igi.fisipol.ugm.ac.id

Transkripsi

1 DATABASE GOOD PRACTICE University Network for Governance Innovation merupakan jaringan beberapa universitas di Indonesia sebagai wujud kepedulian civitas akademika terhadap upaya pengembangan inovasi tata pemerintahan dan pelayanan publik yang lebih baik. Saat ini terdapat lima institusi yang tergabung yakni FISIPOL UGM, FISIP UNSYIAH, FISIP UNTAN, FISIP UNAIR, DAN FISIP UNHAS. Sekretriat Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Gadjah Mada Jl. Sosio-Justisia Bulaksumur Yogyakarta igi.fisipol.ugm.ac.id, Kabupaten Timor Tengah Selatan Sektor Sub-sektor Provinsi Kota/Kabupaten Institusi Pelaksana Kategori Institusi Kontak Peneliti Kesehatan Persalinan Aman Nusa Tenggara Timur (NTT) Timor Tengah Selatan Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten Robinson Liunokas (Kabid. Pelayanan Kesehatan Dinkes) Dinas Kesehatan Timor Tengah Selatan Jalan Kartini no. 1 Soe NTT Indah Wulaningsih dan Sakti Oktaria Batubara Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga ns.indah@gmail.com Deskripsi Ringkas Tingginya angka kematian Ibu dan Anak di Propinsi Nusa Tenggara Timur, dimana penyumbang terbesar adalah Kabupaten Timor Tengah Selatan (TTS). Pemerintah melalui Dinas Kesehatan Kabupaten TTS melaksanakan program Revolusi KIA yang telah ditetapkan oleh Gubernur Provinsi Nusa Tenggara Timur melalui Peraturan Gubernur No. 42 tahun 2009, dilaksanakan dengan berbagai program di Kabupaten TTS. Salah satunya pada poin promosi kesehatan terdapat pemasangan bendera di depan rumah Ibu hamil yang warnanya disesuaikan dengan umur kehamilan Ibu. Program lainnya adalah penyediaan rumah singgah untuk perawatan ibu, didampingi oleh suami dan keluarga terdekat selama Ibu menjalani proses persalinan di dekat Puskesmas/Rumah Sakit. Tujuannya untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi. Gagasan datang dari Dinas Kesehatan dan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) PLAN, LSM yang didanai UNICEF dibawah koordinasi Dinkes Kabupaten TTS. Dalam bidang Kesehatan, salah satu program LSM PLAN adalah meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak melalui promosi kesehatan dengan berbagai penyuluhan tentang Antenatal Care (ANC), Persalinan dan Post Partum Care serta pengadaan makanan bagi anak gizi buruk. Dengan adanya program pengadaan bendera dan rumah singgah, hasilnya adalah terdapat penurunan AKI walaupun tidak signifikan. Hal ini dikarenakan adanya berbagai hambatan terutama dalam ketersediaan Sumber Daya Manusia, sosialisasi program serta ketersediaan anggaran dalam

2 mengadakan pelatihan dan pengadaan material berupa bendera, kendaraan dan rumah beserta isinya. Program ini diakui oleh masyarakat memberi manfaat besar karena mereka turut berperan dalam memantau kondisi kesehatan Ibu hamil dengan melihat adanya bendera di depan rumah Ibu hamil tersebut. Meskipun program ini telah berlangsung sejak tahun 2009 namun belum semua wilayah di Kabupaten TTS mendapat sosialisasi penggunaan bendera ini. Wawancara dengan narasumber dari Dinkes Kabupaten TTS, Bapak Robinson Liunokas mengatakan bahwa untuk pengadaan bendera sendiri mengalami hambatan pendanaan. Penulis melihat dalam sebuah studi pendahuluan dalam penelitian lain, bahwa di salah satu Kecamatan TTS yaitu Kecamatan Mollo Tengah, tidak terlihat ada satu pun bendera yang terpasang di depan rumah warga. Ketika hal ini disampaikan kepada Narasumber, diakui bahwa saat ini baru dalam tahap penyediaan 3000 bendera untuk seluruh wilayah Kabupaten TTS. Hasil wawancara dengan Narasumber dari Dinkes Kabupaten TTS pada tanggal 1 Juli 2012 pukul WIB, menyebutkan bahwa belum ada penghargaan terhadap petugas kesehatan yang dengan giat menggalakkan program ini. Namun saat ini, Dinkes Kabupaten TTS sedang mendata tenaga kesehatan di Kab. TTS yang memberi kontribusi besar terhadap keberhasilan program Revolusi KIA secara keseluruhan berupa Tenaga Kesehatan Teladan ke tingkat Provinsi. Rincian Inovasi Latar Belakang Masalah Tingkat kematian maternal di provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) masih menjadi permasalahan utama dalam bidang kesehatan. Data dari Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2011 menunjukkan, dari 219,8 kasus kematian ibu yang dilaporkan dari kelahiran hidup, angka kematian ibu tertinggi terdapat di Kabupaten Timor Tengah Selatan (Kab. TTS), dengan 23 kasus. Sebanyak 15 kasus merupakan kematian ibu bersalin. Di Kabupaten TTS terdapat 32 kecamatan dengan 28 Puskesmas. Angka kematian Ibu pada tahun 2011 di Kab. TTS yaitu 289,4/ kelahiran hidup dan merupakan penurunan yang cukup signifikan dari tahun 2010 yaitu sebesar 595,3/ kelahiran hidup. Namun demikian pencapaian ini masih cukup jauh dari target nasional yaitu sebesar 125/ kelahiran hidup. Penurunan AKI yang signifikan dari tahun 2010 ke 2011 ini ditengarai karena sudah tersosialisasikannya program Revolusi KIA yang dicanangkan oleh Gubernur NTT sejak tahun Menurut profil kesehatan provinsi NTT tahun 2011, cakupan K-4 (pelayanan antenatal standar bagi ibu hamil paling sedikit 4 kali, dimana minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan) oleh tenaga kesehatan dan Kabupaten TTS masih berada di bawah target nasional yaitu 92,7%. Cakupan K-4 TTS pada tahun 2011 hanya sebesar 70,9 %. Pelayanan selama hamil / Antenatal Care (ANC) yang diterima ibu hamil yaitu minimal timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, penentuan status imunisasi Tetanus dan pemberian imunisasi Tetanus Toxoid sesuai status imunisasi, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilam (SF/Fe), pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan konseling, termasuk Keluarga Berencana) dan pelayanan tes laboratorium sederhana minimal tes Hemogobin (Hb) dan golongan darah. Pelayanan ini biasa disebut ANC 7T (Profil Kesehatan Indonesia 2011). Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi tingginya AKI dan kasus kematian ibu di TTS. Faktor tersebut antara lain faktor ekonomi, sosial, budaya, geografis, transportasi dan faktor kesehatan (cakupan K-4, cakupan imunisasi Tetanus Toxoid 2x, cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan dan cakupan kunjungan nifas) (Profil Kesehatan TTS 2011). Faktor-faktor ini tersirat dalam empat terlalu, yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering dan terlalu banyak anak, serta tiga terlambat, yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat menjangkau fasilitas kesehatan dan terlambat memperoleh pertolongan (Sudarma, 2008:177 dan Cham et. al., 2005). Menurut Wiludjeng, 2005 dalam penelitiannya mengatakan terdapat hubungan yang signifikan antara tempat persalinan dengan kematian maternal, dimana semakin tinggi proporsi ibu melahirkan di tempat non fasilitas kesehatan semakin tinggi resiko kematian maternal dan bayi. Hal ini berbeda menurut Profil Kesehatan Kab. TTS Kabupaten Timor Tengah Selatan 2

3 2010, dari 45 kasus kematian ibu, kasus terbanyak terjadi di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Soe (5 kasus). Pada tahun 2011 dilaporkan bahwa kasus terbanyak terjadi di Kecamatan Amanatun Selatan (5 kasus) diikuti 4 kasus di Kecamatan Fatumnasi, Polen dan Amanuban Timur (Tauho, 2012). Pemerintah pusat, provinsi maupun kabupaten di provinsi NTT masih terus berupaya dengan caracara yang luar biasa untuk mengatasi masalah kematian Ibu. Berbagai kebijakan oleh pemerintah pusat telah dikeluarkan dan dijalankan untuk mengatasi tingginya kematian ibu, seperti Safe Motherhood Initiative yang dimulai sejak tahun 1980-an dan Making Pregnancy Safer (MPS) sejak tahun 2000 dan Program Jaminan Persalinan (Jampersal) yang baru dikeluarkan pada tahun Kebijakan pemerintah provinsi NTT yang tergolong baru yaitu Revolusi KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) pada tahun Salah satu program Revolusi KIA yang inisiatifnya datang dari Dinkes Kabupaten TTS adalah penggunaan pemasangan bendera di depan rumah Ibu hamil dan menyediakan rumah singgah di dekat puskesmas induk bagi ibu yang akan bersalin dan yang rumahnya jauh dari puskesmas (H-7) + (H+7) yang artinya 7 hari sebelum bersalin dan 7 hari setelah bersalin. Warna bendera yang digunakan disesuaikan dengan umur kehamilan Ibu. Bendera warna hijau untuk umur kehamilan Ibu 0-3 bulan, bendera warna kuning untuk usia kehamilan 4-6 bulan dan bendera warna merah untuk usia kehamilan 7-9 bulan. Ukuran bendera yang digunakan 30x30 cm yang dipasang di depan rumah ibu hamil. Dengan melihat bendera ini, diharapkan setiap orang dapat membantu Ibu hamil dan keluarganya apabila ada masalah kesehatan selama masa hamil. Inisiasi Pada tahun 2000 pemerintah Indonesia menerapkan strategi Making Pregnancy Safer (MPS). Strategi MPS merupakan bagian dari program Safe Motherhood yang dicanangkan pemerintah pada tahun 1980-an. Program Safe Motherhood adalah usaha-usaha yang dilakukan agar seluruh perempuan menerima perawatan yang dibutuhkan selama hamil dan bersalin. Program itu terdiri dari empat pilar yaitu keluarga berencana, pelayanan antenatal, persalinan yang aman, dan pelayanan obstetri esensial. Sedangkan MPS merupakan penajaman dari Safe Motherhood di mana program ini difokuskan pada kegiatan yang berbasis masyarakat yang diperlukan untuk menjamin agar perempuan dan bayi baru lahir mempunyai akses terhadap pelayanan dan mau menggunakannya jika dibutuhkan dengan penekanan khusus pada penolong persalinan yang terampil dan penyediaan pelayanan termasuk rujukannya. Namun upaya Program Safe Motherhood dan strategi MPS dianggap belum mampu mengangkat posisi NTT di tingkat Nasional dalam permasalahan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), sehingga harus diupayakan cara-cara yang yang luar biasa untuk mengatasi masalah ini. Upaya yang luar biasa ini diwujudnyatakan dengan dikeluarkannya kebijakan baru yakni Kebijakan Revolusi Kesehatan Ibu dan Anak pada tahun 2009 oleh pemerintah