HUBUNGAN ASUPAN ZAT BESI HEME DAN NON HEME, PROTEIN, VITAMIN C DENGAN KADAR HB REMAJA PUTRI DI SMA NEGERI 1 SIJUNJUNG KABUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2014

Transkripsi

1 HUBUNGAN ASUPAN ZAT BESI HEME DAN NON HEME, PROTEIN, VITAMIN C DENGAN KADAR HB REMAJA PUTRI DI SMA NEGERI 1 SIJUNJUNG KABUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2014 Karya Tulis Ilmiah Diajukan ke Program Studi DIII Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Oleh: Diana Halim NIM: JURUSAN DIII GIZI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG TAHUN 2014

2 PERNYATAAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Hubungan Asupan Zat Besi Heme dan Non Heme, Protein, Vitamin C dengan Kadar Hb Remaja Putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun 2014 Oleh : DIANA HALIM NIM : Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Program Studi D.III Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dan telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Pembimbing I Padang, Juli 2014 Menyetujui, Pembimbing II Gusnedi, STP, MPH Zul Amri, DCN, M.Kes NIP NIP Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang (Hasneli, DCN, M.Biomed) NIP

3 PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI Karya Tulis Ilmiah Hubungan Asupan Zat Besi Heme dan Non Heme, Protein, Vitamin C dengan Kadar Hb Remaja Putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun 2014 Oleh : DIANA HALIM NIM : Karya Tulis Ilmiah ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Karya Tulis Ilmiah Program Studi D.III Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang, dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima Padang, Juli 2014 Tim Penguji : Ketua/ Penguji Sekretaris/ Penguji Gusnedi, STP, MPH Zul Amri, DCN, M.Kes NIP NIP Anggota Penguji I, Anggota Penguji II, dr.linda M,Taufik, M.Kes Safyanti, SKM, M.Kes NIP NIP

4 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Diana Halim Nim : Tempat/Tanggal Lahir : Batusangkar/ 04 Maret 1993 Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan : Perempuan : Islam : Belum Kawin Nama Orang Tua : Ayah Ibu : Yudalius, S.Pd : Deswita,S.Pd Alamat : Tanjung Ampalu, Kabupaten Sijunjung Riwayat Pendidikan : 1. TK Cempaka Tahun SD Negeri 11 Palaluar Tahun SMP Negeri 02 Tanjung Ampalu Tahun SMA Negeri 01 Muaro Sijunjung Tahun D III Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Padang Tahun

5 POLYTECHNIC OF HEALTH KEMENKES PADANG DEPARTMENT OF NUTRITION Scientific Paper, July 2014 Diana halim Heme Iron Intake Relationship and Non Heme, Protein, Vitamin C with Hb levels in Young Womenin in the SMAN 1 Sijunjung at Sijunjung 2014 vii + 55 pages, 15 tables, 8 attachments ABSTRACT One of the major nutrition problems in Indonesia is a Nutritional Anemia Iron (AGB) which occurs in adolescent girls. Problems iron anemia will cause interference or a drag on growth, academic achievement, intelligence, sporting ability and the productivity of work. The scope of the research relationship intake of heme iron and non-heme, protein, vitamin C with girls hb levels in the SMAN 1 Sijunjung at Sijunjung Study aimed to determine the relationship of intake of heme iron and non-heme, protein, vitamin C levels Hb girls in SMAN 1 Sijunjung The study design was a cross sectional study. The population in this study were young women class I and II in SMAN 1 Sijinjung. Samples numbered 53 people taken by simple random sampling. The research was conducted on February 20 until June 21, Collecting data using a semi-quantitative FFQ form and check the levels of Hb. Pengelolahan the data is computerized (SPSS version and analyzed using univariate and bivariate Spearman's rho correlation and correlation analysis). From these results it is known that the prevalence of anemia in adolescent girls 69.8% with an average of Hb g/dl, the average total iron intake mg, the average intake of heme iron 2.21 mg, the average iron intake non-heme mg, the average protein intake of g and the average intake of vitamin C 163 mg. There is a significant association between the intake of heme iron and non-heme, protein intake, intake of vitamin C with Hb girls. It is necessary for counseling by teachers or pembinan PMR in adolescent girls about the use of food as meat, fish, poultry and fruits and vegetables can increase iron absorption in the body. Keywords :Anemia, Young Women, Fe intake, Protein, Vitamin C References : (33) ( )

6 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG JURUSAN GIZI Karya Tulis Ilmiah, 14 Juli 2014 Diana Halim Hubungan Asupan Zat Besi Heme dan Non Heme, Protein, Vitamin C dengan Kadar Hb Remaja Putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun 2014 vii + 55 halaman, 15 tabel, 8 lampiran ABSTRAK Salah satu masalah gizi utama di Indonesia adalah Anemia Gizi Besi (AGB) yang terjadi pada remaja putri. Masalah anemia gizi besi ini akan menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan, prestasi belajar, kecerdasan, kemampuan olahraga serta pada produktifitas kerja. Ruang lingkup penelitan hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin c dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Tahun Desain penelitian ini adalah cross sectional study. Populasi dalam penelitian ini adalah remaja putri kelas I dan II di SMAN 1 Sijinjung. Sampel berjumlah 53 orang yang diambil secara simpel random sampling. Penelitian ini dilakukan tanggal 20 Februari sampai dengan 21 Juni Pengumpulan data menggunakan form FFQ semi kuantitatif dan pengecekan kadar Hb. Pengelolahan data dilakukan secara komputerisasi (program SPSS versi 11,50 dan dianalisa secara univariat dan bivariat dengan correlation sperman s rho serta analisa korelasi). Dari hasil penelitian ini diketahui bahwa prevalensi anemia pada remaja putri 69.8 % dengan rata-rata kadar Hb g/dl, rata-rata asupan zat besi total mg, rata-rata asupan zat besi heme 2.21 mg, rata-rata asupan zat besi non heme mg, rata-rata asupan protein gr dan rata-rata asupan vitamin C 163 mg. Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan zat besi heme dan non heme, asupan protein, asupan vitamin C dengan kadar Hb remaja putri. Untuk itu perlu dilakukan penyuluhan oleh guru atau pembinan PMR pada remaja putri tentang pemanfaatan bahan makanan daging, ikan, unggas serta buah-buahan dan sayur-sayuran yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi di dalam tubuh. Kata Kunci : Anemia, Remaja Putri, Asupan Fe, Protein, Vitamin C Daftar Pustaka : (33) ( )

