BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. Gastrointestinal ialah suatu kelainan atau penyakit pada jalan

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Gastrointestinal Pengertian Gangguan Gastrointestinal Gastrointestinal ialah suatu kelainan atau penyakit pada jalan makanan/pencernaan. Penyakit Gastrointestinal yang termasuk yaitu kelainan penyakit kerongkongan (eshopagus), lambung (gaster), usus halus (intestinum), usus besar (colon), hati (liver), saluran empedu (traktus biliaris) dan pankreas (Sujono Hadi, 2002). Pencernaan makanan ialah suatu proses biokimia yang bertujuan mengolah makanan yang dimakan menjadi zat-zat yang mudah dapat diserap oleh selaputselaput lendir usus, bilamana zat-zat tersebut diperlukan oleh badan(sujono Hadi, 2002) Klasifikasi Menurut Linda Chandranata (2000) Klasifikasi gastrointestinal dibagi menjadi dua yaitu Gastrointestinal atas seperti gangguan nafsu makan, mual muntah dan Gastronitestinal bawah yaitu konstipasi, diare. Penyakit gangguan gastrointestinal yang termasuk yaitu Gangguan esofagus, gangguan lambung dan usus, neoplasma intestinal dan proses inflamasi, trauma abdomen, gangguan hepatik dan billiaris Patofisiologi Proses pencernaan mulai dengan aktivitas mengunyah dimana makanan dipecah kedalam partikel kecil yang dapat ditelan dan dicampur dengan enzim-

2 enzim pencernaan. Makan, atau bahkan melihat, mencium, atau mencicip makanan dapat menyebabkan refleks salivasi. Saliva adalah sekresi pertama yang kontak dengan makanan. Saliva disekresi dalam mulut melalui kelenjar saliva pada kecepatan kira-kira 1,5 L setiap hari. Saliva juga mengandung mukus yang membantu melumasi makanan saat dikunyah, sehingga memudahkan menelan. Dua pusat dalam inti retikularis medula oblongata adalah zona pencetus kemoreseptif yaitu uremia, emesis yang diinduksi oleh obat, emesis karena radiasi dan pusat yang terintegrasi. Jaras eferen muncul dari hampir semua tempat tubuh. Jaras vagal adalah sangat penting, tetapi vagotomi tidak menghilangkan muntah. jaras eferen empatik yang memperantarai muntah berkaitan dengan distensi abdomen. Muntah terjadi bila kedua jaras eferen somatik dan viseral menyebabkan penutupan glotis, kontraksi diagfragma mempunyai pilorus dan relaksi lambung diikut i oleh kontraksi peristaltik yang berjalan dari lambung tengah keujung insisura dengan kontraksi abdmen, diagfragma, dan interkosta, muntah berkaitan dengan tanda dan gejala cetusan otonom. Seamua ada kaitan dengan gangguan traktus gastrointestinalis, terutama obstruksi, dengan obstruksi tinngi akut menyebabkan muntah dini. Kekacauan otonom, obat-obatan gangguan psikogenik, dan penelanan bahan-bahan yang berbahaya merupakan menyebab lain yang sering. Faktor-faktor yang mengurangi pasokan darah dan penghantar oksigen ke medula (renjatan, oklusi vaskular, peningkatan tekanan intrakranial). Dapat menginduksi emesis. Obat-obat emetik menghasilkan efeknya melalui stimulasi

3 sentral langsung atau dengan iritasi mukosa lambung. Pola muntah mendadak, sering kali proyektil tanpa didahului mual, sangat kuat menunjukkan penyebab sentral. Konsekuensi muntah metabolik, dengan muntah hebat terjadi hipovolemia, hipokalemia, dan alkalosis metabolik serta deplesi natrium total.( Linda Chandranata, 2000) Manifestasi Klinis Menurut Linda Chandranata (2000), manifestasi klinis gastrointestinal yaitu: a. Keluhan pada mulut, bau mulut yang tidak sedap, atau rasa tidak enak atau rasa pahit pada mulut, rasa tidak enak pada mulut yang menetap biasanya disebabkan karena keluhan psikhis. b. Anoreksia, keluhan nafsu makan menurun dapat ditemukan pada semua penyakit, termasuk juga penyakit saluran makan. c. Disfagia, merupakan keluhan yang disebabkan kelainan pada esofagus, yaitu timbulnya kesulitan pada waktu menelan makanan atau cairan. Kesulitan menelan terjadi baik pada bentuk makanan padat maupun cairan, terutama bila terjadi refluks nasa, berarti adanya kelainan saraf (neuromuscular disorder). Kesulitan meneruskan makanan dari mulut kedalam lambung biasanya disebabkan oleh kelainan dalam tenggorokan biasanya infeksi atau tumor di oropharynx, larynx, spasme dari oto cricopharynx. Rasa terhentinya makanan didaerah retrosternal setelah menelan makanan, biasanya disebabkan kelainan dalam esofagus sendiri, yaitu timbulnya regurgitasi, refluks asam, rasa nyeri didada yang intermiten, misalnya pada akhalasia, karsinoma esofagus, spasme yang difus pada esofagus.

4 d. Nausea, beberapa rangsangan yang dapat menimbulkan rasa mual, rasa mual diantaranya adalah: rasa nyeri dalam perut, rangsangan labirin, daya ingat yang tak menyenangkan. e. Vomitus, timbulnya muntah-muntah sebagai akibat karena kontraksi yang kuat dari antrum dan pilorus dan timbulnya anti peristaltik yang kuat pada antrum dengan disertai relaksasi dari otot-otot spinghter kardia, disusul melebarnya esofagus dan menutupnya glotis. f. Nyeri tekan, kekakuan, demam, massa yang dapat diraba, bising usus berubah, perdarahan gastrointestinal, defisit nutrisional, ikterus dan tanda disfungsi hepar Komplikasi Menurut Linda Chandranata (2000)komplikasi dari gastrointestinal adalah: a. Kanker esofagus, meliputi disfagia,tidak bisa makan dan perasaan penuh di perut adalah tidak jelas dan dapat dihubungkan dengan beberapa kondisi lain. Gejala-gejala ini dapat dengan mudah dihubungkan dengan konsumsi tipe makanan tertentu (pedas, gorengan, dll) b. Kanker lambung, rasa tidak nyaman epigastrik, tidak bisa makan dan perasaan gembung setelah makan.. ini adalah gejala semu yang dengan mud ah dikaitkan dengan kegagalan lambung. c. Kanker pankreas, penurunan barat badan, ikterik dan nyeri daerah punggung atau epigastrik adalah triad gejala yang umum. d. Kanker hepar, nyeri abdomen yang sangat sakit, tumpul, dan pada kuadran atas kanan, nyeri bersifat terus menerus, mengganggu tidur dan bertambah

5 sakit saat posisi tidur miring kekanan dan mungkin menyebar keskapula kanan. e. Kanker kolorektal, perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan fesestenesmus, anemia, dan perdarahan rektal merupakan keluhan utama yang mungkin mengindikasikan adanya kanker kolorektal Penatalaksanaan Menurut Linda Chandranata (2000), penatalaksanaan penyakit gastrointestinal yaitu: a. Pemeriksaan saluran Gastrointestinal atas, seri gastrointestinal atas memungkinkan pemeriksa untuk mendeteksi atau melihat adanya ketidakdaruratan anatomi atau fungsi organ gastrointestinal atas atau sfingter, ini juga membantu dalam mendiagnosis ulkus, varises, tumor, enteritis regional, dan sindrom malabsorbsi. b. Pemeriksaan saluran gastrointestinal bawah, untuk mendeteksi adanya polip, tumor, dan lesi lain dari usus besar serta untuk mendemontrasikan adanya anatomi abnormal atau malfungsi dari usus. c. Pembedahan. 2.2 Cairan Dalam tubuh seorang individu yang sehat sekitar 60% dari berat badannya terdiri dari air dan secara umum dianggap terdapat dalam dua kompartemen utama yaitu cairan intraselular dan ekstraselular. Kompartemen cairan ekstraselular dapat dibagi menjadi cairan interstisial dan intravascular. Kurang lebih 2/3 dari jumlah

6 air tubuh adalah cairan intraselular dan sisanya adalah cairan ekstraselular ; 2/3 dari cairan ekstraselular adalah cairan intertisial dan sisanya cairan intravaskulelar. Jadi, dalam tubuh seseorang dewasa normal dengan berat badan 70 kg mengandung cairan tubuh kurang lebih 42 liter, 26,04 liter adalah cairan intraselular dan 15,96 liter cairan ekstraselular, 12,6 liter adalah cairan interstitial dan 3,36 liter adalah cairan intravascular (volume plasma) (Norman Muirhead, 2000). Pada orang tua, total body water (TBW) menyusun sekitar 45% sampai 50% berat badan (Narins,1994 dalam buku Sylvia A. Price & dkk, 2006). Setiap orang mempunyai kebutuhan cairan berbeda-beda. Contoh: dalam tubuh seseorang dewasa normal dengan berat badan 70 kg, cairan dalam tubuh 60% maka mengandung cairan tubuh kurang lebih 42 liter. Berat badan 70 kg dibagi jumlah cairan tubuh 42 menghasilkan 0,6 liter/kg (1 L = 1000 cc; 600cc). Jadi cairan tubuh yang perlu ditambah agar sesuai dengan kebutuhan adalah 4 ml/kgbb. (Graber, 2003). Menurut Graber (2003), kebutuhan cairan dalam tubuh setiap orang berbeda-beda dengan rumus 4 : 2 : 1 dimana rumatan/biasa tanpa dehidrasi, 10 kg pertama : 4 Ml/Kg/jam ; Kg : ± 2 Ml/Kg/jam ; > 20 Kg : ± 1 Ml/Kg/jam. Sebagai contoh berat badan seseorang 60 Kg = ( 4 x 10 ) + ( 2 x 20 ) + ( 1 x 30 ) = = 110 Kg/ 1 jam = 2640/24 jam. Pengertian dari cairan tubuh adalah air dan unsur-unsurnya yang diperlukan untuk menjaga kesehatan tubuh. Unsur selain air contohnya adalah ion tubuh, misalkan ion natrium dan kalium. Cairan tubuh biasanya dibagi menjadi

7 dua macam, yaitu cairan yang berada di dalam sel (intraseluler) dan cairan yang berada di luar sel (ekstraseluler). Cairan intraseluler mengisi sitoplasma dan cairan ekstraseluler mengisi ruang antar sel dan rongga pembuluh darah. Dalam situasi normal, kadar cairan dalam tubuh kita berada dalam keseimbangan. Keseimbangan cairan tubuh memiliki perngertian bahwa jumlah cairan yang masuk dan yang keluar memiliki jumlah yang sama. Hal ini juga menunjukkan bahwa jumlah cairan yang ada dalam tubuh akan selalu konstan. Proses fisiologis tubuh untuk menyeimbangkan cairan dan elektrolit yang ada dalam tubuh inilah yang dinamakan dengan homeostatis. Sumber cairan tubuh, cairan pada tubuh kita sebagaimana telah deskripsikan secara singkat di atas bersumber dari: air minum ( cc/hari), air yang ada dalam makanan (700cc/hari), air yang dihasilkan oleh proses metabolisme (200cc/hari). Jadi total kira-kira ada cc cairan yang masuk pada tubuh kita tiap hari. Sedangkan cairan keluar dari tubuh, ekskresi ginjal, berupa urine ( cc/hari), udara ekspirasi pernafasan, berbentuk uap air (350 cc/hari), kulit ada dua macam: a. difusi (350cc/hari) b. keringat (100 cc/hari), air dalam feces atau tinja (200 cc/hari). Jadi total ada sekitar cc cairan yang keluar dari tubuh tiap harinya. Jumlah cairan yang masuk dan keluar memiliki jumlah yang sama pada keadaan normal. 2.3 Nutrisi Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan

8 menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktifitas penting dalan tubuh dan mengeluarkan sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung, aksi reaksi dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit. ( Tarwoto & Wartonah, 2010) Nutrisi adalah jumlah semua interaksi antara suatu organisme dan makanan yang dikonsumsinya. Dengan kata lain, nutrisi adalah sesuatu yang dimakan seseorang dan bagaimana tubuh menggunakannya. (Kozier, 2010) Jenis-jenis Nutrisi Air, air merupakan sumber kehidupan yang utama bagi makhluk hidup. Air meliputi 60%-70% berat badan individu dewasa dan 80% berat badan bayi.fungsi air bagi tubuh adalah untuk membantu proses/ reaksi kimia dalam tubuh serta mengontrol suhu tubuh. Karbohidrat, karbohidratadalah kelompok nutrien yang penting dalam susunan makanan.senyawa ini mengandung unsur karbon, hidrogen dan oksigen. Jenis-jenis Karbohidrat: Monosakarida, Disakarida, Polisakarida Dalam hal ini, ukuran molekul polisakarida adalah yang paling besar dan termasuk ke dalam golongan senyawa nongula. Sedangkan monosakarida dan disakarida termasuk dalam golongan senyawa gula. Fungsi Karbohidrat, Sebagai sumber energi, Sebagai penghasil lemak, Sebagai pasangan protein, Sumber Karbohidrat Serealia dan makanan yang terbuat dari serealia, Gula murni (sukrosa) Sayuran (mis., kentang), Buah-buahan, Susu.

9 Protein, Protein merupakan kelompok nutrien yang sangat penting bagi makhluk hidup.senyawa ini dijumpai pada semua sitoplasma semua sel hidup, baik hewan maupun tumbuhan. Protein akan dihidrolisis oleh enzim-enzim proteolitik. Fungsi protein, Protein menggantikan protein yang hilang, Protein menghasilkan jaringan baru, Protein diperlukan dalam pembuatan protein-protein yang baru, Protein sebagai sumber energi. Sumber protein dalam susunan makanan Kebutuhan protein dapat diperoleh dari sumber pangan hewani dan nabati.kandungan protein pangan hewani lebih tinggi dibandingkan pangan nabati. Sumber protein ini dapat diperoleh dari daging, ikan, roti, serealia, susu, keju, telur, dan sayuran. Lemak, Lemak adalah suatu senyawa yang mengandung unsur karbon, hidrogen, dan oksigen.lemak merupakan sumber energi yang dipadatkan. Lemak dan minyak terdiri atas gabungan gliserol dan asam-asam lemak. Fungsi lemak:sebagai sumber energi, Ikut serta membangun jaringan tubuh, Perlindungan, Penyekatan/isolasi, Perasaan kenyang, Vitamin larut dalam lemak. Sumber lemak dalam diet: Daging, ikan, mentega, margarine, susu, krim, keju, makanan panggang, minyak dan lemak untuk memasak, telur, serta makanan lain (mis., es krim, cokelat, kembang gula, biji-bijian, dan kuah salad). Sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung sedikit lemak, kecuali kedelai (24%) dan alpokat (8%).

10 Vitamin, Vitamin adalah bahan organik yang tidak dapat dibentuk oleh tubuh dan berfungsi sebagai katalisator proses metabolisme tubuh. Jenis-jenis Vitamin Vitamin larut lemak yaitu vitamin A, D, E, K, Vitamin larut air yaitu vitamin B dan C. Vitamin A (Retinol): Vitamin A dijumpai pada minyak ikan, hati, mentega, susu, keju, telur, serta minyak nabati. Fungsi Vitamin A : Mendukung pertumbuhan dan Metabolisme sel-sel tubuh, Membantu pembentukan rodopsin, Memelihara kesehatan jaringan permukaan, Mendukung perkembangan dan pertumbuhan tulang yang baru memiliki sifat antikanker Vitamin D: Vitamin D terdapat pada hati ikan, telur, mentega, hati, keju, dan susu. Fungsi vitamin D : Untuk pertubuhan dan pemeliharaan tulang dan gigi, Membantu absorbsi kalsium oleh usus dan penyerapan kalsium dan fosfor oleh tulang dan gigi. Vitamin E: Bahan makanan yang mengandung vitamin E antara lain biji gandum, sayuran hijau, dan minyak sayur. Fungsi vitamin E bagi tubuh untuk membantu memelihara struktur sel dan membantu pembentukan sel darah merah. Vitamin K: Bahan makanan yang mengandung vitamin K antara lain sayuran hijau, hati, kacang kedelai. Vitamin K sangat penting untuk membantu pembentukan protombin dalam hati.

11 Vitamin B: Senyawa yang termasuk vitamin B antara lain :Tiamin (vitamin B1), Riboflavin (vitamin B2), Asam nikotinat. Vitamin C: Vitamin ini banyak ditemukan di hampir semua bahan pangan nabati seperti sayuran dan buah-buahan segar. Fungsi vitamin C adalah mendukung pembentukan semua jaringan tubuh. Mineral, Mineral merupakan unsur esensial bagi fungsi normal sebagian enzim dan sangat penting dalam pengendalian sistem cairan tubuh. Fungsi mineral : Konstituen tulang dan gigi, Pembentukan garam-garam yang larut dan mengendalikan komposisi cairan tubuh, Bahan dasar enzim dan protein. 2.4 Diit pada pasien Gangguan Gastrointestinal Makanan khusus diberikan juga pada pasien dengan gangguan sistem tubuh, hal ini diberikan untuk memenuhi kebutuhan intake nutrien yang adekuat. Diit diberikan pada pasien dengan gangguan pada sistem pencernaan, endokrin, kardiovaskuler, perkemihan dan gangguan metabolisme. Jenis diit yang termasuk dalam diit gangguan sistem pencernaan yaitu diit lambung, diit rendah sisa, dan diit tinggi serat Diit lambung, Pemberian diit lambung ini bertujuan memberikan makanan yang adekuat, tidak merangsang, dapat mengurangi pengeluaran sekresi lambung dan dapat menetralkan kelebihab asam hidroklorid. Diit ini diberikan pada pasien dengan ulkus peptikum, esofagitis, thipus abdominalis, dan pasien paska bedah saluran pencernaan.

12 Syarat-syarat pemberian diit lambung, yaitu: Mudah dicerna, porsi makan yang diberikan sedikit dengan frekuensi sering, Cukup protein untuk mengganti jaringan rusak, Makanan tidak merangsang secara mekanis, termis dan kimia lambung, Makanan memenuhi kebutuhan gizi normal secara bertahap Jenis diit lambung Diit lambung I, Diit ini diberikan pada pasien dengan ulkus peptikum akut, ulkus peptikum disertai perdarahan, esofagitis, gastritis akut, dan thypus abdominalis berat. Bahan makanan yang diberikan berupa susu bubur susu yang diberikan hanya 2 hari karena makanan ini membosankan dan kandungan kalorinya, zat besi, thiamin, dan vitamin C sangat kurang. Cara pemberian diit ini dilakukan tiap 3 jam dengan porsi kecil. Diit lambung II, Diit ini diberikan sebagai peralihan dari diit lambung 1, dimana kondisi pada fase akut telah diatasi, pada pasien dengan thypus abdominalis dengan suhu tinggi, dan klien dengan paska bedah saluran pencernaan tertentu. Makanan ini diberikan selama beberapa hari saja, karena membosankan pasien. Bentuk makanan yang diberikan makanan saring atau cincang dalam waktu 3 jam. Diit lambung III, Diit ini diberikan sebagai peralihan dari diit lambung II, atau diberikan pada pasien dengan ulkus peptikum ringan, thypus abdominalis dengan suhu tunuh yang sudah kembali normal. Kandungan makanan yang ada yaitu cukup kalori, protein, mineral, vitamin C, tetapi kurang thiamin. Bentuk makanan yang diberikan makanan lunak.

13 Diit lambung IV, Diit lambung ini diberikan sebagai makanan peralihan dari diit lambung III atau pasien yang mengalamiulkus peptikum ringan, gastritis ringan, esofagitis ringan dan thypus abdominalis masa penyembuhan. Kandungan makanan pada diit ini cukup kalori dan semua zat-zat gizi. Bentuk makanan yang diberikan adalah makanan lunak dan biasa Diit rendah sisa, Diit rendah sisa diberikan untuk memberikan makanan yang cukup dan meminimalkan rangsangan organ pencernaan dan meminimalkan sisa buangan. Syarat-syarat pemberian diit ini adalah makanan mudah dicerna, todak merangsang pencernaan secara mekanis, termis, dan kimia, yakni : Makanan tinggi serat, Makanan tidak terlalu panas dan terlalu dingin, makanan tidak tinggi lemak, tidak terlalu manis, tidak terlalu asam dan tidak terlalu berbumbu merangsang, makanan lunak. Diit rendah sisa diberikan pada pasien dengan diare berat, ileitis, colitis serosa, diverkulitis akut, obstruksi sebagian saluran cerna, preoperasi dan postoperasi hemorrhoid berat, kolon dan rektum. Dua tingkatan diit rendah sisa yaitu: Diit rendah sisa I, Bentuk makanan diit rendah sisa yaitu saring. Serat dan bumbu tidak banyak. Lemak dan gula dalam jumlah terbatas. Susu dihindari. Diit rendah sisa I diberikan hanya beberapa hari karena asupan kalori, protein, kalsium, zat besi, thiamin, dan vitamin C rendah. Nilai gizi yang diberikan : Jumlah kalori 1260 g Golongan Takaran

14 Protein Lemak Karbohidrat Kalsium (Ca) Zat basi (Fe) Vitamin A Thiamin Vitamin C 39 g 48 g 173 g 0,3 g 7,0 g 2330 Sl 0,5 mg 98 mg Makanan yang dapat diberikan antara lain: Sumber karbohidrat: beras bubur disaring, roti dibakar, macaroni, mie, bihun direbus, biskuit, kraker, tepung-tepungan dibubur atau dibuat puding. Sumber protein hewani; daging, hati digiling halus, ikan dicincang, telur direbus,, telur ditim, diceplok air dan dicampur makanan dan minuman Sumber protein nabati: tahu ditim atau direbus Lemak:margarine, dan mentega dalam jumlah terbatas Sayuran: sari sayuran Buah-buahan: air jeruk Minuman: teh, sirup, kopi encer Bumbu-bumbu : garam, vetsin, gula. Diit rendah sisa II, Diit ini diberikan sebagai peralihan dari diit rendah sisa I ataudiberikan pada pasien dengan diare kronis. Bentuk makanan pada diit ini dalambentuk cincang atau lunak. Serat, lemak, dan gula dapat diberikan dalam

15 jumlah terbatas, namun bumbu yang merangsang tidak diperbolehkan. Diit ini mengandung cukup kalori dan senua nutrien. Nilai Gizi yang diberikan : Jumlah kalori 1890 g Golongan Protein Lemak Karbohidrat Kalsium (Ca) Zat Besi (Fe) Vitamin A Thiamin Vitamin C Takaran 60 g 58 g 281 g 0,8 g 17,5 mg 6054 Sl 0,8 mg 110 mg Diit tinggi serat, Diit ini diberikan bertujuan merangsang peristaltic usus untuk mengembalikan defekasi normal. Diit ini diberikan pada pasien dengan obstipasi dan penyakit divertikular. Syarat-syarat pemberian diit ini: Makanan cukup kalori dan protein, makanan mengandung tinggi vitamin terutama thiamin, vitamin B Komples dan mineral, makanan tinggi serat dan dapat merangsang peristaltik usus, banyak air sebanyak 2-2,5 liter sehari. Nilai gizi yang diberikan: jumlah kalori 2296 g Golongan Protein Lemak Takaran 83 g 60 g

16 Karbohidrat Kalsium (Ca) Zat basi (Fe) Vitamin A Thiamin Vitamin C 363 g 0,8 g 27,3 g Sl 1,2 mg 164 mg Sumber makanan yang dapat merangsang peristaltik usus antara lain: Karbohidrat: beras tumbuk,beras ketan hitam, jagung, ubi dan singkong. Sayuran: yang menimbulakn gas, seperti kol dan sawi Buah-buahan: jambu biji, apel anggur, pir dan sebagainya Minyak: makanan yang digoreng atau diberi santan atau makanan lain dengan menggunakan minyak Gula dan susu Bumbu yang merangsang seperti cabe dan merica (Astuti Widya, 2011) 2.5 Faktor-faktor yang memengaruhi nutrisi: Walaupun kandungan nutrisi dalam makanan adalah pertimbangan penting dalam merencanakan diet, pilihan makanan dan kebiasaan individu sering kali menjadi faktor utama yang memengaruhi asupan makanan aktual. Kebiasaan makan di pengaruhi oleh pertimbangan perkembangan, jenis kelamin, etnis dan budaya, keyakinan mengenai makanan, pilihan pribadi, praktik keagamaan, gaya hidup, medikasi dan terapi, kesehatan, konsumsi alkohol, iklan, dan faktor psikologi.

17 a. Perkembangan Individu yang sedang berada dalam masa pertumbuhan yang cepat (yaitu, masa bayi dan remaja) memiliki kebutuhan zat gizi yang meningkat. Disisi lain lansia memerlukan lebih sedikit kalori dan perubahan diet mengingat risiko penyakit jantung koroner, osteoporosis dan hipertensi. b. Jenis kelamin Kebutuhan zat gizi berbeda bagi pria dan wanita karena komposisi tubuh dan fungsi reproduksi. Massa otot yang lebih besar pada pria menjelaskan besarnya kebutuhan kalori dan protein. Karena menstruasi, wanita memerlukan lebih banyak zat besi dibandingkan pria sebelum menopouse. Wanita hamil dan menyusui memiliki peningkatan kebutuhan kalori dan cairan. c. Gaya hidup Gaya hidup tertentu dikaitkan dengan prilaku terkait makanan. Orang yang selalu terburu-terburu membeli bahan makanan cepat saji atau memakan makanan restoran. Orang yang meluangkan banyak waktu dirumah mugkin memerlukan waktu untuk mempersiapkan makanan lebih detail. Perbedaan individual juga memengaruhi pola gaya hidup (mis, keterampilan memasak, perhatian mengenai kesehatan). Beberapa orang bekerja di waktu yang berbeda, seperti jam kerja sore atau malam hari. Mereka mungkin perlu mengadaptasi kebiasaan makan dengan jam kerja sore atau malam hari. d. Kesehatan Status kesehatan individu sangat memengaruhi kebiasaan makan dan status nutrisi. Gigi tanggal, gigi goyang, atau sariawan mempersulit mengunyah

18 makanan. Kesulitan menelan (disfagia) akibat inflamasi tenggorokan yang menyakitkan atau karena striktur esofagus dapat menghambat seseorang untuk mendapatkan nutrisi yang memadai. Proses penyakit dan pembedahan saluran gastrointestinal dapat memengaruhi pencernaan absorpsi, metabolisme, dan eksresi zat gizi yang esensial.batu empedu yang dapat menghambat aliran empedu, merupakan penyebab umum terjadinya gangguan pencernaan lipid. Proses metabolik dapat terganggu oleh penyakit hati. Penyakit pankreas dapat memengaruhi metabolisme glukosa atau pencernaan lemak. 2.6 Penilaian Status Nutrisi Secara Langsung 1. Antropometri Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi.ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. Antropometri sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan beberapa parameter seperti ukuran tunggal dari tubuh manusia antara lain: umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul, dan tebal lemak dibawah kulit (Supariasa, 2002). Indeks antropometri yang umum digunakan dalam menilai status gizi adalah berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB).Penilaian status gizi dengan antropometri banyak digunakan dalam berbagai penelitian atau survey, baik survey secara luas dalam skala nasional maupun survey untuk wilayah terbatas (Supariasa, 2002). Berdasarkan ukuran baku tersebut, penggolongan status nutrisi

19 menurut indeks antropometri adalah seperti yang tercantum dalam tabel 2 berikut ini: Tabel 2.1: Penggolongan keadaan gizi menurut indeks antropometri Status Gizi Ambang batas baku untuk keadaan gizi berdasarkan indeks BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk > 80% 61-80% 60% > 85% 71-85% 70% > 90% 81-90% 80% > 85% 71-85% 70% >85% 76-85% 75% (Supariasa, 2002). Beberapa indeks antrometri antara lain: a. Berat badan menurut umur (BB/U) Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran masa tubuh.masa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak, misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan dan menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi.berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. b. Tinggi badan menurut umur (TB/U) Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal.pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan bertambahnya umur.pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama. c. Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB)

20 Berat badan memliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Jellife pada tahun 1966 telah memperkenalkan indeks ini untuk menilai status gizi. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini, dan merupakan indeks yang independen terhadap umur d. Lingkar lengan atas menurut umur (LLA/U) Lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit.lla berkorelasi dengan indeks BB/U maupun BB/TB.Lingkar lengan atas merupakan parameter antropometri yang sangat sederhana dan mudah dilakukan oleh tenaga yang bukan professional.indeks lingkar lengan atas sulit digunakan untuk melihat pertumbuhan anak. Pada usia 2 sampai 5 tahun perubahannya tidak nampak secara nyata, oleh karena itu lingkar lengan atas banyak digunakan dengan tujuan screening individu, tetapi dapat juga digunakan untuk pengukuran status gizi. e. Tebal lemak dibawah kulit menurut umur Pengukuran lemak tubuh melalui pengukuran ketebalan lemak dibawah kulit (skinfold) dilakukan pada beberapa bagian tubuh, misalnya pada bagian lengan atas (Trisep dan bisep), lengan bawah (forearm), tulang belikat (subcapular), ditengah garis ketiak (midaxilaris), sisi dada (pectord), perut (abdomen), suprailiaka, paha, tempurung lutut (suprapatelar), dan pertengahan tungkai bawah (medial calf)

21 f. Indeks masa tubuh (IMT) Masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang dewasa (usia 18 tahun keatas) merupakan masalah penting, karena selain mempunyai resiko penyakitpenyakit tertentu, juga dapat mempengaruhi produktifitas kerja. Oleh karena itu, pemantauan keadaan tersebut perlu dilakukan secara berkesinambungan. Salah satu cara adalah dengan mempertahankan berat badan yang ideal atau normal (Supariasa, 2002). Di Indonesia khususnya, cara pemantauan dan batasan berat badan normal orang dewasa belum jelas mengacu pada patokan tertentu. Menurut FAO/WHO/UNU tahun 1985 menyatakan bahwa batasan berat badan normal orang dewasa ditentukan berdasarkan nilai Body Mass Indeks (BMI).Di Indonesia diartikan sebagai indeks masa tubuh (IMT). IMT merupakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa Rumus perhitungan IMT adalah sebagai berikut : berat badan( kg) IMT= tinggi badan( m) x tinggi badan ( m) Tabel 2.2 Katagori Ambang Batas IMT Katagori IMT Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0 18,5 Normal >18,5 25 Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan >25,0 27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0 (Supariasa, 2002)

22 2.7 Pengaturan Jadwal dan Volume Pemberian Nutrisi dan Cairan melalui NGT Pemberian makan siklik adalah pemberian makan berkelanjutan yang diberikan kurang dari 24 jam (mis 12 sampai 16 jam) agar kebutuhan nutrisi terpenuhi( Kozier, 2010) Penderita Gangguan Gastrointestinal yang hebat biasanya diberi makanan yang khusus guna mengimbangi cairan dan zat gizi yang hilang. Salah satu cara khusus untuk memberikan makan kepada orang sakit dalam keadaan seperti ini adalah pemberian makanan dengan menggunakan NGT. Indikasi pemasangan NGT adalah pasien tidak sadar (koma), pasien dengan masalah saluran pencernaan atas seperti penyempitan atau stenosis pada esofagus, tumor pada mulut, faring atau esofagus, pada pasien yang tidak mampu menelan dan pasien pascaoperasi pada mulut, faring dan esofagus. Pada penderita penyakit saluran pencernaan yang baru selasai operasi, pemberian makanan cair juga bertujuan menunjang tindakan operasi yang diperlukan (Sjahmien Moehyi, 2000). Format Pengaturan Jadwal dan Volume Pemberian Nutrisi dan Cairan melalui NGT dapat dilihat di lampiran 6.