POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN

Transkripsi

1 PRODI D-III KEPERAWATAN POLTEKKES dr. SOEPRAOEN Digunakan Untuk Kalangan Sendiri dan disampaikan pada perkuliahan Etika Keperawatan Mahasiswa Tingkat 2 Semester 4 TA. 2014/2015 Ns. Apriyani Puji Hastuti, S.Kep POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN MALANG 2015

2 Modul Keperawatan Anak Pokok Bahasan : Konsep hospitalisasi pada anak dan keluarga Tujuan pembelajaran : Setelah mengikuti proses belajar mengajar pada pokok bahasan ini mahasiswa mampu: memahami tentang hospitalisasi pada anak dan keluarga Capaian Pembelajaran : 1. Konsep hospitalisasi 2. Stressor dan reaksi anak 3. Peran perawat dalam mencegah atau meminimalkan dampak hospitalisasi MATERI PEMBELAJARAN KONSEP DASAR HOSPITALISASI 1. Pengertian Hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat, mengharuskan klien untuk tinggal dirumah sakit, menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangannya kembali kerumah. Selama proses tersebut anak dan orang tua dapat mengalami berbagai kejadian yang menurut beberapa penelitian ditunjukkan dengan pengalaman yang sangat traumatic dan penuh dengan stress, ( Supartini, 2004 hal : 188 ). Hospitalisasi merupakan pengalaman yang penuh tekanan, utamanya karena perpisahan dengan lingkungan normal dimana orang lain berarti, seleksi perilaku koping terbatas, dan perubahan status kesehatan ( Potter & Perry, 2005, hal : 665 ) Berbagai perasaan yang sering muncul pada anak, yaitu : cemas, marah, sedih, takut, dan rasa bersalah ( Wong, 2000, dalam Supartini, 2004, hal : 188 ). Perasaan tersebut dapat timbul karena menghadapi sesuatu yang baru dan belum pernah dialami sebelumnya, rasa tidak aman dan tidak nyaman, perasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialaminya dan sesuatu yang dirasakan menyakitkan. Tidak hanya anak, orang tua juga mengalami hal yang sama. (Supartini, 2004 hal : 188 ). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang tua mengalami kecemasan yang tinggi saat perawatan anaknya dirumah sakit walaupun beberapa orang tua juga dilaporkan tidak mengalami karena perawatan anak dirasakan dapat mengatasi permasalahannya (Hallstrom dan Ellander, Brewis, E. 1995, dalam Supartini 2004: 188 ). Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 1

3 Apabila anak stress selama dalam perawatan, orang tua menjadi stress pula, dan stress orang tua akan membuat tingkat stress anak semakin meningkat ( Supartini, 2004 hal : 188 ). Anak adalah bagian dari kehidupan orang tuanya sehingga apabila ada pengalaman yang mengganggu kehidupannya maka orang tua pun merasa sangat stress ( Brewis,1995, dalam Supartini hal : 188 ). Proses hospitalisasi dapat menimbulkan trauma atau dukungan, bergantung pada institusi, sikap keluarga dan teman, respon staf, dan jenis penerimaan masuk rumah sakit. ( Stuart, 2007, hal :102 ) Jadi, dapat disimpulkan bahwa hospitalisasi ini merupakan perawatan yang dilakukan selama dirumah sakit dimana terdapat rasa penekanan akan sesuatu yang baru dan belum bisa menerima keadaan dan hospitalisasi juga dapat menimbulkan rasa tidak nyaman serta stress yang bisa dialami oleh klien maupun keluarga. 2. Macam macam hospitalisasi Macam-macam hospitalisasi adalah menurut Lyndon (1995, dikutip oleh Supartini 2004, hal 189),, Sebagai berikut : a. Hospitalisasi Informal Perawatan dan pemulangan dapat diminta secara lisan, dan pasien dapat meninggalkan tempat pada tiap waktu, bahkan jika menentang dengan nasehat medis. Sebagian besar pasien medis dan bedah dirawat secara informal. b. Hospitalisasi Volunter Hospitalisasi volunter memerlukan permintaan tertulis untuk perawatan dan untuk pemulangan. Setelah pasien meminta pulang, dokter dapat mengubah hospitalisasi volunter menjadi hospitalisasi involuter. c. Hospitalisasi Involunter Hospitalisasi Involunter adalah sangat membatasi otonomi dan hak pasien. Keadaan ini tidak memerlukan persetujuan pasien dan seringkali digunakan untuk pasien yang berbahaya bagi dirinya sendiri dan orag lain. Hospitalisasi Involunter memerlukan pengesahan (sertifikasi) oleh sekurang-kurangya dua dokter; pengesahan dapat berlaku sampai 60 hari dan dapat diperbaharui. Keadaan ini mungkin diminta oleh pegadilan sebagai jawaban atas permohonan dari rumah sakit atau anggota keluarga. Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 2

