Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 1

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 1"

Transkripsi

1 Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 1

2 2 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

3 BOARD OF EDITORIAL Chief Editor: Dr. Raymond R. Tjandrawinata, MBA, PhD. Executive Editor: dr. Ratna Kumalasari. Editorial Staff: Liana W Susanto, M biomed., dr. Lubbi Ilmiawan, dr. Prihatini Hendri, Puji Rahayu, S. Farm, Apt., Anggie Karunia S. Kristyanti, S.Farm., MM., Apt., Taufik Akbar, S.Farm., Apt., Kosmas Nurhadi Indrawan, S.Farm., Apt., Ana Widyaningsih S.Farm., Natalia Ni Putu Olivia Paramita S.D., S.Farm., Apt., Lolitha Henrietta Latuputty, S.Farm., Apt., Indra Manenda Rossi, S.Sos, Yosephine D. Hendrawati S.Farm., Apt. Peer Review: Prof. Arini Setiawati, Ph.D, Jan Sudir Purba, M.D., Ph.D, Prof. Dr. Med. Puruhito, M.D., F.I.C.S., F.C.T.S. Editorial Office: Titan Center, Lantai 5, Jalan Boulevard Bintaro B7/B1 No. 05, Bintaro Jaya Sektor 7, Tangerang 15224, Indonesia, Tel , Fax , Website: contents CONTENTS Instruction for Authors PERSPECTIVE LEADING ARTICLE Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD) Inlacin Therapy in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus (The Prospective Surabaya-Inlacin Study) Profil Produk REDACID Profil Produk INLACIN ORIGINAL ARTICLE (RESEARCH) The Effect of DLBS1033 in Peripheral Artery Disease (PAD) ORIGINAL ARTICLE (CASE REPORT) Hipokalemia, Alkalosis Metabolik dengan Penurunan Fungsi Ginjal MEDICAL REVIEW Penatalaksanaan Gangguan Saluran Cerna dalam Kehamilan MEET THE EXPERT DR. dr. Dadang Makmun, SpPD-KGEH, FINASIM Sang Ahli Endoskopi Penggemar Film Aksi PATIENCE COMPLIENCE Lebih Patuh, Hidup Lebih Sehat Contribution Medicinus Editors accept participation in form of writings, photographs and other materials in accordance with the mission of this journal. Editors reserve the right to edit or modify the writings, particulary redactionally without changing the content of the published articles, if necessary MEDICAL NEWS Smartphone Menjajah, Gangguan Kesehatan Bertambah! Sering Mengorok? Gabung dengan Klub Menyanyi! Tidur Siang Tingkatkan Kemampuan Belajar Si Kecil! Maksimalkan Mutu RS Guna Meminimalisir Arus Berobat ke Luar Negeri CALENDAR EVENT Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 1

4 r a l at Berikut adalah gambar grafik yang benar dari artikel "Efektivitas Ekstrak Daun Zaitun (Olive, Olea europaea) Dibandingkan dengan Captopril dalam Menurunkan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi Derajat 1" pada halaman 30, Medicinus edisi Agustus 2013, Vol. 26 No. 2. Gambar 2. Perbandingan nilai baseline dan akhir penelitian (minggu ke-8) within-group dari tekanan darah sistolik dan diastolik, kadar kolesterol total dan trigliserida pada masing-masing kelompok. *: berbeda signifikan pada a = 0,05; **: berbeda signifikan pada a = 0,01. Gambar 3. Kadar plasma trigliserida pada subgrup dengan kadar trigliserida baseline > 200mg/ dl. Jumlah subjek pada kelompok olive (n=15) dan captopril (n=9). Pada masing-masing kelompok (within-group), analisis dilakukan terhadap baseline. *: berbeda signifikan pada a = 0,05; **: berbeda signifikan pada a = 0,01. 2 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

5 Instruction for Authors MEDICINUS Editors receive original papers/articles of literature review, research or case reports with original photographs in the field of Medicine and Pharmacy. 1. The article that is sent to the Editor are any papers/articles that have not been published elsewhere in print. Authenticity and accuracy of the information to be the responsibility of the author(s). 2. The paper should be type in MS Word program and sent to our editorial staff via 3. Should be type with Times New Roman font, 12 point, double space on quarto size paper (A4) and should not two side of printing. 4. The paper should be max. 8 pages. 5. All type of articles should be completed with abstract and keyword. Abstract should not exceed 200 words. 6. The title does not exceed 16 words, if more please make it into sub title. 7. The author s name should be completed with correct address. 8. Please avoid using abbreviations, acronyms. 9. Writing system using a reference number (Vancouver style) 10. If there are tables or images please be given a title and description. 11. The papers that have been edited if necessary will be consulted to the peer reviewer. 12. The papers should be given with data of the authors / curriculum vitae, and the address (if any), telphone number / fax that can be contacted directly. ARTICLES IN JOURNALS 1. Standard journal article Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996; 124(11): More than six authors: Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Freidl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 years follow-up. Br J Cancer 1996; 73: Organization as author The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical Exercise Stress Testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996; 164: No author given 21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ 2002; 325(7357): Article not in English Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hos tidligere frisk kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen 1996; 116: Volume with supplement Shen HM, Zhang QE. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102 Suppl 1: Issue with supplement Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women s psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol 1996; 23(1 Suppl 2): Volume with part Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and urine sialic acid in non-insulin dependent diabetes mellitus. Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3): Issue with no volume Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg in ageing patients. N Z Med J 1990; 107(986 Pt 1): Issue with no volume Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320): No volume or issue Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993: Pagination in roman numerals Fischer GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction Hematol Oncol Clin North Am 1995; Apr; 9(2):xi-xii BOOKS AND OTHER MONOGRAPHS 12. Personal author(s) Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2 nd ed. Albany (NY):Delmar Publishers; Editor(s), compiler(s) as author Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for eldery people. New York:Churchill Livingstone; Organization(s) as author Institute of Medicine (US). Looking at the future of the medicaid program. Washington:The Institute; Chapter in a book Note: This Vancouver patterns according to the page marked with p, not a colon punctuation like the previous pattern). Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: Patophysiology, Diagnosis and Management. 2 nd ed. New York:Raven Press; 1995.p Conference proceedings Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent Advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10 th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; Conference paper Bengstsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical information. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7 th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam:North-Hollan; 1992.p Scientific or technical report Issued by funding/sponsoring agency: Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas(TX):Dept. of Health and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No.: HHSIGOEI Issued by performing agency: Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Health Services Research: Work Force and Education Issues. Washington:National Academy Press; Contract No.: AHCPR Sponsored by the Agency for Health Care Policy and Research 19. Dissertation Kaplan SJ. Post-hospital home health care: The eldery s access and utilization [dissertation]. St. Louis (MO): Washington University; Newspaper article Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sept A:3 (col.5) 21. Audiovisual material HIV + AIDS: The facts and the future [videocassette]. St. Louis (MO): Mosby-Year Book; 1995 ELECTRONIC MATERIAL 22. Journal article on the Internet Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet] Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 3 p.]. Available from: 23. Monograph on the Internet Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: edu/books/ /html/ 24. Homepage/Web site Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c [updated 2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from: 25. Part of a homepage/web site American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c [updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Available from: category/1736.html 26. CD-ROM Anderson SC, Poulsen KB. Anderson s electronic atlas of hematology [CD-ROM]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002 Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 3

6 perspective 4 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

7 Leading article PENYAKIT REFLUKS GASTROESOFAGEAL Suzanna Ndraha Konsultan Gastroenterohepatologi Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana Jakarta Refluks gastroesofageal sebenarnya merupakan proses fisiologis normal yang banyak dialami orang sehat, terutama sesudah makan. 1 PRGE atau Penyakit refluks gastroesofageal (gastro-esophageal reflux disease/gerd) adalah kondisi patologis dimana sejumlah isi lambung berbalik (refluks) ke esofagus melebihi jumlah normal, dan menimbulkan berbagai keluhan. 1,2 Refluks ini ternyata juga menimbulkan symptoms ekstraesofageal, disamping penyulit intraesofageal seperti striktur, Barrett's esophagus atau bahkan adenokarsinoma esofagus. 1,2 PRGE dan sindroma dispepsia mempunyai prevalensi yang sama tinggi, dan seringkali muncul dengan simptom yang tumpang tindih sehingga menyulitkan diagnosis. Dispepsia non ulkus, di masa lalu diklasifikasikan menjadi 4 subgrup yaitu dispepsia tipe ulkus, dispepsia tipe dismotilitas, dispepsia tipe refluks dan dispepsia non spesifik. Namun kemudian ternyata dispepsia tipe refluks dapat berlanjut menjadi penyakit organik yang berbahaya seperti karsinoma esofagus. Karena itulah para ahli sepakat memisahkan dispepsia tipe refluks dari dispepsia dan menjadikan penyakit tersendiri bernama penyakit refluks gastroesofageal. 3 Prevalensi PRGE di Asia, termasuk Indonesia, relatif rendah dibanding negara maju. Di Amerika, hampir 7% populasi mempunyai keluhan heartburn, dan 20%-40% diantaranya diperkirakan menderita PRGE. Prevalensi esofagitis di negara barat berkisar antara 10%-20%, sedangkan di Asia hanya 3%-5%, terkecuali Jepang dan Taiwan (13-15%). 2,4 Tidak ada predileksi gender pada PRGE, laki-laki dan perempuan mempunyai risiko yang sama, namun insidens esofagitis pada laki-laki lebih tinggi (2:1-3:1), begitu pula Barrett's esophagitis lebih banyak dijumpai pada laki-laki (10:1). 1 PRGE dapat terjadi di segala usia, namun prevalensinya meningkat pada usia diatas 40 tahun. 1 Patogenesis PRGE meliputi ketidakseimbangan antara faktor ofensif dan faktor defensif dari bahan refluksat (gambar 1). Gambar 1. Patogenesis terjadinya PRGE Gambar 2. Heartburn, rasa terbakar di dada disertai nyeri Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 5