Provinsi NTT melalui Peraturan Gubernur No 42 tahun 2009 tentang Revolusi KIA di NTT. Tujuan akhir dari kebijakan dan strategi yang diupayakan oleh pemerintah adalah untuk menurunkan AKI dan AKB agar dapat mencapai target yang telah disepakati dalam MDGs. Nusa Tenggara Timur merupakan salah satu pulau di Indonesia dengan performansi buruk terhadap angka kematian ibu dan bayi di negeri ini. Hal ini terbukti dari Survey Demografi Kesehatan Indonesia melaporkan bahwa tingginya AKI dan AKB di NTT terjadi ketika proses persalinan yakni 306 kasus kematian Ibu, penyebabnya adalah Perdarahan, Hipertensi, Infeksi dan Partus lama, sedangkan sebanyak 57 kasus kematian bayi baru lahir antara lain disebabkan oleh Asfiksia, BBLR, Infeksi dan Tetanus. Beranjak dari kenyataan inilah maka Pemerintah Daerah NTT mempunyai inisiatif untuk melakukan Revolusi KIA. Kabupaten Timor Tengah Selatan dengan ibukota Soe merupakan salah satu Kabupaten di NTT yang dengan cepat menanggapi Revolusi KIA. Dengan menggunakan pendekatan sense making, Dinas Kesehatan Soe selaku inisiator melakukan breakdown tentang tujuan Revolusi KIA yaitu : A. Upaya yang sungguh-sungguh untuk percepatan penurunan kematian ibu melahirkan dan bayi baru lahir dengan cara-cara yang luar biasa. Hal ini tercantum dalam Pergub NTT No. 42 Tahun 2009 B. Persalinan diharapkan dilakukan di fasilitas kesehatan C. Perbaikan sistem hulu dan hilir (Sister Hospital) Kemudian Pemerintah Daerah menggali masalah yang terjadi pada Kesehatan Ibu dan Anak. Selanjutnya dilakukan identifikasi di lapangan bahwa masalah ini disebabkan karena adanya : Kabupaten Timor Tengah Selatan 3

4 A. Human resource yang sangat kurang B. Minimumnya sarana dan prasarana C. Kondisi geografis yang tidak mendukung D. Media massa yang masih minim pula Memaknai fakta-fakta diatas maka Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan segera melakukan inisiatif untuk melaksanakan Revolusi KIA mulai tahun 2009, dengan melalui proses yaitu pendekatan dengan Pemerintah Daerah, Tokoh Adat, dan para pelaku KIA. Dari proses konsolidasi tersebut didapatkan hasil yaitu : A. Pemasangan Bendera di depan rumah bagi keluarga yang ada ibu hamil. Pemerintah Daerah melalui Dinas Kesehatan mencanangkan pemasangan bendera di depan rumah. Tujuannya adalah untuk mendeteksi dan mengenali adanya ibu hamil untuk memudahkan petugas kesehatan. B. Tersedianya fasilitas rumah singgah di sebelah Puskesmas Induk Tujuan didirikan rumah singgah adalah untuk menampung dan merawat ibu H-7 (menjelang partus) dan H+7 (sesudah partus). Pada fase inisiatif dalam Revolusi KIA ini ternyata ada banyak kendala yang dialami, yaitu : A. Kurangnya sumber daya manusia. Luasnya wilayah TTS menyebabkan beberapa tempat ada yang tidak tersedia tenaga kesehatan, terbatasnya Polindes, dan Puskesmas Pembantu B. Manajemen yang kurang strategis C. Kebijakan Pemerintah Daerah yang kurang peka dan fleksibel dalam penyusunan anggaran. Terjadi ketimpangan dan tidak proporsional dalam pembagian program dan penyusunan anggaran sesuai dengan karakteristik daerah. D. Sarana dan prasarana yang kurang memadai, yaitu kendaraan/ transportasi untuk mengangkut Ibu Hamil ke pelayanan kesehatan. Implementasi Situasi derajat kesehatan di Kabupaten Timor Tengah Selatan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya dipengaruhi pelayanan kesehatan, ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan. Faktor faktor ini mempunyai pengaruh pada kejadian kesakitan dan kematian di masyarakat. Data dari Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2011 menunjukkan, dari 219,8 kasus kematian ibu yang dilaporkan dari kelahiran hidup, angka kematian ibu tertinggi terdapat di Kabupaten Timor Tengah Selatan (Kab. TTS), dengan 23 kasus. Sebanyak 15 kasus merupakan kematian ibu bersalin. Oleh sebab itu melalui program Revolusi KIA yang dicanangkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi NTT, maka Kabupaten TTS dengan sigap menanggapi revolusi KIA. Karena kematian ibu dan bayi cukup tinggi maka tidak ada cara lain kecuali cara luar biasa untuk menangani kematian ibu dan bayi di TTS. Melalui Dinas Kesehatan Kabupaten TTS, salah satu strategi luar biasa dalam rangka penurunan kematian ibu dan bayi adalah dilakukannya inovasi berupa pemasangan bendera di depan rumah ibu hamil dan di sediakan fasilitas rumah singgah bagi ibu yang akan melahirkan dan sesudah melahirkan. Pemasangan bendera di depan rumah Ibu hamil sesuai umur kehamilan didesain oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan. Dinas Kesehatan menyediakan 3000 bendera dengan warna hijau, kuning, dan merah untuk dibagikan ke puskesmas yang kemudian didistribusikan ke warga melalui kader kesehatan setempat. Dengan demikian apabila Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan tidak ada stok bendera, maka warga tidak akan mendapat bendera sekalipun ada Ibu hamil di tempat tersebut. Sumber bendera ini berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan. Pengadaan stok bendera terbatas karena alokasi dana/ anggaran yang kurang dari Pemerintah Daerah TTS. Desain implementasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan adalah : A. Persalinan harus di lakukan di Puskesmas dengan kebijakan sebagai berikut : 1. Bidan dikonsentrasikan menjadi tim kerja di tingkat kecamatan, bukan lagi di Polindes dan Puskesmas Pembantu. 