BEBERAPA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN REST PLASENTA DI RSUD AMBARAWA TAHUN 2015 ARTIKEL

Transkripsi

1 BEBERAPA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN REST PLASENTA DI RSUD AMBARAWA TAHUN 2015 ARTIKEL Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Sarjana Terapan Kebidanan OLEH RINA AGUSTINI B025 PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NGUDI WALUYO 2016

2 BEBERAPA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN REST PLASENTA DI RSUD AMBARAWA TAHUN 2015 Rina Agustini*), Sri Wahyini, SKM.,M.Kes**), Gipta Galih Widodo,SKp.,M.Kep.,Sp. KMB***) *) Mahasiswa Program Studi D-IV Kebidanan STIKES Ngudi Waluyo **) Staf Pengajar STIKES Ngudi Waluyo ***) Staf pengajar STIKES Ngudi Waluyo ABSTRAK Perdarahan rest plasenta adalah salah satu penyebab perdarahan postpartum secara primer maupun skunder dimana perdarahan postpartum merupakan penyebab utama meningkatnya Angka Kematian Ibu (AKI) tertinggi selama tahun 2015 di Indonesia. Kasus perdarahan postpartum tersebar di seluruh wilayah Propinsi Jawa Tengah dimana RSUD Ambarawa adalah salah satu penyumbang kematian ibu karena perdarahan postpartum.sehingga peneliti tertarik untuk meneliti tentang beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian perdarahan rest plasenta. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengatahui apakah ada hubungan antara faktor-faktor apa saja yang memepengaruhi kejadian rest plasenta pada ibu bersalin. Desain penelitian dalam penelitian ini adalah Observasional analitik dengan menggunakan pendekatan case control, data diambil dari rekam medik RSUD Ambarawa. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum sebanyak 82 orang.sampel dalam penelitian yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan rest plasenta sebanyak 37 orang sebagai sampel kasus dan ibu bersalin yang mengalami perdarahan tetapi tidak rest plasenta sebanyak 45 orang sebagai sampel kontrol, di peroleh dengan teknik purposive sampling. Analisis data menggunakan uji chi squaredengan ɑ 0,05. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Ambarawa tahun 2015 yang berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta adalah faktor paritas (p= 0,22) dan faktor kejadian anemia (p=0,004) dengan OR=4,284. Sedangkan yang tidak berhubungan adalah faktor umur (p =0,355) faktor pendidikan (p=0,783) faktor jarak kelahiran (p=0,35) dan OR=0,597. Berdasarkan dari hasil penelitian tersebut disarankan pada ibu hamil maupun bersalin teratur dalam melakukan pemeriksaan kehamilannya sehingga faktor yang mungkin terjadi dapat diatasi sedini mungkin sehingga tidak ada hambatan dalam menjalankan persalinan. Kata Kunci : Umur,Pendidikan,Paritas,JarakKelahiran, Kejadia Anemia,Perdarahan Rest Plasenta Daftar Pustaka : 14 Pustaka ( ) 1

3 ABSTRACT Rest placenta bleeding is one of the causes of postpartum hemorrhage in Primary and Secondary where postpartum hemorrhage is the main cause of the increased mortality rate (MMR) is the highest for 2015 in Indonesia. PPH cases spread across Central Java Province where RSUD Ambarawa is a contributor of maternal deaths due to PPH. So that researchers interested in studying about some of the factors that influence the incidence of bleeding rest of the placenta. The purpose of this research is to know the whether there is a relationship between any factors that affect the incidence of placenta on maternal rest Design of this research was observational analytic using case control approach, data is extracted from the medical records of RSUD Ambarawa. The population in this study were mothers who suffered postpartum haemorrhage as many as 82 people. Samples that mothers who have bleeding placenta rest as many as 37 people as sample cases and mothers who have not rest placenta haemorrhage but as many as 45 people as a control sample, obtained by purposive sampling technique. Data analysis using chi square test with ɑ Based on the results of research conducted in RSUD Ambarawa 2015 in connection with the rest of the placenta is bleeding parity factor (p= 0.22) and factors of anemia (p= 0.004) with OR = While that is not related to age factor is p-value = 0.355, the education factor (p= 0.783), birth spacing factor p- value = 0.35 and OR = 0.597> α Based on the results of these studies suggested the pregnant mother and birth order in examinations pregnancy so the factors that may occur can be addressed as early as possible so that there are no obstacles in running labor. Keywords : Age, Education, Parity occurence, Birth range Anemia, Rest Placenta bleeding Bibliograph : 14 Library ( ) PENDAHULUAN Latar Belakang Penilaian terhadap status kesehatan ibu penting untuk dilakukan pemantauan.dikarenakan (AKI) merupakan salah satu indicator kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Kematian ibu menurut definisi WHO adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah kehamilan dan berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359/ kelahiran hidup. Angka ini menurun jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390/ kelahiran hidup.(sdki, ). Sementara tahun 2015 kematian ibu sebanyak 161/ kelahiran hidup Sedangkan target MDGs menurunkan angka kematian ibu menjadi 102 per kelahiran hidup, dan penyebab terbesar kematian ibu selama tahun perdarahan 30,3 %, hipertensi 27,1%, infeksi 7,3%, partus lama 0,0%, abortus 0,0%, lain-lain 40,8%. (Kementerian Kesehatan RI, 2014). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Jawa Tengah, AKI pada tahun 2013 sebanyak 118,62/ kelahiran hidup,sedangka pada tahun 2014 sebanyak 126,55/ kelahiran. AKI semakin tinggi tercatat karna perdarahan 23%, karna infeksi 4%, pada saat kehamilan 27% dan pada saat persalinan adalah 2

