PROVIDER LIST PT CHUBB LIFE INSURANCE INDONESIA (group)

BALI BADUNG 001 RS. BALI JIMBARAN JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KEC. KUTA, KAB. BADUNG, BALI BALI BADUNG RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA 002 DUA BALI BANGLI 003 RS. BANGLI MEDIKA CANTI BULELENG BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA BALI BADUNG JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI BALI BANGLI 004 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA BALI BULELENG 005 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A BALI BULELENG APOTIK KIMIA FARMA. NO.125 006 SINGARAJA DENPASAR RS. BALIMED (d/h RS BALI 007 MEDISTRA) JL. A. YANI NO.60 SINGARAJA BALI BULELENG JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR BALI DENPASAR 008 RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI BALI DENPASAR 009 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 BALI DENPASAR 010 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 BALI DENPASAR 011 APOTIK KIMIA FARMA. NO.154 GATSU 012 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. GATSU NO.32 C DENPASAR BALI DENPASAR JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BALI DENPASAR 014 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR BALI DENPASAR 015 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR BALI DENPASAR 016 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR BALI DENPASAR 017 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR BALI DENPASAR 018 RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 BALI DENPASAR 019 KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR -MARLBORO,NO.88 BALI DENPASAR 020 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X BALI DENPASAR 021 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 BALI DENPASAR 022 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 BALI DENPASAR 023 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR BALI DENPASAR GIANYAR 024 RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR BALI GIANYAR 025 RSU. SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR BALI GIANYAR 026 RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR BALI GIANYAR 027 RSU. PREMAGANA JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI BALI GIANYAR 028 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JEMBRANA JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI BALI GIANYAR 029 RS. BALIMED NEGARA Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembrana BALI JEMBRANA 030 RSU. BUNDA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, BALI JEMBRANA KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, 031 RS. BALIMED KARANGASEM BALI KARANGASEM BALI Provider Januari 2018.Group 1/49

032 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI BALI KARANGASEM KUTA 033 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA BALI KUTA 034 APOTIK KIMIA FARMA NO. 242 RAYA KUTA JL. RAYA KUTA NO.102,KUTA BALI KUTA 035 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN BALI KUTA 036 APOTIK KIMIA FARMA NO.384 LEGIAN 037 KLINIK KASIH IBU NUSA DUA JL. RAYA LEGIAN NO.350,KUTA BALI KUTA KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1- C4 BALI KUTA 038 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 BALI NUSA DUA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, 039 KLINIK PRIMA MEDIKA BALI NUSA DUA NO.81 SANUR 040 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 BALI SANUR TABANAN 041 RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN, BALI BALI TABANAN 042 RSU. KASIH IBU TABANAN UBUD JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL BELODAN TABANAN BALI TABANAN 043 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR BALI UBUD BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 044 RS. ARSANI BANGKA TENGAH SILOAM HOSPITALS BANGKA 045 BELITUNG BELITUNG JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG BANGKA 046 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG BELITUNG 047 RS. ALMAH TANJUNG PANDAN JL. JEND. SUDIRMAN KM. 11 NO. 1 KODE POS 33144 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK BANGKA TENGAH BELITUNG BELITUNG 048 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG BANGKA BELITUNG BELITUNG KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG 049 PANDAN PANGKAL PINANG JL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM 33416 050 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 051 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 052 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 053 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG BANGKA BELITUNG BELITUNG PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG PANGKAL PINANG 054 RSIA. MUHAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG CILEGON 055 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 CILEGON CILEGON Provider Januari 2018.Group 2/49

056 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON CILEGON 057 RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 CILEGON 058 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL CILEGON 059 KLINIK & RB CIGADING MEDIKA JL. RAYA ANYER KM.7 KUBANGSARI CIWANDAN CILEGON CILEGON 060 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA CILEGON 061 KLINIK GRIYA SEHAT PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU 42161 CILEGON 062 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON CILEGON 063 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19 NO.10 CILEGON 064 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON CILEGON 065 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON CILEGON 066 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 CILEGON 067 APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H PRIMA HUSADA) RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3;5 CILEGON 068 KLINIK ALFINA JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON CILEGON 069 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON CILEGON LEBAK 070 RS. KARTINI LEBAK JL. SUNAN KALIJAGA NO 325 BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR KEC. RANGKASBITUNG KAB. LEBAK, LEBAK PANDEGLANG 071 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG PANDEGLANG 072 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES PANDEGLANG RANGKASBITUNG 073 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 074 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG 075 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 SERANG RANGKASBITUN G RANGKASBITUN G RANGKASBITUN G 076 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG SERANG 077 RSIA. PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG 42162 SERANG 078 RS. SARI ASIH SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK SERANG 079 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS SERANG 080 KLINIK WISATA MEDIKA JL. RAYA ANYER NO.9 SERANG 081 KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. N. RAYA SERANG KM 8 CIRUAS, SERANG - SERANG 082 RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, 42161 SERANG 083 KLINIK CIJAWA MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8 SERANG 084 RS. KURNIA SERANG JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU SERANG - SERANG Provider Januari 2018.Group 3/49

085 KLINIK JANNAH JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE, SERANG SERANG 086 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - KM.04 PAKUPATAN (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) SERANG JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA 087 KLINIK SERANG MEDIKA SERANG BLOK 5C NO.1 088 RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 SERANG 089 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR KEC SERANG SERANG 090 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 SERANG 091 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN SERANG 092 KLINIK ALTIS JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG SERANG 093 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS 094 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA 095 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH. THAMRIN, NO.87C 096 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 097 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG 098 KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA 099 KLINIK MAHARANI JLN. BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, 100 RS. MELATI JL. MERDEKA, NO.92 101 KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT 102 MAYAPADA HOSPITAL JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II 103 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 104 RSIA. BUNDA SEJAHTERA JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 105 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 106 RS. AMINAH JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO -LARANGAN 107 108 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS 109 RS. ARIYA MEDIKA JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE 110 RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, G, PAGEDANGAN 111 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI 112 KLINIK SELARAS JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG- 113 RSU. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH 114 RS. ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG Provider Januari 2018.Group 4/49

115 116 117 RS. AWAL BROS (D/H RS. GLOBAL MEDIKA KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 118 RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, KEC CIKUPA KAB. 119 KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, 120 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 121 RSB. PERMATA SARANA HUSADA PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 122 RSIA. TIARA JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 123 RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 124 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, 125 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 126 KLINIK KARTIKA JL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT, 127 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI BARU BENDA 128 KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY 129 KLINIK MELIA MEDIKA 130 MOM & CHILD CARE CLINIC KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK C NO 2, JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV.25-29 GADING SERPONG 131 RS. HERMINA JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 132 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, 133 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) 134 RSIA. KELUARGA KITA 135 RS. MEDIKA BSD JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD 136 RS. AN-NISA JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS 137 RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 138 RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA 139 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG 140 RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - 141 CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN 142 KLINIK SATELIT GSM BINTARO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO.10-11 143 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 144 RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, 145 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II NO.2, PAMULANG Provider Januari 2018.Group 5/49

146 RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI 147 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT 148 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 149 RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX 150 BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) JL. MALEO RAYA BLOK. JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, 151 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA 152 DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONAL 153 RS. USADA INSANI 154 RSIA. BUAH HATI PAMULANG JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 155 RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG 156 RSIA. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT 157 RS ARIA SENTRA MEDIKA JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, 15431 158 KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG AREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI (GSO) GEDUNG POLIKLINIK GSM BANDARA SOEKARNO-HATTA CENGKARENG 159 KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU CEPER 160 RS. TIARA JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI, 161 CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY, 162 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL. CURUNG DESA KADU. KAB. 163 RSIA. BUN JL. RAYA KOSAMBI RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL. KOSAMBI, KEC. KOSAMBI,, 164 KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, 165 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO 166 RS. PERMATA IBU JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN 167 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 A, PAMULANG 168 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK - 169 KLINIK JATI ELOK KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN,, 170 RS. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 PAKUJAYA, SERONG - 171 RSIA. AQIDAH JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG, Provider Januari 2018.Group 6/49

172 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA NO.2 KERTAMUKTI, CIPUTAT 173 AUDY DENTAL BINTARO RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN, 174 J & J DENTAL CARE JL. RAYA KELAPA DUA PARAMOUNT SPARKS BLOK A NO. 18 KEC. KELAPA DUA 175 KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI,, 176 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, 177 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT 178 KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG 179 KLINIK ICHSAN BINTARO KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - 15229 180 RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG 181 BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD RAYA GADING SERPONG KAV.29 182 RSIA. MUTIARA BUNDA JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 183 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, 184 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 185 KLINIK SATELIT GSM JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20 186 KLINIK TOMANG MEDICAL CENTER () RUKO GLOBAL MANSION BLOK RA NO.04 PERUK, 187 RS. MEDIKA LESTARI JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG 188 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 189 RSU. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 190 RSIA. VITALAYA JL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK BENDA INDAH NO.1, PAMULANG 191 RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA 192 FRIENDLY DENTAL CARE BSD RUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG BENGKULU BENGKULU 193 KLINIK RAWAT INAP RAFAELA KENCANA JL. FLAMBOYAN DESA GIRI KENCANA NO. 104 KETAHUN BENGKULU, BENTONG BENGKULU BENGKULU 194 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU BENGKULU BENGKULU 195 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 BENGKULU BENGKULU 196 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI NO.10, PADANG JATI BENGKULU BENGKULU DAERAH ISTIMEWA YOG Provider Januari 2018.Group 7/49

BANTUL 197 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN 124-126 SLEMAN 198 RS. HERMINA YOGYA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK 199 RSI. YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA 200 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) 201 KLINIK PRATAMA DK 202 RSU. QUEEN LATIFA JL. RING ROAD NO.160 CONDONG CATUR JL. RING ROAD NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN JL. RING ROAD NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN 203 RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA YOGYAKARTA 204 KLINIK & APOTEK KF 225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN 205 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA 206 RS. HAPPYLAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO 207 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244 208 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 209 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO. 45 210 KLINIK THC TIMOHO YOGYAKARTA JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA 211 RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 212 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30 213 RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 214 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 215 RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG DAERAH ISTIMEWA YOG BANTUL SLEMAN SLEMAN SLEMAN SLEMAN SLEMAN SLEMAN YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA YOGYAKARTA 216 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG Provider Januari 2018.Group 8/49

217 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT BARU, CENGKARENG 218 RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA 219 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI 220 RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 221 KLINIK MHT KALIDERES JL. PETA A/2 KALIDERES, 222 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-3 223 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 224 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 225 KLINIK KUSUMA I JL. PETA, NO.50 kalideres 226 AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE 227 TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN 228 RSUD TAMAN SARI JL. MADU NO.10 KEL MANGGA DUA KEC TAMANSARI 229 KLINIK TAMAN ANGGREK KONDOMINIUM TAMAN ANGGREK TOWER 2 LT.7 JL. LETJEND S. PARMAN KAV.21 230 RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN 231 KLINIK TERATAI KEBON JERUK JL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL. KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, 232 RS. PATRIA IKKT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI 233 KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION JL. SRENGSENG RAYA NO.69 SRENGSENG, KEMBANGAN 234 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 235 RSIA. BINA SEHAT MANDIRI JL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, 236 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES 11830 237 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, 238 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 239 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S16-S20, RT 010/001, KEL. KEDOYA KEC. KEBON JERUK, 240 KLINIK BAMED JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA - KEMBANGAN 241 KLINIK KL JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO. 1 N-M, KEL. MERUYA, KEC. KEMBANGAN, Provider Januari 2018.Group 9/49

242 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, 243 LAB. PRODIA PURI INDAH KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI LINGKAR DALAM 244 MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA NO. 1 RT 007/011 KALIDERES 245 GETHEALTHY CLINIC RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES, 246 RS. KANKER DHARMAIS JL. LETJEN.S. PARMAN, KAV. 84-86. SLIPI 247 RS. EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA NO. 1 KEDOYA 248 RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 249 JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG PUSAT 250 RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, PUSAT PUSAT 251 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 PUSAT 252 RS. JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49 PUSAT 253 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. MERDEKA NO. 6 PUSAT PUSAT 254 RS. HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, PUSAT BAG PUSAT 255 RSU. BUNDA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG PUSAT 256 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 PUSAT 257 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 PUSAT 258 BRAWIJAYA CLINIC UOB JL. MH THAMRIN NO.8-9, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 PUSAT 259 RS. ST.CAROLUS JL. SALEMBA RAYA NO.41 PUSAT 260 RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA PUSAT 261 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 PUSAT 262 RSIA. BUNDA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG PUSAT 263 RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 PUSAT 264 265 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 PUSAT JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, PUSAT PUSAT 266 RS. LADOKGI JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, PUSAT PUSAT 267 E-LAB. S PERCETAKAN NEGARA JL. PERCETAKAN NEGARA NO 17 PUSAT PUSAT 268 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, PUSAT PUSAT 269 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI PUSAT 270 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO. 1A MENTENG, PUSAT PUSAT Provider Januari 2018.Group 10/49

271 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY,JL. IMAM BONJOL NO.61 PUSAT 272 KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT 273 KINAN MEDICAL CENTER 274 THOMSON SPECIALIST CENTER 275 276 KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) JL. PERWIRA 2-4 PUSAT PUSAT KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH PUSAT JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG PUSAT 10310 PUSAT PUSAT JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN PUSAT JL. DIPONEGORO NO. 71 PUSAT PUSAT 278 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 PUSAT PUSAT 279 RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 PUSAT 280 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 PUSAT 281 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG PUSAT 282 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 PUSAT 283 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 PUSAT 284 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV 76-78 PUSAT 285 RS. ISLAM (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 PUSAT 286 RS. EYE CENTER MENTENG JL. CIK DI TIRO 46, MENTENG PUSAT 287 KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 PUSAT 288 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 PUSAT 289 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 PUSAT 290 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN PUSAT 291 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 PUSAT 292 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 PUSAT 293 KLINIK SWA INDOMEDIKA 294 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN 295 296 RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) RS.HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI 46 LANTAI BASEMENT 1 JL. HBR MOTIK LANDAS PACU, KEMAYORAN JAKPUS PUSAT PUSAT JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 PUSAT JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN PUSAT 297 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B 316-317 KOMPLEK RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI, 298 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO 1 299 E-LAB. S JL. GATOT SUBROTO JL. GATOT SUBROTO KAV 52 300 KLINIK NAMIRA JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU 301 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.32-34 Provider Januari 2018.Group 11/49

302 KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU 303 BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE JL. KEMANG RAYA, NO. 83, 304 KLINIK AJI WARAS CILANDAK JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, 12550 305 RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A 306 RSU. AULIA 307 RSIA. ASIH JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 12160 308 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) 309 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 310 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO.20-22 KEBAYORAN BARU 311 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.9-11 312 RS. GANDARIA 313 KLINIK TRIAZ PERSADA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU GRAHA CIMB NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.58 314 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 315 316 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER MAMPANG JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.150 MAMPANG 317 KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV 36-38 318 ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU 319 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT 320 RS. MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO.15 321 MEDICARE CLINIC MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV.2-3 322 RSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN 323 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 324 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG 325 KLINIK MEDIKA PLAZA KARTIKA CANDRA KARTIKA CHANDRA HOTEL, JL. JEND GATOT SOEBROTO KAV 18-20 326 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN, 327 BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1-17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.52-53 328 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK 329 KLINIK GLOBAL DOCTOR JLN. WARUNG JATI NO. 98, LOT 7-9, PEJATEN 330 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN - 331 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN Provider Januari 2018.Group 12/49

332 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE 333 KLINIK MAYAPADA GD. MAYAPADA TOWER II LT.2, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET, SETIABUDI 334 RSIA. ANDHIKA JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, 335 THOMSON MEDICAL CLINIC PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV 52-53 SCBD, 336 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU 337 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.49 338 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL 339 AIS HEALTHCARE GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) 340 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 341 KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU 12520 342 KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA, 343 KLINIK PERTAMEDIKA LAND (WTC) GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV. 29 344 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, 12440 345 KLINIK PERMATA MEDIKA JL. RAYA TANJUNG NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG, KEC. JAGAKARSA, 346 KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa & clinic) WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C8-9. 347 KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS 348 THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV. 22-26 349 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 350 KLINIK PERTAMEDIKA PHE PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV. 99 351 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTER KOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3 UNIT A 310-311 352 AUDY DENTAL KEMANG JL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG 353 J & J DENTAL CARE RADIO DALAM JL. RADIO DALAM RAYA NO. 9A RT/RW 008/002 KEL GANDARIA KEC. KEABYORAN BARU 354 MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV 29 355 KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAY BELTWAY OFFICE PARK, GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR MINGGU 356 RS. TEBET JL. LETJEND MT. HARYONO NO.8 KAV.13, PANCORAN Provider Januari 2018.Group 13/49

357 KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC JL.KEBAGUSAN I NO.4, RT002/01 (KOPINDOSAT), KEBAGUSAN, PASAR MINGGU 358 AUDY DENTAL CIPETE JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE 359 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN 360 OMDC DENTAL CLINIC JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A 361 TEBET DENTAL CLINIC JL. TEBET 8/18 KEL. TEBET, KEC. TEBET 362 RSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 363 RSIA. KARTINI CILEDUG JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR KEC. KEBAYORAN LAMA, 364 KLINIK THAMRIN TAMAN SARI APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT.008/002, KARET SEMANGGI, SETIABUDI 365 366 MAYAPADA HOSPITAL (MHJS) RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE (MMC) JL. LEBAK BULUS I KAV.29 JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN 367 RS ALI SIBROH MALISI JL. WARUNG SILAH NO.1, CIPEDAK, JAGAKARSA 368 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK, 369 CLINIC 18 GEDUNG 18 OFFICE PARK KAV.18 LANTAI MEZZANINE.M2, KEBAGUSAN 370 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA 371 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 372 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU 373 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK 374 KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE, KEC. CILANDAK, 375 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, 376 INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG KAV.15 JAKSEL 377 KLINIK JMC DHARMA BHAKTI JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45 378 RS. ANTAM MEDIKA 379 KLINIK PERTAMEDIKA SATRIA JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG JL. ARUN IX NO. 2 SATRIA CAKUNG 17132 380 RS. JANTUNG JL. MATRAMAN RAYA NO.23, 381 KLINIK NAMIERA JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO 10 382 KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR 383 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER 384 RSIA. RESTI MULYA JL. TB SIMATUPANG NO.71 JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG Provider Januari 2018.Group 14/49

385 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR 386 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 387 KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI JL. BATU AMPAR III NO.55, RT.011/002 BATU AMPAR, KRAMAT JATI 388 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 389 KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA) JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO GADUNG 390 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 391 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 392 RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - 393 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS VI, NO.20 394 RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA, NO.85-87 395 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 396 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR 397 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA NO.57 JATINEGARA 398 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 399 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS K BLOK G-H-C/1 400 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE 401 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG 402 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 403 RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA 404 RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI 405 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.7 406 KLINIK IBIN SINA JL.PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT 407 RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI) 408 KLINIK SAPTA MITRA JL. RAYA BOGOR KRAMAT JATI RS POLRI JALAN TAMAN MALAKA BLOK A12, MALAKAJAYA 409 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG 410 RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA, NO.126 411 RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN 412 KLINIK UTAMA ASSHOMADIYAH JL. AL.BAIDHO RAYA NO.2A KEL.LUBANG BUAYA, KEC.CIPAYUNG 413 RSIA. SAYYIDAH JL. TAMAN MALAKA NO. 6 PONDOK KELAPA, 414 AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU 415 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS Provider Januari 2018.Group 15/49

416 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBU JL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT, 417 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 418 RS. KHUSUS MATA SMEC ( EYE CENTER) JL. PEMUDA NO.36, RAWAMANGUN 419 RSIA. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI 420 RS. ISLAM (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI 421 RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM, KALIMALANG JAKTIM 422 RSU. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 423 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - 13210 424 RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET 425 KLINIK CEMPAKA 426 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG JL. MUNDU RAYA NO.1 427 KLINIK MEDIKA PRAKARSA (MEDSA) JL. RADEN INTEN II NO.31 DUREN SAWIT 428 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 429 MITRASANA PT JL. PULOGADUNG RAYA KAV.23 RT.010/09, JATINEGARA, CAKUNG 430 RS. PUSAT OTAK NASIONAL JL. M.T HARYONO, CAWANG, 13630 431 RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO 432 KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, 433 RSIA. AL-FAUZAN ( ISLAMIC HOSPITAL) JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 434 RSIA. SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT 435 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 436 RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18-20, TANJUNG PRIOK 437 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH 3, PANTAI INDAH KAPUK 438 KLINIK GADING UTAMA JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25 439 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, 440 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 441 RS. PELABUHAN JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK 442 AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH 1, RUKO ELANG LAUT BLOK NO.20 443 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT, NO. 2 PENJARINGAN 444 RS. HERMINA PODOMORO JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK Provider Januari 2018.Group 16/49

445 RSIA. GRAND FAMILY JL. PANTAI INDAH 1, KOMP.ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN 446 RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG RAYA, BLOK A, NO.1 447 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU KOJA KEC. KOJA 448 KLINIK PESONA TANAH PASIR JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, 449 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL. DELI NO. 22-1-628 450 AUDY DENTAL KELAPA GADING RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING 451 J & J DENTAL CARE PENJARINGAN RUKO CORDOBA BLOK G NO. 16 JL. MARINA RAYA INDAH GOLF NO.2 KEL.KAMAL MUARA KEC. PENJARINGAN 452 RS. ISLAM ( SUKAPURA ) 453 CLINIC PROTERA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING, 14240 454 RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT.007/007 KEC. PENJARINGAN KEL.PENJAGALAN 455 RS. GADING PLUIT 456 FRIENDLY DENTAL CARE 457 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. BOULEVARD RAYA, KELAPA GADING. JL. DANAU SUNTER BLOK C1 / 4 B JL. YOS SUDARS. O NO. 34-1-628 458 KLINIK BERSALIN LESTARI JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK 459 MITRASANA KELAPA GADING JL. BOULEVARD RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING 460 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER, CILINCING 461 RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 462 ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL JL. DANAU SUNTER, SUNTER PARADISE I 463 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG PRIOK KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL 464 CENTER RS. MITRA KELUARGA KELAPA 465 GADING GORONTALO GORONTALO JL. SUNTER AGUNG BLOK A 17 D NO 1 JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 466 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI GORONTALO GORONTALO 467 RSU. BUNDA GORONTALO JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO GORONTALO GORONTALO JAMBI JAMBI 468 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 JAMBI JAMBI 469 RSU. BAITURRAHIM JAMBI 470 RS. MITRA JAMBI 471 SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA KOTA BARU, JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI JAMBI JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI JAMBI JAMBI Provider Januari 2018.Group 17/49

472 RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI JAMBI JAMBI 473 RS. KAMBANG JAMBI JL. KOL. AMIR HAMZAH N0 53, KEL SELAMAT KEC.JELUTUNG JAMBI 36129 JAMBI JAMBI MUARA BUNGO 474 RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI JAMBI MUARA BUNGO 475 RSIA. PERMATA HATI MUARA BUNGO JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO JAMBI MUARA BUNGO BANDUNG 476 TELEMEDIKA FARMA 2 BB JL. TERUSAN BUAH BATU NO 33 BANDUNG 477 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK BANDUNG 478 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 BANDUNG 479 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 BANDUNG 480 RS. IMC BANDUNG JL.RAYA CIMAREME NO.170-173 NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BANDUNG 481 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 482 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 BANDUNG 483 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 BANDUNG 484 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 BANDUNG 485 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 BANDUNG 486 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 487 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 BANDUNG 488 RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, BANDUNG 489 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 BANDUNG KLINIK UTAMA BANDUNG EYE JL. KEBON PISANG, KEC. SUMUR 490 BANDUNG CENTER BANDUNG, BANDUNG 491 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 BANDUNG 492 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO 493 RSIA. GRHA BUNDA JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 BANDUNG JL. TERUSAN NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BANDUNG BANDUNG 494 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 BANDUNG 495 RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG 40285 BANDUNG 496 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG BANDUNG 497 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245, BANDUNG BANDUNG 498 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 BANDUNG TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) 499 JL. SENTOT ALIBASYAH NO 4 BANDUNG BANDUNG SENTOT 500 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG BANDUNG 501 RSU. BINA SEHAT JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 BANDUNG 502 RS MATA BANDUNG EYE CENTER JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA BANDUNG 503 RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG BANDUNG 504 RS. KARISMA CIMAREME Jl. RAYA CIMAREME NO.235 NGAMPRAH, BANDUNG BANDUNG 505 RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 506 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161 BANDUNG 507 RSGM. MARANATHA JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI BANDUNG Provider Januari 2018.Group 18/49

508 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 BANDUNG 509 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI, COBLONG BANDUNG 510 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644 BANDUNG 511 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 512 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG BANDUNG 513 RS. KB. MELINDA II JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG BANDUNG 514 KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI RT.001/011, KEL. JATIKARYA KEC. JATISAMPURNA, 515 RS. TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA 516 PRESIDENT MEDICAL CENTER JL. KI HAJAR DEWANTARA NO.81-83, KAWASAN PENDIDIKAN JABABEKA RUKO INFO PLAZA BARU 517 RSU. DR. IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA 2 BLOK E3 NO.16-20 SUKASEJATI, - 518 KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA BURANGKENG KEC. SETU, 519 RS. PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN - 520 RS. PERMATA KELUARGA JABABEKA JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO.1A, MEDICAL CITY JABABEKA 521 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, SATRIA, 522 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, 523 AUDY DENTAL RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 524 KLINIK CIPTO 2 JL. RAYA SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOSA KEC. KARANG BAHAGIA KAB. 525 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, 526 KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU 527 KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, 528 RSB. TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO.20, PEJUANG - SATRIA 529 RS. MITRA KELUARGA JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, 530 RS. ANNA PEKAYON JL. PEKAYON RAYA NO.36, 531 RS. HOSANA MEDICA (SILOAM HOSPITALS GROUP) 532 RS. SATRIA MEDIKA JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA 533 RS. CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG Provider Januari 2018.Group 19/49

534 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, 535 RS. HERMINA JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 536 RS. AWAL BROS JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, 537 RS. MITRA KELUARGA JL. JEND. A.YANI, 538 MITRASANA TAMAN CENTURY JL. RAYA LASKAR NO.59 RT.004/02, KEL.PEKAYON JAYA, KEC. 539 RS. ANANDA JL. SULTAN AGUNG NO.173, SATRIA 540 RS. ST. ELISABETH - JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA 541 RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA 542 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 SATRIA 543 MITRASANA MEGA REGENCY 2 "Jl.Perum Mega regency Blok A09 Desa Sukasari Kec. Serang baru kab. Bekasi 544 KLINIK DHARMA BHAKTI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - 545 KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC., 546 VIVA MEDIKA JL. CUT MUTIA BLOK D NO. 9 RT. 008/ 008 KEL. MARGAHAYU, KEC., 547 RS SILOAM d/h BLU PLAZA JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC., 548 VIVA MEDIKA TAMBUN RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC. TAMBUN 549 VIVA MEDIKA RUKO CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL. CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC., 550 RSU. AS-SHOFWAN JL. RAYA KARAWANG KM 30 DS. BOJONGSARI KEDUNGWARINGIN KAB. 551 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - 552 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. - 553 RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG 554 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 555 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 556 KLINIK MULTAZAM JL. RAYA CIBARUSAH NO. 33KEL. SUKARESMI, KEC., 557 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 558 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - 559 RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03, JAKAMULYA 560 KLINIK TRAYA JL. KH. NOER ALI NO. 1D RT. 001 RW.016, JAKA SAMPURNA, 17137 Provider Januari 2018.Group 20/49

561 KLINIK CENTRAL MEDIKA2 JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. KAB. 562 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA 563 RB. WIJAYANTI JL. PERUM GRIYA PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG- 564 MITRASANA BUMYAGARA TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA 565 KLINIK AMELIA VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA 566 MITRASANA MOCHTAR TABRANI JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. KOTA 567 MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH 568 MITRASANA KALIABANG "RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC 569 MITRASANA UJUNG HARAPAN "KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC. BABELAN KAB. 570 MITRASANA PONDOK PONDOK INDAH BLOK G NO 1 PONDOK KEL JATIMULYA KEC TAMBUN KAB 571 KLINIK PERTAMEDIKA RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - 572 KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE 17411 573 RS. AWAL BROS JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 574 RS. HARAPAN MULIA JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. 575 RB & KLINIK AMIRA JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, 576 KLINIK MANDIRI PERUM VILLA MUTIARA BLOK R 26-27 577 KLINIK BATARA SATU MEDIKA JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, 578 KLINIK SITI ZAHROH PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - 579 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA BLOK BA1 NO.11 580 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA 581 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, 582 RS. PERMATA JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA 583 RB & KLINIK TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 584 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 585 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. SATRIA 586 RS. MULTAZAM MEDIKA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN 587 RS. HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA Provider Januari 2018.Group 21/49

588 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B,, CIBITUNG 589 RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER PERUM. REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG 590 KLINIK VNV MEDIESTETI KOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG BUAH KOMSEN JATI ASIH 591 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A, 592 RS. JATI RAHAYU JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI 593 KLINIK SATELIT GSM SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA 594 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU 595 RS. TIARA JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. 596 KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA NO.239-240 PERUMNAS III 597 RS. SENTOSA ( Group Siloam ) JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, 598 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326 599 RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 600 RSB. MEKAR MULIA JL. KASUARI IV NO. 1-2, SEKTOR MEKAR ALAM, PASIMAL - BARU 601 RS. BUDI LESTARI 602 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 603 RS. PERMATA BUNDA PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 604 KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN 605 RS. JUWITA JL. M. HASIBUAN NO.78-606 KLINIK PERMATA BUNDA JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG 607 RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A 608 KLINIK WIJAYA KESUMA JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO.1 609 RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 610 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I JL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III 611 RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 612 RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 613 KLINIK YAKESTI JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG 614 RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 615 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 616 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 617 KLINIK MHT JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B 618 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN 619 RS. BELLA JL. IR. H. JUANDA, NO.141 620 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1 621 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 622 623 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 Provider Januari 2018.Group 22/49

624 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) 625 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 626 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, 627 KLINIK HARAPAN SEHAT III 628 RS. APRILIA MEDIKA 629 BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA CIBITUNG) PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG 630 KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN 17510 631 RSU. MITRA MEDIKA JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, BOGOR 632 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG BOGOR 633 RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI BOGOR 634 RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR BOGOR 635 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 BOGOR 636 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI 637 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 63 BOGOR BOGOR 638 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR BOGOR 639 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKA JL.RAYA NARONGONG KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR BOGOR 640 SILOAM HOSPITALS BOGOR JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH BOGOR 641 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR BOGOR 642 KLINIK INSANI CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYAATMAJA NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG BOGOR 643 RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR BOGOR 644 RSUD. KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR 16111 BOGOR 645 RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 BOGOR 646 RS. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR BOGOR 647 KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 BOGOR 648 RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43 BOGOR 649 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR BOGOR 650 EMMA MEDICAL CENTER 2 JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI BOGOR 651 RB & KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN NO.73B DESA KARANG ASEM, CITEUREUP BOGOR 652 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI BOGOR 653 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 BOGOR Provider Januari 2018.Group 23/49

654 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR BOGOR 655 RS. ISLAM BOGOR 656 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA BOGOR 657 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG BOGOR 658 KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BOGOR 659 RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE BOGOR 660 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI BOGOR 661 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN BOGOR 662 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG BOGOR 663 TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC)BOGOR JL. PENGADILAN NO. 14 BOGOR BOGOR 664 RS. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR BOGOR 665 RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR BOGOR 666 RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR BOGOR 667 RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY JL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY BOGOR 668 RSIA. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR BOGOR 669 KLINIK SHIFA MEDIKA JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM, CITEUREUP - BOGOR BOGOR 670 RSIA. ASSALAM JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG BOGOR 671 RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR BOGOR 672 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 BOGOR 673 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR BOGOR 674 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO. 70 CIBINONG-BOGOR BOGOR 675 KLINIK PURI MEDIKA JL. RAYA CIKARET NO. 12 RT.03 RW.10 KAMPUNG POS PAKANSARI CIBINONG, BOGOR BOGOR 676 KLINIK GRACIA JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) CILEUNGSI, BOGOR 677 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR 16161 BOGOR 678 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR BOGOR 679 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 BOGOR 680 RSB. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR BOGOR 681 KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR JL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I BOGOR 682 KLINIK ARABBANI JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR BOGOR 683 RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, KEL.SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR BOGOR Provider Januari 2018.Group 24/49

684 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR BOGOR JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, 685 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI BOGOR CILEUNGSI CIAMIS 686 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 CIAMIS CIANJUR JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - 687 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA CIANJUR CIANJUR 688 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR CIANJUR 689 RS. DR.HAFIZ CIKAMPEK 690 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA 691 KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK, CIKAMPEK CIANJUR CIKAMPEK JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI CIKAMPEK 692 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN CIKAMPEK 693 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 CIKAMPEK 694 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 CIKAMPEK 695 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO.17 CIKAMPEK 696 RUMAH SAKIT IZZA JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK.KARAWANG CIKAMPEK 697 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK- KARAWANG CIKAMPEK 698 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA CIKAMPEK 699 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG CIKAMPEK 700 RS. TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK CIKAMPEK KLINIK 24 JAM & HARAPAN SEHAT 701 MEGA REGENCY JL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY BLOK I NO 3 702 KLINIK PUTRA MEDIKA 2 JL. RAYA CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. 703 KLINIK SUMBER SEHAT JL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG ASIH KEC. 17530 704 RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 705 RS. AMANDA JL. RAYA SERANG NO.83 706 RS. MEDIROSSA 2 JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH 707 RS. MITRA KELUARGA JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG, 708 KLINIK HARAPAN SEHAT II RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, 709 RS. SENTRA MEDIKA JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, 710 RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II 711 KLINIK ALFARMA 712 RS. ASRI MEDIKA 713 KLINIK RENNICHA PUTRA KP.KAUM LEBAK NO.101 RT 04/02 SIMPANGAN, JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 JL. RAYA CIBARUSAH NO 89 LIPPO Provider Januari 2018.Group 25/49

714 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 715 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA 716 KLINIK SAPTA MITRA RUKO CENTRAL CITY, BLOK H 29-30 KEL.CIANTRA KEC. KAB. 717 KLINIK MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO.27 718 RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, 719 KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDIKA C JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU 720 RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - 721 KLINIK SUMBER WARAS JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, 722 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR 723 RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, 724 KLINIK ANNISA II () JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R 725 726 727 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO d/h RS Harapan RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) JL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, BARU JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, 728 RS. AMANDA JL. RAYA INDUSTRI NO.36, 729 RS. BUDI ASIH JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC., 730 KLINIK JB MEDICAL CENTER SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 731 RSIA. MEDIKA JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM, 732 RB & KLINIK ANNISA IV JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 733 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI, 734 RS. ANNISA JL. RAYA BARU, NO.31, LEMAH ABANG, 735 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 736 KLINIK BUDI LUHUR JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU, 737 KLINIK KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, 738 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, 739 RSIA. GIZAR JL. VILA MUTIARA, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, 740 RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO 741 METRO HOSPITALS (d/h HOSANA MEDIKA) JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - Provider Januari 2018.Group 26/49

742 MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH 743 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - 744 KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI - 745 KLINIK CENTRAL MEDIKA 3 JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN, 746 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 747 SILOAM HOSPITALS LIPPO JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO 748 CMC CLINIC ( MEDICAL CENTER ) SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, 28-29 JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI 749 RS. OMNI OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC., 750 RB & KLINIK RIA PILAR JL. GATOT SUBROTO NO. 67 CIMAHI 751 RSAD. TK II DUSTIRA JL DUSTIRA NO. 1 BAROS, KOTA CIMAHI CIMAHI 752 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 CIMAHI 753 RS. AVISENA CIMAHI JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI CIMAHI 754 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI CIMAHI CIREBON 755 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN CIREBON 756 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 CIREBON 757 RSIA. KHALISAH JL. DR. SETIABUDI NO. 8 PEGAGAN PALIMANAN CIREBON CIREBON 758 RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 CIREBON 759 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN, KABUPATEN CIREBON CIREBON 760 RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON CIREBON 761 RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON CIREBON 762 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) JL. CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS CIREBON 763 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN CIREBON 764 RSUD. GUNUNG JATI JL. KESAMBI NO. 56, KOTA CIREBON CIREBON 765 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 CIREBON DEPOK 766 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK DEPOK 767 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (SILOAM GROUP) JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE DEPOK 768 RSIA. CITRA ARAFIQ JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA DEPOK 769 RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK DEPOK 770 RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK DEPOK 771 RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI DEPOK 772 RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK DEPOK Provider Januari 2018.Group 27/49

773 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK DEPOK 774 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK DEPOK 775 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK DEPOK 776 RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10 DEPOK 777 KLINIK QITA JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM DEPOK 778 RS. BUNDA MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA DEPOK 779 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK DEPOK 780 RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, DEPOK DEPOK 781 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS DEPOK 782 KJP MEDICAL CENTER 783 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK DEPOK JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II DEPOK 784 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK DEPOK 785 KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK DEPOK 786 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK DEPOK 787 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK 16511 DEPOK 788 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULYA NO.68 KOTA KEMBANG, CILODONG DEPOK 789 KLINIK PERMATA HATI RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK DEPOK 790 RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS DEPOK 791 KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B DEPOK 792 793 794 KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA) KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC) DEPOK JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK DEPOK JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK JL. RAYA KARTINI NO. 17RT. 02 RW.09 DEPOK PANCORAN MAS DEPOK DEPOK 795 RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK DEPOK 796 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK DEPOK GARUT 797 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT GARUT 798 KLINIK MAHESA JL. CIMANUK NO.8 GARUT 799 RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT GARUT 800 BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT JL. CIWALEN NO 43 GARUT GARUT KARAWANG 801 KLINIK NAFILA MEDIKA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG KARAWANG 802 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN, TELUK JAMBE, KARAWANG KARAWANG 803 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG KARAWANG Provider Januari 2018.Group 28/49

804 KLINIK GRAHA MEDIS JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG KARAWANG 805 KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI KARAWANG 806 KLINIK PURWA MEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.12 DESA MEKARJAYA, PURWASARI KARAWANG 807 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI - CURUG NO.28, DUREN, KLARI KARAWANG 808 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 KARAWANG 809 KLINIK GEMPOL JL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG PURA KARAWANG 810 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR KARAWANG 811 RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2 KARAWANG 812 KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH, TELUK JAMBE KARAWANG 813 KLINIK MITRA GEMPOL JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC KARAWANG KAB. KARAWANG, KARAWANG 814 KLINIK GRIYA MEDIKA PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG KARAWANG 815 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1 KARAWANG 816 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG KARAWANG 817 RSIA. MITRA FAMILY-KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE, KARAWANG KARAWANG 818 KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG, KARAWANG KARAWANG 819 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI KARAWANG 820 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C- 1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA KARAWANG 821 KLINIK INTERNA MEDIKA JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG, KARAWANG KARAWANG 822 KLINIK SEHAT BAHAGIA JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, KARAWANG KARAWANG 823 RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - KARAWANG 824 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 KARAWANG 825 KLINIK & RB NUR ANNISA JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG KARAWANG 826 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN KARAWANG 827 RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG KARAWANG 828 RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI KARAWANG 829 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI KARAWANG 830 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG KARAWANG 831 KLINIK AR-RAHMAN JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE, KARAWANG KARAWANG 832 RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE KARAWANG 833 RSIA. SENTUL CIKAMPEK JL. A. YANI NO.16 SENTUL, CIKAMPEK KARAWANG 834 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. ARTERI TOL KARAWANG TELUK JAMBE KARAWANG Provider Januari 2018.Group 29/49

835 KLINIK LAMARAN JL. SYECH QURO NO. 4 KEL. PALUMBONSARI KEC. KARAWANG KAB. KARAWANG 41351 KARAWANG KUNINGAN 836 RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN KUNINGAN 837 RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN KUNINGAN PURWAKARTA 838 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED PURWAKARTA 839 KLINIK ANNISA 2 JL. PRAMUKA NO. 107 DESA BUNDER KEC. JATILUHUR PURWAKARTA PURWAKARTA 840 KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH PURWAKARTA 841 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA PURWAKARTA 842 KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 PURWAKARTA 843 SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 - Purwakarta PURWAKARTA 844 RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA PURWAKARTA 845 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KM 5, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA PURWAKARTA 846 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA PURWAKARTA 847 RSU. HOLISTIC PURWAKARTA 848 KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA JL. TERUSAN KAPTEN HALIM KM.09 SALAMULYA, PONDOK SALAM JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA PURWAKARTA PURWAKARTA 849 KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA JL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, PURWAKARTA 850 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 PURWAKARTA 851 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA D/H MASITHOH KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO PURWAKARTA 852 KLINIK ANNISA JL. RAYA INDUSTRI KP. MARACANG RT. 07/02 DESA MARACANG KEC. BABAKANCIKAO, PURWAKARTA PURWAKARTA 853 RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA PURWAKARTA SUBANG 854 KLINIK MITRA ABADI JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR, SUBANG SUBANG RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 855 JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG SUBANG SUBANG SUKABUMI 856 RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 SUKABUMI 857 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI SUKABUMI 858 RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL CENTER) JL. JEND. A.YANI, NO.18 SUKABUMI 859 RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA SUKABUMI 860 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG SUKABUMI 861 RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI SUKABUMI 862 NIRWANA MEDICAL CENTER JL. BHAYANGKARA NO.09 RT.01/17 CITEPUS, PELABUHAN RATU SUKABUMI 863 RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI SUKABUMI SUG 864 RS. PAKUWON SUG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUG 45311 SUG Provider Januari 2018.Group 30/49

865 KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR TASIKMALAYA 866 RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA 867 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) 868 RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC. JATINANGOR -BANDUNG SUG JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 TASIKMALAYA JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) TASIKMALAYA 869 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, TASIKMALAYA 870 RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO.22 TASIKMALAYA 871 RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA TASIKMALAYA 872 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA TASIKMALAYA 873 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 TASIKMALAYA JAWA TENGAH BANYUMAS 874 RSU. WIRADADI HUSADA JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS JAWA TENGAH BANYUMAS BATANG JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA 875 RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JAWA TENGAH BATANG TENGAH BOYOLALI 876 RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL JAWA TENGAH BOYOLALI BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, 877 RS. BHAKTI ASIH BREBES JAWA TENGAH BREBES BREBES 878 RS. DERA AS-SYIFA JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES JAWA TENGAH BREBES BUMIAYU 879 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU JAWA TENGAH BUMIAYU 880 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU JAWA TENGAH BUMIAYU CEPU 881 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 JAWA TENGAH CEPU CILACAP 882 RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP JAWA TENGAH CILACAP 883 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 JAWA TENGAH CILACAP 884 KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 JAWA TENGAH CILACAP 885 RSUD. CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP JAWA TENGAH CILACAP 886 RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP JAWA TENGAH CILACAP DEMAK JL. RAYA BANDUNG REJO KM 11.5 (SMG- 887 RSU. PELITA ANUGERAH JAWA TENGAH DEMAK PURWODADI) GOMBONG 888 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 JAWA TENGAH GOMBONG RS. PKU MUHAMMADIYAH 889 JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG JAWA TENGAH GOMBONG GOMBONG JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, 890 RSUD. KARTINI JEPARA JAWA TENGAH JEPARA JAWA TENGAH KENDAL 891 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI JAWA TENGAH KENDAL KLATEN 892 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 JAWA TENGAH KLATEN 893 RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO.7 JAWA TENGAH KLATEN Provider Januari 2018.Group 31/49

RSU. PKU MUHAMMADIYAH 894 DELANGGU KUDUS JL. DELANGGU, NO.19 JAWA TENGAH KLATEN 895 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 JAWA TENGAH KUDUS MAGELANG 896 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 JAWA TENGAH MAGELANG 897 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 JAWA TENGAH MAGELANG 898 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 JAWA TENGAH MAGELANG PATI 899 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO JAWA TENGAH PATI 900 RS. MITRA BANGSA JL. KOLONEL SUGIYONO, NO.75 PATI JAWA TENGAH PATI JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA 901 RSU FASTABIQ SEHAT JAWA TENGAH PATI TENGAH PEKALONGAN 902 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN JAWA TENGAH PEKALONGAN 903 RSU. H.A DJUNAID JL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN KEL. BUARAN KRADENAN KEC. PEKALONGAN JAWA TENGAH PEKALONGAN 904 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-47 KOTA PEKALONGAN JAWA TENGAH PEKALONGAN PEMALANG 905 RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO JAWA TENGAH PEMALANG 906 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 JAWA TENGAH PEMALANG PURBALINGGA 907 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 JAWA TENGAH PURBALINGGA PURWOKERTO 908 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 JAWA TENGAH PURWOKERTO 909 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 910 RSKB. JATIWINANGUN JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 911 RS. ISLAM PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 912 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO JAWA TENGAH PURWOKERTO 913 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 JAWA TENGAH PURWOKERTO PURWOREJO 914 RS. ISLAM PURWOREJO JL. MAGELANG KM.2, LOANO JAWA TENGAH PURWOREJO 915 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO JAWA TENGAH PURWOREJO SALATIGA 916 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 JAWA TENGAH SALATIGA SEMARANG 917 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI, NO.22 JAWA TENGAH SEMARANG 918 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 JAWA TENGAH SEMARANG 919 RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO.24 JAWA TENGAH SEMARANG 920 RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 JAWA TENGAH SEMARANG 921 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61 JAWA TENGAH SEMARANG 922 RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 923 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 JAWA TENGAH SEMARANG 924 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN JAWA TENGAH SEMARANG 925 RSUP. DR KARIADI JL. DR SUTOMO NO.16 SEMARANG, JAWA TENGAH JAWA TENGAH SEMARANG 926 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN JAWA TENGAH SEMARANG Provider Januari 2018.Group 32/49

928 RSIA GUNUNG SAWO JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 929 KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 930 KLINIK IBNU SIENA PUSPONJOLO JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO.65 JAWA TENGAH SEMARANG 931 KLINIK IBNU SIENA NGALIYAN JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B-7 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK KITA KALIPANCUR (DR JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, 932 JAWA TENGAH SEMARANG MOEZ) SEMARANG 933 RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 JAWA TENGAH SEMARANG 934 RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG 50263 JAWA TENGAH SEMARANG 935 RSIA. BUNDA SEMARANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 936 RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 JAWA TENGAH SEMARANG 937 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) JL. NGESREP 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 938 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG 939 KLINIK RAFAEL JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG JAWA TENGAH SEMARANG SLAWI 940 RSU. ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI JAWA TENGAH SLAWI SOLO 941 RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA JAWA TENGAH SOLO 942 943 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA JAWA TENGAH SOLO JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI JAWA TENGAH SOLO 944 RS. ISLAM SURAKARTA JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO JAWA TENGAH SOLO 945 RS. HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO JAWA TENGAH SOLO 946 RS. INDRIATI SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU, SUKOHARJO JAWA TENGAH SOLO 947 RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 JAWA TENGAH SOLO 948 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO JAWA TENGAH SOLO 949 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO.1 JAWA TENGAH SOLO SRAGEN 950 RS. SARILA HUSADA JL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN JAWA TENGAH SRAGEN SUKOHARJO 951 RS. NIRMALA SURI JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO JAWA TENGAH SUKOHARJO TEGAL 952 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL JAWA TENGAH TEGAL 953 RSIA. PALA RAYA JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM JAWA TENGAH TEGAL 954 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 JAWA TENGAH TEGAL TEMANGGUNG 955 RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG 56253 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 956 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN JAWA TENGAH TEMANGGUNG JAWA BANGIL 957 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 JAWA BANGIL BANGKALAN 958 RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A JAWA BANGKALAN BANYUWANGI 959 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 JAWA BANYUWANGI 960 RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 JAWA BANYUWANGI Provider Januari 2018.Group 33/49

