GAMBARAN MANAJEMEN REGIMEN TERAPEUTIK PASIEN TB PARU DI POLI PARU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

Transkripsi

1 GAMBARAN MANAJEMEN REGIMEN TERAPEUTIK PASIEN TB PARU DI POLI PARU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS SKRIPSI Diajukan Sebagai Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Pada Program S1 Keperawatan Oleh : LISTA RESTIA NIM : 12SP PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH CIAMIS 2016

2 GAMBARAN MANAJEMEN REGIMEN TERAPEUTIK PASIEN TB PARU DI POLI PARU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS 1 Lista Restia 2, Jajuk Kusumawaty 3, Rosmiati 4 ABSTRAK Tuberkulosis (TB) Paru masih menjadi masalah kesehatan global utama dan menjadi penyakit jutaan orang setiap tahunnya. Selama fase pengobatan TB, pasien perlu menerapkan manajemen regimen terapeutik TB dalam kehidupan sehari-hari sehingga pasien dapat sembuh dari TB dan mencegah terjadinya kekambuhan Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru Di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien TB Paru di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan total sampling yaitu sebanyak 45 orang yang sesuai dengan kreteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian diketahui bahwa manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru Di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis frekuensi tertinggi adalah kategori efektif yaitu sebanyak 24 orang (53,3%) dengan rincian aktivitas Pafrekuensi tertinggi yaitu sebanyak 27 orang (60%) berkategori efektif, makanan/diet frekuensi tertinggi yaitu sebanyak 25 orang (55,6%) berkategori tidak efektif, kedisiplinan frekuensi tertinggi yaitu sebanyak 28 orang (62,2%) berkategori efektif, lingkungan frekuensi tertinggi yaitu sebanyak 23 orang (51,1%) berkategori tidak efektif dan pengobatan frekuensi tertinggi yaitu sebanyak 29 orang (64,4%) berkategori efektif. Saran diharapkan agar instansi Rumah Sakit hendaknya meningkatkan masukan dalam menyusun program pengontrolan TB Paru dengan berfokus pada manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru serta menerapkan strategi DOTS. Kata kunci : Manajemen Regimen Terapeutik, TB Paru Kepustakaan : 33 Referensi ( ) Keterangan :1.Judul, 2. Nama Mahasiswa program S1 keperawatan, 3. Nama Pembimbing I, 4. Nama Pembimbing II v

3 DESCRIPTION OF MANAGEMENT THERAPEUTIC REGIMENS PULMONARY TB PATIENTS IN LUNG POLI GENERAL HOSPITAL DISTRICT CIAMIS 1 Lista Restia 2, Jajuk Kusumawaty 3, Rosmiati 4 ABSTRACT Tuberculosis (TB) Pulmonary still a major global health problem and become a disease millions of people each year. During this phase of TB treatment, patients need to apply therapeutic regimens TB management in daily life so that patients can be cured of TB and prevent recurrence. The purpose of this study is to describe the therapeutic management of patients with pulmonary TB regimen Di Poli Lung District General Hospital Ciamis District. This research use descriptive research. The population in this study were all patients with pulmonary TB in Poli Lung District General Hospital Ciamis District. The samples in this study using total sampling as many as 45 people who match the criteria of inclusion and exclusion. The survey results revealed that the therapeutic management of patients with pulmonary TB regimen Di Poli Lung District General Hospital Ciamis Regency highest frequency is effective category as many as 24 people (53.3%) with the highest activity details Pafrekuensi as many as 27 people (60%) categorized as effective, food / diet highest frequency as many as 25 people (55.6%) categorized as ineffective, the highest frequency of discipline as many as 28 people (62.2%) categorized as effective, environmentally highest frequency as many as 23 people (51.1%) did not have category effective and highest frequency of treatment as many as 29 people (64.4%) categorized effectively. Saran Hospital is expected that agencies should increase input in developing pulmonary TB control program with a focus on the management of pulmonary TB patient therapeutic regimens and implementing the DOTS strategy. Key words : Therapeutic Regimen Management, Pulmonary TB Library : 45 Reference ( ) Information : 1 Title, 2 S1 Name of Nursing, 3 Name of Supervisor I, 4 Name of Supervisor II vi

4 BAB I PENDAUHULAN A. Latar Belakang Tuberkulosis (TB) Paru masih menjadi masalah kesehatan global utama dan menjadi penyakit jutaan orang setiap tahunnya. TB Paru menempati peringkat sebagai penyakit infeksi penyebab kematian nomor dua di dunia setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV). Pada tahun 2013 diperkirakan 9,0 juta orang menderita TB Paru dan 1,5 juta orang meninggal karena penyakit ini dimana 0,4 juta orang diantaranya dengan HIV positif. Penemuan kasus TB Paru stabil beberapa tahun terakhir. Pada tahun 2013, 6,1 juta kasus TB Paru dilaporkan kepada WHO, 5,7 juta diantaranya adalah kasus baru dan 0,4 juta lainnya adalah penderita TB Paru yang menjalani pengobatan. Hal ini berarti, dari 9,0 juta orang yang diprediksi menderita TB, sekitar 3,0 juta kasus belum terdiagnosa atau terdiagnosa tapi tidak dilaporkan kepada National TB Programmes (NTPs).Usaha besar dibutuhkan untuk mengatasi masalah ini. (WHO, 2014) TB Paru menjadi ancaman bagi penduduk Indonesia karena penanggulangan tuberkulosis di negara berkembang masih belum memuaskan dengan angka kesembuhan mencapai 30%. Masalah yang dihadapi yaitu meningkatnya populasi tuberkulosis sehubungan adanya letusan HIV, timbulnya resistensi terhadap beberapa obat anti tuberkulosis, kurangnya biaya pengadaan obat tuberkulosis seperti rifampisin dan pirasinamid yang relatif mahal, dan kurangnya perhatian aparat pemerintah terhadap besarnya masalah tuberkulosis ini dan kurangnya keterpaduan penanggulangan TB Paru. (Burhan, 2010) 1

