPA USA National Ambient Quality Standards for Oxides of Sulfur during Period (diakses tanggal , pukul WIB) Depkes RI Informasi tentang ISPA pada Anak Balita. Jakarta: Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat. Depkes RI. (2002). Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta: Ditjen PPMPLP. Fardiaz, Srikandi. (1992). Polusi Air dan Udara. Yogyakarta. Kanisius Handayani, Diah. (2003). Pengaruh Inhalasi NO 2 terhadap Kesehatan Paru. Cermin Dunia Kedokteran No. 138, 2003 Kusnoputranto, (1995). Pengantar Toksikologi Lingkungan. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan dan Kebudayaan Laporan Bulanan Pengukuran Konsentrasi NO 2, SO 2, dan SPM di stasiun Glodok, Badan Metereologi Klimatologi dan Geofisika Linares, et al. (2010). Impact of Air Pollution on Pulmonary Function and Respiratory Symptoms in Children: Longitudinal Repeated-Measures Study. BMC Pulmonary Medicine 10:62. Mukono, H. (2003). Pencemaran Udara dan Pengaruhnya terhadap Gangguan Saluran Pernapasan. Surabaya: Universitas Airlangga press. Peters, et al. (2000). Associations Between Mortality and Air Pollution in Central Europe. Environ Health Perspect 108: (diakses pada tanggal, , pukul WIB) Satriani, Eka. (2012). Tinjauan tentang Kualitas Udara Ambien (NO 2, SO 2, Total Suspended Particulate Matter) terhadap Kejadian ISPA di Kota Bekasi Tahun Skripsi FKM UI. Suma mur. (1991). Higene Perusahaan dan Kesehatan Kerja. Jakarta: Haji Mas Agung. Tramuto, et al. (2011). Urban Air Pollution and Emergency Room Admissions for Respiratory Symptoms: a Casecrossover study in Palemo, Italy. Biomed Central U.S. Environmental Protection Agency. (2010). Nitrogen Dioxide. (diunduh pada April 2014, pukul WIB) U.S. Environmental Protection Agency. (2010). Sulfur Dioxide. (diunduh pada April 2014, pukul WIB) Wardhana, Arya. (2004). Dampak Pencemaran Lingkungan. Andi Offset. Yogyakarta

18 18 World Health Organization. (2002). Acute Respiratory Infection. (diakses tanggal 04 April 2014, pukul WIB) World Health Organization. (2007). Infection Prevention and Control of Epidemic and Pandemic Prone Acute Respiratory Diseases in Health Care. (diakses tanggal 04 April 2014, pukul WIB) Wong, et al. (2005). Association Between Air Pollution and General Practitioner Visit for Respiratory Diseases in Hongkong. International Journal of Respiratory Medicine, Thorax 2006; 61(7):