7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur yang tak terhingga penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang memberikan rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul Hubungan Asupan Zat Besi Heme dan Non Heme, Protein, Vitamin C dengan Kadar Hb Remaja Putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk menyelesaikan pendidikan DIII Gizi di Poltekkes Kemenkes RI Padang. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari peran serta dan bantuan dari berbagai pihak khususnya Bapak Gusnedi, STP, MPH selaku pembimbing 1 dan Bapak Zul Amri, DCN, M.Kes selaku pembimbing 2 yang bersedia dengan kesabarannya menyumbangkan saran, ide, dan waktu untuk membimbing penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sehingga penulis dapat menyelsaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan tepat waktu. Serta ucapan rasa terima kasih kepada: 1. Bapak Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI Padang 2. Ibu Hasnelly DCN, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes RI Padang 3. Ibu Kasmiyetti DCN, M.Biomed selaku Ketua Prodi D-III Gizi Poltekkes Kemenkes RI Padang 4. Bapak Zulkifli SKM, MSi selaku pembimbing Akademis yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama menjalani studi di Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes RI Padang

8 5. Bapak dan Ibu dosen sebagai staf pengajar di Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes RI Padang atas ilmu yang telah diberikan baik secara teoritis maupun dalam pergaulan sehari-hari di kampus 6. Keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan, pengorbanan, doa serta kepercayaan penuh kepada penulis sehingga penulis tetap semangat dalam meraih impian 7. Rekan-rekan senasib seperjuangan dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah menemani dan membantu penulis dalam menyelesaikan proposal ini. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari kesempurnaan, dengan kesungguhan dan kerja keras penulis berupaya memberikan hasil yang semaksimal mungkin demi tercapainya kesempurnaan. Tanggapan, kritikan, dan saran akan sangat berarti bagi penulis dalam mencapai kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Dengan segala kerendahan hati, penulis harapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak. Padang, Juli 2014 Penulis

9 DAFTAR ISI ABSTRAK... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... i iii v vii ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 6 C. Tujuan Penelitian... 6 D. Manfaat Penelitian... 7 E. Ruang Lingkup Penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Remaja Putri... 9 B. Hemoglobin Pengertian Hemoglobin Kadar Normal Hemoglobin Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin C. Anemia Pengertian Anemia Penyebab Anemia Tanda dan Gejala Anemia Pencegahan Anemia Klasifikasi Anemia Anemia Gizi Besi Penyebab Anemia Gizi Akibat Anemia Gizi Besi D. Zat Gizi yang Mempengaruhi Anemia Besi Zat Besi Zat Besi Heme dan Non Heme Protein Vitamin C E. Angka Kecukupan Gizi F. Kerangka Teori G. Kerangka Konsep H. Defenisi Operasional BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian B. Tempat dan Waktu Penelitian... 30

10 C. Populasi dan Sampel D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data E. Pengolahan Data F. Analisis Data BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Keterbatasan Penelitian Gambaran Umum Lokasi Penelitian Karakteristik Responden Analisa Univariat Analisa Bivariat B. Pembahasan Kadar Hb Asupan Zat Besi Heme serta Hubungannya dengan Kadar Hb Asupan Zat Besi Non Heme serta Hubungannya dengan kadar Hb Asupan Protein serta Hubungannya dengan Kadar Hb Asupan Vitamin C serta Hubungannya dengan Kadar Hb BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Batas normal kadar Hb menurut umur dan jenis kelamin 10 Tabel 2.2 Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk remaja putri. 26 Tabel 4.1 Distribusi golongan umur remaja putri SMAN 1 Sijinjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.2 Distribusi responden menurut kadar Hb di SMAN 1 Sijinjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.3 Distribusi responden berdasarkan status anemia gizi besi di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.4 Distribusi responden berdasarkan asupan zat besi di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.5 Distribusi responden berdasarkan asupan zat besi di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.6 Distribusi responden berdasarkan asupan protein di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.7 Distribusi responden berdasarkan asupan protein di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.8 Distribusi responden berdasarkan asupan vitamin C di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.9 Distribusi responden berdasarkan asupan vitamin C di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.10 Hubungan asupan zat besi heme dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.11 Hubungan asupan zat besi non heme dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.12 Hubungan asupan protein dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun Tabel 4.13 Hubungan asupan vitamin C dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran A : Surat Izin Penelitian Lampiran B : Data Kadar Hb Hasil Analisa Awal Lampiran C : Lembar Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden Lampiran D : Formulir Pengisian Kadar Hb Lampiran E : Format Semi Quantitative Food Frequency Lampiran F : Output Penelitian Lampiran G : Master Tabel Lampiran H : Jadwal Penelitian

13 A. Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN Dalam rangka memperoleh SDM yang berkualitas, visi pembangunan kesehatan Indonesia sehat 2013 diantaranya mengharapkan peningkatan perilaku yang produktif untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah resiko terjadinya penyakit, melindungi diri dari ancaman penyakit serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat. Faktor-faktor yang mempengaruhi SDM antara lain adalah faktor kesehatan dan faktor gizi. Kedua faktor ini penting agar kita dapat bekerja secara optimal. 1 Periode seribu hari pertama kehidupan (1000 HPK) yaitu 270 hari selama kehamilan dan 730 hari pertama kehidupan, merupakan periode sensitif karena akibat yang ditimbulkan terhadap bayi pada masa ini akan bersifat permanen dan tidak dapat dikoreksi. Dalam rangka menyelamatkan 1000 HPK, perlu ada kebijakan yang mencegah usia muda menikah, remaja perempuan calon ibu harus sehat dalam status gizi baik, tidak kurus dan tidak anemia atau kekurangan gizi lainnya. Walaupun remaja putri secara eksplisit tidak disebutkan dalam 1000 HPK, namun status gizi remaja putri atau pranikah memiliki konstribusi besar pada kesehatan, keselamatan, kehamilan, dan kelahiran apabila remaja putri menjadi ibu. 2 Remaja kelak akan menjadi sumber daya manusia yang melanjutkan tongkat estafet pembangunan, sehingga perlu dipersiapkan untuk menjadi tenaga yang berdaya kerja tinggi serta produktif. 2

