Rincian Sisa Anggaran Realisasi Sis a Anggaran Anggaran. Hasil Bukan Hasil. Optimalisasi Penjelasan*l (audited) Optimalisasi SAYD I.

Transkripsi

1 .;:'"l -f.. '-; - _;;;.;;,_ LAMPRAN PERATURAN MENTER KEUANGAN REPUBLK NDONESA MOR 158/PMK.02/2014 TENTANG TATA CARA PEMBERAN PENGHARGAAN DAN PENGENAAN SA.J.'!KS ATAS PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA KEMENTERAN NEGARA/ LEMBAGA 1/i:::r\TC. : <:=ij..:.'\g;,\?.?j3 : : 001\ S:.L, Kementerian NegarajLembaga Unit Organisasi LAPORAN REALSAS ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 20xx ( 1)... (2) (miliar rupiah) Kode dan No Pagu Nama Urut Anggaran Program Rincian Sisa Anggaran Realisasi Sis a Anggaran Anggaran. Hasil Bukan Hasil. Optimalisasi Penjelasan*l (audited) Optimalisasi SAYD. SAYTD 4 5 (3-4) XX (3) XXX (4) 999,99(5) Jumlah 999,99 999,99(6) 999,99(7) 999,99 (8) 999,99 (9) 999,99 (10) 'T"<r"<r"<r ( 11 ) 999,99 999,99 999,99 999,99 999,99 Bukti-bukti pengeluaran Laporan Realisasi Anggaran Belanja tersebut di atas disimpan oleh Penanggung jawab Program untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional....,... 20xx Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Direktur Jenderal/Kepala Badan/Pejabat Eselon Selaku Penanggung jawab Program (12) ttd xx ( 13) N P /NRP (14) w '

2 MEt,fll:llii<EU/\NGAN nepu.il< NDONESA PETUNJUK PENGSAN LAPORAN REALSAS ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 20xx (1) (2) (3) URAAN Diisi clengan nama clan kocle kementerian negarajlembaga. Diisi clengan nama clan kocle unit eselon atau unit lain setingkat eselon pacla kementerian negarajlembaga. Diisi clengan nomor urut. (4) Diisi clengan kocle clan nama program. (5) (6) (7) (8) Diisi dengan pagu anggaran kementerian negarajlembaga yang clitetapkan clalam Anggaran Penclapatan clan Belanja Negara (APBN) tahun anggaran sebelumnya (apabila terclapat pagu APBN-Perubahan, maka pagu yang digunakan adalah pagu APBN- Perubahan). Diisi clengan realisasi anggaran (audited) tahun anggaran sebelumnya yang telah cliauclit oleh Baclan Pemeriksa Keuangan (BPK). Diisi clengan sisa anggaran berupa selisih antara pagu anggaran (kolom 3) dengan realisasi anggaran (audited) (kolom 4) tahun anggaran sebelumnya. Diisi clengan sisa anggaran yang berasal clari Hasil Optimalisasi yang belum digunakan pacla tahun anggaran sebelumnya, dengan keten tuan se bagai berikut: a. Hasil Optim.alisasi berasal clari paket-paket pekerjaan kontraktual clari suatu kegiatan yang target sasarannya telah clicapai (bukan berasal clari paket-paket pekerjaan swakelola); b. Sumber dana Hasil Optimalisasi berasal clari rupiah murn1 (bukan berasal dari Penerin1aan Negara Bukan Pajak/HibahjPinjamanjBadan Layanan Umum (BLU), Surat Berharga Syariah Negara/ Project Based Sulculc (SBSN/PBS) clan Rupiah Murni Penclamping); clan c. Harus clilengkapi clengan khtisar Kontrak Hasil Optimalisasi tahun anggaran sebelumnya sumber dana rupiah murni. (9) Diisi clengan sisa anggaran bukan clari 1-asil Optimalisasi, yang berasal clari Sis a Anggaran Yang Dapat Dipertangungjawabkan (SAYD) pad a tahun anggaran sebelumnya. ( 10) Diisi clengan sisa anggaran bukan dari 1-asil Optimalisasi, yang berasal clari Sis a Anggaran Yang Ticlak Dapat Dipertangungjawabkan (SAYTD) pad a tahun anggaran sebelumnya.

