FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Transkripsi

1 SKRIPSI KARAKTERISTIK PENDERITA DISPEPSIA RAWAT INAP DI RS MARTHA FRISKA MEDAN TAHUN 2007 Oleh : YANTI HARAHAP NIM FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

2 ABSTRAK Dispepsia merupakan salah satu masalah pencernaan yang paling umum ditemukan. Dialami sekitar 13%-40% populasi di dunia setiap tahun. Data Depkes tahun 2004 menempatkan dispepsia di urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit dengan pasien rawat inap terbanyak di Indonesia dengan proporsi 1,3%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik penderita dispepsia rawat inap di Rumah Sakit Martha Friska Medan tahun Penelitian ini bersifat Deskritif dengan desain Case Series. Populasi sebanyak 412 data dan sampel sebanyak 203 data yang diambil secara Systematic Random Sampling. Tekhnik analisa data menggunakan analisa statistik Chi-Square dan T-test. Proporsi tertinggi penderita Dispepsia adalah kelompok umur >50 tahun (33,0%), jenis kelamin Perempuan (61,6%), agama Islam (75,3%), tamat SLTA (17,7%), pekerjaan Ibu Rumah Tangga (30,0%), status Kawin (70,4%), asal Kota Medan (86,7%), Dispepsia Fungsional (78,8%), Manifestasi Klinis Campuran (52,7%), Lama Sakit Akut (74,9%), Pulang Berobat Jalan (90,1%), Bukan Dengan Biaya Sendiri (79,8%), dan Lama Rawatan Rata-Rata 5,24 hari. Berdasarkan hasil analisa statistik Chi-Square diperoleh hubungan yang bermakna antara umur dengan dengan lama sakit (p<0,05) dan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur dengan jenis dispepsia (p>0,05). Berdasarkan hasil analisa T-Test terdapat perbedaan bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan umur dan sumber biaya (p< 0,05), tidak terdapat perbedaan perbedaan bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis dispepsia dan lama sakit (p>0,05). Kepada petugas medis Rumah Sakit Martha Friska Medan diharapkan memberikan saran-saran kepada penderita yang dapat mencegah kambuhnya Dispepsia. Kepada bagian rekam medik diharapkan meningkatkan kelengkapan data suku, tingkat pendidikan dan status perkawinan. Keywords: Dispepsia, Karakteristik Penderita

3 ABSTRACT Dyspepsia found as one of the most common digestive problems. Dispepsia happened about 13%-40% of the world s population each year. Department oh Health s data puts dyspepsia on the fifth rank among fifty diseases as the greatest of hospitalized patients proportion in Indonesia, 13%. The purpose of this Descriptive study with Case Series design is to know the characteristic of the dyspepsia s patients who hospitalized in Martha Friska Hospital Medan in The population of this study is 412 data and the sample is 203 data taken by Systemaric Random Sampling. Data analyse using Chi-Square and T-test The highest proportion dyspepsia patients is >50 years old (33,0%), women (61,6%), moslem (75,3%), senior high school graduates (17,7%), house wife(30,0%), married (70,4%), came from Medan (86,7%), functional dyspepsia (78,8%), mixed clinis ill (54,7%), acute patient (74,9%), clinical recovery out-paient (90,6%), No self paid fee (79,8%), the length average of treatment was 5,24 days. According to the result of Chi-square test, there was founded a significant relation between age with the length of ill (p<0,05) and there wasn t a significant relation between age with the kind of dyspepsia (p>0,05). Based on the result of t- test, there were significantly difference between the average length of stay by age and source of fee. There weren t significantly diffrerence between the average length of treatment by dyspepsia s kind and the length of ill. The medical stuff of Martha Friska Hospital are expected to give some information or advice to the dyspepsia patients for preventing dyspepsia flares up again. Medical record stuff are expected to raise the data s completeness of ethnic, educational degree and marital status Keywords : Dyspepsia, Characteristics of patients

4 DAFTAR ISI Halaman Persetujuan... i Abstrak Indonesia... ii Abstrak Inggris... iii Kata Pengantar... iv Daftar Isi... viii Daftar Tabel... xi Daftar Gambar... xiii BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Definisi Dispepsia Klasifikasi Dispepsia Dispepsia Organik Dispepsia Fungsional Manifestasi Klinis Epidemiologi Dispepsia Distribusi Frekuensi Faktor Risiko Diagnosis Pencegahan BAB 3 KERANGKA KONSEP Kerangka Konsep Definisi Operasional Variabel BAB 4 METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Lokasi Penelitian dan Waktu penelitian Lokasi Penelitian Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Populasi Sampel... 30

5 4.4. Metode Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data.32 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Analisa Deskriptif Sosio Demografi Jenis Dispepsia Manifestasi Klinis Lama Sakit Lama Rawatan Rata-Rata Sumber Biaya Keadaan Sewaktu Pulang Analisa Statistik Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Dispepsia Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Lama Sakit Distribusi Proporsi Lama Sakit Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Distribusi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Umur Distribusi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Dispepsia Distribusi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Lama Sakit Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Sumber Biaya BAB 6 PEMBAHASAN Karakteristik Penderita Dispepsia Berdasarkan Sosiodemografi Umur Jenis Kelamin Agama Tingkat Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Daerah Asal Jenis Dispepsia Manifestasi Klinis Lama Sakit Lama Rawatan Rata-Rata Sumber Biaya Keadaan Sewaktu Pulang... 57

6 6.2. Analisa Statistik Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Dispepsia Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Lama Sakit Distribusi Proporsi Lama Sakit Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Umur Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Jenis Dispepsia Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Lama Sakit Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Sumber Biaya BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Master Data Penderita Dispepsia Hasil Pengolahan Statistik Surat Survei Pendahuluan Surat Izin Penelitian Surat Selesai Penelitian

7 DAFTAR TABEL Tabel 5.1. Tabel 5.2. Tabel 5.3. Tabel 5.4. Tabel 5.5. Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Sosiodemografi di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Jenis Dispepsia di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Manifestasi Klinis di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Lama Sakit di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Lama Rawatan Rata-Rata di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di RS Martha Friska Medan Tahun Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Di RS Martha Friska Medan Tahun Tabel 5.8. Tabel 5.9. Tabel Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Dispepsia Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Lama Sakit Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Proporsi Lama Sakit Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun

8 Tabel Tabel Distribusi Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Distribusi Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Jenis Dispepsia Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Tabel Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Lama Sakit Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Tabel Distribusi Proporsi Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Sumber Biaya Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun DAFTAR GAMBAR

9 Gambar Esophagus, Lambung & Duodenum... 8 Gambar Tukak di Esophagus, Lambung, & Duodenum Gambar Helicobacter pylori Gambar 6.1. Diagram Bar Proporsi Penderita Dispesia Rawat Inap Berdasarkan Umur di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.2. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispesia Rawat Inap Berdasarkan Jenis Kelamin di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.3. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Agama di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.4. Diagram Bae Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Pendidikan di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.5. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Pekerjaan di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.6. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Status Perkawinan di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.7. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Daerah Asal di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.8. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Jenis Dispepsia di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.9. Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Manifestasi Klinis di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Lama Sakit di RS Martha Friska Medan Tahun

10 Gambar Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar 6.12 Diagram Pie Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Dispepsia Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Lama Sakit Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Sakit Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Umur Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Tahun Gambar Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Jenis Dispepsia Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Frsika Medan Tahun Gambar Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Lama Sakit Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun Gambar Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Sumber Biaya Pada Penderita Dispepsia Rawat Inap di RS Martha Friska Medan Tahun

11 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit tidak menular akhir-akhir ini merupakan suatu penyebab morbiditas dan mortalitas di negara-negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. 1 Menurut WHO (2004), proporsi kematian di dunia yang disebabkan oleh penyakit tidak menular sebesar 60% dan proporsi kesakitan sebesar 47%, dan diperkirakan pada tahun 2020 proporsi kematian akan meningkat menjadi 73% dan proporsi kesakitan menjadi 60%. Untuk negara SEARO (South East Asian Regional Office), pada tahun 2020 diperkirakan proporsi kematian dan kesakitan yang disebabkan oleh penyakit tidak menular sebesar 50% dan 42%. Di Indonesia, menurut hasil studi morbiditas pada Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) prevalensi penyakit tidak menular meningkat dari 15% pada tahun 1995 menjadi 18% pada tahun Perkembangan teknologi dan industri serta perbaikan sosio ekonomi telah membawa perubahan perilaku dan gaya hidup masyarakat serta situasi lingkungan seperti pola konsumsi makanan yang tidak seimbang, kurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya polusi lingkungan. Perubahan tersebut telah memberi pengaruh terhadap terjadinya peningkatan kasus-kasus penyakit tidak menular. 3 Perubahan gaya hidup dan pola makan menjadi salah satu penyebab terjadinya masalah pencernaan. Dispepsia merupakan salah satu masalah pencernaan yang paling umum ditemukan. Kondisi ini dilaporkan dialami sekitar 25% (13%-40%) populasi di dunia setiap tahun, namun sebagian besar penderita tidak mencari pertolongan kesehatan.

12 Meskipun demikian, dispepsia bertanggung jawab atas besarnya biaya perawatan kesehatan (pengobatan dan diagnosa) dan hilangnya waktu kerja. 4 Gejala dispepsia sangat bervariasi, baik dalam jenis gejala yang ada maupun intensitas gejala tersebut dari waktu ke waktu. Gejala yang bisa dirasakan penderita seperti nyeri di ulu hati, perut kembung, mual, muntah, nafsu makan berkurang, sendawa, dan rasa cepat kenyang. 5,6 Di wilayah Asia Pasifik tahun 1994, secara umum prevalensi dispepsia bervariasi dari 10%-20%. Di wilayah Cape Town, Afrika Selatan pada tahun 1993, proporsi dispepsia yang terdapat pada klinik gastroenterologi sebesar 71%. 7 Heyse (1994) memperkirakan di Inggris, proporsi dispepsia yang ditemui di praktik dokter umum sebesar 25% dan di praktik gastroenterohepatologist sebesar 70%. 8 Dalam waktu tiga bulan ditemukan bahwa 54% masyarakat Swedia mengalami dispepsia (Agreus et al.,1994). Dalam setahun, sebanyak 50% masyarakat Denmark mangalami dispepsia (Kay and Jorgensen, 1994). Beberapa studi juga menemukan bahwa dispepsia terjadi terus menerus dan berulang. Janes and Lydeard (1992) menyebutkan bahwa selama dua tahun hanya 26% dari pasien dispepsia tidak mengalami kekambuhan. Sebagai tambahan, 86% dari penderita dispepsia dilaporkan mengalami gejala yang sama selama bulan kedepan (Talley et al.,1992). Kay and Jergensen (1997) mengungkapkan bahwa hanya 25% dari penderita bebas dari gejala setelah lima tahun. 9 Dispepsia diperkirakan diderita sekitar 15-40% warga Indonesia. 10 Menurut Data Depkes tahun 2003, dispepsia berada pada peringkat ke 10 dengan proporsi 1,5% untuk kategori 10 jenis penyakit terbesar pada pasien rawat

13 jalan di seluruh rumah sakit di Indonesia. Tahun 2004, dispepsia menempati urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit dengan pasien rawat inap terbanyak di Indonesia dengan proporsi 1,3% dan menempati urutan ke 35 dari daftar 50 penyakit penyebab kematian dengan PMR 0,6%. 11 Survei yang dilakukan Ari F. Syam dari FKUI (2001) menemukan bahwa dari 93 pasien yang diteliti, hampir 50% diantaranya mengalami dispepsia. 12 Penelitian yang dilakukan oleh Chaidir Aulia dengan menggunakan endoskopi terhadap 475 pasien di RSU Pondok Indah Jakarta pada bulan April 2002 sampai dengan Juli 2003 ditemukan proporsi penderita dispepsia sebesar 61,5%. 13 Survei yang dilakukan pada masyarakat Jakarta pada tahun 2006 oleh Departemen Ilmu penyakit Dalam FKUI yang melibatkan 1645 responden mendapatkan pasien dengan sindrom dispepsia mencapai angka 60%. 14 Di RSUD Kabupaten Paniai Propinsi Papua tahun 2007, pasien dispepsia berada di urutan ke 4 terbanyak untuk pasien rawat jalan dengan proporsi 5,04% (217 kasus) dan di urutan ke 9 untuk pasien rawat inap dengan proporsi 1,02% (10 kasus). 15 Di RSUD Sungailiat Kabupaten Bangka tahun 2008, pasien dispepsia berada di urutan ke 2 terbanyak untuk pasien rawat inap dengan proporsi 6,3% (441 kasus) dan di urutan ke 3 untuk pasien rawat jalan dengan proporsi 9,9% (595 kasus). 16 Penelitian Sianturi C di RSUP. H. Adam Malik Medan menemukan bahwa dari tahun , jumlah penderita sindrom dispepsia ada sebanyak 484 orang. 17 Penelitian yang dilakukan oleh Sinaga B di RSU Advent Medan selama tahun 2005

14 menemukan bahwa proporsi penderita dispepsia di RS Advent sebesar 9,43% (215 dari 2279 pasien). 18 Sindrom dispepsia termasuk kedalam sepuluh penyakit terbesar berdasarkan kunjungan di RS Martha Friska. Berdasarkan data kasus yang diperoleh dari studi pendahuluan di rumah sakit ini, pada tahun 2004 proporsi dispepsia 2,63% (135 kasus). Tahun 2005 sebesar 2,75% (195 kasus). Tahun 2006 sebesar 2,69% (216 kasus), dan pada tahun 2007 sebesar 3,59% (412 kasus). Dari data ini terlihat bahwa sindrom dispepsia mengalami peningkatan kasus dari tahun ke tahun. Berdasarkan latar belakang tersebut maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun Perumusan Masalah Belum diketahui karakteristik penderita dispepsia rawat inap di Rumah Sakit Martha Friska Medan Tahun Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui karakteristik penderita dispepsia rawat inap di Rumah Sakit Umum Martha Friska Medan tahun 2007.

15 Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan sosiodemografi yang meliputi umur, jenis kelamin, suku, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan daerah asal. b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan jenis dispepsia. c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan manifestasi klinis. d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan lama sakit.. e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan keadaan sewaktu pulang. f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita dispepsia berdasarkan sumber biaya. g. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita dispepsia. h. Untuk mengetahui distribusi proporsi umur berdasarkan jenis dispepsia. i. Untuk mengetahui distribusi proporsi umur berdasarkan lama sakit. j. Untuk mengetahui distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan lama sakit. k. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan umur. l. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan jenis dispepsia.

16 m. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan lama sakit. n. Untuk mengetahui perbedaan lama rawatan rata-rata berdasarkan sumber biaya. o Manfaat Penelitian a. Sebagai bahan informasi bagi pihak RS Martha Friska Medan dalam upaya peningkatan kelengkapan data penderita dispepsia. b. Dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi peneliti lain yang akan melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan dispepsia, dan sebagai sarana meningkatkan wawasan dan pengetahuan dalam penerapan ilmu yang diperoleh selama perkuliahan.

17 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Dispepsia Berdasarkan Konsensus terakhir di Roma tahun 1999, dispepsia diartikan sebagai rasa sakit atau ketidaknyamanan yang berpusat pada perut bagian atas. 4 Menurut Arif Mansjoer dkk (2001), dispepsia diartikan sebagai kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan. 19 Sindrom dispepsia sebetulnya adalah kumpulan gejala nyeri atau rasa tidak nyaman pada epigastrium, yang disertai dengan rasa panas di dada dan perut, nyeri epigastrium, mual, muntah, nafsu makan berkurang, sendawa, rasa cepat kenyang, atau perut kembung. 20 Dalam perkembangannya, gejala rasa panas di dada dan perut serta sendawa tidak dimasukkan lagi dalam sindrom dispepsia, karena korelasinya erat dengan penyakit Gastro Oeshophageal Reflux Disease (GORD). 6 Keluhan-keluhan ini tidak perlu selalu semua ada pada tiap pasien, dan bahkan pada satu pasien pun keluhan dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Definisi dispepsia diatas menunjukkan bahwa sumber gejala-gejala yang timbul berasal dari saluran cerna bagian atas, khususnya lambung dan duodenum.

18 Gambar Eshopagus, Lambung & Duodenum Klasifikasi Dispepsia Dispepsia Organik Dispepsia organik adalah dispepsia yang telah diketahui adanya kelainan organik sebagai penyebabnya misalnya adanya tukak di lambung, dan usus dua belas jari, radang pankreas, radang empedu, dan lain-lain. Dispepsia organik jarang ditemukan pada usia muda, tetapi banyak ditemukan pada usia lebih dari 40 tahun. 22 Dispepsia organik dapat digolongkan menjadi: a. Tukak Pada Saluran Cerna Bagian Atas Tukak dapat ditemukan pada mukosa, sub mukosa, dan lapisan muskularis dari saluran cerna bagian atas, di distal esophagus, lambung, & duodenum. Keluhan yang sering diutarakan penderita adalah nyeri di daerah epigastrium berupa nyeri yang tajam, dan menyayat, atau terasa tertekan, penuh atau terasa perih seperti pada seseorang yang lapar. Nyeri pada bagian kanan atau kiri epigastrium, terjadi 30 menit

19 sesudah makan, dan dapat menjalar ke punggung. Nyeri terasa berkurang atau sembuh sementara sesudah makan atau setelah minum antasida. Gejala lain seperti mual, muntah, kembung, bersendawa, dan berkurangnya nafsu makan sehingga berat badan bisa menurun. 22 Hasil pemeriksaan endoskopi pada saluran cerna bagian atas yang dilakukan terhadap 810 orang di RSUP. dr. Jamil Padang tahun , menemukan penderita tukak lambung sebanyak 23 orang (proporsi 2,84%) dan tukak duodenum 24 orang (proporsi 2,96%). 23 Tukak Esophagus Tukak Lambung Tukak Duodenum Gambar Tukak di Esophagus, Lambung, & Duodenum 21 b. Batu Empedu Kelainan utama yang dapat timbul pada kandung empedu adalah terbentuknya batu. Hal ini juga dapat terjadi pada saluran empedu. Pada kandung empedu, batu dapat menyebabkan peradangan disebut kolestitis akut, juga dapat menimbulkan kolik bilier dengan gejala nyeri epigastrium yang menjalar ke punggung dan bisa berlangsung sampai berjam-jam dan meyebabkan penderitanya muntah. Di dalam

20 saluran empedu, batu menyebabkan penyumbatan sehingga terjadi penyakit hepatitis, atau dapat menyebabkan serangan pankreatitis akut. 24 c. Gastritis Gastritis adalah peradangan/inflamasi pada lapisan mukosa dan sub-mukosa lambung. Keadaan ini antara lain diakibatkan oleh makanan/obat-obatan yang mengiritasi mukosa lambung dan adanya pengeluaran asam lambung yang berlebihan oleh lambung itu sendiri. Gejalanya seperti mual dan muntah, nyeri pada epigastrium, nafsu makan menurun dan kadang-kadang terjadi perdarahan. 25 Hasil pemeriksaan endoskopi pada saluran cerna bagian atas yang dilakukan terhadap 810 orang di RSUP. dr. Jamil Padang tahun , ditemukan penderita gastritis sebanyak 314 orang (proporsi 38,8%). 23 d. Karsinoma Karsinoma dari saluran pencernaan (esophagus, lambung, pankreas, kolon) sering menimbulkan dispepsia. Keluhan utama yaitu rasa nyeri di perut. Keluhan bertambah dengan turunnya nafsu makan, timbul anoreksia sehingga berat badan menurun. 22 Hasil pemeriksaan endoskopi pada saluran cerna bagian atas yang dilakukan terhadap 810 orang di RSUP. dr. Jamil Padang tahun , menemukan penderita kanker lambung sebanyak 11 orang (proporsi 1,36%). 22 Ditemukan 7 orang penderita kanker esophagus dari hasil pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas yang dilakukan terhadap 810 orang (proporsi 0,86%) di RSUP. dr. Jamil Padang tahun

21 e. Pankreatitis Gambaran yang khas dari pankreatitis akut ialah rasa nyeri di epigastrium yang hebat. Sifat nyeri timbulnya mendadak dan terus menerus, seperti di tusuk-tusuk dan rasa terbakar. Perasaan nyeri tersebut mulai dari epigastrium kemudian menjalar ke punggung. Beberapa jam kemudian perasaan nyeri tersebut menjalar ke seluruh perut dan perut menjadi tegang. Timbul rasa mual, kadang-kadang muntah. Penderita pankreatitis kronik juga mengeluh rasa nyeri di perut bagian atas. Rasa nyeri juga seperti di tusuk-tusuk, menjalar ke punggung, disertai mual dan muntah, sifatnya hilang timbul, sehingga tidak jarang dibuat diagnosa sakit lambung. Pada pankreatitis kronik tidak ada keluhan rasa pedih, melainkan disertai tanda-tanda diabetes melitus atau keluhan steatorrhoe. 22 f. Dispepsia Pada Sindrom Malabsorbsi Malabsorbsi adalah suatu keadaan terdapatnya gangguan pada proses absorbsi dan digesti secara normal pada satu atau lebih zat gizi. 25 Pada penderita ini di samping mempunyai keluhan rasa nyeri perut, nausea, anoreksia, sering flatus, kembung, keluhan utama lainnya ialah timbulnya diare yang berlendir. 26 g. Gangguan Metabolisme Diabetes Mellitus (DM) dapat menyebabkan gastroparesis yang hebat sehingga timbul keluhan rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, mual dan muntah. Gastroparesis didefinisikan sebagai ketidakmampuan lambung untuk mengosongkan ruangan. Hal ini terjadi apabila makanan berbentuk padat tetap tertahan di lambung. Gangguan metabolik lain seperti hipertiroid menimbulkan keluhan nyeri perut dan

22 vomitus. Hipotiroid dan hiperkalsemia juga dapat menyebabkan nyeri abdomen bagian atas. 22 h. Penyakit Lain Penyakit jantung iskemik sering memberi keluhan perut kembung dan rasa cepat kenyang. Penderita infark miokard dinding inferior juga sering menimbulkan gejala mual dan perut kembung. 22 i. Dispepsia Akibat Infeksi Bakteri Helicobacter pylori. Gambar Helicobacter pylori 21 Orang yang terinfeksi bakteri Helicobacter pylori dapat mengalami dispepsia. Penemuan bakteri ini dilakukan oleh dua dokter peraih Nobel dari Australia, yaitu Barry Marshall dan Robin Warre yang menemukan adanya bakteri yang bisa hidup dalam lambung manusia. Penemuan ini mengubah cara pandang para ahli mengenai penyebab penyakit lambung termasuk cara pengobatannya. Telah terbukti saat ini bahwa infeksi yang disebabkan oleh Helicobacter pylori pada lambung bisa

23 menyebabkan peradangan mukosa lambung yang disebut dengan gastritis. Proses ini bisa berlanjut hingga terjadi ulkus/tukak bahkan kanker lambung. Helicobacter pylori panjangnya 2-3 mikron dan lebarnya 0,5 mikron. Bentuknya seperti spiral berekor diselubungi lapisan mirip rambut atau flagela. Bakteri ini hidup dibawah lapisan selaput lendir dinding bagian dalam lambung. Fungsi selaput lendir di lambung adalah untuk melindungi dinding lambung dari kerusakan akibat asam yang diproduksi lambung. Infeksi oleh Helicobacter pylori merupakan infeksi yang cukup umum pada manusia. Lebih sering terjadi pada usia muda. Kemungkinan ini berkaitan dengan keadaan sosio-ekonomi yang rendah dan faktor kebersihan. Dalam pertemuan di Centers for Disease Control and Prevention di Atlanta, Georgia pada 1991, semua ahli mengakui hubungan langsung antara Helicobacter pylori dengan penyakit gastritis. Sekitar 75% jenis penyakit tukak lambung telah terbukti disebabkan oleh Helicobacter pylori yang dapat diobati secara permanen menggunakan larutan antibiotik Dispepsia Fungsional Dispepsia dispepsia fungsional atau nonorganik atau dispesia nonulkus (DNU) adalah dispepsia yang terjadi tanpa disertai kelainan atau gangguan struktur organ berdasarkan pemeriksaan klinis, laboratorium, radiologi, dan endoskopi (teropong saluran pencernaan). 15

24 Penyebab Dispepsia Fungsional : 1. Gangguan pergerakan (motilitas) piloroduodenal Menelan terlalu banyak udara, untuk mereka yang mempunyai kebiasaan makan secara salah (mengunyah dengan mulut terbuka atau sambil berbicara) Menelan makanan tanpa dikunyah terlebih dahulu. Efeknya bisa membuat lambung terasa penuh atau bersendawa terus Mengkonsumsi makanan/minuman yang bisa memicu timbulnya dispepsia. Seperti minuman beralkohol, bersoda (soft drink), kopi karena bisa mengiritasi dan mengikis permukaan lambung. Makanan yang perlu dihindari seperti makanan berlemak, gorengan, makanan yang terasa asam, dan sayuran dan buah yang mengandung gas seperti kol, sawi, nangka dan kedondong. Jenis makanan diatas tidak mutlak sama reaksinya untuk setiap individu. Karena itu setiap penderita diharapkan untuk membuat daftar makanan pemicu dispepsia untuk diri sendiri, lalu sedapat mungkin menghindari makanan/minuman tersebut Obat penghilang nyeri. Terlalu sering menggunakan obat penghilang nyeri seperti Nonsteroidal Anti Inflamatory Drugs (NSAIDs) misalnya Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin, dan lain-lain) juga Naproxen (Aleve) Pola makan. Jarang sarapan di pagi hari, termasuk yang berisiko terserang dispepsia. Di pagi hari kebutuhan kalori seseorang cukup banyak. Sehingga bila tidak sarapan, maka lambung akan lebih banyak memproduksi asam. Sebuah riset yang dilakukan perusahaan obat Brains & Co, menyebutkan satu dari dua orang profesional di kota besar, berpotensi terkena dispepsia. Tuntutan pekerjaan yang tinggi, padatnya lalu lintas, jarak tempuh rumah dan kantor yang jauh dan

25 persaingan yang tinggi, sering menjadi alasan para profesional untuk menunda makan Stres & Berbagai Reaksi Tubuh Orang sering tidak menyadari kalau faktor stres erat sekali kaitannya dengan reaksi tubuh yang merugikan kesehatan. Ada beberapa mekanisme yang kini sudah dibuktikan, dan beberapa diantaranya berkaitan dengan sistem hormonal, dimana stres secara otomatis akan menyebabkan otak mengaktifkan sistem hormon untuk memicu sekresinya. stres paling banyak memicu sekresi hormon kortisol, dimana hormon ini selanjutnya akan bekerja mengkoordinasi seluruh sistem di dalam tubuh termasuk jantung, paru-paru, peredaran darah, metabolisme dan sistem imunitas tubuh dalam reaksi yang ditimbulkannya. Sekresi hormon ini juga menjelaskan mengapa ketika menghadapi stres, tekanan darah dan denyut jantung meningkat secara cepat. Peningkatan kerja sistem pernafasan ini akan mengakibatkan paru-paru bekerja ekstra untuk mengambil oksigen lebih banyak hingga meningkatkan juga peredaran darah di seluruh bagian tubuh mulai dari otot-otot hingga ke otak, dan peningkatan tersebut disebutkan beberapa riset bisa naik mencapai 300% melebihi batas normal. Akibatnya, bukan jantung saja yang dapat terasa berdebar, namun keseluruhan sistem tubuh termasuk pengeluaran keringat juga akan meningkat dengan cepat. Selain hormon kortisol, ada hormon lain yang turut berperan dalam mekanisme ini, diantaranya hormon katekolamin yang terdiri dari zat aktif dopamin, norepinefrin dan epinefrin yang lebih dikenal dengan adrenalin. Hormon ini akan mengaktifkan suatu sistem ingatan jangka panjang yang akan mengingat stressor

26 yang sama pada peristiwa selanjutnya serta menekan bagian otak yang berperan dalam ingatan jangka pendek. penekanan ingatan jangka pendek ini dinilai para ahli sebagai faktor utama yang menyebabkan orang tidak lagi dapat dengan mudah berpikir secara rasional ketika mereka dilanda stres. Proses ini juga memicu terjadinya penyakit psychosomatik dengan gejala dispepsia seperti mual dan muntah, diare, pusing, sakit otot juga sendi Manifestasi klinis Klasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan/gejala yang dominan, membagi dispepsia menjadi tiga tipe : 1. Dispesia dengan keluhan seperti ulkus (ulcus-like dyspepsia), dengan gejala: a. Nyeri epigastrium terlokalisasi b. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasid c. Nyeri saat lapar d. Nyeri episodik 2. Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas (dysmotility-like dyspesia) dengan gejala: a. Mudah kenyang b. Perut cepat terasa penuh saat makan c. Mual

27 d. Muntah e. Bengkak abdomen bagian atas (Upper abdominal bloating) f. Rasa tak nyaman bertambah saat makan 3. Dispepsia Mixed/Gabungan, yang gejalanya gabungan antara nyeri di ulu hati dan rasa mual, kembung dan muntah, tapi tidak ada yang spesifik atau dominan. 19 Dispepsia dapat bersifat akut dan kronis, pembagiannya berdasarkan atas jangka waktu tiga bulan. Bila lama sakit terjadi selama tiga bulan atau kurang disebut akut. Lebih dari tiga bulan disebut kronis Epidemiologi Dispepsia Distribusi Frekuensi a. Berdasarkan Orang 1. Umur Dispepsia bisa terjadi pada semua golongan usia, terutama usia diatas 20 tahun. 30 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Eddy Bagus di Unit Gastroenterologi RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2001, dari 39 sampel yang diperiksa 79,4% umur penderita dispepsia berada pada usia 30 sampai 50 tahun Jenis Kelamin Kasus dispepsia lebih sering ditemukan pada wanita daripada pria, dengan perbandingan sekitar 2 : 1. 29

28 3. Etnis Di Amerika, prevalensi dispepsia meningkat dengan bertambahnya usia, lebih tinggi pada kelompok kulit hitam dan Hispanik, dibanding kelompok kulit putih. Dikalangan Aborigin frekuensi infeksi Helicobacter pylori lebih rendah dibandingkan kelompok kulit putih, walaupun kondisi higiene dan sanitasi jelek. 32 b. Berdasarkan Tempat Penyebaran dispepsia pada umumnya pada lingkungan yang padat penduduknya, sosio ekonomi yang rendah, dan banyak terjadi pada negara yang sedang berkembang dibandingkan pada negara maju. Di negara berkembang diperkirakan 10 % anak berusia 2-8 tahun terinfeksi setiap tahunnya sedangkan di negara maju kurang dari 1%. 33 c. Berdasarkan Waktu Penyakit dispepsia paling sering ditemukan pada bulan puasa, bagi yang menjalankan puasa. Berpuasa berarti sistem pencernaan tidak menerima makanan dan minuman kurang-lebih 14 jam. Penelitian di Paris pada tahun 1994 terhadap 13 sukarelawan yang berpuasa memperlihatkan, setelah 6-8 jam perut kosong, terjadi peningkatan pepsin dan asam lambung yang dapat menimbulkan gejala dispepsia. Umumnya penderita dispepsia fungsional pada minggu pertama akan merasa perih pada lambung. Kondisi ini akan normal pada minggu kedua. 28

29 Faktor Risiko 1. Faktor Psikososial Dispepsia fungsional sangat berhubungan erat dengan faktor psikis. Berbagai penelitian memang telah membuktikan hubungan antara faktor fungsional dengan faktor stres yang dialami seseorang terutama faktor kecemasan (ansietas). Besarnya peranan stres dalam memicu berbagai penyakit sering tidak disadari oleh penderita bahkan oleh tenaga medis sendiri. Karena itu penting sekali untuk menelusuri kejadian stres yang menimpa pasien dalam suatu sistem terapi secara terpadu. Hal ini sekaligus menjelaskan mengapa sebagian penyakit bisa menemukan progresifitas penyembuhan yang baik setelah faktor stres ini ikut ditangani Penggunaan Obat-Obatan Sejumlah obat dapat menyebabkan gangguan epigastrum, mual, muntah dan nyeri di ulu hati. Misalnya aspirin, senyawa-senyawa yang mengandung aspirin, antibiotik oral (terutama ampisilin, eritromisin), teofilin, digitalis dan obat-obat anti-inflamasi non-steroid (NSAIDs) Pola Makan Tidak Teratur Pola makan yang tidak teratur terutama bila jarang sarapan di pagi hari, termasuk yang berisiko dispepsia. Di pagi hari kebutuhan kalori seseorang cukup banyak. Sehingga bila tidak sarapan, maka lambung akan lebih banyak memproduksi asam. 28,29

30 4. Kebiasaan Tidak Sehat a). Mengisap rokok berlebihan. Tar dalam asap rokok dapat melemahkan katup Lower Esophageal Sphincter (LES), katup antara lambung dan tenggorokan, sehingga menyebabkan gas di lambung naik hingga kerongkongan. b). Minum alkohol secara berlebihan. Alkohol bekerja melenturkan katup LES, sehingga menyebabkan refluks, atau berbaliknya asam lambung ke kerongkongan. Alkohol juga meningkatkan produksi asam lambung. c). Minum kopi, teh atau minuman lain yang mengandung kafein Kafein dapat mengendurkan Lower Esophageal Sphincter (LES), katup antara lambung dan tenggorokan, sehingga menyebabkan gas di lambung naik hingga kerongkongan. d). Terlalu sering mengkonsumsi makanan yang berminyak dan berlemak. Makanan tersebut cenderung lambat dicerna, membuat makanan tinggal lebih lama di lambung. Hal ini dapat membuahkan peningkatan tekanan di lambung, yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan terjadinya pelemahan LES. Jika LES melemah, asam lambung akan naik ke kerongkongan Lingkungan Penyebaran dispepsia pada umumnya pada lingkungan yang padat penduduknya, sosio ekonomi yang rendah, dan banyak terjadi pada negara yang sedang berkembang dibandingkan pada negara maju. 33 Penelitian yang dilakukan oleh P Bytzer dkk (2000) dari Department of Medicine, University

31 of Sydney, Nepean Hospital, Penrith, Australia terhadap orang dewasa Australia menyimpulkan bahwa sosio ekonomi yang rendah adalah salah satu faktor resiko terjadinya gejala gangguan saluran cerna bagian atas dan bawah. 35 Berdasarkan penelitian yang dilakukan Hartono di PT. Kusumahadi Santosa Karanganyar tahun , diperoleh bahwa intensitas kebisingan di tempat kerja berpengaruh sangat signifikan terhadap jumlah penderita dispepsia pada tenaga kerja di PT tersebut. Hal ini karena pengaruh bising yang dihasilkan mesin pabrik kepada stres pekerja Diagnosis Bila seseorang penderita baru datang, pemeriksaan lengkap dianjurkan bila terdapat keluhan yang berat, muntah-muntah, telah berlangsung lebih dari 4 minggu, adanya penurunan berat badan, dan usia lebih dari 40 tahun. Untuk memastikan penyakitnya, disamping pengamatan fisik perlu dilakukan pemeriksaan, yaitu: a. Laboratorium Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan, diperlukan darah, urine, tinja untuk diperiksa secara rutin. Dari hasil pemeriksaan darah bila ditemukan lekositosis berarti ada tanda-tanda infeksi. Pada pemeriksaan tinja, jika cairan tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak berarti kemungkinan menderita malabsorbsi. Seorang yang diduga menderita dispepsia tukak, sebaiknya diperiksa 21, 37 asam lambungnya.

32 b. Radiologis Pada tukak di lambung akan terlihat gambar yang disebut niche yaitu suatu kawah dari tukak yang terisi kontras media. Bentuk niche dari tukak yang jinak umumnya regular, semisirkuler, dasarnya licin. Kanker di lambung secara radiologis akan tampak massa yang ireguler, tidak terlihat peristaltik di daerah kanker, bentuk 22, 38 dari lambung berubah. c. Endoskopi Pemeriksaan endoskopi sangat membantu dalam diagnosis, yang perlu diperhatikan warna mukosa, lesi, tumor jinak atau ganas. Kelainan di lambung yang sering ditemukan adalah tanda peradangan tukak yang lokasinya terbanyak di bulbus, dan parsdesenden, tumor jinak atau ganas yang divertikel. Pada endoskopi ditemukan tukak baik di esophagus, lambung, maupun duodenum, maka dapat dibuat diagnosis dispepsia tukak. Sedangkan bila tidak ditemukan tukak tetapi hanya ada peradangan 22, 37 maka dapat dibuat diagnosis dispepsia bukan tukak. d. Ultrasonografi Akhir-akhir ini banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit. Pemanfaatan alat USG pada pasien dispepsia terutama bila dugaan ke arah kelainan di traktus biliaris, pankreas, kelainan di tiroid, bahkan juga 22, 37 ada dugaan tumor di esophagus dan lambung.

33 2.6. Pencegahan Pencegahan terhadap penyakit dispepsia ini adalah sebagai berikut: a. Pencegahan Primordial Merupakan upaya pencegahan pada orang-orang yang belum memiliki faktor risiko dispepsia, dengan memberikan penyuluhan tentang cara mengenali dan menghindari keadaan/kebiasaan yang dapat mencetuskan serangan dispepsia, Sebagai contoh adalah adanya peraturan yang dibuat oleh pemerintah dengan membuat peraturan pada kotak rokok akan bahaya dari rokok tersebut terhadap kesehatan. Untuk menghindari infeksi Helicobacter pylori dilakukan dengan cara menjaga sanitasi lingkungan agar tetap bersih, perbaikan gizi dan penyediaan air bersih. 28 b. Primer (Primary Prevention) Berperan dalam mengelola dan mencegah timbulnya gangguan akibat dispepsia pada orang yang sudah mempunyai faktor risiko dengan cara membatasi atau menghilangkan kebiasaan-kebiasaan tidak sehat seperti makan tidak teratur, merokok, mengkonsumsi alkohol, minuman bersoda, makanan berlemak, pedas, asam dan menimbulkan gas di lambung. Jika memungkinkan, obat-obatan penghilang nyeri dari golongan NSAIDs diganti dengan obat-obatan yang tidak mengandung NSAIDs. Berat badan perlu dikontrol agar tetap ideal, karena gangguan di saluran pencernaan seperti rasa nyeri di lambung, kembung dan konstipasi lebih umum terjadi pada orang yang mengalami obesitas. Rajin olahraga dan mampu memanejemen stres juga akan menurunkan risiko terjadinya dispepsia. 27

34 b. Pencegahan Sekunder ( Secondary Prevention) 1. Diet mempunyai peran yang sangat penting. Dasar diet tersebut adalah makan sedikit berulang kali. Makanan harus mudah dicerna, tidak merangsang peningkatan asam lambung dan bisa menetralisir asam HCL Obat-obatan untuk mengatasi dispepsia adalah antasida, antagonis reseptor H2, Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor = PPI), sitoprotektif, prokinetik dan kadang dibutuhkan psikoterapi dan psikofarmaka (obat antidepresi dan cemas untuk penderita dengan keluhan yang berhubungan dengan faktor kejiwaan seperti cemas dan depresi Bagi yang berpuasa, untuk mencegah kambuhnya sindrom dispepsia, sebaiknya menggunakan obat antiasam lambung yang bisa diberikan saat sahur dan berbuka untuk mengontrol asam lambung selama berpuasa sehingga keluhan yang timbul saat berpuasa, terutama saat perut sudah kosong (6-8 jam setelah makan terakhir), dapat dikurangi. Obat anti asam bekerja selama jam. Dengan begitu, obat ini dapat mengontrol asam lambung selama pasien berpuasa. Berbeda dengan dispepsia organik, bila si penderita berpuasa, kondisi sakit lambungnya justru semakin parah. Penderita boleh berpuasa, setelah penyebab sakit lambungnya diobati terlebih dulu. 19

35 c. Pencegahan Tersier Penting sekali untuk para tenaga medis/psikiater untuk menelusuri kejadian yang menimpa pasien dalam suatu sistem terapi secara terpadu.dengan Rehabilitasi mental melalui konseling diharapkan terjadi progresifitas penyembuhan yang baik setelah faktor stres ditangani. 27

36 BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Konsep Berdasarkan latar belakang dan studi kepustakaan diatas maka dapat disusun suatu kerangka konsep penelitian mengenai karakteristik penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun 2007, sebagai berikut: Karakteristik penderita Dispepsia 1. Sosio demografi, meliputi Umur Jenis Kelamin Suku Agama Tingkat Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Daerah Asal 2. Jenis Dispepsia 3. Manifestasi Klinis 4. Lama Sakit 5. Lama Rawatan Rata-Rata 6. Sumber Biaya 7. Keadaan Sewaktu Pulang

37 3.2. Definisi Operasional Variabel Penderita dispepsia adalah pasien yang di rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun 2007 yang berdasarkan diagnosa dokter dinyatakan menderita dispepsia Sosio Demografi, meliputi : a) Umur adalah usia penderita dispepsia yang di rawat inap di rumah sakit, sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas: tahun tahun tahun tahun 5. >50 tahun Dalam melakukan uji tabulasi silang, maka umur dikategorikan menjadi: tahun 2. >40 tahun b) Jenis Kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki oleh penderita dispepsia, sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas: 1. Laki-laki 2. Perempuan c) Suku adalah etnik penderita dispepsia sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas: 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minang 5. Aceh 6. Lainnya

38 d) Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita dispepsia, sesuai dengan yang tecatat di kartu status. dikategorikan atas: 1. Islam 2. Kristen 3. Budha 4. Hindu e). Tingkat pendidikan adalah pendidikan formal terakhir yang ditamatkan oleh penderita dispepsia, sesuai dengan tercatat di kartu status. Dikategorikan atas: 1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SLTP 4. SLTA 5. Akademi/Perguruan Tinggi 6. Tidak Tercatat f) Pekerjaan adalah aktifitas utama yang dilakukan oleh penderita dispepsia, sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas: 1. Ibu Rumah Tangga (IRT) 2. Pegawai Negeri Sipil (PNS) 3. Pegawai Swasta 4.Wiraswasta 5. Pelajar 6. Dan Lain-lain Dalam melakukan uji tabulasi silang, maka pekerjaan dikategorikan menjadi: 1. Bekerja (PNS, Pegawai Swasta, Wiraswasta) 2. Tidak Bekerja (IRT, Pelajar, Dan Lain-lain) g) Status perkawinan adalah keterangan yang menunjukkan ada tidaknya pasangan hidup penderita dispepsia, sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas:

39 1. Belum Kawin 2. Kawin 3. Tidak Tercatat h) Daerah asal adalah tempat tinggal penderita dispepsia, sesuai dengan yang tercatat dalam kartu status, dikategorikan atas: 1. Dalam kota Medan 2. Luar kota Medan Jenis dispepsia adalah jenis penyakit dispepsia yang diderita pasien berdasarkan diagnosa dokter, sesuai dengan yang tercatat dalam kartu status. Dikategorikan atas: 1. Dispepsia Organik (Gastritis, Malabsorbsi, Kolestitis, Gangguan Metabolisme). 2. Dispepsia Fungsional Manifestasi klinis adalah keluhan/gejala dominan yang dirasakan penderita dispepsia, sesui dengan yang yang tercatat dalam kartu status. Dikategorikan atas: 1. Ulcus-like dyspepsia 2. Dysmotility-like dyspepsia 3. Mixed/Gabungan Lama sakit adalah lama terjadinya gejala yang dirasakan oleh penderita dispepsia yang menyebabkan datang berobat ke rumah sakit, sesuai dengan yang tercatat dalam kartu status. Dikategorikan atas: bulan (Akut) 2. >3 bulan (Kronik) Lama rawatan rata-rata adalah rata-rata lama hari rawatan semua penderita dispepsia terhitung mulai dari hari pertama masuk sampai keluar, sesuai dengan yang tercatat di kartu status.

40 Sumber biaya adalah sumber biaya perawatan penderita dispepsia, sesuai dengan yang tercatat di kartu status. Dikategorikan atas: 1. Biaya Sendiri 2. Bukan Biaya Sendiri (Askeskin, Askes, Jamsostek) Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita dispepsia sewaktu meninggalkan rumah sakit, sesuai dengan yang tercatat dalam kartu status. Dikategorikan atas: 1. Pulang Berobat Jalan (PBJ) 2. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3. Meninggal

41 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan desain case series Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Martha Friska Medan dengan pertimbangan tersedianya data yang dibutuhkan dan belum pernah dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita dispepsia rawat inap tahun Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari 2009 sampai dengan Juli Populasi dan Sampel Populasi Populasi penelitian ini adalah data seluruh penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun 2007 yaitu sebanyak 412 data Sampel Sampel penelitian ini adalah data sebagian penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun 2007.

42 a. Besar Sampel Besar sampel ditentukan dengan rumus: 40 Keterangan: N 1 + N (d 2 ) N = Besar Populasi n = Besar Sampel d = Tingkat kepercayaan (0,05) (0,05) 2 = 202,95 ~ 203 Berdasarkan perhitungan diatas, maka besar sampel dalam penelitian adalah sebanyak 203 data. b. Metode Pengambilan Sampel Kartu status pasien pada tahun 2007 diberi nomor berurutan. Pengambilan sampel dilakukan secara Systematic Random Sampling, dimana hasil bagi antara jumlah populasi (N) dengan besar sampel yang akan diambil (n) dijadikan sebagai interval sampel (k). Dari hasil perhitungan diperoleh hasil sebesar, k = 2,03 ~ 2. Pengambilan sampel pertama dilakukan dengan cara Simple Random Sampling yaitu dengan cara mengundi kartu status nomor urut pertama dan kedua. Untuk sampel-sampel berikutnya ditentukan dengan menggunakan rumus dari barisan aritmatika yaitu:

43 Sampel ke-n = s + (n-1)k Keterangan: s = sampel pertama k = interval Sampel Pertama = s Sampel Ke-2 = s + (2-1) 2 = s + 2 Sampel Ke-203 = s + (203-1) 2 = s Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan memakai data sekunder yang diperoleh dari pencatatan kartu status (rekam medik) penderita dispepsia yang dirawat inap di RS Martha Friska Medan tahun Kartu status penderita dispepsia yang terpilih sebagai sampel dikumpulkan kemudian dilakukan pencatatan terhadap variabel yang diteliti Pengolahan dan Analisa Data Data yang dikumpulkan, diolah dan dianalisa dengan bantuan komputer yang menggunakan program SPSS. Data univariat dijelaskan secara deskriptif dan data bivariat dianalisa dengan uji chi-square dan t-test dan disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi proporsi, diagram batang dan diagram pie.

44 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Martha Friska berdiri sejak tanggal 2 Maret 1981, beralamat di Jalan Komodor Yos Sudarso No 91 Medan, Sumatera Utara, dengan status kepemilikan di bawah Yayasan Rumah Sakit Martha Friska. Bangunan awal rumah sakit berupa bangunan permanen berlantai satu dengan luas bangunan 628,2 M 2 dengan kapasitas 50 tempat tidur. Oleh karena perkembangan rumah sakit, pada tanggal 17 Agustus 1996 diresmikan penggunaan gedung berlantai lima dengan luas bangunan 750 M 2. Pada saat ini Rumah Sakit Martha Friska mempunyai luas lahan sebesar M 2 dan luas lahan cadangan M 2. Jumlah tempat tidur saat ini sebanyak 250 unit. Pada tahun 2002 status kepemilikan Rumah Sakit Friska beralih kepada PT. Karya Utama Sehat Sejahtera. Pada Rumah Sakit Martha Friska terdapat beberapa unit pelayanan, yaitu Unit Gawat Darurat, Unit Bedah, Unit Laboratorium, Poli THT, Poli Gigi dan Mulut, Poli Mata, Poli Anak, Poli Umum, Poli Penyakit Dalam, Poli Kebidanan, Poli Paru, Poli Neurologi, Poli Penyakit Kulit dan Kelamin, dan lain-lain. Saat ini Rumah Sakit Martha Friska dipimpin oleh dr. R.P.H. Siahaan MHA. Sumber daya manusia Rumah sakit Martha Friska terdiri dari tenaga medik 220 orang (33%), tenaga paramedis keperawatan 310 orang (46%), paramedis non keperawatan 34 orang (5%), tenaga non medik 103 orang (16%).

45 5.2. Analisa Deskriptif Sosio Demografi Hasil penelitian penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan tahun 2007 berdasarkan sosiodemografi yaitu menurut umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Dispepsia Rawat Inap Berdasarkan Sosio Demografi di RS Martha Friska Medan Tahun 2007 No Sosio Demografi Jumlah 1 Umur (Tahun) f % , , , ,8 > ,0 Total ,0 2 Jenis Kelamin Laki laki 78 38,4 Perempuan ,6 Total ,0 3 Agama Islam ,3 Kristen 43 21,2 Budha 6 3,0 Hindu 1 0,5 Total ,0 4 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 13 6,4 SD 5 2,6 SLTP 8 3,9 SLTA 36 17,7 Akademi/Perguruan Tinggi 22 10,8 Tidak Tercatat ,6 Total ,0 5 Pekerjaan Ibu rumah Tangga (IRT) 61 30,0 Pegawai Negeri Sipil (PNS) 46 22,7 Pegawai Swasta 27 13,3 Wiraswasta 29 14,3 Pelajar 13 6,4 Lain-lain 27 13,3 Total ,0 6 Status Perkawinan f %