KHMENTERIAIT KESEITATA1N RI

Transkripsi

1 $ KHMENTERIAIT KESEITATA1N RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H,R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakarta Telepn : (021) (Hunring) Faximile : (021) , Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, seyanmed@depkes.g.id, mailing list : buk3@yahgrups.cm KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR z W / r./ ip66 / 11 TENTANG PETU NJ U K TE KN IS PE NYE LENGGARAAN P ELAYANAN'NTENs'YE CA R E U/V'T ( I CU } DI RUMAH SAKIT DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN, Menimbang : a. b. bahwa dalam rangka menjamin kualitas pelayanan dan keselamatan yang efektif dan efisien bagi pasien tntensive cqre unit (HCU) di Rumah SakiU bahwa dengan ditetapkannya pedman penyelenggaraan pelayanan lntensive care ljnit (lcu) di Rumah sakit dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indnesia Nmr: t77g/menkes/sk/xtt/20l0 perlu disusun petunjuk teknis sebagai acuan pelaksanaan, pengembangan dan evaluasi pelayanan lntensive cre unif (HCU) di Rumah SakiU bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan DirEktur Jenderal Bina upaya Kesehatan tentang Petunjuk Teknis penyelenggaraan lntensive care rjnit (Hcu) di Rumah Sakit. Mengingat zt. undang-undang Nmtr 29 Tahun 2004 tentang praktik Kedkteran (Lembaran Negara Republik lndnesia Tahun 2004 Nmr!!6, Tambahan Lembaran Negara Republik rndnesia Nmr aa3l ; 2. undang-undang Nmr 32 Tahun 2004 tentang pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nm r!25, Tambahan Lembaran Negara Nmr 4437'), sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang - undang Nmr 12 Tahun 200g tentang perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nmr 32 Tahun 2004 tentang pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 20g Nmr 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indnesia Nmr 4g4a); 3' Undang - undang Nmr 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Lembaran Negara Tahun 2009 Nm r L44, Tambahan Lembaran Negara Nmr 5063) 4. undang - Undang Nmr 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit (Lembaran Negara Repubrik lndnesia Tahun 2009 Nmr 153, Tambahan Lembaran Negara Republik rndnesia Nmr 5072);

2 KEME1TTERIAIN KESEIIATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a TrLrpn : (021) (Hunting) Faximile : (021) sz6t8r4, sz03}7z suratelektrnik : yanmed@depkes.g.i, sefa;*rit-0.6;; td:;;fieirti,i,ir.i?ayriiirrnr.r, q Peraturan Pemerintah Nbmr 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik lndnesia'fahun 1996 Nmr 49, Tamlahan Lembaran Negara Republik Indnesia Nmr 3637); :. Peraturan Pemerintah Nmr 3g rahun 2007 tentang pembagian urusan Pemerintahan antara pemerintah, pemerinlah Daerah Prpinsi dan pemerintah Daerah Kabupaten/Kta (Lembaran Negara Tahun 2007 Nmr 82, Tambahan Lembaran;Negara Nmr 4B;\; Peraturan Meinteri Keseh,atan Nmr 512/rvrenkes/per/ry/2e07 tentang lzin Praktikdan pelaksanaan praktik Kedkteran. ti. Peraturan Menteri Kesehatan Rl N 1144/tvlenkes/pe r/vr/2t Tentang rganisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan. Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga Keempat Keempat MEMUTUSKAN KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN TENTANG. PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGAFIAAN PEIAYANAN INTENSIVE CARE Uru,T(ICU} DI RUMAH SAKIT Petunjuk Teknis penyerenggaraan perayanan Intensive care unit (rct)l di Rumah Sakit sebagaimana'dimaksud Diktunr Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Petunjuk Teknis penyelenggaraan petayanan lntensive cre unit di Rumah sakit {rcn) sebagaimana dimaksud Dikturn Kedua digunakan acuan lebasai,pelaks'anaan, pengembangan dan evalurri p.t.vrn.n lntensive Cre Unit (tcu) di Rumah Sakit; Pembinaan dan peng:*::rn terhadap pelaksanaan petunjuk ini, teknis dilaksa.nakan reh Dinas Kesehaian prpins;i, Dinas i"r.nli.n Kabupaten/Kta bersama rganisasi prfesi terkait sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing. Keputusan ini mutai berlaku pada tanggalditetapl<an. Ditetapkan dij a pada tanggal 26 karta Jull 2011 DERAL,

3 LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIRTKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4 l t t tl,' TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEI{YELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE unrt (rcul Dr RUMAH SAKrT