3 MENTERKEUANGAN REPUBLK NDONESA URAAN (11) Diisi clengan penjelasan berupa uraian clan rincian nilai atas Sisa Anggaran Yang Dapat Dipertanggungawabkan (SAYD), clan clapat clitambahkan pacla halaman tersencliri apabila kolom ini ticlak mencukupi. Contoh: Bukan 1-asil Optimalisasi yang clapat clipertanggungjawabkan (SAYD) sebesar Rp miliar, yang terdiri clari, antara lain: a. sisa anggaran belanja pegawai sebesar Rp miliar; b. sisa anggaran belanja operasional kantor sebesar Rp23.35 miliar; c. sisa pagu anggaran PHLN sebesar Rp15.05 miliar; clan d. sisa anggaran belanja kegiatan swakelola sebesar Rp37.24 miliar. (12) Diisi dengan nama jabatan Sekretaris JencleraliSekretaris UtamaiDirektur JenderaliKepala BaclaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab (13) Diisi clengan nanl.a pejabat Sekretaris JencleraliSekretaris UtamaiDirektur Jencleral/Kepala BaclanjPejabat Eselon selaku Penanggung jawab (14) Diisi dengan Nomor ncluk PegawaiiNomor Register Pegawai pejabat Sekretaris J encleral Sekretaris U tamaidirektur J encleral Kepala Bad an Pejabat Eselon selaku Penanggung jawab MENTER! KEUANGAN REPUBLK NDONESA, ttcl. MUHAMAD CHATB BASR

4 .. : fj ::. ";.,;:;.:c.tj.;..';_ 1/.:=NTE::Z: <:::L..t;s..\ ::\=?!t:.._: J\DC-\::2:,:.., LAMPRAN PERATURAN MENTERl KEUANGAN REPUBLK NDONESA MOR 158/PMK.02/2014 TENTANG TATA CARA PEMBERlAN PENGHARGAAN DAN PENGENAAN SANKS ATAS PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA KEMENTERlAN NEGARA/LEMBAGA Kernen terian N egara / Lem bag a Unit Organisasi KHTSAR KONTRAK HASL OPTMALSAS TAHUN ANGGARAN 20xx SUMBER DANA RUPAH MURN "... ( 1) (2) (miliar rupiah) - Tgl. dan No. No. Urut DPA 1 2 X (3) xx (4) Jumlah Kode dan Pagu Kontrak Nama Kontrak Sisa Pagu Program (DPA) Tgl. dan No. Kontrak (DPA) Penje1asan Nilai Kontrak Kontrak =A-5 8 xx (5) 999,99 (6) 999,99 (7) xxx (8) 999,99 (9) xx ( 1 0) Dokumen kontrak dan bukti-bukti pengeluaran anggaran atas pelaksanaan kontrak tersebut di atas disimpan oleh Penanggung jawab Program untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.....,... 20xx Sekretaris Jenderal/ Sekretaris Utama/Direktur JenderaljKepala Badan/Pejabat Eselon Selaku Penanggung j a wab Program ( 1 1) ttd xxxx:xxxxxx ( 12) NP /NRP (13) P_f/;v

5 MENTE!lii<::LJ/\1\]G/\1\J rtepuolh< NDONESA PETUNJUK PENGSAN KHTSAR KONTRAK 1-ASL OPTMALSAS TAHUN ANGGARAN 20xx SUMBER DANA RUPAH MURN (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) URAAN Diisi dengan nama dan kocle kementerian negarajlembaga. Diisi dengan nama clan kocle unit eselon atau unit lain setingkat eselon pacla kementerian negara/lembaga. Diisi clengan nomor urut. Diisi clengan tanggal clan nomor Daftar sian Pelaksanaan Anggaran (DPA) tahun anggaran sebelumnya. Diisi clengan kode dan nama program. Diisi clengan alokasi pagu paket pekerjaan kontrakual clari suatu kegiatan pad a program terkait, yang terclapat clalam DP A tahun anggaran sebelumnya. Diisi dengan nilai kontrak pekerjaan kontraktual clari suatu kegiatan yang target sasarannya telah tercapai. (8) Diisi clengan tanggal clan nomor kontrak pekerjaan kontraktual clari suatu kegiatan yang target sasarannya telah tercapai. (9) (10) ( 11) Diisi clengan hasil lebih atau sisa pagu kontrak yang tercantum dalam DPA tahun anggaran sebelumnya, yang diperoleh dari selisih pagu kontrak clalam DPA (kolom 4) dengan nilai kontrak pekerjaan kontraktual (kolom 5) dari suatu kegiatan yang target sasarannya telah clicapai. Diisi clengan penjelasan atas hasil lebih a tau SS a pagu kontrak yang tercantum clalam DPA tahun anggaran sebelumnya yang cliperoleh pad a kolom 7 (kolom 4 - kolom 5) C01itoh: Kolom 7 Sisa pagu kontrak DPA Rp 100,00 miliar, maka pacla Kolom 8 penjelasan cliisi clengan Hasil Optimalisasi belum cligunakan pacla tahun anggaran sebelumnya atau Hasil Optimalisasi telah cligunakan pacla tahun anggaran sebelumnya. Diisi clengan nama jabatan Sekretaris Jencleral/Sekretaris Utama/Direktur Jenderal/Kepala Baclan/Pejabat Eselon selaku Penanggung jawab

6 MENTER! KEUANGAN P,EPUBLK NDONESA (12) (13) URAAN Diisi dengan nama pejabat Sekretaris Jenderal/ Sekretaris Utama/Direktur JenderaljKepala BadanjPejabat Eselon selaku Penanggung jawab Diisi dengan Nomor nduk Pegawai/Nomor Register Pegawai pejabat Sekretaris J enderal j Sekretaris Utama/Direktur Jenderalj Kepala Badanj Pejabat Eselon selaku Penanggung jawab MENTER KEUANGAN REPUBLK NDONESA, ttd. MUHAMAD CHATB BASR

7 .;.-:,ljt -::. \ ', K"';.c,.o.\.;;.:!\ t\"";ef:1 <=L:- --. G.L..:< K:=.?L.:3 :.\DO S)-. LAMPRA...N PERATURAN MENTER KEUANGAN REPUBLK NDONESLA. MOR 158/PMK.02/2014 TENTANG TATA CARA PEMBERAN PENGHARGAAN DAN PENGENAAN SANKS ATAS PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA KEMENTERAN NEGAR\/LEMBAGA LAPORAN CAPAAN KNERJA PENGANGGARAN TAHUN ANGGARAN 20xx Kementerian NegarajLembaga ( 1) No. Urut Kode dan Nama Unit Eselon Persentase Penyerapan Anggaran (audited} Persentase Realisasi Capaian Output Opini BPK- Capaian Kinerja Penganggaran XX (2) XXX (3) XXX (4) XXX (5) XXX (6) Terpenuhi/Tidak Terpenuhi (7) Bukti capaian kinerja terse but di atas disimpan oleh Penanggung jawab Program untuk kelengkapan administrasi dan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional , xx Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Direktur Jenderal/Kepala Badan/Pejabat Eselon Selaku Penanggung jawab Program (8) ttd xx (9) NP/NRP (10)?/f&J

8 MEf\JTEilii<EUAf\JGJ\f\J rle:t'ufl< lf\jdof\jesa PETUNJUK PENGSAN LAPORAN CAPAAN KNERJA PENGANGGARAN TAHUN ANGGARAN 20xx ( 1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) URAAN Diisi clengarr nama clan kocle kementerian negarallembaga. Diisi clengan nomor urut. Diisi clengan nama clan kocle unit eselon atau unit lain setingkat eselon pacla kementerian negarallembaga. Diisi clengan persentase penyerapan anggaran yang telah eli audit BPK pacla unit eselon a tau unit lain setingkat eselon pad a kementerian negarallembaga apabila clibanclingkan clengan pagu APBN (apabila terclapat APBN- Perubahan, pagu yang cligunakan aclalah pagu APBN- Perubahan). Diisi dengan persentase realisasi capaian output unit eselon atau unit lain setingkat eselon pacla kementerian negarallembaga yang tercantum pada aplikasi evaluasi kinerja penganggaran. Diisi clengan opini Baclan Pemeriksa Keuangan atas laporan keuangan unit eselon a tau unit lain setingkat eselon pad a kemen terian negarallembaga. Diisi clengan melingkari "Terpenuhi" apabila: a. persentase penyerapan anggaran paling seclikit 95% (sembilan puluh lima persen); b. persentase realisasi capaian output paling sedikit 95% (sembilan puluh lima per sen); clan c. laporan keuangan kemen terian negarallembaga berpredikat Wa.Jar tan pa pengecualian. Apabila salah satu persyaratan terse but ticlak tercapai, lingkari "Tidak Terpenuhi". Diisi clengan nama jabatan Sekretaris JenderaliSekretaris UtamaiDirektur J encleral Kepala BaclaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab Diisi clengan nama pejabat Sekretaris JenderaliSekretaris UtamaiDirektur J encleral Kepala BaclaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab

9 MENTERKEUANGAN REPUBLK NDONESA URAAN ( 10) Diisi dengan Non1or nduk PegawaiiNomor Register Pegawai pejabat Sekretaris Jenderall Sekretaris U tam a Direktur J enderal Kepala BadaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab MENTER KEUANGAN REPUBLK NDONESA, ttd. MUHAMAD CHATB BASR