4 d. Hospitalisasi Gawat Darurat Hospitalisasi Gawat Darurat (sementara atau persetujuan satu orang dokter) adalah bentuk yang mirip dengan komitmen involunter yang memrluka pengesahan atau sertifikasi hanya oleh satu orang dokter; pengesahan berlaku selama 15 hari. Pasien harus diperiksa oleh dokter kedua dalam 48 jam untuk menegakkan perluya perawatan gawat darurat. Setelah 15 hari, pasien harus dipulangkan, diubah menjadi status involunter, atau diubah menjadi status volunter. 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi hospitalisasi pada anak a. Berpisah dengan orang tua dan sparing. b. Fantasi-fantasi dan unrealistic anxieties tentang kegelapan, monster, pembunuhan dan binatang buas diawali dengan yang asing. c. Gangguan kontak social jika pengunjung tidak diizinkan d. Nyeri dan komplikasi akibat pembedahan atau penyakit. e. Prosedur yang menyakitkan dan takut akan cacat dan kematian. 4. STRESSOR UMUM PADA HOSPITALISASI a. Perpisahan b. Kehilangan kendali c. Perubahan gambar diri d. Nyeri dan Rasa takut 5. RENTANG RESPON HOSPITALISASI Menurut Supartini ( 2004, hal : 189 ), berbagai macam perilaku yang dapat ditunjukkan klien dan keluarga sebagai respon terhadap perawatannya dirumah sakit, sebagai berikut : a. Reaksi anak terhadap hospitalisasi Setelah dikemukan diatas, anak akan menunjukkan berbagai perilaku sebagai reaksi terhadap pengalaman hospitalisasi. Reaksi tersebut bersifat individual, dan sangat bergantung pada tahapan usia perkembangan anak, pengalaman sebelumnya terhadap sakit, system pendukung yang tersedia, dan kemampuan koping yang dimilkinya, pada umumnya, reaksi anak terhadap sakit adalah kecemasan karena perpisahan, kehilangan, perlukaan tubuh, dan rasa Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 3

5 nyeri. Berikut ini reaksi anak terhadap hospitalisai sesuai dengan tahapan perkambangannya. 1) Masa bayi ( 0 1 tahun ) Masalah utama terjadi adalah karena dampak dari perpisahan dengan orang tua sehingga ada gangguan pembentukkan rasa percaya dan kasih sayang. Pada anak usia lebih dari 6 bulan terjadi stranger anxiety atau cemas atau cemas apabila berhadapan dengan orang yang tidak dikenalnya dan cemas karena perpisahan. Reaksi yang sering muncul pada anak ini adalah menangis, marah, dan banyak melakukan gerakan sebagai sikap stranger anxiety. Bila bayi berpisah dengan orang tua, maka pembentukan rasa percaya dan pembinaan kasih sayangnya terganggu. Pada bayi usia 6 bulan sulit untuk memahami secara maksimal bagaimana reaksi bayi bila dirawat, Karena bayi belum dapat mengungkapkan apa yang dirasakannya. Sedangkan pada bayi dengan usia yang lebih dari 6 bulan, akan banyak menunjukkan perubahan. Pada bayi usia 8 bulan atau lebih telah mengenal ibunya sebagai orang yang berbeda-beda dengan dirinya, sehingga akan terjadi Stranger Anxiety (cemas pada orang yang tidak dikenal), sehingga bayi akan menolak orang baru yang belum dikenal. Kecemasan ini dimanifestasikan dengan meanagis, marah dan pergerakan yang berlebihan. Disamping itu bayi juga telah merasa memiliki ibunya ibunya, sehingga jika berpisah dengan ibunya akan menimbulkan Separation Anxiety (cemas akan berpisah). Hal ini akan kelihatan jika bayi ditinggalkan oleh ibunya, maka akan menangis sejadijadinya, melekat dan sangat tergantung dengan kuat. 2) Masa todler ( 1-3 tahun ) Toddler belum mampu berkomunikasi dengan menggunkan bahasa yang memadai dan pengertian terhadap realita terbatas. Hubungan anak dengan ibu sangat dekat sehingga perpisahan dengan ibu akan menimbulkan rasa kehilangan orang yang terdekat bagi diri anak dan lingkungan yang dikenal serta akan mengakibatkan perasaan tidak aman dan rasa cemas. Disebutkan bahwa sumber stress utama pada anak yaitu akibat perpisahan (usia bulan). Anxietas perpisahan disebut juga Analitic Depression Respon perilaku anak akibat perpisahn dibagi dalam 3 tahap, yaitu : Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 4