14 Masalah gizi di negara berkembang termasuk Indonesia merupakan masalah kesehatan yang komplek, hal ini disebabkan karena masih rendahnya tingkat pendidikan, kurangnya pengetahuan tentang gizi, sosial budaya serta berbagai penyakit seperti infeksi dan masih belum timbulnya kesadaran dari diri sendiri untuk memperbaiki keadaan tersebut. Salah satu dari permasalahan gizi yang penting di Indonesia maupun di negara berkembang lainnya adalah masalah anemia defisiensi besi yang sering diderita oeh remaja, terutama remaja putri. 3 Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya besi yang diperlukan untuk sintesis hemoglobin. Anemia ini merupakan bentuk anemia yang paling sering ditemukan di dunia. Diperkirakan sekitar 40% penduduk dunia menderita anemia dan lebih setengahnya merupakan anemia defisiensi besi. 4 Hal serupa dapat dilihat di Indonesia dimana prevalensi anemia masih tinggi, yaitu sekitar 40-65% dan sebarannya merata di seluruh wilayah tanah air. Dari hasil Survey Konsumsi Rumah Tangga (SKRT) 2001, prevalensi anemia gizi besi pada wanita usia tahun (26,5%), usia tahun (25,3%), usia tahun (25,9%), usia tahun (28,7%) dan pada ibu hamil (40,1%). 5 Berdasarkan hasil penelitian di desa-desa Sumatra Barat 50% penduduk yang menderita anemia disebabkan oleh defisiensi besi dan 40% anemia defisiensi besi disertai dengan investasi cacing tambang. 6 Penduduk perkotaan prevalensi anemia defisiensi besi sebesar 19,1%. Di Sumatera Barat 16,6% remaja putri mengalami anemia. Prevalensi anemia pada siswi SMA sebesar 30%. 6

15 Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Sijunjung di dapatkan prevalensi anemia 23,4% pada remaja pelajar SMP dan SMA tahun Masalah anemia tersebut sebagian besar disebabkan karena jumlah zat besi yang dikonsumsi tidak sesuai dengan yang dibutuhkan, seperti rendahnya konsumsi zat besi dari protein hewani pada makanan yang dikonsumsi sehari-hari, pola makan yang sebagian besar terdiri dari nasi dan menu yang kurang beraneka ragam, pengetahuan tentang anemia defisiensi besi, pola haid dan infestasi parasit yang merupakan masalah endemik. 8 Kekurangan zat besi dapat dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan berbagai gangguan pada organ dan sistem tubuh. Misalnya, gangguan pertumbuhan organ yang membuat tubuh tampak kecil dibanding usianya, gangguan kulit dan selaput lendir, gangguan sistem pencernaan, gangguan otot gerak sehingga tubuh cepat lelah dan lesu, gangguan sistem kekebalan tubuh sehingga mudah sakit dan gangguan fungsi kognitif antara lain kurang mampu belajar dan kemampuan intelektualnya kurang. 9 Tingginya prevalensi anemia pada remaja putri dibandingkan pada anakanak dan usia dewasa disebabkan karena remaja putri berada pada masa pertumbuhan dan perkembangan sehingga lebih banyak membutuhkan zat besi. Selain itu, ketidakseimbangan asupan zat gizi juga menjadi penyebab anemia pada remaja, seperti ketidakseimbangan asupan energi, protein, vitamin C dan zat gizi mikro seperti zat besi (Fe) yang akan mengakibatkan defisiensi zat besi. 10 Remaja putri biasanya sangat memperhatikan bentuk badan, sehingga banyak yang membatasi konsumsi makan dan melakukan pantangan terhadap

16 banyak makanan. Remaja putri membutuhkan zat besi sebanyak 26 mg/hari, sedangkan laki-laki hanya 13 mg/hari. Remaja putri cenderung lebih sedikit mengkonsumsi sumber zat besi dan mengalami menstruasi sehingga membutuhkan lebih banyak zat besi, karena zat besi yang hilang dari tubuh saat menstruasi juga banyak. Karena itu, apabila kebutuhan zat besi tidak dapat dipenuhi maka kemungkinan terjadinya anemia gizi besi cukup besar. 11 Tingkat konsumsi protein perlu diperhatikan karena semakin rendah tingkat konsumsi protein maka semakin cenderung untuk menderita anemia. Protein berfungsi dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh. Hemoglobin pigmen darah yang berwarna merah dan berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbon dioksida adalah ikatan protein. Protein juga berperan dalam proses pengangkutan zat-zat gizi termasuk besi dari saluran cerna ke dalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sehingga apabila kekurangan protein akan menyebabkan gangguan pada absorpsi dan transportasi zat- zat gizi. 11 Bahan makanan hewani merupakan sumber protein yang baik, dalam jumlah maupun mutunya, seperti telur, susu, daging, unggas, ikan, dan kerang. Mutu protein bahan makanan hewani lebih tinggi dari makanan nabati. Protein hewani pada umumnya mempunyai susunan asam amino yang paling sesuai untuk kebutuhan manusia. Untuk menjamin mutu protein dalam makanan sehari-hari, dianjurkan sepertiga bagian protein yang dibutuhkan berasal dari protein hewani. 11

17 Berdasarkan hasil penelitian Safyanti terdapat hubungan yang bermakna antara asupan zat besi heme dengan anemia, di mana remaja putri yang asupan zat besi heme kurang beresiko 5,1 kali untuk menderita anemia dibandingkan dengan asupan zat besi heme. 12 Dari data pemantauan konsumsi gizi Sumatra Barat tahun 2012, konsumsi protein Kabupaten Sijunjung sudah melampaui angka kecukupan yang dianjurkan (46,2 gr) yaitu 51,756 gr AKG. Sedangkan dari data Badan Pusat Statistik (BPS) Sijunjung dalam angka didapatkan rata-rata penyumbang konsumsi protein terbesar terlihat pada jenis padi-padian yaitu 41,83% untuk tahun 2011 dan 41,49% tahun Sedangkan kelompok protein hewani menjadi penyumbang sumber protein nomor dua terbesar masing-masing 14-15%. 13 Konsumsi protein hewani di Kabupaten Sijunjung tahun , diduga dapat mempengaruhi konsumsi zat besi heme sehingga kejadian anemia gizi mungkin juga akan lebih rendah, namun masih ditemukan tingginya prevalensi anemia pada remaja putri di Kabupaten Sijunjung. 13 SMAN 1 merupakan salah satu SMA Negeri Unggulan di Kabupaten Sijunjung yang terletak di Kecamatan Muaro Sijunjung daerah pusat Kabupaten Sijunjung. Berdasarkan hasil screening remaja putri kelas I dan II kurangnya asupan zat besi pada remaja putrid disebabkan lebih banyak mengkonsumsi makanan nabati yang lebih rendah kandungan zat besinya daripada makanan hewani yang tinggi kandungan zat besi, sehingga sangat berisiko terhadap terjadinya anemia.