4 KEIWEINTERIAIT KESEHATAIN RI DIREKTORAI.f ileeral B I NA U paya KESEHATA Jalan H.R. Rar."ili,T1p^r:I^Ts.f."1inq 1_ Kgtak ps 3097, tre6 Jakart a r*es' surqt Etektrnik I:lf:ry:-'-!0.2:)s?ltse(Hupting")r*i*il'lidi;;;;i;iiiitrthi : yanr.ned@depkes.g,id,;rfi;;@d;pk._ilj.i,;iirr;iiil,1i-;*'ffilr*r BAB I PENDAHULUAN LATAR BELAKANG.rtv dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk bservasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit akut, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau ptensial mengancam nyawa dengan prgnsis dubia yang:diharapkan masih reversibel. ICU menyediakan kernampuan dan sarana' prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsifungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat "n.,.,,",n yang berpengaiaman dalam pengellaan, keadaan_ keadaan tersebut. Pada saat ini, ICU mdern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi mekani saja, namunlelah menjadicabang ilmu sendiri yaitu intensive care medicine' Ruang lingkup petayanannya meliputi dukungan fungsi rgan-rgan vitat seperti pernapasan, kardisirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainnya, baik pada pasien dewasa atau pasien anak. saat ini di tndnesia Rumah sakit keras c dan yang rebih tinggi sebagai penyedia perayanan kesehatan rrujukan harus mempunyai instarasi rcu yang memberikan pelayanan yang prfesinal dan berkualitas dengan mengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasi perawatan intensif (lcu), perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga prf.rinul yang terdiri dari multidisiplin irmu yang bekerja sama daram tim dengan singre management. Pengembangan tim multidisiplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. untuk itu diperlukan dukungan sarana, prasarana serta peralatan demi meningkatkan,pelayanan::lgu. Mengingat diperlukannya tenagatenaga khusus, mahalnya sarana dan prasarana, serta mahalnya biaya perawatan, maka demi,efisiensi, keberadaan, ICU dalam rumah sakit perlu diknsentrasikan dalam satu tempat dalam unit yang terinlegrasi berbentuk instalasi. leh sebab itu, disusunlah petunjuk teknis penyerenggaraan perayanan rcu di RS, yang akan menjadi acuan dalam membantu peningkatan pelayanan lcu yang bermutu dan berkualitaserta selalu mengedepankan keselamatan pasien (patient safety).

5 KE1UEITTERIAIN KESEHATA1U RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Krak Ps 3097, 1196 Jakart a ^.',,_,-^J!l,epn i (92]) (Huntinf) Faximile : (021) 526tg14,52038,72 Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.i, sryunrei-depkes.g.id, ruiling list : buk3@yahgrups.cm B. MAKSUD DAN TUJUAN 1: MAKSUD :i Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan lcu di Rumah sakit ini dimaksudkan guna memberikan panduan dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penyelenggaraan pelayanan lcu di Rumah sakit 2. TUJUAN a.tujuan Umum : b.tujuan Khusus : 1' Menyediakan, meningkatkan dan mengembangkan sumber daya manusia. 2. Meningkatkan sarana dan prasarana serta peraratan rcu. 3' Meningkatkan efisensi dgn efektitas pemanfaatan pelayanan lcu terutama bagi pasien kritis stabil yang hanya membutuhkan pelayanan pengawasan saja G. RUANG LINGKUP Ruang lingku pelayanan yang diberikan ICU adalah sebagai berikut: 1. Diagnsis dan penataraksanaqn spesifik penyakit - penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimburkan kematian. 2' Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan tindakan yang segera diperrukan eraya guna dan berhj n;; untuk kelangsungan hidup. 3' Pemantauan fungsi vital'tubuh dan'penatalaksanaan terhadap kmplikasi yang ditimbulkan leh penyakit.,,;,.,,:.', 4. Memberikan bantuan psikrgis pada pasien dan keruarga yang kehidupannya salgat tergantung pada baf alat dan mesin. SASARAN ' I. Pedman'ini'dipergunakan leh:, :.l 1. Direktur Rumah Sakit Kelas A, B dan C

6 KEMEITTERIA1N KESEIIATAIN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a _-. Telepn : (021) -' (Huntinf) Faximile : (021) szeigv, s[isiz Surat Elektrnik : yanmed@debkes.g.id, seyanme-d'@depkes.g.id, *uiling tist : lutcoyahgrups.cm , Dinas Kesehatan Prvinsi/ Kabupaten / Kta. Instalasi rawat intensif / ICU Tenaga medis. Tenaga Perawat Tenaga kesehatan lainnya. C