10 TENTANG TATA CA<A PEMBERAN PENG-ARGAAN DAN PENGENAAN SANKS! ATAS PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA KEMENTERAN NEGARA/LEMBAGA lv1enteflii<euangan net'ul1l< NDO'JESA LAMPRAN V PERATURAN MENTER! KWANGAN REPUBLK NDONESA MOR 158/PMK.02/2014 LOGO (1) KEMENTERAN NEGARALEMBAGA....(2)} UNT ESELON _ (3) KOP kementerian negaral Alamat (4) lembaga SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Nomor : (5) Tanggal (6) Kocle clan Nama Unit Organisasi Kocle clan Nama Program : (7) : (8) Dalam rangka pemberian penghargaan clan pengenaan sanksi atas pelaksanaan anggaran belanja kementerian negarallembaga Tahun Anggaran 20xx pacla Tahun Anggaran 20xx yang tercakup clalam kocle clan nomenklatur tersebut eli atas, yang bertancla tangan eli bawah ini Sekretaris Jenclerall Sekretaris UtamaiDirektur JencleraliKepala BaclaniPejabat Eselon *) selaku Penanggung jawab Program pacla kem.enterian negarallembaga (9) clengan ini menyatakan bahwa: 1. laporan realisasi anggaran belanja Tahun Anggaran 20xx telah sesuai clengan yang tercantum clalam laporan keuangan yang telah cliauclit oleh Baclan Pemeriksa Keuangan, 2. ikhtisar kontrak Hasil Optimalisasi Tahun Anggaran 20xx sumber dana rupiah murni telah sesuai clengan clokumen kontrak clan bukti-bukti pengeluaran anggaran atas pelaksanaan pekerjaan kontraktual yang sasarannya telah clicapai, 3. persentase penyerapan anggaran Tahun Anggaran 20xx sebesar... persen (10) clihitung clari realisasi anggaran yang tercantum eli laporan Keuangan yang telah cliauclit oleh Baclan Pemeriksa Keuangan clibanclingkan clengan pagu Anggaran Penclapatan dan Belanja Negara (APBN) APBN-Perubahan k) tahun anggaran 20xx,... (11) 4. persentase realisasi capaian output Tahun Anggaran 20xx mencapai.... persen ( 12); clan 5. opm1 BPK atas audit Laporan Keuangan KementerianiLembaga Tahun Anggaran 20xx berpreclikat (13) Seluruh clokumen terse but eli atas clisimpan oleh Penanggung jawab Program untuk kelengkapan aclministrasi clan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional. Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini clibuat clengan sebenarnya. *) coret salah satu...,... 20xx Penanggung Sekretaris JencleraliSekretaris Utamal Direktur J encleral Kepala Bad an Pejabat Eselon Selaku jawab Program (14) ttcl ( 15) (16) NP NRP.

11 MENTERKEUANGAN REPUBLK NDONESA -2- PETUNJUK PENGSAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK URAAN ( 1) Diisi dengan logo kementerian negarallembaga. (2) Diisi dengan uraian nama kementerian negarallembaga. (3) Diisi clengan uraian nama unit eselon. (4) Diisi dengan alamat kementerian negarallembaga atau unit eselon. (5) Diisi clengan nomor surat. (6) Diisi clengan tanggal. (7) (8) (9) Diisi clengan kocle clan nama unit organisasi. Diisi dengan kode clan nama program. Diisi dengan uraian nama kementerian negarallembaga. (10) Diisi clengan persentase penyerapan anggaran pacla kemen terian negarajlembaga. ( 11) Apabila terclapat APBN-Perubahan, pagu yang digunakan adalah pagu APBN-Peru bah an. (12) Diisi clengan persentase realiasasi cap man output pacla kementerian negarallembaga. (13) Diisi dengan opini Baclan Pemeriksa Keuangan atas laporan keuangan pacla kemen terian negara/ lembaga. (14) Diisi dengan nama jabatan Sekretaris JencleraliSekretaris UtamaiDirektur J enderal Kepala BaclaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab (15) Diisi clengan nama pejabat Sekretaris JenderaliSekretaris UtamaiDirektur J encleral Ke pal a BaclaniPejabat Eselon selaku Penanggung jawab {16) Diisi clengan Nomor nduk PegawaiiNomor Register Pegawai pejabat Sekretaris Jenderall Sekretaris UtamaiDirektur JenderaliKepala Badanl Pejabat Eselon selaku Penanggung jawab MENTER! KEUANGAN REPUBLK NDONESA, ttd. MUHAMAD CHATB BASR