TINGKAT PENGETAHUAN MURID SEKOLAH DI KECAMATAN BAYAH MENGENAI GEJALA KLINIS MALARIA SETELAH MENDAPAT PENYULUHAN

Transkripsi

1 TINGKAT PENGETAHUAN MURID SEKOLAH DI KECAMATAN BAYAH MENGENAI GEJALA KLINIS MALARIA SETELAH MENDAPAT PENYULUHAN Nila Rosalina Hidayati, Saleha Sungkar, Beti Ernawati Dewi Program Studi Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Abstrak Malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Oleh karena itu, masyarakat perlu mendapatkan pengetahuan mengenai malaria. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan murid sekolah mengenai gejala klinis pada malaria setelah mendapat penyuluhan di Kecamatan Bayah, Provinsi Banten. Penelitian dilakukan dengan desain cross-sectional. Pengambilan data dilakukan pada tanggal Oktober 2009 dengan mewawancarai responden menggunakan kuesioner yang berisi pertanyaan mengenai gejala klinis pada malaria. Hasilnya menunjukkan, responden perempuan berjumlah 60 orang (56,6%) dan laki-laki 46 orang (43,4%). Usia < 12 tahun 41,5% dan > 12 tahun 58,5%. Tingkat pengetahuan baik sebanyak 9 orang (8,5%), cukup 18 orang (17%), dan kurang 79 orang (74,5%). Seluruh responden pernah mendapat informasi mengenai gejala klinis pada malaria. Berdasarkan uji chisquare, tidak terdapat perbedaan bermakna (p<0,05) antara pengetahuan gejala klinis malaria dengan usia, jenis kelamin, dan sumber informasi paling berkesan. Pada uji Kolmogorov-Smirnov menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna (p>0,05) antara pengetahuan gejala klinis malaria dengan kegiatan, jumlah sumber informasi dan riwayat menderita dalam keluarga. Disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan gejala klinis pada malaria tergolong kurang dan tidak berhubungan dengan usia, jenis kelamin, kegiatan sehari-hari, jumlah sumber informasi, sumber informasi yang paling berkesan, dan riwayat menderita malaria dalam keluarga. Kata kunci: gejala klinis; malaria; murid sekolah; tingkat pengetahuan Knowledge Level Regarding Malaria Clinical Manifestations of Students in Bayah Subdistrict After Given A Health Education. Abstract Malaria is a public health problem in Indonesia. Therefore, people need to gain knowledge about malaria. This study aims to determine knowledge level regarding malaria clinical manifestations of students in Bayah after getting health education. The study was conducted with cross-sectional design. Data was collected on October 2009 by interviewing respondents using a questionnaire consisting questions about clinical manifestations on malaria. The results show female respondents totaled 60 people (56,6%) and male respondents 46 people (43,4%). There are 9 people (8,5%) with good knowledge level, 18

2 people (17%) moderate knowledge level, and 79 people (74,5%) with poor knowledge level. All respondents had received information about malaria clinical manifestations. Chi-square test showed no significant differences between the knowledge level regarding malaria clinical manifestations with age, gender, and the most impressive source of information. Kolmogorov-Smirnov showed no significant differences between the knowledge level regarding malaria clinical manifestations with daily activities, the number of information sources and history of suffering from malaria in the family. It can be concluded that knowledge level regarding malaria clinical manifestations and not associated with all respondents demographic characteristics. Keywords: clinical manifestations; knowledge level; malaria; students Pendahuluan Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk Indonesia. Malaria menjadi salah satu perhatian global karena kasus malaria yang tinggi dapat berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi. Malaria sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB) di Indonesia, salah satunya di Kecamatan Bayah, Kabupaten Lebak, Provinsi Banten. Pada umumnya KLB disebabkan oleh perubahan lingkungan, migrasi penduduk dan pembangunan yang tidak berwawasan lingkungan sehingga tempat perindukan vektor malaria semakin meluas. Pada tahun 2005, terjadi KLB malaria di Kabupaten Lebak yang menyebabkan 480 orang menderita malaria dan di Kecamatan Bayah sebanyak 191 orang. 1 Pada tahun 2006 terdapat 400 penderita malaria dan pada tahun 2007 menurun menjadi 209 orang. Pada tahun 2008 terdapat 109 penderita malaria namun meningkat kembali menjadi 205 orang pada tahun Malaria menimbulkan gejala klinis berupa menggigil, demam tinggi dan berkeringat. 3 Jika gejala tersebut tidak diatasi dapat mengakibatkan komplikasi berupa kejang, hipoglikemi, syok, koma, dan kematian. 4 Oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi dan kematian, warga perlu diberikan penyuluhan mengenai gejala klinis malaria. Jika telah mengenal gejala klinis, diharapkan warga dapat segera memberikan pertolongan pertama dan segera ke puskesmas untuk mendapat pertolongan definitif. Karena sebagian besar warga Bayah berpendidikan rendah dan umumnya anak mereka lebih pandai, maka penyuluhan diberikan kepada murid sekolah. Selain penyuluhan, leaflet dan booklet mengenai malaria juga diberikan kepada murid untuk dipelajari di rumah. Diharapkan, murid sekolah akan menyampaikan hasil penyuluhan tersebut kepada orangtua dan keluarga mereka di rumah.

3 Satu bulan sesudah mendapat penyuluhan dilakukan evaluasi untuk mengetahui apakah tingkat pengetahuan murid telah mencapai kategori baik. Tinjauan Teoritis 1 Malaria 1.1 Definisi dan Epidemiologi Malaria adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam darah. Malaria memberikan gejala berupa demam, menggigil, anemia, dan splenomegali. 5 Malaria sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi. Malaria dapat ditemui hampir di seluruh dunia, terutama negara - negara beriklim tropis dan subtropis. Menurut WHO, pada tahun 2008, 109 negara di dunia merupakan negara endemis. 6 Sekitar 2,5 milyar penduduk dunia berisiko dan setiap tahunnya ditemukan juta kasus malaria yang mengakibatkan lebih dari satu juta kematian terutama di negara-negara benua Afrika. 7,8 Di Indonesia, daerah yang mempunyai kasus malaria tinggi dilaporkan dari kawasan timur Indonesia antara lain provinsi Papua, Nusa Tenggara Timur, Maluku dan Sulawesi Tenggara. 4 Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001, terdapat 15 juta penderita malaria dengan kematian setiap tahunnya. Diperkirakan 35% penduduk Indonesia tinggal di daerah yang berisiko tertular malaria. Dari 293 kabupaten/kota di Indonesia, 167 kabupaten/kota merupakan wilayah endemis malaria. 4,9 Di pulau Jawa terdapat kasus malaria. Dari total kasus tersebut, sebanyak 830 kasus terjadi di Jawa Barat dan 311 kasus di Banten. Terdapat 26 daerah endemis malaria di Banten, termasuk Kabupaten Lebak. Pada tahun 2005, terdapat KLB malaria di Kabupaten Lebak dengan jumlah penderita mencapai 184 orang dan 173 diantaranya merupakan penduduk Kecamatan Bayah Etiologi Malaria disebabkan oleh Plasmodium dari kelas Sporozoa dan ditularkan melalui gigitan Anopheles yang menyerang eritrosit manusia. 10 Terdapat 4 spesies malaria yaitu P. vivax, P. falciparum, P. malariae dan P. ovale. P. vivax menyebabkan malaria vivax yang disebut juga sebagai malaria tertiana. P. malariae merupakan penyebab malaria malariae atau malaria kuartana. P. ovale merupakan penyebab malaria ovale, sedangkan P.

4 falciparum menyebabkan malaria falsiparum atau malaria tropika. Spesies terakhir ini paling berbahaya, karena malaria yang ditimbulkannya dapat menjadi berat sebab dalam waktu singkat dapat menyerang eritrosit dalam jumlah besar, sehingga menimbulkan berbagai komplikasi di dalam organ tubuh. 9, Patogenesis Plasmodium, parasit malaria, memerlukan dua hospes untuk siklus hidupnya, yaitu manusia dan nyamuk Anopheles betina Gejala Klinis Manifestasi klinis malaria tergantung pada imunitas penderita, tingginya transmisi infeksi malaria. Berat atau ringannya infeksi dipengaruhi oleh jenis Plasmodium, daerah asal infeksi, usia (usia lanjut dan bayi sering lebih berat), ada dugaan konstitusi genetik, keadaan kesehatan dan nutrisi, kemoprofilaksis dan pengobatan sebelumnya. 5 Manifestasi Umum Malaria 1. Masa inkubasi Masa inkubasi biasanya berlangsung 8-37 hari tergantung dari spesies parasit (terpendek untuk P. falciparum dan terpanjang untuk P. malariae), beratnya infeksi dan pada pengobatan sebelumnya atau padaderajat resistensi hospes. Selain itu juga cara infeksi yang mungkin disebabkan gigitan nyamuk atau secara induksi (misalnya transfusi darah yang mengandung stadium aseksual) Gejala prodromal Keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya demam. Keluhan antara lain lesu, malaise, sakit kepala, sakit tulang belakang, nyeri pada tulang atau otot, anoreksia, perut tak enak, diare ringan dan kadang- kadang merasa dingin di punggung. Keluhan prodromal sering terjadi pada P. vivax dan P. ovale, sedangkan pada P. falciparum dan P. malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan gejala dapat mendadak Gejala umum

5 Gejala klasik umum yaitu terjadinya trias malaria (Malaria paroxysm) secara berurutan: a. Periode dingin Mulai menggigil, kulit dingin, dan kering, penderita sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan saat menggigil seluruh tubuh sering bergetar dan gigi-gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperatur. 19 b. Periode panas Muka merah, kulit panas dan kering, nadi cepat, dan panas tubuh tetap tinggi, dapat sampai 40 C atau lebih, penderita membuka selimutnya, respirasi meningkat, nyeri kepala, muntah-muntah, dapat terjadi syok. Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih. 1 c. Periode berkeringat Timbul setelah demam, terjadi akibat gangguan metabolisme tubuh sehingga produksi keringat bertambah. Kadang-kadang dalam keadaan berat, keringat sampai membasahi tubuh seperti orang mandi. Biasanya setelah berkeringat, penderita merasa sehat kembali. Di daerah endemis malaria dimana penduduk telah mempunyai imunitas terhadap malaria, gejala klasik di atas timbul tidak berurutan bahkan bisa jadi tidak ditemukan gejala tersebut- kadang muncul gejala lain. Malaria laten adalah masa pasien di luar masa serangan demam. Periode ini terjadi bila parasit tidak dapat ditemukan dalam darah tepi, tetapi stadium eksoeritrosit masih bertahan dalam jaringan hati. 20,21 Trias malaria secara keseluruhan dapat berlangsung 6-10 jam, lebih sering terjadi pada infeksi P. vivax. Pada P. falciparum menggigil dapat berlangsung berat atau tidak ada. Terdapat beberapa keadaan klinik pada perjalanan infeksi malaria, yaitu: a. Serangan primer Yaitu keadaan mulai dari akhir masa inkubasi dan mulai terjadi serangan paroksismal yang terdiri dari dingin/ menggigil; panas dan berkeringat. Serangan paroksismal ini dapat pendek atau panjang tergantung dari banyaknya parasit dan keadaan imunitas penderita. 19 b. Periode laten Yaitu periode tanpa gejala dan tanpa parasitemia selama terjadinya infeksi malaria. Biasanya terjadi diantara dua keadaan paroksismal. Periode laten dapat terjadi sebelum atau sesudah serangan primer. Pada periode tersebut parasit tidak ditemukan dalam peredaran darah tapi infeksi masih berlangsung. 19

6 c. Rekrudesensi Berulangnya gejala klinis dan parasitemia dalam masa 8 minggu sesudah berakhirnya serangan primer.rekrudesensi dapat terjadi sesudah periode laten serangan primer. 19 d. Rekurensi Berulangnya gejala klinis atau parasitemia setelah 24 minggu berakhirnya serangan primer. Keadaan tersebut juga menerangkan apakah gejala klinis disebabkan oleh kehidupan parasit yang berasal dari bentuk di luar eritrosit (hipnozoit) atau parasit dari bentuk eritrositik. 19 e. Relaps Relaps merupakan keadaan berulangnya gejala kilnis atau parasitemia yang lebih lama dari waktu di antara serangan periodik dari infeksi primer. Istilah relaps dipakai untuk menyatakan berulangnya gejala klinis setelah periode lama dari masa laten, sampai 5 tahun, biasanya terjadi karena infeksi tidak sembuh atau oleh bentuk di luar eritrosit (hati) pada malaria vivax atau ovale. 1 Malaria vivaks Pada hari-hari pertama panas irregular, kadang-kadang remiten atau intermiten. Pada saat itu perasaan dingin atau menggigil jarang terjadi. Pada akhir minggu tipe panas menjadi intermiten dan periodic setiap 48 jam dengan gejala klasik trias malaria. Serangan paroksismal biasanya terjadi waktu sore hari. Kepadatan parasit mencapai maksimal dalam waktu 7-14 hari. Pada minggu kedua limpa mulai teraba. Parasitemia mulai menurun setelah 14 hari, limpa masih membesar dan panas masih berlangsung. Pada akhir minggu kelima, panas mulai turun. Manifestasi klinis malaria vivax dapat berat, tetapi tidak terlalu berbahaya, limpa dapat membesar sampai derajat 4 atau 5 (ukuran Hackett). Malaria serebral dapat terjadi walaupun jarang (pada P. vivax multinucleatum). Edema tungkai disebabkan oleh hipoalbuminemia. Mortalitas malaria vivax rendah tetapi morbiditas tinggi karena seringnya terjadi relaps. Terdapat 3 tipe relaps pada malaria vivax yang bergantung pada sub- spesies Plasmodium: Tipe I: inkubasi pendek (12-20 hari), relaps sering terjadi dan periode laten tidak memanjang. Tipe II: inkubasi pendek (2-20 hari), periode laten panjang (7-13 bulan), diikuti satu atau lebih relaps selama periode laten. Tipe III: inkubasi panjang (6-9 bulan), periode laten panjang (7-13 bulan), relaps terjadi sesudah serangan primer yang terlambat atau selama periode laten. 19 Malaria malariae

7 Pada serangan pertama, gejala mirip dengan malaria vivax, namun, serangan demam pada malaria ini lebih teratur dan terjadi sore hari.malaria ini dapat menyebabkan kelainan ginjal yang dapat bersifat menahun dan progresif serta berprognosis buruk.dibandingkan dengan malaria vivax, anemia pada malaria ini kurang jelas, namun splenomegali dapat mencapai ukuran yang besar. Nefrosis pada malaria kuartana sering terjadi pada anak di Afrika.Meskipun parasitemia tidak tinggi (1%), namun semua stadium parasit aseksual dapat ditemukan pada darah tepi. Mekanisme rekurensi pada malaria ini disebabkan oleh parasit dari daur eritrosit menjadi banyak yang stadium aseksual dari daur eritrositnya dapat bertahan lama di dalam tubuh manusia. Parasit-parasit ini terlindung dari pertahanan sistem imun humoral maupun selular manusia karena memiliki faktor evasi, yaitu parasit dapat menghindar dari pengaruh zat antibodi dan fosgositosis, selain itu variasi antigen yang terus menerus berubah menjadi penyebab bertahannya parasit-parasit tersebut. 22 Malaria ovale Merupakan bentuk yang paling ringan di antara semua jenis malaria. Gejala klinis hampir sama dengan malaria vivaks, lebih ringan, puncak panas lebih rendah dan perlangsungan lebih pendek, dan dapat sembuh spontan tanpa pengobatan. Serangan menggigil jarang terjadi dan splenomegali jarang sampai dapat diraba. Parasitemia seperti pada malaria vivax, dan gametosit terlihat pada minggu pertama. 19 Malaria falciparum Merupakan bentuk yang paling berat yang ditandai dengan panas irregular, anemia, splenomegali, parasitemia yang banyak, dan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9-14 hari. Malaria tropika mempunyai perlangsungan yang cepat, dan parasitemia tinggi dan menyerang semua bentuk eritrosit. Gejala prodromal yang sering dijumpai, yaitu sakit kepala, nyeri belakang/tungkai, lesu, perasaan dingin, mual, muntah, dan diare. Parasit sulit ditemukan pada penderita dengan pengobatan supresif. Panas biasanya irregular dan tidak periodic dan sering terjadi hiperpireksia dengan temperature diatas 40 C. Gejala lain berupa banyak keringat walaupun temperature normal. Jika infeksi memberat nadi cepat, mual, muntah, diarea menjadi berat dan diikuti kelainan paru (batuk). Splenomegali dijumpai lebih sering dan sering pada perabaan; hati membesar dan timbul ikterus. Terdapat anemia ringan dan leukopeni dengan monositosis. Infeksi dapat segera diatasi bila pada stadium dini penyakit dapat didiagnosis dan diobati dengan baik. 19 Pembesaran limpa (splenomegali) sering dijumpai pada penderita malaria. Limpa akan teraba 3 hari setelah serangan infeksi akut. Limpa menjadi bengkak, nyeri dan hiperemis. Limpa merupakan