2. Di sebelah Puskesmas Induk di bangun rumah singgah, diharapkan Ibu yang tempat tinggalnya jauh dari puskesmas dapat tinggal di rumah singgah untuk mendapatkan perawatan intensif, sehingga kematian ibu dan bayi dapat ditekan. 3. Setiap tenaga kesehatan turun ke desa untuk memberikan pemahaman kepada Kabupaten Timor Tengah Selatan 4

5 masyarakat di setiap wilayah yang ada ibu hamil, kemudian secara gotong royong warga menyiapkan ambulans desa dengan cara membuat tandu, sehingga dalam kondisi emergency tandu dapat dipakai untuk membawa ibu ke fasilitas kesehatan yang sudah disiapkan. B. Menyusun sistem manual rujukan, yaitu : 1. Memberikan kesempatan kepada seluruh tenaga kesehatan dan kader kesehatan untuk mendata ibu hamil Golongan A (ibu hamil dengan riwayat kehamilan di deteksi oleh tenaga kesehatan sejak awal). Dan mendapatkan perlakuan serta penanganan khusus. Sebelum bersalin, ibu harus di rawat di rumah singgah). Kemudian namanama ibu hamil dikirimkan ke Dinas Kesehatan dan Rumah Sakit dengan melampirkan contact person pasien dan keluarga. 2. Mendata ibu hamil yang tidak beresiko. Namun ketika dalam melakukan pelayanan ada tingkat kesulitan tertentu maka mereka segera dirujuk untuk mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit. Sedangkan untuk kelahiran normal dilayani di Puskesmas. Manual Rujukan ini baru di perkenalkan oleh Dinas Kesehatan Timor Tengah Selatan dan konsep berpikir difasilitasi oleh tim dari UGM. Melalui pendampingan oleh tim dari Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, setiap minggu ada kontak dan follow up antara Dinkes TTS dan Tim UGM untuk mendeteksi perubahan yang ada di Kabupaten. Dengan harapan Kabupaten Timor Tengah Selatan dapat menyesuaikan karakteristik daerah. Manual rujukan ini masih dalam bentuk draft SK Bupati dan sampai hari ini masih diproses untuk dimatangkan menjadi Surat Keputusan Bupati Timor Tengah Selatan. Berdasarkan wawancara dengan Bapak Robinson Liunokas, selaku Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan, menyebutkan bahwa untuk melaksanakan program ini, Pemerintah Daerah Kabupaten TTS telah mengalokasikan dana dan perencanaan pengembangan sumber daya manusia untuk profesi Perawat dan Bidan minimal dengan pendidikan Diploma. Dinas kesehatan juga menyediakan transportasi untuk sarana sosialisasi kegiatan. Namun demikian masih terdapat masalah yang kompleks dalam pelaksanaan program ini dimana sumber daya manusia yang tersedia kurang memadai. Anggaran yang dialokasikan pada kenyataannya kurang, untuk pengadaan transportasi sendiri belum merata di setiap Puskesmas. Ada kalanya transportasi tersedia tetapi sopir tidak ada atau sebaliknya dan bahkan juga ketidaktersediaan transportasi dan tenaga sopir. Tingkat pendidikan masyarakat di NTT yang rendah juga menjadi kendala dalam menyerap informasi yang diberikan. Penelitian yang dilakukan oleh Tauho (2012) tentang analisis faktor kematian Ibu, menunjukkan bahwa dari 9 partisipan penelitiannya, semuanya ber pendidikan SD (Sekolah Dasar). Ini menyebabkan tingkat pemahaman akan suatu informasi membutuhkan beberapa kali pengulangan. Kendala lain dalam pengadaan bendera yang datangnya dari Dinas Kesehatan sendiri mengalami kesulitan dalam penyediaan material bendera karena terkendala ketersediaan anggaran. Wawancara dengan Bapak Robinson sendiri menyatakan saat ini sedang berlangsung pemesanan 3000 bendera. Wawancara dengan Tauho, peneliti lapangan Fakultas Ilmu Kesehatan UKSW tentang KIA di Soe pada tanggal 1 Juli 2012 pukul WIB, mengatakan salah satu desa di Kab. Soe belum mendapat sosialisasi penggunaan bendera tersebut. Untuk mengatasi berbagai persoalan yang ada, maka pemerintah memulai dengan penyediaan sumber daya manusia yang mendukung. Pemerintah memberangkatkan studi lanjut para bidan ke Diploma Kebidanan dan perawat ke Diploma Keperawatan / Sarjana Keperawatan. Sedangkan untuk pengadaan anggaran masih belum ada solusi. Penggunaan bendera dan rumah singgah sejauh ini sangat membantu kader dan petugas kesehatan untuk memantau kondisi kesehatan Ibu hamil. Warga yang melihat adanya bendera di depan rumah turut berpartisipasi dengan memberikan laporan ke puskesmas saat berkunjung. Dengan demikian kondisi kesehatan Ibu dapat dikontrol bersama secara bersinergi antara warga setempat dan petugas kesehatan. Rumah singgah merupakan inovasi baru Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan bagi Ibu yang akan bersalin dan keluargnya yang rumahnya jauh dari puskesmas. Kebijakaan dalam Revolusi KIA yang mengharuskan Ibu bersalin di Puskesmas/ RS mengharuskan pemerintah juga berkewajiban menyediakan sarana untuk menampung suami dan keluarga yang turut mendampingi Ibu selama proses persalinan. Kendala yang ditemukan adalah bahwa pemerintah hanya menyediakan rumah tinggal dengan tempat tidur saja tanpa sarana pendukung lain. Keluarga Kabupaten Timor Tengah Selatan 5