6 a) Tahap Protes (Protest) Pada tahap ini dimanifestasikan dengan menangis kuat, menjerit dan memanggil ibunya atau menggunakan tingkah laku agresif agar orang lain tahu bahwa ia tidak ingin ditinggalkan orang tuanya serta menolak perhatian orang lain. b) Tahap Putus Asa (Despair) Pada tahap ini anak tampak tenang, menangis berkurang, tidak aktif, kurang minat untuk bermain, tidak nafsu makan, menarik diri, sedih dan apatis. c) Tahap menolak (Denial/Detachment) Pada tahap ini secara samar-samar anak menerima perpisahan, membina hubungan dangkal dengan orang lain serta kelihatan mulai menyukai lingkungan. Toddler telah mampu menunjukkan kestabilan dalam mengontrol dirinya dengan mempertahankan kegiatan rutin seperti makan, tidur, mandi, toileting dan bermain. Akibat sakit dan dirawat di Rumah Sakit, anak akan kehilangan kebebasan dan pandangan egosentrisnya dalam mengembangkan otonominya. Hal ini akan menimbulkan regresi. Ketergantungan merupakan karakteristik dari peran sakit. Anak akan bereaksi terhadap ketergantungan dengan negatifistik dan agresif. Jika terjadi ketergantungan dalam jangka waktu lama (karena penyakit kronik) maka anak akan berespon dengan menarik diri dari hubungan interpersonal. 3) Masa prasekolah ( 3-6 tahun ) Anak usia Pra Sekolah telah dapat menerima perpisahan dengan orang tuannya dan anak juga dapat membentuk rasa percaya dengan orang lain. Walaupun demikian anak tetap membutuhkan perlindungan dari keluarganya. Akibat perpisahan akan menimbulkan reaksi seperti : menolak makan, menangis pelan-pelan, sering bertanya misalnya : kapan orang tuanya berkunjung, tidak kooperatif terhadap aktifitas sehari-hari. Kehilangan kontrol terjadi karena adanya pembatasan aktifitas sehari-hari dan karena kehilangan kekuatan diri. Anak pra sekolah membayangkan bahwa dirawat di rumah sakit merupakan suatu hukuman, dipisahkan, Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 5

7 merasa tidak aman dan kemandiriannya dihambat. Anak akan berespon dengan perasaan malu, bersalah dan takut. Anak usia pra sekolah sangat memperhatikan penampilan dan fungsi tubuh. Mereka menjadi ingin tahu dan bingung melihat seseorang dengan gangguan penglihatan atau keadaan tidak normal. Pada usia ini anak merasa takut bila mengalami perlukaan, anak memgangap bahwa tindakan dan prosedur mengancam integritas tubuhnya. Anak akan bereaksi dengan agresif, ekspresif verbal dan depandensi. Disamping itu anak juga akan menangis, bingung, khususnya bila keluar darah dari tubuhnya. Maka sulit bagi anak untuk percaya bahwa infeksi, mengukur tekanan darah, mengukur suhu perrektal dan prosedur tindakan lainnya tidak akan menimbulkan perlukaan. 4) Masa sekolah (6-12 tahun ) Anak usia sekolah yang dirawat di rumah sakit akan merasa khawatir akan perpisahan dengan sekolah dan teman sebayanya, takut kehilangan ketrampilan, merasa kesepian dan sendiri. Anak membutuhkan rasa aman dan perlindungan dari orang tua namun tidak memerlukan selalu ditemani oleh orang tuanya. Pada usia ini anak berusaha independen dan produktif. Akibat dirawat di rumah sakit menyebabkan perasaan kehilangan kontrol dan kekuatan. Hal ini terjadi karena adanya perubahan dalam peran, kelemahan fisik, takut mati dan kehilangan kegiatan dalam kelompok serta akibat kegiatan rutin rumah sakit seperti bedrest, penggunaan pispot, kurangnya privacy, pemakaian kursi roda, dll. Anak telah dapat mengekpresikan perasaannya dan mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri. Anak akaqn berusaha mengontrol tingkah laku pada waktu merasa nyeri atau sakit denga cara menggigit bibir atau menggengam sesuatu dengan erat. Anak ingin tahu alas an tindakan yang dilakukan pada diri9nya, sehingga ia selalu mengamati apa yang dikatakan perawat. Anak akan merasa takut terhadap mati pada waktu tidur. 5) Masa remaja (12 18 tahun ) Kecemasan yang timbul pada anak remaja yang dirawat di rumah sakit adalah akibat perpisahan dengan teman-teman sebaya dan kelompok. Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 6

8 Anak tidak merasa takut berpisah dengan orang tua akan tetapi takut kehilangan status dan hubungan dengan teman sekelompok. Kecemasan lain disebabkan oleh akibat yang ditimbulkan oleh akibat penyakit fisik, kecacatan serta kurangnya privacy. Sakit dandirawat merupakan ancaman terhadap identitas diri, perkembangan dan kemampuan anak. Reaksi yang timbul bila anak remaja dirawat, ia akan merasa kebebasannya terancam sehingga anak tidak kooperatif, menarik diri, marah atau frustasi. Remaja sangat cepat mengalami perubahan body image selama perkembangannya. Adanya perubahan dalam body image akibat penyakit atau pembedahan dapat menimbulkan stress atau perasaan tidak aman. Remaja akan berespon dengan banyak bertanya, menarik diri dan menolak orang lain. b. Reaksi keluarga terhadap hospitalisasi Reaksi yang terjadi akibat pasien yang dirumah sakit adalah sebagai berikut: 1) Perasaan cemas dan takut a) Rasa cemas paling tinggi dirasakan keluarga pada saat menunggu informasi tentang diagnosis penyakit pasien (Supartini, 2000 dikutip oleh Supartini 2004 hal. 193) b) Rasa takut muncul pada keluarga terutama akibat takut kehilangan pasien pada kondisi sakit yang terminal (Brewis, 1995 dikutip oleh Supartini 2004 hal. 193). c) Perilaku yang sering ditunjukan keluarga berkaitan dengan adanya perasaan cemas dan takut ini adalah : sering bertanya atau bertanya tentang hal sama berulang-ulang pada orang yang berbeda, gelisah, ekspresi wajah tegang dan bahkan marah (Supartini, 2000 dikutip oleh Supartini 2004 hal. 193) 2) Perasaan sedih Perasaan sedih yang dialami keluarga menurut Supartini (2000, dikutip oleh Supartini, 2004 hal.193), adalah sebagai berikut : Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 7

9 a) Perasaan ini muncul terutama pada saat pasien dalam kondisi terminal dan keluarga mengetahui bahwa tidak ada lagi harapan bagi pasien untuk sembuh. b) Pada kondisi ini keluarga menunjukkan perilaku isolasi atau tidak mau didekati orang lain, bahkan bisa tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan. 3) Perasaan frustrasi Perasaan frustasi yang dirasakan menurut Supartini (2004, hal ), adalah sebagai berikut : a) Pada kondisi pasien yang telah dirawat cukup lama dan dirasakan tidak mengalami perubahan serta tidak adekuatnya dukungan psikologis yang diterima keluarga, baik dari keluarga maupun kerabat lainnya maka keluarga akan merasa putus asa, bahkan frustrasi. b) Sering kali keluarga menunjukkan perilaku tidak kooperatif, putus asa, menolak tindakan, bahkan menginginkan pulang paksa. (Supartini, 2004). Seriusnya penyakit baik akut atau kronis mempengaruhi tiap anggota dalam keluarga : 1. Reaksi orang tua Orang tua akan mengalami stress jika anaknya sakit dan dirawat dirumah sakit. Kecemasan akan meningkat jika mereka kurang informasi tentang prosedur dan pengobatan anak serta dampaknya terhadap masa depan anak. Orang tua bereaksi dengan tidak percaya terutama jika penyakit ananknya secara tiba-tiba dan serius. Setelah menyadari tentang keadaan anak, maka mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah, sering menyalahkan diri karena tidak mampu merawat anak sehingga anak menjadi sakit 2. Reaksi Sibling Reaksi sibling terhadap anak yang sakit dan dirawat dirumah sakit adalah marah, cemburu, benci dan bersalah. Orang tua seringkali mencurahkan perhatiannya lebih besar terhadap anak yang sakit dibandingkan dengan anak yang sehat. Hal ini akan menimbulkan perasaan cemburu pada anak yang sehat dan anak merasa ditolak. Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 8

10 6. MANFAAT HOSPITALISASI Menurut Supartini (2004, hal : 198) manfaat hospitalisasi, sebagai berikut : a) Membantu perkembangan keluarga dan pasien dengan cara memberi kesempatan keluarga mempelajari reaksi pasien terhadap stresor yang dihadapi selama perawatan di Rumah sakit b) Hospitalisasi dapat dijadikan media untuk belajar. Untuk itu perawatan dapat memberi kesempatan pada keluarga untuk belajar tentang penyakit, prosedur, penyembuhan, terapi, dan perawatan pasien. c) Untuk meningkatkan kemampuan kontrol diri dapat dilakukan dengan memberi kesempatan pada pasien mengambil keputusan, tidak terlalu bergantung pada orang lain dan percaya diri. Berikan juga penguatan yang positif dengan selalu memberikan pujian atas kemampuan klien dan keluarga dan dorong terus untuk meningkatkannya d) Fasilitasi klien untuk tetap menjaga sosialisasinya dengan sesame klien yang ada, teman sebaya atau teman sekolah. Berikan kesempatan padanya untuk saling kenal dan membagi pengalamannya. Demikian juga interaksi dengan petugas kesehatan dan keluarga harus difasilitasi oleh perawat karena selama dirumah sakit klien dan keluarga mempunyai kelompok yang baru 7. DAMPAK HOSPITALISASI Menurut Asmadi (2008, hal : 36) secara umum hospitaisasi menimbulkan dampak pada lima aspek,yaitu privasi,gaya hidup,otonomi diri,peran,dan ekonomi. a. Privasi Privasi dapat diartika sebagai refleksi perasaan nyaman pada diri seseorang dan bersifat pribadi. Bisa dikatakan,privasi adalah suatu hal yang sifatnya pribadi. Sewaktu dirawat di rumah sakit klien kehilangan sebagian privasinya. b. Gaya Hidup Klien yang dirawat di rumah sakit seringkali mengalami perubahan pola gaya hidup. Hal ini disebabkan oleh perubahan situasi antara rumah sakit dan rumah tempat tinggal klien. Juga oleh perubahan kondisi kesehatan klien. Aktifitas hidup yang klien jalani sewaktu sehat tentu berbeda aktifitas yang dijalaninya di rumah sakit. Apalagi jika yang dirawat adalah seorang pejabat. c. Otonomi Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 9

