FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN DEPRESI PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG

FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN DEPRESI PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata-1 Kedokteran Umum NISRINA DARIN NAHDA 22010113140215 PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2016

FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN DEPRESI PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata-1 Kedokteran Umum NISRINA DARIN NAHDA 22010113140215 PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2016 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KTI i

FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN DEPRESI PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG Disusun oleh: NISRINA DARIN NAHDA 22010113140215 Telah disetujui: Semarang, 9 Februari 2016 Pembimbing I Pembimbing II Pembimbing III dr. Fathur Nur Kholis. Sp.PD NIP 196910122008122001 dr. Natalia Dewi Wardani. Sp.KJ NIP 198012252010122001 Dr.dr. Hardian NIP 19630414199011001 Penguji Penguji dr. Setyo Gundi Pramudo, M.Si.Med, Sp.PD NIP 1j [97812052010121005 dr. Dwi Ngestiningsih. M.Kes., Sp.PD NIP 196612251996012001 ii

PERNYATAAN KEASLIAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Mahasiswa : Nisrina Darin Nahda NIM : 22010113140215 Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang Judul KTI : Faktor Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian depresi pada pasien tuberkulosis di RSUP Dr. Kariadi Semarang Dengan ini menyatakan bahwa: 1) Karya tulis ilmiah ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan pembimbing. 2) Karya tulis ilmiah ini adalah asli dan belum pernah dipublikasikan atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. 3) Dalam karya tulis ilmiah ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. Semarang, 20 Mei 2016 Yang membuat pernyataan, Nisrina Darin Nahda iii

KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah SWT, karena atas rahmat-nya penulis dapat menyelesaikan laporan akhir karya tulis ilmiah yang berjudul Faktor Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Depresi Pada Pasien Penderita Tuberkulosis di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Penulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai syarat kelulusan S1 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, yaitu: 1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan keahlian. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan keahlian. 3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan keahlian. 4. dr. Fathur Nur Kholis. Sp. PD selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. dr. Natalia Dewi Wardani. Sp.KJ selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Dr. dr. Hardian selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. dr. Setyo Gundi Pramudo, M.Si.Med, Sp.PD selaku ketua penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. dr. Dwi Ngestiningsih, MKes, SpPD. Selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan guna memperbaiki Karya Tulis Ilmiah ini. 9. Kepala bagian dan seluruh staf bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. iv

10. Orang tua saya.yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material kepada peneliti. 11. Teman-teman yang telah senantiasa mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 12. Serta pihak lain yang telah memberikan bantuan baik secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan pada laporan ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang daoat menambah kesempurnaan laporan ini. Akhir kata semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan almamater pada khususnya. Semarang, 16 Mei 2016 Nisrina Darin Nahda v

ABSTRAK Latar Belakang Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular penyebab kematian. Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi depresi. Ada beberapa faktor seperti umur, jenis kelamin, ada komplikasi dan penyakit komorbid serta efek samping obat diduga berhubungan dengan kejadian depresi. Tujuan Untuk membuktikan faktor faktor yang berpengaruh terhadap kejadian depresi pada pasien Tuberkulosis di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Metode: Penelitian belah lintang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada periode Maret s/d Juni 2016. Subyek penelitian adalah 52 orang pasien tuberkulosis yang menerima terapi rawat jalan dan rawat inap. Variabel bebas adalah umur, jenis kelamin, komplikasi tuberkulosis dan penyakit komorbid, serta efek samping obat. Variabel terikat adalah kejadian depresi yang diukur dengan skor DASS. Skor DASS 14 dikategorikan sebagai depresi, < 14 sebagai tidak depresi. Uji t-tidak berpasangan, 2, korelasi Rank-Spearman dan uji rgreswi logistik multivariat digunakan untuk analisis data. Hasil Rerata±SB skor DASS subyek penelitian adalah 16,1±10,92. Berdasarkan kategori skor DASS dijumpai subyek dengan depresi adalah 27 orang (51,9%). Rerata umur subyek depresi adalah 49,3±18,15 dan tidak depresi adalah 36,2±11,88 tahun (p=0,04). Ada korelasi positif derajat sedang antara umur dengan skor DASS (koefisien korelasi=0,47; p<0,001). Adanya komplikasi tuberkulosis dan penyakit komorbid berhubungan secara bermakna dengan kejadian depresi pada pasien Tuberkulosis (p<0,001). Hasil analisis uji regresi logistik multivariat hanya komplikasi tuberkulosis dan penyakit komorbid yang berpengaruh terhadap kejadian depres i(or= 20,1; 95% IK= 3,4 s/d117,6; p=0,001). Kesimpulan Adanya komplikasi dan penyakit komorbid berpengaruh terhadap kejadian depresi pada penderita Tuberkulosis. Kata kunci Tuberkulosis, depresi, komplikasi, penyakit komorbid vi

ABSTRACT Introduction Tuberculosis (TB) is an infectious disease that cause mortality. Depression my occurred in patients with tuberculosis. There were several factors such as age, gender, the presence of complication and co-morbidity and side effect of anti-tuberculosis drugs may related to depression. Aim To investigate factors that influence to depression on tuberculosis patients in Dr. Kariadi General Hospital Semarang Methods A cross sectional study was conducted in Dr. Kariadi General Hospital on the period of March until June 2016. Research subjects were 52 tuberculosis patients who received treatment in out-patient s clinics and in-patient s ward. Independent variables were age, gender, the presence of complication and comorbid disease and side effect of anti-tuberculosis drugs. Dependent variable was the status of depression measured DASS scale. DASS score 14 was cathegorized as depression and < 14 as not depression. Independent t-test, 2, Spearman-rank correlation and multivariate logistic regression were used for statistical analysis. Results The average of DASS score was 16,1±10,92. Subjects with depression were 27 persons (51,9%). The average age of depresssion group was 49,3±18,15 and not depression was 36,2±11,88 years (p=0,04). There was moderate positive correlation betwen age and DASS score (correlation coefficient=0,47; p<0,001). The present of tuberculosis complication and comorbid disease was significantly associated with depression (p<0,001). Multivariate logistic regression analysis yield only tuberculosis complication and comorbid disease was associated with depression (OR= 20.1; 95% CI= 3.4 to 117.6; p=0.001). Conclusion The presence of complication and co-morbid disease was associated with depresion in tuberculosis patients Keywords: Tuberculosis, depression, complication, co-morbid disease vii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.i LEMBAR PENGESAHAN... ii PERNYATAAN KEASLIAN... iii KATA PENGANTAR... iv ABSTRAK... vi ABSTRACT... vii DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL... xii DAFTAR GAMBAR... xiii viii

DAFTAR SINGKATAN... xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan Penelitian... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 4 1.4.1. Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan... 4 1.4.2. Manfaat untuk Masyarakat... 4 1.4.3. Manfaat untuk Penelitian... 4 1.5. Orisinalitas Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tuberkulosis... 10 2.1.1. Definisi... 10 2.1.2. Etiologi... 10 2.1.3. Epidemiologi... 11 2.1.4. Manifestasi Klinis... 12 2.1.5. Diagnosis... 13 2.1.6. Klasifikasi Tuberkulosis... 18 2.1.7. Patogenesis Tuberkulosis... 21 2.1.8. Tatalaksana... 24 2.1.8.1. Prinsip Pengobatan Tuberkulosis... 24 ix

2.1.8.2. Tujuan Pengobatan Tuberkulosis... 25 2.1.8.3. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)... 26 2.1.8.4. Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis... 33 2.2. Program Pengendalian Tuberkulosis... 35 2.2.1. Upaya Pengendalian Tuberkulosis... 35 2.2.2. DOTS Tuberkulosis... 37 2.2.3. Target Pengendalian Program Tuberkulosis... 39 2.3. Depresi... 40 2.3.1. Definisi Depresi... 40 2.3.2. Gejala Depresi... 41 2.3.3. Depression Anxiety Stress Scale (DASS)... 41 2.3.4. Penilaian Skor DASS... 41 2.3.5. Interpretasi Skor DASS... 42 2.4. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Depresi Pasien Penderita Tuberkulosis... 43 2.4.1. Umur... 43 2.4.2. Komplikasi... 44 2.4.3. Efek Samping Obat... 44 2.4.4. Jenis Kelamin... 45 2.5. Kerangka Teori... 46 2.6. Kerangka Konsep... 47 2.7. Hipotesis... 48 BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Ruang Lingkup Penelitian... 49 x

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 49 3.3. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian... 49 3.4. Populasi dan Sampel Penelitian... 50 3.4.1. Populasi Target... 50 3.4.2. Populasi Terjangkau... 50 3.4.3. Sampel Penelitian... 50 3.4.3.1. Kriteria Inklusi... 50 3.4.3.2. Kriteria Eksklusi... 50 3.4.4. Cara Sampling... 50 3.4.5. Besar Sampel... 51 3.5. Variabel Penelitian... 52 3.6. Definisi Operasional... 52 3.7. Cara Pengumpulan Data... 53 3.7.1. Alat dan Bahan... 53 3.7.2. Jenis Data... 53 3.7.3. Cara Kerja... 53 3.8. Alur Penelitian... 55 3.9. Pengolahan dan Analisis Data... 56 3.10. Etika Penelitian... 57 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Karakteristik Penelitian... 58 4.2. Kejadian Depresi pada Penderita Tuberkulosis yang Menjadi Subjek Penelitian 58 4.3. Faktor Faktor yang Berpengaruh terhadap Status Depresi... 60 xi

4.4. Analisis Multivariat Faktor Faktor yang Berpengaruh terhadap status Depresi Subjek Penelitian... 61 BAB V PEMBAHASAN.64 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan... 66 6.2. Saran... 66 DAFTAR PUSTAKA... 70 xii

DAFTAR TABEL Tabel 1. Orisinalitas Penelitian... 5 Tabel 2. OAT Lini Pertama... 26 Tabel 3. Kisaran Dosis OAT Lini Pertama Bagi Pasien Dewasa... 26 Tabel 4. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1... 28 Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kombipak Kategori 2... 29 Tabel 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2... 29 Tabel 7. Efek Samping Ringan OAT... 34 Tabel 8. Efek Samping Berat OAT... 35 Tabel 9. Tonggak Pencapaian Utama Dalam Pengendalian TB di Indonesia... 36 Tabel 10. Interpretasi Hasil Skor DASS... 43 Tabel 11. Definisi Operasional... 52 Tabel 12. Karakteristik Subjek Penelitian... 58 Tabel 13. Distribusi Umur, Jenis, Kelamin, Adanya Komplikasi dan Komorbid, ESO, Berdasarkan Status Depresi... 60 Tabel 14. Uji Regresi Logistik Multivariat Faktor Faktor yang Berpengaruh terhadap Status Depresi Subjek Penelitian... 61 xiii

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Bagan Diagnosis Tuberkulosis... 15 Gambar 2. Kerangka Teori... 46 Gambar 3. Kerangka Konsep... 47 Gambar 4. Alur Penelitian... 55 Gambar 5. Distribusi Status Depresi pada Pasien Tuberkulosis yang menjadi Subjek Penelitian... 59 Gambar 6. Hubungan antara Umur dengan Skor DASS... 61 xiv

DAFTAR SINGKATAN TB OAT : Tuberkulosis : Obat Anti Tuberkulosis. DOTS : Directly Observed Treatment, Short-course. BDI WHO : Beck Depression Inventory. : World Health Organization. xv