6 menjadi keberatan karena dengan membawa peralatan untuk kehidupan sehari-hari dari rumah cukup memberatkan dengan kondisi demografi yang sulit diakses oleh transportasi darat. Sebagai solusinya petugas kesehatan mengijinkan ibu bersalin dan keluarganya untuk dapat pulang ke rumah mereka setelah 8 jam persalinan tanpa penyulit. Praktik inovasi melalui pemasangan bendera di depan rumah ibu hamil dan disediakannya rumah singgah bagi ibu yang akan melahirkan terus dilaksanakan. Bendera dipasang didepan rumah ibu hamil dan warna bendera yang digunakan disesuaikan dengan umur kehamilan Ibu. Bendera warna hijau untuk umur kehamilan Ibu 0-3 bulan, bendera warna kuning untuk usia kehamilan 4-6 bulan dan bendera warna merah untuk usia kehamilan 7-9 bulan. Dengan ukuran bendera 30x30 cm yang dipasang di depan rumah ibu hamil. Berikut adalah gambar rumah ibu hamil dengan pemasangan bendera di depan rumah (sumber : Tauho, Peneliti Lapangan Fakultas Ilmu Kesehatan UKSW, tentang KIA 2012) Gambar 1. Bendera Warna Hijau Gambar 2. Bendera Warna Kuning Bendera warna kuning dipasang di depan rumah ibu hamil untuk usia kehamilan trimester kedua yaitu usia kehamilan 4-6 bulan. Tujuan dipasang bendera warna kuning ini adalah agar tenaga kesehatan dan kader kesehatan juga bisa mendeteksi secara dini dan memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil dan keluarga. Gambar 3. Bendera Warna Merah Setiap keluarga yang ada ibu hamil, maka didepan rumah diwajibkan dipasang bendera yang sudah didesain oleh Dinas Kesehatan TTS. Bendera warna hijau diperuntukkan dan dipasang di depan rumah ibu hamil dengan usia kehamilan trimester 1, yaitu usia kehamilan 0 3 bulan. Tujuan dipasang bendera warna hijau ini supaya memudahkan petugas kesehatan dan kader kesehatan dalam mendeteksi dan memberikan penyuluhan kesehatan kepada ibu hamil dan keluarga. Karena usia kehamilan trimester pertama sangat rentan sekali terjadi abortus jika kesehatan ibu hamil tidak dijaga dengan baik termasuk rutinitas melakukan antenatalcare. Bendera warna merah dipasang didepan rumah ibu hamil untuk usia kehamilan trimester 3, yaitu usia gestasi 7-9 bulan. Setelah dilakukannya pemasangan bendera di depan rumah ibu hamil, maka pihak dinas kesehatan melalui bidan dan kader kesehatan melakukan home visit secara ritun ke rumah-rumah ibu hamil untuk memberikan pendidikan kesehatan dan mengingatkan untuk melakukan antenatal care di fasilitas pelayanan kesehatan, serta mengarahkan pada ibu dan keluarga supaya ibu dapat bersalin di fasilitas kesehatan yang telah tersedia, yaitu di puskesmas/rumah sakit. Kabupaten Timor Tengah Selatan 6

7 Bagi ibu hamil dan keluarga yang rumahnya jauh dari fasilitas kesehatan dianjurkan untuk tinggal di rumah singgah. Berikut merupakan gambar rumah singgah (sumber : Tauho, Peneliti Lapangan tentang KIA 2012). Gambar 4. Rumah Singgah Rumah singgah diperuntukkan bagi hamil yang akan bersalin, yaitu H-7 dan H+7 persalinan, dengan tujuan ibu dan bayi dapat dimonitor selama 24 jam oleh tenaga kesehatan sampai dengan kondisi ibu dan bayi membaik. Sejauh ini dalam rangka implementasi Revolusi KIA belum ada evaluasi sistem kinerja terhadap para pelaku KIA itu sendiri dan belum jelas pula siapa yang akan melakukan evalusi. Jadi belum ada rencana tindak lanjut untuk evaluasi tersebut. Hal ini juga merupakan kendala dikarenakan belum ada sistem dan instrumen evaluasi yang terbangun sehingga indikator-indikator pencapaian keberhasilan Revolusi KIA dengan program pemasangan bendera dan adanya fasilitas rumah singgah belum nampak secara signifikan. Dampak Substantif Pembangunan kesehatan merupakan upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen masyarakat yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Timor Tengah Selatan dapat dilihat dari beberapa indikator antara lain peningkatan umur harapan hidup, angka kematian, angka kesakitan dan status gizi masyarakat. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, maka Pemerintah Daerah Kabupaten Timor Tengah Selatan pada periode melalui RPJMDnya pada bidang kesehatan memprioritaskan pelayanan kesehatan ibu dan anak. Situasi derajat kesehatan di Kabupaten Timor Tengah Selatan ditentukan oleh berbagai faktor, diantaranya dipengaruhi oleh pelayanan kesehatan dan ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan. Angka kematian ibu dan bayi yang masih cukup tinggi di Kabupaten TTS, membuat jajaran Dinas Kesehatan TTS merapatkan barisan untuk menyusun strategi luar biasa melalui program pemasangan bendera dan rumah singgah. Berikut adalah tabel tentang angka kematian Ibu dan Bayi per kelahiran di NTT dan Kabupaten TTS. Tabel 1. Angka Kematian Ibu per kelahiran Tahun Tahun Jumlah Provinsi NTT Kab. TTS , , , , ,4 Sumber : Profil Kesehatan NTT tahun 2011 dan Profil Kesehatan TTS 2011 Angka kematian ibu senantiasa menjadi indikator keberhasilan pembangunan sektor kesehatan. AKI mengacu pada jumlah kematian Ibu yang terkait dengan proses kehamilan, persalinan dan nifas. AKI Provinsi NTT pada periode cenderung mengalami penurunan yang cukup bermakna. Sebelum ada intervensi Revolusi KIA, data empirik yang didapat tentang Kesehatan Ibu dan Anak di Nusa Tenggara Timur bahwa angka kematian ibu di NTT masih tinggi. Untuk mengatasi masalah ini maka Provinsi NTT telah menginisiasi terobosanterobosan dengan Revolusi KIA dengan motto semua ibu melahirkan di Fasiitas Kesehatan yang memadai. Dengan capaian indikator antaranya adalah menurunnya peran dukun dalam menolong persalinan atau meningkatkan peran tenaga kesehatan terampil dalam menolong persalinan. Pada Tabel 1, AKI di NTT menunjukkan bahwa angka kematian ibu per Kelahiran Hidup selama periode 5 (lima) tahun (Tahun ) mengalami fluktuasi. Sebelum dilakukan revolusi KIA, jumlah kasus kematian pada tahun 2007 menjadi 247 per kelahiran hidup dan Kabupaten Timor Tengah Selatan 7

8 meningkat pada tahun 2008 menjadi 332 per kelahiran hidup. Namun setelah dilakukan revolusi KIA mulai tahun 2009 terjadi penurunan angka kelatian ibu yang cukup bermakna. Pada tahun 2009 jumlah kasus kematian ibu menurun menjadi 302 per kelahiran hidup, sedangkan tahun 2010 mengalami penurunan lagi menjadi 270 per kelahiran hidup, selanjutnya pada tahun 2011 menurun lagi menjadi 220 per kelahiran hidup, berarti terjadi penurunan AKI sebesar 46 ibu. Angka kematian ibu di kabupaten TTS sebelum dilakukan revolusi KIA masih cukup tinggi. Sebelum dilakukan revolusi KIA, jumlah angka kematian ibu pada tahun 2007 adalah 502,7 per kelahiran hidup. Meningkat pada tahun 2008 sejumlah 690,1 per kelahiran hidup. Kemudian tahun 2009 jumlah angka kematian ibu adalah 538,7 per kelahiran hidup. Tahun 2009 inilah merupakan awal sejarah dilaksanakan revolusi KIA yang merupakan bagian dalam memerangi AKI. Pada tahun 2010, jumlah kematian ibu menjadi 595,7 per kelahiran hidup, namun angka kematian ibu menurun secara tajam pada tahun 2011 sejumlah 289,9 per kalahiran hidup. Fakta empiric yang didapatkan setelah dilaksanakan Revolusi KIA mengenai Angka Kematian Bayi dapat dilihat pada tabel dibawah ini : Tabel 2. Jumlah kematian Bayi per Kelahiran Hidup Tahun Tahun Jumlah Kematian Bayi Provinsi NTT , , , , ,8 66 Kab. TTS Sumber : Profil Kesehatan NTT 2011 dan Profil Kesehatan Kab. TTS 2011 Tabel 2, menunjukkan jumlah kasus kematian pada bayi di Provinsi NTT mengalami fluktuasi dari tahun Pada tahun 2007 kasus kematian bayi sebanyak 11,4 per kelahiran hidup, tahun 2008 sebanyak 12,08 per 1000 kelahiran hidup. Selanjutnya mengalami peningkatan pada tahun 2009 sebanyak 13,1 per kelahiran hidup, dan tahun 2010 mengalami penurunan kembali dimana total lahir hidup sebesar 12,5 per 1000 kelahiran hidup, selanjutnya pada tahun 2011 sebesar 12,8 per 1000 Kelahiran Hidup, berarti terjadi kenaikan AKB pada tahun 2011 sebesar 51 bayi. Jumlah kematian bayi di Kab. TTS sebelum dilakukan revolusi KIA cenderung mengalami kenaikan. Tahun 2007 jumlah kematian bayi adalah 96 per kelahiran hidup. Mengalami kenaikan sebesar 134 per kelahiran hidup pada tahun Kemudian tahun 2009 mengalami penurunan sejumlah 109 per kelahiran hidup. Kemudian pada tahun 2010 jumlah kematian bayi menurun menjadi 108 per kelahiran hidup. Penurunan jumlah kematian bayi drastis terjadi pada tahun 2011 yaitu 66 per kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan bahwa Revolusi KIA memberikan dampak yang sangat signifikan terhadap penekanan angka kematian bayi. Hal ini menunjukkan bahwa dampak yang luar biasa sudah nampak setelah dilakukan strategi luar biasa dalam menurunkan Angka Kematian Ibu melalui Revolusi KIA. Profil Kesehatan Kab. TTS tahun 2011 menyebutkan bahwa Jumlah kematian ibu pada saat hamil, bersalin dan nifas masih cukup tinggi karena dipengaruhi oleh capaian kinerja dari dari beberapa indikator yang menunjang pencapaian keberhasilan tingkat kesehatan ibu dan anak. Adapun indikator-indikator pelayanan yang belum mencapai standar tersebut adalah cakupan K4, cakupan TT2, cakupan persalinan nakes, cakupan kunjungan nifas dan cakupan pemberian vitamin A. Setelah dilaksanakannya Revolusi KIA pada tahun 2009 terdapat hasil yang sangat luar biasa yaitu tejadi penurunan Jumlah Kematian Bayi menjadi 66 per Kelahiran Hidup pada tahun 2011 dan Angka Kematian Ibu per Kelahiran Hidup menurun menjadi 289,4 pada tahun 2011 (Profil Kesehatan Kab. TTS, 2011). Pada tahun 2007 cakupan pelayanan bagi ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali (minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan) oleh tenaga kesehatan terendah adalah Kabupaten TTS (47,4%). Pelayanan antenatal atau Antenatal Care (ANC) yang diterima ibu hamil minimal timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, pemberian vaksinasi Tetanus Toxoid dan pemberian tablet tambah darah (SF/Fe). Menurut Profil Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan tahun 2010, dari 45 kasus kematian ibu, kasus terbanyak terjadi di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Soe (5 kasus). Pada tahun 2011 dilaporkan bahwa kasus terbanyak terjadi di Kecamatan Amanatun Selatan (5 kasus) diikuti 4 Kabupaten Timor Tengah Selatan 8