18 Keadaan ini diakibatkan oleh kurangnya pengetahuan dan keterbatasan variasi makanan karena rata-rata siswa-siswinya berasal daerah yang menetap sebagai anak kos. Hasil pengukuran kadar Hb sebelumnya pada remaja putri kelas I dan II yang dilakukan di SMAN 1 Sijunjung, di peroleh dari 10 orang remaja putri hanya 2 orang yang memiliki kadar Hb normal. Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian "Hubungan Asupan Zat Besi Heme dan Non Heme, Protein, Vitamin C dengan Kadar Hb Remaja Putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung Tahun 2014". B. Perumusan Masalah Apakah ada hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun2014? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Tujuan Khusus a. Diketahuinya distribusi remaja putri berdasarkan kadar Hb di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun b. Diketahuinya distribusi remaja putri berdasarkan asupan zat besi heme dan non heme di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun 2014.

19 c. Diketahuinya distribusi remaja putri berdasarkan asupan protein di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun d. Diketahuinya distribusi remaja putri berdasarkan asupan vitamin C di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun e. Diketahuinya hubungan asupan zat besi heme dan non heme dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun f. Diketahuinya hubungan asupan protein dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun g. Diketahuinya hubungan asupan vitamin C dengan kadar Hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Menambah pengetahuan dan wawasan peneliti tentang hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Bagi Institusi Memberikan informasi tentang hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun 2014 kepada institusi terkait di Kabupaten Sijunjung. 3. Bagi Siswi Memberikan informasi tentang hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun 2014.

20 E. Ruang Lingkup Penelitian Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka ruang lingkup penelitian ini adalah hubungan asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Penelitian ini dilakukan pada bulan 20 Februari sampai 21 Juni 2014 di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung dengan populasi seluruh siswi kelas I dan II yang berjumlah 222 orang. Analisis data secara univariat dan bivariat.

21 A. Pengertian Remaja Putri BAB II TINJAUAN PUSTAKA Istilah adolescence atau remaja berasal dari kata latin adolescence (kata bendanya adolescent yang berarti remaja) berarti tumbuh menjadi dewasa. Adolescence artinya berangsur-angsur menuju kematangan secara fisik, akal, kejiwaan dan sosial juga emosional. Hal ini mengisyaratkan kepada hakikat umum, yaitu bahwa pertumbuhan tidak berpindah dari satu fase ke fase lainnya secara langsung, tetapi pertumbuhan itu berlangsung setahap demi setahap. 14 Remaja adalah individu baik pria atau wanita yang berada pada masa antara anak-anak dan dewasa. Perubahan fisik karena pertumbuhan yang terjadi pada masa remaja akan mempengaruhi status kesehatan dan gizi remaja. Asupan zat gizi yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan remaja akan membantu remaja mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. 15 Remaja putri adalah masa peralihan dari anak menjadi dewasa, ditandai dengan perubahan fisik dan mental. Perubahan fisik ditandai dengan berfungsinya alat reproduksi seperti menstruasi (umur10-19 tahun). 16 B. Hemoglobin 1. Pengertian Hemoglobin suatu bahan yang penting sekali dalam eritrosit juga dibentuk dalam sum-sum tulang, hemoglobin ini dibentuk dari heme dan globin. Heme adalah suatu derivate porfirin yang mengandung besi. 17

22 Hemoglobin adalah molekul protein pada sel darah merah yang berfungsi sebagai media transport oksigen dari paru paru ke seluruh jaringan tubuh dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru paru. Kandungan zat besi yang terdapat dalam hemoglobin membuat darah berwarna merah. Hemoglobin terdiri dari 4 molekul zat besi (heme), 2 molekul rantai globin alpha dan 2 molekul rantai globin beta. Rantai globin alpha dan beta adalah protein yang produksinya disandi oleh gen globin alpha dan beta Kadar Normal Hemoglobin Kadar hemoglobin menggunakan satuan gram/dl yang artinya banyaknya gram hemoglobin dalam 100 mililiter darah. Apabila kadar hemoglobin rendah dalam darah dikenal dengan istilah anemia. Table 2.1 Batas normal kadar Hb menurut umur dan jenis kelamin Kelompok Umur Hb (gr/dl) 6 bulan-59 bulan tahun 11, tahun 12 Wanita >14 tahun 12 Wanita hamil 11 Laki-laki 13 Sumber :Iindicator for assessing iron deficiency and strategis for its prevention, WHO/UNICEF, UNU (2012). 19

23 3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin Beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin adalah: 20 a. Kecukupan Besi dalam Tubuh Besi dibutuhkan untuk produksi hemoglobin, sehingga anemia gizi besi akan menyebabkan terbentuknya sel darah merah yang lebih kecil dan kandungan hemoglobin yang rendah. Besi juga merupakan mikronutrien essensial dalam memproduksi hemoglobin yang berfungsi mengantar oksigen dari paru-paru kejaringan tubuh, untuk dieksresikan ke dalam udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain pada sistem enzim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan peroksidase. Besi berperan dalam sintesis hemoglobin dalam sel darah merah dan mioglobin dalam sel otot. Kandungan ± 0,004 % berat tubuh (60-70%) terdapat dalam hemoglobin yang disimpan sebagai ferritin di dalam hati, hemosiderin di dalam limpa dan sumsum tulang. Kecukupan besi yang direkomendasikan adalah jumlah minimum besi yang berasal dari makanan yang dapat menyediakan cukup besi untuk setiap individu yang sehat pada 95% populasi, sehingga dapat terhindar kemungkinan anemia kekurangan besi. 21 b. Metabolisme Besi dalam Tubuh Besi yang terdapat di dalam tubuh orang dewasa sehat berjumlah lebih dari 4 gram. Besi tersebut berada di dalam sel-sel darah merah atau hemoglobin (lebih dari 2,5 gr), myoglobin (150 mg), phorphyrin cytochrome, hati, limpa sumsum tulang (> mg).

