BAB II TINJAUAN PUSTAKA. ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi berumur 0 6 bulan tanpa

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep ASI Eksklusif Pengertian ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja kepada bayi berumur 0 6 bulan tanpa memberikan makanan atau minuman lain. Menurut ahli kesehatan, bayi pada usia tersebut sudah terpenuhi gizinya hanya dengan ASI saja. Manfaat ASI eksklusif yaitu agar bayi kebal terhadap beragam penyakit pada usia selanjutnya (Depkes, 2007). Pendapat yang dikemukakan oleh Utami Roesli (2004), ASI eksklusif atau lebih tepat pemberian ASI secara eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI saja tanpa tambahan cairan lain, seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih, dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubuk susu, biscuit, bubur nasi dan tim. ASI eksklusif adalah pemberian ASI (air susu ibu) sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberikan makanan lain, walaupun hanya air putih sampai bayi berumur 6 bulan. Setelah itu diberi makanan padat pendamping yang cukup dan sesuai. sedangkanasi tetap diberikan sampai usia 2 tahun atau lebih (Sripurwanti Hubertin, 2005). Memberikan ASI secara eksklusif berarti keuntungan untuk semua, bayi akan lebih sehat, cerdas, dan berkepribadian baik, ibu akan lebih sehat dan menarik. Perusahaan, lingkungan dan masyarakat pun lebih mudah mendapatkan keuntungan (Utami Roesli, 2005). ASI adalah makanan bayi yang paling penting terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan (Soetjiningsih, 1997). ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan

2 komposisi yang sangat seimbang dan sesuai dengan kebutuhan pertumbuhan bayi karena ASI adalah makanan bayi yang paling sempurna, baik secara kualitas maupun kuantitas. ASI sebagai makanan tunggal akan cukup memenuhi kebutuhan tumbuh kembang bayi normal sampai usia 4 6 bulan (Khairuniyah, 2004). Menurut (Azrul Anwar, 2004), ASI eksklusif sangat penting untuk meningkatkan SDM kita dimasa yang akan datang, terutama dari segi kecukupan gizi sejak dini. Memberikan ASI secara eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan potensial kecerdasan anak secara optimal. Hal ini karena selain sebagai nutrisi yang ideal dengan komposisi yang tepat serta disesuaikan dengan kebutuhan bayi, ASI juga mengandung nutrisi khusus yang diperlukan otak bayi agar tmbuh optimal (Utami Roesli, 2004). Berdasarkan hal tersebut diatas, WHO-UNICEF membuat deklarasi yang dikenal dengan deklarasi innocent pada tahun1990. Dimana dalam deklarasi ini bertujuan untuk melindungi, mempromosikan dan memberi dukungan pada pemberian ASI. Deklarasi yang juga ditandatangani Indonesia ini memuat hal hal berikut. Sebagai tujuan global untuk meningkatkan kesehatan dan mutu makanan bayi secara optimal maka semua ibu dapat memberikan ASI eksklusif dan semua bayi diberikan ASI eksklusif sejak lahir sampai berusia 4-6 bulan. Setelah itu bayi diberi makanan pendamping yang benar dan tepat sehingga ASI tetap diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih. Pemberian makanan bayi yang ideal seperti ini dapat dicapai dengan cara menciptakan pengertian serta dukungan dari lingkungan sehingga ibu-ibu dapat menyusui secara eksklusif Kandungan ASI

