PARADIGMA SEHAT : UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF DALAM PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SIDANG KOMISI II

Transkripsi

1 PARADIGMA SEHAT : UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF DALAM PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SIDANG KOMISI II RAKERKESNAS REGIONAL TIMUR MAKASSAR, MARET 2015

2 KEANGGOTAAN KOMISI II

3 PENDAHULUAN

4 R P J M N B I D A N G P P & P L SASARAN POKOK PEMBANGUNAN NASIONAL BUKU I RPJMN 1. Prevalensi Tuberkulosis (TB) per penduduk (persen) dari 297 (2013) menjadi 245 (2019) 2. Prevalensi HIV (persen) <0,5 3. Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) dari 25,8 (2013) menjadi 23,4(2019) 4. Prevalensi obesitas penduduk usia 18 tahun (persen) dari 15,4 (2013) menjadi 15,4( 2019) 5. Persentase merokok penduduk usia 18 tahun dari 7,2 (2013) menjadi 5,4 (2019) 6. Persentase kabupaten/kota yang mencapai 80 persen imunisasi dasar lengkap pada bayi dari 71,2 (2013) menjadi 95 (2019) SASARAN POKOK PEMBANGUNAN SUB BIDANG KESEHATAN& GIZI MASYARAKAT BUKU II RPJMN 1. Prevalensi Tuberkulosis (TB) per penduduk (persen) dari 297 (2013) menjadi 245 (2019) 2. Prevalensi HIV (persen) <0,5 3. Jumlah kabupaten/kota dengan eliminasi malaria DARI 212 (2013) menjadi 300 (2019) 4. Jumlah provinsi dengan eliminasi kusta dari 20 (2013) menjadi 34 (2019) 5. Jumlah kabupaten/kota dengan eliminasi Filariasis dari dari 0 (2013) menjadi 35 (2019) 6. Persentase kabupaten/kota yang memenuhi syarat kualitas kesehatan lingkungan dari 15,3 (2013) menjadi 40 (2019) 7. Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) dari 25,8 (2013) menjadi 23,4(2019) 8. Prevalensi obesitas pada penduduk usia 18 tahun (persen) dari 15,4 (2013) menjadi 15,4 (2019) 9. Prevalensi merokok pada penduduk usia 18 tahun dari 7,2 (2013) menjadi 5,4 (2019) 10. Persentase penurunan kasus penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) 40 % pada tahun Persentase kabupaten/kota yang mencapai 80 persen imunisasi dasar lengkap pada bayi dari 71,2 (2013) menjadi 95 (2019)

5 KATA KUNCI DISKUSI PARADIGMA SEHAT : UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF DALAM PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN MENCAKUP : Tantangan & Solusi LINGKUP Kegiatan & Indikator Promotif & Preventif P2B2 Promotif & Preventif SIMAKARKESMA (3) IKK (2) IKK Promotif & Preventif Promotif & Preventif Promotif & Preventif P2ML PTM PL (3) IKK (2) IKK (3) IKK

6 MATRIKS HASIL DISKUSI

7 IKK 1 : Persentase anak usia 0-11 bulan yang mendapat imunisasi dasar lengkap TARGET 2015 : Perilaku dan budaya setempat yang masih 1. Pemberdayaan lintas program lintas sektor/pemberdayaan masyarakat menolak imunisasi (kampanye gelap) 2. Akses ke layanan imunisasi masih sulit 2. Adv. pemerintah daerah, Bappeda, DPRD & komisi membidangi kesehatan 3. Logistik (cold chain), cold room masih terbatas shg rantai dingin tidak terjamin 3. Melaksanakan pelayanan kesehatan bergerak per 3 bulan 4. Dukungan APBD terbatas 4. Memberdayakan tenaga Posyandu 5. Media Promosi (KIE) terbatas 5. Strategi Sustainable Outreach Services (4x kunjungan mencapai target) 6. Ketersediaan data sasaran yang belum 6. Pengadaan logistik melalui APBN & DAK tahun 2016 akurat/manipulasi data sasaran 7. Perencanaan logistik yang belum maksimal 7. Cold chain dengan tenaga surya untuk mendukung proses rantai dingin sampai di daerah sulit 8. Rendahnya cakupan imunisasi/uci desa 8. Promosi berkelanjutan 9. Sistem pencatatan & pelaporan belum optimal 9. Distribusi media KIE sampai di level Puskesmas dan jaringannya 10 Tenaga Jurim masih kurang 10 Pendekatan KIE (Icon artis) 11 Stock out vaksin di daerah 11 Penggunaan data penduduk wilayah setempat 12 Imunisasi lengkap sebagai syarat masuk PAUD 13 Pemberdayaan tenaga yang sudah dilatih 14 Pemberian sertifikat berskala nasional dari Kementerian untuk Juru Imunisasi