5 2 Selama fase pengobatan TB, pasien perlu menerapkan manajemen regimen terapeutik TB dalam kehidupan sehari-hari sehingga pasien dapat sembuh dari TB dan mencegah terjadinya kekambuhan. Manajemen regimen terapeutik adalah pola dalam mengatur dan mengintegrasikan progam terapi ke dalam kehidupan yang memuaskan dan mencukupi sesuai dengan tujuan pemulihan kesehatan yang ingin dicapai (NANDA, 2010). Manajemen regimen terapeutik pasien TB adalah pola dalam mengatur dan mengintegrasikan progam terapi TB kedalam kehidupan pasien sehingga tujuan pemulihan kesehatan pasien TB tercapai. Progam terapi pengobatan TB meliputi; aktivitas, makanan/diet, kedisiplinan, lingkungan, dan pengobatan. (WHO, 2009) Aktivitas pasien yang tidak mengatur aktivitas mereka, akan membuat pasien kelelahan dan kondisi pasien semakin memburuk), makanan/diet (pasien perlu makan makanan yang dapat memenuhi kebutuhan tubuh dan dapat meningkatkan kesehatan pasien, oleh karena, itu pengaturan menu, jenis makanan dan pola makan pasien perlu diperbaiki), kedisiplinan (kedisiplinan pasien TB dalam menjalani semua terapi pengobatan TB akan mempengaruhi kesembuhan pasien), lingkungan (lingkungan rumah yang lembab merupakan salah satu faktor penunjang timbulnya penyakit TB), dan pengobatan (pasien yang teratur minum obat maka pasien akan sembuh). (CDC, 2010) Karena kesehatan merupakan hak asasi manusia, sesuatu yang sesuai dengan fitrah manusia, maka Islam menegaskan perlunya istiqomah memantapkan dirinya dengan menegakkan agama Islam. Satu-satunya jalan dengan melaksanakan perintah perintah-nya dan meninggalkan larangan- Nya. Allah berfirman :

6 3 Artinya ''Hai manusia, sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuh-penyembuh bagi penyakit-penyakit (yang berada) dalam dada dan petunjuk dan rahmat bagi orang-orangnya yang beriman'' (QS:Yunus 57). Dari sini dapat dimengerti bahwa Islam memerintahkan agar berobat pada saat ditimpa penyakit. "Berobatlah, karena tiada satu penyakit yang diturunkan Allah, kecuali diturunkan pula obat penangkalnya, selain dari satu penyakit, yaitu ketuaan." (Hadis Riwayat Abu Dawud dan at-tirmidzi dari sahabat Nabi Usamah bin Syuraik). Bahkan seandainya tidak ada perintah rinci dari hadis tentang keharusan berobat, maka prinsip- prinsip pokok yang diangkat dari al-quran dan Hadis cukup untuk dijadikan dasar dalam upaya kesehatan dan pengobatan. Namun dalam ajaran Islam juga ditekankan bahwa obat dan upaya hanyalah sebab, sedangkan penyebab sesungguhnya di balik sebab atau upaya itu adalah Allah SWT. Pengobatan pada pasien TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan yang berlangsung selama 6 bulan. Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Pengobatan tahap intensif tersebut harus diberikan secara tepat. Pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Pada tahap lanjutan diberikan pengobatan selama 4 bulan dengan jenis obat yang telah ditentukan (DepKes RI, 2006). Selama

7 4 fase pengobatan TB, pasien diharuskan untuk mengunjungi fasilitas kesehatan seminggu sekali selama 2 bulan pada fase intensif untuk memeriksakan kondisinya. Fase lanjutan berlangsung 4 bulan, pasien diminta untuk mengunjungi fasilitas kesehatan sekali setiap dua minggu. (Novartis, 2011) Keefektifan manajemen regimen terapeutik dipengaruhi oleh beberapa hal antara lain: dukungan sosial, hambatan yang dirasakan, kepercayaan terhadap regimen atau personel kesehatan, kompleksitas regimen terapeutik, kompleksitas sistem pelayanan, petunjuk dalam melakukan aktivitas, konflik dalam pengambilan keputusan, pola perawatan keluarga, dan kesulitan ekonomi. (NANDA, 2010) Penelitian yang dilakukan oleh Linda (2011), tentang hubungan manajemen regimen terapeutik keluarga dengan kemandirian perawatan diri klien pasca stroke didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara manajemen regimen terapeutik keluarga dengan kemandirian perawatan diri klien pasca stroke. Peningkatan kesembuhan penyakit TB, tidak hanya obat yang diperlukan, tetapi juga harus ditunjang oleh hal yang lain seperti aktivitas, makanan/diet, kedisiplinan, dan lingkungan. Pengobatan merupakan salah satu bagian dari terapi TB. Kepatuhan dari pasien (adherence) merupakan salah satu kunci keberhasilan pengobatan TB. Kepatuhan pasien dapat dilihat dari berbagai perspektif teoritis salah satunya yaitu teori perilaku/ pembelajaran sosial yang menggunakan pendekatan behavioristik dalam hal reward, petunjuk, kontrak, dan dukungan sosial. Teori ini menyebutkan bahwa perilaku pasien dapat dipengaruhi oleh pembelajaran yang telah didapatkan pasien sebelumnya. Pada proses pembelajaran tersebut

8 5 komunikasi yang baik akan berpengaruh dalam pengiriman, penerimaaan, pemahaman, penyimpanan dan penerimaan informasi yang diberikan. Perilaku pemberi informasi juga akan mempengaruhi proses pembelajaran yang berlangsung dan akan mempengaruhi perilaku pasien dalam kepatuhan terhadap aplikasi dari informasi yang didapat. (Blais, et al, 2007) Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosa TB paru oleh tenaga kesehatan adalah 0,4%. Lima provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0,7%), Papua (0,6%), DKI Jakarta (0,6%), Gorontalo (0,5%), Banten (0,4%) dan Papua Barat (0,4%) (Kemenkes RI, 2013). Angka penemuan kasus baru TB secara nasional mengalami penurunan pada tahun Tahun %, turun menjadi 60% pada tahun 2013, dan 46% pada tahun Angka Notifikasi Kasus yang menunjukkan jumlah seluruh pasien TB yang ditemukan dan tercatat diantara penduduk di suatu wilayah, untuk semua kasus TB pada tingkat nasional sejak tahun 1999 cenderung meningkat. (Kemenkes RI, 2015) Pada tahun 2014, Jawa Barat termasuk provinsi dengan angka penemuan kasus baru TB yang tinggi yaitu 141 kasus/ penduduk, berada pada urutan 12 dari 33 provinsi di Indonesia. Jumlah penemuan kasus TB paru di Propinsi Jawa Barat sebesar orang orang (57,6%) pada laki-laki dan orang (42,4%) pada perempuan. (Kemenkes RI, 2015) Jumlah penderita Tuberkulosis Paru yang berada di Kabupaten Ciamis pada tahun 2013 sebanyak kasus, tahun 2014 sebanyak kasus dan tahun 2015 sebanyak kasus. (Dinkes Ciamis, 2015)