11 Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya,individu yang sakit dan dirawat di rumah sakit berada dalam posisi ketergantungan. Artinya ia akan pasrah terhadap tindakan apa pun,yang dilakukan oleh petugas kesehatan demi mencapai keadaan sehat. Ini menunjukkan bahwa klien yang dirawat di rumah sakit,akan mengalami peruahan otonomi. d. Peran Peran dapat diartikan sebagai seperangkat perilaku yang diharapkan oleh individu sesuai dengan status sosialnya. Jika ia seorang perawat,peran yang diharapkannya adalah peran sebagai perawat,bukan sebagai dokter. Perubahan terjadi akibat hospitalisasi ini tidak hanya berpengaruh pada individu,tetapi juga pada keluarga. Perubahan yang terjadi antara lain : 1) Perubahan peran Jika salah seorang anggota keluarga sakit,akan terjadi perubahan peran dalam keluarga. 2) Masalah keuangan Keuangan keluarga akan terpengaruh oleh hospitalisasi,keuangan yang sedianya ditujukan untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga akhirnya digunakan untuk keperluan klien yang dirawat. 3) Kesepian Suasana rumah akan berubah jika ada salah seorang anggota keluarga dirawat. Keseharian keluarga yang biasanya dihiasi dengan keceriaan,kegembiraan,dan senda gurau,anggotanya tiba-tiba diliputi oleh kesedihan. 4) Perubahan kebiasaan sosial Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat. Karenanya, keluarga pun mempunyai kebiasaan dalam lingkup sosialnya. Sewaktu sehat, keluarga mampu berperan serta dalam kegiatan sosial. Akan tetapi, saat salah seorang anggota keluarga sakit, keterlibatan keluarga dalam aktivitas sosial dimasyarakat pun mengalami perubahan. 8. PERAN PERAWAT DALAM MENGURANGI STRES AKIBAT HOSPITALISASI Anak dan keluarga membutuhkan perawatan yang kompeten untuk meminimalkan efek negatif dari hospitalisasi. Fokus dari intervensi keperawatan adalah meminimalkan stressor perpisahan, kehilangan kontrol dan perlukaan tubuh Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 10

12 atau rasa nyeri pada anak serta memberi support kepada keluarga seperti membantu perkembangan hubungan dalam keluarga dan memberikan informasi : 1. Mencegah atau meminimalkan dampak dari perpisahan, terutama pada anak usia kurang dari 5 tahun. Rooming In Yaitu orang tua dan anak tinggal bersama. Jika tidak bisa, sebaiknya orang tua dapat melihat anak setiap saat untuk mempertahankan kontak tau komunikasi antar orang tua dan anak. Partisipasi Orang tua Orang tua diharapkan dapat berpartisipasi dalam merawat anak yang sakit terutama dalam perawatan yang bisa dilakukan misal : memberikan kesempatan pada orang tua untuk menyiapkan makanan pada anak atau memandikan. Perawat berperan sebagai Health Educator terhadap keluarga. Membuat ruang perawatan seperti situasi di rumah dengan mendekorasi dinding memakai poster atau kartu bergambar sehingga anak merasa aman jika berada diruang tersebut. Membantu anak mempertahankan kontak dengan kegiatan sekolah dengan mendatangkan tutor khusus atau melalui kunjungan teman-teman sekolah, surat menyurat atau melalui telpon. 2. Mencegah perasaan kehilangan kontrol Physical Restriction (Pembatasan Fisik) Pembatasan fisik atau imobilisasi pada ekstremitas untuk mempertahankan aliran infus dapat dicegah jika anak kooperatif. Untuk bayi dan toddler, kontak orang tua anak mempunyai arti penting untuk mengurangi stress akibat restrain. Pada tindakan atau prosedur yang menimbulkan nyeri, orang tua dipersiapkan untuk membantu, mengobsevasi atau menunggu diluar ruangan. Pada beberapa kasus pasien yang diisolasi, misal luka bakar berat, dengan menempatkan tempat tidur didekat pintu atau jendela, memberi musik, dll. Gangguan dalam memenuhi kegiatan sehari-hari Respon anak terhadap kehilangan, kegiatan rutinitas dapat dilihat dengan adanya masalah dalam makan, tidur, berpakaian, mandi, toileting dan interaksi social. Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 11