8 IKK 2 : Persentase Kab/Kota yang mempunyai kebijakan kesiapsiagaan dalam penanggulangan kedaruratan kesehatan masyarakat yang berpotensi wabah TARGET 2015: Belum semua kab/kota memiliki regulasi terkait penanggulangan kedaruratan wabah 2. Belum terbangunnya sistem perencanaan kontijensi 3. Belum semua kab/kota yang menyediakan dana kedaruratan yang melekat pada SKPDnya 4. Belum terbentuk tim terpadu disetiap kab/kota dalam hal penangganan kedaruratan wabah 5. Tim yang terbentuk tidak maksimal Pergeseran tenaga terlatih sehingga tim tidak berfungsi 1. Advokasi kepada pengambil kebijakan Keterlibatan/sinergitas lintas wilayah 2. Ketersediaan dukungan pemerintah daerah dalam hal aturan dan kebijakan 3. Memasukkan dana penanggulangan kedaruratan wabah dalam APBD 4. Pembantukan Tim Gerak Cepat (TGC) di tingkat kab/kota yang belum memiliki dengan SK Kab/Kota 5. Revitalisasi dan optimalisasi TGC yang sudah terbentuk

9 IKK 3 : Persentase kab/kota yang melakukan pengendalian vektor terpadu TARGET 2015 : Best practices kegiatan tidak ada replikasi dengan baik 2. Kurangnya tenaga terlatih pengendalian vektor 3. Rendahnya partisipasi masyarakat dalam pengendalian vektor 4. Surveilance vektor belum dilakukan secara maksimal 1. Exit strategi setelah proyek selesai Penguatan program menuju eliminasi melalui dana APBD 2. Pelatihan tenaga pengendalian vektor 3. Revitalisasi Posmaldes Jambore PLA Malaria (Participatory Learning Action) terintegrasi Malaria, imunisasi & KIA (pembelajaran di Prov. Malut) Melibatkan PKK sebagai penggerak masyarakat Memberdayaan anak SD sebagai jumantik cilik (telah ada MoU antara Diknas & Dinkes di Kab. Sinjai) Melibatkan saka bakti husada (SBH) pramuka sebagai pendamping jumantik Melibatkan pemerintah desa, kelurahan, kecamatan dan stake holder terkait (organisasi profesi dan kemasyarakatan lainnya) 4. Optimalisasi kegiatan surveilance vektor Membangun sistem pelaporan Deseminasi informasi kegiatan surveilance vektor

10 IKK 4 : Jumlah kabupaten/kota dengan API <1/1.000 penduduk TARGET 2015 : Pemeriksaan laboratorium belum berjalan secara optimal 2. Tidak semua Puskesmas memiliki RDT mencukupi 3. Penggunaan kelambu berinsektisida belum tersosialisasikan 4. Obat hanya di layanan kesehatan pemerintah 5. Pelaporan malaria yang belum optimal 1. Peningkatan dan penyediaan tenaga mikroskopis terlatih Penyediaan genset bagi puskesmas yang belum terakses listrik Penyediaan sarana laboratorium malaria Pemeriksaan malaria menggunakan RDT (untuk daerah terpencil dan tidak memiliki laboratorium dengan error rate tinggi) Meningkatkan kinerja Cross checker Kab/Kota 2. Advokasi dukungan pembiayaan untuk penyediaan RDT Pemenuhan kebutuhan RDT melalui APBD 3. Gerakan pemanfaatan kelambu berinsektisida dengan melibatkan anak sekolah, PKK, LSM, SBH dan stake holder terkait lainnya 4. Distribusi obat sampai dilayanan swasta dengan dukungan regulasi pemerintah pusat dan daerah 5. Laporan malaria konfirmasi dapat diambil melalui surveilans (Pelaporan SKDR)