7 ....,, _... i : : i... KEMEITTERIAN KESHHATAIN ItI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R' Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakarta12950 Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, seyanme-rl.@depkes.g.id, *uiting list : buk3@yahgrups.cm.. BABII. FALSAFAH PELAYANAN ICU A. ETIKA KEDOKTERAN ' Landasan dasar dari etika kedkteran ialah 'Talsafah dasar kedkteran,,yaitu,,saya akan senantiasa mengutamakan kesehatan pasien, tidak merugikan pasien dan berrientasi untuk dapat secara ptimal, memperbaiki kndisi kesehatan pasien,,. Oleh karenanya hal yang perlu dipertimbangkan dalam segi etika pelayanan pasien di ICU adalah: ': 1. Autnmy: hak dari pasien untuk menentukan apa'yang terbaik bagi dirinya. 2. Benefiscence: kewajiban dkter untuk memberikan apa yang terbaik dan bermanfaat bagipasien.,.r :_ 3. Nn - maleficence: tidak melakukan hal-halyang membahayakan pasien 4' Justice: kewajiban untuk memberikan pelayanan yarlg sama bagi setiap pasien ND KAS YANGBENAR]. 'i:i.:,l,j::i:.:;i'i].i Pada dasarnya pasien yang dirawat di lc[j adalah pasien dengan gangguan akut yang masih diharapkan reversible (pulih(embali) mengingat ICU adalah tempat perawatan yang memerlukan biaya tinggi ilinat dari segi peralatan dan tenaga (yang khusus). :'r Pasien yang ': layak dirawat di ICU aoitjn: 1' Pasien yang memerlukan intervensi medis segera leh Tim intensive care. 2' Pasien yang memerlukan' pengellaan fungsi sistem. rgan tubuh secara terkrdinasi dan berkelanjgtan sehingga dapat dilakukan pengawasan yang knstan terusimenerus:dah,metcjdeteiapl,titrasi., 3' Pasien sakit kritis ying memerlukan pemantauan kntinyu dan tindakan segera untukmencegahtimbulnyadejgqrpensasifisilgis KEBUTUHAN PELAYANAN KESEHATAN PASIEN Kebutuhal.pelayanan pasien tcu adalah tindakan resusitasi jangka panjang yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi-fungsi vital seperti.arway (fungsijalanapas), Breathing (fungsi pernapasan),'circulatin (fungsi sirkulasi), Brain (fungsi tak) dan fungsi rgan lain, disertai dengan diagnsis dan terapi definitif..

8 KEIUEINTERIAIN KESEIilATAIU RI DIREKTORAT JENDERAI- BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Krak Ps 3097, 1196 Jakart a _. " Telepn ; (021) (Huntinf) Faximite : (021) s26t814, stlltplektrnik; yanmed@depkes,g.id, ieyanme-d'@depkes.g.id, *uiring tist : uumyuhgrupr.., D. KERJASAMA MULTIDISIPLINER DALAM MASALAH MEDIK KOMPLEKS ' Dasar pengellaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dari beberapa disiplin ilmu terkait yang apai memberikan kntribusinya sesuai dengan bidang keahliannya dan bekerjasama di dalam tim yang dipimpin leh serang dkter intensivis/ dkter spesialis anestesilgi untuk rumah sakit kelas C sebagai kepala lcu, serang dkter intensivis atau dkter spesialis anestesilgi sebagai ketua tim. Tim intensive care tersebut minimalterdiri dari: 1' 'lntensivis/ spesialis anestesilgi atau dkter spesialis yang berkmpeten dalam ilmu kedkteran intensive care.sesuai dengan level lcu.. 2. Perawat intensive care 3. Dkter ahli mikrbilgi klinik,,, :, 4. Ahlifarmasiktinik ' 5 Dietisien, Ahli Nutrisi Klinik,l,,,,,.,.,,,,,,, 6. Fisiterapis a 7.tenaga. ain]sesuaik asifikasi,pe ayanan',rtgu Tim Multidisiplin mempunyai 5 (lima) karakteristik : 1' Staf medik dan keperawatan yang purna waktu sebagai kepala dengan tritas dan tanggung jawab penuh terhadap managemen ICU 2' Staf medik, keperawatan, farmasi ktinik, farmaklgi klinik, gizi klinik dan mikrbilgi klinik yang berkglabrasi pada pendekatan multidisiplin 3' Mempergunakan standar, prtcl atau guideline untuk memastikan pelayanan yang knsisten baik leh dkter, perawat maupunrstaf yang lain. 4' Memiliki dedikasi untuk melakukan krdinasi dan kmunikasi bagi seluruh managemen lcu : 5' Menekinkan'paa pelay4anan yang sudah tersertifikasi, pendidikan, penelitian, masalah etik dan pengutamaan pasien Peran krdinasi dan integrasi dalam kerjasama tim Mengingat keadaan pasien seierti yang tersebut pada sub bab B dan C di atas, maka sistem kerja tim multidisprin diatur sebagai berikut: ' '' '''i"' : :

9 $ KNMEITTERIAIN KESEIilATA1N RI DIREIfiORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATA Jalan H.R. Rasunl Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a d 1F,, Tel_epn : (0.2J) (Hunting) FaxinUle : (021) 5261g14,5203g72 Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, ieyanme-d'@depkes,g.id; r.iting tist : tumoyul,grupr.r111 1' sebelum masuk lcu, dkter d,ctr) yang merawat pasien ' melakukan evaluasi pasien sesuai bidangnya dan memb"ri p"n"ngan atau usulan terapi. 2' Ketua tim melakukan evaluasi menyeluruh; mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapi dan tindakan secara tertulis "ng"n mempertimbangkan usulan anggta tim lainnya. ' 3' Ketua tim berknsultasi. pada knsultan lain dengan mempertimbangkan usulan-usulan anggta tim dan memberikan perintah baik tertulis dalam status ICU maupun lisan. 4' Untuk menghindari kesimpangsiuran/ tumpang tindih pelaksanaan pengellaan pasien, mpka perintah yang dijalankan leh petugas hanya yang berasal dari ketua tim saja (singte management). E. F. G. H. ASAS PRTORTTAS setiap dkter primer dapat mengusulkan qgar pasiennya bisa dirawat di lcu asalkan sesuai dengan indikasi masuk yang benar. Mengingat keterbatasan ketersediaan fasilitas di lcu, maka berlaku,rm prlritas dan keputusan akhir merupakan kewenangan penuh kepala lcu. SISTEM MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU TERPADU Demitercapainya krdinasi dan peningkatan mutu pelayanan di lcu, diperlukan tim kendali mutu yang anggtanya terdiri dari beberapa disiplin ilmu yang ditentukan leh tim intensive care. Tugas utama,tim kendali, mutu ialah memberi masukan dan bekerja sama dengan staf strukturaf,lcu untuk selalu meningkatkan mutu pelayanan rcu. KEMITR/MN PROFESI '':: Kegiatan pelayanan pasien di lcu di samping multi disiplin, juga antar prfesi, yaitu prfesimedik, prfesi perawat dan p.rfesi lain. Agar dicapai hasit ptimal maka perlu peningkatan mutu sdm (sumber daya manusia) secara berkelanjutan, menyeluruh '--'.r dan mencakup semua prfesi. EFEKTIVITA.S, KESELAMATAN DAN EKONOMIS ''.,.i.':'.''].:'.''...-'''''-- Unit pelayanan ICU mempunyai ciri: biaya,ting$i, teknlgi tinggi, multi disiplin dan multi prfesi berdasarkan asas efektivitas, keselamatan dan eknmis.

10 KEMEISTERIA1T IffiSEI.NATAIN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a t2950 _ Telepn : (021) (Hunring) Faximite : (021) , Surat Elektrnik : yanmed@depkes;g,id, seyanmed-@depkes.g,id, mailing list : buk3@yahgrups,cm KONTINUITAS PELAYANAN Untuk efektivitas, keselamatan dan eknmisnya pelayanan lcu, maka perlu dikembangkan unit pelayanan tingkatinggi (High Care Unit = HCU). Fungsi utama HCU adalah menjadi ulit.perawatan - antara dari bangsal rawat dan lcu. Di HCU, tidak diperlukan peralatan canggih seperti ICU tetapi yang diperlukan adalah kewaspadaan dan pemantauan yang tinggi.

11 KEMHITTHRIAIN KESEIIATAIN RI DIREKTORAT JENIDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R' RasunaSaid Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a t2950 r -, Tef,epn..-, relepn,. :, (0.T) (92]) ?01590 (Huntinfi (Hunting) Faximile : (021) SZ6LBI4,5ZO3I7Z ,5ZO3il7Z Surar Elekrrnik': yanmed@depkes.g.id, seyanme"d'@orp[rr.e.ij;uifing iiri, U,iBbG;;grups.cm BAB III., pelayanan tntenstve care untr (tcu) Pelayanan ICU diperuntukkan dan ditentukan leh kebutuhan pasien yang sakit kritis yang bertujuan untuk memberikan pelayanan medik tertitrasi dan berkelanjutan serta mencegah fragmentasi pengerraan berdasar rientasi rgan. A. KLASIFIKASI PELAYANAN ICU Dalam menyelenggarakan pelayanannya di rumah sakit, pelayanan lcu dibagi dalam. beberapa klasifikasi perayanan. Jenis tenaga dan kerengkapan perayanan menentukan klasifikasi pelayanan di rumah sakit tersebut atau sebaliknya seperti terlihat pada tabel 1 dibawah ini. Tabel 1. Klasifikasi pelayanan fcu, i i -:!,: i r, KEMAMPUAN PELAYANAN Resusitasi jantung paru Fengellaan lalan napas, termasuk intubasi.,trakeal ;.,,,.:::i dan verttilasimekanik Resusitasi jantung paru Pengellaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan ventilasi mekanik Terapiksigen Pemantauan EKG, pulsksimetri dan tekanan darah nn invasive Pemantauan EKG, pulsksimetri, tekanan darah,, nn invasif dan invasif sentral, arteri, Swan Ganz dan ICP mnitr Pemantauan EKG pulsksimetri, tekanan darah nn invasif dan invasif. Swan Ganz dan ICF serta Pelaksanaan terapi secara titrasi. Pemberianutrisi enteral dan parenteral Pemeriksaaan labratrium khusus

12 KE}IEN TERIAN KESEIilATA\ RI DIREKTORAT JENDERAL elna upnvn xjsliinrn^r raran H.R. Rar:ilj,Tgplllflfrllinq t- e. Kgtak ps Telepn : (02r) 30e7, ne6 s201s9.0 Jakart (Huntinf) a r2e50 n'aximle,(ilfiiiitiq, Surar Elektrnik : yanmed@depkes,g.id, szsstz sey.tn.i'rpt*.!..ia,,rirrre itr. ;'ft'3@r;llrrur.r, fungsivitaldeng alatalat prtabelselama transprtasi'. pasien gawat Memberikan tunjanldn fungsi vital dengan alatalat prtabelselama transprtasi pasien Memberikan tunjang-n fungsi vital dengan alatalat prtabelselama transpgrtasi pasien gawat melakukan prsedur islasi. 81 KETENAGAA!!', Tenaga yang terlibat daldm pelayanan lcu terdiri dari tenaga dkter intensivis, dkter spesialis dan dkter yang telah mengikuti pelatihan lcu dan perawaterlatih lcu. Tenaga tersebut menyetenggarakan pelayanan lcu sesuai dengan kmpetensi dan kewenangan yang diatur bteh masing:masing RS sesuai O"ng.i.n,, ir.-*lrifikasi RS sepertiterlihat pada tabel2.. i Tabel 2. Ketenagaan KLASIFIKASI PELAYANAN Kepala rcu 1. dkter spesiaiis anestesilgi 2. dkter spesialis lain. yang teteh mengikuti pelatihan tcu fiika belum ada dkter spesialis anestesilgi).. intensivis 2. dkter spesialis anestesilgi fiika belum ada. dkter intensivis) dkter intensivis

13 KEMHINTENIAN KESETilATAIN ItI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakarta Telepn : (021) (Hunring) Faximile l (021) sz6rlt4,5203g7z Surat Elektrnik i yanmed@depkes,g.id, seyanmed@depkes.g,id, mailing list : buk3@yahgrups.cm c. 2. TimMedis 1, dkter spesialis 1. dkter 1.' dkter spesialis sebagai knsultan spesialis (yang (yang dapat (Yang. dapat dapat memberikan dihubungi setiap memberikan pelayanan setiap diperlukan) pelayanan diperlukan) 2. dkter iaga 24 jam setiap 2. dkter dengan diperlukan) iaga 24 jam dengan kemampuan 2. dkter jaga 24 kemampuan resusitasi jantung jam.dengan ALS/ACLS, dan paru yang kemampuan FCCS bersertifikat ALS/ACLS, bantuan hidup dan FCCS dasar dan bantuan hidup tanjut 3. Perawat Perawat terlatih yang Minimal 50% dari Minimal 75% dari bersertifikat bantuan jumlah seluruh jumlah seluruh.hidup dasar dan perawat di ICU perawat di ICU bantuan hidup lanjut merupakan merupakan perawat perawat terlatih terlatih dan dan, r,r. bersertifikat bersertifikat ICU 4. Tenaga nn medis 1. Tenaga administrasi di ICU harus mempunyai. kemampuan mengperasikan kmputer yang berhubu.ngan dengan masalah administrasi. 2. Tenaga pekarya 3. Tenaga kebersihan tcu 1. Tenaga adininistrasi di ICU harus mempunydi kcmampuan mengperasika n kmputer yang " beihirbungan dengan masalah : administrasi 2,,'r'Tenaga,pekarya 3. Tenaga kebersihan. 1. Tenaga administrasi di lcu harus mempunyai kemampuan mengperasikan kmputer yang berhubungan dengan masalah administrasi. 2. Tenaga. labratrium 3. Tenaga kefarmasian 4. Tenaga pekarya 5. Tenaga kebersihan 6. Tenaga rekam medik 7. Tenaga untuk kepentingan ilmiah penelitian INDIKASI MASUK DAN KELUAR ICU Apabila sarana dan prasarana ICU disuatu rumah sakit terbatas sedangkan kebutuhan pelayanan ICU yang lebih tinqgi banvak, maka diperlukan mekanisme untuk membuat priritas. Kepala ICU'bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi perawatan pasien di lcu. Bila kebutuhan masuk ICU melebihi tempatidur yang dan

14 $ KHIWENITERIAIN KESEIIATAIN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4 : 9 Ktak ps 3097, il96 Jakarr a _.. Trlgpn : (021) 5201se0 (Huntin{) ra*i.ii, itillizitst4, surat Elektrnik szl3stz : vanmed,@depkes,g.i, *yun*r7rpffi; i,il;iirg iiri u,ir,i?ay.iigrupr..*. tersedid, Kepala ICU menentukan berdasarkan priritas kndisi medik, pasien mana yang akan dirawat di lcu. Prsedur untuk melaksanakan kebijakan ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap lcu. l. Kriteria Masuk Dalam keadaan yang terbatas, pasien yang niemertukan terapintensif (priritas 1) lebih didahurukan dibandingkan dengan pasien yang hanya memerrukan pemantauan intensif (priritas 3). Penitaian bjektif atas berat dan prgnsis penyakit hendaknya digunakan.sebagai dasar pertimbangan dalam menentukan priritas masuk ke lcu. Glngan.pasien priritas 1 (satu) Kelmpk'ini merupakan;pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti:, dukungqn/,bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi rgan/ sistem yang lain, infus bat-bat vasaktif/ intrpik, bat anti aritmia, serta pengbatan rain-rainnya secara kntinyu dan tertitrasi. Sebagai cnth antara lain:'pasien.plasca bedah karditrasik, sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa'dan erektrrit yang mengancam nyawa. Institusi setempat dapat juga membuat kriteria spesifik yang lain seperti derajat hipksemia, hiptensi dibawah t"r.n"n darah t"i""r. Terapi pada -grngan pasien priritas 1 (satu) demikian, umumnya tidak mempunyai uatas.. Glngan pasien priritas 2 (dua), :. ' Glngan pasien ini memerlukan pelayanan pemantiauan canggih -rln"r., di lcu, sebab sangat berisik bila, tidak,lendaqatkan terapi intensif n,irrtny, pemantauan intensif menggunakan purmnary arteriar catheter. sebagai cnth antara lain pasien. yang menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut. dan berat atau.,pasjen yang terah mengarami pembedahan mayr. Terapi pada srngn p;;i;n pjrit", ;,;;; mempunyai batas, karena kndisi mediknya senantiasa berubah. :.!,.,.:.,:.';i r...:: :; r.r..-.-'.:;...,..,,:.... Glngan pasien.priritas 3 (tiga),:: Pasien glngan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, yang disebabkan reh penyakit yang mendasarinya, atau penyakit

15 ffi KHMEINTERIA1N KESEIilATAIN ItI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 tctak Ps 3097, 1196 Jakart a t2950..,-,,. ftfpn : (q2]) (Huntin{) Fa;imite :(bib szagt4, sz03l7z suratelektrnik :.yanmed@depkes.g.id, seyanme'd'@depkes.g.id, *rilirj li;, d6@digrupr.., akutnya' secara. sendirian atau kmbinasi. Kemqngkinan sembuh dan atau manfaat lerapi di ICU pada glngan ini sangat kecil., Sebagai cnth antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tampnade, sumbatan. jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai kmplikasi penyakit akut berat. Pengellaan pada pasien glngan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.. Pengecualian Dengan pertimbangan ruar biasa, dan atas persetujuan Kepara rcu, indikasi masuk pada beberapa glngan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien.pasien glngan.demikian sewaktu waktu harus bisa dikeluarkan dari tcu agar fasititas tcu:yang'i#"i;;'tersebut dapat igr.;;n urrri rr,.. priritas 1(satu), 2 (dua), 3, (tiga). Pasien yang, i. : ; :...:. :...,..._..._ tergqlng demikian antara taln: a' Pasien yang memenuhi kriteria maluk tetapi menlak terapitunjangan hidup yang agresif dan hanya demi "perawatan yang aman,, saja. lni tidak menyingkirkan pasien dbngan perintah "DNR (D Nt Resuscitate),,. sebgn?rny" pasien-pasien ini mungkin akan mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia lcu untuk meningkatkan kemungkinan survivalnya. ' : ;:j,l:i,.i,li.iii.i b. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen. c' Pasien yang telah dipastikan ',mengalami mati batang tak namun hanya karena kepentingan dnr rgan, maka pasien dapat irawat di lcu. Tujuan perawatan di lcu,hanya,ultuk menunjang fungsi rgan sebelum dilakukan pengambilan rgan untuk Onasi. 2. Kriteria Keluar Priritas pasien dipindahkan,dar;i;,lqul,.berdasaikan pertimbangan medis leh kepala lcu dan atau tim yang merawat pasien, antara rain: a' Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil, sehingga tidak memerlukan terapi atau pemantauan yang intensif.rebih ranjut.