9 6 Berdasarkan hasil survey pendahuluan dengan melihat data rekam medik di Rumah Sakit Umum Daerah Ciamis pada tanggal 18 Maret 2016 diketahui bahwa penderita TB Paru pada tahun 2013 adalah sebanyak 513 kasus pada tahun 2014 sebanyak 438 kasus pada tahun 2015 sebanyak 548 kasus sedangkan pada periode Januari 2016 sebayak 60 orang (Rekam Medis RSUD Ciamis, 2016). Berdasarkan data tersebut Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis mengalami peningkatan kasus TB Paru setiap tahunnya. Hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 28 maret 2016 di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis pada 5 pasien TB dengan metode wawancara pasien menyatakan belum melakukan manajemen regimen terapeutik TB dengan benar selama pasien dirumah. Hal ini dikarenakan pasien tidak mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan terapi TB. Pasien mengatakan hanya minum obat saja yang selama ini dilakukan dirumah, sedangkan untuk hal yang lain belum dilakukan. Berdasarkan masalah diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul Gambaran Manajemen Regimen Terapeutik Pasien TB Paru Di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah penelitian ini Bagaimanakah gambaran manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis.

10 7 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya gambaran manajemen regimen terapeutik tentang aktivitas pasien TB Paru tentang di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. b. Diketahuinya gambaran manajemen regimen terapeutik tentang makanan/diet pasien TB Paru tentang di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. c. Diketahuinya gambaran manajemen regimen terapeutik tentang kedisiplinan pasien TB Paru tentang di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. d. Diketahuinya gambaran manajemen regimen terapeutik tentang lingkungan pasien TB Paru tentang di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis e. Diketahuinya gambaran manajemen regimen terapeutik tentang pengobatan pasien TB Paru tentang di Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Dapat memberikan tambahan khasanah pengetahuan khususnya dalam pengembangan ilmu keperawatan mengenai penyakit TB paru

11 8 dalam bentuk hasil penelitian yang berkaitan dengan manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru. 2. Manfaat Praktis Kegunaan praktis yang diharapkan di dalam pelaksanaan penelitian ini adalah sebagai berikut : a. Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi, khususnya mengenai manajemen regimen terapeutik pasien TB dan menjadi bahan ajar dalam materi terkait pemberian asuhan keperawatan pada pasien TB. b. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan yang dapat digunakan untuk merancang kebijakan pelayanan keperawatan khususnya dalam perawatan pada pasien TB secara lebih komprehensif dan terkait dengan Standar Operasional Prosedural (SOP) pemberian pelayanan untuk pasien di Poli Paru. c. Bagi Profesi Keperawatan Hasil penelitian ini secara tidak langsung akan memberikan manfaat kepada masyarakat khususnya masyarakat yang menjalani progam pengobatan TB Paru diharapkan akan meningkatkan peran serta pasien dalam menjalankan progam terapi yang telah diberikan sehingga keberhasilan pengobatan TB Paru akan tercapai. d. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan penelitian ini bisa dijadikan sumber informasi bagi peneliti selanjutnya dengan area penelitian yang lebih luas dan desain penelitian yang lebih dalam.

12 9 E. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai TB Paru pernah diteliti oleh Ika Rahayu (2012) dengan judul Hubungan Perilaku Caring perawat Dengan Manajemen Regimen Terapeutik Pasien Tuberkulosis (TB) Di Poli TB RS Paru Jember. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian survei analitik dengan pendekatan cross sectional.teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah total sampling yaitu 32 responden. Analisis data menggunakan uji statistik chi-square untuk mengetahui hubungan perilaku caring perawat dengan manajemen regimen terapeutik pasien TB. Hasil penelitian menyatakan bahwa ada hubungan antara perilaku caring perawat dengan manajemen regimen terapeutik pasien tuberkulosis (TB) di Poli TB RS Paru Jember dimana perilaku caring perawat akan berperluang 8,75 kali untuk membuat pasien memiliki manajemen regimen terapeutik yang efektif dibandingkan perawat yang tidak menunjukkan perilaku caring. Persamaan dengan penelitian ini adalah sama-sama meneliti tentang TB Paru. Pada penelitian yang akan di lakukan oleh peneliti saat ini mempunyai perbedaan dengan penelitian sebelumnya yaitu judul, lokasi, waktu dan jenis penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif yaitu suatu metode penelitian dengan tujuan utama membuat gambaran atau deskripsi suatu objek yaitu manajemen regimen terapeutik pasien TB Paru.

13 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar 1. TB Paru a. Pengertian Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit yang banyak menginfeksi manusia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini banyak menginfeksi parudan jika di obati dengan baik penyakit ini dapat sembuh. Transmisi penyakit biasanya melalaui saluran nafas yaitu melalui droplet yang dihasilkan oleh pasien yang terinfeksi TB. (Mario dan Richard, 2011) b. Etiologi dan Faktor Risiko TB paru Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh infeksi kuman (basil) Mycobacterium tuberculosis. Organisme ini termasuk ordo Actinomycetalis, familia Mycobacteriaceae dan genus Mycobacterium. Genus Mycobacterium memiliki beberapa spesies diantaranya Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan infeksi pada manusia. Basil tuberkulosis berbentuk batang ramping lurus, tapi kadang-kadang agak melengkung, dengan ukuran panjang 2μm-4μm dan lebar 0,2μm 0,5μm. Organisme ini tidak bergerak, tidak membentuk spora, dan tidak berkapsul, bila diwarnai akan terlihat berbentuk manik-manik atau granular. Sebagian besar basil tuberkulosis menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lain. Mycobacterium tuberculosis merupakan mikobakteria tahan asam dan merupakan mikobakteria aerob obligat dan mendapat energi 10