11 IKK 5 : Jumlah kab/kota endemis yang melakukan pemberian obat pencegahan massal (POPM) Filariasis TARGET 2015 : Cakupan POPM tidak mencapai 80% karena Masyarakat tidak mau minum obat 2. Tidak ada dana dukungan kab/kota dalam sosialisasi POPM 1. Sosialisasi melalui media dan KIE Komitment pemda dalam penyelenggaraan POPM minimal selama 5 tahun (masa pemberian POPM) 2. Advokasi Pemerintah daerah dalam penyediaan dana APBD Pemanfaatan dana otsus terutama untuk program prioritas termasuk penyakit neglected 3. Manajemen pengelolaan obat POPM yang 3. Penguatan manajemen pengelolaan obat POMP belum optimal 4. Belum semua kab/kota endemis filaria 4. Segera melaksanaan POPM dimulai dari Oktober melakukan pelaksanaan POPM 2015 dengan target 2025 eliminasi filariasis 5. Sistem pelaporan yang belum akurat 5. Penguatan sistem pelaporan

12 IKK 6 : Persentase cakupan penemuan kasus baru kusta tanpa cacat TARGET 2015 : Program kusta tidak lagi menjadi program priortias di daerah 2. Kasus cacat kusta tinggi karena self stigma dan diskriminasi oleh keluarga dan masyarkat 3. Keterlambatan penemuan kasus kusta (ditemukan pada saat sudah cacat) 1. Penguatan program kusta 2. Reduksi stigma kusta melalui Edukasi, sosialisasi kepada penderita, keluarga dan masyarakat Dukungan dan perhatian dari pemerintah daerah dan tokoh masyarakat Sosialisasi penyakit kusta melalui media KIE kepada masyarakat Pendekatan melalui tokoh agama dan kepala suku 3. Meningkatkan penemuan kasus kusta secara dini Pemanfaatan dana BOK dalam penemuan kasus kusta dini

13 IKK 7 : Persentase kab/kota dengan angka keberhasilan pengobatan TB paru BTA positif (SR) min 85% TARGET 2015 : Tenaga laboratorium di puskesmas bukan analis 1. SK kepala dinas tentang jejaring laboratorium agar labkesda bisa turut membina lab kab/kota 2. Pengetahuan penderita dalam mengidentifikasi 2. Saat ini peran penguatan laboratorium dikerjakan oleh penyakitnya masih rendah BUK dan PPPL 3. Jejaring laboratorium kurang optimal 3. Konseling terhadap pendamping minum obat TB 4. Kualitas pelayanan (strategi DOTS) belum optimal 4. Kerjasama dengan organisasi profesi (dokter praktek dilaksanakan swasta) dlm pelaksanaan strategi DOTS 5. Masih banyak masyarakat yang belum percaya pada 5. Pembentukan regulasi agar penderita putus obat dapat obat yang ada di Puskesmas kembali dirujuk di puskesmas 6. Kemampuan nakes terlatih rendah 6. Memberikan obat TB beserta PMOnya 7. Randahnya pengetahuan pendamping minum obat 7. Peningkatan kapasitas dan kualitas petugas di puskesmas 8. Rendahnya kepatuhan minum obat 8. Penggunaan Mix Combination Drug 9. Kasus putus obat masih terjadi 9. Evaluasi pengobatan untuk tahap lanjutan 10 Dukungan dana untuk tenaga laboratorium kurang 10 Regulasi Pemda yang mengatur tindakan medis diluar aturan 11 Meningkatnya TB MDR 11 Pelaksanaan strategi DOTS sebagai salah satu syarat sertifikasi untuk mendapat klaim BPJS bagi DPS dan DPM

