BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Stroke (berasal dari kata strike) berarti pukulan pada sel otak. Biasanya

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Stroke 1.1 Defenisi Stroke Stroke (berasal dari kata strike) berarti pukulan pada sel otak. Biasanya karena adanya gangguan distribusi oksigen ke sel otak. Stroke atau cedera serebravaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah bagian otak (Brunner dan Suddarth, 2002). Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis fokal, atau global,yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik. Bila gangguan peredaran otak ini berlangsung sementara, beberapa detik hingga beberapa jam (kebanyakan menit), tapi kurang dari 24 jam, disebut sebagai serangan iskemia otak sepintas (TIA= transient ischaemia attack) (Kapita Selekta Kedokteran, 2000). Menurut WHO stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh yang berlangsung dengan cepat. 1.2 Penyebab Stroke Stroke diakibatkan dari salah satu dari empat keja Trombosis (bekuan darah di dalam pembuluh dari otak atau leher) Arteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulsi serebral adalah penyebab utama trombosis serebral, adalah penyebab paling umum dari stroke.

2 Tanda-tanda trombosis serebral bervariasi. Sakit kepala adalah awitan yang tidak umum. Beberapa pasien dapat mengalami pusing, perubahan kognitif, atau kejang, dan beberapa mengalami awitan yang tidak dapat dibedakan dari hemoragi intra serebral atau embolisme serebral. Secara umum, trombosis serebral tidak terjadi dengan tiba-tiba, dan kehilangan bicara sementara, hemiplegia, atau parestesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitan paralisis berat pada beberapa jam atau hari Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh yang lain) Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti endokarditis infektif, penyakit jantung reumatik, dan infark miokard, serta infeksi pulmonal, adalah tempat di asal emboli.mungkin saja bahwa pemasangan katup jantung prostetik dapat mencetuskan stroke, karena terdapat peningkatan insiden embolisme setelah prosedur ini. Resiko stroke setelah pemasangan katup dapat dikurangi dengan terapi anti koagulan pascaoperasif. Kegagalan pacu jantung, fibrilasi atrium dan kardoversi untuk fibrilasi atrium adalah kemungkinan penyebab lain dari emboli serebral dan stroke. Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang-cabangnya, yang merusak sirkulasi serebral dan stroke Iskemia (penurunan aliran darah ke area otak) Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena kontriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.

3 1.2.4 Hemoragi serebral Hemoragi dapat terjadi di luar dura meter (hemoragi ektradural atau epidural), di bawah dura meter (hemoragi subdural), di ruang subarakhonoid (hemoragi subarakhonoid) atau di dalam substansi otak (hemoragi intraserebral). Hemoragi serebral adalah kedaruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan segera. Ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan robekan arteri tengah atau arteri meninges lainnya. Pasien harus diatasi dalam beberapa jam cedera untuk mempertahankan hidup. Hemoragi subdural (termasuk hemoragi subdural akut) pada dasarnya sama dengan hemoragi epidural, kecuali bahwa hematoma subdural biasanya jembatan vena robek. Karenanya, periode pembentukan hematoma lebih lama (interval jelas lebih lama) dan menyebabkan tekanan pada otak. Hemoragi subarakhonid (hemoragi yang terjadi di ruang subarakhonoid) dapat terjadi sebagai akibat trauma atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocorana aneurisme pada area siklus Willisi dan malformasi arteri-vena kongenital pada otak. Arteri di dalam otak dapat terjadi tempat aneurisme. 1.3 Pembagian Stroke Stroke Iskemik Stroke yang terjadi sebagai akibat dari adanya sumbatan pada arteri sehingga menyebabkan penurunan suplai oksigen pada jaringan otak (iskhemik) hingga menimbulkan nekrosis, 87% kasus stroke disebabkan kerena adanya sumbatan yang berupa thrombus atau embolus. Trombus adalah

4 gumpalan/sumbatan yang berasal dari pembuluh darah otak. Embolus adalah gumpalan/sumbatan yang berasal dari tempat lain, misalnya jantung atau arteri besar lainnya. Faktor lain yang berpengaruh adalah denyut jantung yang irreguler (atrial fibrillation) yang merupakan tanda adanya sumbatan dijantung yang dapat keluar menuju otak. Adanya penimbunan lemak pada pembuluh darah otak (aterosklerosis) akan meningkatkan resiko terjadinya stroke iskemik Stroke Hemoragik Stroke yang terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah yang rapuh di otak. Dua tipe pembuluh darah otak yang dapat menyebabkan stroke hemoragi, yaitu; aneurysms dan arteriovenous malformations (AVMs). Aneurysms adalah pengembangan pembuluh darah otak yang semakin rapuh sehingga pecah. Arteriovenous malformations adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk abnormal, sehingga mudah pecah dan menimbulkan perdarahan otak (Perawat Psikiatri, 2009). 1.4 Faktor Resiko Yang tidak dapat diubah antara lain usia, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga, riwayat TIA atau strok, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, dan heterozigot atau homozigot untuk homosistinuria. Sementara faktor resiko dapat diubah adalah hipertensi, diabetes melitus, merokok, penyalahgunaan alkohol dan obat, kontrasepsi oral, hematokrit meningkat, bruit karotis asimtomatis, hiperurisemia, dan dislipidemia.