8 organ penting dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi malaria. Derajat anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling berat adalah anemia karena P. falciparum. Anemia disebabkan oleh penghancuran eritrosit yang berlebihan, eritrosit normal tidak dapat hidup lama (reduced survival time) dan gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam sumsum tulang (diseritropoesis). Jenis anemia pada malaria dapat berupa anemia hemolitik, normokrom dan normositik atau hipokrom. Dapat juga terdapat anemia makrositik bila terdapat kekurangan asam folat. Pada darah tepi selain parasit malaria, dapat ditemukan polikromasi, anisositosis, poikilositosis, sel target, basophilic stippling pada sel darah merah.pada anemia berat dapat terlihat Cabot s ring, Howel Jolly bodies dan sel darah merah yang berinti. 23 Metode penelitian Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode pendekatan cross sectional yaitu penelusuran dilakukan pada suatu saat tertentu, artinya tiap subyek hanya diobservasi satu kali, pengukuran variable subyek dilakukan pada saat pemeriksaan tersebut, dan tidak ada perlakuan terhadap responden. Pengambilan data pada tanggal Oktober 2009, yang dilakukan di Madrasah Tsanawiyah (MTs) Negeri Bayah, Kecamatan Bayah, Provinsi Banten. MTs dipilih karena merupakan sekolah yang memiliki jumlah murid terbanyak di Kecamatan Bayah. Populasi target pada penelitian ini adalah murid sekolah di Kecamatan Bayah. Populasi terjangkau penelitian ini adalah murid MTs Negeri Bayah yang berada di lokasi pengambilan data pada tanggal Oktober Subjek penelitian ini adalah murid MTs Negeri Bayah yang berada di lokasi pengambilan data pada tanggal Oktober 2009,dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu tercatat sebagai murid MTs Negeri Bayah, berada di lokasi pengambilan data saat pengambilan data berlangsung, serta bersedia diwawancarai dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah murid MTs yang tidak mampu berkomunikasi dengan baik, tidak hadir di tempat saat pengambilan data, dan tidak kooperatif saat proses pengambilan data. Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik simple random sampling. Dipilih 106 murid secara acak kemudian hasilnya akan digunakan untuk memilih responden penelitian. Seluruh murid MTs yang terpilih, secara langsung akan menjadi responden penelitian dengan menjawab langsung pertanyaan kuesioner dari peneliti. Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu usia, jenis kelamin, kegiatan sehari-hari, jumlah sumber informasi, sumber informasi yang paling berkesan, dan riwayat

9 menderita malaria dalam keluarga. Variabel tergantungnya yaitu tingkat pengetahuan mengenai gejala klinis malaria. Pengambilan data responden penelitian dilakukan secara langsung tanpa ada pemberitahuan terlebih dahulu kepada murid MTs Negeri Bayah di lokasi penelitian sehingga validita dan reabilitas responden dapat dipertanggungjawabkan. Verifikasi data dilakukan oleh peneliti setelah wawancara selesai. Data yang didapatkan dari pengisian kuesioner diperiksa kelengkapan dan kesesuaiannya segera setelah pengambilan data selesai dilakukan. Data yang telah lengkap dan sesuai diklasifikasikan sesuai dengan skala pengukurannya masing-masing yaitu numerik, ordinal, dan nominal. Jenis kelamin, kegiatan sehari-hari, sumber informasi yang paling berkesan dan riwayat menderita malaria dalam keluarga diklasifikasikan ke dalam skala nominal, sedangkan kelompok usia ke dalam skala ordinal. Selain itu, kumulasi nilai pengetahuan responden tentang malaria akan diklasifikasikan ke dalam skala ordinal. Data dianalisis menggunakan program SPSS Analisis univariat digunakan untuk distribusi frekuensi variabel dependen dan variabel independen. Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen. Dalam menganalisis hubungan antara tingkat pengetahuan murid kelas 7-8 MTs Negeri Bayah dengan karakteristik demografi mereka, peneliti menggunakan uji chi-square dan uji Kolmogorov-Smirnov. Hasil penelitian Data Umum Kecamatan Bayah terletak di wilayah selatan Kabupaten Lebak dengan jarak 140 km dari Ibukota Kabupaten. Kecamatan Bayah memiliki luas sebesar Hektar dengan kondisi tanah perbukitan dan sebagian lahan kehutanan, perkebunan, tambang batubara, tambang emas dan tambang pasir. Tambang tersebut sering meninggalkan banyak lubang galian yang akan terisi air saat hujan. Kondisi tersebut sesuai dengan tempat berkembangbiak vektor malaria, yaitu Anopheles. MTs Negeri Bayah merupakan salah satu sekolah di Kecamatan Bayah yang setara dengan sekolah menengah pertama (SMP). Jumlah semua murid adalah 371 orang (laki-laki 55% dan perempuan 45%). Jumlah tersebut terdiri atas kelas VII (112 murid), VIII (132 murid), dan IX (127 murid). Di kelas VII terdapat 43 murid laki-laki dan 69 murid perempuan, di kelas VIII terdapat 65 murid laki-laki dan 67 murid perempuan, serta di kelas IX terdapat 56 murid laki-laki dan 71 murid permepuan. Kelas VII, VIII, dan IX masing-masing terdiri atas 4 kelas sehingga terdapat total 12 kelas. Data Khusus Survei dilakukan terhadap 106 murid MTs. Responden terbanyak berusia >12

