BAB I PENDAHULUAN. I.1 Latar Belakang. Karsinoma nasofarings (KNF) merupakan salah satu. kasus keganasan yang tergolong jarang ditemukan di

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang Karsinoma nasofarings (KNF) merupakan salah satu kasus keganasan yang tergolong jarang ditemukan di dunia, namun memiliki insidensi yang cukup tinggi di Cina, Arktik, Timur Tengah/Afrika Utara, dan beberapa negara yang terletak di kawasan Asia Tenggara (Fles et al, 2010), dengan insidensi tersering di Malaysia (Globocan, 2012). Berdasarkan data World Health Organization atau WHO (2008), KNF menempati urutan ke- 24 keganasan dengan insidensi tersering di dunia. Di Indonesia sendiri, KNF memiliki insidensi 6 kasus/ populasi per tahunnya (Wildeman et al, 2013) dengan rasio 2 sampai 3 kali lebih sering terjadi pada pria (Jemal et al, 2011). Dengan nilai tersebut, KNF menepati peringkat ke-5 keganasan dengan insidensi tersering pada pria di Indonesia dan sekaligus merupakan keganasan tersering di bagian kepala leher (Globocan, 2012). 1

2 2 Hingga saat ini, manajemen yang digunakan untuk menangani kasus KNF adalah dengan terapi radiasi atau dengan penggabungan terapi radiasi dan kemoterapi. Pada stadium awal (I-II), KNF memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap radioterapi. Namun apabila telah mencapai stadium yang lebih lanjut (III-IV), penggunaan kemoterapi dan radioterapi dibutuhkan (Wildeman et al, 2013) dengan terapi standar berupa pemberian kemoterapi dan radioterapi secara bersamaan atau concurrent chemoradiotherapy (CCRT) (Taroeno-Hariadi et al, n.d.). Sayangnya, di Indonesia dan beberapa negara berkembang lainnya, terapi standar terkadang tidak tersedia dan dapat menimbulkan komplikasi setelah terapi apabila tidak dilakukan secara sesuai (Wildeman et al, 2013). Selain itu, gejala yang muncul pada KNF stadium dini biasanya tidak khas sehingga pasien terlambat memeriksakan diri ke dokter dan diagnosis sulit ditegakkan (Fles et al, 2010). Berdasarkan data AJCC (2010), angka harapan hidup 5 tahun pada penderita KNF adalah 72% pada stadium I, 64% pada stadium II, 62% pada stadium III, dan 38% pada stadium IV. Namun, data tersebut belum tentu dapat mewakili pasien KNF di Indonesia dan beberapa negara berkembang lainnya karena data dari literatur yang

3 3 tersedia biasanya menggambarkan hasil terapi dari rumah sakit-rumah sakit terbaik (Wildeman et al, 2013). Oleh sebab itu, informasi mengenai angka ketahanan hidup pasien KNF yang mendapat CCRT di RSUP Dr. Sardjito sangat diperlukan. Informasi tersebut diharapkan dapat lebih menggambarkan prognosis pasien yang mendapatkan terapi di sana. I.2 Rumusan Masalah Rumusan masalah yang menjadi pendukung dilakukannya penelitian ini adalah: 1. Karsinoma Nasofarings merupakan keganasan yang paling sering ditemukan di daerah kepala leher. 2. Tidak tersedianya terapi standar di beberapa negara berkembang, termasuk Indonesia. 3. Perlunya mengetahui angka ketahanan hidup pasien KNF yang mendapat terapi standar di RSUP Dr. Sardjito I.3 Keaslian Penelitian Sejauh ini belum terdapat banyak penelitian yang terkait dengan angka ketahanan hidup pasien KNF di RSUP Dr. Sardjito. Selain itu, belum ada penelitian yang dilakukan untuk mengetahui angka ketahanan hidup 3