3 Asi memiliki nutrisi yang berperan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan bayi. Hal ini membuat beberapa organisasi seperti (World Health Organization) WHO, UNICEF, dan (World Health Assembly) WHA merekomendasikan pemberian ASI saja selama 6 bulan (Amiruddin, 2007). Departemen kesehatan dunia juga menargetkan cakupan pemberian ASI eksklusif sebesar 80%. Air Susu Ibu (ASI) merupakan suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa, dan garam-garam organik yang dikelurkan oleh kelenjar mamari manusia. Sebagai satusatunya makanan alami yang berasal dari ibu, ASI menjadi makanan terbaik dan sempurna untuk bayi karena mengandung zat gizi sesuai kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi (Siregar, 2005). ASI eksklusif didefinisikan sebagai pemberian ASI sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak ada makanan tambahan sampai dengan bayi berumur 6 bulan. Makanan tambahan yang dimaksud yaitu susu formula, air matang, jus buah, air gula, dan madu. Vitamin maupun obat, dalam bentuk tetes atau sirup tidak termasuk makanan tambahan (Pearl et all, 2004; Dee, 2008). ASI dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi 6 bulan karena kandungan gizinya yang sesuai. Kapasitas lambung bayi baru lahir hanya dapat menampung cairan sebanyak ml (2-4 sendok teh). ASI memiliki kandungan gizi yang sesuai serta volume yang tepat sesuai dengan kapasitas lambung bayi yang masih terbatas (Depkes, 2012). ASI memiliki berbagai kebaikan untuk bayi karena kandungan nutrisi yang terdapat pada ASI sangat sesuai dengan kebutuhan bayi. Komposisi ASI berbeda-beda sesuai dengan stadium laktasi, waktu, nutrisi ibu, dan masa gestasi janin saat lahir (Olds et all,

4 2001). Berdasarkan faktor yang telah disebutkan, ASI dibagi menjadi tiga bagian, yaitu kolostrum, ASI transisi, dan ASI matang. Kolostrum memiliki susu pertama yang keluar berbentuk cairan kekuning-kuningan yang lebih kental dari ASI matang. Kolostrum mengandung protein, vitamin yang larut dalam lemak, dan mineral yang lebih banyak dari ASI matang. Kolostrum sangat penting untuk diberikan karena selain tinggi akan immunoglobulin A (IgA) sebagai sumber imun pasif bagi bayi, kolostrum juga berfungsi sebagai pencahar untuk membersihkan saluran pencernaan bayi baru lahir. Produksi kolostrum dimulai sejak masa kehamilan sampai beberapa hari setelah kelahiran. Namun, pada umumnya kolostrum digantikan oleh ASI transisi dalam dua sampai empat hari setelah kelahiran bayi (Olds et all, 2001; Roesli, 2004; Brown, 2005). ASI transisi diproduksi mulai dari berhentinya produksi kolostrum sampai kurang lebih dua minggu setelah melahirkan. Kandungan protein dalam ASI transisi semakin menurun, namun kandungan lemak, laktosa dan vitamin larut air, semakin meningkat. Volume ASI transisi semakin meningkat seiring dengan lama menyusui dan kemudian digantikan oleh ASI matang (Olds et all, 2001; Roesli, 2004). ASI matang mengandung dua komponen berbeda berdasarkan waktu pemberian yaitu foremilk dan hindmilk. Foremilk merupakan ASI yang keluar pada awal bayi menyusu, sedangkan hindmilk keluar setelah permulaan let-down.foremilk mengandung vitamin, protein, dan tinggi akan air. Hindmilk mengandung lemak empat sampai lima kali lebih banyak dari foremilk (Olds et all, 2001; Roesli, 2004) Manfaat ASI Eksklusif