10 tahun (58,5%), responden yang tidak memiliki riwayat menderita malaria dalam keluarga (79,2%) lebih banyak daripada responden yang memiliki riwayat menderita malaria dalam keluarga. Responden perempuan (56,6%) lebih banyak daripada responden laki-laki. Kegiatan sehari-hari yang dilakukan adalah pengajian 50,9% (Tabel 4.2.1). Tabel Sebaran Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Kegiatan dan Riwayat Menderita Malaria Variabel Kategori Jumlah % Usia 12 tahun 44 41,5 > 12 tahun 62 58,5 Jenis kelamin Laki-laki 46 43,4 Perempuan 60 56,6 Riwayat menderita malaria Tidak 84 79,2 Ya 22 20,8 Kegiatan Pengajian 54 50,9 Membantu di rumah a 4 3,8 Bermain di sekitar rumah b 48 45,3 Tabel Sebaran Responden Berdasarkan Jumlah Sumber Informasi Jumlah Sumber Informasi Jumlah % Tidak Mendapat Informasi 0 0 Hanya 1 Sumber Informasi a 18 17,0 2 Sumber Informasi b 17 16,0 3 Sumber Informasi c 23 21,7 4 Sumber Informasi d 17 16,0 5 Sumber Informasi e 12 11,3 6 Sumber Informasi f 19 17,9 Keterangan: a, b, c dan d digabung untuk keperluan analisis e dan f digabung untuk keperluan analisis Dari Tabel diketahui bahwa semua responden pernah mendapat informasi mengenai malaria dan umumnya responden mendapatkan informasi dari tiga sumber (21,7%). Pada Tabel diketahui bahwa 57,5% responden menyatakan sumber informasi tentang yang paling berkesan didapat dari petugas kesehatan.

11 Tabel Sebaran Responden Berdasarkan Sumber Informasi yang Paling Berkesan Sumber Informasi yang Paling Berkesan Jumlah % Petugas kesehatan (bidan, perawat, dokter) 61 57,5 Media elektronik (televisi, radio) a 32 30,2 Keluarga b 4 3,8 Media cetak (koran, majalah) c 3 2,8 Teman d 3 2,8 Sekolah e 2 1,9 Lain-lain f 1 0,9 Tetangga g 0 0 Keterangan: a, b,c, d, e, f, g digabung untuk keperluan analisis Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan responden mengenai gejala klinis pada malaria tergolong kurang (74,5%). Sementara itu, 17% responden tergolong sedang dan 8,5% berpengetahuan baik. Tingkat pengetahuan responden mengenai gejala klinis pada malaria dinilai berdasarkan pengetahuannya terhadap gejala utama pada malaria, gejala malaria lainnya, pola demam pada malaria, dan gejala malaria yang sudah parah. Pertanyaan pertama pada kuesioner adalah mengenai gejala utama pada malaria. Sebanyak 26,4% responden menjawab demam tinggi. Sebagian besar responden lainnya (68,9%) menjawab demam tinggi atau menggigil atau berkeringat banyak dan sisanya tidak mengetahui gejala utama malaria (4,7%). Pertanyaan kedua pada kuesinoer adalah mengenai gejala malaria lainnya. Sebayak 10 orang menjawab dengan lengkap yaitu mual muntah, lemas, nyeri otot, pucat, dan pusing. Sebanyak 81 responden memilih mual muntah, lemas, pucat, pusing, sedangkan nyeri otot dijawab 6 orang, sisanya tiga orang menjawab tidak tahu Pertanyaan ketiga pada kuesioner adalah mengenai pola demam malaria. Didapatkan hasil sebanyak 24 responden (22,6%) yang menjawab kambuh pada waktu tertentu tergantung jenis malaria, 37 responden (35%) menjawab demam terus menerus, serta 45 responden (42,4%) menjawab tidak tahu. Pertanyaan keempat adalah mengenai tanda malaria yang sudah parah. Sebanyak 42,4% responden menjawab tidak sadarkan diri dan kulit dingin, 25% menjawab demam tinggi terus menerus, 2,0% menjawab kencing hitam, 2,0% menjawab kulit kuning, 23% menjawab tidak tahu, dan sisanya 5,6% responden menjawab dengan lengkap (tidak sadarkan diri, demam tinggi terus menerus, kencing hitam, kulit dingin, kulit kuning).