8 leading article Yang termasuk faktor defensif antara lain disfungsi SEB atau sfingter esophagus bawah (disfungsi sfingter esofagus bawah/seb), bersihan asam dari lumen esofagus, dan ketahanan epitel esophagus. Bentuk anatomik SEB yang melipat berbentuk sudut, dan kekuatan menutup dari sfingter, menjadikan SEB berperan penting dalam mekanisme antirefluks. Peningkatan tekanan intraabdomen (misalnya saat batuk), proses gravitasi saat berbaring, dan kelainan anatomis seperti sliding hernia hiatal mempermudah terjadinya refluks. 5 Bersihan asam dari lumen esofagus adalah kemampuan esofagus untuk membersihkan diri-nya dari bahan refluksat. Kemampuan esophagus ini berasal dari peristaltik esofagus primer, peristaltik e-sofagus sekunder (saat menelan), dan produksi saliva yang optimal. Ketahanan epitel esofagus berasal dari lapisan mukus di permukaan mukosa, produksi mukus, dan mikrosirkulasi aliran darah di post epitel. 4 Sementara yang menjadi faktor ofensif adalah peningkatan asam lambung, dilatasi lambung, beberapa kondisi patologis yang mengakibatkan berkurangnya kemampuan pengosongan lambung seperti gastric outlet obstraction dan delayed gastric emptying. 2 Simptom khas PRGE adalah heartburn, yaitu rasa terbakar di dada disertai nyeri (gambar 2) dan regurgitasi (rasa asam pahit dari lambung terasa di lidah). 5,6 Salah satu dari keduanya cukup untuk mendiagnosis PRGE secara klinis. 5 Selain kedua gejala tersebut, PRGE dapat menimbulkan keluhan nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium atau retrosternal bawah, disfagia (kesulitan menelan makanan), odinofagia (rasa sakit waktu menelan), mual dan rasa pahit di lidah. Keluhan ekstraesofageal yang juga dapat ditimbulkan oleh PRGE adalah nyeri dada non kardiak, suara serak, laringitis, erosi gigi, batuk kronis, bronkiektasis, dan asma. 2,4 Diagnosis PRGE ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang. Pemeriksaan baku emas untuk mendiagnosis PRGE berdasarkan konsensus Montreal di tahun 2006 adalah pemantauan ph esofagus selama 24 jam. 7 Namun pemeriksaan ini tidak mudah dilakukan di banyak pusat kesehatan, karena memerlukan alat dan keahlian khusus. 8 Di Indonesia sendiri, konsensus nasional penatalaksanaan PRGE (2004) menetapkan endoskopi SCBA sebagai standar baku untuk menegakkan diagnosis PRGE Pada endoskopi SCBA akan didapatkan mucosal breaks di esofagus, dan pada biopsinya ditemukan esofagitis. 2 Bila pada penderita dengan keluhan PRGE ternyata tidak didapatkan kelainan pada endoskopi SCBAnya, maka diagnosisnya menjadi NERD (non erosive reflux disease). Kesulitan dapat terjadi dalam membedakan dispepsia fungsional dengan NERD, karena sama-sama mempunyai hasil endoskopi normal. Apalagi dalam klinis GERD/NERD sendiri mempunyai simptom yang tumpang tindih dengan sindroma dispepsia, dan dapat muncul bersama dispepsia. 3 Di sarana kesehatan yang belum mampu melakukan pemeriksaan endoskopi SCBA, wawancara dengan kuesioner khusus juga dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dan memantau keberhasilan terapi PRGE. Kuesioner ini juga membantu bila pasien menolak tindakan endoskopi. Salah satu kuesioner yang banyak digunakan di Indonesia adalah GERD-Q. Kuesioner yang berisi 6 pertanyaan ini telah divalidasi dan direkomendasi dalam revisi konsensus nasional tatalaksanana PGRE. 4 Kuesioner lain yang banyak di gunakan di Jepang adalah FSSG (frequency scale for the symptoms of GERD). FSSG telah divalidasi terhadap temuan endoskopik dan didapatkan sensitifitas 62%, spesifisitas 59%, akurasi 60% pada cut off Konsensus nasional penatalaksanaan PRGE 2013 (gambar 3a dan 3b) menyepakati terapi proton pump inhibitor (PPI) test bila ditemui keluhan klinis PRGE tanpa tanda alarm. Sebaliknya bila ada tanda alarm langsung dirujuk untuk investigasi, termasuk pemeriksaan endoskopi. Bila PPI test positif, maka diagnossi PGRE dapat ditegakkan dan terapi dilanjutkan selama 8 minggu. Bila temuan endoskopi sesuai dengan PRGE maka diberikan terapi PPI dosis ganda sebagai lini pertama, selama 4-8 minggu. Dosis yang disarankan ialah omeprazol 2 x 20 mg, atau lansoprazol 2 x 30 mg, atau pantoprazol 2 x 40 mg, atau esomeprazol 2 x 40 mg. Kombinasi PPI dengan prokinetik memberikan hasil yang lebih baik, terutama pada PRGE dengan skor FSSG yang tinggi. 10 Beberapa studi dewasa ini mendapatkan efek yang menjanjikan dari fraksi bioaktif dari Cinnamomum burmanii, yang dinamakan DLBS2411. DLBS2411 ini terbukti dapat menghambat ekspresi gen H+/K+ATPase, menghambat aktifitas H+/K+ATP-ase, sehingga dapat bekerja sebagai antiulcer agent, serta mereduksi proses hyperoxidase sehingga bekerja sebagai antioksidan. 13 Studi pada hewan yang dilakukan oleh Tjandrawinata dkk 14 mendapatkan bahwa DLBS2411 dapat mengurangi ulkus gaster yang diinduksi oleh indometasin dan etanol. Temuan ini membuktikan efek gastroprotektif. Lebih jauh lagi, DLBS2411 juga ternyata mempunyai efek antioksidan. Disimpulkan, DLBS2411 adalah temuan novel yang menjanjikan untuk mengatasi hiperasiditas, termasuk pada PGRE. 6 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

9 leading article Selain terapi medikamentosa, pada tatalaksana PRGE sejumlah terapi non medikamentosa berupa modifikasi gaya hidup juga tidak kalah pentingnya, yaitu meninggikan posisi kepala saat tidur, menghindari makan menjelang tidur, berhenti merokok dan alkohol (mengurangi tonus SEB), kurangi lemak dan jumlah makanan (meningkatkan distensi lambung), turunkan berat badan, jangan berpakaian ketat (meningkatkan tekanan intraabdomen), hindari teh, coklat, peppermint, kopi, minuman bersoda (meningkatkan sekresi asam), hindari: antikolinergik, teofilin, diazepam, opiat, antagonis kalsium (menurunkan tonus SEB). 2,5 Gambar 3a: Alur tatalaksana PRGE 2013 di Pelayanan Primer. 4 Gambar 3b: Alur tatalaksana PRGE 2013 di Pelayanan Sekunder dan TersieR. 4 daftar pustaka 1. Fisichella PM, Patti MG.Gastroesophageal reflux disease (cited, 2010 August 24). Available from url:http://emedicine.medscape. com/article/ overview, 2. Makmun D. Penyakit refluks gastroesofageal. Dalam: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006.hlm Simadibrata M. Dispepsia and gastroesophageal reflux disease (GERD): Is there any correlation?. Acta Med Indones-Indones J Intern Med 2009; 41(4): Syam AF, Aulia C, Renaldi K, Simadibrata M, Abdullah M, Tedjasaputra. Revisi konsensus nasional penatalaksanaan penyakit refluks gastroesofageal (Gastro-esophageal Reflux Disease/ GERD) di Indonesia Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia; 2013.hlm.4-9, Djojoningrat D. Penyakit refuks esophageal. Dalam: Rani AA, Simadibrata M, Syam AF. Buku Ajar gastroenterologi. InternaPublising. Jakarta, 2011.hlm Malekzadeh R, Moghaddam SN, Sotoudeh M. Gastroesophageal reflux disease: the new epidemic (cited 2010 August 25). Diunduh dari url:http://www.ams.ac.ir/aim/0362/ htm. 7. Vakil N, van Zanten S, Kahrilas P, Dent J, and Jones R: The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101: Armstrong D, Gittens S, Vakil N. The montreal consensus and the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (Gerd):A central american needs analysis. CDDW 2008 (cited, 2010 August 25). Diunduh dari urlhttp://www.pulsus.com/cddw2008 /abs/195. htm, 9. Stanghellini V, Armstrong D, Mönnikes H, Bardhan KD. Do We Need a Gastro-Oesophageal Reflux Disease Questionnaire? Review of the Literature: Methods and Results, (cited, 2010 August30). Diunduh dari urlhttp://www.medscape.com/ viewarticle/470939_4 10. Miyamoto M, Haruma K, Takeuci K, Kuwabara M. Frequency scale for symptoms of gastroesophageal refluxdisease predicts the need for addition of prokinetics toproton pump inhibitor therapy. J Gastroenterol Hepatol 2008;23: Kusano M, Shimoyama Y, Sugimoto S, Kawamura O, Maeda M, Minashi K et al. Development and evaluation of FSSG: frequency scale for the symptoms of GERD. J Gastroenterol 2004;39: Jinnai M, Niimi A, Takemura M, Matsumoto H, Konda Y, Mishima M. Gastroesophageal reflux-associated chronic cough in an adolescent and the diagnostic implications: a case report. Cough2008;4:5 doi: / ,diunduh dari url: //www. coughjournal.com/ content/4/1/5, diakses pada August DLBS2411 Product Monograph. DLBS Data on file. 14. Tjandrawinata RR, Nailufar F, Arifin PF. Hydrogen potassium adenosine triphosphatase activity inhibition and downregulation of its expression by bioactive fraction DLBS2411 from Cinnamomum burmannii in gastric parietal cells. International Journal of General Medicine. 2013;6: Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108: ; doi: /ajg ; published online 19 February 2013 Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 7

10 Leading article Inlacin Therapy in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus (The Prospective Surabaya-Inlacin Study) Askandar Tjokroprawiro Sri Murtiwi Surabaya Diabetes and Nutrition Center Dr. Soetomo Teaching Hospital Faculty of Medicine Airlangga University, Surabaya ABSTRACT Prospective study on DLBS3233 (Inlacin ) which is called Surabaya-Inlacin Study (SIS) has been performed ( ) by SURABAYA DIABETES and NUTRITION CENTER (SDNC) by using modified rocket system design (Tjokroprawiro 1978). As seen in the map of OAD (Oral Anti Diabetes) which has been illustrated TABLE-1, Inlacin (DLBS3233) is catagorized in a class of insulin sensitizer. Surabaya Diabates and Nutrition Centre investigated this novel insulin sensitizer ( ) through a study titled: The Effect of add-on therapy with DLBS3233 on glycemic control, lipid profile and adiponectin in patients with type-2-diabetes mellitus ). A sample size of 50 type-2-diabetes mellitus (T2DM) patients with A1C level of 7.0 % after at least a 3-month therapy with a combination of metformin plus one or more oral OADs were enrolled in a 12-week study period. The study has currently been finished. The complete results and conclusions are presented in this paper, under Section IV. Interestingly, after 12 weeks of treatment with Inlacin on top of the other OADs previously taken by the subjects, a significant metabolic improvement consisting of: reduced 1-hour post prandial glucose (p<0.021), reduced A1C (p<0.001), reduced LDL Chol (p<0.020), reduced total Chol. (p<0.013), and increased adiponectin (p<0.001), was demonstrated. While regarding HOMA-R, we found an insignificant reduction at week-12 (p<0.281); however, it was significant at week-6 (p<0.043). In addition, particularly for the subgroup of subjects with routine exercise, the effect of Inlacin treatment on HOMA-R was found more powerful than that in non-exercise subgroup, and significant reduction of HOMA-R at week- 6 (p=0.05) was obtained (TABLE-F). Conclusion: The study concluded that add-on therapy with Inlacin (DLBS3233) in T2DM patients was effective and safe in improving glycemic control and lipid profile, as well as increasing adiponectin level. It was also indicated in this study that implementing routine physical activity plus this novel insulin sensitizer may result in a more powerful effect. INTRODUCTION: Based on clinical experiences in daily practice, OAD can be categorized into 6 groups briefly described below: 1. Insulin Secretagogues: SUs : Gliquidone, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride; Non-Sulphonylureas (Metaglinides) : Nateglinide, Repaglinide (Dexanorm ); GPR40 Agonist (TAK-875) : mg once/day. Long-chain fatty acids amplify glucose-stimulated insulin secretion, and increases GLP-1 level; GLIMIN (new tetrahydrotriazine-containing class) : IMEGLIMIN (1500 mg twice/day): increases insulin secretion, increases muscle glucose uptake, and decreases hepatic glucose production. 2. Insulin Sensitizers: A. Thiazolidinediones (TZDs): Glitazone Class (Pioglitazone, Neoglitazone, Darglitazone). B. Non-TZDs: i. Glitazar Class (Muraglitazar, Ragaglitazar, Imaglitazar, Tesaglitazar = MRIT); Muraglitazar has been withdrawn ii. Non-Glitazar Class (Metaglidasen: Non Edema and Non Weight Gain) 8 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

