Abstrak. Kata kunci: terapi kelompok terapeutik, kemampuan ibu, stimulasi perkembangan, perkembangan inisiatif

Transkripsi

1 EFEKTIVITAS TERAPI KELOMPOK TERAPEUTIK DAN PSIKOEDUKASI KELUARGA PADA ANAK DAN ORANG TUA TERHADAP PENINGKATAN PERKEMBANGAN INISIATIF ANAK USIA PRASEKOLAH DI KELURAHAN BARANANG SIANG BOGOR TIMUR TAHUN 2012 Tri Setyaningsih 1, Budi Anna Keliat 2, Tantri W.U 3, Lindawati 4, Mustikasari 5, Program Magister Ilmu Keperawatan Kekhususan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan, Kampus UI Depok, Jakarta 10430, Indonesia trisetya_762@yahoo.co.id Abstrak Masalah kesehatan jiwa di dunia sudah menjadi masalah yang sangat serius, sehingga perlu upaya peningkatan kesehatan sepanjang rentang kehidupan manusia. Diantara rentang usia tersebut terdapat masa kritis yang memerlukan stimulasi untuk mencapai perkembangan yang optimal yaitu usia pra sekolah. Tujuan penelitian ini adalah memperoleh gambaran tentang Efektivitas Terapi Kelompok Terapeutik dan Psikoedukasi Keluaraga pada anak dan orang tua terhadap kemampuan Inisiatif Anak Usia Pra Sekolah di Kelurahan Baranang Siang Bogor Timur Tahun Karya ilmiah akhir ini menggunakan pendekatan manjemen model Health Promotion dan CMHN (Community Mental Health Nursing), Hasil penelitian menunjukkan peningkatan kemampuan ibu dalam menstimulasi perkembangan anak prasekolah dan peningkatan kemampuan inisiatif anak usia prasekolah. Terapi Kelompok Terapeutik direkomendasikan untuk dilakukan pada tatanan pelayanan kesehatan di masyarakat sebagai bentuk pelayanan kesehatan jiwa bagi kelompok ibu yang memiliki anak usia pra sekolah dengan mengikut sertakan langsung anak usia prasekoah, dan untuk membantu individu keluarga menyelesaikan masalah kecemasan dalam keluarga terutama masalah perkembangan anak usia prasekolah, untuk itu perlu ditambanhkan psikoedukasi keluarga. Kata kunci: terapi kelompok terapeutik, kemampuan ibu, stimulasi perkembangan, perkembangan inisiatif Abstract Mental health problem is becoming seriously problem in the world, it is necessary to increase mental health effort throughout human development. Preschool is critical period with the result that need stimulation. The aim of this research was to get comprehensive infomation about the influence therapetic group therapy and Family Psycho Education to children and parents of preschools ability initiative in Kelurahan Baranang Siang Bogor East Year 2012.Scientific Work Curently Uses a Model Approach to Health Promotion and Community Mental Health Nursing.The results showed an increase in the mather ability to stimulate ability preschoolers and increased versatility initiative preschoolers. therapeutic group therapy is recommended to be done in the framework of health care in the community as a form of mental health service for the mothers of preschool children directly with the participation of preschool children, individual families and to help solve the problem of anxiety in the family, especially preschool child development issues that need to be added to the family psychoeducation. Keyword : therapeutic group therapy, ability families and child, development stimulation, inisiative development 1. Latar Belakang Kesehatan menurut Undang-undang no 39 tahun 2009 pasal 1 ayat 1 adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Berdasarkan definisi tersebut maka manusia selalu dilihat sebagai satu kesatuan yang utuh atau secara holistik yaitu dari unsur badan atau organobiologiknya, jiwa atau psiko-edukatifnya dan sosial atau sosio-kulturalnya, yang dititik beratkan pada kualitas hidup yang terdiri dari kesejahteraan dan 1

2 2 produktivitas sosial ekonomi. Dari definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa kesehatan jiwa merupakan bagian yang tidak terpisahkan atau terintegrasi dari kesehatan dan merupakan unsur utama dalam menunjang terwujudnya kualitas hidup manusia yang seutuhnya. Upaya pelayanan kesehatan jiwa yang dilakukan tidak hanya terbatas pada mengatasi kasus gangguan jiwa saja tetapi sepanjang rentang kehidupan manusia. Stuart dan Laraia (2005) menjelaskan dalam The Stuart Stress Adaptation Model of Psychiatric Nursing Care bahwa proses stress adaptasi terjadi sepanjang daur kehidupan manusia sehingga perlu upaya yang komprehensif dan berkelanjutan sepanjang hidup manusia dimanapun berada untuk memperkuat koping individu untuk senantiasa bisa berada pada rentang yang adaptif. Stuart dan Laraia (2005), mengenalkan upaya pencegahan gangguan jiwa melalui tiga level yaitu primer, sekunder dan tersier yang diuraikan dalam empat tingkat tindakan psikatirik yaitu krisis, akut, pertahanan dan promosi kesehatan. Upaya promosi dilakukan sebagai upaya meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup dan kesejahteraan. Upaya promosi dilakukan sepanjang hayat, sejak masa konsepsi bahkan sebelum terjadinya pernikahan sampai pada usia lansia, dilakukan sesuai dengan tingkat pertumbuhan dan perkembangan manusia dari bayi sampai dengan lansia. Tahapan perkembangan terdapat masa kritis yang memerlukan rangsangan/ stimulasi yang berguna agar potensi dapat berkembang sehingga perlu mendapat perhatian. Usia lima tahun pertama kehidupan merupakan masa yang sangat peka terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek dan tidak dapat diulang lagi, sehingga masa balita disebut sebagai masa keemasan (golden period), jendela kesempatan (window of opportunity) dan masa kritis (critical period). Setiap kelainan/ penyimpangan sekecil apapun apabila tidak terdeteksi apalagi tidak ditangani dengan baik akan mengurangi kualitas sumber daya manusia kelak kemudian hari. (Depkes, 2007) Ada dua faktor penting yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan seorang anak, yakni faktor genetik (keturunan) dan stimulasi lingkungan. Kedua faktor ini sangat berpengaruh dan saling mendukung terhadap pencapaian potensi anak yang optimal. Tetapi pada umumnya faktor genetik akan mempengaruhi perkembangan seseorang sebesar 20% saja, sedangkan lingkungan akan mempengaruhi perkembangan mencapai 80%. Pengaruh lingkungan akan membentuk diri individu dan sebagai stimulus (rangsangan) untuk memunculkan perkembangannya (Baradja, 2005). Sehingga orang tua perlu memberikan stimulasi kepada anak dengan bermain dan berinteraksi dengan lingkungannya, termasuk mendorong anak mewujudkan gagasan dan ide-idenya. Departemen Kesehatan (2007) menjelaskan bahwa stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin sejak dalam kandungan dan terus menerus pada setiap kesempatan dan sangat besar pengaruhnya bila dilanjutkan pada usia satu hingga lima tahun atau yang biasa dikenal dengan "golden age" karena pada masa ini tidak kurang dari miliar sel otak siap untuk distimulasi agar kecerdasan seseorang dapat berkembang secara optimal di kemudian hari. Stimulasi tumbuh kembang anak dapat dilakukan oleh ibu dan ayah yang merupakan orang terdekat dengan anak. Proses pemberian stimulasi juga tidak bisa sembarangan karena otak mempunyai sifat yang sangat khas. Hanya empat macam stimulus yang akan disimpan oleh otak anak, yaitu yang lebih dulu direkamnya, yang lebih dipercaya, yang lebih menyenangkan dan yang berlangsung terus-menerus. Dalam konteks inilah keluarga (terutama orangtua) berperan dominan karena orangtua merupakan orang pertama yang dikenal anak. Ia berpeluang menjadi orang pertama yang memasukkan "rekaman" stimulus. Orang tua juga merupakan sosok yang paling dipercaya oleh anak dan paling sering bersama anak. Oleh karena itu ia berpeluang untuk memberikan stimulus secara terus-menerus. Suasana rumah juga semestinya lebih santai daripada suasana sekolah, sehingga orangtualah yang bisa memberikan stimulus dengan lebih menyenangkan. (Adiningsih, 2009) Pemerintah sudah melakukan berbagai upaya untuk membantu peningkatan kualitas tumbuh kembang balita melalui program pelayanan pendidikan anak usia dini. Menurut pemerintah, secara statistik pelayanan pendidikan anak usia dini diberikan oleh 6 pelayanan, yaitu Taman Kanak-Kanak (TK), Raudathul Athfal (RA), Kelompok Bermain (KB), Taman Penitipan Anak (TPA), Bina Keluarga Balita (BKB) dan kelas 1 Sekolah Dasar (SD). Direktorat Bina Kesehatan Anak Departemen Kesehatan Republik Indonesia mencanangkan program Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita, BKKBN tahun 2012 membuat program baru yaitu BKB (Bina Keluarga Balita), berupa konsultasi mengenai tumbuh kembang balita. Perawat sebagai bagian dari pelayanan kesehatan turut andil membantu mewujudkan program peningkatan kualitas perkembangan anak melalui upaya pelayanan kesehatan jiwa. Untuk melaksanakan upaya-upaya kesehatan jiwa tersebut program kesehatan jiwa harus bergeser dari hospital base menjadi community base. Pendekatan perawatan kesehatan jiwa berbasis masyarakat menjadi hal yang prioritas untuk mencapai kondisi sehat mental dan harmonis. Fenomena

3 3 perawatan kesehatan jiwa berbasis masyarakat ini harus menjadi perhatian karena fokus kesehatan jiwa bukan lagi hanya menangani orang sakit melainkan pada Quality of Life (QOL) (WHO, 2001) Keperawatan sebagai bagian dari pelayanan kesehatan jiwa masyarakat sudah mengembangkan Community Mental Health Nursing (CMHN). CMHN adalah pelayanan keperawatan yang komprehensif, holistik dan paripurna berfokus pada masyarakat yang sehat jiwa, rentan terhadap stress dan dalam tahap pemulihan serta pencegahan kekambuhan. (CMHN, 2006). Dengan demikian pelaksanaan keperawatan kesehatan jiwa komunitas dapat dilakukan pada kondisi sehat, risiko masalah psikososial dan gangguan jiwa. Peran perawat jiwa di komunitas adalah membantu klien untuk mempertahankan fungsinya pada tingkat yang tertinggi dan memandirikan pasien di komunitas (Fortinash, 2004). Anak-anak usia prasekolah di Rw. 09 yang terdeteksi sebanyak 142 orang dan yang tertangani baru orang, dari 4 Rt yaitu Rt. 02 dan Rt. 04 sebanyak 12 orang sedangkan dari Rt. 03 dan Rt. 05 sebanyak 13 orang, semuanya anak sehat, diberikan terapi kelompok terapeutik dan psikoedukasi keluarga. Beberapa terapi telah dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga di komunitas dalam memberikan stimulasi perkembangan anak, diantaranya dengan pendidikan kesehatan, terapi individu, keluarga dan kelompok. Salah satu upaya untuk meningkatkan kemampuan keluarga terhadap kebutuhan kesehatan perkembangan anggota keluarga adalah dengan melakukan Terapi Kelompok Terapeutik. Menurut Townsend (2009), Terapi Kelompok Terapeutik merupakan salah satu jenis dari terapi kelompok yang memberi kesempatan kepada anggotanya untuk saling berbagi pengalaman, saling membantu satu dengan lainnya, untuk menemukan cara menyelesaikan masalah dan mengantisipasi masalah yang akan dihadapi dengan mengajarkan cara yang efektif untuk mengendalikan stres. Selama ini terapi kelompok baru diberikan pada kelompok klien dan keluarga dengan masalah psikososial dan gangguan jiwa sedangkan untuk keluarga yang sehat belum ada sehingga perlu adanya upaya untuk membentuk suatu kelompok terapeutik pada kelompok usia tertentu sebagai salah satu upaya mental health promotion untuk mengoptimalkan kondisi kesehatan jiwa pada tiap tahap perkembangan. Terapi kelompok terapeutik membantu anggotanya mencegah masalah kesehatan, mendidik dan mengembangkan potensi anggota kelompok dan meningkatan kualitas antar anggota kelompok untuk mengatasi masalah dalam kehidupan (Keliat & Akemat, 2004). Artinya terapi kelompok terapeutik merupakan satu pendekatan untuk mempertemukan kebutuhan keluarga dan sumber penting untuk keluarga dengan anggota keluarga yang sama. Tujuan dari terapi kelompok terapeutik adalah untuk mempertahankan homeostasis terhadap adanya perubahan yang tidak diperkirakan sebelumnya maupun kejadian yang terjadi secara bertahap (Montgomery, 2002, dalam Trihadi, 2008). Terapi kelompok terapeutik pada keluarga yang mempunyai anak usia pra sekolah (3-6 tahun) dilakukan untuk membantu keluarga mengatasi permasalahan yang dialami terkait pertumbuhan dan perkembangan, sharing pengalaman dalam memberikan stimulasi perkembangan anak serta belajar bagaimana memberikan stimulasi sesuai perkembangan anak untuk membantu anak mengembangkan inisiatif. Hasil penelitian yang dilakukan Trihadi (2009) yang berjudul Pengaruh Terapi Kelompok Terapeutik terhadap Kemampuan Keluarga dalam Memberikan Stimulasi Perkembangan Dini Usia Kanak-Kanak di Kelurahan Bubulak Kota Bogor, menunjukkan peningkatan yang bermakna kemampuan kognitif keluarga sebelum dan sesudah dilakukan Terapi Kelompok Terapeutik (p-value <0,05), selisih rata-rata nilai kognitif antara sebelum dan sesudah TKT sebesar 8,64 poin, dengan standar deviasi sebelum dan sesudah intervensi pada kognitif 2,55 dan 3,48. Begitu juga dengan kemampuan psikomotor, hasil penelitian Trihadi menunjukkan peningkatan yang bermakna pada kemampuan psikomotor keluarga sebelum dan sesudah dilakukan Terapi sebesar 3,76 poin, dengan standar deviasi 2,2 dan 1,57. Terapi Kelompok Terapeutik berpeluang meningkatkan kemampuan kognitif dan psikomotor sebesar 45,5% dan 38,5% setelah dikontrol faktor lain. Tetapi penelitian ini baru mengukur kemampuan kognitif dan psikomotor keluarga, belum mengukur kemampuan kognitif dan psikomotor anak setelah pemberian terapi Hasil penelitian yang dilakukan oleh Damayanti (2010), Kemampuan psikomotor ibu sebelum pemberian terapi rata-rata sebesar 70% dari total kemampuan psikomotor yang harus dikuasai ibu. Hasil uji statistik menunjukkan rata-rata kemampuan pskomotor ibu yang mendapatkan Terapi Kelompok Terapeutik meningkat secara bermakna dengan peningkatan rata-rata sebesar 12,2 poin (dari 67,5% menjadi 77%). Terapi Kelompok Terapeutik untuk kelompok keluarga dengan anak usia pra sekolah dan psikoedukasi keluarga dilaksanakan di Kelurahan Baranang Siang Bogor Timur. Perkembangan inisiatif anak prasekolah sebelum diberikan terapi kelompok terapeutik dan psikoedukasi keluarga sebagian besar masih rendah dan yang perlu perhatian khusus saat pelaksanaan tindakan adalah ; anak mau mandi sendiri 12 orang (48 %), anak mau mengambil sendiri pakaian yang akan dipakai 16 orang

4 4 anak (64 %), anak menentukan sendiri gambar yang akan dibuat sebanyak 13 orang (52 %), anak menentukan sendiri warna yang akan dugunakan saat mewarnai sebanyak 13 orang (53 %), anak berusaha untuk mencoba lagi jika gagal melakukan sesuatu sebanyak 14 orang (56%), anak mau minta maaf jika melakukan kesalahan sebanyak 8 orang ( 32%) dan anak berani mengungkapkan pendapatnya jika tidak menyukai sesuatu sebanyak 15 orang (60 %). Latar belakang di atas menunjukkan perlunya dilakukan penerapan Terapi Kelompok Terapeutik untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan stimulasi perkembangan anak usia pra sekolah (3-6 tahun) di Kelurahan Baranang Siang Bogor Timur. Tujuan Umum : Dapat diperoleh gambaran tentang efektivitas Terapi Kelompok Terapeutik dan psikoedukasi keluarga pada anak dan orang tua terhadap perkembangan inisiatif anak prasekolah di Rw.09 Keluarahan Baranang Siang Bogor Pelaksanaan TKT dan Psikoedukasi keluarga Seluruh anak usia prasekolah menerima Terapi Kelompok Terapeutik yang dilakukan berdasarkan kelompok I dan II. Sebelum pelaksanaan TKT, terlebih dahulu diberikan penjelasan pada anak usia prasekolah dan orang tuanya bahwa pelaksanaan TKT ini akan berlangsung selama 5 kali pertemuan, dan diharapka semua datang pada setiap pertemuan supaya pelaksanaan stimulasi berkesinambungan, selanjutnya semua oarang tua anak prasekolah diberikan buku raport atau catatan harian masing-masing untuk penilaian aspek-aspek perkembangan anak usia prasekolah dalam mencapai perkembangan rasa inisiatifnya. Tahap pelaksanaan diawali dengan kegiatan pengkajian untuk mengumpulkan data perkembangan anak usia prasekolah, identitas diri, karakteristik demografi, pola asuh keluarga dan hubungan sosial anak usia prasekolah pada kelompok I dan II. Pengkajian dilakukan sendiri oleh perawat CMHN sebelum pelaksanaan terapi Kemampuan inisiatif anak setelah diberikan terapi aktivitas kelompok dan psikoedukasi keluarga adalah ; pada kemampuan anak mau mandi sendiri sebanyak 12 orang (48 %) menjadi ( %), berarti naik sebanyak 11 orang (44 %) anak memilih sendiri pakain yang akan dipakai sebanyak 16 orang (64 %) menjadi orang ( %) berarti naik 9 orang (36 %), anak menentukan sendiri gambar yang akan dibuat dari 13 orang (52 %) naik menjadi orang (%), berarti naik 10 orang (40%), kemampuan anak menentukan sendiri warna yang akan digunakan saat mewarnai 13 orang (52 %), naik manjadi orang ( %), berarti naik sebanyak 9 orang (36 %), kemampuan anak kelompok terapeutik dan didampingi oleh Kader. Kelompok I didampingi oleh 3 orang kader, dan kelompok II didampingi 5 orang kader. Pelaksanaan terapi secara keseluruhan dilakukan selama kurang lebih lima minggu. Kegiatan terapi kelompok terapeutik dilakukan sesuai jadwal yang telah disepakati dan seluruhnya dilaksanakan pada siang hari atau sore antara jam , atau jam TKT dilakukan sebanyak 5 pertemuan yang dilakukan 1 kali setiap minggunya, lama kegiatan rata-rata berlangsung 60 menit/pertemuan. keberhasilan dari tindakan bisa dinilai dari peningkatan kemampuan anak setelah diberikan tindakan, dari keseluruhan kemampuan anak menunjukkan peningkatan kemamampuan seperti; motorik kasar kemampuan melompat tali dari 16 orang (64%) naik menjadi orang ( %), berarti naik 7 poin (28%), kemampuan motorik halus menggambar menggunakan cat air dari 12 orang (48 %), naik menjadi orang ( %), berarti naik 12 orang (50 %). Perkembangan kognitif anak mampu menggambar bentuk orang dengan enam anggota tubuh dari 13 orang (52 %), naik menjadi orang ( %), berarti naik 10 orang (40 %), kemampuan bercerita dengan fantasi dari 10 orang (40 %) menjadi 21 orang (%), naik sebanyak 11 orang (44 %). Perkembangan bahasa pada kemampuan anak menjelaskan /memberikan alasan bilamelakukan sesuatu dari 9 orang (36 %), naik menjadi 21 orang ( %), naik sebanyak 12 orang (48 %), anak mampu bercerita dengan kalimat lengkap (3-5 kata) dari 10 orang (52 %) menjadi orang ( %), naik sebanyak 14 orang (56 %). Perkembangan emosi pada kemampuan anak menunda keinginan/tidak memaksa keinginannya dari 14 orang (54%), menjadi orang ( %) atau naik sebanyak 9 orang (36 %). Perkembangan kepribadian anak mempunyai keberanian tampil di depan umum dari 12 orang ( 48 %) menjadi orang ( %). psikososial pada anak biasa makan bersama keluarga 13 orang (52 %), naik menjadi 19 orang (76 %) naik sebanyak 6 orang ( %). berusaha untuk mencoba gagal melakukan sesuatu dari 14 orang (56 %), menjadi 21 orang ( %) atau naik sebanyak 7 orang (28 %), keberanian anak mengungkapkan pendapatnya jika tidak menyukai sesuatu sebanyak 15 orang (60 %), naik menjadi 21 orang ( %), atau naik sebanyak 6 orang ( %)., anak memiliki inisiatif minta maaf bila bersalah 8 orang (32%) naik menjadi orang (%) naik 16 orang (64%0. Walaupun semuanya menunjukkan kenaikan namun masih banyak kemampuan yang harus terus di stimulasi lebih intensif, berhubung anak prasekolah sebagian besar masih berumur 5 tahun maka masih punya waktu 1 tahun lagi untuk mempersiapkan anak masuk sekolah.

5 5 Tabel 1 Analisis Kemampuan Anak Usia Pra Sekolah Sebelum Dan Sesudah mendapat Intervensi Terapi Kelompok Terapeutik dan psikoedukasi keluarga di Rw.09 Keluarahan Baranang Siang Bogor Timur Tahun 2012 No Variabel Jumlah Sebelum 1 Motorik Motorik kasar Melompat dengan satu kaki Berjalan mengikuti garis Anak bermain lompat tali Berjalan jinjit Motorik Halus Menulis angka dan huruf Menggambar menggunakan cat air Membuat gambar tempel Melengkapi gambar Mencocokkan dan menghitung angka Menggambar dengan berbagai sudut pandang Prosen Tase (%) Jumlah sesudah 20 Presen tase (%) Rata-rata 16 64,9 91,6 2 Kognitif Anak mampu mengelompokkan benda berdasarkan bentuk dan warna Anak mampu menggambar bentuk orang dengan enam anggota tubuh Bercerita dengan fantasi Rata-rata 11,66 46,66,66 90,66 3 Bahasa Bercerita dengan kalimat lengkap (3-5 kata) Anak mampu menjelaskan /memberikan alasan bila melakukan sesuatu Mampu menyebutkan nama hari dan nama bulan Rata-rata 9,66 38,66,66 90,66 4 Emosi Anak mengenal dan mengekspresikan perasaan yang sedang dialami (gembira, sedih, takut, bangga) Anak mampu menunda keinginan /tidak memaksa keinginannya Kepribadian Mengucapkan terimakasih bila mendapat sesuatu dari orang lain Mampu menyebutkan nama lengkap, panggilan dan jenis kelamin Anak memiliki keberanian tampil di depan umum 6 Moral Anak mengikuti peraturan keluarga yang telah disepakati bersama Anak mampu mengikuti aturan main dalam kelompok sebaya 7 Spiritual Anak mempu berdoa sebelum dan sesudah melakukan kegiatan Anak bisa beribadah bersama keluarga Anak mampu mengikuti kegiatan keagamaan 8 Psikososial Anak mampu membantu pekerjaan sederhana di rumah Anak bermain berjual-jualan Anak bermain dengan permainan sesuai dengan jeniskelamin Anak biasa makan bersama keluarga Anak mempu bermain peran Anak senang diberi pujian bola berhasil melakukan kegiatan. 80 Rata-rata 16,5 66, Rata-rata 17,66 70, Rata -rata 20,33 81,33,66 98,

6 6 Rata -rata 17,83 71,33 Tabel 2 Perkembangan inisiatif anak usia prasekolah setelah pelaksanaan TKT dan psikoedukasi keluarga di RW 09 Kelurahan Baranang Siang Bogor Timur Periode Februari April 2012 (n=) Variabel Jumlah Prosen Jumlah Prosen No sebelum tase (%) sesudah tase (%) 1 Perkembangan inisiatif Anak mau mandi sendiri Anak memilih pakaiannya sendiri Anak memakai pakaiannya sendiri Anak semangat untuk mencoba permainan baru Anak mudah berinteraksi dengan teman seusianya Anak mau mengajak perkenalan dengan teman baru Anak menentukan sendiri gambar yang akan dibuat Anak menentukan sendiri warna yang akan digunakan saat mewarnai Bila dibacakan cerita atau melihat sesuatu yang baru anak aktif bertanya Anak berusaha untuk mencoba jika gagal melakukan sesuatu Anak bersemangat untuk mengikuti kegiatan perlombaan Anak aktif mencari kegiatan jika ada waktu luang Anak berani mengungkapkan pendapatnya jika tidak menyukai sesuatu Anak memiliki inisiatif untuk meminta maaf bila bersalah Anak bersegera ingin menolong bila melihat teman/orang lain yang membutuhkan pertolongan. Rata-rata 16,53 66,13,33 93,33 Kemampuan inisiatif anak setelah diberikan terapi aktivitas kelompok dan psikoedukasi keluarga adalah ; pada kemampuan anak mau mandi sendiri sebanyak 12 orang (48 %) menjadi ( %), berarti naik sebanyak 11 orang (44 %) anak memilih sendiri pakain yang akan dipakai sebanyak 16 orang (64 %) menjadi orang ( %) berarti naik 9 orang (36 %), anak menentukan sendiri gambar yang akan dibuat dari 13 orang (52 %) naik menjadi orang (%), berarti naik 10 orang (40%), kemampuan anak menentukan sendiri warna yang akan digunakan saat mewarnai 13 orang (52 %), naik manjadi orang ( %), berarti naik sebanyak 9 orang (36 %), kemampuan anak berusaha untuk mencoba gagal melakukan sesuatu dari 14 orang (56 %), menjadi 21 orang ( %) atau naik sebanyak 7 orang (28 %), keberanian anak mengungkapkan pendapatnya jika tidak menyukai sesuatu sebanyak 15 orang (60 %), naik menjadi 21 orang ( %), atau naik sebanyak 6 orang ( %)., anak memiliki inisiatif minta maaf bila bersalah 8 orang (32%) naik menjadi orang (%) naik 16 orang (64%0. Walaupun semuanya menunjukkan kenaikan namun masih banyak kemampuan yang harus terus di stimulasi lebih intensif, berhubung anak prasekolah sebagian besar masih berumur 5 tahun maka masih punya waktu 1 tahun lagi untuk mempersiapkan anak masuk sekolah. 4. Pembahasan Peningkatan kemampuan kognitif pada kelompok intervensi dapat disimpulkan sebagai proses belajar diantara peserta melalui Terapi Kelompok Terapeutik dengan difasilitasi oleh terapis. Menurut Locke (dalam Notoatmodjo, 2007) pada proses belajar terjadi pengambilan tanggapan yang diperoleh melalui pemberian stimulus atau rangsangan. Makin banyak dan sering diberikan stimulus, maka makin memperkaya tanggapan pada subjek belajar. Pada proses belajar ini bukan hanya terjadi proses

7 7 penambahan informasi tetapi juga penyamaan persepsi. Metode terapi yang diberikan melalui diskusi dan simulasi juga sangat cocok untuk proses pendidikan orang dewasa (Notoatmodjo, 2007) Penelitian yang dilakukan Damayanti (2010), menunjukkan Terapi Kelompok Terapeutik meningkatkan kemampuan kognitif ibu dalam melakukan stimulasi perkembangan anak usia prasekolah secara bermakna. Menurut Townsend (2009) Terapi Kelompok Terapeutik merupakan salah satu terapi kelompok yang memberi kesempatan kepada anggotanya untuk saling berbagi pengalaman, saling membantu satu dengan lainnya, untuk menemukan cara menyelesaikan masalah dan mengantisipasi masalah yang akan dihadapi dengan mengajarkan cara yang efektif untuk mengendalikan stres. Sebelum diberikan terapi kelompok terapeutik dan psikoedukasi keluarga secara keseluruhan dari orang tua dan anak prasekolah, diberikan penjelasan mengenai tumbuh kembang anak prasekolah, dan kemampuan inisiatif anak, kemampuan anak setekah tindakan adalah sebagai berikut; motorik kasar kemampuan melompat tali naik 7 orang (28%), kemampuan motorik halus menggambar menggunakan cat air naik 12 orang (50 %). Perkembangan kognitif anak mampu menggambar bentuk orang dengan enam anggota tubuh 10 orang (40 %), kemampuan bercerita dengan fantasi naik sebanyak 11 orang (44 %). Perkembangan bahasa pada kemampuan anak menjelaskan /memberikan alasan bilamelakukan sesuatu naik sebanyak 12 orang (48 %), anak mampu bercerita dengan kalimat lengkap (3-5 kata) naik sebanyak 14 orang (56 %). Perkembangan emosi pada kemampuan anak menunda keinginan/tidak memaksa keinginannya naik sebanyak 9 orang (36 %). Perkembangan kepribadian anak mempunyai keberanian tampil di depan umum naik sebanyak 13 orang (52 %). Perkembangan psikososial anak mampu membantu pekerjaan sederhana di rumah naik sebanyak 10 orang (40 %), anak makan bersamam keluarga naik sebanyak 6 orang ( %) Pada perkembangan kepribadian, perkembangan moral dan spiritual tidak tampak kenaikan yang signifikan karena memang dari sebelum diberikan tindakan sudah tinggi artinya sudah bagus dari awalnya. Kemampuan inisiatif anak prasekolah yang telah mengikuti terapi kelompok terapeutik dan psikoedukasi keluarga dapat dilihat kemampuan keluarga memberikan stimulasi dan kemampuan menilai kemampuan anak dari limabelas pertanyaan ada empat kemampuan sebelum tindakan rendah dan setelah diberikan tindakan meningkat namun masih belum optimal antara lain sebagai berikut; anak menentukan sendiri gambar yang akan dibuatnya yang awalnya hanya 13 orang setelah tindakan menjadi orang atau naik 10 poin ( 40 %), kemampuan anak menentukan sendiri yang akan digunakan saat mewarnai dari 13 orang menjadi orang atau naik 9 poin (36 %), kemampuan anak berusaha untuk mencoba jika gagal melakukan sesuatu dari 14 orang menjadi orang atau naik 8 poin (32 %), keberanian anak mengungkapkan pendapatnya jika tidak menyukai sesuatu dari 15 orang menjadi 21 orang atau naik 6 poin atau ( %), walaupu semua kemampuan naik namun masih belum optimal jadi anak usia prasekolah masih harus terus distimulasi terus menerus. Menurut Notoatmodjo (2007) pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Pengalaman dan penelitian membuktikan bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Sehingga peningkatan kemampuan kognitif pada kelompok intervensi diasumsikan menjadi salah satu penyebab meningkatnya keterampilan psikomotor pada kelompok intervensi. Namun dalam penelitian ini, peningkatan kemampuan psikomotor sangat sedikit dipengaruhi oleh kemampuan kognitif. Peningkatan kemampuan psikomotor bisa terjadi karena dalam terapi yang merupakan bagian dari upaya mental health promotion terjadi proses belajar yang dalam pelaksanaannya kelompok ibu mengalami proses latihan dan memperoleh tingkah laku baru selama 7 sesi yang dilakukan dalam 5 kali pertemuan, namun demikian tidak mengurangi keseluruhan sesi dengan lima kali pertemuan tidak membuat anak maupun orang tua terbeban dengan seringnya pertemuan, dan hasilnya, semua kemampuan anak maupun ibu meningkat semua. Menurut Notoatmodjo (2007), proses latihan yaitu proses penyempurnaan potensi dengan mengulangulang aktivitas tertentu dan merupakan kegiatan pokok dalam belajar, baik latihan maupun pembiasaan terutama terjadi dalam taraf biologis, tetapi apabila selanjutnya berkembang dalam taraf psikis, maka kedua gejala itu akan menjadikan proses kesadaran sebagai proses ketidaksadaran yang bersifat biologis yang disebut proses otomatisme, yang akan menghasilkan tindakan yang tanpa disadari, cepat dan tepat. Sedangkan penelitian Rogers (1974, dalam Notoatmodjo, 2007) bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan yakni (1) awareness, (2) interest, (3) evaluation, (4) trial, (5) adoption, Asumsi peneliti. Kebutuhan perkembangan anak usia prasekolah dilakukan TKT dan dilanjutkan dengan memberikan contoh (demonstrasi) kepada keluarga tentang cara memberikan stimulasi perkembangan inisiatif usia pra sekolah dan memberikan kesempatan ibu untuk melakukan kembali (role play) cara memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya. Pelaksanaan

8 8 Terapi Kelompok Terapeutik pada ibu mempengaruhi kemampuan psikomotor ibu dalam memberikan stimulasi perkembangan usia pra sekolah. Perilaku yang didasari pengetahuan akan mampu bertahan dalam waktu yang lebih lama. Terapi Kelompok Terapeutik yang menekankan pada kemampuan ibu dalam memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya. Kelompok ibu diberi pengetahuan dan latihan yang terstruktur dan konsisten sesuai dengan modul Terapi Kelompok Terapeutik. Kelompok ibu diberikan contoh bagaimana memberikan stimulasi perkembangan dari aspek motorik, kognitif, bahasa, emosi, kepibadian, moral, spiritual dan psikososial, dan saling berbagi pengalaman setelah melakukan stimulasi perkembangan yang telah didapatkan selama terapi kelompok terapeutik. Kelompok ibu juga diminta membuat komitmen untuk melakukan kegiatan stimulasi setiap hari sesuai tahapan yang telah diajarkan dan mengisi buku kerja yang telah dibagikan, kemudian dilanjutkan psikoedukasi keluarga, jadi ibu atau keluarga yang lain merasa lebih bebas mengungkapka permasalahan yang terjadi pada keluarganya terutama yang berhubungan dengan masalah menstimulasi anak prasekolah. Peningkatan kemampuan ibu dalam memotivasi anak mencoba berbagai aspek keterampilan yang belum mereka kuasai sebelumnya. Menurut Erikson (13, dalam Feist., J & Feist, J.G., 2008), keberhasilan anak melakukan keterampilan baru akan meningkatkan perkembangan inisiatif anak, dikarenakan sikap inisiatif merupakan usaha untuk menjadikan sesuatu yang belum nyata menjadi nyata, sehingga pada usia ini orang tua terutama ibu dapat mengasuh anaknya dengan cara mendorong anak untuk mewujudkan gagasan dan ide-idenya. Peningkatan kemampuan psikomotor juga dapat semakin menyempurnakan peran keluarga dalam bidang kesehatan seperti yang dijelaskan Pratt (1991, dalam Friedman, 1998). Bila kemampuan keluarga hanya sampai pada kemampuan kognitif keluarga tidak bisa menjalankan peran secara optimal tetapi bila peningkatan kemampuan kogntif disempurnakan dengan kemampuan psikomotor keluarga dapat berbagi tugas dengan seimbang dalam menjalankan setiap peran yang sesuai dalam memenuhi kebutuhan tahap tumbuh kembang usia pra sekolah, keluarga juga dapat mendorong interaksi anak usia pra sekolah dengan anggota keluarga dan masyarakat serta keluarga dapat meningkatkan dan mendukung aspek positif pola hidup anak usia pra sekolah. Terlaksanya peran tersebut mendukung terpenuhinya kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan anak. Setiap anak mendapat kesempatan untuk mendapat stimulasi dari masing-masing ibunya melalui Terapi Kelompok Terapeutik. Proses pemberian stimulasi yang dilakukan oleh ibunya sendiri akan membuat anak lebih merasa nyaman, hal ini sejalan dengan penjelasan yang disampaikan oleh Adiningsih (2009) bahwa proses pemberian stimulasi tidak bisa dilakukan sembarangan karena otak mempunyai sifat yang sangat khas. Hanya empat macam stimulus yang akan disimpan oleh otak anak, yaitu yang lebih dulu direkamnya, yang lebih dipercaya, yang lebih menyenangkan dan yang berlangsung terus-menerus. Dalam konteks inilah Terapi Kelompok Terapeutik melibatkan keluarga (terutama ibu) secara langsung dalam pemberian stimulasi pada anaknya, jadi stimulasi tidak dilakukan oleh guru maupun petugas kesehatan karena ibu berperan dominan dalam melakukan stimulasi. Ibu merupakan orang pertama yang dikenal anak, sehingga ibu berpeluang menjadi orang pertama yang memasukkan "rekaman" stimulus pada anak. Ibu juga merupakan sosok yang paling dipercaya oleh anak dan paling sering bersama anak. Oleh karena itu ibu berpeluang untuk memberikan stimulus secara terus-menerus. Suasana rumah juga semestinya lebih santai daripada suasana sekolah, sehingga ibulah yang bisa memberikan stimulus dengan lebih menyenangkan. Tahap inisiatif disebut juga sebagai tahap kelaminlokomotor (genital-locomotor stage) atau yang biasa disebut tahap bermain. Masa-masa bermain merupakan masa dimana seorang anak ingin belajar dan mampu belajar terhadap tantangan dunia luar, serta mempelajari kemampuan-kemampuan baru, juga merasa memiliki tujuan. Meskipun anak senang bermain, keluarga tetap menjadi fokus kehidupan sosial. Menurut observasi peneliti selama memimpin pelaksanaan Terapi Kelompok Terapeutik, peningkatan inisiatif anak sangat berkaitan erat dengan pemberian reinforcement yang diberikan berupa tepuk pandu positif yang mampu meningkatkan kepercayaan diri anak dan menstimulasi motivasi anak. Beberapa anak yang pada awalnya menolak melakukan kegiatan karena masih malu pada akhirnya mau melakukan kegiatan karena ingin mendapatkan reinforcement berupa tepuk pandu positif. Pemberian penguat atau reinforcer menurut Skinner (1938, dalam Notoatmodjo, 2007) merupakan prosedur yang efektif dalam pembentukan perilaku Berdasarkan hasil wawancara ditemukan 17 anak usia pra sekolah sudah bersekolah di PAUD dan TK, sehingga peningkatan perkembangan inisiatif bisa disebabkan karena stimulasi yang diperoleh dari sekolah Kesimpulan akhir bahwa pemberian Terapi Kelompok Terapeutik dan psikoedukasi keluarga efektif

9 9 meningkatan kemampuan ibu dalam memberikan stimulasi perkembangan serta kemampuan inisiatif anak usia pra sekolah setelah ibu mendapat Terapi Kelompok Terapeutik dan psikoedukasi keluarga di kelurahan Baranang Siang Bogor Timur Februari - Mei Simpulan dan saran Karakteristik anak usia pra sekolah yang mengikuti KT dan psikoedukasi keluarga yaitu usia termuda 4 tahun dan tertua 6 tahun yang terbanyak usia 5 tahun sebanyak 10 orang ( 40 %), umur 6 tahun sebanyak 9 orang (36 %) dan umur 4 tahun 6 orang ( %), anak laki-laki dan perempuan seimbang, anak laki-laki 13 orang anak perempuan 12 orang, sudah sekolah PAUD/TK 17 orang. Kemampuan ibu/keluarga dalam memberikan stimulasi perkembangan usia pra sekolah serta perkembangan inisiatif anak usia pra sekolah setelah pelaksanaan TKT dan psikoedukasi keluarga mengalami peningkatan bermakna. Kemampuan psikomotor ibu dalam memberikan stimulasi perkembangan anak usia pra sekolah setelah dilakukan Terapi Kelompok Terapeutik dan psikoedukasi keluarga, mengalami peningkatan secara bermakna dari rata-rata (54, 66% menjadi 90%). Kemampuan menstimulasi kognitif dan bahasa mengalami peningkatan yang bermakna dari rata-rata (47,33% menjadi 80 %). Kemampuan menstimulasi emosi dan kepribadian meningkat dari rata-rata (73,6 % menjadi 93,6%). Kemampuan menstimulasi Moral dan spiritual dari rata-rata (78,4 % menjadi %). Kemampuan menstimulasi psikososial dari rata-rata ( 74,6 % menjadi 95,2 %) Kemampuan ibu/keluarga dalam memberikan stimulasi perkembangan terhadap perkembangan inisiatif anak usia pra sekolah terdapat hubungan yang bermakna. Karakteristik anak yang meliputi usia,jenis kelamin, pendidikan, urutan kelahiran, jumlah saudara kandung, status ekonomi keluarga dan suku tidak terdapat hubungan yang bermakna terhadap kemampuan inisiatif anak usia prasekolah. Saran Terkait dengan simpulan hasil penelitian, ada beberapa hal yang dapat disarankan demi keperluan pengembangan dari hasil penelitian efektivitas terapi Kelompok Terapeutik dan Psikoedukasi Keluarga terhadap anak dan orang tua dalam memberikan stimulasi perkembangan anak usia pra sekolah yaitu Dinas Kesehatan Kota Bogor hendaknya meningkatkan upaya promosi kesehatan pada kelompok sehat yang berbasis komunitas termasuk upaya mental health promotion melalui peningkatan fungsi Posyandu sebagai pusat pelayanan dan pusat belajar bagi ibu-ibu untuk meningkatkan status kesehatan dan mencegah penyakit fisik maupun mental sesuai tahap tumbuh kembang. Perawat spesialis jiwa hendaknya menjadikan Terapi Kelompok Terapeutik sebagai salah satu kompetensi yang harus dilakukan pada pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat (berbasis komunitas). Perlu tindak lanjut pemantauan stimulasi perkembangan oleh Puskesmas sehingga hasil yang telah dicapai oleh ibu maupun anak usia prasekolah bisa mencapai hasil yang optimal Pihak pendidikan tinggi keperawatan hendaknya mengembangkan terapi pada kelompok sehat dalam upaya meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan stimulasi perkembangan sesuai dengan tahapan usia. Pihak pendidikan tinggi keperawatan hendaknya menggunakan evidence based dalam mengembangkan teknik pemberian asuhan keperawatan jiwa pada semua tatanan pelayanan kesehatan dalam penerapan Terapi Kelompok Terapeutik bagi keluarga yang mempunyai anak usia pra sekolah Perlunya dilakukan penelitian lanjutan pada tatanan masyarakat yang lebih luas dengan karakteristik yang berbeda sehingga diketahui keefektifan penggunaan Terapi Kelompok Terapeutik dalam meningkatkan kemampuan keluarga memberikan stimulasi perkembangan usia pra sekolah. Perlu dilakukan penelitian kualitatif untuk melengkapi informasi tentang sejauhmana pengalaman ibu yang mendapatkan Terapi Kelompok Terapeutik dalam meningkatkan kemampuan perkembangan inisiatif anak usia pra sekolah Perlu dilakukan penelitian lanjutan pada anak yang ibunya telah diberikan Terapi Kelompok Terapeutik untuk melihat sejauhmana anak mampu melewati tahap tumbuh kembang anak sesuai dengan tahapan usianya melalui penelitian longitudinal Daftar pustaka Adiningsih, N.U. (2009). PAUD berbasis keluarga. February 2, index.php?option=com_content&task=view&i d=666&itemid=6 Baradja, A. (2005). Psikologi perkembangan, tahapantahapan dan aspek-aspeknya dari 0 tahun sampai akhil baliq. Jakarta : Studia press Boyd, M.A., & Nihart, M.A. (1998). Psychiatric nursing contemporary practice. Philadelphia: Lippincott

10 10 Clunn, (1991). Child psychiatric nursing. Philadelphia : Mosby Years Book Inc CMHN.(2006). Modul basic course community mental health nursing. Jakarta : WHO.FIK UI Damayanti, R. (2010). Pengaruh terapi kelompok terapeutik terhadap perkembangan inisiatif kanak usia prasekolah di kelurahan Kedaung Bandar Lampung 2010 (tesis). Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan UI Depdiknas. (2005). Laporan review kebijakan : pendidikan dan perawatan anak usia dini di Indonesia Depdiknas. (2009). PAUD holistik terpadu. January, Depdiknas. (2009). PAUD berbasis keluarga. February, lh=wvagugnqb1oh Depkes. (2003). Buku pedoman kesehatan jiwa. Jakarta : Depkes Depkes RI. (2007) Stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. Jakarta Feist, J & Feist, J.G. (2008). Theories of personality (6 th ed). The McGraw Hill Companies, Inc., 11 Aveneu of the Americas, New York. Friedman. (2003) Family of nursing : theory and practice. Cnecticut: Appleton & Lange. Friedman, M.M. (1998). Family nursing : research, theory and practice. (fourth edition), Connecticut: Appleton & Lange. Fortinash, K.M. & Holoday, P.A. (2004). Psychiatric mental health nursing. Third edition,, St. Louis Missouri: Mosby Year Book Inc. Hamid, A.Y.S. (2009) Bunga rampai asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta : EGC Ibung, D. (2009). Mengembangkan nilai moral pada anak. Jakarta : PT Elex Media Komputindo Johnson, B.S. (1995). Child, adolescent, and family psychiatric nursing. Philadelphia : J.B. Lippincott Company Keliat & Akemat (2005). Keperawatan jiwa terapi aktivitas kelompok. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2008). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta Papalia, DE dkk. (2008). Human development (psikologi perkembangan) Jakarta: Prenada Media Group Potter, P.A. & Perry,A.G. (2005). Fundamental of nursing : concept, process, and practice, Philadelphia : Mosby Years Book Inc. Santrock, J.W (2007). Child development (perkembangan anak). Jakarta : Erlangga Somantri, T.S. (2007) Psikologi anak luar biasa. Bandung : PT Refika Aditama Sundeen, J. (2005). Psychiatric rehabilitation and recovery, dalam Stuart, G.W. & Laraia, M.T. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. (8 th ed), (hlm. 9-5). Philadelphia: Elsevier Mosby. Stuart, G.W & Laraia, M.T (2005). Principles and practice of psychiatric nursing. (7th edition). St Louis: Mosby Soetjjiningsih. (1998). Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC (tesis). Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan UI Trihadi, D (2009), Pengarut Terapi Kelompok terapeutik terhadap Kemampuan keluarga dalam memberikan stimulasi perkembangan dini usia kanak-kanak di Kelurahan Bubulak kota Bogor. (tesis). Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan UI Townsend, C.M. (2005). Essentials of psychiatric mental health nursing. (3th Ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company Videbeck, S.L. (2006). Psychiatric mental health nursing. (3 rd edition). Philadhelpia: Lippincott Williams & Wilkins. WHO. (2001). Mental health : new understanding, new hope. France : WHO Wilson, H (2007). Pediatric nursing. Texas: Mosby Year Book Inc Wong, D.L. (2004). Nursing care of infant and children. Texas: Mosby Year Book Inc Yusuf, S. (2007). Psikologi perkembangan anak dan remaja. Bandung : PT Remaja Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

11 11 Yalom, I. D. (1995). The Theory and Practice of Group Psychotherapy. 4th edition. Basic Books: New York. March 18, Tri Setyanaingsih, M.Kep: Staf Pengajar AKPER Husada Jakarta 2 Prof. Dr. Budi Anna Keliat, SKp., M. App.Sc: Dosen Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Jakarta. 3 Drg. Lindawati, M.KM : Kepala Puskesmas Kecamatan Bogor Timur. 4 Novy Helena, CD, S.Kp, M.Sc : Dosen Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Jakarta. 5 Mustikasari S.Kp. MARS : Dosen Kelompok Keilmuan Keperawatan Jiwa Fakultas Ilmu Keperawatan Jakarta. 6 Ns. Tantri Widyartri U, M.Kep. Sp.KepJ. : Staf Pengajar Poltekes Kemenkes Bandung Prodi Keperawatan Bogor.