24 Ada dua bagian besi dalam tubuh, yaitu bagian fungsional yang dipakai untuk keperluan metabolik dan bagian yang merupakan cadangan. Hemoglobin, myoglobin, sitokrom, serta enzim heme dan non heme adalah bentuk besi fungsional dan berjumlah antara mg/kg berat badan. Sedangkan besi cadangan apabila dibutuhkan untuk fungsi-fungsi fisiologis dan jumlahnya 5-25 mg/kg berat badan. Metabolisme besi dalam tubuh terdiri dari proses absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan dan pengeluaran. 20 c. Defisiensi Zat Gizi Zat besi merupakan inti molekul hemoglobin yang merupakan unsur utama dalam sel darah merah, maka kekurangan pasokan zat besi menyebabkan menurunnya produksi hemoglobin. Akibatnya, terjadi pengecilan ukuran sel, rendahnya kandungan hemoglobin, serta berkurangnya jumlah sel darah merah. C. Anemia 1. Pengertian Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel darah merah dan kadar hemoglobin dan kadar hematokrit di bawah normal. Secara fisiologis, anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan tubuh. 22 Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit (sel darah merah) dan kadar hemoglobin dalam setiap milimeter kubik darah. Hampir semua gangguan pada

25 sistem peredaran darah disertai dengan anemia yang ditandai warna kepucatan pada tubuh, terutama akstremitas Penyebab Anemia Penyebab anemia pada umumnya adalah : 24 a. Kurang gizi (malnutrisi) b. Kurang zat besi dalam diit c. Malabsorbsi d. Kehilangan darah yang banyak : persalinan yang lalu, haid dan lainnya e. Penyakit-penyakit kronis 3. Tanda dan Gejala Anemia Gejala anemia adalah gejala yang timbul pada semua jenis anemia ditandai dengan kadar hemoglobin yang sudah menurun dari nilai normal. Gejala-gejala tersebut dapat diklasifikasikan: 25 a. Sistem Kardiofaskular : lesu, cepat lelah, sesak nafas saat beraktifitas, angina pektoris, gagal jantung. b. Sistem Saraf : sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata berkunangkunang, kelemahan otot, lesu, serta perasaan dingin pada ekstremitas. c. Sistem Urogenital : gangguan haid dan libido menurun. d. Epitel : warna pucat pada kulit dan mukosa, elastis kulit menurun, serta rambut tipis dan halus.

26 4. Pencegahan Anemia Cara mencegah dan mengobati anemia adalah: 11 a. Meningkatkan Konsumsi Makanan Bergizi 1) Makan makanan yang banyak mengandung zat besi dari bahan makanan hewani (daging, ikan, ayam, hati, telur) dan bahan makanan nabati (sayuran bewarna hijau tua, kacang-kacangan, tempe). 2) Makan sayuran dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin c (daun katuk, daun singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk, dan nanas) sangat bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus. b. Menambah pemasukan zat besi kedalam tubuh dengan minum tablet tambah darah (TTD), tablet tambah darah adalah tablet besi folat yang setiap tablet mengandung 200 mg ferro sulfat atau 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat. c. Mengobati penyakit yang menyebabkan atau memperberat anemia seperti kecacingan, malaria dan penyakit TBC. 5. Klasifikasi Anemia Secara morfologis, anemia dapat diklasifikasikan menurut ukuran sel dan hemoglobin yang dikandung, seperti berikut : 21 a. Makrositik Pada anemia makrositik ukuran sel darah merah bertambah besar dan jumlah hemoglobin tiap sel juga bertambah. Ada dua jenis anemia makrositik, yaitu anemia megaloblstik dan anemia non-megaloblastik

27 disebabkan oleh eritropoiesis yang dipercepat dan peningkatan permukaan membran. b. Mikrositik Mengecilnya ukuran sel darah merah merupakan salah satu tanda anemia mikrositik. Penyebabnya adalah defisiensi besi, gangguan sintesis globin, porfirin, dan heme, serta gangguan metebolisme besi lainnya. c. Normositik Pada anemia normositik, ukuran sel darah merah tidak berubah. Penyebab anemia jenis ini adalah kehilangan darah yang parah, meningkatnya volume plasma secara berlebihan, serta tidak berfungsinya metabolisme sel-sel darah merah karena penyakit-penyakit hemolitik, ngangguan endokrin, ginjal, dan hati. 6. Anemia Gizi Besi Anemia gizi merupakan suatu keadaan kekurangan satu atau lebih zat-zat gizi esensial, seperti zat besi, asam folat vitamin B12 yang sangat dibutuhkan untuk pembentukan sel-sel darah merah. Bila simpanan ini berkurang jumlahnya akan terjadi ketidakseimbangan zat-zat gizi di dalam tubuh, namun belum menunjukkan kelainan biokimia atau klinis. Tetapi bila keadaan ini berlangsung terus pada akhirnya akan sampai pada keadaan yang disebut dengan anemia. 26 Anemia gizi karena kurang zat besi adalah yang paling umum terjadi di masyarakat. Defisiensi zat besi yang paling umum terjadi di dunia merupakan penyebab utama terjadinya anemia gizi. Defisiensi Fe terjadi saat jumlah Fe yang diabsorpsi tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Hal ini disebakan oleh rendahnya intake Fe, penurunan biovailabilitas Fe dalam tubuh, peningkatan

28 kebutuhan Fe karena perubahan fisiologi seperti kehamilan dan proses pertumbuhan. 27 Tahapan defisiensi zat besi yang mengarah pada anemia terjadi dengan tahapan penipisan Fe yang ditandai dengan penurunan cadangan Fe yang tercermin dari berkurangnya konsentrasi serum ferritin. Selanjutnya terjadi peningkatan absorpsi Fe akibat menurunnya jumlah Fe tubuh. Manifestasi keadaan ini dapat menimbulkan defisiensi Fe tanpa anemia, cadangan Fe menipis dan produksi Hb terganggu. 27 Sementara defisiensi Fe diartikan sebagai keadaan biokimia Fe yang abnormal disertai atau tanpa keberadaan anemia. Biasanya defisiensi Fe merupakan akibat dari rendahnya bioavailabilitas intake Fe, peningkatan kebutuhan Fe selama priode kehamilan dan menyusui, peningkatan kehilangan darah karena penyakit cacingan Penyebab Anemia Gizi a. Asupan Zat Besi Rendahnya asupan zat besi sering terjadi pada orang yang mengkonsumsi bahan makanan yang kurang beragam dengan menu makanan yang terdiri dari nasi, kacang-kacangan dan sedikit daging, unggas, ikan yang merupakan sumber zat besi. Gangguan defisiensi besi sering terjadi karena susunan makanan yang salah, baik jumlah maupun kualitasnya yang disebabkan oleh kurangnya penyediaan pangan, distribusi makanan yang kurang baik, kebiasaan makan yang salah, kemiskinan dan ketidaktahuan. 29 b. Penyerapan Zat Besi

29 Diet yang kaya zat besi tidak akan menjamin ketersediaan zat besi dalam tubuh karena banyaknya zat besi yang diserap sangat tergantung dari jenis zat besi dan bahan makanan yang dapat menghambat dan meningkatkan penyerapan besi. Zat penghambat absopsi seperti asam fitat (dalam serat, serilia), phosvitin (dalam kuning telur), tannin (teh dan kopi). 29 c. Kebutuhan Zat Besi Meningkat Kebutuhan zat besi akan meningkat pada masa pertumbuhan seperti pada bayi, anak-anak, remaja, kehamilan, dan menyusui. Kebutuhan zat besi juga meningkat pada kasua-kasus pendarahan kronis yang disebabkan oleh parasit. 29 d. Kehilangan Zat Besi Kehilangan zat besi melalui saluran pencernaan, kulit dan urin disebut kehilangan zat besi basal. Pada wanita selain kehilangan zat besi basal juga kehilangan zat besi melalui menstruasi. Disamping itu kehilangan zat besi disebabkan pendarahan oleh infeksi cacing di dalam usus Akibat Anemia Gizi Besi Akibat anemia terhadap kesehatan pada masing-masing periode kehidupan yang ditimbulkan karena menderita anemia gizi antara lain adalah : 29 a. Bayi dan anak (0-9 tahun) 1) Gangguan perkembangan motorik dan koordinasi 2) Gangguan perkembangan dan kemampuan belajar 3) Gangguan pada psikologis dan prilaku b. Remaja (10-19 tahun) 1) Ganguan kemampuan belajar

30 2) Penurunan kemampuan belajar dan aktivitas fisik 3) Dampak negative terhadap sistem pertahanan tubuh dalam melawan penyakit infeksi c. Orang dewasa 1) Penurunan kerja fisik dan pendapatan 2) Penurunan daya tahan tubuh terhadap keletihan d. Wanita hamil 1) Peningkatan angka kesakitan dan kematian ibu 2) Peningkatan angka kesakitan dan kematian janin 3) Peningkatan resiko janin dengan berat badan lahir rendah D. Zat Gizi yang Mempengaruhi Anemia Besi 1. Zat Besi Kebutuhan zat besi pada wanita tiga kali lebih besar jika dibandingkan dengan kebutuhan pria. Hal ini disebabkan karena terjadinya haid setiap bulan pada wanita yang mengakibatkan kehilangan darah secara rutin dan dalam jumlah yang cukup banyak tergantung pada keadaan fisiologis individu tersebut. Hal ini yang memperberat terjadinya anemia pada wanita adalah seringnya melakukan diet pengurangan berat badan karena faktor ingin langsing. 28 Keseimbangan zat besi dalam tubuh antara yang dikeluarkan tubuh harus sama dengan jumlah zat besi yang diperoleh tubuh harus tetap dipertahankan agar tubuh tidak menderita anemia. Zat besi dalam bentuk reserve berfungsi mempertahankan keseimbangan homeostatis tubuh. Apabila konsumsi zat besi dari makanan tidak mencukupi, maka ferritin dan hemosiderin akan membantu mempertahankan produksi hemoglobin. 21

31 Besi yang terdapat didalam tubuh manusia berasal dari tiga sumber, yaitu dari hasil perusakan sel-sel darah merah (hemolisis), besi yang diambil dari penyimpanan dalam badan, dan besi yang diserap dari saluran pencernaan. Pada manusia normal terdapat mg per hari berasal dari besi hemolisis dan hanya sekitar 1 mg berasal dari makanan. 11 Dalam saluran pencernaan besi akan mengalami proses reduksi dimana bentuk feri (Fe 3+ ) akan diubah menjadi bentuk fero (Fe 2+ ) sehingga akan mudah diserap yang di bantu oleh vitamin c. a. Faktor yang Mempengaruhi Penyerapan Zat Besi Terdapat tiga faktor yang mempengaruhi penyerapan zat besi yang berasal dari makanan. Pertama, berapa banyak kandungan zat besi di dalam makanan tersebut baik yang zat besi heme maupun yang non heme. Kedua, berapa kandungan vitamin c dalam makanan. Ketiga adalah berapa total daging, ikan dan unggas yang dikonsumsi. 30 Absorpsi zat besi non heme sangat dipengaruhi oleh faktor yang mempermudah atau yang menghambat yang terdapat dalam bahan makanan yang dikonsumsi, sedangkan zat besi heme tidak terpengaruh oleh faktor-faktor tersebut. Dari suatu penelitian telah didemonstasikan bahwa sebanyak 20% zat besi heme dan hanya 5% zat besi non heme yang ada dalam makanan yang dapat diabsorpsi. Pemberian vitamin c dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme sampai empat kali dan faktor-faktor lain yang mempermudah absorpsi seperti daging, ikan, dan ayam. Sehingga dalam memenuhi kebutuhan zat besi bukan

32 hanya dilihat dari jumlah yang terdapat dalam makanan, namun juga perlu diperhitungkan faktor yang mempengaruhi absorpsinya. Protein nabati maupun hewani tidak mampu meningkatkan absorpsi zat besi. Tetapi bahan makanan yang disebut meat factor seperti daging, ikan dan ayam, apabila terdapat dalam menu makanan walaupun dalam jumlah yang sedikit akan meningkatkan absorbsi zat besi non heme yang berasal dari serelia dan tumbuh-tumbuhan. Hal ini menunjukkan perlunya mengkonsumsi makanan yang bervariasi dalam makanan sehari-hari. 26 Protein hewani (animal tissue protein atau protein MFP factor) yang terdapat dalam daging, ikan, dan ayam yang hadir dalam menu makanan dapat meningkatkan zat besi 2-4 kali lipat. 30 b. Kebutuhan besi WHO menganjurkan untuk mengkonsumsi besi sebaiknya berdasarkan jumlah kehilangan besi dari dalam tubuh serta jumlah bahan makanan hewani yang terdapat dalam menu sehari-hari. Jumlah kehilangan besi sekitar 1,0 mg per hari, sedangkan untuk wanita ditambah lagi 0,5 mg akibat adanya siklus menstruasi. Oleh karena jumlah besi yang diserap hanya sekitar 10% maka konsumsi yang dianjurkan adalah 10 mg untuk orang dewasa per hari, atau 18 mg untuk wanita usia tahun Zat Besi Heme dan Non Heme Zat besi di dalam bahan makanan dapat berbentuk heme yaitu yang berikatan dengan protein atau dalam bentuk non heme yaitu senyawa besi inorganic yang kompleks. Zat besi heme berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam bahan makanan hewani, yang dapat diabsorpsi secara