12 Pada Tabel diketahui bahwa tingkat pengetahuan responden mengenai gejala klinis malaria tidak berbeda bermakna dengan usia, jenis kelamin, kegiatan sehari-hari, jumlah sumber informasi, sumber informasi yang paling berkesan, dan riwayat menderita malaria dalam keluarga. Hal tersebut menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan tida berhubungan dengan karakteristik demografi responden. Tabel Tingkat Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Faktor-Faktor yang Berhubungan Tingkat Pengetahuan P Uji Variabel Kategori Buruk Sedang Baik Usia < 12 tahun ,300 chi-square Jenis kelamin > 12 tahun Laki-laki ,238 chi-square Perempuan Kegiatan sehari-hari Jumlah sumber informasi Pengajian ,970 Kolmogorov- Smirnov Selain Pengajian < 3 > ,351 Kolmogorov- Smirnov Sumber informasi yang paling berkesan Petugas kesehatan Non petugas kesehatan ,690 chi-square riwayat Tidak ,523 kolmogorovmenderita Ya smirnov malaria

13 Diskusi Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Kinis Malaria Pengetahuan merupakan komponen penting dalam kehidupan. Peningkatan pengetahuan mengenai kesehatan mempengaruhi sikap dan perilaku sesorang. Salah satu cara untuk meningkatkan pengetahuan adalah dengan memberikan penyuluhan, dalam hal ini pengetahuan mengenai gejala klinis malaria. Peningkatan pengetahuan tersebut diharapkan dapat membuat seseorang mengenal gejala klinis malaria dengan benar agar dapat mewaspadai gejala awal malaria dan segera berobat ke dokter atau rumah sakit. Berdasarkan hasil penelitian ini, didapatkan bahwa pengetahuan responden mengenai gejala malaria masih tergolong kurang. Sudarsono, 30 berpendapat bahwa pengetahuan berperan terhadap kejadian malaria yaitu seseorang dengan tingkat pengetahuan yang baik akan memberikan kepedulian yang lebih besar. Faktor yang berhubungan dengan tingkat pengetahuan yang kurang antara lain jarak survei tingkat pengetahuan dengan penyuluhan yang jauh (satu bulan) dan hanya satu kali, sehingga responden mungkin lupa mengenai penyuluhan yang didapat. Studi yang dilakukan oleh Amri et al, 31 menunjukkan bahwa penyuluhan lebih baik dilakukan minimal tiga kali berturut-turut dengan selang waktu satu bulan. Kemungkinan lainnya responden kurang mengerti mengenai apa yang disampaikan dalam penyuluhan. Pemberi materi penyuluhan adalah mahasiswa yang belum memiliki pengalama dalam memberikan penyuluhan. Fathi et al, 32 menyatakan keberhasilan penyuluhan juga ditentukan oleh pengalaman dan kefasihan tenaga penyuluh. Oleh karena itu, pengalaman sangat penting dalam memberikan penyuluhan agar penyuluhan tersebut tepat sasaran dan dapat meningkatkan pengetahuan. Materi penyuluhan sebaiknya berdasarkan hasil survei sehingga penyuluhan sesuai dengan kebutuhan responden. Hasil survei menunjukkan jawaban kuesioner yang salah adalah pola demam, gejala malaria lainnya dan tanda malaria yang sudah parah. Oleh karena itu, untuk penyuluhan berikut, materi harus ditekankan pada hasil survei tersebut. Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Kelompok Usia Semakin tinggi usia seseorang semakin bertambah pengalamannya, semakin bertambah pengalaman dalam hidupnya semakin bertambah pula tingkat pengetahuannya. Singgih, 33 menyatakan salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan sesorang adalah

14 usia. Notoatmodjo, 34 juga melaporkan bahwa pengetahuan seseorang semakin bertambah dari pengalaman yang diperoleh, namun pada penelitian ini, tidak didapatkan perbedaan bermakna antara tingkat pengetahuan mengenai gejala kinis malaria dan kelompok usia. Artinya, tingkat pengetahuan gejala klinis malaria tidak berhubungan dengan usia. Hal tersebut mungkin dapat disebabkan oleh jarak usia responden yang pendek dan tingkat pendidikan responden karena bersekolah di satu sekolah yang sama. Hal ini sesuai dengan penelitian Sharma et al, 35 mendapatkan hasil bahwa usia tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan pengetahuan. Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Jenis Kelamin Pada umumnya, perempuan lebih sering berinteraksi, bersosialisasi, dan bertukar informasi sehingga pengetahuan mereka lebih baik daripada laki-laki termasuk dalam hal gejala klinis malaria. Laki-laki maupun perempuan memiliki kemampuan yang sama untuk mendapatkan informasi mengenai gejala klinis malaria. Hal tersebut didukung oleh studi Saikhu et al, 36 dan Theresia et al, 37 yang menyatakan bahwa jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan pengetahuan yang diperoleh. Oleh karena itu, penyuluhan sebaiknya diberikan kepada semua murid tanpa mempertimbangkan jenis kelamin untuk mendapatkan informasi tersebut. Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Jumlah Sumber Informasi Secara umum, semakin banyak jumlah sumber informasi yang didapat, semakin baik tingkat pengetahuan seseorang. Diharapkan dengan banyaknya pilihan sumber informasi, murid mendapatkan penyuluhan secara berkala dan dengan metode yang variatif. Jumlah informasi yang lebih banyak akan membantu murid mengingat materi penyuluhan, menelusuri materi lebih dalam dan mempermudah penerapannya di kehidupan seharihari. Salah satu penelitian yang menyatakan hal tersebut adalah penelitian Neto et al, 38 yang mengatakan semakin banyak jumlah informasi yang tersedia akan semakin baik tingkat pengetahuan seseorang terhadap suatu hal. Pada penelitian ini didapatkan tingkat pengetahuan gejala klinis malaria tidak berhubungan dengan jumlah sumber informasi responden. Oleh karena itu, peningkatan kualitas informasi harus dilakukan seperti mengadakan penyuluhan dalam bentuk ceramah dan diskusi secara berkala. Meningkatkan penyediaan fasilitas juga perlu dilakukan seperti melengkapi buku malaria di perpustakaan sekolah dan menyediakan alat