13 Teknik untuk meminimalkan gangguan dalam melakukan kegiatan seharihari yaitu dengan Time Structuring. Pendekatan ini sesuai untuk anak usia sekolah dan remaja yang telah mempunyai konsep waktu. Hal ini meliputi pembuatan jadual kegiatan penting bagi perawat dan anak, misal : prosedur pengobatan, latihan, nonton TV, waktu bermain, dll. Jadual tersebut dibuat dengan kesepakatan antara perawat, orang tua dan anak. 3. Meminimalkan rasa takut terhadap perlakuan tubuh dan rasa nyeri Persiapan anak terhadap prosedur yang menimbulkan rasa nyeri adalah penting untuk mengurangi ketakutan. Perawat menjelaskan apa yang akan dilakukan, siapa yang dapat ditemui oleh anak jika dia merasa takut, dll. Memanipulasi prosedur juga dapat mengurangi ketakutan akibat perlukaan tubuh, misal : jika anak takut diukur temperaturnya melalui anus, maka dapat dilakukan melalui ketiak atau axilla. 4. Memaksimalkan manfaat dari hospitalisasi Walaupun hospitalisasi merupakan stressfull bagi anak dan keluarga, tapi juga membantu memfasilitasi perubahan kearah positif antara anak dan anggota keluarga : Membantu perkembangan hubungan orang tua anak Hospitalisasi memberi kesempatan pada orang tua untuk belajar tentang pertumbuhan dan perkembangan anak. Jika orang tua tahu reaksi anak terhadap stress seperti regresi dan agresif, maka mereka dapat memberi support dan juga akan memperluas pandangan orang tua dalam merawat anak yang sakit. Memberi kesempatan untuk pendidikan Hospitalisasi memberi kesempatan pada anak dan anggota keluarga belajar tentang tubuh, profesi kesehatan, dll. Meningkatkan Self Mastery Pengalaman menghadapi krisis seperti penyakit atau hospitalisasi akan memberi kesempatan untuk self - mastery. Anak pada usianya lebih mudah punya kesempatan untuk mengetest fantasi atau realita. Anak yang usianya lebih besar, punya kesempatan untuk membuat keputusan, tidak tergantung dan percaya diri perawat dan memfasilitasi perasaan selfmastery dengan menekan kemampuan personal anak. Memberi kesempatan untuk sosialisasi Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 12

14 Jika anak yang dirawat dalam satu ruangan usianya sebaya maka akan membantu anak untuk belajar tentang diri mereka. Sosialisasi juga dapat dilakukan dengan team kesehatan se3lain itu orang tua juga memperoleh kelompok social baru dengan orang tua anak yang punya masalah yang sama. 5. Memberi support pada anggota keluarga Perawat dapat mendiskusikan dengan keluarga tentang kebutuhan anak, membantu orang tua. Mengidentifikasi alas an spesifik dari perasaan dan responnya terhadap stress memberi kesempatan kepada orang tua untuk mengurangi beban emosinya. Memberi Informasi Salah satu intervensi keperawatan yang penting adalah memberikan informasi sehubungan dengan penyakit, pengobatan, serta prognosa, reaksi emosional anak terhadap sakit dan dirawat, serta reaksi emosional anggota keluarga terhadap anak yang sakit dan dirawat. Melibatkan Sibling Keterlibatan sibling sangat penting untuk mengurangi stress pada anak. Misalnya keterlibatan dalam program rumah sakit (kelompok bermain), mengunjungi saudara yang sakit secara teratur, dll. Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Dengan Hospitalisasi 1. PENGKAJIAN a. Pada pengkajian biodata atau identitas klien dapat kita kaji meliputi: Nama, Umur, Jenis kelamin (L/P), Nomor CM, Ruang rawat, Tanggal masuk MRS. b. Penanggung Jawab klien meliputi: Orag tua, Wali, atau,orang lain c. Faktor predisposisi 1) Tanyakan riwayat penyakit masa lalu klien yang pernah diderita dan trauma yang pernah dialami seperti aniaya fisik, aniaya sexual, penolakan, kekerasan dalam keluarga, tindakan kriminal, dan lain-lain, sehingga menyebabkan dia harus masuk rumah sakit atau hospitalisasi dan juga tanyakan pengobatan seperti apa yang pernah dilakukan klien. 2) Kemudian tanyakan pada klien apakah didalam anggota keluarganya ada yang mengalami gangguan jiwa. Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 13

15 3) Kaji juga pengalaman yang tidak menyenangkan yang pernah dialami oleh klien. d. Pemeriksaan fisik 1) Tanda Vital meliputi: tekanan darah, nadi, suhu, dan respirasi. 2) Ukur berat badan dan tinggi badan. 3) Perkembangan Bertujuan untuk mengidentifikasikan tingkat perkembangan saat ini dan keterampilan yang dicapai e. Observasi respon terhadap hospitalisasi Bertujuan untuk mengidentifikasikan perilaku koping saat ini dan intesitas mereka. f. Riwayat penyakit, hospitalisasi dan perpisahan sebelumnya. Bertujuan untuk mengidentifikasikan pola koping sebelumnya dan pengaruh koping tersebut. g. Riwayat pengobatan Bertujuan untuk mengidentifikasikan keseriusan masalah dan pengaruhnya pada perkembangan kemampuan. h. Persepsi tentang penyakit. Bertujuan untuk mengidentifikasikan pemahaman pasien saat ini tentang penyakit dan alasan hospitalisasi. i. Sistem pendukung yang tersedia Bertujuan untuk mengidentifikasikan tersedianya dan kesediaan keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan dan pemberian dukungan. j. Koping keluarga Bertujuan untuk menggambarkan kemampuan keluarga apakah memperlihatkan perilaku distruktif yang jelas atau terselubung atau juga menunjukkan adaptasi merusak terhadap stressor. k. Ketakutan, kecemasan dan kesedihan keluarga Bertujuan untuk mengidentifikasikan apakah keluarga mengalami suatu perasaan gangguan fisiologis ataupun emosional yang berhubungan dengan suatu sumber yang dapat diidentifikasi yang dirasakan membahayakan pasien saat dirawat dihospitalisasi. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 14

16 Diagnosa keperawatan yang dapat diangkat berdasarkan Perry & Potter (2002, hal. 670), adalah sebagai berikut : a. Ketakutan berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang menakutkan dan perpisahan dengan keluarga. b. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan sistem pendukung yang tidak adekuat Sedangkan diganosa keperawatan yang dapat diangkat menurut Lynda Juall Carpenito (1998, hal & hal ), adalah sebagai berikut : a. Ansietas berhubungan dengan kehilangan orang terdekat aktual atau yang dirasakan sekunder terhadap; perpisahan sementara. b. Kurang aktivitas berhubungan dengan perawatan dirumah sakit dalam waktu lama. 3. RENCANA KEPERAWATAN Rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa Perry & Potter (2002, hal. 670), adalah sebagai berikut : a. Ketakutan berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang menakutkan dan perpisahan dengan keluarga. 1) Tujuan : Pasien akan mengatasi secara efektif rasa takut yang dihubungkan dengan hospitalisasi. 2) Kriteria Hasil : a) Salah satu dari keluarga tetap tinggal bersama pasien b) Keluarga ikut berpartisipasi dalam pemberian makan, kebersihan dan kegiatan pasien sehari-hari. 3) Intervensi & Rasional : a) Beri dorongan kepada keluarga untuk menetap kedalam ruangan dengan pasien atau meminta anggota keluarga lain untuk bersama pasien. Rasional : Keluarga dapat memberikan rasa aman dan mencegah dari perkembangan dari ketidakpercayaan. b) Tanyakan kepada keluarga bagaimana mereka berharap untuk berpartisipasi dalam perawatan pasien Rasional : Untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan keluarga maupun pasien Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 15

17 c) Orientasikan keluarga pada divisi, suplai dan lingkungan keperawatan Rasional : Lingkungan yang asing akan mengancam kepercayaan keluarga dan menimbulkan kelemahan terhadap layanan keperawatan yang diberikan. b. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan sistem pendukung yang tidak adekuat. 1) Tujuan dan Kriteria Hasil : a) Mengidentifikasikan respons-respons yang membahayakan atau mengabaikan b) Mengungkapkan kebutuhan akan bantuan dalam mengatasi situasi c) Menghubungi sumber-sumber komunitas yang tersedia. 2) Intervensi & Rasional : a) Terima perilaku agresif Rasional : Perilaku awal yang nyaman memberikan rasa aman b) Jelaskan kepada keluarga bahwa perilaku ini normal Rasional : Penjelasan akan membuat keluarga tahu bahwa ini adalah perilaku koping c) Berikan kesempatan kepada pasien untuk keluar menghilangkan rasa takut dan perasaannya. Rasional : Media ini merupakan cara pasien untuk mengekspresikan perasaan dari dalam. Sedangkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa Lynda Juall Carpenito (1998, hal & hal ), adalah sebagai berikut : c. Ansietas berhubungan dengan kehilangan orang terdekat aktual atau yang dirasakan sekunder terhadap; perpisahan sementara. 1) Tujuan dan Kriteria Hasil a) Menggambarkan ansietas dan pola kopingnya b) Menghubungkan peningkatan psikologi dan kenyamanan fisiologis c) Menggunakan mekanisme koping yang efektif dalam menangani ansietas, seperti yang ditunjukkan. 2) Intervensi dan Rasional a) Kaji ansietas : ringan, sedang, berat, panik Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 16