5 Bagi bayi dan ibu ASI eksklusif menyebabkan mudahnya terjalin ikatan kasih sayang yang mesra antara ibu dan bayi baru lahir. Hal ini merupakan keuntungan awal dari menyusui secara eksklusif. Bagi bayi tidak ada perbedaan yang lebih berharga dari ASI. Hanya seorang ibu yang dapat memberikan makanan terbaik bagi bayinya. Selain dapat meningkatkan kesehatan dan kepandaian secara optimal, ASI juga membuat anak potensial memiliki perkembangan sosial yang baik (Utami Roesli, 2005). A. Manfaat ASI bagi Bayi 1. ASI sebagai nutrisi 2. Makanan terlengkap untuk bayi, terdiri dari proporsi yang seimbang dan cukup karena mengandung zat gizi yang diperlukan untuk 6 bulan pertama. 3. Mengandung antibody (terutama kolostrum) yang melindungi terhadap penyakit, seperti diare dan gangguan pernafasan. 4. Menunjuang perkembangan motorik sehingga bayi yang diberi ASI eksklusif akan lebih cepat jalan. 5. Meningkatkan jalinan kasih sayang. 6. Selalu siap tersedia, dan dalam suhu yang sesuai. 7. Mudah dicerna dan zat gizi mudah diserap. 8. Melindungi terhadap alergi karena tidak mengandung zat yang dapat menimbulkan alergi. 9. Mengandung cairan yang cukup untuk kebutuhan bayi dalam 6 bulan pertama (87% ASI adalah air) 10. Mengandung asam lemak yang diperlukan untuk pertumbuhan otak sehingga bayi dengan pemberian ASI Eksklusif potensial lebih pandai.

6 11. Menunjang perkembangan kepribadian dan kecerdasan emosional, kematangan spiritual dan hubungan sosial yang baik (Utami Roesli, 2005). B. Manfaat ASI bagi ibu 1. Mengurangi perdarahan setelah melahirkan. Apabila bayi disusui segera setelah dilahirkan, maka kemungkinan terjadi perdarahan setelah melahirkan akan berkurang karena kadar oksitoksin meningkat sehingga pembuluh darah menutup dan perdarahan akan cepat berhenti. 2. Mengurangi terjadinya anemia. 3. Menjarangkan kehamilan. Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah dan cukup berhasil. Selama ibu memberi ASI eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada enam bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan 4. Mengecilkan rahim Kadar oksitoksin ibu yang menyusui akan membantu rahim kembali ke ukuran sebelum hamil. 5. Menurunkan risiko kanker payudara 6. Membantu mengurangi beban kerja ibu karena ASI tersedia kapan dan dimana saja. ASI selalu bersih, sehat, dan tersedia dalam suhu yang cocok. 7. Lebih ekonomis dan murah 8. Dapat segera diberikan pada bayi tanpa harus menyiapkan memasak air dan tanpa harus mencuci botol. 9. Memberi kepuasan bagi ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan merasakan kepuasan, kebanggaan dan kebahagiaan yang mendalam (Roesli, 2005)

7 C. Manfaat pemberian ASI Eksklusif bagi Negara 1. Penghematan devisa untuk pembelian susu formula, perlengkapan menyusui, serta biaya menyiapkan susu 2. Penghematan untuk biaya sakit terutama sakit muntah, mencret, dan sakit saluran nafas. 3. Penghematan obat obatan tenaga dan sarana kesehatan. 4. Menciptakan generasi penerus bangsa yang tangguh dan berkualitas untuk membangun Negara. Karena anak yang mendapat ASI dapat tumbuh dan berkembang secara optimal. 5. Langkah awal untuk mengurangi bahkan menghindari kemungkinan terjadinya generasi yang hilang khususnya bagi Indonesia Pengelompokan ASI Berdasarkan waktu produksinya ASI digolongkan kedalam 3 kelompok : a. Kolostrum Kolostrum adalah ASI yang keluar dari hari pertama sampai hari ke empat setelah melahirkan. Kolostrum merupakan cairan emas, cairan pelindung yang kaya akan zat anti infeksi dan berprotein tinggi, merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissuedebris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan setelah masa puerperium. Komposisi dari kolostrum ini dari hari ke hari selalu berubah. Kolostrum merupakan cairan viscous kental dengan warna kekuning kuningan, lebih kuning dibandingkan dengan susu yang matang. Kolostrum merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekonium dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan

8 saluran pencernaan makanan bayi dan makanan yang akan datang. Selain itu Kolostrum lebih banyak mengandung protein dibanding dengan ASI yang matur. Pada kolostrum protein yang utama adalah globulin. (Utama Roesli, 2004). Kolostrum memiliki manfaat yaitu Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi khususnya diare. Jumlah Kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari isapan bayi pada hari hari pertama kelahiran, walaupun sedikit namun cukup untuk memenuhi kebutuhan zat gizi bayi, oleh karena itu harus diberikan kepada bayi. Kolostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi, karbohidrat, dan lemak rendah. Sehingga sesuai dengan kebutuhan zat gizi bayi pada hari hari pertama setelah kelahiran. Selain itu membantu pengeluaran mekonium yaitu kotoran bayi yang pertama berwarna hitam kehijauan (Depkes, 2002). b. ASI transisi atau ASI peralihan ASI transisi diproduksi pada hari ke empat sampai hari ke sepuluh kelahiran dari masa laktasi. Tetapi ada pula pendapat yang mengatakan bahwa, pada kondisi kondisi tertentu ASI transisi dapat diproduksi sampai minggu ke 5. ASI transisi mengandung protein yang lebih rendah dibanding Kolostrum. Namun, kandungan lemak dan karbohidrat ASI transisi lebih tinggi dibanding Kolostrum dan volume pada ASI transisi makin meningkat. c. Air susu dengan komposisi zat gizi tetap. Setelah bayi berumur 1 bulan, komposisi zat gizi ASI tidak akan mengalami perubahan (komposisinya tetap). Kondisi ini akan berlangsung sampai bayi berumur 2 3 tahun.

9 Volume ASI yang diproduksi akan mengalami perubahan seiring dengan bertambahnya umur bayi. Ketika umur bayi mencapai 3 bulan, seorang ibu dapat memproduksi ASI 800 ml sehari. Terjadinya perubahan volume ASI sesuai dengan kebutuhan bayi. Menginjak umur 6 bulan, bayi membutuhkan makanan tambahan berupa makanan pendamping ASI karena ASI yang diproduksi ibu mulai menurun dan tidak mencukupi kebutuhan bayi. ASI tetap boleh diberikan sampai bayi berumur 2 tahun. 2.2 Konsep faktor faktor ibu bayi yang berhubungan dengan pemberian ASI ekslusif 2.21 Faktor Internal Teori kognitif sosial membagi faktor internal menjadi beberapa dimensi seperti biologis, kognitif, dan afektif (William et all, 2012). Ketiga dimensi dalam faktor internal ini berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif. Bagian dari dimensi biologis yang akan dibahas mencakup usia dan kondisi kesehatan, kognitif mencakup pengetahuan, dan afektif yang mencakup persepsi yang berkaitan dengan ASI eksklusif. a. Usia Umur yaitu usia individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun. Semakin cukup umur maka tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja (Nursalam, 2001). Umur adalah faktor yang menentukan pemberian ASI. Dari segi produksi ASI, ibu ibu yang berusia tahun pada umumnya dapat menghasilkan cukup ASI dibandingkan dengan yang berusia lebih tua. Primipara yang berumur lebih dari 35 tahun biasanya tidak akan dapat menyusui bayinya dengan jumlah ASI yang cukup (Pudjadi, 2004).