5 1.5 Manifestasi klinis Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area perfusi yang tidak adekuat dan jumlah aliran darah koleteral (skunder atau aksesori). Kehilangan motorik. Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan kontrol volounter terhadap gerakan motorik. Kehilangan komunikasi. Fungsi otak yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia yang paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat di manifestasikan oleh hal berikut : Disartia (kesulitan berbicara), ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang disebabakan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan bicara. Difasia atau afasia (bicara detektif atau kehilangan bicara), yang terutama ekspresif atau reseptif. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya), seperti terlihat ketika pasien mengambil dan berusaha untuk menyisir rambutnya. Gangguan persepsi. Persepsi adalah ketidakmampuan untuk menginterpretasikan sensasi. Stroke dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam hubungan visual-spasial dan kehilangan sensori. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik. Bila kerusakan telah terjadi pada lobus frontal, mempelajari kapasitas setelah terjadi pada lobus frontal, mempelajari kapasitas, memori atau fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini dapat ditunjukkan dalam lapangan perhatian

6 terbatas, kesulitan dalam pehaman, lupa, dan kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini menghadapi frustasi dalam program rehabilitasi mereka. Disfungsi kandung kemih. Setelah sroke pasien mungkin inkontinensia urinarius sementara karena konfusi, ketidakmampaun mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal/bedpan karena kerusakan kontrol motorik dan postural. 2. Tekanan darah Tekanan darah adalah kekuatan yang dihasilkan aliran darah terhadap setiap satuan luas dari dinding pembuluh darah (Guyton, 1996). Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh darah yang didorong dengan tekanan dari jantung. Tekanan sistemik (arteri darah), merupakan tekanan darah dalam sistem arteri tubuh, adalah indikator yang baik tentang kesehatan kardiovaskuler. Aliran darah mengalir pada sistem sirkulasi karena perubahan tekanan. Darah mengalir dari daerah yang tekanannya tinggi ke daerah yang tekanannya rendah. Kontraksi jantung mendorong darah dengan tekanan tinggi aorta. Puncak dari tekanan maksimum saat ejeksi terjadi adalah tekanan sistolik. Pada saat ventrikel relaks, darah yang tetap dalam arteri menimbulkan tekanan diastolik atau minimum. Tekanan diastolik adalah tekanan minimal yang mendesak dinding arteri setiap waktu (Poter & Perry, 2005). Tekanan darah hampir selalu dinyatakan dalam millimeter air raksa (mm Hg) karena manometer air raksa telah dipakai sebagai rujukan baku untuk pengukuran tekanan darah dalam sejarah Fisiologi. Kadang-kadang tekanan juga

7 dinyatakan dalam sentimeter air (Guyton, 1997). Tetapi, unit standar untuk pengukuran tekanan darah adalah millimeter air raksa (mm Hg). Pengukuran menandakan sampai setinggi mana tekanan darah dapat mencapai kolom air raksa. Tekanan darah dicatat dengan pembacaan sistolik sebelum diastolik (mis. 120/80 mmhg). Bila seseorang mengatakan bahwa tekanan dalam suatu pembuluh darah adalah 50 mm Hg, maka berarti bahwa kekuatan yang dikerahkan adalah cukup untuk mendorong suatu kolom air raksa ke atas sampai setinggi 50 mm. Bila tekanan adalah 100 mm Hg, maka kolom air raksa akan didorong setinggi 100 mm. (Guyton, 1997). Perbedaan antara sistolik dengan diastolik adalah tekanan nadi. Untuk tekanan darah 120/80 mmhg, tekanan nadi adalah 40 (Poter & Perry, 2005) 2.1 Fisiologi Tekanan Darah Tekanan darah menggambarkan interaksi dari curah jantung, tekanan vaskular perifer, volume darah, viskositas darah dan elastisitas arteri. Pengetahuan perawat tentang variabel hemodinamik membantu dalam pengkajian perubahan tekanan darah Curah Jantung Curah jantung seseorang adalah volume darah yang dipompa jantung (volume sekuncup) selama 1 menit (frekuensi jantung) : Curah jantung = frekuensi jantung x volume sekuncup Tekanan darah (TD) bergantung pada curah jantung dan tahanan vaskular perifer : Tekanan darah = curah jantung x tahanan vaskular perifer

8 Bila volume darah meningkat dalam spasium tertutup, seperti pembuluh darah, tekanan dalam spasium tersebut meningkat. Jadi, jika curah jantung meningkat, darah yang dipompakan terhadap dinding arteri lebih banyak, menyebabkan tekanan darah naik. Curah jantung dapat meningkat sebagai akibat dari peningkatan frekuensi jantung, kontraktilitas yang lebih besar dari otot jantung, atau peningkatan volume darah. Perubahan frekuensi jantung dapat terjadi lebih cepat daripada perubahan kontraktilitas otot atau volume darah. Peningkatan frekuensi jantung tanpa perubahan kontraktilitas atau volume darah, mengakibatkan penurunan tekanan darah Tahanan Perifer Sirkulasi darah melalui jalur arteri, arteriol, kapiler, venula dan vena. Arteri dan arteriol dikelilingi oleh otot polos yang berkontraksi atau relaks untuk mengubah ukuran lumen. Ukuran arteri dan arteriol berubah untuk mengatur aliran darah bagi kebutuhan jaringan lokal. Misalnya, apabila lebih banyak darah yang dibutuhkan oleh organ utama, arteri perifer berkontriksi, menurunkan suplai darah. Darah menjadi lebih banyak tersedia bagi organ utama karena perubahan tekanan di perifer. Normalnya, arteri dan arteriol tetap berkontriksi sebagian untuk mempertahankan aliran darah yang konstan. Tahanan pembuluh darah perifer adalah tahanan terhadap aliran darah yang ditentukan oleh tonus otot vaskular dan diameter pembuluh darah. Semakin kecil lumen pembuluh, semakin besar tahanan vaskular terhadap aliran darah. Dengan naiknya tahanan, tekanan arteri juga naik. Pada dilatasi pembuluh darah dan tahanan turun, tekanan darah juga turun.

9 2.1.3 Volume Darah Volume sirkulasi darah dalam sistem vaskular mempengaruhi tekanan darah. Pada kebanyakan orang dewasa volume sirkulasi darahnya adalah 5000 ml. Normalnya darah tetap konstan. Bagaimana pun juga, jika volume darah meningkat, tekanan terhadap dinding arteri menjadi lebih besar. Misalnya, penginfusan yang cepat dan tidak terkontrol dari cairan intravena meningkatkan tekanan darah. Bila darah sirkulasi menurun, seperti pada kasus hemoragi atau dehidrasi, tekanan darah turun Viskositas Kekentalan atau viskositas darah mempengaruhi kemudahan aliran darah melewati pembuluh darah melewati pembuluh yang kecil. Hematokrit atau persentase sel darah merah dalam darah, menentukan viskositas darah. Apabila hemaktorit meningkat, dan aliran darah lambat, tekanan darah arteri naik. Jantung harus berkontraksi lebih kuat lagi untuk mengalirkan darah yang kental melewati sistem sirkulasi Elatisitas Normalnya dinding darah arteri elastis dan mudah berdistensi. Jika tekanan dalam arteri meningkat, diameter dinding pembuluh meningkat untuk mengakomodasi perubahan tekanan. Kemampuan distensi arteri mencegah pelebaran fluktasi tekanan darah. Bagaimana pun juga, pada penyakit tertentu, seperti arteriosklerosis, dinding pembuluh kehilangan elastisitas dan digantikan oleh jaringan fibrosa yang tidak dapat meregang dengan baik. Dengan menurunnya elastisitas terdapat tahanan yang lebih besar pada aliran darah.

10 Akibatnya, bila ventrikel kiri mengejeksi volume sekuncupnya, pembuluh tidak lagi memberi tekanan. Sedangkan, volume darah yang diberikan didorong melewati dinding arteri yang kaku dan tekanan sistemik yang meningkat. Kenaikan tekanan sitolik lebih signifikan daripada tekanan diastolik sebagai akibat dari penurunan elastisitas arteri. Setiap faktor hemodinamik secara signifikan mempengaruhi yang lainnya. Misalnya, jika elastisitas arteri turun tahanan vaskular perifer meningkat. Pengontrolan yang kompleks dari sistem kardiovaskular secara normal mencegah salah satu faktor secara permanen mengubah tekanan darah (Potrer & Perry, 2005). 2.2 Tekanan darah arteri Tekanan darah arteri adalah tekanan yang terjadi pada dinding arteri. Tekanan darah arteri memfasilitasi aliran darah seluruh tubuh untuk memastikan oksigenisasi yang adekuat pada jaringan dan organ vital. Tekanan ini tidak tetap, meningkat selama kontraksi ventrikel (sistole) dan menurunkan pada saat ventrikel rileks (diastole). Pada saat mengukur tekanan darah, mengkaji tingkat tekanan darah tertinggi maupun terendah penting untuk dilakukan, karena hal ini mencerminkan perbedaan respons fisiologi dari siklus jantung. 2.3 Tekanan arteri rata-rata Tekanan arteri rata-rata merupakan tekanan yang mendorong darah yang melewati sistem sirkulasi. Antara tekanan sistolik dan diastolik ada yang dinamakan tekanan darah rata-rata, yang angkanya lebih mendekati tekanan diastolik daripada tekanan sistolik. Karena sistolik lebih pendek daripada diastolik

11 (Guyton & Hall, 1997).Tekanan darah arteri rata-rata ini dapat dihitung secara matematis atau elektronis dengan menggunakan rumus : Tekanan arteri rata-rata = 1/3 tekanan sistolik + 2/3 tekanan diastolik 2.4 Tekanan sistolik Tekanan sistolik merupakan tekanan pada dinding pembuluh darah setelah sistolik ventrikuler, ketika arteri mengandung banyak darah, maka sesaat itu terjadi tekanan yang maksimal. Tekanan sistolik ditentukan oleh; jumlah darah yang diejeksikan ke dalam arteri (isi sekuncup), kekuatan kontraksi, dan distensibilitas dinding arteri. Peningkatan dua faktor pertama atau penurunan faktor ketiga akan meningkatkan tekanan sistolik dan begitu pula sebaliknya. 2.5 Tekanan diastolik Tekanan diastolik merupakan tekanan pada dinding pembuluh darah selama diastole ventrikuler, ketika arteri hanya berisi sedikit darah, tekanan pada dinding pembuluh darah juga berkurang. Tekanan diastolik dipengaruhi oleh tingkat tahanan perifer, tekanan sistolik, dan curah jantung. Tekanan diastolik menurun bila ketiga faktor tersebut menurun, terutama bila frekuensi jantung lebih lambat sehingga sisa darah arteri lebih sedikit. 2.6 Tekanan nadi Tekanan nadi merupakan perbedaan antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. Untuk tekanan darah 120/80 mmhg, tekanan nadi adalah Tekanan darah vena Tekanan ini merupakan tekanan pada dinding pembuluh darah vena, yang menggambarkan aliran darah vena ke jantung (terutama volume darah yang

12 bersirkulasi) dan fungsi jantung. Tekanan vena sentral mengukur tekanan di dalam atrium dan ditentukan oleh volume darah yang termasuk ke atrium kanan (aliran balik vena), tonus, fungsi ventrikel kanan, dan tekanan intratoraks. Nilai tekanan darah arteri maternal normal adalah rentang normal untuk orang dewasa sehat 100/60-140/90 mmhg tetapi bervariasi tergantung usia dan variabel lainnya. WHO menetapkan hipertensi sebagai tekanan sistolik 160 mmhg atau lebih dan tekanan diastolik 95 mmhg atau lebih (Johnson & Wendy Taylor, 2005). 2.8 Faktor yang mempengaruhi tekanan darah Volume darah. Bekurangnya volume darah yang bersirkularisasi, misalnya akibat perdarahan atau syok, dapat menyebabkan penurunan tekanan sistolik maupun diastolik Frekuensi jantung. Tekanan darah meningkat sejalan dengan meningkatnya frekuensi jantung agar volume darah yang bersirkulasi tidak berubah Usia. Tekanan darah menigkat sejalan dengan peningkatan usia akibat penurunan elastisitas dinding arteri (Johnson & Wendy Taylor, 2005). Pada tingkat tekanan darah anak-anak atau remaja dikaji dengan memperhitungkan ukuran tubuh dan usia. Selama remaja tekanan darah tetap bervariasi sesuai dengan ukuran tubuh. Namun, kisaran normal pada anak yang berusai 19 tahun, 90 persen adalah /77-84 mmhg untuk anak laki-laki dan /63-74 mmhg untuk anak perempuan. Tekanan orang dewasa

13 cenderung meningkat seiring pertambahan usia. Pada lansia cenderung meningkat. Tekanan darah lansia normalnya adalah 140/90 mmhg (Potrer dan Perry, 2005) Variasi diurnal. Tingkat tekanan darah berubah-ubah sepanjang hari. Tekanan darah biasanya rendah pada pagi-pagi sekali, secara berangsur-angsur naik pagi menjelang siang dan sore, dan puncaknya pada senja hari atau malam hari. Tidak ada orang yang pola dan derajat variasinya sama Berat badan. Orang dengan berat badan berlebihan cenderung memiliki tekanan lebih yang tinggi Jenis kelamin. Secara klinis tidak ada perbedaan yang signifikan dari tekanan darah pada anak laki-laki atau perempuan. Setelah puberitas, pria cenderung memiliki bacaan tekanan darah yang lebih tinggi. Setelah menopause, wanita cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi daripada pria pada usia tersebut Alkohol. Asupan alkohol yang tinggi dan harus terus menerus berkaitan dengan tekanan darah yang tinggi, meskipun alkohol juga dapat menurunkan tekanan darah juga dapat menurunkan tekanan darah dengan menghambat efek hormone antidiuretik, yang menimbulkan vasodilatasi Merokok. Merokok dapat meningkatkan tekanan darah, yang berlangsung selama menit.

14 2.8.9 Makan. Tekanan darah meningkat selama menit setelah ingesti makanan Stress, takut, nyeri, dan ansietas dapat mengakibatkan stimulasi sistem saraf simpatis, yang meningkatkan frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular perifer. Efek simpatik meningkatkan tekanan darah (Potrer & Perry, 2005) Latihan fisik. Latihan fisik meningkat tekanan, dengan pengaruh selama menit Kandung kemih yang distensi, dapat meningkatkan tekanan darah yang berlangsung selama menit Keturunan. Banyak orang yang mempunyai predisposisi keturunan untuk tekanan darah tinggi. Stillwell (1992) mengemukakan bahwa hal ini terdapat pada 50% orang yang bertekanan darah tinggi Penyakit. Proses penyakit apapun yang mempengaruhi isi sekuncup, diameter pembuluh darah, tahanan perifer atau pernapasan akan mempengaruhi tekanan darah Renin. Tingginya kadar renin menyebabkan vasokontriksi dan peningkatan volume darah (akibat meningkatnya retensi garam dan cairan pada ginjal), mengakibatkan tingginya kadar tekanan darah. 3. Pengaruh Posisi terhadap Tekanan Darah Fungsi jantung dan pembuluh darah dipengaruhi oleh saraf otonom, yaitu saraf simpatis dan saraf parasimpatis. Saraf simpatis mempengaruhi fungsi

15 jantung serta pembuluh darah dan pemacunya menyebabkan naiknya frekuensi jantung, bertambah kuatnya konstriksi otot jantung, dan vasokonstriksi pembuluh darah resisten. Saraf parasimpatis mempengaruhi fungsi jantung saja dan pemacuannya mengakibatkan menurunnya frekuensi jantung. Jadi, naik turunnya tekanan darah dipengaruhi oleh saraf otonom, pemacuan saraf simpatis menaikkan tekanan darah arteri dan penghambatan saraf simpatis ditambah dengan pemacu saraf parasimpatis yang mengakibatkan menurunnya tekanan darah. Naik turunnya tekanan darah arteri terjadi secara reflektoris (Guyton dan Hall, 1997). Tekanan darah dalam arteri pada orang dewasa dalam keadaan duduk atau posisi berbaring pada saat istirahat kira-kira 120/70 mmhg. 3.1 Posisi Berdiri Pada posisi berdiri, maka sebanyak ml volume darah pada pembuluh capacitance vena anggota tubuh bagian bawah dan isi sekuncup mengalami penurunan sampai 40%. Berdiri dalam jangka waktu yang lama dengan tidak banyak bergerak atau hanya diam akan menyebabkan kenaikan volume cairan antar jaringan pada tungkai bawah. Selama individu tersebut bisa bergerak maka kerja pompa otot menjaga tekanan vena pada kaki di bawah 30 mmhg dan alir balik vena cukup. Pada posisi berdiri, pengumpulan darah di vena lebih banyak. Dengan demikian selisih volume total dan volume darah yang ditampung dalam vena kecil, berarti volume darah yang kembali ke jantung sedikit, isi sekuncup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan tekanan darah akan turun.

16 Jantung memompa darah ke seluruh bagian tubuh. Darah beredar ke seluruh bagian tubuh dan kembali ke jantung begitu seterusnya. Darah sampai ke kaki, dan untuk kembali ke jantung harus ada tekanan yang mengalirkannya. Untuk itu perlu adanya kontraksi otot guna mengalirkan darah ke atas. Pada vena ke bawah dari kepala ke jantung tidak ada katup, pada vena ke atas dari kaki ke jantung ada katup. Dengan adanya katup, maka darah dapat mengalir kembali ke jantung. Jika pompa vena tidak bekerja atau bekerja kurang kuat, maka darah yang kembali ke jantung berkurang, memompanya berkurang, sehingga pembagian darah ke sel tubuhpun ikut berkurang. Banyaknya darah yang di keluarkan jantung itu menimbulkan tekanan, bila berkurang maka tekanannya menurun. Tekanan darah berkurang akan menentukan kecepatan darah sampai ke bagian tubuh yang dituju. Ketika berdiri darah yang kembali ke jantung sedikit. Volume jantung berkurang maka darah yang ke luar dan tekanan menjadi berkurang (Guyton dan Hall, 1997). 3.2 Pengaruh Gerak Tubuh Selama gerak tubuh terjadi peningkatan tekanan arteri. Peningkatan ini terjadi karena adanya pencetusan simpatis dan vasokonstriksi sebagian besar pembuluh darah. Peningkatan ini berkisar 20 mmhg atau sampai sebesar 80 mmhg tergantung pada keadaan-keadaan saat gerak badan tersebut dilakukan. Sebaliknya bila orang melakukan gerak badan seluruh tubuh seperti berlari atau berenang kenaikan arteri biasanya hanya 20 mmhg- 40 mmhg. Kurang besarnya kenaikan dalam tekanan arteri disebabkan adanya vasodilatasi yang terjadi di dalam massa otot yang besar (Guyton dan Hall, 1997).