18 b) Memberikan kenyamanan dan ketentraman hati c) Singkirkan stimulasi yang berlebihan, batasi kontak dengan orang lain atau keluarga yang juga mengalami cemas d) Bantu klien yang sedang marah: identifikasi adanya marah. e) Bila berkenan, berikan aktivitas yang dapat mengurangi ketegangan. d. Kurang aktivitas berhubungan dengan perawatan dirumah sakit dalam waktu lama. 1) Tujuan dan Kriteria Hasil a) Menceritakan perasaan bosan dan mendiskusikan metode tentang cara menemukan aktivitas yang dapat menghibur b) Menceritakan metode koping dengan perasaan marah atau defresi yang disebabkan oleh kebosanan c) Melaporkan adanya suatu peningkatan dalam aktivitas yang menyenangkan 2) Intervensi dan Rasional a) Rangsang motivasi dengan memperlihatkan minat dan mendorong untuk dapat saling berbagi perasaan-perasaan dan pengalamanpengalaman b) Bantu individu untuk mengatasi perasaan-perasaan marah dan berduka c) Libatkan individu dalam merencanakan rutinitas sehari-hari d) Rencanakan waktu untuk para pengunjung. KESIMPULAN Hospitalisasi merupakan pengalaman yang mengancam bagi setiap orang. Khususnya hospitalisasi pada anak merupakan stressor baik terhadap anak itu sendiri maupun terhadap keluarga. Stres pada anak disebabkan karena mereka tidak mengerti mengapa mereka dirawat atau mengapa mereka terluka. Lingkungan yang asing, kebiasaan-kebiasaan yang berbeda, perpisahan dengan keluarga merupakan pengalaman yang dapat mempengaruhi perkembangan anak. Oleh karena itu anak dan keluarga membutuhkan perawatan yang kompeten untuk meminimalkan efek negatif dari hospitalisasi. Fokus dari intervensi keperawatan adalah meminimalkan stressor perpisahan, kehilangan kontrol dan perlukaan tubuh atau rasa nyeri pada anak serta memberi support kepada keluarga seperti membantu perkembangan Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 17

19 hubungan dalam keluarga dan memberikan informasi sehingga masalah /dampak akibat hospitalisasi bisa diminimalkan. LATIHAN SOAL 1. Berikut ini benar tentang hospitalisasi : 1. Suatu proses yang mengharuskan anak tinggal di RS 2. Proses administrasi di RS 3. Masuknya seorang penderita ke dalam Rumah Sakit 4. Menjalani terapi dan dilakukan perawatan 2. Menurut Whaley & Wong s factor risiko yang meningkatkan anak lekas tersinggung pada stress hospitalisasi adalah ; 1. Temperamen yang sulit 2. Ketidakcocokan antara anak dan orang tua 3. Intelegensi di bawah rata-rata 4. Stres yang berkali-kali dan terus menerus 3. Cemas akibat kehadiran orang asing dan menolak orang yang baru dikenal adalah... A. stranger anxiety B. separation anxiety C. analitic depresion D. temper tantrum E. sibling rivalry 4. Respon perilaku yang dimanifestasikan menangis kuat, menjerit memanggil ortu dan bertingkah laku agresif berada dalam tahap A. protes B. putus asa C. denial D. anxiety E. analitic depression 5. Reaksi anak usia pra sekolah terhadap hospitalisasi diantaranya 1. Cemas karena perpisahan 2. Kehilangan control 3. dirawat merupakan suatu hukuman 4. Perpisahan dengan teman sebaya Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 18

20 6. Reaksi anak dalam mengatasi krisis tergantung pada : 1. usia anak 2. Pengalaman sakit dan dirawat sebelumnya 3. Support sistem 4. keseriusan penyakit anak 7. Pada tahap menolak ( Detachment ) karena perpisahan, yang terjadi adalah : 1. Anak mulai menerima perpisahan 2. Anak mengalami penurunan kemauan 3. Membina hubungan dekat dengan orang lain 4. Kondisi anak sangat memprihatinkan 8. Reaksi orang tua terhadap anak yang sakit dan dirawat di rumah sakit adalah : 1. Denial / disbelief 2. Marah / merasa bersalah 3. Ketakutan, cemas dan frustasi 4. Depresi 9. Salah satu reaksi keluarga terhadap anak sakit dan dirawat di rumah sakit adalah dengan lebih mencurahkan perhatian pada anak yang sakit, sehingga anak yang sehat merasa cemburu, hal ini disebut dengan : a. Angri d. Denial b. Regresi e. Disbelief c. Reaksi sibling 10. Pada pengkajian askep dengan hospitalisasi yang harus diperhatikan adalah : 1. Meliputi pertumbuhan dan perkembangan anak 2. Kebutuhan psikososial 3. Kebutuhan pendidikan 4. Efek hospitalisasi pada anak 11. Tujuan asuhan keperawatan pada hospitalisasi anak adalah : 1. Menyiapkan anak untuk hospitaliasi 2. Mencegah / meminimalkan dampak dari perpisahan 3. Meminimalkan perasaan kehilangan control 4. Memenuhi kebutuhan anak untuk bermain Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 19

21 12. Dibawah ini adalah tindakan keperawatan untuk mencegah / meminimalkan dampak dari perpisahan : 1. Rooming in 2. Partisipasi ortu 3. Membuat ruang perawaatn seperti dirumah 4. Memberi kesempatan untuk sosialisasi DAFTAR PUSTAKA Anonim.(2012). E-Book Konsep Hospitalisasi. Diakses pada tanggal 27 September 2012 dari Anonim.(2011). Hospitalisasi. Diakses pada tanggal 26 September 2012 dari Dachi, J. (2007). Hospitalisasi. Diakses pada tanggal 26 September 2012 dari Perry & Potter.(2009). Fundamental Keperawatan Ed 4.Jakarta : EGC Stuart, Gail W. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC Supartini, Yupi. (2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak.Jakarta : EGC Konsep Hospitalisasi Pada Anak Dan Keluarga 20