15 kebersihan agar murid dapat membersihkan lingkungan sekolah secara rutin. Maharaj et al, 39 menyatakan untuk meningkatkan pengetahuan penting melakukan peningkatan ketersediaan informasi. Hal tersebut didukung oleh Notoatmodjo, 34 yang menyatakan bahwa ketersediaan fasilitas merupakan faktor yang memudahkan untuk memperoleh informasi sehingga pengetahuan seseorang dapat ditingkatkan. Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Jumlah Sumber Informasi Paling Berkesan \Saat menyampaikan penyuluhan, pemberi informasi yang tepat akan mempengaruhi seberapa besar seseorang dapat mengingat akan materi yang disampaikan. Semakin menarik semakin besar pula kesempatan seseorang untuk memperhatikan dan memahami informasi yang disampaikan sehingga tingkat pengetahuan yang dimiliki semakin tinggi. Dalam penelitian ini, tingkat pengetahuan gejala klinis malaria tidak berhubungan dengan sumber informasi yang paling berkesan. Dengan kata lain, sumber informasi tertentu tidak dapat dijadikan acuan untuk mengukur tingkat pengetahuan seseorang. Hal tersebut mungkin disebabkan murid hanya terkesan pada cara dan teknik penyampaian informasi tanpa disertai ketertarikan pada isi informasi sehingga materi yang harus disampaikan menjadi terlupakan. Kemungkinan lainnya adalah penyuluhan tidak dilakukan dengan frekuensi yang cukup, rutin dan teratur. Jika penyuluhan hanya sekali, maka informasi yang diperoleh hanya bersifat short term memory dan sulit diingat untuk long term memory. Pada penelitian ini, penyuluhan diberikan satu bulan sebelumnya sehingga mungkin responden lupa walaupun sumber itu berkesan bagi mereka. Dengan demikian, penyuluhan sebaiknya dilakukan rutin dan teratur. Maharaj et al, 39 melaporkan petugas kesehatan hanya memberikan sedikit informasi malaria yang dapat dimengerti. Menurut Sukowati et al, 30 menyatakan bahwa petugas kesehatan tidak pernah memberikan penyuluhan secara khusus mengenai malaria melainkan menggabungkan penyuluhan dengan penyakit lain. Berdasarkan hal itu, penyampaian informasi harus disampaikan dengan bahasa sederhana sehingga lebih mudah untuk dimengerti. Hubungan Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Riwayat Menderita Malaria dalam Keluarga Pengalaman merupakan guru yang terbaik. Pengalaman yang didapatkan oleh seseorang akan membuat pengetahuannya mengenai hal tersebut meningkat, termasuk dalam hal pengalaman menderita atau menghadapi penderita penyakit tertentu seperti malaria. Hal

16 serupa juga terjadi bila keluarga seseorang pernah menderita malaria dengan merawat atau mendengar cerita dari keluarga tersebut. Peningkatan pengetahuan tersebut pula dapat diperoleh dari petugas kesehatan atau dokter saat melakukan konsultasi. Notoatmodjo, 34 melaporkan bahwa pengalaman yang dialami diri sendiri maupun orang lain akan memperluas pengetahuan seseorang, namun pada penelitian ini tidak didapatkan tingkat pengetahuan gejala klinis malaria tidak berhubungan dengan riwayat menderita malaria dalam keluarga. Salah satu kemungkinan penyebab tidak adanya hubungan tersebut adalah kurangnya edukasi mengenai gejala malaria terutama terhadap penderita malaria, sehingga responden yang memiliki riwayat sakit malaria tidak mengetahui bahwa gejala yang dialami adalah gejala malaria. Selain itu mungkin dapat disebabkan komunikasi dalam keluarga yang kurang baik sehingga di dalam keluarga tidak terjadi pertukaran informasi dengan baik. Dengan demikian, penyuluhan mengenai malaria perlu diberikan kepada semua murid tanpa memandang riwayat sakit malaria. Pengetahuan Responden Mengenai Gejala Klinis Malaria dan Kegiatan Sehari-hari Responden Semakin sering seseorang beraktivitas dalam kegiatan sehari-hari, semakin banyak untuk saling bertukar informasi atau pengalaman dengan orang lain sehingga dapat menambah pengetahuan yang dimiliki. Notoadmodjo, 34 menyatakan bahwa sosial budaya merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. Pada penelitian ini, tingkat pengetahuan mengenai gejala klinis malaria tidak berhubungan dengan kegiatan sehari-hari. Dengan kata lain hasil penelitian ini menjukkan bahwa kegiatan sehari-hari tidak dapat dijadikan acuan untuk mengukur tingkat pengetahuan seseorang. Kesimpulan 1. Pengetahuan murid madrasah mengenai gejala klinis pada malaria tergolong kurang. 2. Responden perempuan 56,6% dan laki-laki 43,4%, sebagian besar memperoleh informasi dari tiga sumber, dan memilih petugas kesehatan sebagai sumber informasi yang paling berkesan. 3. Tingkat pengetahuan murid mengenai gejala klinis pada malaria tidak berhubungan dengan karakteristik demografi responden (usia, jenis kelamin, kegiatan sehari-hari, jumlah sumber informasi, sumber informasi yang paling berkesan, dan riwayat menderita malaria dalam keluarga).