14 11 dari oksidasi berbagai senyawa karbon sederhana. Dibutuhkan waktu 18 jam untuk menggandadan pertumbuhan pada media kultur biasa dapat dilihat dalam waktu 6-8 minggu. (Putra, 2010) Suhu optimal untuk tumbuh pada 37ºC dan ph6,4 7,0. Jika dipanaskan pada suhu 60ºC akan mati dalam waktu menit. Kuman ini sangat rentan terhadap sinar matahari dan radiasi sinar ultraviolet. Sel nya terdiri dari rantai panjang glikolipid dan phospoglicanyang kaya akan mikolat (Mycosida) yang melindungi sel mikobakteria dari lisosom serta menahan pewarna fuschin setelah disiram dengan asam. (Herchline, 2013) Faktor risiko TB dibagi menjadi faktor host dan faktor lingkungan: 1) Faktor host terdiri dari: a) Kebiasaan dan paparan, seseorang yang merokok memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena TB. b) Status nutrisi, seseorang dengan berat badan kurang memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena TB. Vitamin D juga memiliki peran penting dalam aktivasi makrofag dan membatasi pertumbuhan Mycobacterium. Penurunan kadar vitamin D dalam serum akan meningkatkan risiko terinfeksi TB. c) Penyakit sistemik, pasien pasien dengan penyakit-penyakit seperti keganasan, gagal ginjal, diabetes, ulkus peptikum memiliki risiko untuk terkena TB. d) Immunocompromised, seseorang yang terkena HIV memiliki risiko untuk terkena TB primer ataupun reaktifasi TB. Selain itu,

15 12 pengguna obat-obatan seperti kortikosteroid dan TNF-inhibitor juga memiliki risiko untuk terkena TB. e) Usia, di Amerika dan negara berkembang lainnya, kasus TB lebih banyak terjadi pada orang tua daripada dewasa muda dan anak-anak. (Horsburgh, 2009) 2) Faktor lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di luar diri host (pejamu) baik benda mati, benda hidup, nyata dan abstrak, seperti suasana yang terbentuk akibat interaksi semua elemen-elemen termasuk host yang lain. Faktor lingkungan memegang peranan penting dalam penularan, terutama lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat atau jauh dari kelayakan. (Depkes RI, 2011) Orang yang tinggal serumah dengan seorang penderita TB akan berisiko untuk terkena TB. Selain itu orang yang tinggal di lingkungan yang banyak terjadi kasus TB juga memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena TB. Selain itu sosial ekonomi juga berpengaruh terhadap risiko untuk terkena TB dimana sosial ekonomi rendah memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena TB. (Horsburgh, 2009) Pada anak, faktor risiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak yang terpajan dengan orang dewasa dengan TB aktif (kontak TB positif), daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat (higiene dan sanitasi tidak baik), dan tempat penampungan umum (panti asuhan, penjara, atau panti perawatan lain), yang banyak terdapat pasien TB dewasa aktif. Sumber infeksi TB pada anak yang terpenting adalah pajanan terhadap orang dewasa yang infeksius, terutama dengan Basil Tahan Asam (BTA)

16 13 positif. Berarti bayi dari seorang ibu dengan BTA sputum positif memiliki risiko tinggi terinfeksi TB. Semakin erat bayi tersebut dengan ibunya, semakin besar pula kemungkinan bayi tersebut terpajan percik renik (droplet nuclei) yang infeksius. (Kartasasmita, 2009) c. Patogenesis TB paru Kebanyakan infeksi TB terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi droplet saluran nafas yang mengandung kuman kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi. Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu sampai tiga basil. Setelah berada dalam ruang alveolus, biasanya dibagian bawah lobus atas paru atau dibagian atas lobus bawah, basil tuberkel membangkitkan reaksi peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan memfagosit bakteri tersebut, namun tidak membunuh organisme tersebut. Sesudah hari-hari pertama, leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi. Bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjar getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid, yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari. (Price dan Standridge, 2006) Kuman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumoni kecil dan disebut sarang primer atau fokus Ghon. Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah

17 14 bening menuju hilus dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus. Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer menurut Amin dan Bahar (2009) selanjutnya dapat menjadi : 1) Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. 2) Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus dan dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang dormant. 3) Berkomplikasi dan menyebar. Kuman yang dormant akan muncul bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa. TB sekunder ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di region atas paru. Sarang dini ini mula-mula juga berbentuk tuberkel yakni suatu granuloma yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat. Sarang dini yang meluas sebagai granuloma berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitar dan bagian tengahnya mengalami nekrosis menjadi lembek membentuk perkejuan. Bila jaringan perkejuan dibatukkan, akan menimbulkan kavitas. (Amin dan Bahar, 2009) d. Klasifikasi TB Paru Berdasarkan hasil pemerikasaan sputum, TB paru menurut PDPI (2011) dikategorikan menjadi: 1) TB Paru BTA positif a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan BTA positif. b) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologi menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.

18 15 c) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif. 2) TB Paru BTA Negatif a) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis aktif. b) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan menunjukkan tuberkulosis positif. Depkes (2007) menyatakan klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa tipe pasien yaitu: 1) Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). 2) Kasus kambuh (Relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur). 3) Kasus setelah putus berobat (Default ) Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. 4) Kasus setelah gagal (Failure) Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

19 16 5) Kasus Pindahan (Transfer In) Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan pengobatannya. 6) Kasus Lain Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas. Dalam kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA (+) setelah selesai pengobatan ulangan. e. Manifestasi Klinis Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala lokal dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal berupa gejalarespiratorik. (PDPI, 2011) 1) Gejala respiratorik Gejala respiratorik sangat bervariasidari mulai tidak bergejala sampai gejala yang cukup berat bergantung dari luas lesi. Gejala respiratorik terdiri dari (PDPI, 2011) : a) Batuk > 2 minggu b) Batuk darah Pemeriksaan Diagnostik c) Sesak nafas d) Nyeri dada. 2) Gejala sistemik Gejala sistemik yang dapat timbul berupa: a) Demam b) Keringat malam c) Anoreksia d) Berat badan menurun.

20 17 f. Diagnosis TB paru Penemuan penderita TB dilakukan secara pasif artinya penjaringan suspek penderita dilaksanakan pada mereka yang datang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan. Penemuan secara pasif tersebut didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita. Cara ini biasa dikenal dengan sebutan passive promotive case finding (penemuan penderita secara pasif dengan promosi yang aktif). (Depkes, 2007) Selain itu semua yang memiliki kontak dengan penderita TB paru BTA positif dengan gejala sama harus diperiksa dahaknya. Seorang petugas kesehatan diharapkan menemukan tersangka penderita sedini mungkin, mengingat tuberkulosis adalah penyakit menular yang dapat mengakibatkan kematian. Semua tersangka penderita harus diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari berturut-turut yaitu sewaktu pagi - sewaktu ( SPS ). (Depkes, 2007) Diagnosis TB dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan bakteriologis, radiologis dan pemeriksaan penunjang lainnya. Pada pemeriksaan fisik kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan antara lain suara nafas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum (PDPI, 2011). Pada TB paru yang lanjut dengan fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi dan retraksi otot-otot interkostal. Bagian paru yang sakit jadi menciut dan menarik isi mediastinum atau paru lainnya. (Amin dan Bahar, 2009)

21 18 Pada pemeriksaan radiologi PDPI (2011) menyatakan gambaran yang dicurigai sebagai lesi TB aktif adalah : 1) Bayangan berawan atau nodular disegmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah. 2) Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular. 3) Bayangan bercak milier. 4) Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang) Ada beberapa cara pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TB yaitu dengan cara konvensional dan tidak konvensional. Cara konvensional terdiri dari pemeriksaan mikroskopik, biakan kuman, uji kepekaan terhadap obat, dan identifikasi keberadaan kuman isolat serta pemeriksaan histopatologis. (Kusuma, 2007) Pemeriksaan sputum merupakan hal yang penting karena dengan ditemukannya kuman BTA, diagnosis TB sudah bisa ditegakkan. Dikatakan BTA (+) jika ditemukan dua atau lebih dahak BTA (+) atau 1 BTA (+) disertai dengan hasil radiologi yang menunjukkan TB aktif. (PDPI, 2011) Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). Diagnosis TB paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja.

22 19 Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik paru tidak selalu menunjukkan aktifitas penyakit. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru. (Depkes, 2007) Gambar 2.1. Alur Diagnosis TB Paru (Depkes, 2007) g. Komplikasi dan Prognosis Terdapat berbagai macam komplikasi TB paru, dimana komplikasi dapat terjadi di paru-paru, saluran nafas, pembuluh darah, mediastinum, pleura ataupun dinding dada. (Jeoung dan Lee, 2008) Komplikasi TB ini dapat terjadi baik pada pasien yang diobati ataupun tidak. Secara garis besar Kim et al (2011) komplikasi TB dikategorikan menjadi:

23 20 1) Lesi Parenkim a) Tuberkuloma dan thin-walled cavity. b) Sikatriks dan destruksi paru. c) Aspergilloma. d) Karsinoma bronkogenik. 2) Lesi Saluran Nafas a) Bronkiektasis. b) Stenosis trakeobronkial. c) Bronkolitiasis. 3) KomplikasiVaskular a) Trombosis dan vaskulitis. b) Dilatasi arteri bronchial. c) Aneurisma rassmussen. 4) Lesi Mediastinum a) Kalsifikasi nodus limfa. b) Fistula esofagomediastinal. c) Tuberkulosis perikarditis. 5) Lesi Pleura a) Chronic tuberculous empyema dan fibrothorax. b) Fistula bronkopleura. c) Pneumotoraks. 6) Lesi dinding dada a) TB kosta. b) Tuberculous spondylitis. c) Keganasanyang berhubungan dengan empyema kronis

24 21 Prognosis dapat menjadi buruk bila dijumpai keterlibatan ekstraparu, keadaan immunodefisiensi, usia tua, dan riwayat pengobatan TB sebelumnya. Pada suatu penelitian TB di Malawi, 12 dari 199 orang meninggal, dimana faktor risiko terjadinya kematian diduga akibat BMI yang rendah, kurangnya respon terhadap terapi dan keterlambatan diagnosa. (Herchline, 2013) Kesembuhan sempurna biasanya dijumpai pada kasus non- MDR dan non-xdr TB, ketika regimen pengobatan selesai. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi dengan sistem DOTS memiliki tingkat kekambuhan 0-14 %. Pada negara dengan prevalensi TB yang rendah, kekambuhan biasanya timbul 12 bulan setelah pengobatan selesai dan biasanya diakibatkan oleh relaps. Hal ini berbeda pada negara dengan prevalensi TB yang tinggi, dimana kekambuhan diakibatkan oleh reinfeksi. (Herchline, 2013) h. Pencegahan TB Cara terbaik untuk mencegah TB adalah dengan pengobatan terhadap pasien yang mengalami infeksi TB sehingga rantai penularan terputus. Tiga topik dibawah ini merupakan topik yang penting untuk pencegahan TB menurut Wieslaw et al (2011) : 1) Proteksi terhadap paparan TB Diagnosis dan tatalaksana dini merupakan cara terbaik untuk menurunkan paparan terhadap TB. Risiko paparan terbesar terdapat di bangsal TB dan ruang rawat, dimana staf medis dan pasien lain mendapat paparan berulang dari pasien yang terkena TB. Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kemungkinan transmisi antara lain :

25 22 a) Cara batuk Cara ini merupakan cara yang sederhana, murah, dan efektif dalam mencegah penularan TB dalam ruangan. Pasien harus menggunakan sapu tangan untuk menutupi mulut dan hidung, sehingga saat batuk atau bersin tidak terjadi penularan melalui udara. b) Menurunkan konsentrasi bakteri (1) Sinar Matahari dan Ventilasi Sinar matahari dapat membunuh kuman TB dan ventilasi yang baik dapat mencegah transmisi kuman TB dalam ruangan. (2) Filtrasi Penyaringan udara tergantung dari fasilitas dan sumber daya yang tersedia. (3) Radiasi UV bakterisidal M.Tuberculosis sangat sensitif terhadap radiasi UV bakterisidal. Metode radiasi ini sebaiknya digunakan di ruangan yang dihuni pasien TB yang infeksius dan ruangan dimana dilakukan tindakan induksi sputum ataupun bronkoskopi. c) Masker Penggunaan masker secara rutin akan menurunkan penyebaran kuman lewat udara. Jika memungkinkan, pasien TB dengan batuk tidak terkontrol disarankan menggunakan masker setiap saat. Staf medis juga disarankan menggunakan masker ketika paparan terhadap sekret saluran nafas tidak dapat dihindari.

26 23 d) Rekomendasi NTP (National TB Prevention) terhadap paparan TB: (1) Segera rawat inap pasien dengan TB paru BTA (+) untuk pengobatan fase intensif, jika diperlukan. (2) Pasien sebaiknya diisolasi untuk mengurangi risiko paparan TB ke pasien lain. (3) Pasien yang diisolasi sebaiknya tidak keluar ruangan tanpa memakai masker. (4) Pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi terinfeksi TB sebaiknya tidak ditempatkan di ruangan yang dihuni oleh pasien yang immunocompromised, seperti pasien HIV, transplantasi, atau onkologi. 2) Vaksinasi BCG (Bacillus Calmette Guerin) BCG merupakan vaksin hidup yang berasal dari M.bovis. Fungsi BCG adalah melindungi anak terhadap TB diseminata dan TB ekstra paru berat (TB meningitis dan TB milier). BCG tidak memiliki efek menurunkan kasus TB paru pada dewasa. BCG diberikan secara intradermal kepada populasi yang belum terinfeksi. a) Tes Tuberkulin Neonatus dan bayi hingga berusia 3 bulan tanpa adanya riwayat kontak dengan TB, dapat diberikan vaksinasi BCG tanpa tes tuberkulin sebelumnya. b) Vaksinasi Rutin Pada negara dengan prevalensi TB yang tinggi, WHO merekomendasikan pemberian vaksinasi BCG sedini mungkin, terutama saat baru lahir. Pada bayi baru lahir hingga usia 3

27 24 bulan, dosisnya adalah 0,05 ml sedangkan untuk anak yang lebih besar diberikan 0,1 ml. 3) Terapi Pencegahan Tujuan terapi pencegahan adalah untuk mencegah infeksi TB menjadi penyakit, karena penyakit TB dapat timbul pada 10 % orang yang mengalami infeksi TB. Kemoprofilaksis dapat diberikan bila ada riwayat kontak dengan tes tuberkulin positif tetapi tidak ada gejala atau bukti radiologis TB. Obat yang digunakan biasanya adalah isoniazid (5 mg/kg) selama 6 bulan. Jika memungkinkan, dilakukan dengan pengamatan langsung. Kelompok yang mendapat profilaksis menurut Wieslaw et al, (2011) yaitu : a) Bayi dengan ibu yang terinfeksi TB paru Bayi yang sedang mendapat ASI dari ibu dengan TB paru, sebaiknya mendapat isoniazid selama 3 bulan. Setelah 3 bulan, dilakukan tes tuberkulin. Jika hasil negatif maka diberikan vaksinasi, jika positif maka dilanjutkan isoniazid selama 3 bulan lagi. Jika terdapat adanya bukti penyakit, maka perlu diberikan pengobatan penuh. b) Anak dengan riwayat kontak, tuberkulin negatif, tampak sehat, tanpa riwayat BCG, sama seperti di atas. c) Anak dengan riwayat kontak, tuberkulin positif (tanpa riwayat BCG). (1) Anak tanpa gejala sebaiknya diberikan profilaksis isoniazid 6 bulan.

28 25 (2) Anak dengan gejala dan pemeriksaan yang menunjukkan TB diberikan pengobatan TB. (3) Anak dengan gejala, tapi pemeriksaan tidak menunjukkan TB, diberikan profilaksis isoniazid. i. Pengobatan TB Paru Pengobatan TB menurut PDPI (2011) bertujuan untuk ; 1) Menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup dan produktivitas. 2) Mencegah kematian. 3) Mencegah kekambuhan. 4) Mengurangi penularan. 5) Mencegah terjadinya resistensi obat. Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip dari Depkes (2007) sebagai berikut: 1) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. 2) Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan 1) Tahap Awal (Intensif) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya

29 26 resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. (Depkes, 2007) 2) Tahap Lanjutan Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persistent sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. (Depkes, 2007) Panduan OAT yang digunakan di Indonesia yaitu : 1) Kategori I a) TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks terdapat lesi luas. b) Paduan obat yang dianjurkan adalah 2 RHZE/ 4 RH atau 2 RHZE/6HE atau 2 RHZE/ 4R3H3. 2) Kategori II a) TB paru kasus kambuh. Paduan obat yang dianjurkan adalah 2 RHZES/ 1 RHZE sebelum ada hasil uji resistensi. Bila hasil uji resistensi telah ada, berikan obat sesuai dengan hasil uji resistensi. b) TB paru kasus gagal pengobatan (1) Paduan obat yang dianjurkan adalah obat lini 2 sebelum ada hasil uji resistensi (contoh: 3-6 bulan kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin dilanjutkan bulan ofloksasin, etionamid, sikloserin). (2) Dalam keadaan tidak memungkinkan fase awal dapat diberikan 2 RHZES/ 1 RHZE.

30 27 (3) Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. (4) Bila tidak terdapat hasil uji resistensi, dapat diberikan 5 RHE. c) TB Paru kasus putus berobat. (1) Berobat 4 bulan (a) BTA saat ini negatif. Klinis dan radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan OAT dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga kemungkinan panyakit paru lain. Bila terbukti TB, maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama (2 RHZES / 1 RHZE / 5 R3H3E3). (b) BTA saat ini positif. Pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. (2) Berobat 4 bulan (a) Bila BTA positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama (2 RHZES / 1 RHZE / 5 R3H3E3). (b) Bila BTA negatif, gambaran foto toraks positif TB aktif, pengobatan diteruskan. 3) Kategori III a) TB paru (kasus baru), BTA negatif atau pada foto toraks terdapat lesi minimal. b) Paduan obat yang diberikan adalah 2RHZE / 4 R3H3.

31 28 4) Kategori IV TB paru kasus kronik. Paduan obat yang dianjurkan bila belum ada hasil uji resistensi, berikan RHZES. Bila telah ada hasil uji resistensi, berikan sesuai hasil uji resistensi (minimal OAT yang sensitif ditambah obat lini 2 (pengobatan minimal 18 bulan). 5) Kategori V MDR TB, paduan obat yang dianjurkan sesuai dengan uji resistensi ditambah OAT lini 2 atau H seumur hidup (PDPI, 2011). Obat-obat TB memiliki efek samping diantaranya : 1) Isoniazid dapat menyebabkan kerusakan hepar yang akan mengakibatkan mual, muntah, dan jaundice. Kadang dapat menyebabkan kebas pada tungkai. 2) Rifampisin dapat menyebabkan kerusakan hepar, perubahan warna air mata, keringat, dan urine menjadi oranye. 3) Pirazinamid dapat menyebabkan kerusakan hepar dan gout. 4) Etambutol dapat menyebabkan pandangan kabur dan gangguan penglihatan warna karena obat ini mempengaruhi Nervus optikus. 5) Streptomisin dapat menyebabkan pusing dan gangguan pendengaran akibat kerusakan saraf telinga dalam. (Nardell, 2008) Hasil akhir dari pengobatan penderita TB paru BTA positif dan negatif. Dikategorikan menjadi : 1) Sembuh merupakan pasien dengan hasil sputum BTA atau kultur positif sebelum pengobatan, dan hasil pemeriksaan sputum BTA atau kultur negatif pada akhir pengobatan serta sedikitnya satu kali pemeriksaan sputum sebelumnya negatif dan pada foto toraks, gambaran radiologi serial (minimal 2 bulan) tetap sama/ perbaikan.

32 29 2) Pengobatan lengkap merupakan pasien yang telah menyelesaikan pengobatan tetapi tidak memiliki hasil pemeriksaan sputum atau kultur pada akhir pengobatan. 3) Meninggal merupakan pasien yang meninggal dengan apapun penyebabnya selama dalam pengobatan. 4) Gagal merupakan pasien dengan hasil sputum atau kultur positif pada bulan kelima atau lebih dalam pengobatan. 5) Default/drop out merupakan pasien dengan pengobatan terputus dalam waktu dua bulan berturut-turut atau lebih. 6) Pindah merupakan pasien yang pindah ke unit (pencatatan dan pelaporan berbeda dan hasil akhir pengobatan belum diketahui. j. Keteraturan Minum Obat Anti Tuberkulosis 1) Pengertian Keteraturan minum OAT adalah suatu proses dimana penderita melakukan ketepatan waktu dalam pengobatan. Hal ini dapat dilihat dari teratur dan tidak teraturnya penderita minum OAT. (Kemenkes, 2013) 2) Klasifikasi Keteraturan minum OAT : 1) Teratur : apabila penderita tidak pernah lalai / lupa minum OAT atau pernah lalai 3 hari berturut-turut pada fase awal dan 7 hari berturut -turut (1 minggu) pada fase lanjutan. 2) Tidak teratur : apabila penderita lalai atau tidak pernah minum OAT lebih dari 3 hari berturut-turut pada fase awal dan lebih dari 7 hari berturut-turut (1 minggu) pada fase lanjutan.

33 30 3) DOTS (Directly Observed Treatment, Shortcourse) Pada awal tahun 1990-an WHO dan IUATLD (International Union Against TB and Lung Disease) telah mengembangkan strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai strategi DOTS (Directly Observed Treatment, Shortcourse) dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective). Strategi ini dikembangkan dari berbagai studi, uji coba klinik (clinicals trials), pengalaman-pengalaman terbaik (best practices), dan hasil implementasi program penanggulangan TB selama lebih dari dua dekade. Penerapan strategi DOTS secara baik, disamping secara cepat menekan penularan, juga mencegah berkembangya MDR- TB (Multi Drugs Resistance-TB). (Kemenkes, 2013) Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB menular. Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan dengan demikian menurunkan insidens TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan TB.WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam penanggulangan TB sejak tahun Bank dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu intervensi kesehatan yang paling efektif. Integrasi ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya. (Kemenkes, 2013) DOTS mengandung lima komponen, yaitu : a) Komitmen pemerintah untuk menjalankan program TB nasional b) Penemuan kasus TB dengan pemeriksaan BTA mikroskop

34 31 c) Pemberian obat jangka pendek yang diawasi secara langsung, dikenal dengan istilah DOT (Directly Observed Theraphy) d) Pengadaan OAT secara berkesinambungan e) Monitoring serta pencatatan dan pelaporan yang baku/standar Strategi DOTS diatas telah dikembangkan oleh Kemitraan global dalam penanggulangan TB (stop TB partnership) dengan memperluas strategi dots dalam Kemenkes (2013) sebagai berikut : a) Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS b) Merespon masalah TB-HIV, MDR-TB dan tantangan lainnya c) Berkontribusi dalam penguatan sistem kesehatan d) Melibatkan semua pemberi pelayanan kesehatan baik pemerintahmaupun swasta e) Memberdayakan pasien dan masyarakat f) Melaksanakan dan mengembangankan riset. 2. Manajemen Regimen Terapeutik Pasien TB a. Definisi Manajemen Regimen Terapeutik Manajemen regimen terapeutik adalah pola dalam mengatur dan mengintegrasikan progam terapi ke dalam kehidupan yang memuaskan dan mencukupi sesuai dengan tujuan pemulihan kesehatan yang ingin dicapai. (NANDA, 2010) Manajemen regimen terapeutik pasien TB adalah pola dalam mengatur dan mengintegrasikan progam terapi TB kedalam kehidupan pasien sehingga tujuan pemulihan kesehatan pasien TB tercapai. Progam terapi pada pasien TB meliputi; aktivitas, makanan/diet, kedisiplinan, lingkungan, dan pengobatan. (CDC, 2010)

35 32 Kepatuhan pasien dalam mengintegrasikan manajemen regimen terapeutik dalam kehidupan sehari dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor internal dan eksternal. Salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi adalah perawat. Pasien yang mengikuti petunjuk perawat dalam mengintegrasikan manajemen regimen terapeutik dalam maka akan menghasilkan manajemen regimen terapeutik yang efektif. Kepatuhan pasien dipengaruhi oleh 2 golongan yaitu golongan internal dimana perilaku kesehatan bersifat self directed dan eksternal yaitu orang lain yang dianggap mempunyai kekuatan untuk mempengaruhi hasil kesehatan. Salah satu faktor eksternal tersebut adalah perawat. Salah satu tugas perawat adalah membantu pasien secara personal menyelesaikan masalah dan mengidentifikasi kebutuhannya. Apabila pasien sudah menyadari kebutuhannya dan yakin kebutuhan tersebut akan mempengaruhi kesehatannya maka pasien akan mencari tahu apa yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut dan perawat dapat membantu pasien untuk mengidentifikasi kebutuhannya. (Blais, et al., 2007) b. Indikator Yang Mempengaruhi Keefektifan Managemen Regimen Terapeutik Menurut NANDA (2010), indikator yang berpengaruh antara lain ; pemilihan aktivitas yang sesuai dan tidak sesuai dengan tujuan terapi, pengungkapan gejala sakit, mengungkapkan keinginan untuk mengatur terapi dan progam pencegahan, mengungkapkan perhatian

36 33 untuk menurunkan faktor risiko bagi kesembuhan dan gejala sisa, mengungkapkan kesulitan untuk mengatur progam terapi. c. Faktor Yang Mempengaruhi Keefektifan Managemen Regimen Terapeutik Menurut NANDA (2010), faktor-faktor yang berpengaruh antara lain; hambatan yang dirasakan, dukungan sosial, kelemahan/tak berdaya, penerimaan yang dirasakan, perilaku personel kesehatan, pola perawatan keluarga, konflik keluarga, ekonomi, kompleksitas regimen terapeutik, kompleksitas sistem pelayanan, ketegangan yang dirasakan, pemberian info yang tidak adekuat. Pendidikan pasien akan mempengaruhi persepsi dan perilaku pasien dalam menjalankan progam terapi pengobatan yang telah diberikan. (Blais, et al., 2007) d. Komponen Manajemen Regimen Terapeutik Pasien TB Komponen manajemen regimen terapeutik pasien TB yaitu komponen yang terdapat dalam progam terapi TB meliputi : aktivitas, makanan/diet, kedisiplinan, lingkungan, dan pengobatan. (CDC, 2010) 1) Aktivitas Aktivitas artinya kegiatan atau keaktifan jadi segala sesuatu yang dilakukan atau kegiatan-kegiatan yang terjadi baik fisik maupun non-fisik, merupakan suatu aktivitas. Istirahat adalah hal yang diperlukan untuk pengobatan pada semua penyakit. Pasien yang tidak mengatur aktivitas mereka, akan membuat pasien kelelahan dan kondisi pasien semakin memburuk.

37 34 Diperlukan kerja sama antara pasien dan keluarga pasien dalam pengaturan aktivitas untuk menjaga kondisi pasien. (CDC, 2010) 2) Makanan atau diet Makanan atau diet adalah pengaturan pola dan konsumsi makanan serta minuman yang dilarang, dibatasi jumlahnya, dimodifikasi, atau diperolehkan dengan jumlah tertentu untuk tujuan terapi penyakit yang diderita, kesehatan, atau penurunan berat badan. Pasien TB akan mengalami penurunan nafsu makan, sehingga membuat berat badannya semakin menurun. Pasien akan mengalami kelemahan dan penurunan sistem pertahanan tubuh pasien akibat pasien tidak mau makan. Pasien perlu makan makanan yang banyak mengandung protein, karbohidrat, vitamin dan mineral untuk meningkatkan sistem pertahanan tubuhnya. Vitamin C memiliki peran penting dalam penyakit TB karena digunakan untuk mempertahankan daya tahan tubuh pasien agar tetap normal. Tidak ada diet khusus untuk pasien TB. Pasien dianjurkan untuk makan makanan yang banyak mengandung protein dan vitamin C. Merokok tidak dianjurkan pada pasien TB. (CDC, 2010) 3) Kedisiplinan Kedisiplinan adalah sikap kesediaan dan kerelaan seseorang untuk mematuhi dan menaati, dalam hal ini kedisplinan dalam pengobatan. Pasien TB yang menjalani rawat jalan, pendidikan kesehatan mengenai TB harus diberikan yang meliputi cara minum obat, makanan, istirahat, cara pembuangan dahak,

38 35 pengaturan alat makan, penggunaan masker dan bagaimana mengatur sanitasi rumah (CDC, 2010). Tugas perawat adalah memastikan pasien dan keluarga melakukan hal tersebut dengan bertanya saat pasien datang ke klinik. Kedisiplinan pasien TB dalam menjalani semua terapi pengobatan TB akan mempengaruhi kesembuhan pasien. (CDC, 2010) 4) Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di luar diri host (pejamu) baik benda mati, benda hidup, nyata dan abstrak, seperti suasana yang terbentuk akibat interaksi semua elemenelemen termasuk host yang lain. Faktor lingkungan memegang peranan penting dalam penularan, terutama lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat atau jauh dari kelayakan. (Depkes RI, 2011) Lingkungan rumah yang lembab merupakan salah satu faktor penunjang timbulnya penyakit TB. Pasien yang menjalani rawat jalan, untuk mendukung kesembuhannya harus membuat kondisi rumahnya yang tidak lembab dan terkena sinar matahari. Pasien juga diminta untuk tidak terus berada dalam rumah, pasien tetap melakukan aktivitas seperti biasanya untuk meningkatkan kondisi kesehatannya. (CDC, 2010) 5) Pengobatan Pengobatan adalah suatu kebudayaan untuk menyelamatkan diri dari dari penyakit yang mengganggu hidup. Pengobatan pasien TBC diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap