PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN DINAS KESEHATAN. Jalan Rinjani Nomor 2 Kajen Telpon (0285) FAX (0285) PENGUMUMAN Nomor : 445/ 169 / 2016

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN DINAS KESEHATAN Jalan Rinjani Nomor 2 Kajen Telpon (0285) FAX (0285) PENGUMUMAN Nomor : 445/ 169 / 2016 Tentang Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016 DASAR : 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah; 2. Peraturan Daerah Kabupaten Pekalongan Nomor 5 Tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah; 3. Peraturan Bupati Pekalongan Nomor 2 Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Pegawai Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan; 4. Keputusan Bupati Pekalongan Nomor 445.2/455 Tahun 2015 tentang Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah pada Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten Pekalongan; 5. Keputusan Sekretaris Daerah Kabupaten Pekalongan Nomor800/0116/2016 tentang Pembentukan Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun Dengan ini diberitahukan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan akan menyelenggarakan Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non Pegawai Negeri Sipil BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Formasi Tahun 2016, dengan ketentuan sebagai berikut : I. PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Republik Indonesia; 2. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang sesuai dengan kebutuhan formasi; 3. Telah terdaftar pada Kantor/ Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK.I) yang masih berlaku; 4. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat, yang masih berlaku; 5. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Instansi Pelayanan Kesehatan Pemerintah (Puskesmas/Rumah Sakit), yang masih berlaku (Minimal per 1 Desember 2015); 6. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan; 7. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;

2 8. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 9. Tidak pernah mengkonsumsi atau menggunakan narkotika, psikotropika, prekusor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah; 10. Bersedia tidak mengajukan permohonan pengunduran diri sebelum memiliki masa kerja sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun dihitung sejak Pengangkatan Calon Pegawai Tetap Non PNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp ,-. Untuk persyaratan umum pada nomor 6 (enam) s.d. 10 (sepuluh) dilampirkan setelah lulus semua tahapan seleksi/ Ujian Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Kabupaten Pekalongan dalam pemberkasan. II. PERSYARATAN KHUSUS a. Berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (Tiga puluh lima) tahun, kecuali bagi yang sudah dipekerjakan di Puskesmas Kabupaten Pekalongan paling tinggi 45 (Empat puluh lima) Tahun pada tanggal 1 Maret 2016; b. Lulusan Perguruan Tinggi Negeri, atau Perguruan Tinggi Swasta yang terakreditasi oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi. c. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Perguruan Tinggi : minimal 3,00 d. Memiliki Ijasah/STTB dengan kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan formasi yang dilamar dengan ketentuan : 1. Ijasah/ STTB dikeluarkan oleh Lembaga Pendidikan yang telah terakreditasi atau memiliki ijin penyelenggaraan operasional. 2. Surat Keterangan Lulus/ Ijasah sementara dinyatakan tidak sah untuk mendaftar. e. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku bagi Formasi Tenaga Kesehatan. f. Bagi Pelamar Wanita pada saat mendaftar tidak dalam keadaan mengandung/hamil. III. JENIS, JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN 1. Tenaga Kesehatan : 67 Formasi 2. Tenaga Teknis Lainnya ( Non Nakes) : 126 Formasi Jumlah : 193 Formasi Nama Formasi/ Jabatan, Jumlah Formasi dan Persyaratan Pendidikan secara terinci sebagaimana tersebut dalam lampiran I pengumuman ini. IV. TATA CARA PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN PERSYARATAN 1. Peminat yang memenuhi persyaratan di atas dan memenuhi kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam formasi/ jabatan yang dilamar, dapat mendaftarkan diri dengan membawa berkas lamaran secara langsung (tidak diwakilkan/ tidak melalui jasa Pos/jasa pengiriman lainnya) kepada Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan, Jl. Rinjani Nomor 2 Kajen.