4 sebesar 17% ( Dinas Kesehatan Jateng 2014). Data Kabupaten Semarang menunjukkan AKI tahun 2014 mengalami peningkatan yang cukup tinggi bila dibandingkan tahun 2013 AKI sebesar 120,22/ kelahiran hidup pada tahun 2014 menjadi 144,31/ kelahiran hidup pada tahun 2013, penyebab utama meningkatnya AKI pada kabupaten semarang adalah perdarahan (Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang, 2014) Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir, Pada umumnya bila terdapat perdarahan yeng lebih dari normal apalagi setelah menyebabkan perubahan tanda vital (seperti kesadaran menurun, pucat limbung,berkeringat dingin, sesak napas, serta tensi < 90 mmhg dan nadi>100/menit) maka penanganannya harus segera dilakukan. (Prawirohardjo, 2014).Perdarahan rest plasenta adalah perdarahan yang terjadi akibat tertinggalnya kotiledon dan selaput kulit ketuban yang mengganggu kontraksi uterus dalam menjepit pembuluh darah dalam uterus sehingga mengakibatkan perdarahan (Wiknjosastro, 2008) Menurut Prawirohardjo (2014) Faktor - faktor predisposisi terjadinya rest plasenta yaitu, umur ibu, paritas, jarak kelahira, anemia dan pendidikan dimana secara teori umur, paritas,jarak kelahiran,pendidikan, anemia menjadi faktor resiko rest plasenta namun dari beberapa peneliti belum dapat membuktikan teori yang ada, sehingga perlunya penelitian lebih lanjut untuk membuktikan teori tersebut. Studi pendahuluan yang telah dilakukan dengan mengambil data dari RSUD Ambarawa jumlah persalinan tahun 2014 sebanyak 876 orang pada tahun 2015 sebanyak 262 orang dan jumlah ibu bersalin yang mengalami pendarahan pada tahun 2014 sebanyak 62 (7,10%) orang, sedangkan pada tahun 2015 sebanyak 82 (31,29%) orang, diantaranya antonia uteri sebanyak 10 (12,1%) orang, rest plasenta sebanyak 37 (45,12%) orang, dengan robekan jalan lahir sebanyak 15 (18,29%) orang, retensio plasenta sebanyak 20 (24,32%) orang. sebanyak Ibu yang tidak mengalami pendarahan sebanyak 713 orang. Berdasarkan latar belakang masalah dan hasil studi pendahuluan, peneliti tertarik untuk meneliti lebih lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rest plasenta, karna dari data Kabupaten Semarang AKI paling banyak disebabkan oleh perdarahan, dari hasil stupen penyebab utama paling banyak menyebabkan perdarahan adalah rest plasenta dan RSUD Ambarawa adalah salah satu penyumbang kematian ibu karna perdarahan. Sehingga peneliti mengambil judul Beberapa faktor yang berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Masalah Penelitaian Faktor faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta pada ibu bersalin di RSUD Ambarawa Tahun 2015? Tujuan Penelitian Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara faktor apa saja yang mempengaruhi kejadian perdarahan rest plasenta pada ibu bersalin kemudian mengidentifikasi kejadian anemia pada ibu bersalin, umur ibu bersalin, paritas ibu bersalin, jarak kelahiran ibu bersalin dan tingkat pendidikan ibu bersalin dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun tahun 2015 Manfaat Penelitian Dapat digunakan sebagai bacaan diperpustakaan yang mana dapat dimanfaatkan oleh semua mahasiswi Stikes Ngudi Waluyo.Dapat digunakan sebagai acuan bagi 3