16 DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, l196 Jakart a t2950. Tefepn ' (g?r) (HuntingJ Faximile : (021) s26r814, Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, ieyanmei-@depkes.g.id, *uifing list : buk3@yahgrupr..* b' Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan intensif tidak bermanfaat atau tidak memberi hasil yang berarti bagi pasien. Apalagi pada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekanis khusus (seperti ventilasi mekanis). Cnth glngan pasien demikian, antara lain pasien yang menderita penyakit stadium akhir (misalnya ARDS stadium akhir). Sebelum dik"lr"rk"n dari ICU sebaiknya keluarga pasien diberikan penjelasan alasan pasien dikeluarkan dari tcu. a. Pasien atau keluarga menlak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar paksa). ''' b; rpasien hanya memerlukan bservasi secara intensif saja, sedangkan ada pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi dan bservasi yang ieuin intbnsif. Pasienisgpert1 ili hendaknya diusahakan pindah ke ruang yang khusus untuk pemantauan secara intensif yaitu HCU. 3. End f Life Care (perawatan Ter.minal Kehidupan) Disediakan ruangan khusus bagi pasien diakhif kehidupannya. j Pengkajian ulang kerja :,. i.. setiap lcu nenjamya t"mbu"i'peraturan dan prsedur-prsedur masuk dan keluar, standar perawatan pasien, dan kriteria utcme yang spesifik. Kelengkapan kelengkapan ini hendaknya dibuat lehitim ICU di bawah supervisi kmite medik, dan hendaknya dikaji urang dan,,sipqgaif[,qeperrqnya berdasarkan ruaran pasien (utcme) dan pengukuran kinerja yang lain. Kepatuhan terhadap ketentuan masuk dan keluar,harus dipantau leh,kmi{q;figdik,,, D. INFORMED CONSENT ' sebelum pasien dimasukkan ke lcu, pasien dan atau keluarganya harus mendapatkan. perrjerasan secara,rgngkap,:;tgnteng.dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di lcu, serta berbagai ;;, tindakan kedkteran yang mungkin akan dilakukart.selama pasien dirawat di lcu serta prgnsa penyakit yang diderita pasien. Penjetasan tersebut dibe1kan leh Kepala lcu atau dkter yang bertugas. setelah mendapatkan penjelasan tersebut, pasien dan atau keluarganya bisa menerim atau tidak bisa menerima. pernyataan pasien

17 KEMEINTERIAN KESEITATAIN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R, Rasuna said Blk X5 Kavling 4-9 Ktakps 3097, 1i96 J;; u tegs. Telepn : (02]) s?0tr590:lhuntin{) Faximile : (02i) sz6rlr4, Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, r.1,un*.ld'@depkes.g.id,-mailing list : buk3@yahgrups.cm dan atau keluarganya (baik bisa menerima atau tidak bisa menerima) harus dinyatakan dalam frmulir yalg ditanda-tangani (infrrned cnsent) seperti terlampir. E. ALUR PELAYANAN ' Pasien yang memerrukan perayanan rcu dapat berasar dari : 1. Pasien dari tgd 2. Pasien dari HCU 3' Pasien dari Kamar perasi atau. kamar tindakan lain, seperti: kamar bersalin, ruang endskpi, ruang dialisis, dan sebagainya. 4. Pasien dari bangsal (Ruang Rawatnap). Bagan 1 Alur pelayanan ICU di RS Pasien Gbwat F. SARANA, PRASARANA DAN PERALATAN 1. Lkasi i Dianjurkan satu kmplek dengan kamar bedah dan kamar pulih, berdekatan atau mempunyai akses yang mudah ke Unit Gawat Darurat, labratrium dan radilgi. 2. Desain. Pelayanan ICU yang memadai ditentukan berdasarkan disain yang pengituran baik dan ruang yang adekuat. Disain berdasarkan klasifikasi pelayanan ICU dapat dilihat pada tabel 1.

18 KEIUENTERTAIN KESEITATA1T RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA IGSEHATAN Jalan H.R. Rasuna Said Blk X5 Kavling 4-9 Krak Ps 3097, 1196 Jakart a Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, seyanmei'@depkes.g.id; ruiling list : buk3@yahgrups.cm Ruangan Hcu dibagi menjadi beberaparea yang terdiridari: a. Area pasien :. Unit terbuka m2l tempatidur. Unit tertutup m2ttempat tidur. Jarak antar'a tempatidur: 2 m.. Unit tertutup 1 ruangan 1 tempatidur cuci tangan. Harus ada sejumlah utlet yang cukup sesuai dengan level lcu. ICU tersier paling seclikit 3 uflet udara-tekan, dan 3 pmpa isap dan '.minimal16stpkntakuntuktiaptempattidur:.. Pencahayaan cukup dan adekuat untuk bservasi klinis dengan lampu TL day light 10 watu m2. Jendela dan akses tempat tidur menjamin kenyamanan pasien dan persnil. Desain dari unit juga memperhatikan privasi pasien. b. Area kerja meliputi : Ruang staf dkter:' Tempaj kbgiatan rganisasi dan administrasi termasukantr Kepara bagian dan staf dan kepustakaan i:,. ','r' ;.,.,...:,.i..,.1.: Ruang perawat: Terdapat ruing ierpisah yang dapat digunakan reh perawat yang bertugas dan pimpinannya. ' Ruang yang cukup untuk memnitr pasien, peralatan resusitasi dan p9nytmpanan bat dan.alat (termasuk lemari pendingin) c ' ' ' viewer. : Ruang untuk telepn dan sistem kmunikasi lain, kmputer dan kleksi data, juga tempat untuk penyimpanan arat turis dan terdapat ruang yang cukup resepsinig,dgp pe[ugas administrasi. Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan/ao yang d.pat mengntrl suhu dan kefembaban sesuai dengan ruas ruangan. suhu 22-2scketembaban 50-7%. d. Ruang lslasi : :.,.