17 Saran 1. Tingkat pengetahuan murid madrasah mengenai gejala klinis pada malaria perlu ditingkatkan agar mencapai kategori baik, yaitu dengan memberikan penyuluhan dalam bentuk diskusi yang dilakukan minimal tiga kali berturut-turut dengan selang waktu satu bulan. 2. Penyuluhan dilakukan tanpa memperhatikan karakteristik demografi responden, tetapi dengan memperhatikan jawaban yang salah pada kuesioner. Daftar pustaka 1. Wijaya AM. Pola Penularan Malaria Di Daerah Ekosistem Pantai: Wabah KLB Malaria di Puskesma DTP Bayah Kabupaten Lebak. Jakarta; Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak. Data Kasus Malaria Bulanan. Lebak: Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak; World Health Organization. Guidelines for The Treatment of Malaria. 2 nd Ed. 2010; Pribadi W, Sungkar S. Malaria. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; Harijanto PN. Malaria. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setati S (editor). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III, edisi V. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; h World Health Organization. World malaria report 2008 [online]. Diunduh dari: [Diunduh pada tanggal 4 Oktober 2009]. 7. Center for Disease Control and Prevention. Malaria facts April; Diunduh dari: [Diunduh pada tanggal 4 Oktober 2009]. 8. World Health Organization. Guidelines fot the treatment of malaria; Diunduh dari [Diunduh pada tanggal 4 Oktober 2009] 9. Departemen Kesehatan RI. Pedoman penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia. Jakarta; h.1-12, 15-23, Departemen Kesehatan RI. Penatalaksanaan kasus malaria. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Depkea RI; Nugroho A & Tumewu WM. Siklus hidup Plasmodium malaria. Dalam Harijanto PN (editor). Malaria, Epidemiologi, Patogenesis, Manifestasi Klinis dan Penanganan. Jakarta: EGC; h Departemen Kesehatan RI. Modul entomologi malaria 3. Jakarta: Bakti Husada; h.

18 Center for Disease Control and Prevention. Anopheles Mosquitos June 30. Diunduh dari: [Diunduh pada tanggal 4 Oktober 2009]. 14. World Health Organization. World malaria situation in Part I III. Wkly Epidol Rec 1997: 72: NSW Arbovirus Surveillance & Vector Monitoring Program. Anopheles Mosquitos June 30. Diunduh dari: [Diunduh pada tanggal 10 Februari 2010]. 16. NSW Arbovirus Surveillance & Vector Monitoring Program. Anopheles Larvae August 16. Diunduh dari: pg [Diunduh pada tanggal 10 Februari 2010]. 17. NSW Arbovirus Surveillance & Vector Monitoring Program. Anopheles Pupa August 16. Diunduh dari: pada tanggal 10 Februari 2010]. 18. Center for Disease Control and Prevention. Anopheles Mosquitos June 30. Diunduh dari: [Diunduh pada tanggal 4 Oktober 2009]. 19. Harijanto PN. Malaria dari Molekuler ke Klinis. Edisi II. Jakarta: EGC; h WHO. Malaria: Know the facts. World Health Organization Newsletter. 1998; 13(1): US Departemen of Health and Human Service. Malaria. National Institute of Allergy and Infectious Diseases; 2002: Pribadi W. Plasmodium vivax, malariae, ovale, dan falciparum. Dalam: Gandahusada S, Ilahude (editor). Parasitologi kedokteran. 3 rd Ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI h US Departemen of Health and Human Service. Malaria. National Institute of Allergy and Infectious Diseases; 2002: World Health Organization. WHO: Indonesia Confronts Malaria Epidemics in Poor Rural Areas. Diunduh dari: ino.pdf [diunduh pada 21 Januari 2010, pukul 21.00].

19 25.Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI). Konsensus penanganan malaria Prabowo A. Malaria: mencegah dan mengatasinya. Jakarta: Puspa Swara; Muhibbin S. Psikologi pendidikan. Bandung: Remaja Rosdakarya; Purwanto MN. Ilmu Pendidikan: Teori dan Praktik. Ed. 2. Bandung: Remaja Rosdakarya Notoatmodjo, Soekidjo. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta; 1997: Sukowati S, Sapardiyah S, Lestary EW. Pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat tentang malaria di daerah Lombok Timur, Nusa Tenggara Barat. Jurnal Ekologi Kesehatan. Jakarta Amri Z, Rivai A. Penurunanan prevalensi penyakit cacing usus dan peningkatan pencapaian target pemetik teh di perkebunan teh x Jawa Barat. 21 APOSHO annual meeting and conference; 7 September 2005: Denpasar. 32. Fathi, Keman S, Wahyuni CU. Peran faktor lingkungan dan perilaku terhadap penularan demam berdarah dengue di Kota Mataram. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2005; 2: Wowolumaya C. Survey epidemiologi sederhana. Edisi ke-2. Jakarta: Panorama; Notoatmodjo S. Ilmu kesehatan masyarakat prinsip-prinsip dasar. Jakarta: PT Rineka Cipta; Sharma KA, Bhasin S, Chaturvedi S. Predictors of knowledge about malaria in India. J Vect Born Dis. 2007; 44: Saikhu A et al. Malaria in Indonesia: A Summary of Recent Research into Its Enviromental Relationships. Australia: Griffith University Theresia M. Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pencegahan Malaria di Daerah Endemis. Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Neto MC, Pinto PA, Coelho JC. An information gateway model. Évora, Portugal: Universidade de Évora; Maharaj et al. Community Knowledge, Attitudes, and Practices (KAP) on Malaria in Swaziland: A Country Earmarked for Malaria Elimination. Malaria Journal. 2009; 8: 29 dol: 10.