14 IKK 8 : Persentase kasus HIV yang diobati TARGET 2015 : Akses terhadap ARV masih rendah karena belum semua RS terlatih dalam pemberian ARV, pelatihan CST 1. Memperluas jangkauan dengan mengupayakan Puskesmas akses terhadap ARV 2. Penderita masih malu melakukan VCT 2. Menghilangkan self stigma 3. Kurangnya dukungan Kab dan Prov di beberapa 3. Meningkatkan PITC di RS wilayah 4. Konselor terlatih dan KPA tidak aktif lagi karena mutasi 4. Meningkatkan kualitas pendamping ODHA & pemberhentian dana donor 5. Konsep sakit dimana sakit adalah kondisi tidak mampu 5. VCT mobile pada populasi berisiko melakukan aktifitas lagi 6. Perbedaan dalam menilai syarat standar dalam 6. Pelatihan CST dasar dan advance pada dokter di pemberian pengobatan ARV (manajemen pengobatan) puskesmas 7. Perbaikan SOP 7. Sosialisasi manajement pengobatan ARV 8. Pemetaan wilayah risiko 9. Penyediaan obat ARV secara gratis

15 IKK 9 : Persentase Puskesmas yang melaksanakan pengendalian PTM terpadu TARGET 2015 : Terbatasnya dukungan dana APBD Prov maupun 1. Pelatihan tenaga PTM bersumber dana Dekon kab 2. Media KIE di Puskesmas tidak ada 2. Pelaksanaan pelayanan deteksi dini PTM 3. Keterbatasan tenaga PTM 3. Penyediaan anggaran dari APBD untuk deteksi dini PTM 4. Terbatasnya bahan pendukung (reagent) alat PTM 4. Advokasi program PTM pada pimpinan daerah 5. Belum semua Puskesmas mendapatkan pelatihan tenaga PTM 6. Pencatatan pelaporan belum optimal (kesulitan dalam akses internet) 7. Program PTM belum menjadi prioritas di beberapa wilayah 8. Ketersediaan obat yang belum memadai dan efek samping menggunaan obat PKD 9. Perubahan pembayaran kapitasi BPJS di Puskesmas 5. Penguatan program PTM di UPT vertikal 6. Pelaporan secara manual (tersedianya sistem pelaporan offline) 7. Kab/Kota mendistribusikan obat ke Puskesmas dengan sistem pengawasan 8. Puskesmas melaksanakan Program penanggulangan penyakit kronis (Prolanis) utk DM dan hipertensi sebagai pelayanan dasar yang di cover BPJS (UKP)

16 IKK 10 : Persentase kab/kota yang melaksanakan kebijakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) minimal 50% sekolah TARGET 2015 : Tingginya angka merokok pada anak 1. Optimalisasi PP No. 109/2012 tentang Pengamanan Bahan yang mengandung Zat (usia dini) Adiktif berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan 2. Kesulitan dalam penetapan Perda 2. Penetapan Perda, Pergub dalam rangka Penggerakan lintas program dan lintas sektor terkait 3. Beberapa peraturan tidak efektif dan 3. Membentuk tim pendamping kampung yang terdiri dari tokoh masyarakat untuk tidak dipatuhi mengajak masyarakat menerapkan PHBS 4. Rendahnya kesadaran individu terhadap 4. Perda kab/kota untuk memperluas wilayah dilarang merokok untuk umum (KTR) bahaya rokok 5. Penetapan target 50% dirasa kurang 5. Membentuk tim pembina, pengawas dan penyidik lintas SKPD daerah (penegakan optimis harusnya 100% hukum) 6. Pajak rokok digunakan sebagai promosi pelarangan merokok 7. Pembagian proporsi pajak rokok Prov/Kab/Kota masuk kedalam APBD 8. Peraturan Bupati tentang Larangan merokok di hari Jumat di instansi pemerintah (uji coba) selanjutnya semua hari 9. Sosialisasi KTR & dampak merokok melalui media KIE 10 Pendekatan persuasif dalam pembatasan kawasan merokok dan PHBS (mengubah pemadat menjadi kader) 11 Promosi dan kampanye bebas rokok 12 Melakukan advokasi kepada pemegang kebijakan dengan menampilkan economic loss dari kerugian merokok

17 IKK 11 : Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM TARGET 2015 : Petugas belum optimal dalam melakukan 1. Kesinambungan dalam melakukan pemicuan pemicuan 2. Kesulitan Akses Air Bersih 2. Pelatihan petugas dalam pemberdayaan masyarakat (lintas program dan lintas sektor) 3. Tidak semua Kab/kota merupakan lokasi 3. Pemberian penghargaan kepada wilayah yang berhasil dalam Pamsimas II penyediaan akses sanitasi (jamban murah dengan desain yang menarik) 4. Permenkes No 853 tahun 2008, diperbaharui 4. Pemberian penghargaan kepada Nakes dan Kepala Desa menjadi No 3 tahun 2014, setiap Puskesmas mewajibkan minimal 1 Desa ODF/tahun 5. Arisan Jamban Keluarga dan merupakan kegiatan pemberdayaan 6. Total Jamban Kabupaten (1000 jamban) peran sektor yang optimal 7. Diperlukan stimulan untuk pemicuan Replikasi daerah pasca Pamsimas 8. Enabling enviroment dalam rangka keterlibatan peran serta semua pihak 10 Penguatan Advokasi

18 IKK 12 : Persentase sarana air minum yang dilakukan pengawasan TARGET 2015 : Kurang pengetahuan Sanitarian serta rangkap jabatan 2. Terbatasnya sumber mata air khusunya didaerah kepulauan 1. Sanitarian Kit melalui dana DAK 2. Peningkatan keterampilan melalui Pelatihan tenaga Sanitarian 3. Pembangunan Lab sederhana (lab lingkungan) dengan pengawasan kualitas air yang diharapkan terakreditasi 4. Pemeriksaan depot air secara berkala dengan beberapa parameter (Bakteriologis,Kimia) 5. Pengguna Sumber air lainnya dengan Penampungan Air Hujan 6. Pendanaan dalam rangka pembangunan Air Bersih mengalir 24 jam di PKM diusulkan melalui Musrenbangnas 7. Pengawasan dan berjenjang (Pusat, Provinsi) 8. Pembelian water tes kit melalui dana DAK (usulan dari Kab/Kota tetapi pendampingan untuk pengadaan reagen, daerah Pamsimas telah diibagikan, non Pamsimas silahkan membuat usulan)

19 IKK 13 : Persentase Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan TARGET 2015 : Belum semua Puskesmas memiliki tenaga 1. Perlu adanya Inspektur sanitasi untuk pengawasan sanitasi TTU 2. PMK 75/2014 belum sepenuhnya diperlakukan 2. Kab/Kota wajib inspeksi kesehatan lingkungan di TTU (masuk dalam SPM) 3. Petugas sanitasi tidak terdistribusi merata, 3. Penyediaan sarana penunjang bagi penyelenggara kegiatan sanitasi dilakukan oleh tenaga lain kesling di Puskesmas 4. Tenaga kesling memberikan konseling (sebagai kapitasi) 5. Memasukkan pemenuhan kebutuhan sarana penunjang melalui dana DAK 6. Alat klinik sanitasi (sanitasi kit) untuk deteksi dini di lapangan 7. Penyampaian usulan kebutuhan tenaga sanitasi kepada PPSDMKes 8. Usulan untuk pendidikan asisten sanitasi (4 tahun)

20 REKOMENDASI 1. Peningkatan peran kepala suku dan tokoh masyarakat dalam merubah kultur dan gaya hidup yang tidak mendukung upaya promotif dan preventif program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan 2. Perlunya dukungan regulasi dan pembiayaan dalam upaya preventif dan promotif program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan, antara lain : Mendorong implementasi penggunaan anggaran pembangunan desa berdasarkan UU No. 6/2014 tentang Desa minimal 10 persen untuk pelayanan Kesehatan Mendorong implementasi penggunaan anggaran yang bersumber pajak Rokok minimal 50% untuk layanan kesehatan masyarakat berdasarkan UU 28/2009 tentang Pajak dan Retribusi Daerah Pasal Meningkatkan peran aktif dari Saka Bakti Husada, Institusi pendidikan, PKK dan stake holder lainnya 4. Penguatan sumber daya (tenaga, sarana prasarana) yang mendukung pelaksanaan promotif dan preventif program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan di Pusat dan Daerah 5. Penguatan jejaring UPT (KKP, BBTKLPP, Poltekes, Labkesda) dengan Dinas Kesehatan 6. Penguatan Penyelenggaraan Surveilance kesehatan sesuai dengan PMK No. 45 Tahun Masing-masing Provinsi dan Kab/Kota melakukan penjabaran terhadap hasil Rakerkesnas 2015 dalam bentuk rencana aksi daerah

21 TERIMA KASIH