PENGARUH SENAM ERGONOMIS TERHADAP KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DENGAN GOUT DI POS BINAAN TERPADU KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR

Transkripsi

1 PENGARUH SENAM ERGONOMIS TERHADAP KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DENGAN GOUT DI POS BINAAN TERPADU KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Oleh: Anis Komariah PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436H/2015 M

2

3 FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES SCHOOL OF NURSING SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY OF JAKARTA Undergraduate Thesis, January 2015 Anis Komariah, NIM: The Effect of Ergonomic Excercise on Uric Acid of Elderly with Gout in Ederly Health Centre, Pisangan Village, East Ciputat. xv pages + 9 tables + 2 figures + 9 appendixes ABSTRACK Gout is a metabolic disease which occurs when body can not control the uric acid. The accumulation of uric acid which causes pain in the bones and joints, often experienced of this uric acid causes pain in the bones and joints. The elderly have some increased risks of developing gout which make them difficult to do some activities and reduce the intense pain. The gout commonly causes some diseases, such as kidney stone, kidney nephropathy and tophy. There are several ways to cope of uric acid, either using pharmacological or non pharmacological method. One of the examples of non pharmacological method is called ergonomic exercise. It is a muscle movement combined with breathing technique. This research aimed to know the effect of activity therapy: ergonomic excercise on uric acid of elderly with gout in Elderly Health Centre, Pisangan Village, East Ciputat. This research used quasi experiment with quasi-experimental pre test and post test nonequivalent control group design. The sampling method is the total sampling with 20 treatment groups and 35 control group samples. Data analysis used paired T-test and Regresi Linier. The result of paired T-test on treatment group were p=0,0001 and control group p=0,138, that pvalue<0,05 on treatment group, Ho is rejected and then with regresi linier analisis were first week with second week on treatment groups is - 1,766 dan with Rsquare 0,05, thirth week and the last week 0,494-1,86 with Rsquare 2,44. It can be conclude that ergonomic exercise have influence to blood uric acid level of the elderly with gout in Elderly Health Center, PisanganVillage, East Ciputat. Ergonomic excercise can descrease uric acid of the elderly with gout in Elderly Health Center, PisanganVillage, East Ciputat. Keyword: Elderly, Gout, Ergonomic Excercise iii

4 iv

5 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Skripsi, Januari 2015 Anis Komariah, NIM: Pengaruh Senam ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur xx halaman + 9 tabel + 2 gambar + 9 lampiran ABSTRAK Gout adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi, sering dialami oleh sebagian besar lansia. Akibat yang ditimbulkan dari gout adalah batu ginjal, nefropati ginjal, tophi yang dapat mengakibatkan lansia kesulitan untuk melakukan aktivitas dan mengurangi rasa nyaman akibat nyeri yang ditimbulkan. Berbagai macam pengobatan baik farmakologi maupun non farmakologi dilakukan untuk menurunkan kadar asam urat tersebut. Gout dapat di intervensi dengan terapi non farmakologis, salah satunya adalah dengan senam ergonomis. Senam ergonomis merupakan suatu gerakan otot yang dikombinasikan dengan teknik pernapasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Penelitian ini bersifat quasi experiment dengan rancangan non nonequivalent pretest-posttest dengan kelompok kontrol. Metode pengambilan sampel adalah total sampling dengan jumlah sampel 20 kelompok perlakuan dan 35 kelompok kontrol. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji statistik paired t-test dan regresi linier. Hasil penelitian dengan menggunakan uji parametrik paired t-test menunjukkan p=0,0001 pada kelompok perlakuan dan p=0,138 pada kelompok kontrol, karena p-value 0,0001 < α (0,05), maka Ho ditolak, sedangkan uji regresi linier menunjukkan selisih minggu ke-1 dengan minggu ke-2 pada kelompok perlakuan -1,766 dan dengan nilai Rsquare 0,05, pada minggu ke-3 dan minggu ke-4 0,494-1,86 dan dengan nilai Rsquare 2,44. Sehingga kesimpulannya adalah senam ergonomis berpengaruh terhadap penurunan kadar asam urat dalam darah pada lansia lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur setelah rutin dilakukan selama 4 minggu.. Kata Kunci : Lansia, Gout, Senam Ergonomis iv

6

7

8

9 RIWAYAT HIDUP Nama : Anis Komariah Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 10 Maret 1991 Status Pernikahan : Belum Menikah NIM : Alamat : Jl. Dermaga Baru Rt 001/017 No.3 Kelurahan Klender Kecamatan Duren Sawit Jakarta Timur Jenis Kelamin : Perempuan Telepon : qomariah_anis@yahoo.com Riwayat Pendidikan 1. TPA Wahdatul Ummah Komplek Sandang [ ] 2. MI Azzainiah Kp. Sumur [ ] 3. SMP Negeri 06 Bulak Timur [ ] 4. SMAN 59 Bulak Timur [ ] 5. S-1 Keperawatan UIN Sarif Hidayatullah Jakarta [ ] Pengalaman Pelatihan, Seminar, dan Workshop: 1. Seminar Mencegah Osteopenia di Masa Muda sebagai Investasi Kesehatan Tulang Jangka Panjang tahun Seminar Cultural Approach In Holistic Nursing Care In Globalization Era tahun Seminar Umum Hilangnya Ayat dalam Undang-Undang Anti Rokok tahun viii

10 4. Pelatihan Kesehatan health training 4 Medical skill BEMJ Farmasi tahun Seminar Kesehatan menuju Indonesia bebas kaki gajah dan sosialisasi flu burung tahun Seminar Profesi Keperawatan Islami, Penerapan dalam Praktek dan Kurikulum Pendidikan Perawat di Indonesia tahun Seminar Dokter Muslim Smoking Cessation for Better Generation without Tobacco tahun Seminar Nasional IMMPPG ke IV Produk yang aman, bergizi, dan halal untuk kemandirian bangsa tahun Seminar Nasional Kehalalan obat dan makanan serta permasalahanna tahun Seminar Nasional First aid and Rehabilitation of mental health Nursing problems after disaster tahun Seminar Kesehatan Peran Kebijakan Standardisasi Internasional Rumah Sakit dalam Meningkatkan Profesionalisme Pelayanan Kesehatan tahun Seminar Nasional Pembangunan Nasional merupakan Integritas Pembangunan Daerah tahun Workshop Emergency Nursing Peran Perawat dalam Tatalaksana Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety tahun Seminar Emergency Nursing Peran Perawat dalam Tatalaksana Trauma Thoraks Berbasis Pasien Safety tahun 2012 ix

11 DAFTAR ISI Halaman Halaman judul... i Pernyataan keaslian karya... ii Abstract... iii Abstrak... iv Pernyataan persetujuan... v Lembar pengesahan... vi Daftar riwayat hidup... viii Kata pengantar... x Daftar isi... xiv Daftar Gambar dan Bagan... xviii Daftar Tabel... xix Daftar lampiran... xx BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar belakang Rumusan masalah Pertanyaan penelitian Tujuan penelitian Manfaat penelitian... 8 xiv

12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Umum lansia Definisi lansia Batasan-batasan lansia Perubahan pada lansia Konsep Gout Definisi Etiologi Patofisiologi Stadium gout Kadar gout Manifestasi klinis Faktor yang mempengaruhi gout Pemeriksaan diagnostik gout Komplikasi asam urat Penatalaksanaan dan pencegahan gout Pengukuran kadar asam urat darah Perawatan standar Pos Binaan Terpadu Senam Definisi senam ergonomis Teknik dan manfaat senam ergonomis Penelitian terkait senam ergonomis dan gout xv

13 2.6 Kerangka teori BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka konsep Hipotesis penelitian Definisi operasional BAB IV METODE PENELITIAN 4.1. Desain penelitian Populasi dan sampel Lokasi dan waktu penelitian Instrumen penelitian Prosedur pengumpulan data Prosedur tekhnis Pengolahan data Teknik analisa data Etika penelitian BAB V HASIL PENELITIAN 5.1. Karakteristik Responden Hasil analisis univariat Hasil analisis bivariat BAB VI PEMBAHASAN 6.1. Pembahasan Keterbatasan Penelitian BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN xvi

14 7.1 Kesimpulan Saran...99 Daftar Pustaka Lampiran xvii

15 DAFTAR GAMBAR DAN BAGAN Halaman Gambar Gambar Bagan Bagan Bagan Bagan 2.1 Metabolisme Purin 2.2 Patofisiologi Gout 2.6 Kerangka Teori 3.1 Kerangka Konsep 3.2 Definisi Operasional 4.1 Desain Penelitian xviii

16 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia dan Indeks Massa Tubuh (IMT) pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol 76 Tabel Tabel Tabel Tabel Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Tabel 5.3 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan) Tabel 5.4 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Responden menurut Pengukuran Minggu Ke-1 Sampai Ke-4 pada Kelompok Perlakuan(Uji T-Test Berpasangan) Tabel 5.5 Distribusi Rata-Rata Selisih Kadar Asam Urat Responden menurut Intervensi (Uji ANOVA) xix

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Dokumen Perizinan Lampiran 2. Lembar Informed Consent Lampiran 3. Kuesioner Penelitian Lampiran 4. Lembar Observasi kadar asam urat Lampiran 5. Lembar Observasi Senam Ergonomis Lampiran 6. Lembar Teknik Senam Ergonomis Lampiran 7. Kegiatan Penelitian Lampiran 8. Hasil Olahan SPSS Univariat Lampiran 9. Hasil Olahan SPSS Bivariat xx

18 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gout merupakan suatu masalah kesehatan yang cukup dominan di berbagai negara, baik di negara-negara maju maupun di negara-negara berkembang, meskipun angka prevalensi gout di dunia secara global belum tercatat. Prevalensi gout kira-kira 2,6-47,2% yang bervariasi pada berbagai populasi, sedangkan prevalensi gout juga bervariasi 1-15,3% (Hidayat, 2009). Penelitian di Taiwan, pada tahun menunjukkan peningkatan kejadian gout pada lansia wanita sebesar 19,7% dan prevalensi gout pada lansia wanita sebesar 23,3% (Chuang, 2011). Gout merupakan gangguan inflamasi akut yang ditandai dengan adanya nyeri akibat penimbunan kristal monosodium urat pada persendian maupun jaringan lunak di dalam tubuh (Shetty et al., 2011). Gout ditandai dengan peningkatan kadar asam urat > 7 mg/dl pada laki-laki dan > 6 mg/dl pada perempuan (Sudoyo et al.,2010). Gout banyak dialami oleh golongan usia produktif (Krisnatuti, 2006). Tingginya kadar asam urat dalam darah juga dapat menyebabkan gout artritis. Di Indonesia, penyakit gout artritis menduduki urutan kedua dari penyakit osteoartritis (Juandy, 2009). Kondis ini dipicu oleh meningkatnya asupan makanan kaya purin, dan kurangnya intake cairan (air putih), sehingga proses pembuangannya melalui ginjal menurun (Krisnatuti, 2006). Jika asupan dan pola makan tidak diubah maka kadar asam urat dalam 1

19 2 darah yang berlebihan akan menimbulkan penumpukan kristal asam urat, apabila kristal berada dalam cairan sendi maka akan menyebabkan penyakit gout (Misnadiarly, 2007). Gout dapat mengganggu kenyamanan lansia dalam beraktivitas akibat nyeri sendi, selain itu juga dapat menyebabkan resiko komplikasi yang tinggi seperti urolithiasis, nefropati asam urat akut. Komplikasi tersebut perlu dievaluasi untuk menjelaskan penyebabnya serta mendapatkan pengobatan yang sesuai (Dincer et al, 2002). Berdasarkan berbagai dampak yang ditimbulkan, penyakit gout perlu penanganan yang tepat dan aman, penanganan gout dapat dilakukan secara farmakologis dan non farmakologis. Arifin (2008), mengemukakan bahwa terapi farmakologi harus diminimalkan penggunaannya, karena obat-obatan tersebut dapat menyebabkan ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, oleh sebab itu terapi secara non farmakologis lebih utama untuk mencegah atau mungkin bisa mengurangi angka kejadian gout. Terapi secara nonfarmakologis dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu, relaksasi, meningkatkan intake cairan, kompres air hangat, diet rendah purin dengan cara mengatur pola hidup dan asupan makanan dengan mengurangi makanan yang mengandung purin tinggi seperti kacangkacangan dan jeroan, menjaga ideal tubuh, dan olahraga (Krisnatuti, 2006). Olahraga merupakan cara efektif untuk menurunkan kadar asam urat. Dua puluh menit berolahraga perhari sangat dianjurkan untuk menjaga tubuh tetap bugar dan menurunkan kadar asam urat (Mujianto,2013). Olahraga juga sangat diperlukan untuk mencegah atau menunda penyakit-penyakit degeneratif dan penyakit kelainan metabolisme.

20 3 Perlu adanya upaya-upaya baik besifat perawatan, pengobatan, pola hidup sehat dan juga upaya lain, seperti senam lansia untuk mempertahan-kan kesehatan lansia tersebut (Pranatahadi, 2012). Aktivitas fisik atau olah raga bagi setiap lanjut usia berbeda-beda, disesuaikan dengan kondisi fisik mereka masing-masing. Olahraga yang teratur memperbaiki kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta memperkecil risiko terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi. Olahraga juga dapat memberikan efek menghangatkan tubuh sehingga mengurangi rasa sakit dan mencegah pengendapan asam urat pada ujung-ujung tubuh yang dingin karena kurang pasokan darah(wratsongko, 2006). Melakukan olahraga pada lanjut usia harus memperhatikan ketentuan-ketentuan untuk keselamatan lanjut usia, olahraga sebaiknya dilakukan 3-4 kali dalam satu minggu dengan lama latihan minimal menit secara teratur. Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu, jalan kaki, olahraga yang bersifat reaktif dan senam. senam bermanfaat menghindari penumpukan lemak di tubuh (Sustrani dkk, 2004). Beberapa senam yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu senam 10 menit, senam kegel, yoga, taichi dan senam ergonomis. Senam ergonomis juga memaksimalkan suplay oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, sistem keringat, sistem pemanas tubuh, sistem pembakaran (asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, kristal oxalate), sistem konversi karbohidrat, sistem pembuatan elektrolit dalam darah, sistem kesegaran tubuh dan sistem kekebalan tubuh dari energi negatif/virus, sistem pembuangan energi negatif dari dalam tubuh. Senam ergonomis terdiri dari gerakan yang menyerupai gerakan sholat, sehingga lansia mudah mengaplikasikan gerakan senam ini

21 4 dalam kehidupan sehari-hari (Sagiran, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh Gayatri (2012), mengenai pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan, didapatkan hasil penelitian yang menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap perubahan tekanan darah pada klien hipertensi di Kelurahan Bendan Kota Pekalongan. Penelitian lain yang juga dilakukan oleh Rahmawati (2013) pengaruh terapi aktivitas senam ergonomis terhadap kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomis terhadap kualitas tidur lansia di Posyandu Lansia Harapan I dan II Kelurahan Pabuaran. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan kepada 42 lanjut usia di Pos Binan Terpadu Peruri Kelurahan Pisangan, dari hasil pemeriksaan kadar asam urat didapatkan bahwa sebanyak 30 lansia mempunyai kadar asam urat di atas normal, sedangkan sebanyak 12 lansia mempunyai kadar asam urat normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada malam hari, pegal linu, kemerahan di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya tidak memiliki keluhan, untuk mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar lansia melakukan terapi farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada melakukan tindakan nonfarmakologis seperti kompres hangat dan senam. Berdasarkan penjelasan tersebut, peneliti ingin melakukan peneltian tentang Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.

22 Rumusan Masalah Penyakit gout dengan menggunakan obat-obatan menyebabkan efek samping ketergantungan dan juga memiliki kontraindikasi, efek samping ini jika tidak ditangani dengan baik akan mengganggu kenyamanan lansia dalam beraktivitas selain itu juga menimbulkan berbagai macam komplikasi. Hasil wawancara dan observasi di Binaan Terpadu didapatkan bahwa sebanyak 30 lansia mempunyai kadar asam urat di atas normal, sedangkan sebanyak 12 lansia mempunyai kadar asam urat normal. Dari 17 lansia mengeluh nyeri pada malam hari, pegal linu, kemerahan di bagian kaki, sedangkan 13 lansia lainnya tidak memiliki keluhan. Untuk mengurangi keluhan tersebut, sebagian besar lansia melakukan terapi farmakologis (mengkonsumsi obat warung) daripada melakukan tindakan non farmakologis seperti kompres hangat dan senam. Beberapa contoh olahraga yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu, jalan kaki, olahraga yang bersifat reaktif dan senam. Beberapa senam yang dapat dilakukan oleh lansia yaitu senam 10 menit, senam kegel,yoga, taichi dan senam ergonomis. Senam ergonomis merupakan bentuk terapi non farmakologi dan belum dilakukan pada lansia yang memiliki kadar asam urat diatas nilai normal, maka peneliti merumuskan adakah Pengaruh Senam Ergonomis terhadap Kadar Asam urat pada Lansia dengan Gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur?

23 Pertanyaan Penelitian a. Bagaimana karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT), dan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? b. Bagaimana perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? c. Bagaimana Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? d. Apakah ada perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? e. Apakah ada pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur? 1.4. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Mengetahui Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap kadar asam urat pada lansia dengan gout di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur.

24 Tujuan Khusus a. Mengetahui karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, dan Indeks Massa Tubuh (IMT) di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur b. Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah diberikan perawatan standar pada kelompok kontrol di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur c. Mengetahui Perbedaan kadar asam urat lansia dengan gout sebelum dan sesudah melakukan senam ergonomis pada kelompok perlakuan di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur d. Mengetahui perbedaan kadar asam urat lansia antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur e. Mengetahui adakah Pengaruh senam ergonomis terhadap kadar asam urat lansia di Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur 1.5. Manfaat Penelitian Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan mengenai manfaat senam ergonomis terhadap kadar asam urat dalam darah dan penyakit gout.

25 Bagi Ilmu Keperawatan Penelitian ini memperkaya ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan khususnya terapi non farmakologi terhadap kadar asam urat dan gout Bagi Pelayanan Kesehatan Penelitian ini diharapkan memberi masukan pada pelayanan kesehatan seperti di Puskesmas, Posbindu, Panti Werdha untuk menginformasikan membuat program rutin senam ergonomis dan mengajarkan senam ergonomis pada lansia.

26 BAB II TINJAUANPUSTAKA 2.1 Konsep Lansia Definisi Lansia Menurut UU No. 13 tahun 1998 Pasal 1 Ayat 2 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia menyatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas (Notoatmodjo, 2007). Lansia istilah bagi individu yang telah memasuki periode dewasa akhir atau usia tua. Periode lansia merupakan periode penutup bagi rentang kehidupan seseorang, terjadi kemunduran fisik dan psikologis secara bertahap (Erliana, 2008) Batasan-batasan Lansia Batasan umur lansia menurut (Notoadmodjo, 2007), lanjut usia dibagi menjadi empat kelompok, meliputi usia pertengahan (middle age) adalah kelompok usia tahun, Usia lanjut (elderly) adalah kelompok usia antara tahun, Usia lanjut tua (old) adalah kelompok usia antara tahun, Usia sangat tua (very old) adalah kelompok usia di atas 90 tahun. Menurut Undang-undang nomor 13 tahun 1998 menjelaskan tentang kesejahteraan lanjut usia yang termaktub dalam BAB I pasal 1 ayat 2 yaitu bahwa lanjut usia adalah seseorang yang mencapai umur diatas 60 tahun, sedangkan menurut (Nugroho, 2008), Pengelompokan usia lanjut sebagai berikut : Lanjut usia (geriatric age) lebih dari 65 atau 70 tahun, young age yaitu umur tahun, old yaitu umur tahun, very old yaitu umur lebih dari 80 tahun. 9

27 10

28 10 70 tahun, young age yaitu umur tahun, old yaitu umur tahun, very old yaitu umur lebih dari 80 tahun Perubahan yang terjadi padi Lansia Menurut Wahjudi (2008) beberapa perubahan yang terjadi pada lansia, seperti berkurangnya kemampuan sensitifitas indera penciuman dan perasa, kulit mengerut atau keriput, penurunan semua produksi hormon, dan mengalami kerapuhan tulang, kehilangan density tulang, kifosis, pergerakan pinggang, lutut, persendian membesar dan menjadi kaku menjadi kaku, tendon mengerut dan mengalami sclerosis, serta atrofi serabut otot. 2.2 Konsep Gout Definisi Gout Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah (Price, 2005). Menurut Doherty (2009) Gout merupakan penyakit metabolik yang ditandai oleh penumpukan asam urat yang menyebabkan nyeri pada sendi, sedangkan Brunner & Suddarth (2001) mengemukakan Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan defek genetik pada metabolisme purin. Jadi, Gout adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol

29 11 asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi Etiologi Menurut Setiyohadi (2006), berdasarkan penyebabnya, penyakit gout di bagi menjadi dua, yaitu: a. Penyakit gout primer Penyebabnya belum diketahui secara pasti, hal ini dicurigai berkaitan dengan faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme di dalam tubuh yang mengakibatkan terjadinya peningkatan produksi asam urat, atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya produksi asam urat tersebut di dalam tubuh. b. Penyakit gout sekunder Meningkatnya produksi asam urat dipengaruhi oleh pola makan atau diet yang tidak terkontrol, yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi seperti (jeroan, melinjo). Purin merupakan senyawa organik yang menyusun asam nukleat dan termasuk kelompok asam amino yang merupakan unsur pembentukan protein Patofisiologi Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara

30 12 normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut (Price, 2006): Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan ( salvage pathway). 1.J alur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat, yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amido-prt). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan. Gambar 2.1 Metabolisme Purin

31 13 2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT) (Sudoyo,2006). Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi (Talbot,1958): 1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik 2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal 3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan) 4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin. Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat

32 14 dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui dengan jelas (Price,2006). Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara: 1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium). Fositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif. 2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan aktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan (Sudoyo,2006).

33 15 Gambar 2.2 Patofisiologi Gout Proses terbentuknya kristal asam urat. Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout Stadium Gout Menurut buku ilmu penyakit dalam Setiyohadi (2006), penyakit gout terdiri atas tiga stadium :

34 16 a. Gout akut Serangan pertama biasanya terjadi antara umur tahun pada laki-laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Onset sebelum 25 tahun merupakan bentuk tidak lazim arthritis gout, yang mungkin merupakan manifestasi adanya gangguan enzimatik spesifik, penyakit ginjal atau penggunaan siklosporin. Pada 85-90% kasus, serangan berupa arthritis monoartikuler dengan predileksi MTP-1 yang biasa disebut podagra (Edward, 2008). Gejala yang muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang sangat akut dan timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien tidur tanpa ada gejala apapun, kemudian bangun tidur terasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. Keluhan monoartikuler berupa nyeri, bengkak, merah dan hangat, disertai keluhan sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah, disertai lekositosis dan peningkatan laju endap darah, sedangkan gambaran radiologis hanya didapatkan pembengkakan pada jaringan lunak periartikuler. Keluhan cepat membaik setelah beberapa jam bahkan tanpa terapi sekalipun (Setiyohadi, 2006). b. Gout interkritikal Stadium ini merupakan kelanjutan stadium gout akut, dimana secara klinik tidak muncul tanda-tanda radang akut, meskipun pada aspirasi cairan sendi masih ditemukan kristal urat, yang menunjukkan proses kerusakan sendi yang terus berlangsung progresif. Stadium ini bisa berlangsung beberapa tahun sampai 10

35 17 tahun tanpa serangan akut, dan tanpa tata laksana yang adekuat akan berlanjut ke stadium gout kronik (Setiyohadi, 2006). c. Gout Kronik Stadium ini ditandai dengan adanya tofus dan terdapat dipoliartikuler, dengan predileksi cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon Achilles dan jari tangan. Tofus sendiri tidak menimbulkan nyeri, tapi mudah terjadi inflamasi di sekitarnya, dan menyebabkan destruksi yang progresif padasen di serta menimbulkan deformitas. Selain itu tofus juga sering pecah dan sulit sembuh, serta terjadi infeksi sekunder. Kecepatan pembentukan deposit tofus tergantung beratnya dan lamanya hiperurisemia, dan akan diperberat dengan gangguan fungsi ginjal dan penggunaan diuretik. Pada beberapa studi didapatkan data bahwa durasi dari serangan akut pertama kali sampai masuk stadium gout kronik berkisar 3-42 tahun, dengan ratarata 11,6 tahun. Pada stadium ini sering disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun atau gagal ginjal kronik. Timbunan tofus bisaditemukan juga pada miokardium, katub jantung, sistem konduksi, beberapa struktur di organ mata terutama sklera, dan laring. Pada analisa cairan sendi atau isi tofus akan didapatkan kristalmonosodium urat, sebagai kriteria diagnostik pasti. Gambaran radiologis didapatkan erosi pada tulang dan sendi dengan batas sklerotik serta overhanging edge (Wortmann, 2009).

36 Kadar asam urat (gout) Kadar asam urat normal menurut tes enzimatik maksimum 6,0 mg/dl, sedangkan pada teknik biasa, nilai normalnya maksimum 7,0 mg/dl. Bila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat melampaui standar normal itu, penderita dimungkinkan mengalami gout. Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda, kadar asam urat normal pada pria antara 3,0mg/dl 7,0 mg/dl dan pada perempuan 2,50 mg/dl - 6,0 mg/dl(tehupeiroy 2006 dalam Sudoyo, 2006) Manifestasi Klinis Gejala klinis dari gout bermacam-macam yaitu, serangan akut gout, serangan gout berulang, gout menahun disertai tofus, hiperurisemia tak bergejala. Keluhan utama saat serangan akut adalah nyeri sendi yang teramat sangat disertai bengkak, hangat, memerah dan nyeri tekan, biasanya disertai dengan demam. Persendian yang pertama kali terkena yaitu ibu jari kaki dan bagian lain dari ekstremitas bawah, sedangkan pada gout menahun akan terjadi pembentukan tofus. Tofus merupakan benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh, (Setiyohadi,2006) Sari (2010) menyebutkan tanda-tanda seseorang menderita gout adalah sebagai berikut : a. Adanya kristal-kristal asam urat berbentuk jarum yang cenderung mengumpul pada sendi. b. Timbul tofus (endapan seperti kapur di kulit yang membentuk suatu tonjolan atau benjolan) yang menandai pengendapan kristal asam

37 19 urat. Tofus timbul pada daun telinga, siku, tumit belakang dan punggung tangan. c. Biasanya gout mengenai sendi ibu jari, tetapi bisa juga pada tumit, pergelangan kaki atau tangan, dan muncul sebagi serangan kambuhan. d. Kesemutan dan pegal linu e. Sendi-sendi yang terserang tampak merah, bengkak, mengkilat, kulit diatasnya terasa panas disertai nyeri yang sangat hebat dan persendian sulit digerakkan Faktor yang mempengaruhi gout Gout dapat dipengaruhi oleh banyak faktor yang meliputi seperti genetik, usia, jenis kelamin, asupan makanan dan kalori, latihan fisik dna kelelahan, obat-obatan tertentu (diuretik, aspirin dosis rendah), gangguan kesehatan seperti sindrom metabolik, hipertensi, obesitas sentral, hipertrigliserida maupun gagal ginjal kronik (Weaver,2010). Faktor-faktor tersebut dapat mengganggu proses produksi, ekskresi maupun kedua proses sehingga kadar asam urat dalam tubuh tidak bisa dikendalikan dengan baik. Hal itu dikarenakan kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gout arthtritis dan tindakan preventif terhadap faktor-faktor tersebut. a. Umur Penyakit asam urat timbul karena proses penuaan, khususnya pada wanita yang sudah memasuki masa menopause yaitu usia tahun. Pada usia seperti ini, penyakit gout lebih

38 20 banyak terjadi. Penyakit gout biasa menyerang pada laki-laki usia tahun. Semakin tua umur laki-laki, maka kekerapan penyakit asam urat semakin tinggi (Kertia, 2009). Penelitian yang dilakukan Shetty et al., (2011) didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan usia yaitu pada kelompok usia tahun baik pada laki-laki maupun perempuan. Menurut Carlioglu et al., (2011) bahwa rata rata penderita gout pada perempuan yaitu usia 51 tahun. Penderita gout pada laki laki banyak terjadi pada usia tahun (Ryu et al., 2011), sedangkan menurut Doherty (2009) gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi gout 3:1 pada laki-laki dan perempuan. Penelitian meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2011 di Cina didapatkan hasil bahwa prevalensi penderita gout pada laki-laki 21,6% dan pada perempuan 8,6%. Setelah wanita mengalami menopause baru terjadi peningkatan asam urat karena jumlah hormon estrogen mulai mengalami penurunan (Festy et al., 2010). Menopause rata rata terjadi pada usia 51,4 tahun, akan tetapi pada 10% wanita mengalami menopause pada usia 40 tahun dan 5% wanita mengalami menopause pada usia 60 tahun (Bobak et al., 2005).

39 21 b. Faktor Keturunan (genetik) Riwayat keluarga dekat yang menderita gout (faktor keturunan) yang mempertinggi risiko (esensial). Tentunya faktor genetik ini juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang kemudian menyebabkan seseorang menderita gout. Adanya riwayat asam urat dalam keluarga membuat risiko terjadinya asam urat menjadi semakin tinggi (Sari, 2010). c. Jenis kelamin Laki-laki lebih berisiko terhadap penyakit gout, sedangkan pada perempuan persentasenya lebih kecil dan baru muncul setelah menopause. Kadar asam urat laki-laki cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia (pubertas). Pada perempuan, peningkatan itu dimulai sejak saat menopause. Gout cenderung dialami lakilaki, sebab pada perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urin (Price, 2006). Menurut Dohertty (2009), gout lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding perempuan dengan perbandingan 4:1 dibawah usia 65 tahun sedangkan usia lebih dari 65 tahun perbandingan prevalensi hiperusisemia 3:1 pada laki:laki dan perempuan. Menurut Sustrani dalam Andry et al (2009) lansia yang mengalami gout disebabkan karena terjadi penurunan produksi beberapa enzim dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam proses ekskresi asam urat. Enzim urikinase merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin,

40 22 sehingga terganggunya produksi enzim urikinase mempengaruhi proses pengeluaran asam urat yang menimbulkan hiperurisemia. Pada perempuan memiliki hormon estrogen. Produksi hormon ini akan meningkat ketika berada pada usia pubertas, sehingga perempuan usia pubertas sangat jarang mengalami hiperurisemia. Hormon estrogen ini berfungsi untuk membantu ekskresi asam urat. Pada wanita menopause cenderung lebih sering mengalami hiperurisemia salah satunya disebabkan karena adanya penurunan hormon estrogen tersebut (Price & Wilson, 2006). Hal ini didukung oleh Wilson dkk (2006), yang mengatakan bahwa hormon estrogen berperan dalam merangsang perkembangan folikel yang mampu meningkatkan kecepatan poliferasi sel dan menghambat keaktifan enzim protein kinase yang mempunyai fungsi mempercepat aktivitas metabolik, diantaranya metabolisme purin. Jika penyakit gout menyerang wanita, maka pada umumnya wanita yang menderita adalah wanita yang sudah menopause. Pada wanita yang belum menopause, memiliki kadar hormon estrogen yang cukup tinggi.pada wanita kadar asam urat dalam darah tidak meningkat sampai setelah menopuase karena estrogen membantu meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Seetelah menopause kadar asam urat meningkat seperti pada pria (Wilson, 2006).

41 23 d. Obesitas Obesitas tubuh bagian atas (obesitas abdominal) berhubungan lebih besar dengan intoleransi glukosa atau penyakit diabetes mellitus, hiperinsulinemia, hipertrigliseridemia, hipertensi, dan gout dibanding obesitas bawah. Tingginya kadar leptin pada orang yang mengalami obesitas dapat menyebabkan resistensi leptin. Leptin adalah asam amino yang disekresi oleh jaringan adiposa, yang berfungsi mengatur nafsu makan dan berperan pada perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitifitas insulin, natriuresis, diuresis dan angiogenesis, jika resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akan terjadi gangguan 26 diuresis berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang dapat menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas tinggi (Fauzia, 2013). Hal ini di dukung juga oleh penelitian Budianti (2008), bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) berkorelasi positif signifikan (p=0.016, r=0.289) dengan kadar asam urat contoh. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi IMT seseorang maka semakin tinggi risiko hiperurisemia. Terdapat pengaruh yang nyata status gizi terhadap gout. Contoh yang berstatus gizi overweight dan obese berisiko kali lebih besar untuk menderita gout (p=0.037, OR=4.913) dibandingkan dengan contoh yang berstatus gizi normal. Leptin merupakan faktor yang diduga menjadi penghubung antara hiperurisemia dan obesitas. IMT berhubungan dengan peningkatan

42 24 kadar asam urat dalam darah Leptin adalah senyawa yang berfungsi untuk meregulasi konsentrasi asam urat dalam darah (Hayden & Tyagi 2007). Obesitas merupakan timbunan lemak berlebih di dalam tubuh sehingga menimbulkan berat badan melebihi ukuran normal (Sandjaja & Sudikno, 2005). Hasil survei nasional mengenai IMT pada tahun 1996/1997 menunjukkan bahwa prevalensi obesitas (IMT > 25) pada laki-laki sebesar 14,9% sedangkan pada perempuan adalah 24% (Sargowo & Andarini, 2011). Hasil survei IMT pada tahun 2007 diperoleh bahwa prevalensi obesitas di Indonesia mencapai 19,1% (Retnaningsih, 2010). Menurut Shetty et al., (2011) bahwa terdapat hubungan positif antara kadar asam urat dengan body massa index (BMI) pada kelompok usia tahun dan tahun. Lemak yang disimpan pada jaringan bawah kulit yaitu trigliserida yang diindikasikan dengan obesitas. Hipertrigliserida sering dikaitkan dengan kejadian hiperurisemia. Menurut Berkowitz dan Frank sebanyak % pria dengan hiperurisemia mempunyai kadar trigliserida tinggi (Budianti, 2008). Seseorang yang obesitas, lipatan lemak bawah kulit (skinfold) cenderung lebih tebal dan persentase lemak di dalam tubuh semakin meningkat. Bahkan besarnya tebal lipatan lemak tersebut tidak hanya dialami oleh orang obesitas tetapi pada orang yang IMT normal juga bisa memiliki tebal lipatan lemak yang besar. Distribusi pola penyebaran lemak berbeda antara pria

43 25 dan wanita. Hal tersebut dipengaruhi oleh fungsi hormonal. Pada wanita dimulai sejak masa pubertas, penyebaran lemak berada di sekitar payudara, abdomen bawah, panggul, paha, pantat dan sekitar genital. Penyebaran lemak pada laki-laki cenderung berada di bagian abdomen, tengkuk leher, punggung (Hazleman, Riley & Speed, 2004). Pada obesitas terjadi penumpukan lemak berlebih dalam tubuh, selain itu orang yang obesitas lebih banyak memiliki sel lemak dibandingkan yang normal (Murray et al., 2009). Pada orang obesitas, lemak banyak disimpan di jaringan adiposa dalam bentuk trigliserida. Selain itu timbunan kolesterol pada orang obesitas juga banyak. e. Obat-obatan Penggunaan obat-obatan tertentu juga bisa memicu peningkatan kadar asam urat atau membantu dalam mengeksresikan asam urat. Salah satu jenis obat yang membantu proses ekskresi asam urat yaitu jenis urikosurik seperti probenesid dan sulfinpirazon (Price & Wilson, 2006), untuk memperoleh hasil yang diinginkan maka ketika mengkonsumsi obat tersebut memerlukan konsumsi air putih yang banyak. Salah satu fungsinya adalah untuk menurunkan tingkat saturasi asam urat sehingga asam urat dapat diekskresikan dengan mudah. Sebaliknya obat jenis aspirin dapat menghambat proses ekskresi asam urat sehingga memperparah keadaan pada hiperurisemia (Weaver et al, 2010).

44 26 Begitu juga dengan obat antihipertensi yang memiliki dampak hampir sama dengan jenis aspirin. Obat hipertensi memliki efek samping yaitu menghambat metabolisme lipid dalam tubuh. Timbunan lipid di dalam tubuh itulah yang mengganggu proses ekskresi asam urat melalui urin. Menurut Krisnamurti (2010), salah satu jenis obat antihipertensi yang memiliki efek peningkatan kadar asam urat tersebut adalah tiazid. f. latihan fisik dan kelelahan Pelatihan fisik yang berlebihan terjadi akibat pelatihan yang terlalu berat, intensitas pelatihan yang terlalu banyak, durasi pelatihan yang terlalu panjang, dan frekuensi latihan yang terlalu panjang (Marwoto,2008). Dampak dari pelatihan fisik yang berlebihan adalah adanya ketidakseimbangan antara pelatihan fisik dengan waktu pemulihan. Pelatihan fisik yang berlebihan dapat berefek buruk pada kondisi homoestasis dalam tubuh, yang akhirnya berpengaruh juga terhadap sistem kerja organ tubuh (Adiputra, 2008) Pemeriksaaan diagnostik gout Diagnosis gout ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis meliputi keluhan yang sering dialami, lama menderita asam urat, hasil pemeriksaan asam urat selama ini, riwayat pengobatan dan kepatuhan berobat, gaya hidup, riwayat penyakit penyerta dan riwayat keluarga. Pemeriksan fisik terdiri

45 27 atas pengukuran kadar asam urat dalam darah dan pemeriksaan umum sedangkan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, cairan sendi dan radiologis. Ketika didapatkan hasil pemeriksaan asam urat secara berkala menunjukkan kadar asam urat dalam darah tinggi maka orang tersebut harus segera mendapatkan penanganan secara medis agar tidak terjadi komplikasi atau bahkan sesuatu yang nantinya bisa mengancam jiwa seseorang. Petugas medis berkewajiban untuk selalu memantau keadaan penderita asam urat tesebut dan memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakitnya. a. Pemeriksaan laboratorium Seseorang dikatakan menderita asam urat apabila pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar asam urat dalam darah diatas 7mg/dL untuk pria dan lebih dari 6mg/dL untuk wanita, selain itu, kadar asam urat dalam purin lebih dari mg/24jam dengan diet biasa. Sering juga dilakukan pemeriksaan darah lengkap seperti ureum, kreatinin disertai pemeriksaan lemak darah untuk menguatkan diagnosis. Ureum dan kreatinin diperiksa untuk mengetahui normal tidaknya fungsi ginjal, sedangkan pemeriksaan profil lemak darah dijadikan penanda ada tidaknya gejala aterosklerosis (Sudoyo, 2006). b. Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat proses yang terjadi dalam sendi dan tulang serta untuk melihat proses pengapuran di dalam tofus itu sendiri (Junaidi, 2012). Proses ini dilakukan pada sendi

46 28 yang terserang, hasil pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas/area terpukul pada tulang yang berada di bawah sinavial sendi. c. Pemeriksaan cairan sendi Pemeriksaan cairan sendi dilakukan dibawah mikroskop, dengan tujuan untuk melihat kristal urat atau monosodium urate dalam cairan sendi (Junaidi, 2012). d. Pemeriksaan rontgen Menurut Kertia (2009), pemeriksaan dengan rontgen baiknya dilakukan pada awal setiap kali pemeriksaan cairan sendi dan lebih efektif jika pemeriksaan ini dilakukan pada penyakit sendi yang kronis. Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk melihat kelainan baik pada sendi maupun pada tulang dan jaringan disekitar sendi Komplikasi Asam urat Komplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi (gout), telah dijelaskan sebelumnya bahwa, sifat kimia asam urat cenderung berkumpul di cairan sendi ataupun jaringan ikat longgar, meskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout, namun, hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum jelas. Arthritis gout akut dapat terjadi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal, akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan atritis gout (Enneking, 2009).

47 29 Timbulnya tofus, yaitu nodul berbentuk padat yang terdiri dari deposit kristal asam urat yang keras, tidak nyeri dan terdapat pada sendi atau jaringan. Tofus merupakan komplikasi kronis dari hiperurisemia akibat kemampuan eliminasi urat tidak secepat produksinya. Tofus dapat muncul di banyak tempat, diantaranya kartilago, membrana sinovial, tendon, jaringan lunak dan lain-lain Adanya Thopy yaitu benjolan dari kristal monosodium urat yang menumpuk di jaringan lunak tubuh. Tofi merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia. Komplikasi dari tofi berupa nyeri, kerusakan dan kelainan bentuk jaringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom penekanan saraf (Sudoyo,2006).. Komplikasi pada ginjal yaitu pada ginjal berupa batu ginjal, gangguan ginjal akut dan kronis akibat asam urat. Batu ginjal terjadi sekitar 10-25% pasien dengan gout primer. Kelarutan kristal asam urat meningkat pada suasana ph urin yang basa. Sebaliknya, pada suasana urin yang asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu. Gout dapat merusak ginjal, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk. Gangguan ginjal akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan dari sel ganas saat kemoterapi tumor. Penghambatan aliran urin yang terjadi akibat pengendapan asam urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Penumpukan jangka panjang dari kristal pada ginjal dapat menyebabkan gangguan ginjal kronik. Komplikasi lainnya yang juga ditimbulkan seperti deformitas pada persendian yang terserang, urolitiasis

48 30 akibat deposit kristal urat pada saluran kemih dan nephrophaty akibat deposit kristal urat dalam interstisial ginjal (Johnstone 2005) Penatalaksanaan dan PencegahanGout Menurut (Junaidi, 2012), secara umum penatalaksanaan gout adalah dengan memberikan edukasi, pengaturan diet, istirahatkan sendi dan pengobatan. Penatalaksanaan gout ada dua macam, yaitu penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non farmakologi. 1. Terapi Farmakologi a. Medis 1) Allopurinol Obat yang menghambat pembentukkan asam urat di dalam tubuh, yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami kerusakan ginjal. Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan batu ginjal. Allopurinol dapat menyebabkan gangguan pencernaan, memicu munculnya ruam kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan hati. Allopurinol digunakan jika produksi asam urat berlebihan, dan terutama efektif pada gout metabolik sekunder. 2) Urikosurik Golongan obat ini bekerja dengan menghambat rebsorpsi asam urat di tubuli ginjal. Obat ini meliputi probenesid yang mempunyai toksisitas kecil, diberikan dalam dosis 1-3 gram sehari, disesuaikan dengan kadar asam urat serum. Sementara

49 31 itu, sulfinpirazon diberikan dalam dosis mg sehari. Efek samping kedua obat ini adalah gangguan pada saluran pencernaan dan juga terdapat insufisiensi ginjal. 3) Kolkisin Kolkisin yang diberikan 0,55 mg-0,6 mg dua kali sehari bisa efektif untuk mencegah artritis berulang pada pasien yang tidak terlihat memiliki tophi dan konsentrasi serum uratnya sedikit naik. Pasien yang merasakan onset serangan akut harus meningkatkan dosis menjadi 1mg tiap 2 jam, umumnya serangan akan hilang setelah 1 atau 2 mg. Pasien dengan riwayat gout berulang dan konsentrasi serum asam urat yang naik signifikan mungkin paling baik dirawat dengan terapi penurun asam urat. Kolkisin, 0,5 mg dua kali sehari harus diberikan selama 6-12 bulan pertama. Terapi antihiperurisemia untuk mengurangi resiko serangan akut yang bisa terjadi selama awal terapi penurunan asam urat. Tujuan terapetik dari terapi antihiperurisemi adalah mengurangi konsentrasi serum urat di bawah 6 mg/dl. b. Terapi Farmakologi Herbal Dalam Ash-Shohihain diriwayatkan hadist dari Ummu Salamah dari Abu Hurairah R.A, bahwa Rasulullah SAW bersabda: Hendaklah kalian mengkonsumsi Habbatus

50 32 Sauda, karena didalamnya terdapat kesembuhan dari setiap penyakit, kecuali saam. Sedangkan saam artinya kematian. Imam Bukhori juga meriwayatkan hadist dari Aisyah R.A bahwasanya ia mendengar Rasullah SAW, bersabda : Sesungguhnya Habbatus Sauda ini merupakan obat bagi setiap penyakit, kecuali saam. Aku bertanya, Apakah saam itu?. Beliau menjawab, Kematian. Dalam riwayat Muslim: Tidak ada suatu penyakit, kecuali penyembuhannya ada didalam Habbatus Sauda. Habatussauda merupakan tanaman semak belukar yang tumbuh liar pada setiap musim di beberapa kawasan seperti di utara Afrika, Asia dan Jazirah Arab.Nama ilmiahnya adalah Nigella sativa. Berbatang pendek, tingginya 50 cm. Tanaman ini masih satu famili dengan Adas (Foeniculum capillaceum) dan Anise (Pimpinella anisum), sehingga terkadang dikira salah satu jenis tumbuhan adas. Buahnya berbentuk mirip kapsul, yang di dalamnya terdapat benih berwarna putih dengan bentuk segi empat. Warnanya cepat sekali berubah menjadi hitam jika terkena udara (Sulaiman, 2008). Habatussauda mengandung aneka vitamin, mineral, protein nabati, juga asam lemak tak jenuh. Habbatussauda juga mengandung asam lemak esensial yang penting bagi kesehatan kulit, rambut, selaput lendir, pengendalian tekanan