4 4 tahun pasien KNF yang mendapat CCRT di RSUP Dr. Sardjito. Penelitian-penelitian lain yang telah dilakukan dan berhubungan dengan angka ketahanan hidup pasien KNF antara lain: 1. Penelitian yang dilakukan oleh Nuardi Yusuf yang berjudul Angka Harapan Hidup 5 Tahun Penderita Karsinoma Nasofaringss Yang Mendapat Terapi Fotodinamik Di RS. Dr. Sardjito. Penelitian tersebut merupakan suatu studi analisis deskriptif yang menggunakan analsis kesintasan Kaplan-Meier dalam penelitiannya terhadap pasien KNF rekurens atau residu setelah mendapat terapi standar dan fotodinamik. Berdasarkan hasil studi tersebut diketahui bahwa angka ketahanan hidup 5 tahun pasien KNF yang mendapat terapi fotodinamik adalah 52.9% dengan agka ketahanan hidup rerata bulan. Penelitian ini tidak mengungkapkan angka ketahanan hidup 3 tahun pasien yang mendapat CCRT. 2. Penelitian yang dilakukan oleh Alexander Randy Angianto yang berjudul Disease Free Survival Rate Pada Penderita Karsinoma Nasofarings Yang Mendapat Terapi Fotodinamik. Penelitian

5 5 tersebut merupakan suatu studi case series yang dianalisis dengan menggunakan grafik Kaplan- Meier dan dilakukan terhadap 15 pasien KNF residu dan rekurens yang mendapat terapi fotodinamik pada tahun Berdasarkan hasil penelitian tersebut diketahui bahwa overall survival rate pasien selama 3 tahun adalah 66,7% dan disease free survival rate selama 3 tahun adalah 80%. Penelitian ini tidak mengungkapkan angka ketahanan hidup pasien yang mendapat CCRT. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Raky Nara Swari yang berjudul Angka Harapan Hidup 2 Tahun Penderita Karsinoma Nasofarings Stadium III Tipe WHO III Di RS. Dr. Sardjito. Penelitian ini merupakan suatu studi potong lintang dengan analisis kesintasan Kaplan-Meier. Berdasarkan hasil studi tersebut diketahui bahwa angka harapan hidup pasien KNF stadium II tipe WHO III di RS. Dr. Sardjito adalah 63 dengan rerata harapan hidup 21,4 bulan. Penelitian ini tidak mengungkapkan angka ketahanan hidup pasien yang mendapat CCRT.

6 6 4. Penelitian yang dilakukan oleh A.T.C. Chan dan kawan-kawan yang berjudul Concurrent Chemotherapy-Radiotherapy Compared with Radiotherapy Alone in Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma: Progression-Free Survival Analysis of a Phase III Randomized Trial. Penelitian ini merupakan suatu uji acak terkendali dengan analisis kesintasan Kaplan- Meier terhadap 350 pasien KNF stadium III dan IV. Hasil yang didapat adalah peningkatan 7% pada progression-free survival sehingga penelitian ini lebih bertujusn untuk membandingkan membandingkan radioterapi dengan CCRT. I.4 Manfaat Penelitian Bagi penulis, penelitian ini bermanfaat sebagai sarana pengembangan kemampuan penulis dalam meneliti. Selain itu penelitian ini juga akan memberikan manfaat bagi masyarakat dan klinisi (khususnya di bidang Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorok) untuk mengetahui angka ketahanan hidup pada penderita KNF yang nantinya akan berguna dalam proses penentuan prognosis pasien. Selain itu, informasi yang didapatkan dari penelitian

7 7 ini diharapkan dapat mendorong dilaksanakannya penelitian-penelitian lebih lanjut yang terkait kasus KNF. I.5 Tujuan Penelitian Secara umum, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui angka ketahanan hidup 3 tahun pada penderita KNF yang mendapat concurrent chemoradiotherapy di Bagian THT RSUP DR. SARDJITO. Selain itu, secara khusus, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui rerata harapan hidup pasien KNF yang mendapat concurrent chemoradiotherapy di Bagian THT RSUP Dr. Sardjito pada tahun