i PENGARUH STATUS AKREDITASI PUSKESMAS, FAKTOR SOSIAL EKONOMI DAN JENIS ASURANSI PASIEN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN DAN KEPUASAN PASIEN DI PUSKESMAS TESIS Disusun untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat Minat Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan Oleh Farahdila Mirshanti S021508013 PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SEBELAS MARET 2017
PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS PENGARUH STATUS AKREDITASI PUSKESMAS, FAKTOR SOSIAL EKONOMI DAN JENIS ASURANSI PASIEN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN DAN KEPUASAN PASIEN DI PUSKESMAS TESIS Oleh: Farahdila Mirshanti NIM : S021508013 Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal. 2017 Komisi Pembimbing Pembimbing I Nama TandaTangan Tanggal Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes NIP. 194803131976101001... Pembimbing II Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001... Mengetahui, Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001 ii
PENGESAHAN PENGUJI TESIS PENGARUH STATUS AKREDITASI PUSKESMAS, FAKTOR SOSIAL EKONOMI DAN JENIS ASURANSI PASIEN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN DAN KEPUASAN PASIEN DI PUSKESMAS TESIS Oleh: Farahdila Mirshanti NIM: S021508013 Telah dipertahankan di depan penguji Dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal. 2017 Tim Penguji Komisi Pembimbing Ketua Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M.Kes, FISPH, FISCM NIP. 195603201983121002 Nama TandaTangan Tanggal..... Dr. Arief Suryono, S.H., M.H. NIP. 195809291987021001 Anggota Penguji Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes NIP. 194803131976101001..... Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D NIP. 19551021 199412 1 001..... Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Mengetahui, Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D NIP. 19600727 198702 1 001 NIP. 19551021 199412 1 001 iii
PERNYATAAN ORISINALITAS ISI PROPOSAL TESIS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : Proposal tesis yang berjudul: Pengaruh Status Akreditasi Puskesmas, Faktor Sosial Ekonomi dan Jenis Asuransi Pasien terhadap Kualitas Pelayanan dan Kepuasan Pasien di Puskesmas ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti dapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan perundangundangan (Permendiknas Nomor 17 Tahun 2010). Surakarta, 28 Agustus 2017 Mahasiswa, Farahdila Mirshanti NIM : S021508013 iv
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadiat Allah SWT, karena atas Kasih dan Sayang-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian ini dengan judul Pengaruh Status Akreditasi Puskesmas, Faktor Sosial Ekonomi dan Jenis Asuransi Pasien terhadap Kualitas Pelayanan dan Kepuasan Pasien di Puskesmas sebagai salah satu syarat menyusun tesis Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Ucapan terima kasih kami haturkan kepada pihak-pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penyusunan proposal penelitian ini, terutama kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketu Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M.Kes, FISPH, FISCM selaku ketua penguji yang telah yang telah meluangkan waktu untuk bimbinganya dalam ujian tesis 5. Dr. Arief Suryono, S.H., M.H. selaku anggota peguji yang telah meluangkan waktu untuk bimbingannya dalam ujian tesis 6. Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes selaku pembimbing I yang telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis. 7. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku pembimbing II yang telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mohon kritik v
dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan dimasa-masa mendatang. Mohon maaf dengan segala kekurangan dan harapan peneliti semoga tesis ini dapat memberi manfaat bagi banyak pihak. Surakarta, 28 Agustus 2017 Peneliti vi
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... PENGESAHAN PEMBIMBING... PENGESAHAN PENGUJIAN... PERNYATAAN ORISINALITAS... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii ii iv v vi viii ix x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Pustaka... 6 1. Akreditasi... 6 2. Faktor Sosial Ekonomi Pasien... 8 a. Tingkat Pendidikan... 9 b. Tingkat Pendapatan... 10 c. Pekerjaan... 11 d. Status Kepesertaan Asuransi... 12 3. Kualitas Pelayanan Kesehatan... 14 4. Kepuasan Pasien... 16 5. Pusat Kesehatan Masyarakat... 18 B. Penelitian Relevan... 26 C. Kerangka Berfikir... 31 D. Hipotesis...... 31 BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian... 33 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 33 C. Populasi dan Sampel... 33 D. Variabel penelitian... 35 E. Definisi Operasional... 35 F. Teknik dan Instrumen Penelitian... 37 G. Etika Penelitian... 43 vii
H. Analisis Data... 44 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian... 47 B. Analisis Univariat... 47 C. Analisis Bivariat... 50 D. Analisis Multivariat... 51 BAB V PEMBAHASAN... 59 BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN... 67 Daftar Pustaka... 70 Lampiran... 74 viii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Kualitas Pelayanan dan Kepuasan Pasien... 29 Tabel 3.2 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Tangible... 32 Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir untuk Pertanyaan Reliability... 41 Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Responsiveness... 41 Tabel 3.5 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total untuk Butir Pertanyaan Assurance... 41 Tabel 3.6 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total untuk Butir Pertanyaan Empathy... 42 Tabel 3.7 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Kepuasan... 42 Tabel 3.8 Hasil Uji Reliabilitas Belah-Paroh untuk Butir Pertanyaan dan Pernyataan... 43 Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian... 48 Tabel 4.2 Deskripsi variabel penelitian... 49 Tabel 4.3 Analisis Bivariat pengaruh variabel independen dengan tingkat kepuasan pasien... 50 Tabel 4.4 Hasil analisis jalur pengaruh status akreditasi, tingkat pendidikan, pendapatan, pekerjaan, dan jenis asuransi pasien terhadap kualitas dan kepuasan pelayanan... 54 ix
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Kerangka Berpikir... 23 Gambar 3.1 Tatalaksana Penelitian... 26 x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Berita Acara Validitas Muka (Face Validity) Lampiran 2. Berita Acara Validitas Isi (Content Validity) Lampiran 3. Lembar Informasi untuk Responden Lampiran 4. Formulir Persetujuan Keikutsertaan dalam Penelitian Lampiran 5. Kuesioner xi
Pengaruh Status Akreditasi Puskesmas, Faktor Sosial Ekonomi dan Jenis Asuransi Pasien terhadap Kualitas Pelayanan dan Kepuasan Pasien di Puskesmas Farahdila Mirshanti 1), Didik Gunawan Tamtomo 2), Bhisma Murti 1) 1) Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Surakarta 2) Departemen Anatomi dan Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta ABSTRACT Latar Belakang: Sebagai salah satu elemen penting dalam sistem pelayanan kesehatan, Puskesmas telah mengalami berbagai peningkatan kualitas dan kapasitas. Akreditasi merupakan suatu cara untuk mengukur dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Salah satu tujuan peningkatan kualitas pelayanan adalah terpenuhinya kepuasan pasien. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh status akreditasi, faktor sosial ekonomi dan jenis asuransi pasien terhadap kualitas pelayanan dan kepuasan pasien di Puskesmas. Subyek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analytic observational dengan desain cross-sectional. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas di Kota Surakarta dan Kabupaten Karanganyar, pada bulan Juni Juli 2017. Sebanyak 8 Puskesmas dengan 4 tingkat status akreditasi yang berbeda (tidak terakreditasi, dasar, madya, dan utama) dipilih dengan teknik consecutive sampling, dan 200 subjek penelitian dipilih secara proporsional random sampling. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah status akreditasi, tingkat pendidikan, pendapatan keuarga, pekerjaan dan jenis asuransi pasien. Variabel bebas dalam penelitian ini meliputi kualitas pelayanan dan kepuasan pasien di Puskesmas. Data diperoleh melalui kuesioner dan data sekunder melalui Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kota. Data dianalisis menggunakan Path Analisys. Hasil: Kepuasan pasien dipengaruhi oleh akreditasi (b=0.39; SE=0.22; p=0.069), kualitas pelayanan (b=0.05; SE=0.02; p=0.022), tingkat pendidikan (b=-1.16; SE=0.48; p=0.017), dan jenis asuransi pasien (b=0.61; SE=0.31; p=0.044). Kualitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh status akreditasi(b=2.22; SE=0.74; p=0.003), tingkat pendidikan (b=-4.51; SE=1.68; p=0.007), dan jenis asuransi pasien (b=2.79; SE=1.06; p=0.008), sedangkan pendapatan keluarga berpengaruh secara tidak signifikan terhadap kualitas pelayanan di Puskesmas ( b=-0.17; SE=0.11; p=0.123). Kesimpulan: Kepuasan pasien dipengaruhi oleh kualitas pelayanan kesehatan, status akreditasi, tingkat pendidikan, dan jenis asuransi pasien. Kualitas pelayanan di Puskesmas dipengaruhi oleh status akreditasi, tingkat pendidikan, dan jenis asuransi. Pendapatan keluarga tidak berpengaruh secara statistik terhadap kualitas pelayanan dan kepuasan pasien dalam penelitian ini. Keywords: akreditasi, kualitas pelayanan kesehatan, kepuasan pasien, Puskesmas xii
The Asssociations between Accreditation Status, Patient Socio- Economic Factors, Insurance Type, Patient Perceived Quality of Service, and Satisfaction at Community Health Center Farahdila Mirshanti 1), Didik Gunawan Tamtomo 2), Bhisma Murti 1) 1) Masters Program of Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta 2) Department of Anatomy, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University ABSTRACT Background: Community Health Center, being one of the most important elements in healthcare system, has been promoted to improve its quality and capacity of services. Accreditation is a method that can be used to improve and to measure the quality of health service. Quality service improvement is expected to enhance patient satisfaction. This study aimed to investigate the asssociations between accreditation status, patient socio-economic factors, insurance type, patient perceived quality of service, and satisfaction at Community Health Center. Subjects and Method: This was an analytic observational study with cross-sectional design. This study was conducted at Community Health Center in Surakarta and Karanganyar, Central Java from June to July 2017. A total of 8 Community Health Centers with different accreditation status (not accredited, lowest, medium, and highest) were selected for this study. A sample of 200 patients were selected from the 8 Comunity Health Centers by proportional random sampling. The independent variables were accreditation status, patient education level, family income, patient working status, and insurance type. The dependent variables were perceived quality of service and patient satisfaction. The data were collected by a set of pre-tested questionnaires. Accreditation status was identified from the record at District Health Office. Data were analyzed by path analysis. Results: Patient satisfaction was associated with Commuity Health Center acrreditation status (b=0.39; SE=0.22; p=0.069), perceived quality of service (b=0.05; SE=0.02; p=0.022), patient education level (b=-1.16; SE=0.48; p=0.017), patient working status (b= ; SE= ; p= ), and insurance type (b=0.61; SE=0.31; p=0.044). Perceived quality of health services was associated by accreditation status (b=2.22; SE=0.74; p=0.003), patient education level(b=-4.51; SE=1.68; p=0.007), and insurance type (b=2.79; SE=1.06; p=0.008). Family income did not show statistically significant association with perceived quality of health service (b=-0.17; SE=0.11; p=0.123). Conclusion: Patient satisfaction is associated with Commuity Health Center acrreditation status, perceived quality of service, patient education level, and insurance type. Perceived quality of health services is associated with accreditation status, patient education level, and insurance type. Keywords: patient satisfaction, perceived quality of service, accreditation status, Commuity Health Center xiii