10 Penelitian yang dilakukan oleh (Kusnadi, 2008) menyatakan bahwa proporsi pemberian ASI eksklusif pada umur kurang dari 30 tahun lebih besar dibandingkan umur lebih dari 30 tahun. Umur ibu sangat menentukan kesehatan maternal karena berkaitan dengan kondisi kehamilan, persalinan, dan nifas, serta cara mengasuh juga menyusui bayinya. Ibu yang berusia kurang dari 20 tahun masih belum matang dan belum siap secara jasmani dan sosial dalam menghadapi kehamilan, persalinan serta dalam membina bayi yang dilahirkan (Depkes RI, 1994 ). Sedangkan ibu yang berumur diatas 30 tahun menurut (Hurlock, 1997) disebut sebagai masa dewasa dan disebut juga masa reproduksi dimana pada masa ini diharapkan orang telah mampu untuk memecahkan masalahmasalah yang dihadapi dengan tenang secara emosional, terutama dalam menghadapi kehamilan, persalinan, nifas, dan merawat bayinya. Menurut pendapat (Hurlock B.E, 2002), bahwa semakin meningkatnya umur dan tingkat kematangan maka kekuatan seseorang dalam berfikir dan bekerja juga akan lebih matang. b. Kondisi Kesehatan Model kontinum sehat-sakit (Neuman, 1991) dalam (potter & perry, 2006) mendefinisikan sehat sebagai sebuah keadaan dinamis yang berubah secara terus menerus sesuai dengan adaptasi seseorang terhadap berbagai perubahan yang ada dilingkungan internal dan eksternalnya. Adaptasi penting dilakukan untuk menghindari terjadinya perubahan dan penurunan dibanding kondisi sebelumnya. Adaptasi terjadi untuk mempertahankan kondisi fisik, emosional, intelektual, sosial, perkembangan dan spiritual yang sehat (potter & perry, 2006).

11 Dua kondisi yang penting dipertahankan karena berpengaruh terhadap pemberian ASI yaitu kondisi fisik dan emosional. Kondisi fisik perlu dipertahankan agar seseorang tidak mengalami masalah kesehatan, tidak terkecuali pada ibu menyusui. Hasil penelitian (MacLaen, 1999) yang dibahas dalam (William, 2012) menunjukan masalah kesehatan dalam memberikan ASI merupakan faktor utama ibu berhenti atau tidak memberikan ASI pada bayi berusia 3-4 bulan. Masalah kesehatan atau penyakit yang diderita ibu dapat menyebabkan pemberian ASI menjadi kontraindikasi bagi ibu. (Olds, dkk, 2001) menyebutkan ibu yang menderita kanker payudara sebaiknya tidak menyusui bayinya agar ibu dapat menjalankan pengobatan segera mungkin. Selain itu, pemberian ASI juga menjadi kontraindikasi bagi bayi yang menderita galaktosemia, yaitu keadaan kongenital dimana hati tidak dapat merubah galaktosa menjadi laktosa dan akan berpengaruh pada perkembangan bayi (Adams, dkk, 2008). Penyakit lain yang dinilai menjadi kontraindikasi pemberian ASI yaitu HIV/AIDS (Olds, dkk, 2003). Penelitian yang dilakukan oleh (Swarts, Kruger, dan Dolman, tahun 2011) di KwaZulu Natal menunjukan 48.6% ibu yang terinfeksi HIV memilih susu formula sebagai asupan nutrisi utama untuk bayinya. Menurut responden, masyarakat menganggap seseorang yang terinfeksi HIV tidak diperbolehkan menyusui karena menginfeksi bayinya. Namun, hal ini sangat bertolak belakang dengan rekomendasi dari WHO tentang penggantian ASI. WHO menetapkan pengganti ASI, dalam hal ini susu formula, direkomendasikan untuk ibu dengan HIV hanya jika cocok (acceptable), mudah dikerjakan (feasible), mampu (affordable), digunakan terus menerus (sustainable), dan aman (safe).

12 Tingginya presentasi ibu yang memilih susu formula di KwaZulu natal menjadi fokus perhatian karena lingkungan yang tidak aman dan tidak mendukung pemberian susu formula. Bayi yang diberikan susu formula memiliki resiko meninggal tiga kali lebih besar pada umur dua setengah kali lebih besar dari bayi yang diberikan ASI pada umur dua sampai tiga bulan dan dua setengah kali lebih besar dari bayi yang diberikan ASI pada umur yang sama. Kondisi emosional juga perlu dipertahankan agar ibu tidak mengalami perubahan perilaku dalam memberikan ASI eksklusif. Salah satu masalah emosi yang paling umum dialami yaitu stress. (Wagner, 2013) menyatakan stress dapat terjadi pada ibu menyusui akibat bayi cepat marah dan sering mencari susu ibu. Beliau juga mengatakan stress memiliki pengaruh terhadap produksi ASI. (Siregar, 2005) menyatakan bahwa ibu yang berada dalam keadaan tertekan secara emosional, memiliki kemungkinan untuk mengalami kegagalan dalam menyusui bayinya. Let-down reflex mudah sekali terganggu saat ibu mengalami goncangan emosi, tekanan jiwa dan gangguan pikiran. Gangguan terhadap Let-down reflex mengakibatkan ASI tidak keluar. Bayi yang tidak cukup mendapat ASI akan menangis dan tangisan tersebut membuat ibu lebih gelisan dan semakin mengganggu Let-down Refleks. c. Pengetahuan pengetahuan merupakan perilaku paling sederhana dalam urutan perilaku kognitif. Seseorang dapat mendapatkan pengetahuan dari fakta atau informasi baru dan dapat di ingat kembali. Selain itu pengetahuan juga diperoleh dari pengalaman hidup yang

13 dapat mempengaruhi perilaku seseorang dalam mempelajari informasi yang penting (DeLaune & Ladner 2003; Potter dan Perry, 2005). Informasi maupun pengalaman yang didapat seseorang terkait pemberian ASI eksklusif dapat mempengaruhi perilaku orang tersebut dalam memberikan ASI eksklusif. Hal ini telah dibuktikan oleh (Yuliandarin, 2010) dalam penelitiannya yaitu ibu yang memiliki pengetahuan yang baik berpeluang 5,47 kali lebih besar untuk menyusui secara eksklusif. (Asmijati, 2002) juga mendapatkan hasil serupa pada penelitiannya. Ibu yang memiliki pengetahuan yang baik memiliki kemungkinan 6,7 kali lebih besar untuk menyusui secara eksklusif dari ibu yang memiliki pengetahuan rendah. d. Persepsi Persepsi negatif yang sering ditemukan pada ibu, menurut (Siregar, 2005), yaitu sindroma ASI kurang. Pada kasus sindroma ASI kurang ibu merasa ASI yang ia produksi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayinya. Ibu sering merasa payudara sudah tidak memproduksi ASI karena ketegangannya berkurang. Hal ini telah dibuktikan dalam penelitian (William Et Al, 2012) yang menyebutkan ibu yang memiliki bayi berusia tiga sampai enam bulan berhenti menyusui bayinya karena khawatir dengan persediaan ASI yang ia miliki. Salah satu penyebab munculnya persepsi negatif ini karena bayi sering menangis saat minta disusui (Siregar, 2005). Hal tersebut terjadi karena semakin bertambahnya usia bayi, kebutuhan cairan bayi meningkat, sehingga bayi lebih sering minta disusui, selain itu ASI cepat dicerna sehingga perut bayi cepat menjadi kosong. Hal tersebut