19 KEilIEilJTERIAil'I KESEITATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN Jalan H.R. Rasuna Sai{ Blk X5'Kavling 4-9 Ktak Ps 3097, 1196 Jakart a Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.id, seyanmed@depkes.g.id, *uiling list : buk3@yahgrups.cm ' Dilengkapi dengan tempat cucitangan dan tempat ganti pakaian sendiri. e. Ruang penyimpanan peralatan dan barang berqih Untuk menyimpan mnitt, ventilasi mekanik, pmpa infus dan pmpa syringe, peralatan dialisis, alat-alat sekali pakai, cairan, penggantung infus, trli, penghangat darah, alat isap, linen dan tempat penyimpanan barang dan alat bersih. t. Ruang tempat pembuangan alau bahan ktr Ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan urine, pengsngan dan pembersihan pispt dan btl urine. Desain unit menjamin tidak ada kntaminasi. : g. Ruang tunggu keluarga pasien h. Labratrium Harus dipertimbangkan pada unit'yang,tidak mengandalkan pelayanan terpusat.,.,...:;t -i...ii.r.,:.ii..,.-.:1,.: :.i!..i i,: ri.:i..r, Tabel 1. Disain berdasarkan klasifikalipelayanah lcu. DISAIN ICU Primer ICU Sekunder ICU Tersier Area Pasien: Unit terbuka m2 1 tempat. cuci tangan tiap z tempat tidur Unit tertutup m2 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempat tidur Outlet ksigen Vakum Stp kntak 1..2/ tempattiduri ' 1 tempat cuci tangan tiap 2 tempat tidur 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempat tidur 2 1 r.2 / tempat tidur 1 tempat cuci tangan tiap 2 tempatidur 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempatidur 3 I tempat tidur 3 / tempat tidur 161 tempat tidur "Area kerja:, Lingkungan Air Cnditinbt Air Cnditined Air Cnditined Suhu C 23-25eC C Humiditas / % Y Ruang islasi Ruang penyimpanan peralatan dan barang bersih '+' +

20 ,ifr, KE}IENTERIAIJ KESETIATAN RI (v]d REKT0RATJENDERALB NAUPAYAKE \5/ ^ 'i':+"[,x'tt0i'iitjtf,fi,f#ltf,i,;i'fil'r,i;ii!lz Surat Elektrnik : yanmed@depkes.g.i{; seyanmei'@depkes.g.id, ruiting list : buk3@yahgrups.cm Ruang. tempat. buang ktran Ruang perawai Ruang staf dktei + + Ruang tunggu keluargq + + pasien Labratrium Terpusat 24 jam 24 jam 3. Peralatan Peralatan yang memadai baik kuantitas maupun kualitas sangat membantu kelancaran pelayanan. uraian peralatan berdasarkan klasifikasi pelayanan lcu dapat dilihat pada tabel2. Berikui ini adalah ketentuan umum mengenai peralatan: a' Jumlah dan macam peralatan bervariasi tergantung tipe, ukuran dan fungsi ICU dan harus sesuai dengan beban kerja lcu, disesuaikan dengan standar yang berlaku. b. Terdapat prsedur pemeriksaan berkara untuk keamanan arat. c. Peralatan dasar meliputi;.. Ventilasi mekanik. ' Arat ventirasi manuar dan arat penunjang jaran nafas. Alat hisap.. peralatan akses vaskuler. l-r..i. ii ir,:,..i,.ii..!i, :.._.. Peralatan mnitr invasif dan nn-invasif. Defibrilatr dan alat pacuijantullg:, Alat pengatur suhu pasien. Peralatan drain thrax... pmpa infus dan pmpa Syringe... Peralatan prtable untuk transprtasi. ''': Tempatidur khusus. ', ' rr '. Lampu untuk tindakan.? Cntinus Renal Replacement Therapy. c