11 leading article C. Biguanide: Metformin XR (Glucophage XR), 3-Guanidinopropionic-Acid D. DLBS3233 (Inlacin ) 3. Intestinal Enzyme Inhibitors: a-glucosidase Inhibitor (AGI), a-amylase Inhibitor (AMI) 4. Incretin-Enhancers DPP-4 Inhibitors: (Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin, Alo gliptin, Denagliptin, Dutogliptin, Linagliptin, Melogliptin, Teneligliptin, SYR-322, TA-666) 5. Fixed Dose Combination (FDC) Types: Glucovance, Amaryl-M, Galvusmet, Janumet, Kombiglyze XR, Trajenta Duo, ACTOSmet, Duet act 6. Other Specific Types: Sodium GLucose co Transporter-2 (SGLT2)-Inhibitors: ASP1941, BI 10773, Canagliflozin, Dapagliflozin, Seragliflozin, Remogliflozin, AVE-2268, KGT-1681, LX-4211, TS-033, YM-543; Glucokinase Activator (GKA): MTBL1, MK-0941; OXPHOS-blocker; FBPase-Inhibitor, INCB13739 (11βHSD1- inhibitor); Berberine. Berberine (Shan et al 2013), a natural plant alkaloid isolated from Chinese herb Coptis chinensis (Huanglian), stimulates GLP-1 secretion (co-secreted with GLP-2) from intestinal L-cells. Berberine treatment is efficient in repairing the damaged intestinal mucosa, restoring intestinal permeability and improving endotoxemia, all simultaneously while showing antidiabetic effects and a modulation of GLP-2 release in the ileum. Berberine may improve hyperinsulinemia and insulin resistance. On the basis of clinical experiences in daily practice, the map of OADs can be illustrated below (TABLE-1). IV TABLE-1. Map of Oral Anti Diabetes (OAD) in Daily Practice INCRETIN-ENHANCER (Summarized : Tjokroprawiro ) 1 I INSULIN SECRETAGOGUE SUs : Gliquidone, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride 2 NON-SUs (Metaglinides : Nateglinide, REPAGLINIDE) 3 GPR40 Agonist (TAK-875) : mg once/day. Long-chain FAs amplify glucose-stimulated insulin secretion, GLP-1 4 GLIMIN (new tetrahydrotriazine-containing class) : IMEGLIMIN (1500 mg twice/day) : Insulin, Muscle glucose uptake, HGP II INSULIN SENSITIZER (Rosi- *), Pio-, Neto-, Dar-glitazone) 1 THIAZOLIDINEDIONES (TZDs): Glitazone Class 2 NON-TZDs : a Glitazar Class (Mura- *), Raga-, Ima-, Tesaglitazar) : MRIT * ) Withdrawn b Non-Glitazar Class (Metaglidasen : Non Edema and Non Weight Gain) 3 BIGUANIDE : - Metformin, Metformin XR (Glucophage XR), 3-Guanidinopropionic-Acid 4 DLBS-3233 (INLACIN ) III INTESTINAL ENZYME INHIBITOR 1 -Glucosidase Inhibitor (AGI): Acarbose 2 -Amylase Inhibitor (AMI): Tendamistase DPP-4 Inhibitors GLP-1 Enhancers (Sita-, Vilda- **), Saxa-, Lina-Alo-, Dena-, Duto-, Melo-, Teneli-gliptin, SYR-322, TA-666) V FIXED DOSE COMBINATION (FDC) TYPE Glucovance, Amaryl-M, Galvusmet, Janumet, Kombiglyze XR, Trajenta Duo, ACTOplusmet, Duet act VI OTHER SPECIFIC (OS) TYPE 1 Sodium GLucose co Transporter-2 (SGLT2)-Inhibitors: 1 ASP1941, BI 10773, Canagliflozin, Dapagliflozin, Seragliflozin, Remogliflozin, AVE-2268, KGT-1681, LX-4211, TS-033, YM Glucokinase Activator (GKA): MTBL1, MK Oxphos-Blocker 4 FBPase Inhibitor 5 INCB13739 (11 HSD1 inhibitor) 6 Berberine Thiazolidinediones (TZDs) such as pioglitazone and biguanide (metformin) as previous insulin sensitizers have been available in Indonesia for years. However, Inlacin (DBLS3233), the novel sensitizer (see the Insulin Sensitizer Groupγγαθδ in TABLE 1), has been recently launched and available in the first months of the year 2011 TABLE-2 CURRENT CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETES-ADA 2013 The aim of this article is to STANDARDS introduce the of MEDICAL novel insulin CARE sensitizer, in DIABETES-2013 Inlacin (DLBS3233) with its 7 (seven) unique possible mechanisms Diabetes of Care action 36 (Suppl underlying 1), S12, January several 2013, Summarized metabolic : Tjokroprawiro improvements 2013 demonstrated in our Inlacin -study performed in Surabaya), to the residents of internal medicine and their associates, internists, and associated 1 A1C >6.5%. spesialists. The test should be performed in a laboratory using a method that in NGSP certified and standardized to the DCCT assay. * ) or 2 FPG >126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h. * ) or Vol. 27, No. 1 April h PLASMA GLUCOSE >200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT. The test should be MEDICINUS 9 performed as described by the WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75 g

12 Disadvantages of A1C Measurement: 1. More expensive (Costly) 2. Inaccurate in case of severely low Hb levels (seleading article TABLE-1. Map of Oral Anti Diabetes (OAD) in Daily Practice This article comprises 5 (five) subtopics mentioned below. betes of ADA-2013 can be seen in The summarized criteria for the diagnosis of dia- (Summarized : Tjokroprawiro ) TABLE-2. I I. RECENT INFORMATION 3 ABOUT DIABETES 4 MEL LITUS IN II INSULIN SENSITIZER II. INLACIN (DLBS-3233), THE NOVEL INSULIN 1 SENSITIZER: AN OVERVIEW 2 NON-TZDs : III. SUMMARY AND a CONCLUSIONS OF THE REb VIEW 3 BIGUANIDE : IV. PROSPECTIVE 4 DLBS-3233 OPEN (INLACIN STUDY ON ) INLACIN (SURABAYA-INLACIN STUDY) V. THE RESULTS OF THE SURABAYA-INLACIN STUDY (SIS) VI. CONCLUSIONS IV INCRETIN-ENHANCER OF THE SURABAYA-INLACIN STUDY Glitazar Class (Mura- *), Raga-, Ima-, Tesaglitazar) : MRIT * ) Withdrawn Non-Glitazar Class (Metaglidasen : Non Edema and Non Weight Gain) - Metformin, Metformin XR (Glucophage XR), 3-Guanidinopropionic-Acid III INTESTINAL ENZYME INHIBITOR 1 2 -Glucosidase Inhibitor (AGI): Acarbose -Amylase Inhibitor (AMI): Tendamistase DPP-4 Inhibitors (Sita-, Vilda- **), Saxa-, Lina-Alo-, Dena-, Duto-, GLP-1 Enhancers Melo-, Teneli-gliptin, SYR-322, TA-666) V Trial (DCCT) reference assay. FIXED DOSE COMBINATION (FDC) TYPE Glucovance, Amaryl-M, Galvusmet, Janumet, Kombiglyze XR, Trajenta Duo, ACTOplusmet, Duet act I. RECENT INFORMATION VI OTHER SPECIFIC ABOUT DIABETES (OS) TYPE MELLITUS IN Sodium GLucose co Transporter-2 (SGLT2)-Inhibitors: ASP1941, BI 10773, Canagliflozin, Dapagliflozin, Seragliflozin, Remogliflozin, AVE-2268, KGT-1681, LX-4211, TS-033, YM Glucokinase Activator (GKA): MTBL1, MK Oxphos-Blocker 4 FBPase Inhibitor 5 INCB13739 (11 HSD1 inhibitor) 6 Berberine Based on the report of Clinical Practice Recommendation 2011 of the American Diabetes Association (ADA) published in Diabetes Care Janu- 1 INSULIN SECRETAGOGUE SUs : Gliquidone, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride 2 NON-SUs (Metaglinides : Nateglinide, REPAGLINIDE) GPR40 Agonist (TAK-875) : mg once/day. Long-chain In FAs 2009, amplify glucose-stimulated an International insulin secretion, Expert GLP-1 Committee that GLIMIN (new tetrahydrotriazine-containing class) : IMEGLIMIN (1500 mg twice/day) : Insulin, Muscle glucose uptake, HGP included representatives of the ADA, the International (Rosi- Diabetes *), Pio-, Neto-, Federation Dar-glitazone) (IDF), and the Euro- THIAZOLIDINEDIONES (TZDs): Glitazone Class pean Association for the Study of Diabetes (EASD) recommended the use of the A1C test to diagnose diabetes, with a threshold of > 6.5%, and ADA adopted this criterion in The diagnostic test should be performed using a method that is certified by the National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) and standardized or traceable to the Diabetes Control and Complications The advantages and disadvantages of A1C measurements are summarized below. Advantages of A1C measurement: 1. A1C, a picture of the average of BG level over the preceding 2-3 months 2. Its values vary less than FPG (Fasting Plasma Glucose) TABLE-2 CURRENT CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETES-ADA 2013 STANDARDS of MEDICAL CARE in DIABETES-2013 Diabetes Care 36 (Suppl 1), S12, January 2013, Summarized : Tjokroprawiro A1C >6.5%. The test should be performed in a laboratory using a method that in NGSP certified and standardized to the DCCT assay. * ) or FPG >126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h. * ) or 2-h PLASMA GLUCOSE >200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT. The test should be performed as described by the WHO, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water. * ) or In a PATIENT with CLASSIC SYMPTOMS of HYPERGLYCEMIA or HYPERGLYCEMIC CRISIS, a RANDOM PLASMA GLUCOSE >200 mg/dl (11.1 mmol/l) * ) In the ABSENCE of UNEQUIVOCAL HYPERGLYCEMIA, RESULT SHOULD BE CONFIRMED BY REPEAT TESTING. NORMAL : A1C < 5.7 % Pre-Diabetes: A1C % ASK-SDNC ary 2011 (Vol. 34, Supplement 1), categories of increased risk for diabetes (IRDM) or prediabetes (PreDM) can be listed below. 1. FPG 100 mg/dl to 125 mg/dl: IFG prediabetes 2. 2-h PG 140 mg/dl to 199 mg/dl in the 75 g OGTT: IGT prediabetes 3. A1C 5.7 % 6.4%: IRDM or prediabetes. The term Pre DM may be applied if desired 4. Patients with any of the abovementioned criteria: 1, 2, 3 or its combination of each with other. 3. More stable chemical moiety 4. More convenient 5. No fasting; thus, A1C measurement can be performed anytime 6. Correlated tightly with the risk of retinopathy 7. Sufficiently sensitive and specific. 10 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

13 leading article vere chronic anemia, hemolytic anemia, etc). Based on AACE Diabetes Care Plan Guidelines 2012, there are 3 interpretations : A1C < 5.4 : Normal A1C : High risk/prediabetes; requires screening by glucose criteria A1C > 6.5: Diabetes, confirmed by repeating the test on a different day. II. INLACIN (DLBS-3233), THE NOVEL INSULIN SENSITIZER : AN OVERVIEW Inlacin (DLBS3233) is extracted from Lagerstroemin speciosa and Cinnamomum burmanii. The bioactive fraction DLBS3233 is standardized by its content of lagerstroemin, an ellagitannin. The summarized 7 unique mechanisms of action resistance. 3. Inlacin (DLBS3233) increases genes expression of PPARγ and PPARδ which results in increased GLUT-4 synthesis, increased PPARγ number, stimulated GLUT-4 activities (translocation, etc). 4. Inlacin stimulates GLUT-4 translocation from cytoplasm to membrane. 5. Inlacin decreases TNFα leading to a decreased FFA decreased translocation of PKCξ and decreased PKCθ decreased serine phosphorylation and finally resulting in a decreased insulin resistance. Inlacin also directly decreases translocation of PKCξ and decreases PKCθ and then suppresses serine phosphorylation; and on the other hand, it stimulates phosphorylation of tyrosine, and hence, decreased insulin resistance can be pursued. 6. Inlacin increases adiponectin level of Inlacin (DLBS3233) are listed in TABLE-3 and illustrated in FIGURE-1. Inlacin (DLBS3233) has 7 (seven) unique mechanisms of action briefly illustrated in the followings (FIGURE-1). 1. To stimulate insulin insulin receptor binding 2. To increase phosphorylation of tyrosine resulting in an increased insulin sensitivity. Thus, Inlacin decreases insulin resistance. Inlacin (DLBS3233) increases phosphorylation of tyrosine IRS (IRS-Ptyr) improve cellular responses increased insulin sensitivity decreased insulin 7. Inlacin may lower resistin level. Based on the available data of DLBS3233 (Release Date: December 2010) and recent publications of Tjandrawinata et al 2010, Nailufar et al 2011, and Tandrasasmita et al 2011, Inlacin (DLBS3233) can be regarded as the novel insulin sensitizer with metabolic-cardiovascular (MECAR) properties. The eighteen (18) supporting findings for MECAR properties of Inlacin are listed below (FIGURE-2). 1. Decreased fasting plasma glucose (FPG): 31.41% 2. Decreased prandial plasma glucose (PPG): 30.62% 3. Lowered A1C after 6 weeks of treatment: 1.13% Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 11

14 leading article 4. Decreased random plasma glucose: 29.64% 5. Enhanced PPARγ expression: 80% 6. Enhanced PPARδ expression: 80% 7. Stimulated PI3 kinase: 80% 8. Stimulated Akt Expression (esp. Akt): 50% 9. Enhanced GLUT-4 expression: 100% 10. Stimulated glucose uptake: 20% 11. Lowered insulin plasma levels: 64.71% 12. Decreased HOMA-R after 6 weeks of treatment: 10.88% 13. Increased adiponectin expression: 80% 14. Decreased resistin expression: 80% compared to control 15. Lowered total cholesterol plasma level: 21.36% 16. Lowered LDL-cholesterol plasma level: 30.81% 17. Lowered triglyceride plasma level: 33.78% 18. Increased HDL cholesterol level: 18.20% For practical point of view, such 18 supporting properties of Inlacin (DLBS3233) with its 7 unique mechanisms of action can be illustrated in FIG- URE-2. III. SUMMARY AND CONCLUSIONS OF THE RE- VIEW 1. Inlacin (DLBS3233) is the novel OAD and this drug can be included in insulin sensitizer category in the map of OAD (TABLE-1) 2. Inlacin (DLBS3233) has 7 unique mechanisms of action which results in 18 possible therapeutic benefits (TABLE-3 and FIGURE-1) 3. Inlacin (DLBS3233) is more than just an OADsince this novel OAD also shows metabolic cardiovascular (MECAR) properties (FIGURE-2) 4. In conclusion, Inlacin can be used either as monotherapy or as an add-on-therapy for patients with type 2 diabetes mellitus. On the basis of its metabolic-cardiovascular properties, this novel insulin sensitizer can be assumed as the promising drug for diabetic patients with prominant insulin resistance and vascular complications (FIGURE-3) 5. In clinical experiences with Inlacin as an add-on therapy in more than 300 patients with T2DM, improved glycemic control was demonstrated and promising, and no significant adverse reaction was observed. Inlacin at a dose of 50 mg and 100 mg daily can be prescribed, depending on the previous level of the blood sugar. For practical point of view and based on clinical experiences, FIGURE-2 and FIG- URE-3 can be used as daily guideline to prescribe Inlacin. In general, there are 4 (four) possible clinical indications of Inlacin as listed below. A. TYPE 2 DIABETES MELLITUS : METFORMIN-, GLITAZONE-, ACARBOSE-, Sus-, IN- SULIN- TREATED, ELDERLY, OBESITY B. PREDIABETES C. MODY (MONOGENIC DM AACE 2011) D.TYPE-X DM (Tjokroprawiro, 1991). Type-X DM is 12 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

15 leading article insulin dependent (partially: X1 and X2, or totally X3) DM, derived from T2DM. Most patients are those T2DM tho are suffering from poorly controlled T2DM who have been long time. Mostly, they are of more than 50 years old. IV. PROSPECTIVE OPEN STUDY ON INLACIN (SURABAYA-INLACIN STUDY) Study title: Effect of add-on therapy with DLBS on glycemic control, lipid profile and adiponectin in patients with type-2-diabetes mellitus. Investigators and Study Site Principal Investigator: Prof. Dr. dr. Askandar Tjokroprawiro, Sp.PD-KEMD, FINASIM Co-Investigators : - dr. Sri Murtiwi, Sp.PD-KEMD, FINASIM - dr. Jongky Hendro Prayitno, Sp.PD - dr. Hermina Novida, Sp.PD - dr. Hermawan, Sp.PD - dr. Musofa Rusli, Sp.PD - dr. M. Miftahussurur, Sp.PD Study Site : Surabaya Diabetes and Nutrition Centre, Dr. Soetomo Teaching Hospital Faculty of Medicine Airlangga University Surabaya Study population - T2DM patients with A1C level of 7.0% after at least a 3-month therapy with a combination of metformin plus one or more oral anti-diabetic agents (uncontrolled / persistent hyperglycemia), sample size : 50 Study treatment : DLBS3233 on top of current OHAs used by each subject. Study Design (FIGURE-4) Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 13

16 leading article Study Objectives 1. To investigate clinical efficacy of add-on therapy with DLBS3233 in improving blood glucose control, lipid profile and adiponectin in subjects with type-2-diabetes mellitus. 2. To investigate the safety of add-on therapy with DLBS3233 in subjects with type-2-diabetes mellitus. V. THE RESULTS OF THE SURABAYA-INLACIN STUDY (SIS) The results of the Surabaya-Inlacin Study (SIS) can be described shortly in several points mentioned below. 1. FASTING PLASMA GLUCOSE : mg/dl (W 6: 10.14%) p = 0.072; mg/dl (W 12: 6.26%) p = (NS). For routine exercise subgroup of patients (n=25): mg/dl (W6: 17.45%) p= W = weeks 2. 1-h PRANDIAL PLASMA GLUCOSE: mg/dl (W 6: 8.46%) p = 0.047; mg/dl (W 12: 9.46%) p = A1C (TABLE-B) : 0.36 mg/dl (W 6: 3.69%) p = 0.009; 0.65 mg/dl (W 12: 6.76%) p = LDL CHOLESTEROL (TABLE-C): mg/dl (W 6: 6.93%) p = 0.006; mg/dl (W 12: 7.31%) p = TOTAL CHOLESTEROL (TABLE-D): mg/dl (W 6: 5.05%) p = 0.002; mg/dl (W 12: 4.56%) p = TRIGLYCERIDE (TG): 8.39 mg/dl (p = 0.405); 8,00 mg/dl (p = 0.217). For Routine Exercise subgroup, the reduction in TG is much better. 7. ADIPONECTIN (Apn, TABLE-E) : +0.45mg/mL (W 6: 8.99%) p = (not significant), +1.05mg/mL (W 12: 21.18%) p = But for Routine Exercise subgroup: +0.98mg/mL (W 6: 17.98%) p= mg/mL (W 12: 19.23%) p = HOMA-R: 0.77 (W 6: 16.84%) p = 0.043; 0.50 (W 12: 10.88%) p = (NS). For Routine Exercise subgroup (n=25): 1.12 (W 6: 32.13%) p= IMPROVEMENT IN HOMA-B (overall) was not significant, but improvement in routine Exercise Group is much better than that in Non-routine Exercise subgroup. 10. NO EFFECT ON BODY WEIGHT : kg (W 6) p = 0.218; kg (W 12) p = NO SIGNIFICANT CHANGE IN HEART RATE AND DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (BP), HOWEVER THERE IS A SIGNIFICANT REDUCTION IN SYSTOL- IC BP FROM BASELINE AT WEEK-6 (from 131,12 to 124,29 mmhg, p=0.006), AND AT WEEK-12 (from 131,12 to 123,67 mmhg, p=0.004) 12. NO CLINICALLY SIGNIFICANT ADVERSE EVENTS 14 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

17 leading article (AEs). Most AEs were mild and resolved at the end of study. The most observed AEs are dizziness and feeling general weekness. 13. TAKEN TOGETHER, COMBINING WITH PHYSI- CAL ACTIVITY, THE EFFICACY OF DLBS3233 WILL RESULT IN A MORE POWERFULL EFFECT. At WEEK 12, about 12.0% of subjects reached the target A1C level of less than 7.0% For practical point of view, six tables on 1-h post prandial glucose (TABLE-A), Reduction in A1C (TABLE-B), Reduction in LDL (TABLE-C), Reduction in total cholesterol (TABLE-D), Elevation of Adiponectin (TABLE-E), and Reduction in HOMA- R in Routine Exercise Group of Patients, either at Week-6 or at Week-12 (TABLE-F) will be illustrated in the following TABLES. A. REDUCTION IN 1-h POST PRANDIAL GLUCOSE (TABLE-A) TABLE-A shows a significant reduction on one hour-plasma glucose (1-h PG) after 6 weeks and 12 weeks of treatment with DLBS3233 from baseline with p = and p = 0.021, respectively. This result showed that DLBS3233 was effective in reducing 1-h PG. C. REDUCTION IN LDL (TABLE-C) TABLE-C shows a significant reduction from baseline in LDL cholesterol level, after 6 weeks and 12 weeks of treatment with DLBS3233 with p = 0.006, and p = 0.020, respectively. This result showed that DLBS3233 was effective in reducing LDL cholesterol. Of the total of 50 evaluable study subjects, only one subject took statin (i.e. simvastatin) during the study period. B. REDUCTION IN A1C (TABLE-B) TABLE-B shows a marked reduction in A1C from baseline, after 6 and 12 weeks of treatment with DLBS-3233 with p = and p = 0.001, respectively. These results showed that DLBS3233 was effective in reducing A1C. Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 15

18 leading article D. REDUCTION IN TOTAL CHOLESTEROL (TABLE-D) TABLE-D shows that treatment with DLBS-3233 significantly reduced total cholesterol level after 6 and 12 weeks with p = and p = 0.013, respectively. These results showed that DLBS3233 was effective in reducing total cholesterol. Of the total of 50 evaluable study subjects, only one subject took statin (i.e. simvastatin) during the study period. E. INCREASE IN ADIPONECTIN (TABLE-E) TABLE-E shows a marked elevation from baseline of adiponectin (Apn), after 12 weeks of treatment with DLBS3233 (p = 0.001). This result showed that DLBS3233 was effective in elevating adiponectin level. No significant increase in Apn at week-6, however for Routine Exercise Group showed significant increase in Apn (p=0.028) F. REDUCTION IN HOMA-R IN PATIENTS WITH ROUTINE EXERCISE, EITHER AT WEEK-6 OR AT WEEK-12 (TABLE-F) TABLE-F shows that DLBS3233 regardless of exercise (overall analysis) resulted in a significant reduction on HOMA-R, after 6 weeks of treatment ( 0.77, p =0.043). Interestingly, if we subset the analysis, the result indicates that DLBS3233 altogether with routine exercise demonstrated a more powerful effect on HOMA-R reduction ( 1.12, p=0.05). This is especially true because exercise and DLBS3233 act in synergy in inducing insulin-signaling pathway. In Week 12, Non-Routine Exercise Group showed better HOMA-R reduction than that of the Routine Exercise subgroup ( 0.63 vs 0.37). This also indicates that the effect 16 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

19 leading article of DLBS3233 was continuing while the more modest effect in the Routine Exercise subgroup might be associated to non-compliance of subjects to lifestyle. VI. CONCLUSIONS OF THE SURABAYA-INLACIN STUDY (SIS) Inlacin (DLBS3233), the novel insulin sensitizer is able to demonstrate several significant benefits which are important for the management of patients with diabetes mellitus and also for the prevention and treatment of its cardiovascular complications. Such beneficial effects of DLBS3233 are listed below. A. reduced 1 hour post prandial glucose p<0.021 (TABLE-A) B. reduced A1C p<0.001 (TABLE-B) C. reduced LDL Chol p<0.020 (TABLE-C) D. reduced total Chol. p<0.013 (TABLE-D) E. increased adiponectin p<0.001 (TABLE-E) F. reduced HOMA-R (for overall) at week-6 (p<0.043) but not significant at week-12. However, in patients with routine exercise the reduction is even greater (i.e. a significant reduction HOMA-R at week-6 (p<0.050, TABLE-F) a that found in patients without routine exercise. Taken together, the conclusions of the Surabaya- Inlacin Study can be summarized below: 1. Add-on therapy with DLBS32233 in uncontrolled T2DM subjects was effective in - Improving glycemic control, by significantly reducing post-prandial glucose level as well as A1C level - Improving lipid profile, by significantly reducing LDL and total cholesterol level and reducing triglyceride level but insignificant 2. Significantly increasing adiponectin level. 3. Add-on therapy with DLBS3233 was safe and tolerable in T2DM subjects. 4. Additional benefit on lowering systolic blood pressure was found 5. Implementing routine physical activity plus this novel insulin sensitizer may result in a more powerful effect. Abbreviation: 2hPG = 2 hour Plasma Glucose; AACE = American Association of Clinical Endocrinologists; AC = Ante Coenam (before meal); ADA = American Diabetes Association; DCCT = Diabetes Control and Complications Trial; EASD = European Association for the Study of Diabetes; FFA = Free Fatty Acid; FPG = Fasting Plasma Glucose; HOMA-R = Homeostasis Model Assessment Resistance; IDF = International Diabetes Federation; IFG = Impaired Fasting Glucose; IGT = Impaired Glucose Tolerance; IR = Insulin Resistance; IRDM = Increased Risk for Diabetes; MECAR = Metabolic-Cardiovascular; NGSP = National Glycohemoglobin Standardization Program; OAD = Oral Anti Diabetes; OGTT = Oral Glucose Tolerance Test; Pre-DM = Prediabetes; SIS = Surabaya-Inlacin Study; TZDs = Thiazolidinediones. reference 1. Dexa Medica (2010). Product Monograph DLBS Investigator s Brochure DLBS3233. Dexa Medica (2010) 3. Nailufar F, and Tjandrawinata RR (2011). Effects of DLBS3233, an insulin sensitizer, on fructose-induced insulin resistance rat. Medicinus 24,13 4. Shan CY, Yang JH, Kong Y, Wang XY, Zheng NY, XU YG, et al (2013). Alteration of the Intestinal Barriers and GLP-2 secretion in Berberine-treated type 2 diabetic rats. Journal of Endocrinology 218, Tandrasasmita OM, Wulan DDDR, Nailufar F, et al (2011). DLBS3233 increases glucose uptake by mediating upregulation of PPARγ and GLUT4 expression. Biomedicine and Preventive Nutrition (In press) 6. Tjandrawinata R, Suastika K, Noflarny D (2010). DLBS-3233 extract and its low risk of hypoglycemia in normoglycemic nonobese healthy subjects: a phase-i study. Phytotherapy Research. 7. Tjokroprawiro A (1978). The Dietetic Regimen for Indonesian Patients with Diabetes Mellitus. Surabaya, Airlangga University Press, Surabaya January Tjokroprawiro A (2010). GalvusMet : the Novel FDC of Vildagliptin and Metformin (Its Roles on Metabolic Cardiovascular Complications in T2DM). Joint Symposium SUMETSU-7, MECARSU-7, and SOBU-2. Surabaya, February 9. Tjokroprawiro A (2011A). Inlacin : The Novel Insulin Sensitizer with Mecar Effects (From 4 Unique Mechanisms to 18 Possible Therapeutic Benefits). Launching Symposium. Surabaya 19 March 10. Tjokroprawiro A (2011B). Inlacin (DLBS-3233): The Novel Insulin Sensitizer (From Theory to Clinical Benefits for Pts with Diabetes Mellitus). Symposium III. Makassar, July 11. Tjokroprawiro A (2011C). InlacinÒ (DLBS-3233): The Novel Insulin Sensitizer with Multiple Unique Mechanism (Its Clinical Benefits for Patients with Diabetes Mellitus). Symposium PKB-XXVI. Surabaya, July 12. Tjokroprawiro A (2011D). Clinical Uses of Inlacin in Daily Practice for Pts with T2DM (Its Clinical Benefits for Patients with Diabetes Mellitus). Symposium SDU-XXI & SOBU-3. Surabaya, 8-9 October 13. Tjokroprawiro A (2011E). Inlacin (DLBS3233) : the Novel Insulin Sensitizer with 5 Unique Mechanisms (Its Roles on Mono and Add on Therapy in Pts with T2DM). Medan, 20 November 14. Tjokroprawiro A (2012A). Inlacin, the Novel Insulin Sensitizer for Patients with T2DM (Its Roles on Mono and Add on Therapy). Banda Aceh, 28 January 15. Tjokroprawiro A (2012B). Inlacin, the Novel Insulin Sensitizer in Clinical Practice (Its Roles on Mono and Add on Therapy for Patients with Diabetes). Padang, February 16. Tjokroprawiro A (2013A). The Roles of Inlacin in the Management of Patients with T2DM. (Clinical Experiences and the Results of Prospective Study on Inlacin ). Temu Ilmiah Penyakit Dalam Holistic Management in Internal Medicine, from EBM to Application. Palembang, 11 May 17. Tjokroprawiro A (2013B). Clinical Review of DLBS3233 (Inlacin ) on Patients with T2DM (Prelimenary Results of the Prospective Study in Surabaya). The 7th DOCLink Jakarta, June 18. Tjokroprawiro A (2013C). Clinical Review of DLBS-3233 (Inlacin ) on Patients with T2DM. Clinical Review of DLBS-3233 (Inlacin ) on Patients with T2DM (Provided with the Results of Prospective Inlacin -Study in Surabaya). Medical Seminar : Scientific Session- II. Balikpapan Diabetes Update Balikpapan, 13 October 19. Tjokroprawiro A (2013D). Inlacin as Add-on Therapy in Patients with T2DM (Provided with the Results of the Prospective Inlacin Study in Surabaya). SUMETSU-10, MECARSU-10, SOBU-7, SDU-24. Surabaya, October 20. Tjokroprawiro A (2013E). Clinical Review of DLBS3233 (Inlacin ) on Patients with T2DM (Provided with the Results of Prospective Study in Surabaya) HP EXTRA-I Healthy Palu Exhibition & Training-I PALU, 2 November 21. Tjokroprawiro A (2013F). Inlacin : the Novel Insulin Sensitizer Produced in Indonesia (Back up: the Results Surabaya-Inlacin Study in Patients with Diabetes) East Indonesia Endometabolic Up Date VIII. Manado, 9 November Vol. 27, No. 1 April 2014 MEDICINUS 17

20 18 MEDICINUS Vol. 27, No. 1 April 2014

ABSTRAK. Ronauly V. N, 2011, Pembimbing 1: dr. Sijani Prahastuti, M.Kes Pembimbing 2 : Prof. DR. Susy Tjahjani, dr., M.Kes

ABSTRAK. Ronauly V. N, 2011, Pembimbing 1: dr. Sijani Prahastuti, M.Kes Pembimbing 2 : Prof. DR. Susy Tjahjani, dr., M.Kes ABSTRAK EFEK INFUSA DAUN SALAM (Syzygium polyanthum) TERHADAP PENURUNAN KADAR KOLESTEROL LDL DAN PENINGKATAN KADAR KOLESTEROL HDL DARAH TIKUS JANTAN GALUR WISTAR MODEL DISLIPIDEMIA Ronauly V. N, 2011,

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN. mulai bergeser dari penyakit infeksi ke penyakit metabolik. Dengan meningkatnya

BAB I PENDAHULUAN. mulai bergeser dari penyakit infeksi ke penyakit metabolik. Dengan meningkatnya BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Dewasa ini di seluruh dunia termasuk Indonesia kecenderungan penyakit mulai bergeser dari penyakit infeksi ke penyakit metabolik. Dengan meningkatnya globalisasi dan

Lebih terperinci

Lembar data harian tekanan darah. Blood pressure diary

Lembar data harian tekanan darah. Blood pressure diary Lembar data harian tekanan darah Blood pressure diary The World Health Organisation (WHO) and the International Society of Hypertension (ISH) have developed the following classification for blood pressure

Lebih terperinci

PENGARUH AKTIFITAS FISIK TERHADAP KEJADIAN OBESITAS PADA MURID

PENGARUH AKTIFITAS FISIK TERHADAP KEJADIAN OBESITAS PADA MURID ABSTRAK PENGARUH AKTIFITAS FISIK TERHADAP KEJADIAN OBESITAS PADA MURID Ekowati Retnaningsih dan Rini Oktariza Angka kejadian berat badan lebih pada anak usia sekolah di Indonesia mencapai 15,9%. Prevalensi

Lebih terperinci

LAPORAN HASIL. Oleh. Nama : I Gede Surata, SPd. MM NIP : 196510261991031001 Guru Praktik Jasa Boga

LAPORAN HASIL. Oleh. Nama : I Gede Surata, SPd. MM NIP : 196510261991031001 Guru Praktik Jasa Boga LAPORAN HASIL PENELITIAN TINDAKAN KELAS PENERAPAN METODE PEMBELAJARAN PEMBERIAN TUGAS UNTUK MENINGKATKAN HASIL BELAJAR PENGELOLAAN USAHA JASA BOGA KELAS X JASA BOGA 2 SMK NEGERI 6 PALEMBANG TAHUN PELAJARAN

Lebih terperinci

LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH. Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum

LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH. Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 kedokteran umum PERBEDAAN KUALITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SEBELUM DAN SESUDAH PELATIHAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SECARA BIJAK Penelitian di Instalasi Rawat Jalan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi LAPORAN AKHIR HASIL

Lebih terperinci

ABSTRAK ABSTRACT. Pendahuluan

ABSTRAK ABSTRACT. Pendahuluan Analisis Tingkat Kepuasan Konsumen Terhadap Kualitas Pelayanan Jasa dengan Pendekatan Metode Servqual (Studi Kasus pada Pusat Pelatihan Bahasa dan Budaya CILACS UII, Yogyakarta) Hendy Ahmad Febrian 1,

Lebih terperinci

PENGETAHUAN PASIEN TENTANG OBAT ANTIDIABETES ORAL DI SALAH SATU PUSKESMAS DI WILAYAH SURABAYA PUSAT PAULINE CHRISTIATI 2443009017

PENGETAHUAN PASIEN TENTANG OBAT ANTIDIABETES ORAL DI SALAH SATU PUSKESMAS DI WILAYAH SURABAYA PUSAT PAULINE CHRISTIATI 2443009017 PENGETAHUAN PASIEN TENTANG OBAT ANTIDIABETES ORAL DI SALAH SATU PUSKESMAS DI WILAYAH SURABAYA PUSAT PAULINE CHRISTIATI 2443009017 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALASURABAYA 2013 PUBLIKASLKAR

Lebih terperinci

mengalami obesitas atau kegemukan akibat gaya hidup yang dijalani (Marilyn Johnson, 1998) Berdasarkan data yang dilaporkan oleh WHO, Indonesia

mengalami obesitas atau kegemukan akibat gaya hidup yang dijalani (Marilyn Johnson, 1998) Berdasarkan data yang dilaporkan oleh WHO, Indonesia BAB 1 PENDAHULUAN Tanaman obat yang menjadi warisan budaya dimanfaatkan sebagai obat bahan alam oleh manusia saat ini untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup masyarakat sesuai dengan

Lebih terperinci

PERUMUSAN PELATIHAN YANG EFEKTIF DALAM MENINGKATKAN PRODUKTIVITAS. Mery Citra.S. Abstract

PERUMUSAN PELATIHAN YANG EFEKTIF DALAM MENINGKATKAN PRODUKTIVITAS. Mery Citra.S. Abstract PERUMUSAN PELATIHAN YANG EFEKTIF DALAM MENINGKATKAN PRODUKTIVITAS Mery Citra.S Abstract Training is believed as one effective tool that can increase organization productivity. However, not all training

Lebih terperinci

Advancing the health of Indonesia s poor and disadvantaged

Advancing the health of Indonesia s poor and disadvantaged Advancing the health of Indonesia s poor and disadvantaged Memajukan kesehatan penduduk miskin dan tidak mampu di Indonesia Indonesia s diverse geography, large and growing population and decentralised

Lebih terperinci

THE WORLD HEALTH ORGANIZATION QUALITY OF LIFE (WHOQOL) -BREF

THE WORLD HEALTH ORGANIZATION QUALITY OF LIFE (WHOQOL) -BREF THE WORLD HEALTH ORGANIZATION QUALITY OF LIFE (WHOQOL) -BREF The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF World Health Organization 2004 All rights reserved. Publications of the World Health

Lebih terperinci

TEKNIK PRODUK (TK 7362)

TEKNIK PRODUK (TK 7362) TEKNIK PRODUK (TK 7362) Dr. Eng. Agus Purwanto Chemical Engineering Department Faculty of Engineering Sebelas Maret University Kisi-Kisi 1. Peranan sarjana teknik kimia dalam inovasi produk. 2. Eksplorasi

Lebih terperinci

IPAP PTSD Tambahan. Pilihan penatalaksanaan: dengan obat, psikososial atau kedua-duanya.

IPAP PTSD Tambahan. Pilihan penatalaksanaan: dengan obat, psikososial atau kedua-duanya. IPAP PTSD Tambahan Prinsip Umum I. Evaluasi Awal dan berkala A. PTSD merupakan gejala umum dan sering kali tidak terdiagnosis. Bukti adanya prevalensi paparan trauma yang tinggi, (termasuk kekerasan dalam

Lebih terperinci

HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR NASKAH PUBLIKASI

HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR NASKAH PUBLIKASI HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR NASKAH PUBLIKASI Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat Sarjana

Lebih terperinci

PERJANJIAN BAKU PEMESANAN RUMAH SUSUN DIHUBUNGKAN DENGAN ASAS KESEIMBANGAN BAGI KONSUMEN. Merry Marshella Sipahutar

PERJANJIAN BAKU PEMESANAN RUMAH SUSUN DIHUBUNGKAN DENGAN ASAS KESEIMBANGAN BAGI KONSUMEN. Merry Marshella Sipahutar PERJANJIAN BAKU PEMESANAN RUMAH SUSUN DIHUBUNGKAN DENGAN ASAS KESEIMBANGAN BAGI KONSUMEN Merry Marshella Sipahutar 1087013 Perumahan merupakan kebutuhan utama bagi manusia di dalam kehidupan untuk berlindung

Lebih terperinci

SOAL ESSAY TENTANG ANIMALIA KELAS X SERTA JAWABAN. Related Soal Essay Tentang Animalia Kelas X Serta Jawaban :

SOAL ESSAY TENTANG ANIMALIA KELAS X SERTA JAWABAN. Related Soal Essay Tentang Animalia Kelas X Serta Jawaban : Reading and Free Access soal essay tentang animalia kelas x serta jawaban Page : 1 SOAL ESSAY TENTANG ANIMALIA KELAS X SERTA JAWABAN [Download] Soal Essay Tentang Animalia Kelas X Serta Jawaban.PDF The

Lebih terperinci

KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS DI CSSD RSUD DR. SOETOMO YENNYKA LEILASARIYANTI 2443008138

KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS DI CSSD RSUD DR. SOETOMO YENNYKA LEILASARIYANTI 2443008138 KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS DI CSSD RSUD DR. SOETOMO YENNYKA LEILASARIYANTI 2443008138 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA 2012 ABSTRAK KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS DI CSSD

Lebih terperinci

ABSTRAK. EFEK SARI KUKUSAN KEMBANG KOL (Brassica oleracea var botrytis) TERHADAP GEJALA KLINIK PADA MENCIT MODEL KOLITIS ULSERATIVA

ABSTRAK. EFEK SARI KUKUSAN KEMBANG KOL (Brassica oleracea var botrytis) TERHADAP GEJALA KLINIK PADA MENCIT MODEL KOLITIS ULSERATIVA ABSTRAK EFEK SARI KUKUSAN KEMBANG KOL (Brassica oleracea var botrytis) TERHADAP GEJALA KLINIK PADA MENCIT MODEL KOLITIS ULSERATIVA Raissa Yolanda, 2010. Pembimbing I : Lusiana Darsono, dr., M. Kes Kolitis

Lebih terperinci

ABSTRAK PENGARUH ALKOHOL GOLONGAN B TERHADAP KETELITIAN DAN KEWASPADAAN PADA PRIA DEWASA

ABSTRAK PENGARUH ALKOHOL GOLONGAN B TERHADAP KETELITIAN DAN KEWASPADAAN PADA PRIA DEWASA ABSTRAK PENGARUH ALKOHOL GOLONGAN B TERHADAP KETELITIAN DAN KEWASPADAAN PADA PRIA DEWASA Irvan Gedeon Firdaus, 2010. Pembimbing: dr. Pinandojo Djojosoewarno, AIF Latar belakang : Minum minuman beralkohol

Lebih terperinci

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Indonesia merupakan negara berkembang yang sedang giat-giatnya melaksanakan pembangunan dalam segala bidang kehidupan. Perkembangan perekonomian di Indonesia yang

Lebih terperinci

ABSTRAK PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK RAWAT JALAN DENGAN METODE SAINT GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ)

ABSTRAK PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK RAWAT JALAN DENGAN METODE SAINT GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ) ABSTRAK PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN PPOK RAWAT JALAN DENGAN METODE SAINT GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE (SGRQ) Felicia S., 2010, Pembimbing I : J. Teguh Widjaja, dr., SpP., FCCP. Pembimbing II

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN. 1.1. Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN. 1.1. Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Aktivitas fisik yang teratur mempunyai banyak manfaat kesehatan dan merupakan salah satu bagian penting dari gaya hidup sehat. Karakteristik individu, lingkungan sosial,

Lebih terperinci

ABSTRAK. v Universitas Kristen Maranatha

ABSTRAK. v Universitas Kristen Maranatha ABSTRAK Sekarang ini banyak dilakukan pembangunan oleh banyak pihak seperti pembangunan tempat tinggal atau kantor. Proses pembangunan pada lokasi daerah memerlukan denah lokasi daerah yang akurat dan

Lebih terperinci

ABSTRAK ASPEK KLINIS PEMERIKSAAN PERSENTASE EOSINOFIL, HITUNG EOSINOFIL TOTAL, DAN IMUNOGLOBULIN E SEBAGAI PENUNJANG DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL

ABSTRAK ASPEK KLINIS PEMERIKSAAN PERSENTASE EOSINOFIL, HITUNG EOSINOFIL TOTAL, DAN IMUNOGLOBULIN E SEBAGAI PENUNJANG DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL ABSTRAK ASPEK KLINIS PEMERIKSAAN PERSENTASE EOSINOFIL, HITUNG EOSINOFIL TOTAL, DAN IMUNOGLOBULIN E SEBAGAI PENUNJANG DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL Samuel, 2007 Pembimbing I : J. Teguh Widjaja, dr.,sp.p. Pembimbing

Lebih terperinci

Body of Knowledge dan Standar Kompetensi Dokter Manajemen Medik

Body of Knowledge dan Standar Kompetensi Dokter Manajemen Medik Body of Knowledge dan Standar Kompetensi Dokter Manajemen Medik PERSATUAN DOKTER MANAJEMEN MEDIK INDONESIA (PDMMI) June 29, 2012 Authored by: PDMMI Body of Knowledge dan Standar Kompetensi Dokter Manajemen

Lebih terperinci

ABSTRAK. UJI EFEK ANTIFUNGI EKSTRAK AIR TEMU PUTIH (Curcuma zedoaria) SECARA IN VITRO TERHADAP Candida albicans

ABSTRAK. UJI EFEK ANTIFUNGI EKSTRAK AIR TEMU PUTIH (Curcuma zedoaria) SECARA IN VITRO TERHADAP Candida albicans iv ABSTRAK UJI EFEK ANTIFUNGI EKSTRAK AIR TEMU PUTIH (Curcuma zedoaria) SECARA IN VITRO TERHADAP Candida albicans Bernike Yuriska M.P, 2009; Pembimbing I: Endang Evacuasiany,Dra.,Apt.M.S.AFK Pembimbing

Lebih terperinci

ANALISIS PERHITUNGAN UNIT COST PELAYANAN SIRKUMSISI DENGAN PENDEKATAN ABC DI KLINIK SETIA BUDI JAMBI. Tesis

ANALISIS PERHITUNGAN UNIT COST PELAYANAN SIRKUMSISI DENGAN PENDEKATAN ABC DI KLINIK SETIA BUDI JAMBI. Tesis ANALISIS PERHITUNGAN UNIT COST PELAYANAN SIRKUMSISI DENGAN PENDEKATAN ABC DI KLINIK SETIA BUDI JAMBI Tesis Diajukan Guna Memenuhi Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2 Program Studi Manajemen

Lebih terperinci

PERANCANGAN ALAT UKUR TINGKAT KEPUASAN PENGGUNA WEB STUDENT PORTAL PALCOMTECH

PERANCANGAN ALAT UKUR TINGKAT KEPUASAN PENGGUNA WEB STUDENT PORTAL PALCOMTECH PERANCANGAN ALAT UKUR TINGKAT KEPUASAN PENGGUNA WEB STUDENT PORTAL PALCOMTECH Febria Sri Handayani STMIK PalComTech Abstract STMIK PalComTech student portal website used as a means of promotion of academic

Lebih terperinci

PENGARUH KADAR AIR AGREGAT TERHADAP KUAT TEKAN BETON ABSTRACT

PENGARUH KADAR AIR AGREGAT TERHADAP KUAT TEKAN BETON ABSTRACT Pengaruh Kadar Air.. Kuat Tekan Beton Arusmalem Ginting PENGARUH KADAR AIR AGREGAT TERHADAP KUAT TEKAN BETON Arusmalem Ginting 1, Wawan Gunawan 2, Ismirrozi 3 1 Dosen Jurusan Teknik Sipil, Fakultas Teknik,

Lebih terperinci

REPCON Kelautan. Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia

REPCON Kelautan. Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON Kelautan Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON adalah skema pelaporan sukarela dan rahasia. REPCON memungkinkan siapapun yang memiliki perhatian

Lebih terperinci

MANAJEMEN RESIKO DALAM PELAYANAN KESEHATAN: KONSEP DALAM SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

MANAJEMEN RESIKO DALAM PELAYANAN KESEHATAN: KONSEP DALAM SISTEM PELAYANAN KESEHATAN MANAJEMEN RESIKO DALAM PELAYANAN KESEHATAN: KONSEP DALAM SISTEM PELAYANAN KESEHATAN Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes Dosen FK UNSRI BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT KEDOKTERAN KOMUNITAS (IKM/IKK) FAKULTAS KEDOKTERAN

Lebih terperinci

PENGAWASAN PROSES WAKTU JENIS. SAMPLING PENERIMAAN *single *double *sequential. X-Chart R- Chart. By Variable. *single *double *sequential

PENGAWASAN PROSES WAKTU JENIS. SAMPLING PENERIMAAN *single *double *sequential. X-Chart R- Chart. By Variable. *single *double *sequential I. PENGERTIAN Kualitas adalah sesuatu yang cocok/sesuai dengan selera seseorang (fitness for use) Kualitas adalah barang atau jasa yang dapat menaikkan status pemakai Kualitas adalah barang atau jasa yang

Lebih terperinci

Karya Tulis Ilmiah. Disusun oleh: RASTIFIATI 20080320108

Karya Tulis Ilmiah. Disusun oleh: RASTIFIATI 20080320108 HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN PRIMIGRAVIDA TENTANG TANDA BAHAYA KEHAMILAN DENGAN FREKUENSI KUNJUNGAN ANTENATAL CARE DI PUSKESMAS MERGANGSAN YOGYAKARTA Karya Tulis Ilmiah Disusun dan Diajukan untuk

Lebih terperinci

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI SURAT PERNYATAAN KARYA ASLI SKRIPSI

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI SURAT PERNYATAAN KARYA ASLI SKRIPSI ABSTRACT National Program for Community Empowerment in Rural Areas (PNPM MP) is one of the mechanisms used community development program PNPM in an effort to accelerate poverty reduction and expansion

Lebih terperinci

IDENTIFIKASI DAN VERIFIKASI TANDA TANGAN STATIK MENGGUNAKAN BACKPROPAGATION DAN ALIHRAGAM WAVELET

IDENTIFIKASI DAN VERIFIKASI TANDA TANGAN STATIK MENGGUNAKAN BACKPROPAGATION DAN ALIHRAGAM WAVELET TESIS IDENTIFIKASI DAN VERIFIKASI TANDA TANGAN STATIK MENGGUNAKAN BACKPROPAGATION DAN ALIHRAGAM WAVELET ROSALIA ARUM KUMALASANTI No. Mhs. : 135302014/PS/MTF PROGRAM STUDI MAGISTER TEKNIK INFORMATIKA PROGRAM

Lebih terperinci

penglihatan (Sutedjo, 2010). Penyakit ini juga dapat memberikan komplikasi yang mematikan, seperti serangan jantung, stroke, kegagalan ginjal,

penglihatan (Sutedjo, 2010). Penyakit ini juga dapat memberikan komplikasi yang mematikan, seperti serangan jantung, stroke, kegagalan ginjal, BAB 1 PENDAHULUAN Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit yang dapat terjadi pada semua kelompok umur dan populasi, pada bangsa manapun dan usia berapapun. Kejadian DM berkaitan erat dengan faktor keturunan,

Lebih terperinci

ABSTRAK PENATALAKSANAAN LIMFOMA NON HODGKIN S DENGAN STEM CELL. Aldo Yustianto M. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.S.

ABSTRAK PENATALAKSANAAN LIMFOMA NON HODGKIN S DENGAN STEM CELL. Aldo Yustianto M. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.S. ABSTRAK PENATALAKSANAAN LIMFOMA NON HODGKIN S DENGAN STEM CELL Aldo Yustianto M. Pembimbing : Freddy Tumewu A., dr., M.S. Limfoma non Hodgkin s adalah kanker pada jaringan limfoid yang merupakan bagian

Lebih terperinci

BAB 8 RENCANA TES PENERIMAAN

BAB 8 RENCANA TES PENERIMAAN BAB 8 RENCANA TES PENERIMAAN 8.1. PENDAHULUAN Tujuan dari penerimaan adalah mendapatkan pernyataan tertulis dari user bahwa produk (dalam hal ini sistem) yang dikirim sesuai dengan yang dijanjikan. Mendapatkan

Lebih terperinci

ABSTRAK. Pengaruh Tindak Lanjut Rekomendasi Audit Internal Bidang Kredit Investasi. Terhadap Tingkat Non Performing Loans (NPL)

ABSTRAK. Pengaruh Tindak Lanjut Rekomendasi Audit Internal Bidang Kredit Investasi. Terhadap Tingkat Non Performing Loans (NPL) ABSTRAK Pengaruh Tindak Lanjut Rekomendasi Audit Internal Bidang Kredit Investasi Terhadap Tingkat Non Performing Loans (NPL) Permasalahan kredit bermasalah merupakan masalah serius yang masih menghantui

Lebih terperinci

BAB. 3. METODE PENELITIAN. : Cross sectional (belah lintang)

BAB. 3. METODE PENELITIAN. : Cross sectional (belah lintang) BAB. 3. METODE PENELITIAN 3.1 Rancang Bangun Penelitian Jenis Penelitian Desain Penelitian : Observational : Cross sectional (belah lintang) Rancang Bangun Penelitian N K+ K- R+ R- R+ R- N : Penderita

Lebih terperinci

LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) LAMPIRAN 1 50 LAMPIRAN 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a : U s i a : Alamat : Pekerjaan : No. KTP/lainnya: Dengan

Lebih terperinci

baik berada di atas usus kecil (Kshirsagar et al., 2009). Dosis yang bisa digunakan sebagai obat antidiabetes 500 sampai 1000 mg tiga kali sehari.

baik berada di atas usus kecil (Kshirsagar et al., 2009). Dosis yang bisa digunakan sebagai obat antidiabetes 500 sampai 1000 mg tiga kali sehari. BAB I PENDAHULUAN Saat ini banyak sekali penyakit yang muncul di sekitar lingkungan kita terutama pada orang-orang yang kurang menjaga pola makan mereka, salah satu contohnya penyakit kencing manis atau

Lebih terperinci

Perancangan Sistem Penjualan Online pada Mebel Isti

Perancangan Sistem Penjualan Online pada Mebel Isti Perancangan Sistem Penjualan Online pada Mebel Isti Abstrak : Final report entitled " Online Sales System Design at Furniture Isti " was held in February and June aim of this thesis is to design a system

Lebih terperinci

A UNIFIED ANALYSIS OF KE-/-AN IN INDONESIAN. Benedict B. Dwijatmoko Sanata Dharma University Yogyakarta Indonesia b.b.dwijatmoko@gmail.

A UNIFIED ANALYSIS OF KE-/-AN IN INDONESIAN. Benedict B. Dwijatmoko Sanata Dharma University Yogyakarta Indonesia b.b.dwijatmoko@gmail. A UNIFIED ANALYSIS OF KE-/-AN IN INDONESIAN Benedict B. Dwijatmoko Sanata Dharma University Yogyakarta Indonesia b.b.dwijatmoko@gmail.com INDONESIAN PASSIVES With the Prefix di- Rumah itu akan dijual.

Lebih terperinci

Research = experiment

Research = experiment Disain Riset Purwiyatno Hariyadi Departemen Ilmu & Teknologi Pangan Fateta IPB Bogor RISET = RESEARCH RISET = RE + SEARCH there is no guaranteed recipe for success at research / Research = experiment 1

Lebih terperinci

ABSTRAK. Kata kunci : Fluktuasi kurs, Ekspor, Impor, Peramalan. iii. Universitas Kristen Maranatha

ABSTRAK. Kata kunci : Fluktuasi kurs, Ekspor, Impor, Peramalan. iii. Universitas Kristen Maranatha ABSTRAK Beberapa tahun terakhir ini kurs tukar IDR/USD terus mengalami fluktuasi yang tidak dapat diprediksi. Akibatnya para pelaku pasar sulit untuk menentukan pada saat kapan mereka harus melakukan ekspor

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN. Universitas Kristen Maranatha

BAB I PENDAHULUAN. Universitas Kristen Maranatha BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Cokelat bagi sebagian orang adalah sebuah gaya hidup dan kegemaran, namun masih banyak orang yang mempercayai mitos tentang cokelat dan takut mengonsumsi cokelat walaupun

Lebih terperinci

PENGARUH KAFEIN PADA COKELAT (Theobroma Cacao) TERHADAP WAKTU REAKSI SEDERHANA PRIA DEWASA

PENGARUH KAFEIN PADA COKELAT (Theobroma Cacao) TERHADAP WAKTU REAKSI SEDERHANA PRIA DEWASA PENGARUH KAFEIN PADA COKELAT (Theobroma Cacao) TERHADAP WAKTU REAKSI SEDERHANA PRIA DEWASA THE EFFECT OF CAFFEINE IN CHOCOLATE (Theobroma Cacao) IN ADULT HUMAN MALE S SIMPLE REACTION TIME Szzanurindah

Lebih terperinci

PENGARUH MODEL PEMBELAJARAN KOOPERATIF TIPE TEBAK KATA TERHADAP PENINGKATAN HASIL BELAJAR SISWA PADA MATERI SISTEM PENCERNAAN MAKANAN PADA MANUSIA

PENGARUH MODEL PEMBELAJARAN KOOPERATIF TIPE TEBAK KATA TERHADAP PENINGKATAN HASIL BELAJAR SISWA PADA MATERI SISTEM PENCERNAAN MAKANAN PADA MANUSIA PENGARUH MODEL PEMBELAJARAN KOOPERATIF TIPE TEBAK KATA TERHADAP PENINGKATAN HASIL BELAJAR SISWA PADA MATERI SISTEM PENCERNAAN MAKANAN PADA MANUSIA (Studi Eksperimen Di kelas XI IPA SMA Negeri 4 Tasikmalaya)

Lebih terperinci

ABSTRAK. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Insidensi Nyeri Pungggung Bawah. Januari-Desember 2009

ABSTRAK. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Insidensi Nyeri Pungggung Bawah. Januari-Desember 2009 ABSTRAK Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Insidensi Nyeri Pungggung Bawah (Low Back Pain) pada Pasien Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Januari-Desember 2009 Santi Mariana Purnama, 2010, Pembimbing I

Lebih terperinci

Waspada Keracunan Phenylpropanolamin (PPA)

Waspada Keracunan Phenylpropanolamin (PPA) Waspada Keracunan Phenylpropanolamin (PPA) Penyakit flu umumnya dapat sembuh dengan sendirinya jika kita cukup istirahat, makan teratur, dan banyak mengkonsumsi sayur serta buah-buahan. Namun demikian,

Lebih terperinci

SIMULASI RANCANGAN ACAK KELOMPOK TAK LENGKAP SEIMBANG DAN EFISIENSINYA

SIMULASI RANCANGAN ACAK KELOMPOK TAK LENGKAP SEIMBANG DAN EFISIENSINYA Agusrawati //Paradigma, Vol. 16 No.1, April 2012, hlm. 31-38 SIMULASI RANCANGAN ACAK KELOMPOK TAK LENGKAP SEIMBANG DAN EFISIENSINYA Agusrawati 1) 1) Jurusan Matematika FMIPA Unhalu, Kendari, Sulawesi Tenggara

Lebih terperinci

MANUAL PROSEDUR TATALAKSANA HIPOGIKEMIA & HIPERGLIKEMIA HIPOGLIKEMI & TATALAKSANANYA

MANUAL PROSEDUR TATALAKSANA HIPOGIKEMIA & HIPERGLIKEMIA HIPOGLIKEMI & TATALAKSANANYA MANUAL PROSEDUR TATALAKSANA HIPOGIKEMIA & HIPERGLIKEMIA Tujuan Umum: Mahasiswa mampu melakukan tindakan kolaboratif untuk mengatasi hipoglikemia dan hiperglikemia dengan tepat. Tujuan Khusus: Setelah mengikuti

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN. Dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan hormonal, yang

BAB I PENDAHULUAN. Dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan hormonal, yang BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah Dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan hormonal, yang paling sering terjadi adalah diabetes militus (DM). Masyarakat sering menyebut penyakit

Lebih terperinci

SKRIPSI MENURUT PASAL. N P M Program. Hukum Program FAKULTAS HUKUM

SKRIPSI MENURUT PASAL. N P M Program. Hukum Program FAKULTAS HUKUM SKRIPSI TINJAUAN YURIDIS PELAYANAN KESEHAT TAN YANGG BERMUTU MENURUT PASAL 5 AYAT (2) UNDANG-UNDANG NOMOR 36 TAHUN 2009 BERKAITAN DENGAN KEKECEWAAN PASIEN TERHADAP PERILAKU DOKTER Diajukan oleh : ELLEN

Lebih terperinci

HUBUNGAN SIKAP KERJA ANGKAT-ANGKUT DENGAN KELUHAN MUSKULOSKELETAL PADA KULI PANGGUL DI GUDANG BULOG SURAKARTA

HUBUNGAN SIKAP KERJA ANGKAT-ANGKUT DENGAN KELUHAN MUSKULOSKELETAL PADA KULI PANGGUL DI GUDANG BULOG SURAKARTA HUBUNGAN SIKAP KERJA ANGKAT-ANGKUT DENGAN KELUHAN MUSKULOSKELETAL PADA KULI PANGGUL DI GUDANG BULOG SURAKARTA SKRIPSI Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Sains Terapan Andang Rafsanjani

Lebih terperinci

SILABUS MATA KULIAH. Revisi : 1 Tanggal Berlaku : 1 Februari 2014. Kompetensi dasar Indikator Materi Pokok Strategi Pembelajaran pengertian dan

SILABUS MATA KULIAH. Revisi : 1 Tanggal Berlaku : 1 Februari 2014. Kompetensi dasar Indikator Materi Pokok Strategi Pembelajaran pengertian dan SILABUS MATA KULIAH Revisi : 1 Tanggal Berlaku : 1 Februari 2014 A. Identitas 1. Nama Mata Kuliah : Quality Assurance Rumah Sakit 2. Program Studi : Profesi Apoteker 3. Fakultas : Farmasi 4. Bobot : 2

Lebih terperinci

Kata Kunci: Posisi Dorsal Recumbent, Posisi litotomi, Keadaan Perineum

Kata Kunci: Posisi Dorsal Recumbent, Posisi litotomi, Keadaan Perineum KEADAAN PERINEUM LAMA KALA II DENGAN POSISI DORSAL RECUMBENT DAN LITOTOMI PADA IBU BERSALIN Titik Lestari, Sri Wahyuni, Ari Kurniarum Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan

Lebih terperinci

PSAK 63 Pelaporan Keuangan Dalam Kondisi Hiperimplasi. Presented:

PSAK 63 Pelaporan Keuangan Dalam Kondisi Hiperimplasi. Presented: PSAK 63 Pelaporan Keuangan Dalam Kondisi Hiperimplasi IAS 29 Financial i Reporting in Hyperinflationary Economies Presented: Dwi Martani 1 Latar Belakang Laporan keuangan biaya historis dalam kondisi i

Lebih terperinci

ANALISIS DIMENSI E-SERVICE QUALITY TERHADAP KEPUASAN KONSUMEN TOKO ONLINE OLEH: CELIA FAUSTINE NOVELIA 3103010102

ANALISIS DIMENSI E-SERVICE QUALITY TERHADAP KEPUASAN KONSUMEN TOKO ONLINE OLEH: CELIA FAUSTINE NOVELIA 3103010102 ANALISIS DIMENSI E-SERVICE QUALITY TERHADAP KEPUASAN KONSUMEN TOKO ONLINE OLEH: CELIA FAUSTINE NOVELIA 3103010102 JURUSAN MANAJEMEN FAKULTAS BISNIS UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA 2014 ANALISIS

Lebih terperinci

FARMASI USD Mei 2008. Oleh : Yoga Wirantara (078114021) Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

FARMASI USD Mei 2008. Oleh : Yoga Wirantara (078114021) Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Oleh : Yoga Wirantara (078114021) Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Abstrak, Di lingkungan tempat tinggal kita banyak sekali terdapat berbagai macam jenis jamur. Jamur merupakan salah satu organisme

Lebih terperinci

KELENGKAPAN DOKUMEN STANDAR OPERASIONAL MANAJEMEN (SOM) DAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PADA 9 KOPERASI SIMPAN PINJAM DI KOTA SEMARANG

KELENGKAPAN DOKUMEN STANDAR OPERASIONAL MANAJEMEN (SOM) DAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PADA 9 KOPERASI SIMPAN PINJAM DI KOTA SEMARANG KELENGKAPAN DOKUMEN STANDAR OPERASIONAL MANAJEMEN (SOM) DAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PADA 9 KOPERASI SIMPAN PINJAM DI KOTA SEMARANG Oleh: ADHYARANI PRISSILIA ADIWASONO NIM : 232007002 KERTAS

Lebih terperinci

PROGRAM STUDI AKUNTANSI FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS MURIA KUDUS TAHUN 2014

PROGRAM STUDI AKUNTANSI FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS MURIA KUDUS TAHUN 2014 1 ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUASAN MASYARAKAT PADA PELAYANAN BADAN PELAYANAN PERIJINAN TERPADU DAN PENANAMAN MODAL KABUPATEN DEMAK Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk

Lebih terperinci

PENGEMBANGAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DI DAERAH TERPENCIL

PENGEMBANGAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DI DAERAH TERPENCIL PENGEMBANGAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DI DAERAH TERPENCIL ASSOSIASI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN INDONESIA Dr.dr. MELIANA ZAILANI, MARS KOMPARTEMEN UMUM DAN ORGANISASI Pengembangan Rumah Sakit Pendidikan di daerah

Lebih terperinci

PENENTUAN MASA SIMPAN WAFER STICK DALAM KEMASAN PLASTIK LAMINASI MAKALAH KOMPREHENSIF OLEH: TANIA MULIAWATI 6103007121

PENENTUAN MASA SIMPAN WAFER STICK DALAM KEMASAN PLASTIK LAMINASI MAKALAH KOMPREHENSIF OLEH: TANIA MULIAWATI 6103007121 PENENTUAN MASA SIMPAN WAFER STICK DALAM KEMASAN PLASTIK LAMINASI MAKALAH KOMPREHENSIF OLEH: TANIA MULIAWATI 6103007121 PROGRAM STUDI TEKNOLOGI PANGAN FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA

Lebih terperinci

ABSTRAK. PENGARUH JERUK NIPIS (Citrus aurantifolia) TERHADAP ACNE RINGAN

ABSTRAK. PENGARUH JERUK NIPIS (Citrus aurantifolia) TERHADAP ACNE RINGAN ABSTRAK PENGARUH JERUK NIPIS (Citrus aurantifolia) TERHADAP ACNE RINGAN Nadia Elizabeth, 2006. Pembimbing I : Winsa Husin, dr.,msc., Mkes. Pembimbing II : Dian Puspitasari, dr., SpKK. Penampilan kulit

Lebih terperinci

BAB 5 SIMPULAN. Pada bab ini akan di bahas mengenai simpulan dan alur penelitian selanjutnya dan saran yang akan diberikan.