9 kasus di Kecamatan Fatumnasi, Polen dan Amanuban Timur. Dengan adanya Revolusi KIA yang di diimplementasikan melalui pemasangan bendera dan tersedianya rumah singgah di Kabupaten TTS, maka dampak yang dirasakan oleh masyarakat adalah mereka menjadi sadar dan merasa menjadi bagian dalam memberikan informasi kepada petugas kesehatan bahwa di tempat mereka tinggal ada ibu hamil yang perlu mendapat pelayanan kesehatan secara berkelanjutan. Pemasangan bendera dan rumah singgah ini secara tidak langsung telah memberikan dampak bagi peningkatan kesehatan ibu saat hamil dan bersalin. Terdapat penurunan Angka kematian Ibu dan bayi sejak adanya revolusi KIA. Kader dapat dengan mudah mengakses dan mengobservasi kondisi ibuibu hamil diwilayah kerjanya dengan melihat adanya bendera yang terpampang di depan rumah. Secara terus-menerus dan berkesinambungan selama masa kehamilan 9 bulan dapat dilakukan pemantauan dan pencatatan intensif. Dampak bagi pelaku KIA sendiri dan Dinas Kesehatan adalah melalui upaya Revolusi KIA, maka terbentuk sistem dan kebijakan dalam pemberian pertolongan persalinan, yaitu : A. Prosedur pertolongan persalinan yang harus dilakukan di tempat pelayanan kesehatan, yaitu Puskesmas Induk dan atau Rumah Sakit, dengan fasilitas rumah singgah bagi Ibu dan keluarga B. Terciptanya manual rujukan untuk Ibu hamil dengan berbagai kategori dan adanya pertolongan dengan Sister Hospital. Institusionalisasi dan Tantangan Upaya pelembagaan Revolusi KIA di Kabupaten Timor Tengah Selatan sudah dilakukan dengan segala cara untuk mencapai hasil yang maksimal. Serangkaian daya upaya telah dilakukan dengan menyusun man power planning untuk meningkatkan sumber daya manusia dengan meningkatkan pendidikan bagi pelaku KIA (yaitu Perawat dan Bidan), menyusun program sosialisasi penyuluhan, untuk keluarga siaga antar dan jaga bagi ibu hamil, untuk mendeteksi ibu hamil serta pelayanan antenatal care secara teratur. Pemasangan bendera di halaman depan rumah ibu hamil dan rumah singgah bagi ibu yang akan bersalin dan setelah bersalin beserta keluarganya disekitar puskesmas ini belum disahkan menjadi sebuah Peraturan Daerah dan atau SOP. Namun keinginan menuju ke arah penetapan menjadi Peraturan daerah sudah di rilis dan dimulai saat ini oleh Jajaran Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan. Kendala yang dihadapi adalah belum tersedianya SDM yang memahami permasalahan kesehatan Ibu dan Anak yang kompeten untuk melaksanakan program KIA secara keseluruhan dan komprehensif. Bapak Robinson Liunokas selaku Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinkes Kab. Timor Tengah Selatan, mengakui bahwa tenaga yang ada bahkan di tingkat Enselon 3 belum memadai dan belum kompeten karena background pendidikan yang kurang sesuai di bidang kesehatan. Hal ini menyebabkan sulitnya melakukan pemahaman untuk masalah kesehatan. Bahkan setahun sebelum dilantiknya Kepala Dinkes yang sekarang, sempat terjadi kevakuman kepemimpinan Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan yang menyebabkan berbagai program Revolusi KIA tidak berjalan dengan baik. Para tenaga SDM yang ditempatkan di Dinkes sendiri mengaku masih banyak belajar dan mengikuti berbagai pelatihan tentang bagaimana pelaksaan revolusi KIA ini. Lesson Learned dan Catatan Kritis Keberhasilan menerapkan strategi luar biasa untuk percepatan penurunan kematian ibu dan anak dengan program pemasangan bendera dan rumah singgah di Kabupaten TTS menunjukkan pada kita bahwa perlu adanya pendekatan budaya (cultural context understanding) dalam setiap penerapan program. Dengan demikian pada paktiknya di lapangan tercermin keberagaman instrumen, metoda, dan cara yang disesuaikan dengan konteks di mana program tersebut dioperasionalisasikan tanpa meninggalkan karakteristik kultur yang telah terbangun. Sehingga cara-cara luar biasa untuk menurunkan kematian ibu dan anak dapat berjalan bersinergi sesuai dengan program dan budaya setempat. Mempelajari situasi dan kondisi di Kab. TTS serta Revolusi KIA yang telah dilakukan juga penelitian terkait di Kabupaten Timor Tengah Selatan, maka penulis dapat mencermati beberapa hal yang menyebabkan revolusi KIA terutama tentang pemasangan bendera dan rumah singgah ini menjadi terhambat, yaitu: a. Ketidaktersediaan SDM yang mumpuni dalam memberikan sosialisasi kepada ibu hamil dan warga tentang arti dan kegunaan dipasangnya bendera tersebut. b. Sumber daya manusia di bidang kesehatan kurang berkompeten dalam memberikan pelayanan kesehatan, sehingga hal ini di back Kabupaten Timor Tengah Selatan 9