33 langsung dalam bentuk kompleks zat besi phorpyrin ( iron phorphyrin complex ). Jumlah zat besi heme yang diabsorpsi lebih tinggi dari pada non heme. Seseorang yang reserve zat besi dalam tubuhnya rendah, zat besi heme ini dapat diabsorpsi lebih dari 35%, sedangkan orang yang simpanan zat besinya cukup banyak (lebih dari 500 mg) maka absorpsi zat besi heme ini hanya kurang lebih dari 25%. 26 Zat besi non heme pada umumnya terdapat di dalam bahan makanan yang umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti sayur-sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, buah-buahan, serelia, coklat dan tepung terigu. Zat besi non heme didalam bentuk kompleks inorganic Fe 3+ dipecah dan sebagian dirubah dari Fe 3+ menjadi Fe 2+ yang lebih mudah di absorbsi. Konveksi Fe 3+ menjadi Fe 2+ dipermudah oleh faktor endogenus seperti HCL dalam cairan sekresi gastric, dan komponen zat gizi yang berasal dari makanan seperti vitamin c atau daging. Sebanyak 40% kandungan zat besi yang berasal dari meat, fish and poultry merupakan zat besi heme, sedangkan 60% zat besi MFP factor serta zat besi yang berasal dari makanan yang lain merupakan zat besi non heme. 11 Zat besi heme yang berasal dari bahan pangan hewani lebih mudah diserap (sekitar 10-20%), sedangkan besi non heme yang berasal dari bahan pangan nabati lebih sulit diserap (sekitar 1-5%) Protein a. Fungsi Protein Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Protein mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan

34 oleh zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh. Disamping itu protein mempunyai fungsi sebagai berikut : 11 1) Pembentukan ikatan-ikatan essensial tubuh Hormon-hormon seperti tiroid, insulin dan epinefrin adalah protein, demikian juga berbagai enzim. Apabila tubuh berada dalam kekurangan protein, maka tubuh akan memprioritaskan pembentukan ikatan-ikatan tubuh yang vital terlebih dahulu. 2) Mengatur keseimbangan air 3) Memelihara netralitas tubuh 4) Pembentukan antibodi Kemampuan tubuh untuk melakukan detoksifikasi terhadap bahan-bahan racun dikontrol oleh enzim-enzim yang terutama terdapat di dalam hati. Apabila seseorang mengalami kekurangan protein akan lebih rentan terhadap bahan racun dan obat-obatan. 5) Mengangkut zat-zat gizi Protein memegang peranan essensial dalam mengangkut zat-zat gizi dari saluran cerna melalui dinding saluran cerna kedalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan dan melalui membran-membran sel ke dalam sel-sel. Kekurangan protein menyebabkan gangguaan pada absorpsi dan transportasi zat-zat gizi. 6) Sumber energi Protein sejalan dengan karbohidrat untuk menghasilkan sumber energi, hal ini karena menghasilkan 4 kkal/g protein. Namun, protein sebagai sumber

35 energi relative lebih mahal, baik dalam harga maupun dalam jumlah energi yang dibutuhkan untuk metabolisme energi. Dari hasil penelitian Safyanti terdapat hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan anemia, dimana remaja putri yang asupan energinya kurang beresiko 5,3 kali untuk menderita anemia dibandingkan dengan asupan protein yang cukup. 12 b. Sumber protein Berbagai bahan makanan dapat digunakan sebagai sumber protein, baik berasal dari bahan hewani, maupun bahan nabati. Bahan makanan hewani merupakan sumber protein yang baik dalam jumlah mutu, seperti telur, susu, keju, daging sapi, kambing, ikan, dan kerang-kerangan. Sedangkan sumber protein nabati seperti kacang kedelai dan hasilnya seperti tempe, tehu, serta kacang-kacangan lainnya. Protein mempunyai peranan yang penting dalam transportasi zat besi di dalam tubuh. Kurangnya asupan protein akan menghambat transportasi zat besi sehingga mengakibatkan defisiensi zat besi dan mempercepat terjadinya anemia Vitamin C Vitamin C adalah kristal putih yang mudah larut dalam air. Dalam keadaan kering vitamin c cukup stabil, tetapi dalam keadaan larut vitamin C mudah rusak karena bersentuhan dengan udara terutama bila terkena panas. Oksidasi dipercepat dengan kehadiran tembaga dan besi. Vitamin C adalah vitamin yang paling stabil. 11

36 Vitamin C dengan zat besi akan membentuk senyawa askorbat besi kompleks yang larut dalam air dan mudah untuk diabsorpsi. Vitamin C dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme sampai empat kali lipat. a. Fungsi Vitamin C Vitamin C mempunyai banyak fungsi didalam tubuh, sebagai koenzim atau kofaktor. Asam askorbat adalah bahan yang kuat kemampuan reduksinya dan bertindak sebagai antioksidan dalam reaksi-reaksi hidroksilasi. Banyak proses metabolisme dipengaruhi oleh asam askorbat, namun mekanismenya belum diketahui dengan pasti. 11 1) Sintesis kolagen 2) Sintesis karnitin, noradrenalin, serotonin, dan lain-lain 3) Absorpsi dan metabolism besi Vitamin mereduksi besi feri menjadi fero dalam usus halus sehingga mudah diabsorpsi. Absoprsi besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali bila ada vitamin c. Vitamin C berperan dalam memindahkan besi dari transferin di dalam plasma ke feritin hati. 4) Absorpsi kalsium 5) Mencegah infeksi Vitamin C meningkatkan daya tahan terhadap infeksi, kemungkinan karena pemeliharaan terhadap membran mukosa atau pengaruh terhadap fungsi kekebalan. Pauling (1970) pernah mendapat hadiah nobel dengan bukunya vitamin C and the conunom cold, dimana ia mengemukakan bahwa dosis tinggi vitamin c dapat mencegah dan

37 menyembuhkan pilek. Konsumsi vitamin C dosis tinggi secara rutin tidak dianjurkan. 6) Mencegah kanker dan penyakit jantung Dari hasil penelitian Safyanti terdapat hubungan yang bermakna antara asupan vitamin c dengan anemia, dimana remaja putri yang asupan vitamin C kurang beresiko 3,5 kali untuk menderita anemia dibandingkan dengan asupan vitamin C yang cukup. 12 b. Sumber vitamin C Vitamin C pada umumnya hanya terdapat dalam pangan nabati, yaitu sayur dan buah terutama yang asam, seperti jeruk, nanas, rambutan, papaya, dan tomat. Vitamin C juga banyak terdapat di dalam sayuran daun-daunan dan jenis kol. 11 E. Angka Kecukupan Gizi Angka Kecukupan Gizi adalah suatu angka kecukupan rata-rata konsumsi zat gizi setiap hari yang disusun berdasarkan kelompok umur, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, dan aktivitas untuk mencegah terjadinya defisiensi gizi. Menurut Darwin Karyadi dan Muhilal (1996), untuk menentukan AKG individu dapat dilakukan dengan koreksi terhadap berat badan nyata individu tersebut dengan berat badan yang ada pada tabel AKG. 31 Dalam pengklasifikasian tingkat konsumsi individu Depkes RI (1990) mengklasifikasikan menjadi empat kategori yaitu : baik 100% AKG, sedang 80-90% AKG, kurang 70-80%, dan defisit <70% AKG.

38 Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk beberapa zat gizi pada remaja putri dapat dilihat pada tabel berikut : Tabel 2.2 Angka Kecukupan beberapa zat gizi yang dianjurkan untuk remaja putri Golongan umur (wanita) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm) Zat besi total (mg) Protein (gr) Vitamin C (mg) Sumber : AKG

39 F. Kerangka Teori Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri : Anemia Remaja Putri Intake zat besi (Fe) Asupan Protein Asupan Vitamin C Status kesehatan Zat besi Heme Konsumsi makanan sumber Fe Zat besi Non Heme Pengetahuan dan Sikap Pendidikan Gizi Konsumsi TTD Kepatuhan Pengetahuan dan Sikap Pendidikan Gizi Peningkatan kebutuhan zat besi Menstruasi Tumbuh kembang remaja Penyakit infeksi dan kronis Kecacingan, malaria, TBC, dan penyakit lainnya Status Status Pendidikan Ketersediaan Makanan Persediaan TTD Distribusi Harga Daya beli Penghasilan /pendapatan Penghasilan Status Pekerjaan Sumber : Modifikasi UNICEF/WHO, 1998

40 G. Kerangka Konsep Untuk mendapatkan gambaran pembahasan maka peneliti membuat suatu kerangka konsep peneliti yang mengacu pada kerangka teoritis yang ada dalam tinjauan pustaka, maka peneliti ingin meneliti : Variabel Independen Varibel Dependen Asupan zat besi heme dan non heme Asupan protein Kadar Hb Asupan vitamin C H. Defenisi Operasional No Variabel Defenisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala 1 Kadar Hb Kadar Hemoglobin Melihat hasil siswi di SMAN 1 pada alat ukur Sijunjung tahun Kadar Hb 2014 dinyatakan Digital (dibantu dalam satuan gr/dl oleh perawat puskesmas) Alat ukur Hb Digital Easy Touch GCHb dengan ketelitian 0,1 gr/dl Kadar (g/dl), dikategorikan menjadi Anemia 12 g/dl Tidak Anemia 12 g/dl Hb Ratio lalu Ordinal

41 2 Asupan Jumlah zat besi heme dan non heme 3 Asupan protein 4 Asupan vitamin C rata-rata konsumsi zat besi heme 40% dari sumber hewani dan non heme 60% dari sumber hewani dan nabati dalam 1 hari Jumlah rata-rata konsumsi protein dalam 1 hari Jumlah rata-rata konsumsi vitamin c dalam 1 hari Wawancara FFQ semi kuantitatif Wawancara FFQ semi kuantitatif Wawancara FFQ semi kuantitatif Asupan zat Ratio besi heme dan non heme (mg/dl), lalu Ordinal dikategorikan menjadi cukup 80% AKG Kurang 80% AKG Asupan protein (gr/dl), dikategorikan menjadi cukup 80% AKG Kurang 80% AKG Asupan vitamin (mg/dl), dikategorikan menjadi cukup 80% AKG Kurang 80% AKG Ratio lalu Ordinal Ratio C lalu Ordinal 1. Hipotesis Penelitian Ha : ada hubungan asupan zat besi heme dan non heme dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Ha : ada hubungan asupan protein dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun Ha : ada hubungan asupan vitamin C dengan kadar hb remaja putri di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung tahun 2014.

42 A. Desain Penelitian BAB III METODE PENELITIAN Penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain cross sectional study untuk melihat hubungan variabel independen (asupan zat besi heme dan non heme, protein, vitamin c) dengan variabel dependen (kadar Hb) remaja putri kelas I dan II di SMA Negeri 1 Sijunjung, dimana pengukuran variable independen dan variable dependen dilakukan secara serentak. B. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di SMAN 1 Sijunjung yang beralamat di Jalan M. Syafei No. 5 Muaro Sijunjung Kabupaten Sijunjung. Pengambilan data dimulai bulan November. Penelitian dilaksanakan bulan Februari sampai dengan bulan Juni C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua remaja putri kelas I dan II di SMAN 1 Sijunjung Kabupaten Sijunjung dengan jumlah 222 orang, sedangkan remaja putri kelas III tidak diizinkan oleh pihak sekolah untuk dijadikan sampel penelitian karena mereka sedang mempersiapkan diri untuk menghadapi ujian. 2. Sampel Dalam penelitian ini, jumlah sampel sebanyak 53 orang, untuk mengatasi droup out dilakukan dengan cara menambah 10% dari jumlah sampel yaitu penambahan sebanyak 6 orang

43 sehingga didapatkan sampel sebanyak 59 orang menggunakan rumus sampel finite (Lameshow, 1997) yaitu : 33 = = 53 orang + 10% = 59 orang Keterangan : n = Jumlah Sampel N = Jumlah Populasi (222 orang) d = Presisi (10%) P = Proporsi 23,4 % (1-P) = Proporsi suatu kejadian untuk tidak terjadi (Z1-α/2) = 1.96 dengan derajat kepercayaan 95% Metode pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling. Pengambilan secara acak sederhana ini menggunakan tabel bilangan atau angka acak (random number). 1. Kriteria sampel : a. Kriteria Inklusi : 1) Hadir saat penelitian 2) Bersedia menjadi responden 3) Menandatangani informed consent b. Kriteria Ekslusi :