BAB 5 SIMPULAN. Pada bab ini akan di bahas mengenai simpulan dan alur penelitian selanjutnya dan saran yang akan diberikan. BAB 5 SIMPULAN Pada bab ini akan di bahas mengenai simpulan dan alur penelitian selanjutnya dan saran yang akan diberikan. 5.1. Simpulan Berdasarkan hasil analisis data dan interpretasi penemuan, maka

Lebih terperinci

KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA Indonesian Medical Council. Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter

KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA Indonesian Medical Council. Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA Indonesian Medical Council Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter JENIS SURAT TANDA REGISTRASI (STR) STR dokter Surat Tanda Registrasi (STR), merupakan dokumen hukum/tanda bukti

Lebih terperinci

PANDUAN PELAKSANAAN SERTIFIKASI KOMPETENSI PROFESI APOTEKER ( SKPA )

PANDUAN PELAKSANAAN SERTIFIKASI KOMPETENSI PROFESI APOTEKER ( SKPA ) PANDUAN PELAKSANAAN SERTIFIKASI KOMPETENSI PROFESI APOTEKER ( SKPA ) PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA JAKARTA 2014 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR I. PENDAHULUAN II. MAKSUD DAN TUJUAN III. RUANG LINGKUP

Lebih terperinci

RASA SAK1T DALAM PERAWATAN ORTODONTI (Kajian Pustaka)

RASA SAK1T DALAM PERAWATAN ORTODONTI (Kajian Pustaka) JITEKGJ 2012. 9 (2) :46-50 dumal clan Teknologi terbitka.n di Jakarta Kedokteran Gigi FKG LIPDM (B) ABSTRAK RASA SAK1T DALAM PERAWATAN ORTODONTI (Kajian Pustaka) Pricillia Priska Sianita *StaiDepartemen

Lebih terperinci

Perancangan Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Mata Katarak pada Manusia Berbasis Web

Perancangan Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Mata Katarak pada Manusia Berbasis Web Perancangan Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Mata Katarak pada Manusia Berbasis Web Yudi1, Yessi Nofrima2 STMIK IBBI Jl. Sei Deli No. 18 Medan, Telp. 061-4567111 Fax. 061-4527548 e-mail: ynn_linc@yahoo.com1

Lebih terperinci

EVALUASI EKONOMI PADA PELAYANAN KESEHATAN

EVALUASI EKONOMI PADA PELAYANAN KESEHATAN EVALUASI EKONOMI PADA PELAYANAN KESEHATAN Elsa Pudji Setiawati 140 223 159 BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD DAFTAR ISI DAFTAR ISI. Pendahuluan... Evaluasi Ekonomi Pada Program

Lebih terperinci

PENGARUH PERSILANGAN IKAN NILA (Oreochromis niloticus) STRAIN GIFT DENGAN STRAIN NIFI TERHADAP NILAI HETEROSIS PANJANG, LEBAR, DAN BERAT BADAN

PENGARUH PERSILANGAN IKAN NILA (Oreochromis niloticus) STRAIN GIFT DENGAN STRAIN NIFI TERHADAP NILAI HETEROSIS PANJANG, LEBAR, DAN BERAT BADAN ARTIKEL ILMIAH Oleh Ikalia Nurfitasari NIM 061810401008 JURUSAN BIOLOGI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS JEMBER 2012 ARTIKEL ILMIAH diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi

Lebih terperinci

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP FLU BURUNG DI KELURAHAN BATANG TERAP PERBAUNGAN SUMATERA UTARA TAHUN 2010

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP FLU BURUNG DI KELURAHAN BATANG TERAP PERBAUNGAN SUMATERA UTARA TAHUN 2010 GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP FLU BURUNG DI KELURAHAN BATANG TERAP PERBAUNGAN SUMATERA UTARA TAHUN 2010 Oleh : NISA LAILAN S. SIRAIT 070100009 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penduduk dengan taraf ekonomi rendah masih menempati angka yang cukup tinggi di negara ini. Jumlah keluarga miskin pada tahun 2003 pada Pendataan Keluarga BKKBN mencapai

Lebih terperinci

Konsensus Global Terapi Hormon pada Wanita Menopause

Konsensus Global Terapi Hormon pada Wanita Menopause Konsensus Global Terapi Hormon pada Wanita Menopause T. J. de Villiers, M. L. S. Gass *, C. J. Haines, J. E. Hall, R. A. Lobo **, D. D. Pierroz and M. Rees MediClinic Panorama and Department of Obstetrics

Lebih terperinci

CONNECT BETTER TERHUBUNG DENGAN LEBIH BAIK

CONNECT BETTER TERHUBUNG DENGAN LEBIH BAIK 1 2 ANNUAL REPORT LAPORAN TAHUNAN 2014 PT BANK EKONOMI RAHARJA TBK Sanggahan dan Batasan Tanggung Jawab Disclaimer and scope of responsibility Laporan Tahunan ini memuat pernyataan kondisi keuangan, hasil

Lebih terperinci

badan berlebih (overweight dan obesitas) beserta komplikasinya. Selain itu, pengetahuan tentang pola makan juga harus mendapatkan perhatian yang

badan berlebih (overweight dan obesitas) beserta komplikasinya. Selain itu, pengetahuan tentang pola makan juga harus mendapatkan perhatian yang BAB 1 PENDAHULUAN Masalah kegemukan (obesitas) dan penurunan berat badan sangat menarik untuk diteliti. Apalagi obesitas merupakan masalah yang serius bagi para pria dan wanita, oleh karena tidak hanya

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN. mencapai 1,2 milyar. Pada tahun 2000 diperkirakan jumlah lanjut usia

BAB I PENDAHULUAN. mencapai 1,2 milyar. Pada tahun 2000 diperkirakan jumlah lanjut usia 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Saat ini, di seluruh dunia jumlah orang lanjut usia diperkirakan ada 500 juta dengan usia rata-rata 60 tahun dan diperkirakan pada tahun 2025 akan mencapai 1,2 milyar.

Lebih terperinci

Bab 1 BEKERJA DENGAN MENGGUNAKAN MYOB ACCOUNTING PLUS V.13

Bab 1 BEKERJA DENGAN MENGGUNAKAN MYOB ACCOUNTING PLUS V.13 Bab 1 BEKERJA DENGAN MENGGUNAKAN MYOB ACCOUNTING PLUS V.13 A. MENJALANKAN PROGRAM MYOB ACCOUNTING Setelah yakin komputer Saudara dipasang dan diinstal Software MYOB Accounting Plus versi 13, maka ada 2

Lebih terperinci

HUBUNGAN MANAJEMEN PESERTA DIDIK DENGANKELANCARAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

HUBUNGAN MANAJEMEN PESERTA DIDIK DENGANKELANCARAN PROSES BELAJAR MENGAJAR HUBUNGAN MANAJEMEN PESERTA DIDIK DENGANKELANCARAN PROSES BELAJAR MENGAJAR Baiq Neni Sugiatni, Jumailiyah, dan Baiq Rohiyatun Administrasi pendidikan, FIP IKIP Mataram Email :Baiqnenysugiatni@gmail.com

Lebih terperinci

KESALAHAN PENGGUNAAN KATA BANTU BILANGAN BAHASA MANDARIN PADA MAHASISWA TINGKAT III SASTRA CHINA UNIVERSITAS BINA NUSANTARA

KESALAHAN PENGGUNAAN KATA BANTU BILANGAN BAHASA MANDARIN PADA MAHASISWA TINGKAT III SASTRA CHINA UNIVERSITAS BINA NUSANTARA )and KESALAHAN PENGGUNAAN KATA BANTU BILANGAN BAHASA MANDARIN PADA MAHASISWA TINGKAT III SASTRA CHINA UNIVERSITAS BINA NUSANTARA Selvi Suviana, Cindy Karlina, Yi Ying Binus University, Jl Kemanggisan Illir

Lebih terperinci

Instruksi untuk Penulis

Instruksi untuk Penulis Instruksi untuk Penulis Naskah harus disiapkan sesuai dengan petunjuk di bawah ini dan dikirimkan melalui website kami atau melalui email ke editorial@ijcp.or.id. Artikel yang dikirimkan harus eksklusif

Lebih terperinci

CARA YANG TEPAT DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA

CARA YANG TEPAT DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA CARA YANG TEPAT DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA Oleh : Debby dan Arief Dalam tubuh terdapat berjuta-juta sel. Salah satunya, sel abnormal atau sel metaplasia, yaitu sel yang berubah, tetapi masih dalam batas

Lebih terperinci

PENINGKATAN EFEKTIVITAS PADA PROSES PEMBELAJARAN

PENINGKATAN EFEKTIVITAS PADA PROSES PEMBELAJARAN PENINGKATAN EFEKTIVITAS PADA PROSES PEMBELAJARAN FARID AGUS SUSILO UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA Jl. Ketintang Gedung D1, Surabaya 60231 Telp:+6231-8280009 pes 310 fax :+6231-8296427 Abstrak Sebagaimana

Lebih terperinci

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rhinitis berasal dari dua kata bahasa Greek rhin rhino yang berarti hidung dan itis yang berarti radang. Demikian rhinitis berarti radang hidung atau tepatnya radang

Lebih terperinci

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Bab 4 Batuk dan Kesulitan Bernapas Kasus II. Catatan Fasilitator. Rangkuman Kasus:

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Bab 4 Batuk dan Kesulitan Bernapas Kasus II. Catatan Fasilitator. Rangkuman Kasus: Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit Bab 4 Batuk dan Kesulitan Bernapas Kasus II Catatan Fasilitator Rangkuman Kasus: Agus, bayi laki-laki berusia 16 bulan dibawa ke Rumah Sakit Kabupaten dari sebuah

Lebih terperinci

PENDAFTARAN TANAH HAK MILIK ADAT SEBAGAI UPAYA MEMPEROLEH KEPASTIAN HUKUM

PENDAFTARAN TANAH HAK MILIK ADAT SEBAGAI UPAYA MEMPEROLEH KEPASTIAN HUKUM PENDAFTARAN TANAH HAK MILIK ADAT SEBAGAI UPAYA MEMPEROLEH KEPASTIAN HUKUM TESIS Oleh : FAHMI HASJMY NIM. 99105074 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 00 Pendaftaran Tanah Hak A d a t

Lebih terperinci

PERATURAN DIREKTUR RSUD TUGUREJO NO NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN REV. 00

PERATURAN DIREKTUR RSUD TUGUREJO NO NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN REV. 00 DAFTAR INDUK DOKUMEN RSUD TUGUREJO PROVINSI JAWA TENGAH TU & HUMAS PERATURAN DIREKTUR RSUD TUGUREJO NO NOMOR DOKUMEN NAMA DOKUMEN REV. 00 1 No. 1 Tahun 2013 Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit RSUD Tugurejo

Lebih terperinci

SKRIPSI PENGARUH DISIPLIN KERJA DAN LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PRESTASI KERJA PEGAWAI PADA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH KABUPATEN SAMOSIR

SKRIPSI PENGARUH DISIPLIN KERJA DAN LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PRESTASI KERJA PEGAWAI PADA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH KABUPATEN SAMOSIR SKRIPSI PENGARUH DISIPLIN KERJA DAN LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PRESTASI KERJA PEGAWAI PADA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH KABUPATEN SAMOSIR OLEH : PIRTAHAP SITANGGANG 120521115 PROGRAM STUDI STRATA

Lebih terperinci

PENGARUH DOSIS EM-4 (EFFECTIVE MICROORGANISMS-4) DALAM AIR MINUM TERHADAP BERAT BADAN AYAM BURAS

PENGARUH DOSIS EM-4 (EFFECTIVE MICROORGANISMS-4) DALAM AIR MINUM TERHADAP BERAT BADAN AYAM BURAS PENGARUH DOSIS EM-4 (EFFECTIVE MICROORGANISMS-4) DALAM AIR MINUM TERHADAP BERAT BADAN AYAM BURAS EFFECT OF EM-4 (EFFECTIVE MICROORGANISMS-4) DOSAGE ADDED IN DRINKING WATER ON BODY WEIGHT OF LOCAL CHICKEN

Lebih terperinci

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certifi cate of Secondary Education

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certifi cate of Secondary Education Cambridge International Examinations Cambridge International General Certifi cate of Secondary Education BAHASA INDONESIA 0538/01 Paper 1 Reading and Understanding For Examination from 2016 SPECIMEN MARK

Lebih terperinci