10 up dengan Sister Hospital yang bekerja sama dengan RS Prof. Yohanis Kupang dan RS. Dr. Sutomo Surabaya c. Sumber Daya Manusia di jajaran Dinas Kesehatan yang tidak sepenuhnya berlatar belakang pendidikan kesehatan, hal ini menyebabkan terhambatnya program Revolusi KIA karena SDM yang ada tidak sepenuhnya memahami tentang kesehatan. Sehingga hal ini pula yang menjadi penyebab lemahnya decision making di Dinkes d. Pengalokasian anggaran yang kurang tepat sasaran, sehingga terkendala dalam penyediaan sarana dan prasarana, seperti pengadaan bendera yang masih minim, transportasi antar jemput Ibu hamil ke Pelayanan Kesehatan yang tidak adekuat. e. Tingkat pendidikan masyarakat Kab. TTS yang relatif masih rendah yaitu SD (Sekolah Dasar), sehingga penerimaan informasi tentang kesehatan masih memerlukan penguatan dan pengulangan f. Dari segi topografi dan geografis Kabupaten Timor Tengah Selatan, kondisi permukaan tanahnya sebagian besar merupakan daerah bergunung dan berbukit dengan kemiringan rata-rata diatas 50 %, hanya sebagian kecil saja yang merupakan dataran rendah. Hal ini menyebabkan sulitnya mengakses transportasi antar jemput Ibu hamil ke Pelayanan Kesehatan Peluang Replikasi Revolusi KIA terutama program pemasangan bendera dan rumah singgah di Kabupaten Timor Tengah Selatan telah terbukti memberikan dampak dalam menurunkan Angka Kematian Ibu, meski instrument evaluasi untuk mencapai hal ini belum tersusun secara ideal. Peningkatkan kesehatan dan pengetahuan ibu hamil tercapai dengan cara penyuluhan kesehatan dari Kader kesehatan. Adapun pemanfaatan rumah singgah memberi manfaat bagi suami dan keluarga dalam memberikan dukungan sosial dan pendampingan menyeluruh selama proses persalinan sehingga Ibu merasa lebih tenang dalam menjalani persalinan. Program pemasangan bendera dan rumah singgah ini sangat memungkinkan diikuti oleh daerah lain dimana Angka Kematian Ibu dan Bayi masih menjadi permasalahan global. Adapun syarat-syarat yang diperlukan dalam program ini yaitu: A. Ketersediaan Sumber Daya Manusia, baik di jajaran Dinas Kesehatan yang akan memberikan pelatihan tentang program ini kepada petugas kesehatan di Puskesmas, dan petugas kesehatan puskesmas akan meneruskannya kepada petugas di tingkat puskesmas pembantu hingga kader. B. Ketersediaan anggaran, terutama dalam pembiayaan pelatihan dan peningkatan pendidikan Sumber Daya Manusia serta pengadaan material program (bendera, kendaraan dan rumah beserta perabotnya) C. Penerimaan dan dukungan warga, petugas pemerintahan di tingkat desa (kepada desa, kepala adat, organisasi adat/perkumpulan) terhadap program dimaksud. Pemimpin dalam masyarakat memberi dampak besar dalam mempengaruhi warganya terhadap program yang akan dijalankan D. Penyediaan Peraturan daerah, Standard Operating Prosedure (SOP) tentang program terkait agar memiliki kekuatan hukum yang mengikat dan sanksi yang didapat bagi warga yang tidak memanfaatkannya Referensi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Riset Kesehatan Dasar Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia Profil Kesehatan Indonesia Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia Profil Kesehatan Indonesia Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia Profil Kesehatan Indonesia Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia Profil Kesehatan Indonesia Jakarta Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan Profil Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan Soe : Dinkes TTS Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Kupang : Dinkes NTT Direktorat Bina Kesehatan Ibu Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan. Kementerian Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan 10

11 Foley, M.L, et al Obstetric Intensive Care Manual third edition. McGraw-Hill Companies, Inc : United States Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Pedoman Revolusi KIA di Provinsi NTT (Pergub, Juklak, dan Juknis). Dinkes Provinsi NTT Sudarma, Momon Sosiologi Untuk Kesehatan. Jakarta : Salemba Medika Tauho, K.D Analisis Penyebab Kematian Maternal di Timor Tengah Selatan. Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan FIK UKSW. Tidak dipublikasikan. Wiludjeng, Rukmini LK Gambaran Penyebab Kematian Maternal Di Rumah Sakit (Studi di RSUD Pesisir Selatan, RSUD Padang Pariaman, RSUD Sikka, RSUD Larantuka dan RSUD Serang). Surabaya : Pusat Penelitian dan Pengembangan Sistim dan Kebijakan Kesehatan Departemen Kesehatan RI Narasumber Robinson Liunokas, Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan NTT (Wawancara pukul WIB, Tanggal 1 Juli 2012) Kristiani D. Tauho, Peneliti Lapangan FIK-UKSW di Ds Binaus, TTS, Alumni Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga (Wawancara pukul WIB, Tanggal 1 Juli 2012) Kabupaten Timor Tengah Selatan 11