LAPORAN PENDAHULUAN ASAM URAT. A. Asam urat. 1. Pendahuluan

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN ASAM URAT A. Asam urat 1. Pendahuluan Proses penuaan Pada penuaan, perubahan fisiologis mengenai sistem muskuloskeletal, saraf, kardiovaskular-respirasi, indra dan integumentum. System muskoloskeletal erubahan pada sistem muskuloskeletal antara lain sebagai berikut : Jaringan penghubung (kolagen dan elastin). Kolagen sebagai protein pendukung utama pada kulit, tendon, tulang, kartilago, dan jaringan ikat mengalami perubahan menjadi bentangan cross linking yang tidak teratur. Bentangan yang tidak teratur dan penurunan hubungan tarikan linear pada jaringan kolagen merupakan salah satu alasan penurunan mobilitas pada jaringan tubuh. Setelah kolagen mencapai puncak fungsi atau daya mekaniknya karena penuaan, tensile strenght dan kekakuan dari kolagen mulai menurun. Kolagen dan elastin yang merupakan jaringan ikat pada jaringan penghubung mengalami perubahan kualitatif dan kuantitatif sesuai penuaan. Perubahan pada kolagen itu merupakan penyebab turunnya fleksibilitas pada lansia sehingga menimbulkan dampak berupa nyeri, penurunan kemampuan untuk meningkatkan kekuatan otot, kesulitan bergerak dari duduk ke berdiri, jongkok dan berjalan, dan hambatan dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari. Kartilago. Jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak dan mengalami granulasi dan akhirnya permukaan sendi menjadi rata. Selanjutnya kemampuan kartilago untuk regenerasi berkurang dan degenerasi yang terjadi cenderung ke arah progresif. Proteoglikan yang merupakan komponen dasar matriks kartilago berkurang atau hilang secara bertahap. Setelah matriks mengalami deteriorasi, jaringan fibril pada kolagen kehilangan kekuatannya dan akhirnya kartilago cenderung mengalami fibrilasi. Kartilago mengalami kalsifikasi di beberapa tempat, seperti pada tulang rusuk dan tiroid. Fungsi kartilago menjadi tidak

2 efektif, tidak hanya sebagai peredam kejut, tetapi juga sebagai permukaan sendi yang berpelumas. Konsekuensinya kartilago pada persendian menjadi rentan terhadap gesekan.perubahan tersebut sering terjadi pada sendi besar penumpu berat badan. Akibat perubahan itu sendi mudah mengalami peradangan, kekakuan, nyeri, keterbatasan gerak dan terganggunya aktifitas sehari-hari. Tulang. Berkurangnya kepadatan tulang, setelah diobservasi, adalah bagian dari penuaan fisiologis. Trabekula longitudinal menjadi tipis dan trabekula transversal terabsorpsi kembali. Sebagai akibat perubahan itu, jumlah tulang spongiosa menjadi berkurang dan tulang kompakta menjadi tipis. Perubahan lain yang terjadi adalah penurunan estrogen sehingga produksi osteoklas tidak terkendali, penurunan penyerapan kalsium di usus, peningkatan kanal Haversi sehingga tulang keropos. Berkurangnya jaringan dan ukuran tulang secara keseluruhan menyebabkan kekakuan dan kekuatan tulang menurun. Dampak berkurangnya kepadatan akan mengakibatkan osteoporisis yang lebih lanjut akan menyebabkan nyeri, deformitas dan fraktur. Otot. Perubahan struktur otot pada penuaan sangat bervariasi. Penurunan jumlah dan ukuran serabut otot, peningkatan jaringan penghubung dan jaringan lemak pada otot mengakibatkan efek negatif. Perubahan morfologis otot pada penuaan 1. Penurunan jumlah serabut otot 2. Atrofi pada beberapa serabut otot dan fibril menjadi tidak teratur dan hipertrofi pada beberapa serabut otot yang lain 3. Berkurangnya 30 % massa otot 4. Penumpukan lipofuscin 5. Peningkatan jaringan lemak dan jaringan penghubung 6. Adanya badan sitoplasma 7. Degenerasi miofibril 8. Timbulnya bekas garis Z pada serabut otot Dampak perubahan morfologis otot adalah penurunan kekuatan, penurunan fleksibilitas, Peningkatan waktu reaksi dan penurunan kemampuan fungsional otot.

3 Dampak perubahan morfologis otot adalah penurunan kekuatan, penurunan fleksibilitas, Peningkatan waktu reaksi dan penurunan kemampuan fungsional otot. Sendi. Pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi seperti tendon, ligamen dan fasia mengalami penurunan elastisitas. Ligamen, kartilago dan jaringan periartikular mengalami penurunan daya lentur dan elastisitas. Terjadi degenerasi, erosi dan kalsifikasi pada kartilago dan kapsul sendi. Sendi kehilangan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan luas gerak sendi.beberapa kelainan akibat perubahan sendi yang banyak terjadi pada lansia antara lain : osteoartritis, artritis rheumatoid, gout dan pseudogout. Kelainan tersebut dapat menimbulkan gangguan berupa bengkak, nyeri, kekakuan sendi, keterbatasan luas gerak sendi, gangguan jalan dan aktivitas keseharian lainnya. Gout arthritis, atau lebih dikenal dengan nama penyakit asam urat, adalah salah satu penyakit inflamasi yang menyerang persendian. Gout arthritis disebabkan oleh penimbunan asam urat (kristal mononatrium urat), suatu produk akhir metabolisme purin, dalam jumlah berlebihan di jaringan. Penyakit ini sering menyerang sendi metatarsophalangeal 1 dan prevalensinya lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Kadang-kadang terbentuk agregat kristal besar yang disebut sebagai tofi (tophus) dan menyebabkan deformitas. 1. Etiologi Reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat. Kelainan metabolik. Gangguan kinetik asam urat yang hiperuricemia yang terjadi karena : Pembentukan asam urat berlebbih Gout primer metabolik di sebabkan sitesi langsung yang bertambah. Gout sekunder metabolik di sebabkan pembentukan asam urat berlebih karena penyakit lain, seperti leukuimia.

4 Kurang asam urat melalui ginjal Gout primer renal terjadi karena eksresi asam urrat di tubulus distal yang sehat. Gout sekunder di sebabkan karena Ginjjal, misalnya ; Glameronefritis kronis. Pembengkakan dalam usus yang berkurang 2. Patofisiologi gout arthritis Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan sebagai berikut: Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de novo dan jalur penghematan (salvage pathway). 1. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa-5-fosfat, yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amido-prt). Terdapat suatu mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembentukan yang berlebihan. 2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, pemecahan asam nukleat, atau asupan makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat perantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase (APRT).

5 Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi: Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzimenzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan) Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui. Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara: Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a. Komplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium). Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan aktivitas fagositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF. Mediator-mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan.

6 Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout. Patway 3. Manifestasi Klinis Adanya artrittis tofi pada daaerah telinga siku dan lutut Menimbulkan rasa sakit/ nyeri daerah sendi Klien tampak segar bugar dan tengah malam terbangun klarena rasa sakit hebat.

7 Pembengkakan, kemerahan, kesemutan, kekakuan sendi pada pagi hari. Kadar asam urat tinnggi/ hyperuricemia. Komplikasi Urolitiasis Deformitas persendian yang terserang Neophropaty akibat defosit kristal urat dalam intestinal ginjal 4. Penatalaksanaan Medis a. Obat Kolkisin, ubat utam pengobatan dan pencegahan gout dengan dosis rendah b. OAINS Semua jenis OAINS dapat di berikan palling sering di gunakan adalah indometasin mg/ 18 jam. c. Kortikosteroid Analgetik, di berikan bila rasa nyeri sangat hebat. Tirah baring merupakan keharusan dan di teruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Penatalaksanaan periode antara d. Diet di anjurkan pada pasien gemuk, serta diet rendah purin. Hindari obat- obatan yang mengakibatkan hyperuricemia; tiazid, diuretik, aspirin kolkisin secara teratur. e. Penurunan kadar asam urat Obat okurosurik ; bekerja menghambbat reasorbsi terhadap assam urat. Inhibitor atau alupurinol, menurunkan produksi asam urat dan menghambat pembentukan xatin dengan menghambat enzim xatin oxidase. f. Pemeriksaan penunjang Lab : asam urat yang tinggi dalam darah (. 6 mg/ dl ) ( N = 8 mg/dl, w = 7 mg/dl )

8 LED meningkat, kadar asam urat dalam urin juga tinggi ( 1500 mg%/l/ 24jam ) Pemeriksaan cairan tofi, terpenting untuk penegakan diagnostik. B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Akktivitas / istirahat Nyri sendi karena gerakan, nyeri teka, memburuk dengan stres pada sendi ; kekakkuan pagi hari, malaise, keterbatasan rentang gerak: atrifi otot. b. Kardivaskuler Jantung cepat, TD menurun c. Integritas Ego Keputusasaan, ketidakberdayaan bekerja, ancaman konsep diri. d. Makanan dan cairan Penurunan BB, kekeringan membran mukosa. e. Hygine Bergai kesulitan melaksanakan aktivitas pribadi, ketergantungan. f. Neurosensori Kebas/ kesemutan tangan dan kaki, hhilang sensassi jari tangan, pembengkakan pada sendi. g. Interaksi sosial Kerusakan interaksi sosial, perubahan peran : isolasi sosial. 2. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d penurunan fungsi tulang 2. Intileransi aktivitas b.d perubahan kemampuan otot.

9 3. Resiko tinggi cidera b.d penurunan fungsi tulang. 3. Perencanaan NO DX Tujuan dan kriteria Hasil Rencan tindakan DX : Gangguan rasa nyaman nyeri b.d penurunan fungsi tulang Setelah di lakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam masalah nyeri klien teratasi a. Kriteria hasil : o o o Nyeri hilang atau terkontrol Ekspresi wajah klien rilek Skala neri 3 1.Kaji keluhan nyeri, catat lokasi, intensitas dan kualitas nyeri ( 0-10 ) b. rencana tindakan Beri matras atau kasur keras, bantal kecil.tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan. Biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman waktu tidur/ duduk di kursi.tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai kebutuhan. Dorong untuk sering ubah posisi Bantu passien bergerak di tempat tidur. Sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari gerakan yang mennyentak. Anjurkan pasien mandi air hangat atau air pancur saat bangun pagi. Berikan masase yang lembut.

10 Kolaborasi obat sebellum aktivitas atau latihan yang di rencanakan. DX: Intileransi aktivitas b.d perubahan kemampuan otot. Setalah di lakukan tindakan asuha keperawatan selama 3 x 24 jam masalah intoleransi aktivitas klien teratasi. a. Kriteria hasil : Klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan Aktivitas klien bantuan minimal Mampu memenuhi ADL secara mandiri 1. Pertahankan istirahat tirah baring / duduk jika di perlukan b. Rencana tindakan Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin. Dorong klien mempertahankan postur tegak duduk tinggi, berdiri dan berjalan. Kolaborasi,beri lingkungan yang aman dan anjurkan untuk menggukan alat bantu Kolaborasi obat obatan sesuai indikasi ( steroid ). DX3: Resiko tinggi cidera b.d penurunan fungsi tulang. Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam masalah cidera klien tidak terjadi. a. Kriteria hasil : Klien dapat mempertahankan keselamatan fisik.

11 Klien selalu menggunakan alat bantu dalam rentang gerak Mampu memperhatikan keamanan lengkungan. 1. kendalikan lingkungan; menyingkairkan bahaya yang jelas.mengurangi potensial cidera akibat jatuh ketika tidur. Memantau regimen medikasi Izinkan kemandirian dan kebebasan maksimum dengan memberikan kebebasan dalam lingkungan yang aman. Hindari penggunaan restrein, ketika pasien melamun di alihkan.

12 DAFTAR PUSTAKA Doengoes E Marilyn Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : egcϖ Mansjoer arief Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 jakarta : media aeusculapius.ϖ R maryam s fatma, M dkk 2008 Mengenal Usia Lanjut Dan Perawatanya Jakarta: salemba medikaϖ 1.