17 Selama bergerak, otot-otot memerlukan peningkatan aliran darah yang banyak. Sebagian dari peningkatan ini adalah akibat dari vasodilatasi lokal pada vaskularisasi otot yang disebabkan oleh peningkatan metabolisme sel otot. Peningkatan tekanan arteri selama bergerak terutama akibat area motorik sistem saraf menjadi teraktivasi untuk bergerak, sistem pengaktivasi retikuler di batang otak juga ikut teraktivasi, yang melibatkan peningkatan perangsangan yang sangat besar pada area vasokonstriktor dan kardioakselerator pada pusat vasomotor. Keadaan ini akan meningkatkan tekanan arteri dengan segera untuk menyetarakan besarnya peningkatan aktivitas otot (Guyton & Hall, 1997). 3.3 Posisi Duduk Sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil. Hal ini dikarenakan pada saat duduk sistem vasokonstraktor simpatis terangsang dan sinyalsinyal saraf pun dijalarkan secara serentak melalui saraf rangka menuju ke otot-otot rangka tubuh, terutama otot-otot abdomen. Keadaan ini akan meningkatkan tonus dasar otot-otot tersebut yang menekan seluruh vena cadangan abdomen, membantu mengeluarkan darah dari cadangan vaskuler abdomen ke jantung. Hal ini membuat jumlah darah yang tersedia bagi jantung untuk dipompa menjadi meningkat. Keseluruhan respon ini disebut refleks kompresi abdomen (Guyton & Hall, 1997). 4. Kontraksi Otot Kira-kira 40 persen dari seluruh tubuh terdiri dari otot rangka,dan 10 persen lainnya adalah otot polos dan otot jantung. Banyak prinsip yang sama mengenai kontraksi dapat diterapkan pada semua jenis otot yang berbeda ini.

18 Kekuatan dari sebuah otot ditentukan terutama oleh ukurannya, dengan suatu daya kontraktilitas maksimum antara 3 dan 4 kg/cm 2 dari satu daerah potongan melintang otot. Kekuatan yang mempertahankan otot kira-kira 40 persen lebih besar dari kekuatan kontaktilitas. Yaitu, bila satu otot sudah berkontraksi dan kemudian dikeluarkan gaya untuk mencoba meregangkan otot tersebut, seperti yang terjadi saat mendarat sesudah melakukan loncatan, keadaan ini akan membutuhkan gaya kira-kira 40 persen lagi daripada yang dapat dicapai oleh satu kontraksi pemendekan. Keadaan tersebut dapat mengarah pada robekan bagian dalam dari otot itu sendiri. Peregangan dari satu otot yang sudah berkontraksi maksimal derajat kesakitan otot yang paling tinggi. Daya kontraksi otot berbeda dengan kekuatan otot karena daya merupakan suatu pengukuran dari jumlah total kerja yang dilakukan oleh otot dalam satuan waktu. 4.1 Fisiologi Otot Lumpuh Rangkaian sel saraf berjalan dari otak melalui batang otak keluar menuju otot yang disebut motor pathway. Fungsi otot yang normal membutuhkan hubungan yang lengkap disepanjang semua motor pathway. Adanya kerusakan pada ujungnya menurunkan kemampuan otak untuk mengontrol pergerakanpergerakan otot. Hal ini menurunkan efesiensi disebabkan kelemahan, juga disebut paresis. Kehilangan hubungan yang komplit menghalangi adanya keinginan untuk bergerak lebih banyak. Ketiadaan kontrol ini disebut paralisis. Batas antara kelemahan dan paralisis tidak absolut. Keadaan yang menyebabkan kelemahan mungkin berkembang menjadi kelumpuhan. Pada tangan yang lain, kekuatan mungkin memperbaiki lumpuhnya anggota badan.

19 Regenerasi saraf untuk tumbuh kembali melalui satu jalan yang mana kekuatan dapat kembali untuk otot yang lumpuh. Paralisis lebih banyak disebabkan perubahan sifat otot. Lumpuh otot mungkin mebuat otot lemah, lembek dan tanpa kesehatan yang cukup, atau mungkin kejang, mengetat, dan tanpa sifat yang normal ketika otot digerakkan Tipe paralisis antara lain : 1. Monoplegia yaitu hanya mengenai satu anggota badan. 2. Diplegia yaitu mengenai bagian badan yang sama pada kedua sisi badan. Contohnya kedua lengan atau kedua sisi wajah. 3. Hemiplegia yaitu mengenai satu sisi badan atau separuh badan. 4. Quadriplegia yaitu mengenai semua keempat anggota badan dan batang tubuh. 5. Hemiparesis adalah paralisis salah satu sisi tubuh. 4.2 Penyebab kelumpuhan Kerusakan saraf yang dapat menyebabkan paralisis mungkin di dalam otak atau batang otak (pusat sistem saraf) atau mungkin di luar batang otak (sistem saraf perifer). Lebih sering penyebab kerusakan pada otak adalah ; stroke, tumor, truma (disebabkan jatuh atau pukulan), multiple sklerosis (penyakit yang merusak bungkus pelindung yang menutupi sel saraf), serebral palsy (keadaan yang disebabkan injuri pada otak yang terjadi sesaat setelah lahir), gangguan metabolik (gangguan dalam penghambatan kemampuan tubuh untuk mempertahankannya). Kerusakan pada batang otak lebih sering disebabkan trauma, seperti jatuh atau kecelakaan mobil.

20 4.3 Aliran Darah Melaui Otot Sewaktu Kerja Fisik Kerja fisik yang sangat berat merupakan kondisi yang sangat menegangkan yang harus dihadapi oleh sistem sirkulasi normal. Hal ini memang benar karena pada beberapa kondisi, aliran darah yang melalui otot dapat meningkat lebih dari 20 kali lipat (kenaikan yang lebih besar daripada kenaikan yang ada di setiap jaringan lain dalam tubuh) dan karena terdapat banyak sekali massa otot lurik di dalam tubuh. Hasil dari kedua faktor ini begitu besarnya sehingga jumlah seluruh aliran darah yang melalui otot pada seorang dewasa muda sehat dapat meningkatkan selama melakukan kerja fisik yang berat yakni dari nilai normal kurang dari 1 liter/menit sampai sebesar 20 liter/menit, jumlah ini sudah cukup tinggi untuk meningkatkan curah jantung sampai lima kali normal pada seseorang yang bukan atlit, dan pada seorang atlit yang terlatih baik naik sampai enam hingga tujuh kali normal. 4.4 Kecepatan Aliran Darah yang Melalui Otot Selama istirahat, rata-rata aliran darah yang melalui otot lurik besarnya antara 3 sampai 4 ml/menit/100 gram otot. Selama kerja fisik yang hebat, kecepatan ini dapat meningkat 15 sampai 25 kali lipat, mencapai 50 sampai 80 ml/100 gram otot. Penyebab berkurangnya aliran darah selama fase kontraksi otot pada waktu kerja fisik adalah akibat tertekannya pembuluh darah ke otot yang berkontraksi. Selama kontraksi tetanik yang kuat, yang menyebabkan penekanan yang menetap pada pembuluh darah, aliran darah dapat hampir berhenti.

21 Selama istirahat, beberapa kapiler otot mengandung sedikit atau tidak sama sekali aliran darah. Namun selama kerja fisik yang berat, semua kapiler terbuka. Terbukanya kapiler yang dormant ini juga mengurangi waktu yang dibutuhkan oleh oksigen dan zat makanan lainnya untuk berdifusi dari kapiler ke serat-serat otot dan menyebabkan perluasan daerah permukaan yang harus dilalui oleh zat makanan dari darah sebesar dua sampai tiga kali lipat. Kenaikan yang hebat pada aliran darah otot yang terjadi selama aktivitas otot lurik terutama disebabkan oleh pengaruh lokal yang bekerja secara langsung pada arteriol otot untuk menyebabkan vasodilatasi. Kenaikan otot pada aliran darah ini selama kontraksi otot mungkin disebabkan oleh bemacam-macam faktor yang semua bekerja pada saat bersamaan. Salah satu faktor yang paling penting adalah berkurangnya oksigen dalam jaringan otot. Jadi selama akitivitas otot, otot tersebut menggunakan oksigen dengan cepat, sehingga menurunkan konsentrasi oksigen di cairan jaringan. Hal ini selanjutnya menyebabkan vasodilatasi baik karena dinding pembuluh darah tidak dapat mempertahankan pada keadaan tidak adanya oksigen maupun karena kurangnya oksigen yang menyebabkan terlepasnya bahan vasodilator (Guyton & Hall, 1997). 5. Hubungan Stroke terhadap Tekanan Darah Aliran darah normal yang melalui jaringan otak pada orang dewasa ratarata sekitar 50 sampai 65 milimeter per 100 gram otak per menit. Untuk seluruh otak, terdapat 750 sampai 900 ml/ menit, atau 15 persen dari curah jantung total.

22 Aliran darah serebral sangat berkaitan dengan metabolisme jaringan serebral. Sedikitnya terdapat tiga faktor metabolik yang memberi pengaruh kuat terhadap pengaturan aliran darah serebral. Ketiga faktor tersebut adalah konsentrasi karbon dioksida, konsentrasi ion hidrogen, dan konsentrasi oksigen. Kebanyakan kasus stroke disebabkan oleh plak arteriosklerotis yang terjadi pada suatu atau lebih arteri yang memberi makanan ke otak. Plak biasanya mengaktifkan mekanisme pembekuan darah, dan menghasilkan bekuan untuk membentuk dan menghambat arteri, dengan demikian menyebabkan hilangnya fungsi otak secara akut pada area yang terlokalisasi. Atau pada sekitar seperempat penderita mengalami stroke, penyebabnya adalah tekanan darah tinggi yang membuat salah satu pembuluh darah pecah, sehingga terjadi perdarahan, yang mengkompersi jaringan otak setempat. Efek neurologis dari otak stroke ditentukan area otak yang terpengaruh. Salah satu tipe stroke yang paling umum adalah terjadinya penghambatan pada salah satu arteri serebralis medialis yang menyuplai bagian tengah salah satu hemisfer otak. Selain itu, hilangnya fungsi area pengatur saraf motorik lainnya pada hemisfer kiri dapat menimbulkan paralisis spastik pada semua atau sebagian besar otot-otot dari sisi tubuh yang berlawanan. Dengan cara yang hampir sama, penghambatan arteri serebralis posterior akan menyebabkan infark pada sudut oksipital hemisfer pada sisi yang sama dan hilangnya penglihatan di kedua mata dan separuh retina dari sisi yang sama dengan lesi stroke. Yang bersifat merusak, khususnya stroke yang melibatkan suplai darah ke otak belakang dan otak tengah, karena mereka dapat menghambat

23 hantaran jaras-jaras utama antara otak dan medula spinalis, dan secara total menyebabkan ketidakmampuan sensorik motorik yang abnormal. 5. Pengukuran tekanan darah Tekanan darah arteri dapat diukur secara baik secara langsung (secara invasive) maupun tidak langsung. Sebelum mengkaji tekanan darah, perawat harus nyaman dalam menggunakan sfigmomanometer dan stetoskop. Sfigmomanometer terdiri dari manometer tekanan, manset oklusif yang menutupi kantung karet yang dapat menggembung dan balon tekanan yang memiliki katup pelepas untuk menggembungkan manset. Dua jenis sfigmomanometer adalah aneroid dan air raksa. Manometer aneroid memiliki kaca yang dibungkus meteran sirkular yang berisi jarum yang menunjukkan kalibrasi militer. Baja menunjukkan dalam lingkup meteran dan kolaps dalam repons terhadap variasi tekanan pada manset yang menggembung. Manometer aneroid memiliki keuntungan ringan, portable dan rapi. Karena bagian baja dalam model aneroid adalah subjek terhadap perluasan suhu atau kontraksi, instrument aneroid kurang dapat diandalkan daripada jenis air raksa. Sebelum menggunakan jenis aneroid, perawat harus memastikan bahwa jarum penunjuk ada pada angka nol dan manometer dikalibrasi dengan benar. Sfigmomanometer aneroid memerlukan kalibrasi biomedikal dalam interval rutin untuk memverifikasi keakuratannya. Manometer air raksa lebih akurat daripada manometer aneroid. Pengulangan kalibrasi tidak diperlukan. Manometer air raksa pada tabung tegak

24 lurus mengandung air raksa. Tekanan yang dihasilkan oleh penggembungan dengan mengompersi manset menggerakkan kolom air raksa ke atas melawan gaya gravitasi. Untuk memastikan bacaan yang akurat, kolom air raksa harus jatuh dengan bebas saat tekanan dilepaskan dan harus selalu pada angka nol bila manset dikempiskan. Manometer air raksa wall mounted atau mudah dibawa. Keakuratan pembacaan didapat dengan melihat pada meniskus air raksa sejajar mata. Hal ini merupakan titik di mana lengkungan atas kolom air raksa lurus dengan skala manometer. Melihat di atas di bawah air raksa menghasilkan bacaan yang terdistorsi. Kerugian manometer air raksa merupakan potensial terhadap pecahnya dan keluarnya air raksa. Air raksa merupakan ancaman kesehatan jika tidak berada dalam wadah yang sesuai. Manset kompersi yang terbuat dari vinil sekali pakai atau kain yang digunakan pada sfigmomanometer dalam berbagai ukuran. Ukuran yang dipilih sesuai dengan lingkar tangan yang diperiksa. Idealnya, lebar manset harus lebih besar 40 % dari lingkar tangan (atau 20 % lebih lebar daripada diameter) yang digunakan. Pada anak-anak, tepi manset yang paling bawah harus diatas fosa antekubial, memungkinkan ruangan untuk meletakkan bel atau diafragma stetoskop. Meletakkan manset secara tidak tepat mengakibatkan pengukuran tekanan darah tidak tepat.