BAB 1 PENDAHULUAN. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun bertujuan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun bertujuan mewujudkan visi masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan memberi penekanan pada pencapaian sasaran prioritas nasional melalui perhatian pada dinamika epidemiologi penyakit. Epidemiologi gizi sebagai bagian dari ruang lingkup epidemiologi secara umum merupakan salah upaya deteksi dini terhadap masalah kesehatan yang diakibatkan faktor gizi. Kasus gizi kurang dan gizi buruk terutama pada anak balita merupakan masalah yang sulit ditanggulangi. Untuk mengatasi masalah tersebut, maka pemerintah melalui puskesmas membuat suatu program pemantauan pertumbuhan dan perkembangan serta menanggulangi penyakit menular dan penyakit tidak menular pada balita yang disebut dengan posyandu. Posyandu merupakan pos terdepan dalam mendeteksi gangguan kesehatan masyarakat sebagai perpanjangan tangan puskesmas dalam memberikan pelayanan secara terpadu. Sebagai wadah peran serta masyarakat, posyandu menyelenggarakan sistem kegiatan pelayanan dasar, peningkatan kualitas manusia, pemerataan pelayanan bidang kesehatan melalui kegiatan pelayanan imunisasi, pendidikan gizi masyarakat serta pelayanan kesehatan ibu dan anak (Depkes RI, 2005).

2 Menurut Depkes RI (2007), posyandu bertujuan memberdayakan masyarakat untuk mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan setiap individu, keluarga serta lingkungannya secara mandiri dengan mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UKBM). Posyandu merupakan salah satu UKBM yang sudah sangat luas dikenal di masyarakat dan telah masuk dalam bagian keseharian kehidupan sosial di pedesaan maupun perkotaan. Posyandu adalah pusat pelayanan keluarga berencana dan kesehatan yang dikelola dan diselenggarakan dari, untuk dan oleh masyarakat dengan dukungan teknis dari petugas kesehatan dalam rangka pencapaian Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS). Kegiatan posyandu merupakan kegiatan nyata yang melibatkan partisipasi masyarakat dalam upaya pelayanan kesehatan dari masyarakat, yang dilaksanakan oleh kader-kader kesehatan yang telah mendapatkan pendidikan dan pelatihan dari puskesmas mengenai pelayanan kesehatan dasar (Depkes RI, 2007). Posyandu merupakan bagian dari pembangunan kesehatan yang diprogramkan oleh pemerintah dimana sasarannya adalah pembangunan kesehatan untuk mencapai keluarga kecil, bahagia dan sejahtera yang dilaksanakan oleh keluarga, bersama masyarakat dengan bimbingan dari petugas kesehatan setempat. Program posyandu dilaksanakan untuk kepentingan masyarakat, maka diharapkan masyarakat sendiri yang aktif membentuk, menyelenggarakan, memanfaatkan dan mengembangkan Posyandu sebaik-baiknya (Depkes RI, 2006).

3 Konsep pelayanan posyandu adalah dari, oleh dan untuk masyarakat yang dibantu oleh petugas kesehatan setempat dengan menggunakan prinsip lima meja, yaitu dari pendaftaran, penimbangan bayi dan anak, pengisian Kartu Menuju Sehat (KMS), penyuluhan gizi terutama pada anak dengan berat badan jauh dibawah berat badan seharusnya dan kelainan klinis, ibu hamil, Pemberian Makanan Tambahan (PMT) serta pelayanan tenaga profesional meliputi pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB), imunisasi, dan pengobatan seperti pemberian obat-obatan, vitamin A, tablet zat besi (Fe) atau pemberian rujukan ke puskesmas dan rumah sakit jika ditemukan kasus-kasus luar biasa (Depkes RI, 2005). Kesehatan balita yang dipantau di posyandu lebih ditujukan untuk memantau pertumbuhan (growth monitoring) yaitu suatu kegiatan yang dilakukan secara terus menerus (berkesinambungan) dan teratur untuk mengidentifikasi secara dini bila ada gangguan keseimbangan gizi pada bayi dan balita. Pemantauan pertumbuhan merupakan kegiatan penting dalam rangka kewaspadaan gizi yang akan berdampak terhadap status kesehatan bayi dan balita (Depkes RI, 2009). Gizi kurang tahun 2005 pada anak balita sekitar 19,24 % dan gizi buruk sekitar 8,8 %. Gizi buruk atau gizi kurang yang dialami oleh anak akan membawa dampak yang negatif terhadap status kesehatannya (Depkes RI, 2006). Pemanfaatan pelayanan kesehatan memiliki tiga faktor yang berperan, yaitu faktor predisposisi, faktor pendukung, dan faktor kebutuhan. Menurut Anderson dalam Notoatmodjo (2005), perilaku seseorang memanfaatkan fasilitas kesehatan tidak terlepas dari faktor perilaku yang dimiliki oleh masing-masing individu.

4 Adapun faktor-faktor yang merupakan penyebab perilaku, yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling factors) dan faktor kebutuhan (need factors). Menurut The International Conference on Environmental Threats to the Health of Children bahwa populasi balita dari seluruh populasi penduduk di dunia sekitar 10%, dan lebih dari 40% jenis penyakit yang ada potensial terjadi pada balita. Tetapi, sampai saat ini tidak ada usaha spesifik yang dilakukan untuk mengaitkan bahaya lingkungan tertentu mana yang memengaruhi penyakit pada balita. WHO membentuk Satuan Tugas untuk Perlindungan Lingkungan Anak (Task Force for the Protection of Children s Environmental Health) (WHO, 2009). Anak balita di Indonesia berjumlah sekitar 1 juta atau sekitar 28% dari seluruh penduduk Indonesia. Hal ini menunjukkan besarnya sasaran yang harus dicakup dalam pelayanan posyandu, namun yang karena kegiatan posyandu mengalami penurunan dalam beberapa tahun terakhir ini menjadi salah satu alasan dilakukannya revitalisasi posyandu (Depkes RI, 2007). Hasil Riskesdas (2010) menunjukkan pemanfaatan posyandu di Indonesia cukup baik untuk balita terutama sampai usia 2 tahun dengan integrasi imunisasi. Aktivitas selanjutnya sampai usia 5 tahun, cakupan program atau partisipasi masyarakat sangat bervariasi, mulai dari terendah 10% sampai tertinggi 80%. Pemantauan pertumbuhan yang dilakukan rutin setiap bulan di posyandu, jika diamati partisipasi ibu balita masih sangat rendah berkisar antara 1-5%. Cakupan program perbaikan gizi pada umumnya rendah, banyak Posyandu yang tidak

5 berfungsi dan pemantauan pertumbuhan hanya dilakukan pada sekitar 30% dari jumlah balita yang ada. Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan untuk Kabupaten/Kota (Depkes RI, 2008) tentang indikator kualitas pemanfaatan posyandu diukur dari tingkat kunjungan. Tingkat kunjungan secara kumulatif mencapai 90% atau lebih dianggap baik dan kurang dari 90% dianggap belum baik pemanfaatannya. Fenomena rendahnya pemanfaatan posyandu ditemukan Napitupulu (2003), yang melakukan penelitian tentang analisis pelaksanaan tugas bidan di desa sehubungan dengan penyelenggaraan Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Kabupaten Karo Tahun Kesimpulan penelitian bahwa kegiatan KIA di Posyandu hanya 19,9%, padahal kebutuhan bidan di desa telah terpenuhi, namun cakupan program kesehatan ibu dan anak di Kabupaten Karo tahun 2003 masih rendah. Penelitian Widiastuti dan Kristiani (2006), tentang pemanfaatan pelayanan posyandu di Kota Denpasar, menemukan bahwa dari 432 buah posyandu yang ada di Kota Denpasar tingkat partisipasi masyarakat untuk datang ke posyandu (D/S) hanya 73,13% dari target sebesar 77,50% dan tingkat pencapaian program penimbangan (N/D) hanya mencapai 63.76% dari target sebesar 76,60%. Petugas kesehatan yang paling berperan dalam kegiatan posyandu adalah bidan, perawat atau petugas kesehatan lainnya yang menjadi pembina posyandu. Peningkatan program posyandu di Provinsi Sumatera Utara telah dilakukan melalui Surat Keputusan GUBSU No. 411/600 tanggal 4 Februari 2005 perihal

6 Pedoman Umum Revitalisasi Posyandu. Surat Keputusan tersebut mengacu kepada Surat Mendagri No /3105/SJ tanggal 2 Desember 2004 tentang Pokjanal Posyandu. Kabupaten Simalungun merupakan salah satu Kabupaten di Provinsi Sumatera Utara dengan pencapaian program posyandu yang rendah. Salah satu Puskesmas di Kabupaten Simalungun, yaitu Puskesmas Bosar Maligas memiliki permasalahan dalam promosi kesehatan, yaitu rendahnya pemanfaatan Posyandu Balita. Berdasarkan survei awal di Puskesmas Bosar Maligas, ditemui kader yang aktif hanya 210 orang dari 365 orang kader Posyandu dengan jumlah Posyandu sebanyak 73 unit (Tingkat Madya 30 unit, Purnama 38 unit dan Mandiri 5 unit). Keaktifan bidan desa dalam melakukan penyuluhan kepada masyarakat terkait dengan kinerja Posyandu yang berimbas kepada rendahnya cakupan pelayanan Posyandu Balita. Cakupan pelayanan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas Kabupaten Simalungun berdasarkan hasil penimbangan Balita bulan Januari sampai dengan bulan Desember Kinerja Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas Januari Desember 2010 belum sesuai dengan target yang ditetapkan, yaitu 90%. Demikian juga dengan persentase cakupan pelayanan, seluruh balita yang ada belum mendapat kartu (K/S), bayi yang mempunyai kartu belum seluruhnya ditimbang di Posyandu (D/K), seperti pada Tabel 1.1.

7 Tabel 1.1 Cakupan Pelayanan Posyandu Puskesmas Bosar Maligas Januari Desember 2010 Bulan Orang Persentase (%) S K D N N/S K/S D/K N/D D/S Januari Pebruari ,91 73,90 88,51 94,31 83,37 84,25 93,38 73,79 92,98 79,47 Maret ,64 94,57 88,41 94,78 83,62 April ,08 88,85 85,23 92,54 75,73 Mei ,20 88,79 88,75 78,81 75,73 Juni ,39 88,72 88,85 78,83 78,81 Juli ,29 88,52 88,63 78,45 78,83 Agustus ,04 87,90 88,34 77,65 78,45 September ,52 87,61 88,12 77,21 77,65 Oktober ,44 88,17 88,63 78,14 77,21 November ,05 88,18 87,59 77,24 78,14 Desember ,79 87,68 86,37 75,73 77,24 Sumber: Puskesmas Bosar Maligas, 2010 Keterangan: S = Seluruh Balita K = Jumlah Balita yang mempunyai KMS D = Jumlah Balita yang ditimbang di Posyandu N/S = Jumlah Balita yang naik berat badannya/seluruh Balita K/S = Jumlah Balita yang mempunyai KMS/seluruh Balita N/D = Jumlah Balita yang naik berat badannya /Balita yang ditimbang D/S = Jumlah Balita yang ditimbang / seluruh Balita Survei awal yang dilakukan pada Januari 2011 dengan mewawancarai 10 orang ibu yang mempunyai balita di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas, sebagian besar tidak mengetahui pengertian posyandu dan manfaat balita ditimbang ke posyandu. Ibu balita juga menganggap posyandu hanya sebagai tempat melakukan imunisasi, sehingga pada saat balitanya sudah mendapatkan imunisasi dasar tidak lagi dibawa ke posyandu. Fenomena rendahnya pemanfaatan Posyandu Puskesmas Bosar Maligas diduga terkait dengan kurangnya pengetahuan dan sikap ibu yang mempunyai balita tentang posyandu. Selain itu peran bidan desa di wilayah kerja puskesmas tersebut

8 masih rendah dalam memberikan penyuluhan kepada ibu yang mempunyai balita tentang pentingnya dilakukan penimbangan balita setiap bulannya sebagai upaya pengamatan tumbuh kembang dan pengukuran status gizi balita (Depkes RI, 2006). Bidan desa berperan dalam kegiatan posyandu cukup penting, karena kehadiran bidan desa menjadi salah satu daya tarik bagi ibu-ibu balita untuk berkunjung ke posyandu. Ibu balita datang ke posyandu untuk mengetahui penilaian perkembangan balitanya dari petugas kesehatan. Masyarakat mengharapkan keterlibatan petugas kesehatan ditingkatkan, karena masyarakat menginginkan posyandu memiliki pelayanan kesehatan yang lengkap. Penelitian Khotimah (2002), mengungkapkan bahwa akibat kurangnya peran bidan desa sebagai petugas kesehatan di desa maupun dari institusi terkait, mengakibatkan turunnya aktivitas Posyandu. Kenyataan ini mengakibatkan banyak Posyandu yang tidak aktif. Akibat dari kondisi tersebut maka muncul sikap di masyarakat yang merasa bahwa posyandu sudah tidak cocok lagi dan tidak mungkin atau sulit untuk dilaksanakan, namun masih ada kelompok masyarakat yang merasa posyandu masih sangat dibutuhkan dan masih banyak cara yang dapat dilaksanakan untuk mengaktifkan posyandu. Penelitian Pamungkas (2009), menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu tentang posyandu dengan perilaku ke posyandu dan juga hasil adanya hubungan yang sangat signifikan tersebut sangat bersesuaian dengan teori yang digunakan oleh Anderson tentang perilaku kesehatan yang menyatakan bahwa perilaku seseorang dilatarbelakangi oleh 3 faktor yang salah

9 satunya adalah faktor kepercayaan terhadap pelayanan kesehatan yang memuat tentang pengetahuan, sikap dan persepsi. Terdapat hubungan yang signifikan antara sikap ibu balita dengan perilaku kunjungan ibu ke posyandu. Kurangnya sikap dari ibu balita ke posyandu dikarenakan oleh karena kurangnya antusiasme ibu balita mengikuti rangkaian kegiatan posyandu yang secara klasik dikarenakan tingkat aktivitas yang berlebih. Memerhatikan beberapa penelitian terdahulu yang telah disebutkan di atas, dan permasalahan yang ditemui pada posyandu wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas saat ini, maka peneliti tertarik untuk meneliti pengaruh pengetahuan dan sikap ibu balita serta peran bidan desa terhadap pemanfaatan posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas. 1.2 Permasalahan Berdasarkan uraian dari latar belakang tersebut di atas, maka permasalahan penelitian ini adalah: Bagaimana pengaruh pengetahuan dan sikap ibu balita serta peran bidan desa terhadap pemanfaatan posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas pada tahun 2011?. 1.3 Tujuan Penelitian Menganalisis pengaruh pengetahuan dan sikap ibu balita serta peran bidan desa terhadap pemanfaatan posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas pada tahun 2011.

10 1.4 Hipotesis Pengetahuan dan sikap ibu balita serta peran bidan desa berpengaruh terhadap Pemanfaatan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Bosar Maligas pada tahun Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat : 1. Bagi Puskesmas, hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam rangka mendukung pemanfaatan pelayanan kesehatan di Posyandu. 2. Bagi peneliti menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang ilmu kesehatan masyarakat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan.