ABSTRAK. Hubungan Gangguan Pendengaran Sensorineural Pada Kelompok Lanjut Usia Dengan Diabetes Melitus Di Puskesmas Denpasar Barat II, Denpasar

Transkripsi

1 ABSTRAK Hubungan Gangguan Pendengaran Sensorineural Pada Kelompok Lanjut Usia Dengan Diabetes Melitus Di Puskesmas Denpasar Barat II, Denpasar Gangguan pendengaran sensorineural yang berkaitan dengan usia merupakan defisit sensori yang paling sering dijumpai pada usia lanjut dan menjadi masalah yang serius di masyarakat dan kesehatan. Salah satu faktor resiko yang diduga mempengaruhi adalah diabetes melitus. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan DM tipe 2 di Puskesmas Denpasar Barat II, Denpasar. Penelitian ini menggunakan rancangan potong lintang, dilaksanakan di Puskesmas Denpasar Barat II pada bulan September Populasi target penelitian adalah semua kelompok lanjut usia dengan DM tipe 2. Populasi terjangkau adalah kelompok lanjut usia dengan DM tipe 2 di Puskesmas Denpasar Barat II. Sampel penelitian adalah kelompok lanjut usia dengan dan tanpa DM yang mengalami gangguan pendengaran sensorineural. Sampel penelitian dipilih secaratotal random sampling, sedangkan untuk kelompok pembanding dipilih secara simple random sampling sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yang telah ditentukan.pada subjek penelitian dilakukan anamnesis, pemeriksaan THT-KL, informasi mengenai riwayat DM dikonfirmasi dengan pencatatan puskesmas, pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah dan trigliserida, kemudian dilakukan pemeriksaan timpanometri dan audiometri nada murni. Hasil penelitian dianalisis dengan uji statistikmenggunakan bantuan perangkat lunak computer STATA SE Subjek penelitian sebesar 68 orang dengan 48,48% berjenis kelamin wanita dan 45,71% pria berusia rerata 63,5+ 4,4 tahun. Prevalensi gangguan pendengaran pada lansia dengan DM tipe II sebesar 55,9% dan tanpa DM sebesar 38,2% dengan sebagian besar mengalami gangguan pendengaran derajat ringan. Lansia DM tipe II dengan durasi menderita DMkurang dari 10 tahun sebanyak 7 orang (35 %) dan durasi lebih besar sama dengan 10 tahun sebanyak 12 orang (85,7 %). Pada penelitian ini, usia 65+ tahun dan durasi DM >10 tahun sebagai faktor yang signifikan dalam meningkatkan risiko gangguan pendengaran (p < 0.05). Sedangkan adanya DM, hipertensi dan hipertrigliserida tidak signifikan. Diabetes melitus merupakan penyakit yang bersifat kronis dan risiko komplikasi gangguan pendengaran meningkat sejalan dengan kronisnya penyakit. Kata kunci: lanjut usia, diabetes melitus tipe 2, gangguan pendengaran sensorineural, durasi DM.

2 ABSTRACT The Relationship Of Sensoryneural Hearing Loss In Elderly Group With Type II Diabetes Mellitus In The Primary Healthcare Centre Of West Denpasar II, Denpasar. Sensorineural hearing loss associated with age is a most common sensory deficit in the elderly and a serious problem in society and health. One of the risk factors suspected is diabetes mellitus. The purpose of this study to determine the relationship of sensorineural hearing loss in elderly group with type 2 diabetes mellitus in the Primary Healthcare Centreof West Denpasar II. This study used a cross-sectional design, conducted at Primary Healthcare Centre of West Denpasar II in September The target population research is all elderly people with type 2 diabetes population is affordable elderly people with type 2 diabetes at the Primary Healthcare Centre of West Denpasar II. Samples were elderly people with and without diabetes who have sensorineural hearing loss. Samples were selected in total random sampling, while the comparison group selected by simple random sampling in accordance with the criteria for inclusion and exclusion criteria have been determined. All subjectswere interviewed and examined including ENT-HNS examination, history of diabetes were confirmed by recording the clinic, blood pressure measurement, blood sugar and triglycerides, then examined tympanometry and pure tone audiometry. The results were analyzed by statistical tests using the help of computer software STATA SE Subject were 68 elderly with 48.48% of female and 45.71% of men aged rangemean 63,5+of 4.4 years. The prevalence of hearing loss in elderly people with type II diabetes at 55.9% and without DM of 38.2% with mostly mild hearing loss. Elderly DM type II diabetes mellitus with a duration of less than 10 years of 7 subjects (35%) and greater duration equal to 10 years as many as 12 subjects (85.7%). In this study, 65+ years of age and duration of diabetes> 10 years as a significant factor in increasing the risk of hearing loss (p <0.05). While the presence of diabetes, hypertension and hypertriglyceride insignificant. Diabetes mellitus is a chronic disease and the risk of complications of hearing loss increases with chronic diseases. Keywords: elderly, type 2 diabetes mellitus, sensorineural hearing loss, duration of diabetes mellitus..

3 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM...i PRASYARAT GELAR...ii LEMBAR PENGESAHAN...iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI...iv UCAPAN TERIMA KASIH...v ABSTRAK...viii ABSTRACT... ix DAFTAR ISI...x DAFTAR GAMBAR...xiv DAFTAR TABEL...xv DAFTAR SINGKATAN...xvi DAFTAR LAMPIRAN.. xvii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian...6 BAB II KAJIAN PUSTAKA Anatomi dan Fisiologi Pendengaran...8

4 2.2 Gangguan Pendengaran Lanjut Usia Definisi Klasifikasi Proses Penuaan Diabetes Melitus Klasifikasi Diabetes Melitus Gejala Diabetes Melitus Diagnosis Diabetes Melitus Komplikasi Kronis Diabetes Melitus Patofisiologi Diabetes Melitus Mengakibatkan Gangguan Pendengaran Mekanisme Komplikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pendengaran Sensorineural Pada Diabetes Melitus Hipertensi pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Meningkatkan Risiko Gangguan Pendengaran Sensorineural Hipertrigliserida pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Meningkatkan Risiko Gangguan Pendengaran Sensorineural Penatalaksanaan Gangguan Pendengaran Sensorineural Akibat Diabetes Melitus Pemeriksaan Gangguan Pendengarn Audiometri Nada Murni...37

5 2.7 Peguyuban Diabetes Melitus..39 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesis Penelitian...45 BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi Penelitian Sampel Penelitian Kriteria Sampel Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Perhitungan Besar Sampel Variabel Penelitian Identifikasi dan Klasifikasi Variabel Definisi Operasional Variabel Bahan dan Alat Penelitian Prosedur Kerja Alur Penelitian Analisis Data...56

6 4.10 Etika Penelitian...57 BAB V HASIL PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian Prevalensi Gangguan Pendengaran Sensorineural pada Kelompok Lansia DM tipe II dan Lansia tanpa DM Nilai Ambang Dengar Lansia DM tipe II Nilai Ambang Dengar pada Kelompok Lansia tanpa DM Gambaran Audiogram Lansia dengan dan tanpa DM Distribusi Lansia DM tipe II Berdasarkan Durasi DM Analisis Bivariat Hubungan Status DM dan Variabel Lainnya terhadap Gangguan Pendengaran Sensorineural (SNHL) pada Kelompok Lanjut Usia dengan DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II Analisis Multivariat Hubungan Ganggguan Pendengaran Sensorineural pada kelompok lansia dengan DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II...66 BAB VI PEMBAHASAN Subjek Penelitian Intensitas Pendengaran dan Gambaran Audiogram Hubungan antara Usia dengan Gangguan Pendengaran Sensorineural Pada Kelompok Lansia DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II Hubungan antara Diabetes Melitus dengan Gangguan

7 Pendengaran Sensorineural Pada Kelompok Lansia DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat Hubungan antara Durasi DM dengan Gangguan Pendengaran Sensorineural Pada Kelompok Lansia DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II Hubungan antara Hipertensi dengan Gangguan Pendengaran SensorineuralPada Kelompok Lansia DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II Hubungan Antara Hipertrigliserida dengan Terjadinya Gangguan Pendengaran SensorineuralPada Kelompok Lansia DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran...78 DAFTAR PUSTAKA...79 LAMPIRAN...85

8 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Anatomi dan Fisiologi Pendengaran...14 Gambar 2.2 Potongan Melintang Koklea...15 Gambar 2.3 Diagram jalur biokimiawi penurunan pendengaran terhadap sensori end organ seperti koklea pada diabetes melitus tipe Gambar 3.2 Konsep Penelitian...44 Gambar 4.1 Bagan Rancangan Penelitian...46 Gambar 4.8 Bagan Alur Penelitian. 55

9 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Lanjut usia atau lansia merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari (Azwar, 2006). Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan alamiah yang terjadi di dalam kehidupan manusia. Penuaan merupakan proses menghilangnya kemampuan jaringan secara perlahan untuk dapat memperbaiki serta mempertahankan struktur secara normal, tidak dapat melindungi terhadap infeksi dan trauma serta tidak dapat memperbarui kerusakan yang terjadi pada jaringan tersebut (Maryam dkk.,2008). Penuaan mengacu pada akumulasi perubahan yang terjadi dari saat pembuahan sampai kematian suatu organisme. Kecepatan penuaan berbeda pada tiap individu dan berbeda pada tiap organ individu dan proses penuaan tidak bisa dihindari (Huang, Tang, 2010). Dengan bertambahnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel saraf yang dimulai pada usia pertengahan (Brockle-hurst dan Allen, 1987, Mills, 1985, Rees dan Deekert, 1990, Vander Cammen, 1991). Penyakit degeneratif termasuk penyakit arteri koroner, DM, hipertensi, kanker, demensia, artritis, dan osteoporosis berinteraksi dengan proses penuaan (Kwon, 2007). Gangguan pendengaran terkait usia merupakan salah satu dari tiga penyakit kronis umum yang terjadi pada orang tua selain arthritis dan hipertensi, dan insiden ini meningkat dengan cepat (Fransen dkk., 2003). Gangguan pendengaran tidak hanya sebagai gangguan komunikasi, tetapi sebagai penyakit utama yang sangat mengganggu kualitas hidup pasien, karena penarikan sosial, keterasingan psikologis, kehilangan kepercayaan diri, dan peningkatan depresi dan kecemasan (Huang, Tang, 2010).

10 Pada lanjut usia, terjadi gangguan pendengaran sensorineural yang terjadi secara perlahan dan simetris. Terbanyak pada usia tahun (Bluestones, 1999; Jonsson dkk, 1998). Di Amerika Serikat sekitar 10% dari populasi dewasa mengalami gangguan pendengaran. Hampir 30-35% dari populasi usia di atas 65 tahun menderita gangguan pendengaran dan sekitar 1,5-3% membutuhkan alat bantu dengar. Sekitar 40 % usia di atas 75 tahun mengalami gangguan pendengaran (Hall, 2006). Diabetes melitus (DM) sudah merupakan salah satu ancaman utama bagi kesehatan manusia pada abad 21. Jumlah diabetes melitus terutama DM tipe II menurut laporan WHO, pada tahun 2000 mencapai 171 juta orang dan akan diprediksi mencapai 366 juta pada tahun 2030 atau mengalami peningkatan sebesar 114%. Sedangkan pada orang Asia, peningkatan tersebut akan mencapai 141% pada kurun waktu yang sama (Suyono, 2009). Penyakit ini merupakan penyakit kronis yang akan diderita seumur hidup (Konsensus DM, 2011). Risiko gangguan pendengaran sekitar 2 kali lipat lebih besar pada pasien dengan diabetes dibanding pasien tanpa diabetes (ADA, 2012). Beberapa peneliti telah berusaha untuk menilai hubungan DM dengan gangguan pendengaran, namun hubungan ini masih belum jelas dan masih banyak diperdebatkan (Kwon,2007). Faktor-faktor yang berhubungan pada gangguan pendengaran usia lanjut dengan diabetes melitus berdasarkan beberapa penelitian adalah usia, durasi, adanya hipertensi dan hipertrigliserida. Usia berperan terhadap gangguan pendengaran sensorineural dimana usia yang semakin tinggi akan meningkatkan risiko. Lee (2005) melaporkan bahwa terdapat hubungan antara usia terhadap penurunan ambang dengar pada usia lanjut. Rata-rata nilai ambang dengar meningkat 1 db setiap tahunnya pada usia 60 tahun ke atas.

11 Durasi menderita diabetes melitus tipe II meningkatkan risiko gangguan pendengaran sensorineural. Efek hiperglikemia kronis menimbulkan terjadinya komplikasi. Risiko komplikasi pada diabetes melitus meningkat sejalan dengan kronisnya penyakit (Powers, 2008). Dalam penelitian ini hipertensi bersama dengan diabetes melitus juga diukur untuk mengetahui adanya faktor risiko yang lebih tinggi dibanding diabetes tanpa hipertensi. Kelainan pada sistem sirkulasi bisa berakibat langsung pada pendengaran melalui berbagai cara. Salah satunya adalah melalui peningkatan viskositas darah yang akan menurunkan aliran kapiler darah dan berakibat penurunan transpor oksigen, kemudian mengakibatkan hipoksia jaringan dan gangguan pendengaran. Selain itu hipertensi juga mengakibatkan perubahan ion dalam potensial sel yang juga mengakibatkan gangguan pendengaran (Marchiori dkk., 2006). Adanya hipertrigliserida juga diukur untuk mengetahui hubungannya dengan gangguan pendengaran sensorineural pada lansia dengan diabetes melitus tipe II. Jika dihubungkan dengan keseluruhan sindrom metabolik, maka kombinasi antara trigliserida dengan rendahnya high density lipoprotein, tingginya trigliserida dengan kadar glukosa darah serta kombinasi antara trigliserida dengan tekanan darah yang paling sering dihubungkan dengan gangguan pendengaran (Zhao dkk.,2015). Faktor genetika juga mempengaruhi gangguan pendengaran sensorineural pada populasi kecil dengan diabetes melitus (Kakarlapudi dkk., 2003). Naini dan Fatholomi (2003), menemukan adanya gangguan pendengaran berupa penurunan pendengaran sebanyak 31% pasien DM pada frekuensi 4000 Hz dan 34% pada frekuensi 8000 Hz Sedangkan hasil penelitian National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) sejak tahun melaporkan gangguan pendengaran sensorineural akibat DM terjadi pada frekuensi 500 sampai dengan 8000 Hz (Bainbridge dkk., 2008). Menurut Pemmaiah dan Srinivas

12 (2011), gangguan pendengaran yang disebabkan oleh DM adalah tuli sensorineural dengan ciri progresif bilateral pada frekuensi tinggi yaitu frekuensi 2000 Hz dan 4000 Hz. Jumlah penduduk propinsi Bali menurut sensus penduduk 2010 usia 60 tahun ke atas sebesar jiwa (total jumlah penduduk jiwa) atau sebesar 9,77% dari total jumlah penduduk Bali (Badan Pusat Statistik Propinsi Bali, 2010). Sedangkan jumlah penduduk kota Denpasar tahun 2011 sebesar jiwa dan usia 60 tahun ke atas sebesar jiwa atau 4,47% dari total jumlah penduduk kota Denpasar Di tahun 2015, jumlah penduduk kota denpasar sebesar jiwa dan usia 60 tahun ke atas sebesar jiwa atau 4,92% dari total jumlah penduduk kota Denpasar (Badan Pusat Statistik Kota Denpasar, 2011). Dari jumlah tersebut terjadi peningkatan jumlah lansia, kemungkinan karena peningkatan harapan hidup. Puskesmas yang merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan primer melalui Prolanis yaitu program pengelolaan penyakit kronis, mendorong peserta penyandang penyakit kronis seperti DM tipe 2 dan hipertensi mencapai kualitas hidup optimal sehingga dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit. Untuk menekan terus berkembangnya penyakit diabetes dan meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang diabetes, Puskesmas Denpasar Barat II pada tanggal 21 Desember 2010 mengadakan seminar sehari tentang Diabetes Melitus dan sekaligus membentuk suatu wadah untuk para penderita diabetes yang dapat menjadi tempat untuk medapatkan informasi, pelayanan, tempat berbagi rasa antar sesama penderita. Kelompok Paguyuban Diabetes Melitus Puskesmas Denpasar Barat II adalah nama wadah yang akhirnya disepakati sekaligus tanggal tersebut sebagai hari jadi berdirinya Paguyuban Diabetes. Saat ini anggota Kelompok Paguyuban Diabetes ini berjumlah kurang lebih 80 orang. Kegiatan rutin dilakukan tiap dua minggu sekali berupa pemeriksaan gula darah, senam, edukasi tentang pola makan dan bertukar informasi. Kelompok ini juga sering mendapat undangan untuk

13 mengikuti seminar-seminar tentang diabetes. Dengan kegiatan-kegiatan ini kelompok ini memiliki keunggulan yaitu pengetahuan yang baik tentang penyakitnya, adanya kesadaran untuk mengatur pola diet, berolahraga secara rutin, keteraturan berobat dan pemeriksaan gula darah secara teratur. Dengan keunggulan ini diharapkan dapat menekan komplikasi kronis yang dapat terjadi, diantaranya gangguan pendengaran sensorineural. Dari survei terbatas di Puskesmas Denpasar Barat II didapatkan adanya gangguan pendengaran baik pada lansia DM maupun tanpa DM. Oleh karena itu dilakukan penelitian ini untuk mengetahui hubungan gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan diabetes melitus tipe II berdasarkan pengukuran audiometri nada murni. 1.2 Rumusan Masalah Apakah ada hubungan antara gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II? 1.3 Tujuan Penelitian Untuk mengetahui hubungan gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan DM tipe II di Puskesmas Denpasar Barat II. 1.4 Manfaat Penelitian Dalam bidang ilmiah dapat meningkatkan pengetahuan tentang hubungan gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan DM tipe II Dalam bidang penelitian dapat digunakan sebagai sumber data untuk penelitian selanjutnya.

14 1.4.3 Dalam bidang pelayanan, hasil penelitian dapat diaplikasikan dalam usaha untuk menurunkan gangguan pendengaran sensorineural pada kelompok lanjut usia dengan DM tipe II.