3 2. Waktu dan Tempat Pendaftaran : Hari : Senin Rabu Tanggal : 1 s/d 3 Februari 2016 Pukul : s/d WIB Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan, Jl Rinjani Nomor 2 Kajen 3. Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan tidak melayani : a. Berkas lamaran yang dikirim memalui jasa pos/jasa pengiriman lainnya. b. Berkas lamaran yang dikirim sebelum/sesudah ketentuan waktu pendaftaran Berkas lamaran yang dikirim sebagaimana tersebut 3.a dan 3.b di atas dinyatakan Tidak berlaku/tidak sah/gugur. 4. Pengajuan lamaran berdasarkan pada formasi/jabatan yang dibutuhkan dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam formasi/jabatan yang dilamar. 5. Setiap pendaftar hanya diperbolehkan mengajukan lamaran pada 1(satu) nama formasi/jabatan. 6. Berkas lamaran yang memenuhi persyaratan administrasi (MS) akan diumumkan pada hari Minggu tanggal 7 Pebruari 2016 di tempat pendaftaran. 7. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan, dinyatakan tidak lulus seleksi adminstrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas. 8. Kelengkapan berkas pada saat mendaftar : a. Surat lamaran untuk melamar menjadi Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan ditulis tangan sendiri tanpa materai ditujukan kepada Ketua Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan, dengan menyebutkan : 1) Nama Lengkap (semua gelar pendidikan ditulis dibelakang nama), 2) Jenis Kelamin, 3) Tempat Tanggal Lahir, 4) Alamat Lengkap, (jalan, dukuh, RT/ RW, desa/ kelurahan, kecamatan, kabupaten/ kota, provinsi dan kode pos), 5) Nomor KTP 6) Nomor Telepon Rumah/ HP (yang mudah dihubungi), 7) Jenis formasi/ jabatan yang dilamar, 8) Kualifikasi Pendidikan yang dipersyaratkan, 9) Kode Formasi. Contoh penulisan surat lamaran sebagaimana tersebut dalam lampiran II Pengumuman ini. b. 1 (satu) lembar foto copy Ijasah yang dipersyaratkan (bukan ijasah sementara/ keterangan lulus/ bukti yudisium) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebagaimana lampiran V, 1 (satu) lembar foto copy Transkip Akademik dan atau ujian negara yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang. c. 1 (satu) lembar Foto Copy KTP (Kartu Tanda Penduduk) yang diperbesar 200% dan masih berlaku serta dilegalisir oleh Kepala Desa/Kelurahan/Kecamatan/Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat. d. 1 (satu) lembar Foto Copy Kartu Pencari Kerja (AK.I) yang telah dilegalisir dan masih berlaku. e. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat, yang telah dilegalisir dan masih berlaku. f. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Sehat dari Instansi Pelayanan Kesehatan Pemerintah (Puskesmas/Rumah Sakit), yang telah dilegalisir dan masih berlaku (Minimal per 1 Desember 2015). g. 4 (empat) pas photo berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm, di sebalik pas photo ditulis nama dan formasi yang dilamar kemudian ditempel pada formulir pas photo (sebagaimana terlampir pada lampiran III).

4 h. 1 (satu) lembar Foto copy STR (Surat Tanda Registrasi) untuk tenaga kesehatan, yang telah dilegalisir (kecuali STR Dokter,Dokter Gigi dan Apoteker tanpa legalisir) dan masih berlaku. i. Foto copy sertifikat kompetensi sesuai formasi yang dipersyaratkan. j. Fotocopy SIM A yang masih berlaku (khusus untuk tenaga sopir). k. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas di Kabupaten Pekalongan bagi pelamar yang dipekerjakan di Puskesmas, apabila usia per 1 Maret 2016 lebih dari 35 ( tiga puluh lima) tahun. 9. Seluruh berkas lamaran pada poin 8.a s/d 8.k tersebut di atas dimasukkan ke dalam amplop ukuran 35 x 24 cm (ukuran stofmap folio), dengan ketentuan : a. Pada pojok kiri atas muka amplop berkas lamaran ditulis : Jenis Formasi, Nama Formasi/ Jabatan yang dilamar, dan Nomor Kode Formasi/ Jabatan yang dilamar. b. Di belakang amplop berkas lamaran ditulis : Nama Pendaftar dan Alamat Lengkap Pendaftar (jalan, dukuh, RT/ RW, desa/ kelurahan, kecamatan, kabupaten/ kota, provinsi, kode pos), Contoh penulisan amplop berkas lamaran sebagaimana tersebut dalam lampiran IV Pengumuman ini. V. PELAKSANAAN UJIAN 1. Materi Ujian a. Seleksi Tertulis ( Test Potensi Akademik) b. Wawancara; c. Skill/Ketrampilan. 2. Waktu dan Tempat Ujian a. Bagi pendaftar yang lulus administrasi akan dilaksanakan seleksi tertulis pada hari senin tanggal 8 Pebruari 2016 Jam WIB s.d Selesai adapun tempat ujian akan ditentukan kemudian. b. Bagi pendaftar yang lulus seleksi tertulis akan dilaksanakan seleksi wawancara dan skill pada Sabtu s.d minggu tanggal 13 s.d 14 Pebruari 2016, adapun tempat akan ditentukan kemudian. 3. Sistem Pelaksanaan Tahapan Ujian/Tes menggunakan Sistem Gugur. 4. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian/ Tes : a. Kartu Tanda Peserta Ujian Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016 Asli dan Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku Asli, Peserta yang tidak membawa Kartu Tes Asli dan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Asli tidak diperkenankan mengikuti ujian/ Tes dan dinyatakan gugur. b. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, serta dilarang merokok, membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan ujian. c. Membawa Ballpoint hitam dan Papan alas tulis. VI. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI. 1. Pengumuman kelulusan hasil seleksi didasarkan pada hasil ujian/ tes sesuai dengan jumlah alokasi formasi Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun Pengumuman kelulusan hasil seleksi Tertulis pada hari Jumat tanggal 12 Pebruari 2016 melalui papan pengumuman tempel Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan. 3. Pengumuman kelulusan seleksi wawancara pada hari senin tanggal 22 Pebruari 2016 melalui papan pengumuman tempel Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan.

5 VII. LAIN-LAIN 1. Pelamar tidak dipungut biaya. 2. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan melalui Jasa Pos atau Jasa Pengiriman lainnya. 3. Bagi Pelamar yang sudah mengirimkan Berkas Lamaran ke Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan sebelum diterbitkannya Pengumuman ini untuk melakukan Pendaftaran Kembali sesuai ketentuan yang ditetapkan, berdasarkan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam formasi/ jabatan. 4. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan/ data PALSU dinyatakan TIDAK LULUS/ GUGUR dan akan dikenai sanksi hukum yang berlaku. 5. Apabila dikemudian hari pelamar terbukti memberikan data yang tidak sesuai dengan fakta atau melakukan manipulasi data baik pada setiap tahapan seleksi maupun setelah diangkat menjadi Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan, maka kelulusan yang bersangkutan dinyatakan BATAL dan/atau yang bersangkutan DIBERHENTIKAN sebagai Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan 6. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016 dan tidak dapat diminta kembali. 7. Bagi pelamar yang dinyatakan lolos seleksi Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan bersedia mentaati ketentuan yang berlaku di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan. 8. Keputusan Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016 tidak dapat diganggu gugat. Kajen, 30 Januari 2016 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Selaku Ketua Panitia dr. SUTANTO SETIABUDI, M.Kes Pembina Utama Muda NIP

6 Lampiran I Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445/ 169 / 2016 Tanggal : 30 Januari 2016 ALOKASI FORMASI CALON PEGAWAI TETAP NON PEGAWAI NEGERI SIPIL BLUD PUSKESMAS KABUPATEN PEKALONGAN 2016 KODE NO JENIS FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN ALOKASI RENCANA PENEMPATAN FORMASI PUSKESMAS FORMASI I TENAGA KESEHATAN 66 ORANG TERDIRI DARI : 1 DOKTER UMUM DR S1 Kedokteran + STR 11 Talun 1 Sragi 1 1 Bojong 1 1 Bojong 2 1 Wonopringgo 2 Kedungwuni 1 1 Kedungwuni 2 1 Tirto 1 1 Wiradesa 1 Wonokerto DOKTER GIGI DRG S1 Kedokteran Gigi + STR 5 Doro 2 1 Kesesi 2 1 Bojong 1 1 Tirto NERS NERS Ners + STR 2 Kajen 2 1 Wiradesa 1 4. PERAWAT D III PWT D III Keperawatan + STR 16 Paninggaran 1 Lebakbarang 1 Doro 1 1 Doro 2 1 Kajen 2 1 Kesesi 1 3 Bojong 1 1 Wonopringgo 2 Karangdadap 3 Tirto BIDAN BID D III Kebidanan + STR 20 Paninggaran 1 Lebakbarang 2 Doro 2 1 Kajen 2 2 Siwalan 3 Wonopringgo 2 Kedungwuni 1 2 Karangdadap 5 Tirto 1 1

7 6. APOTEKER APT Apoteker + STR 5 Paninggaran 1 Kajen 2 1 Kedungwuni 1 1 Kedungwuni 2 1 Wonokerto ASISTEN APOTEKER AA DIII Kefarmasian + STR 2 Wonopringgo 1 8. PEREKAM MEDIS RM DIII Perekam Medis + STR 1 Karangdadap 1 9. ANALIS KESEHATAN AK DIII Analis Kesehatan + STR 2 Kandangserang 1 Wonopringgo PERAWAT GIGI PG DIII Perawat Gigi + STR 3 Paninggaran 1 Wonopringgo 1 Wonokerto 1 1 JUMLAH 67 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Selaku Ketua Panitia dr. SUTANTO SETIABUDI, M.Kes Pembina Utama Muda NIP

8 NO JENIS FORMASI KODE FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN ALOKASI RENCANA PENEMPATAN I TENAGA TEKNIS LAINNYA ( NON NAKES) 126 TERDIRI DARI : 1 PSIKOLOG Psi Magister Psikologi Konsentrasi Perkembangan Anak & Remaja 2. ADMINISTRASI ADUM D III Komputer, UMUM D III Teknik Informatika, dan D III Manajemen Informatika 3. ADMINISTRASI KEUANGAN 4. TENAGA KEBERSIHAN PUSKESMAS FORMASI Wiradesa 1 8 Talun 1 Bojong 2 1 Siwalan 2 Tirto 1 1 Wonokerto 1 1 Wonokerto 2 1 ADKEU DIII Akuntansi 18 Kandangserang 1 Paninggaran 1 Karanganyar 1 Kajen 2 1 Kesesi 2 1 Sragi 2 1 Bojong 1 1 Bojong 2 1 Siwalan 1 Wonopringgo 1 Kedungwuni 1 2 Kedungwuni 2 1 Karangdadap 2 Buaran 1 Tirto 2 1 KBR SMP/Sederajat 44 Kandangserang 2 Paninggaran 3 Lebakbarang 1 Petungkriyono 2 Doro 1 3 Doro 2 1 Talun 1 Karanganyar 1 Kajen 1 2 Kajen 2 1 Kesesi 1 5 Kesesi 2 1 Bojong 1 1 Bojong 2 1 Sragi 1 4 Sragi 2 1 Siwalan 1 Kedungwuni 1 1 Kedungwuni 2 1 Karangdadap 3 Buaran 2 Tirto 1 1 Tirto 2 1 Wiradesa 1 Wonokerto 2 3

9 5. PENJAGA MALAM PJM SMP/Sederajat 15 Kandangserang 1 Lebakbarang 1 Petungkriyono 1 Doro 1 1 Doro 2 1 Karanganyar 1 Kesesi 1 1 Siwalan 1 Kedungwuni 1 1 Wonopringgo 1 Karangdadap 1 Tirto 2 1 Wiradesa 1 Wonokerto SOPIR SPR SMP/Sederajat + SIM A yang masih berlaku. 28 Kandangserang 1 Paninggaran 1 Lebakbarang 1 Petungkriyono 1 Doro 1 3 Talun 1 Karanganyar 1 Kajen 2 1 Kesesi 1 3 Bojong 1 1 Sragi 1 1 Sragi 2 1 Kedungwuni 1 1 Wonopringgo 2 Kedungwuni 2 2 Karangdadap 1 Tirto 2 1 Wonokerto 1 2 Wiradesa 1 Wonokerto JURU MASAK JRM SMP/Sederajat 12 Kandangserang 2 Paninggaran 2 Petungkriyono 1 Kesesi 1 3 Sragi 1 1 Karangdadap 1 Wonokerto 2 2 JUMLAH 126 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Selaku Ketua Panitia dr. SUTANTO SETIABUDI, M.Kes Pembina Utama Muda NIP

10 Lampiran II Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445 / 169 / 2016 Tanggal : 30 Januari 2016 Contoh: SURAT LAMARAN CALON PEGAWAI TETAP NON PNS BLUD PUSKESMAS Pekalongan, Kepada Yth, Lampiran : lembar Ketua Panitia Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Perihal : Lamaran Calon Pegawai Tetap Non PNS Kabupaten Pekalongan BLUD Puskesmas Kab. Pekalongan di KAJEN. Memperhatikan Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445/ 169 /2016 tanggal 1 Februari 2016 tentang Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non Pegawai Negeri Sipil BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016, bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tanggal Lahir : Alamat Lengkap : Nomor KTP : Nomor Telp/HP : Pendidikan : Mengajukan permohonan untuk mengikuti Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Tahun 2016, untuk jenis formasi : Nama Formasi : Kualifikasi pendidikan : Kode Formasi : Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut : 1. Foto copy Ijazah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan oleh pejabat yang berwenang; 2. Foto copy legalisir KTP yang masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang; 3. Foto copy Kartu Pencari Kerja (AK.I) yang telah dilegalisir; 4. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang telah dilegalisir; 5. Foto copy Surat Keterangan Sehat yang telah dilegalisir; 6. Pas foto terbaru berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar; 7. Foto copy sertifikat sesuai formasi yang dipersyaratkan. Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya di sampaikan terima kasih. Catatan : *) Ditandatangani pelamar Lamaran ditulis tangan dengan menggunakan ballpoint tinta hitam. Hormat kami, Ttd *) Nama lengkap

11 Lampiran III Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445 / 169 / 2016 Tanggal : 30 Januari 2016 FORMULIR DATA FOTO PELAMAR REKRUITMEN CALON PEGAWAI TETAP NON PNS BLUD PUSKESMAS KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2016 Nama :... Tempat, Tgl. Lahir :... Formasi :... Kode Formasi :... Foto berwarna Ukuran 3 x 4 cm Foto berwarna Ukuran 3 x 4 cm Foto berwarna Ukuran 3 x 4 cm Foto berwarna Ukuran 3 x 4 cm

12 Lampiran IV Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445/ 169 / 2016 Tanggal : 30 Januari 2016 CONTOH PENULISAN AMPLOP Halaman muka Amplop Berkas Lamaran ukuran 35 x 24 cm. KELOMPOK FORMASI : KESEHATAN FORMASI YANG DILAMAR : BIDAN KODE FORMASI : BID KEPADA YTH. KETUA PANITIA REKRUITMEN CALON PEGAWAI TETAP NON PNS BLUD PUSKESMAS KABUPATEN PEKALONGAN TAHUN 2016 Halaman belakang Amplop Berkas Lamaran Ukuran 35 x 24 cm. PENGIRIM : FRADINA LIENATA, A.Md.Keb DESA WIRADESA NO. 101 KEC. WIRADESA KABUPATEN PEKALONGAN PROV. JAWA TENGAH NOMOR TELP. / HP : (0285) /

13 Lampiran V Pengumuman Rekruitmen Calon Pegawai Tetap Non PNS BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan Nomor : 445 / 169 / 2016 Tanggal : 30 Januari 2016 PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERI OTENTIKASI/ MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/ STTB NO JENJANG PENDIDIKAN PEJABAT YANG BERWENANG MELEGALISIR 1. SMP/Sederajat Negeri Kepala Sekolah 2. SMP/SEDERAJAT Swasta Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/ Kota masingmasing sekolah asal 3. Akademi/ Politeknik Negeri/ Swasta Direktur / Pembantu Direktur Bidang Akademik/ Dekan/ Pembantu Dekan Bidang Akademik 4. Perguruan Tinggi Negeri/ Swasta Ketua/ Dekan/ Pembantu Dekan Bidang Akademik Pembantu Ketua Bidang Akademik/ Dengan ketentuan : a. Ijazah yang diakui/ dihargai adalah ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Negeri dan/ atau Ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakreditasi dan/ atau telah mendapat izin penyelenggaraan dari Menteri Pendidikan Nasional atau Pejabat lain yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku berwenang menyelengarakan pendidikan. b. Ijazah yang diperoleh dari Perguruan Tinggi Swasta setelah berlakunya Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 184/U/2001 tentang Pedoman Pengawasan Pengendalian dan Pembinaan Program Diploma, Sarjana dan Pasca Sarjana di Perguruan Tinggi, yang belum tercantum ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional, harus melampirkan surat keterangan/ pernyataan dari pimpinan Perguruan Tinggi yang menyatakan bahwa fakultas/ jurusan yang bersangkutan telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional, dengan menyebutkan Nomor dan tanggal Keputusannya. c. Ijazah yang diperoleh dari sekolah/ perguruan tinggi luar negeri harus mendapat penetapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri Departemen Pendidikan Nasional.