5 petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan berdasarkan dengan tingkat pengetahuan ibu tentang perdarahan rest plasenta.sebagai penambah wawasan dan pengalaman bagi peneliti dan juga sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di Stikes Ngudi Waluyo METODE PENELITIAN Desain penelitian yang digunakan peneliti adalah ObservasionalAnalitik dengan pendekatan Case Control. Penelitian ini telah dilakukan di RSUD Ambarawa pada tanggal 27 februari sampai 2 maret Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan post partum sebanyak 82 orang dan populasi kasus dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan rest plasenta.populasi kontrolnya adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan post partum yang tidak mengalami rest plasenta pada bulan januari sampai desember Metode pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah pengambilan sampel Purposive Sampling di dasarkan suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoatmojo, 2010). Pengambilan sampel dalam penelitian ini terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kontrol dan didasarkan pada kriteria - kriteria sebagai berikut: Pada kelompok kasus kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan rest plasenta dengan catatan medik lengkap, anemia, paritas, jarak kelahiran,pendidikan di RSUD Ambarawa pada bulan januari sampai desember Adapun kriteria eksklusi adalah ibu bersalin dengan perdarahan rest plasenta dan tidak memiliki catatan medik lengkap tentang anemia, umur, paritas, jarak kelahiran dan tingkat pendidikan di RSUD Ambarawa tahun Pada kelompok kontrol kriteria inklusi pada penelitian ini adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan post partum dan tidak rest plasenta dengan catatan medik lengkap,anemia, paritas, umur,jarak kelahiran,pendidikan di RSUD Ambarawa tahun Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah ibu bersalin dengan perdarahan post partum tidak rest plasenta dan tidak memiliki catatan medic lengkap tentang anemia, paritas, umur, jarak kelahiran,pendidikan di RSUD Ambarawa tahun Penelitian ini menggunakan Analisa Univariat dan Analisa Bivariat HASIL PENELITIAN Analisis Univariat Tabel 4.1Distribusi Frekuensi RespondenBerdasarkan KejadianPerdarahan Rest Plasenta Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Perdarahan Rest Plasenta Frekuensi Persentase (%) Rest Plasenta 37 45,1 Tidak Rest plasenta 45 54,9 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.1 dapat di ketahui jumlah ibu bersalin yang mengalami perdarahan rest plasenta adalah sebanyak 45,1% (37 orang), sedangkan ibu bersalin yang mengalami perdarahan bukan karena rest plasenta sebanyak 54,9% (45 orang). 4

6 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Umur (tahun) Frekuensi Persentase (%) < , ,3 > ,5 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa umur yang terbanyak mengalami perdarahan adalah umur tahun sebanyak 57,3% (47 orang), dan yang terendah adalah umur >35 tahun sebanyak 13,5% (11 orang). Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Tingkat pendidikan Frekuensi Persentase(%) Tidak sekolah 4 4,9 SD 6 7,4 SMP 23 28,0 SMA 33 40,2 Perguruan tinggi 16 19,5 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa responden yang Tingkat pendidikannya terbanyak mengalami perdarahan adalah SMA sebanyak 40,2% (33 orang), dan yang terendah adalah Tidak Sekolah sebanyak 4,9% (4 orang) Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Paritas Frekuensi Persentase(%) Primipara 26 31,7 Multipara 38 46,4 Grandemultipara 18 21,9 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa paritas yang paling banyak mengalami perdarahan adalah multiparitas sebanyak 46,4% (38 orang), dan yang terendah adalah grandemultipara sebanyak 21,9% (18 orang). Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jarak Kelahiran Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Jarak Kelahiran (thn) Frekuensi Persentase(%) < , ,8 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.5 menunjukkan bahwa jarak kelahiran yang paling banyak mengalami perdarahan adalah jarak kelahirannya yang 2 tahun sebanyak 59,8% (49 orang), dan yang terendah adalah jarak kelahiran < 2 tahun sebanyak 40,2% (33 orang). 5

7 Tabel 4.6Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejadian Anemia Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Kejadian AnemiaFrekuensi Persentase(%) Anemia 42 51,2 Tidak anemia 40 48,8 Jumlah ,0 Berdasarkan tabel 4.6 menunjukkan bahwa responden yang mengalami anemia sebanyak 51,2% (42 orang), di bandingkan dengan yang tidak anemia sebanyak 48,8% (40 orang). Tabel 4.7 Distribusi Kelompok Kasus dan Kontrol Berdasarkan Umur Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Umur Perdarahan Postpartum Total p-value (tahun) Kasus Kontrol n % n % n % < , , ,2 0, , , ,3 > ,25 11, ,5 Jumlah , , ,0 Berdasarkan table 4.7 umur responden tertinggi pada kelompok kasus maupun kontrol sama yaitu pada umur dimana persentase pada kelompok kasus sebanyak 48,7% (18 orang) pada kelompok kontrol sebanyak 64,5% (29 orang). Hasil perhitungan statistik dengan uji chi squarediperoleh nilai p-value= 0,35 karena p-value > 0,05 maka HO diterima. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara faktor umur dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Tabel 4.8 Distribusi Kelompok Kasus Dan Kontrol Berdasarkan Tingkat Pendidikan Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Tingkat Perdarahan Postpartum Total p-value Pendidikan Kasus Kontrol n % n % n % Pendidikan rendah 16 43,217 37, ,2 0,78 Pendidikan Tinggi 21 56, , ,8 Jumlah , , ,0 Berdasarkan tabel 4.8 tingkat pendidikan rendah adalah SD,SMP sedangkan pendidikan tinggi adalah SMA,PT dan tingkat pendidikan responden tertinggi pada kelompok kasus maupun kontrol sama, yaitu pada pendidikan tinggi dimana persentase pada kelompok kasus yaitu 56,8% (21 orang), pada kelompok kontrol yaitu 62,2% (28 orang).hasil perhitungan statistik dengan uji chi square diperoleh nilai p-value= 0,78 karena p-value > 0,05 maka HO diterima. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara faktor tingkat pendidikan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun

8 Tabel 4.9 Distribusi Kelompok Kasus Dan Kontrol Berdasarkan Paritas Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Paritas Perdarahan Postpartum Total p-value Kasus Kontrol n % n % n % Grandemultipara 10 27,0 8 17, ,9 0,02 Multipara 11 29,8 2760, ,3 Primipara 16 43, , ,8 Jumlah , , ,0 Berdasarkan table 4.9 paritas responden yang paling banyak mengalami perdarahan pada kelompok kasus persentase adalah primipara sebanyak 43,2% (16 orang), pada kelompok kontrol persentase tertinggi adalah multipara sebanyak 60,0% (27 orang). Hasil perhitungan statistik dengan uji chi square diperoleh nilai p-value= 0,02 karena p-value < 0,05 maka HO ditolak. Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan antara faktor paritas dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Tabel 4.10 Distribusi Kelompok Kasus Dan Kontrol Berdasarkan jarak kelahiran Di RSUD Ambarawa tahun 2015 Jarak Perdarahan Postpartum Total p-value Kelahiran Kasus Kontrol (thn) n % n % n % < , , ,5 0, , , ,5 Jumlah , , ,0 Berdasarkan table 4.10 jarak kelahiran responden yang lebih banyak mengalami perdarahan adalah 2 tahun, pada kelompok kasus persentase teringgi adalah 2 tahun sebanyak 59,4% (22 orang), pada kelompok kontrol persentase tertinggi adalah < 2 tahun sebanyak 53,3% (24 orang). Hasil perhitungan statistik dengan uji chi square diperoleh nilai p-value= 0,35 karena p- value > 0,05 maka HO diterima. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara faktor jarak kelahiran dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Tabel 4.11 Distribusi Kelompok Kasus Dan Kelompok Kontrol Berdasarkan Kejadian Anemia Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Kejadian Perdarahan Postpartum Total p-value OR Anemia Kasus Kontrol n % n % n % Anemia 26 70, , ,2 0,004 4,284 Tidak anemia 11 29, , ,8 Jumlah , , ,0 Berdasarkan table 4.11 kejadian anemia tertinggi mengalami perdarahan pada kelompok kasus adalah anemia sebanyak 70,2% (26 orang), pada kelompok kontrol adalah tidak anemia sebanyak 64,4% (29 orang). Hasil perhitungan statistik dengan uji chi square diperoleh nilai p-value= 0,004 karena p-value < 0,05 maka HO ditolak. Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan antara 7

9 kejadian anemia dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Nilai OR (Odd Rasio) yaitu 4,284 sehingga OR > 1 artinya, ada asosiasi positif antara faktor dengan penyakit (ada hubungan/mempertinggi resiko) yakni wanita yang melahirkan dan mengalami anemia mempunyai peluang 4 kali lebih beresiko untuk mengalami perdarahan rest plasenta di bandingkan wanita yang tidak anemia. PEMBAHASAN Analisis Univariat 1. Kejadian Perdarahan Post Partum di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Perdarahan post partum dalam arti luas mencakup semua perdarahan yang terjadi setelah kelahiran bayi, sebelum, selama dan sesudah keluarnya placenta. Menurut definisi hilangnya darah lebih dari 500 ml selama 24 jam pertama merupakan perdarahan postpartum dan setelah 24 jam keadaan ini dinamakan perdarahan post partum lanjut atau late postpartum hemorrhage. Karena pada kelahiran normal akan terjadi kehilangan darah sebanyak kurang lebih 200 ml. (Heri oxorn, 2010). Dari 262 ibu bersalin yang mengalami perdarahan post partum di RSUD Ambarawa tahun 2015 adalah 82 orang, hampir setengahnya mengalami perdarahan rest plasenta yaitu sebanyak 45,1% (37 orang) dan yang mengalami perdarahan tetapi tidak rest plasenta seperti robekan jalan lahir, retensio plasenta dan atonia uteri sebanyak 59,9% (45 orang) sehingga dapat disimpulkan tingginya angka perdarahan post partum di RSUD Ambarawa adalah disebabkan oleh perdarahan rest plasenta dimana perdarahan rest plasenta adalah perdarahan yang terjadi akibat tertinggalnya kotiledon dan selaput kulit ketuban yang menggangu kontraksi uterus dalam menjepit pembuluh darah dalam uterus sehingga mengakibatkan perdarahan (Winkjosastro, 2008). Perdarahan Rest plasenta adalah perdarahan yang melebihi 500 cc setelah bayi lahir karena tertinggalnya sebagian sisa placenta termasuk selaput ketuban (Saifudin, 2002). Angka kejadian perdarahan rest plasenta yang masih tinggi di RSUD Ambarawa disebabkan oleh karena RSUD Ambarawa adalah salah satu rumah sakit rujukan sehingga pada penelitian ini kasus perdarahan rest plasenta banyak dari rujukan persalinan yang telah dilakukan oleh petugas kesehatan lain dengan riwayat plasenta telah lahir namun perdarahan tetap terjadi. Kemungkinan kedua, karena perlekatan plasenta yang terlalu kuat pada dinding uterus sehingga pelepasan plasenta menjadi lama. Kemungkinan ketiga kurang terperiksanya kelengkapan plasenta yang lahir dan dapat mengakibatkan perdarahan postpartum akibat sisa plasenta didalam uterus. 2. Faktor Umur Responden Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Dari hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Ambarawa didapatkan umur responden yang paling banyak mengalami perdarahan post partum adalah umur sebanyak 57,3% (47 orang) sedangkan < 20 tahun sebanyak 29,2% (24 orang) dan > 35 tahun sebanyak 13,5% (11 orang), berdasarkan persentase yang didapatkan ternyata umur yang dinyatakan tidak beresiko lebih tinggi mengalami perdarahan post partum. Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Boby Indra Utama (2013), tentang kejadian perdarahan post partum dengan faktor umur, menunjukkan bahwa umur tertinggi yang mengalami perdarahan post partum adalah umur sebesar 76,6%. 8

10 Hal ini bertolak belakang dengan teori yang dikemukakan oleh wiknjosastro (2006) yang menyatakan umur yang dianggap beresiko adalah umur 20 tahun dimana pada umur tersebut pungsi refroduksi seorang wanita belum sempurna untuk menerima keadaan janin dan pisikisnya belum matang sedangkan 35 tahun fungsi refroduksi wanita sudah mengalami kemunduran atau degenerasi sehingga kemungkinan untuk terjadinya konflikasi paska persalinan dan perlekatan plasenta yang kuat pada dinding uterus dan besar kemungkinan untuk mengalami perdarahan post partum. Namun dari hasil penelitian umur yang dikatakan aman yang lebih banyak mengalami perdarahan post partum yaitu umur sehingga pada dasarnya berapapun umur ibu bersalin tetap dapat mengalami perdarahan post partum dan kemungkinan adanya faktor lain seperti ibu yang mengalami guncangan akibat kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan gizi selama kehamilan sehingga tidak menutup kemungkinan umur ibu yang dikatakan produktif juga bisa mengalami perdarahan post partum. 3. Tingkat Pendidikan Responden Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Dari hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Ambarawa didapatkan tingkat pendidikan yang lebih tinggi mengalami perdarahan adalah SMA sebanyak 40,2% (33 orang). Berdasarkan persentase ternyata tingkat pendidikan yang dinyatakan tinggi lebih banyak mengalami perdarahan. Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuniar Lestari (2012) tentang kejadian perdarahan post partum dengan tingkat pendidikan ibu yang tertinggi yaitu pada ibu dengan tingkat pendidikan tinggi (SMA keatas) sebesar 70,3%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tingginya angka perdarahan pada ibu yang tingkat pendidikannya tinggi disebabkan oleh trend wanita yang menikah setelah lulus SMA pada dasarnya terjadinya perdarahan post partum bukan semata-mata seseorang itu dengan pendidikan tinggi maupun rendah, karena pengetahuan tidak mutlak didapat dari pendidikan formal tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan nonformal seperti pendidikan dari orang tua, pengalaman, lingkungan, budaya dan tradisi mereka dan juga bisa memanfaatkan teknologi untuk mempelajari berbagai macam pengetahuan tentang kesehatan. 4. Paritas Responden Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Dari hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD Ambarawa didapatkan paritas yang lebih tinggi mengalami perdarahan adalah multipara sebanyak 46,4% (26 orang) kemudian primipara sebanyak 31, 7% (26 orang) dan yang terendah Grandemultipara sebanyak 21,9% (18 orang). Berdasarkan persentase yang didapatkan ternyata paritas yang diakatakan aman lebih banyak mengalami perdarahan dibandingkan paritas yang dikatakan beresiko, hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Fhathina Priyandini (2012) tentang pengaruh paritas ibu terhadap kejadian perdarahan, menunjukkan hasil yang didapatkan paritas yang tertinggi mengalami perdarahan post partum adalah paritas multipara sebesar 59,4%.Paritas adalah jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu dan berat badan janin mencapai lebih dari 1000 gram. Frekuensi melahirkan yang sering dialami oleh ibu merupakan suatu keadaan yang dapat mengakibatkan endometrium menjadi cacat dan tidak bisa berpungsi secara normal, akibatnya dapat terjadi komplikasi dalam kehamilan (Helen Varney, 2001).Menurut Wiknjosastro (2006) Perdarahan post partum semakin meningkat pada wanita yang telah melahirkan tiga anak atau lebih, dimana uterus yang telah melahirkan banyak anak cenderung 9

11 bekerja tidak efisien pada semua kala persalinan. Sehingga membuat Uterus sukar untuk berkontraksi dan beretraksi kembali sehingga pembuluh darah maternal pada dinding uterus akan tetap terbuka.namun dari hasil penelitian paritas yang dikatakan aman yang lebih tinggi mengalami perdarahan yaitu pada multipara, karena pada hakikatkan semua paritas mempunyai peluang untuk mengalami perdarahan post partum. 5. Jarak Kelahiran Responden Di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Dari hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD Ambarawa didapatkan jarak kelahiran responden yang paling tinggi mengalami perdarahan adalah 2 tahun sebanyak 59,4% (49 orang) dimana jarak kelahiran lebih dari 2 tahun adalah jarak yang tidak beresiko untuk terjadinya perdarahan, sedangkan ibu bersalin yang < 2 tahun sebanyak 40,2% (33 orang) dan jarak yang dinyatakan beresiko lebih rendah dari yang dinyatakan tidak beresiko. Menurut Taharudin (2012) Jarak kehamilan adalah jarak interval waktu antara dua kehamilan yang berurutan dari seorang wanita. Jarak kehamilan yang pendek secara langsung akan memberikan efek terhadap kesehatan wanita maupun kesehatan janin yang dikandungnya. Wanita membutuhkan waktu 2 sampai 3 tahun untuk memulihkan tubuhnya dan mempersiapkan diri untuk kehamilan dan persalinan berikutnya. Bila jarak kehamilan terlalu dekat, dapat cenderung menimbulkan kerusakan tertentu pada sistem reproduksi baik secara fisiologis maupun patologis sehingga dapat terjadinya anemia bahkan dapat menyebabkan kematian ibu.berdasarkan data yang didapatkan ternyata jarak kelahiran 2 tahun yang lebih tinggi mengalami perdarahan post partum sehingga dapat disimppulkkan bahwa semua jarak kelahiran mempunyai peluang untuk mengalami perdarahan post partum namun ibu dapat disarankan untuk melakukan Antenatal care agar resiko dapat terdeteksi lebih dini.hal ini disebabkan karena dengan melakukan antenatal care tanda-tanda dini perdarahan yang berlebihan dapat dideteksi dan ditanggulangi dengan cepat.(saifudin 2007). 6. Kejadian Anemia Di RSUD Ambarawa tahun 2015 Dari hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD Ambarawa ibu bersalin dengan perdarahan post partum lebih banyak mengalami anemia sebanyak 51,2% (42 orang) sehingga penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Wiknjosastro (20100 Anemia atau kurang darah merupakan suatu kondisi dimana kadar Hemoglobin (HB) dalam sel darah merah berada dibawah normal. Fungsi Hemoglobin didalam darah yaitu untuk mengikat dan mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh.wanita dengan anemia berat akan meningkatkan resiko terhadap kesehatan janin sangat besar, ibu hamil yang mengalami Anemia berat mempunyai resiko terjadinya keguguran atau memperburuk proses persalinan serta bisa menyebabkan kerusakan dan gangguan pertumbuhan otak janin. konflikasi kehamilan seperti bayi terlahir premature, resiko perdarahan saat persalinan (Taharudin, 2012). Sehingga ibu yang bersalin dengan anemia sangat beresiko untuk mengalami perdarahan, Salah satu penyebab anemia adalah kekurangan gizi dimana pada ibu hamil asupan gizi adalah hal yang sangat dipenting karena pada ibu hamil disamping makan untuk dirinya sendiri juga bayi yang didalam kandungannya. Ibu dengan status gizi buruk mempunyai resiko untuk mengalami perdarahan post partum pada masa nifas, kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid, penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain (Wiknjosastro, 2010) 10

12 Analisis Bivariat 1. Hubungan Umur di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Berdasarkan uji statistik chi square menunjukkan umur responden tertinggi pada kelompok kasus maupun kontrol sama pada umur dimana pada kelompok kasus persentase umur responden sebanyak 48,7% (18 orang), sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 64,5% (29 orang), dan hasil p-value = 0,35 Lebih besar dari (0,05) maka HO diterima, sehingga terdapat kesimpulan bahwa tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Boby Indra Utama (2013), dari hasil p-value = 0,06 lebih besar dari 0,05 maka HO diterima, sehingga tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian perdarahan rest plasenta.meskipun tidak terdapat hubungan yang bermakna tetapi proporsi perdarahan pada kelompok kasus tertinggi pada usia tahun yaitu 48,7% dan yang tertinggi pada kelompok kontrol sama yaitu umur tahun sebanyak 64,5%. Salah satu faktor terjadinya perdarahan pada kelompok kasus maupun kontrol adalah umur yang dikatakan aman dalam melahirkan namun masih mengalami perdarahan, artinya setiap umur mempunyai peluang untuk mengalami perdarahan post partum maupun perdarahan rest plasenta Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Muchtar (2008) yang menyatakan usia 35 tahun berkaitan dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang menimpa, karena semakin tua umur ibu maka akan terjadi kemunduran yang secara progresif dari endometrium. Tingginya persentase usia reproduksi sehat yaitu umur tahun pada kelompok kasus maupun kontrol sehingga secara analisa statistik tidak ada hubungan yang bermakna dalam penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh pengaruh faktor risiko lainnya selain faktor usia. Diantaranya seperti jarak kehamilan yang pendek, kadar Hb, riwayat persalinan buruk sebelumnya, riwayat perdarahan postpartum sebelumnya, faktor dari tenaga penolong partus dan tempat partus/ fasilitas bersalin. 2. Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Kejadian Perdarahan Rest Plasenta di RSUD Ambarawa di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Berdasarkan uji statistik chi square menunjukkan tingkat pendidikan responden tertinggi pada kelompok kasus maupun kontrol sama yaitu pendidikan tinggi dimana persentase pada kelompok kasus yaitu 56,8% (21 orang), sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 62,2% (28 orang), dan hasil p-value = 0,78. Lebih besar dari (0,05) maka HO diterima, sehingga terdapat kesimpulan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015.Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Yuniar Lestari (2013), diperoleh nilai p- value= 0,437 yaitu p > α (α=0.05). Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan kejadian perdarahan rest plasenta. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Suryani pada tahun 2007 di wilayah rumah sakit Dr. Pirngadi dengan nilai p-value= 0,582 yang menunjukkan hubungan yang tidak bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian perdarahan postpartum.sehingga dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan seseorang 11

13 tidak berkaitan dengan kejadian perdarahan post partum karena seseorang dengan pendidikan rendah maupun tinggi tidak menutup kemungkian untuk mengalami perdarahan post partum karena pengetahuan tidak mutlak didapat dari pendidikan formal tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan nonformal seperti pendidikan dari orang tua, pengalaman, lingkungan, budaya dan tradisi mereka dan juga bisa memanfaatkan teknologi untuk mempelajari berbagai macam pengetahuan tentang kesehatan.hasil ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Notoatmojo (2014) pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan kesehatannya. pendidikan kesehatan ini didasarkan kepada pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran, Sehingga tinggi dan rendahnya pendidikan orang tidak berpengaruh terhadap perdarahan karena perdarahan disebabkan oleh faktor kesehatan ibu dan faktor penolong dalam menjalankan manajemen aktif kala Hubungan Paritas di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Berdasarkan uji statistik chi square menunjukkan paritas tertinggi pada kelompok kasus adalah primipara yaitu 43,2% (16 orang), sedangkan pada kelompok kontrol adalah multirapa yaitu 60,0% (27 orang), dan hasil p-value = 0,02. Lebih kecil dari (0,05) maka HO ditolak, sehingga terdapat kesimpulan bahwa ada hubungan antara paritas ibu dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sri Masyuni Daulay (2010), yang menyatakan adanya hubungan antara patitas dengan kejadian perdarahan rest plasenta dimana p-value = 0,000 < dari (0,05), dan mendukung hasil penelitian yang dilakukan oleh Lertbunnaphong (2010) yang menyatakan bahwa dari 74 kasus perdarahan postpartum primer di Siriraj Hospital Thailand tahun 2005 ditemukan proporsi ibu multipara yang lebih rentan mengalami perdarahan postpartum primer sebesar 56,76% dimana paritas tidak bermakna sebagai faktor risiko perdarahan postpartum primer (OR=1,09 ; 95% CI 0,62;1,91).Hal ini juga sudah sesuai dengan teori yang ada bahwa Paritas berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta dimana dalam teori dijelaskan bahwa Paritas merupakan salah satu dalam faktor resiko terjadinya perdarahan, dapat meningkatkan risiko berbahaya pada proses reproduksi karena kehamilan yang terlalu sering dan terlalu dekat menyebabkan intake (masukan) makanan atau gizi menjadi rendah(saifuddin, 2002). Menurut Wiknjosastro (2006) wanita yang telah melahirkan tiga anak atau lebih cenderung uterusnya tidak bekerja dengan efisien pada semua kala persalinan, dan setelah kelahiran plasenta sukar untuk berkontraksi dan beretraksi kembali sehingga pembuluh darah maternal pada dinding uterus akan tetap terbuka sehingga hal ini yang dapat meningkatkan insiden pada perdarahan rest plasena. Namun tidak menutup kemungkinan semua paritas dapat mengalami perdarahan rest plasenta dan perdarahan post partum sehingga di sarankanuntuk semua ibu hamil untuk rutin melakukan pemeriksaan terhadapa kehamilannya. 4. Hubungan Jarak Kelahiran di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Berdasarkan uji statistik chi square menunjukkan jarak kelahiran tertinggi pada kelompok kasus adalah 2 tahun yaitu 59,4% (22 orang), sedangkan pada 12

14 kelompok kontrol adalah < 2 tahun yaitu 53,3% (24 orang), dan hasil p-value = 0,35. Lebih dari (0,05) maka HO diterima, sehingga terdapat kesimpulan bahwa tidak ada hubungan antara jarak kelahiran ibu dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Salis Nawalin Najah (2003) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian perdarahan postpartum dimana p-value = 0,379 lebih daro (0,05). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat kesenjangan dengan teori yang ada, dimana dalam teori dijelaskan bahwa jarak persalinan atau kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan komplikasi pada kehamilan maupun persalinan, seperti yang dikemukakan oleh Suryani (2008) persalinan yang berturut- turut dalam jangka waktu yang singkat akan mengakibatkan kontraksi uterus yang kurang baik sehingga dapat menyebabkan perdarahan dan bila jarak antar kelahiran dengan anak sebelumnya kurang dari 2 tahun rahim dan kesehatan ibu belum pulih dengan sempurna. Sedangkan menurut Taharudin (2012) jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat dengan kehamilan sebelumnya akan berdampak resiko yang membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya, rahim yang masih belum pulih sempurna akibat persalinan sebelumnya belum bisa memaksimalkan pembentukan cadangan makanan bagi janin dan untuk ibu sendiri. Sehingga tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jarak kelahiran dengan kejadian perdarahan rest plasenta, retensio plasenta, robekan jalan lahir dan Antonia uteri artinya setiap jarak kelahiran mempunyai peluang untuk mengalami perdarahan rest plasenta atau perdarahan post partum 5. Hubungan Kejadian Anemia Dengan Kejadian Perdarahan Rest Plasenta di RSUD Ambarawa Tahun 2015 Berdasarkan uji statistik chi square menunjukkan kejadian anemia tertinggi mengalami perdarahan pada kelompok kasus adalah anemia yaitu 70,2% (26 orang), sedangkan pada kelompok kontrol adalah tidak anemia yaitu 64,4% (29 orang), dan hasil p-value = 0,004. Lebih kecil dari α (0,05) maka HO ditolak serta OR sebesar 4,284, sehingga didapatkan kesimpulan terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian anemia pada ibu bersalin dengan perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015 serta ada asosiasi positif antara faktor dengan penyakit (ada hubungan /mempertinggi resiko) yakni wanita yang melahirkan dengan mengalami anemia mempunyai peluang 4 kali lebih beresiko untuk mengalami perdarahan rest plasenta dibandingkan wanita yang melahirkan dengan tidak anemia. Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Sunnah larasati (2011), yang menyatakan terdapat hubungan yang signifikan antara kadar Hb dengan kejadian perdarahan postpartum dan kadar Hb sedang berat lebih beresiko dalam mengakibtakan perdarahan postpartum dimana OR= 3,955, yakni wanita yang melahirkan dengan mengalami anemia mempunyai peluang 3 kali lebih beresiko untuk mengalami perdarahan postpartum. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Taharudi (2010) mengatakan wanita dengan anemia akut dapat meningkatkan resiko terhadap perdarahan, konflikasi kehamilan seperti bayi terlahir premature, perdarahan saat persalinan, dan keguguran.salah satu penyebab anemia adalah kekurangan gizi dimana pada ibu hamil asupan gizi adalah hal yang sangat penting karena pada ibu hamil disamping makan untuk dirinya sendiri juga bayi yang didalam kandungannya. Ibu dengan status gizi buruk mempunyai resiko untuk mengalami 13

15 perdarahan rest plasenta dan perdarahanpost partum pada masa nifas (Wiknjosastro, 2006) PENUTUP Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat ditarik beberapa kesimpulan : Responden yang terbanyak adalah responden yang mengalami perdarahan tetapi tidak rest plasenta sebanyak 45 orang (54,9%). Umur ibu bersalin terbanyak mengalami perdarahan adalah umur sebanyak 47 orang (57,3%).Tingkat pendidikan ibu bersalin terbanyak mengalami perdarahan adalah tingkat pendidikan tinggi yaitu SMA dan PT sebanyak 49 orang (59,7%).Paritas ibu bersalin terbanyak mengalami perdarahan adalah multipara sebanyak 38 orang (46,4%).Jarak kelahiran ibu bersalin terbanyak mengalami perdarahan adalah jarak kelahiran yang 2 tahun sebanyak 49 orang (59,8%)Ibu bersalin dengan anemia lebih banyak mengalami perdarahan sebanyak 42 orang (51,2%). Umur ibu tidak berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015 dengan p=0,35 (> 0,05). Pendidikan ibu tidak berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015 dengan p-value=0,78 (>0,05). Paritas ibu berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015 dengan p-value=0,022 (<0,05). Jarak kelahiran ibu tidak berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD ambarawa tahun 2015 dengan p-value= 0,59 (>0,05). Ibu dengan anemia berhubungan dengan kejadian perdarahan rest plasenta di RSUD Ambarawa tahun 2015 dengan p-value=0,004 (< 0,05) DAFTAR PUSTAKA Notoatmodjo, S Metedologi Penelitian Kesehatan. Rhineka Cipta. Jakarta. Oxorn Harry, Patologi dan Fisiologi Persalinan.Jakarta, Yayasan Essentia Medika Prawirohardjo Sarwono Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT BINA PUSTAKA Saifuddin, A. B Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifudin, Abdul Bahri Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal.JHPIEGO. Jakarta Taharudin Tentang Paritas dan Jarak kehamilan. tanggal 16 Januari 2013 Permenkes RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/ Tentang izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. Profil Kesehatan Kabupaten Semarang Propil Kementerian Kesehatan Rakyat Indonesia Rekam Medik RSUD Ambarawa tahun 2014 Rukyah Ai yeyen, Yulianti Lia Asuhan kebidanan patologi kebidanan, Jakarta : Trans Info Media Wiknjosastro H Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Wiknjosastro H Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo Varney, Hellen Buku Saku Bidan. Jakarta: EGC 14