14 membuat ibu beranggapan bayi perlu diberi minuman tambahan bahkan dikenalkan dengan makanan padat (Siregar, 2005; William, dkk, 2012) Faktor Eksternal Faktor eksternal yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif dibagi menjadi beberapa dimensi yang menjadi intitusi, sosial, dan sosial demografi (William et al, 2012). Dimensi institusi yaitu fasilitas kesehatan sosial yaitu, dukungan orang terdekat dan promosi susu formula dan sosial demografi seperti pendidikan dan pekerjaan. a. Pendidikan Tingkat pendidikan ibu yang rendah mengakibatkan kurangnya pengetahuan ibu dalam menghadapi masalah, terutama dalam pemberian ASI eksklusif. Pengetahuan ini diperoleh baik secara formal maupun informal. Sedangkan ibu- ibu yang mempunyai tingkat pendidikan tinggi umumnya terbuka menerima perubahan atau hal hal baru guna pemeliharaan kesehatnnya (Depkes RI,1996). (Novita, 2009) dalam penelitiannya menyebutkan semakin tinggi tingkat pendidikan ibu, semakin tinggi jumlah ibu yang tidak memberikan ASI pada bayinya. Hal ini dikarenakan ibu yang berpendidikan tinggi umumnya memiliki kesibukan diluar rumah sehingga cenderung meninggalkan bayinya, sedangkan ibu yang berpendidikan rendah lebih banyak tinggal dirumah memiliki lebih banyak kesempatan untuk menyusui bayinya. Hal ini didukung oleh penelitian (Nurjanah, 2008) yang menemukan proporsi pemberian ASI pada ibu yang berpendidikan rendah lebih besar dari ibu yang berpendidikan tinggi. Pendidikan adalah upaya persuasif atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan atau praktik untuk memelihara dan

15 meningkatkan kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang dihasilkan oleh pendidikan kesehatan ini didasarkan pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran sehingga perilaku tersebut diharapkan akan berlangsung lama dan menetap karena didasari oleh kesadaran. Memegang kelemahan dan pendekatan kesehatan ini adalah hasil lamanya karena perubahan perilaku melalui proses pembelajaran yang pada umumnya memerlukan waktu yang lama (Notoatmodjo, 2003) Pendidikan diperkirakan ada kaitannya dengan pengetahuan ibu menyusui dalam memberikan ASI eksklusif, hal ini dihubungkan dengan tingkat pengetahuan ibu bahwa seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah (Notoatmodjo, 2003). b. Dukungan Orang Terdekat (Olds, London & Ladewig, 2001) menyatakan keputusan untuk memberikan ASI sering dipengaruhi oleh keluarga seperti suami dan orang tua, teman dan lingkungan sosial ibu dari pada pengetahuan ibu. Dukungan mereka telah terbukti berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif. Suatu penelitian menunjukan dalam memutuskan pemberian ASI atau susu formula, 13% responden dipengaruhi oleh ibunya, saudara perempuannya, teman dan lingkungan sosial. (Swarts, Kroger & dolman, 2011) c. Promosi Susu Formula Negara-negara di kawasan barat merupakan tempat berdirinya usaha pemerahan susu. Susu sapi dimodifikasi dan di proses menjadi susu formula yang menjadi asupan untuk bayi. Secara kuantitas, susu hewan mungkin bernilai sama dengan susu manusia,

16 namun secara kualitas keduanya berbeda. Berdasarkan perbedaan komposisi tersebut bayi yang mengkonsumsi ASI dinilai memiliki komposisi tubuh yang berbeda dengan bayi yang mengkonsumsi Susu formula (Coad & Dunstall, 2006). (Widodo, 2008) dalam tesisnya menyatakan pergeseran perilaku pemberian ASI ke susu formula terjadi karena susu formula di anggap lebih bergengsi. Beliau mengemukakan hal ini dapat disebabkan oleh pengaruh media yang di dominasi oleh televisi. Banyaknya iklan susu formula di televisi yang bersaing dalam memberikan nutrisi unggulan untuk bayi, memberikan dampak negatif bagi pemberian ASI eksklusif. Hal ini sesuai dengan penelitian (Mardaya, 2003) yang menemukan akses informasi memiliki dampak negatif yang dapat menurunkan pemberian ASI eksklusif. (Swarts, Kruger, dan Dolman, 2011) mengemukakan beberapa alasan ibu dalam memilih susu formula. Alasan yang pertama kali ditemui adalah ibu memilih susu formula agar dapat meneruskan sekolah atau bekerja dan orang lain dapat mengurus bayinya. Alasan ini berpengaruh dengan penyakit yang diderita ibu, yaitu ibu tidak ingin menularkan penyakit yang diderita melalui ASI. Alasan terakhir ibu berpendapat ia memilih susu formula yaitu pemerintah memberikannya secara Cuma-Cuma. d. Status Pekerjaan pekerjaan adalah kegiatan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarganya (Nursalam, 2001). Pekerjaan ibu juga diperkirakan dapat mempengaruhi pengetahuan dan kesempatan ibu dalam memberikan ASI eksklusif. Pengetahuan responden yang bekerja lebih baik bila dibandingkan dengan pengetahuan responden yang tidak bekerja. Semua ini disebabkan karena ibu yang bekerja diluar rumah (sector formal)

17 memiliki akses yang lebih baik terhadap berbagai informasi tentang pemberian ASI eksklusif (Depkes RI, 1999). Seorang ibu yang bekerja akan mempunyai tambahan pendapatan sehingga dapat memenuhi kebutuhan keluarganya. Apabila ia tidak bekerja maka tidak dapat memenuhi kebutuhan pokok keluarganya, bekerja untuk perempuan seringkali bukan pilihan akan tetapi karena pendapatan suami tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan rumah tangganya (Novaria, 2000). Menurut (Utami Roesli, 2005), bekerja bukan alasan untuk menghentikan pemberian ASI secara eksklusif selama paling sedikit 4 bulan dan bila mungkin sampai 6 bulan, meskipun cuti hamil hanya 3 bulan. Dengan pengetahuan yang benar tentang menyusui, adanya perlengkapan memerah ASI, dan dukungan lingkungan kerja, seorang ibu yang bekerja dapat tetap memberikan ASI secara eksklusif. Menurut hasil penelitian (Andryani, 2005) diperoleh bahwa sebanyak 52,5 % ibu yang bekerja mempunyai pengetahuan menyusui dengan baik dan 47,5% ibu bekerja memiliki pengetahuan kurang baik tentang ASI eksklusif. 2.3 Kerangka Berpikir Berdasarkan tinjauan teori tentang pemberian ASI yang telah di bahas sebelumnya, peneliti merangkumnya dalam kerangka teori berikut ini.

18 ASI Konsep ASI Eksklusif Faktor-Faktor - Pengertian - Kandungan ASI - Manfaat ASI Eksklusif - Pengelompokan ASI Faktor Internal - Usia - Pengetahuan - Persepsi - Kondisi Kesehatan Faktor Eksternal - Pendidikan - Pekerjaan - Dukungan Orang Terdekat - Promosi Susu Formula Pemberian ASI Eksklusif : memberikan ASI selama enam bulan tanpa makanan/ minuman tambahan Tidak Eksklusif : tidak memberi ASI selama enam bulan tanpa makanan/minuman tambahan Sumber : Pearl et all (2005); Dee (2008); William (2012) 2.1 Gambar : Kerangka Teori 2.4 Kerangka Konsep Faktor Internal yang di teliti meliputi Usia dan pengetahuan. Selanjutnya Faktor Eksternal yang diteliti meliputi pendidikan dan dukungan orang terdekat.

19 Faktor Internal Usia Pengetahuan Kondisi kesehatan Persepsi Faktor Eksternal Pemberian ASI eksklusif pendidikan Dukungan orang terdekat Promosi Susu Formula pekerjaan Ket : : : Variabel yang di teliti : Variabel Independen : Variabel yang tidak di teliti : Variabel Dependen Gambar 2.5 : Faktor faktor yang berhubungan dengan pemberian ASI eksklusif. Gambar 2.2 : Kerangka Konsep 2.5 Hipotesis Penelitian Ada hubungan antara Usia ibu dengan pemberian ASI eksklusif Ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan pemberian ASI eksklusif Ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan pemberian ASI eksklusif Ada hubungan antara dukungan orang terdekat dengan pemberian ASI eksklusif.