961 RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG JAWA BANYUWANGI 962 RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI 963 RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI BLITAR JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI JAWA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI JAWA BANYUWANGI 964 RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR JAWA BLITAR 965 RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL JAWA BLITAR 966 LAB. PRODIA BLITAR BOJONEGORO JL MAWAR NO 82/74 KEL/KEC. SUKOREJO KOTA BLITAR JAWA BLITAR 967 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU JAWA BOJONEGORO 968 RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 JAWA BOJONEGORO BONDOWOSO 969 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98 JAWA BONDOWOSO GRESIK 970 RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK JAWA GRESIK 971 RS. SURYA MEDIKA 972 973 RS. PETROKIMIA GRESIK (JL JEND SUDIRMAN) RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA JAWA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO.69 JAWA GRESIK JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK JAWA GRESIK 974 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK JAWA GRESIK 975 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK JAWA GRESIK 976 KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK JAWA GRESIK 977 LAB. PARAHITA GRESIK JL. R.A KARTINI NO 120 JAWA GRESIK 978 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 JAWA GRESIK 979 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK JAWA GRESIK JEMBER 980 RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER JAWA JEMBER 981 RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER JAWA JEMBER 982 THC JEMBER JALAN LETJEN SUPRAPTO NO. 65 JEMBER JAWA JEMBER 983 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 JAWA JEMBER JOMBANG 984 RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 JAWA JOMBANG 985 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG JAWA JOMBANG 986 RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO JAWA JOMBANG 987 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG JAWA JOMBANG 988 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG JAWA JOMBANG 989 RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG JAWA JOMBANG KEDIRI 990 RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 JAWA KEDIRI 991 RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO JAWA KEDIRI Provider Januari 2018.Group 34/49

992 RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA JAWA KEDIRI 993 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE JAWA KEDIRI 994 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI JAWA KEDIRI 995 KLINIK SURYA KEDIRI JL. TUNGGUL WULUNG NO.15 KARANGREJO, NGASEM JAWA KEDIRI LAMONGAN 996 RS. ISLAM NASHRUL UMMAH JL. MERPATI NO.62 JAWA LAMONGAN 997 RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN JAWA LAMONGAN 998 RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO JAWA LAMONGAN LUMAJANG 999 RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG JAWA LUMAJANG 1000 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG JAWA LUMAJANG MADIUN 1001 RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 JAWA MADIUN 1002 RS. SANTA CLARA MADIUN JL. BILITON, NO.15 JAWA MADIUN 1003 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 JAWA MADIUN 1004 THC MADIUN JALAN MANGGIS NO.9, MADIUN JAWA MADIUN MALANG 1005 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 JAWA MALANG 1006 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 JAWA MALANG 1007 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 JAWA MALANG 1008 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU JAWA MALANG 1009 RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG JAWA MALANG 1010 RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG JAWA MALANG 1011 RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG 1012 PERSADA HOSPITAL JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG JAWA MALANG JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II- IV JAWA MALANG 1013 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU JAWA MALANG 1014 RS. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO.19 JAWA MALANG 1015 RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG JAWA MALANG 1016 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 JAWA MALANG 1017 RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO JAWA MALANG 1018 RS. LAWANG MEDIKA JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG JAWA MALANG 1019 RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG JAWA MALANG 1020 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 JAWA MALANG 1021 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN JAWA MALANG 1022 RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 JAWA MALANG 1023 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI JAWA MALANG 1024 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI JAWA MALANG 1025 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 JAWA MALANG 1026 RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL., NO.16 JAWA MALANG 1027 RS. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA JAWA MALANG 1028 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG JAWA MALANG MOJOKERTO 1029 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 JAWA MOJOKERTO Provider Januari 2018.Group 35/49

1030 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 JAWA MOJOKERTO 1031 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO JAWA MOJOKERTO 1032 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26-28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA 61313 JAWA MOJOKERTO 1033 RS. SIDO WARAS JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO JAWA MOJOKERTO 1034 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 JAWA MOJOKERTO 1035 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI JAWA MOJOKERTO 1036 RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO JAWA MOJOKERTO NGAWI 1037 RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 JAWA NGAWI PAMEKASAN 1038 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN JAWA PAMEKASAN PASURUAN 1039 RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN JAWA PASURUAN PONOROGO 1040 RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. SOETOMO NO.44-50, BANGUNSARI JAWA PONOROGO 1041 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-24 JAWA PONOROGO PROBOLINGGO 1042 RS. RIZANI JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON JAWA PROBOLINGGO 1043 RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 JAWA PROBOLINGGO 1044 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 JAWA PROBOLINGGO SIDOARJO 1045 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 JAWA SIDOARJO 1046 RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG JAWA SIDOARJO 1047 RSAB. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG JAWA SIDOARJO 1048 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU JAWA SIDOARJO 1049 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU JAWA SIDOARJO 1050 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO JAWA SIDOARJO 1051 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 JAWA SIDOARJO 1052 RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM.33 JAWA SIDOARJO 1053 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO JAWA SIDOARJO 1054 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 JAWA SIDOARJO 1055 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG JAWA SIDOARJO 1056 RSIA. ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO JAWA SIDOARJO 1057 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI JL. PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN JAWA SIDOARJO 1058 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A JAWA SIDOARJO 1059 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO JAWA SIDOARJO 1060 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 JAWA SIDOARJO SITUBONDO 1061 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO JAWA SITUBONDO SURABAYA 1062 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16 JAWA SURABAYA Provider Januari 2018.Group 36/49

1063 RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO JAWA SURABAYA 1064 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO.51-57 JAWA SURABAYA 1065 RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA JAWA SURABAYA 1066 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 JAWA SURABAYA 1067 1068 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 JAWA SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.51 JAWA SURABAYA 1069 RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG NO.1 TANJUNG PERAK JAWA SURABAYA 1070 KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 JAWA SURABAYA 1071 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 JAWA SURABAYA 1072 MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A JAWA SURABAYA 1073 RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA JAWA SURABAYA 1074 RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4 JAWA SURABAYA 1075 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA JAWA SURABAYA RS. ORTHOPEDI DAN JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, 1076 JAWA SURABAYA TRAUMATOLOGY SURABAYA 1077 RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI 12-14 JAWA SURABAYA 1078 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 JAWA SURABAYA 1079 RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 JAWA SURABAYA 1080 RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO.97-101 JAWA SURABAYA 1081 RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA JAWA SURABAYA 1082 RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA JAWA SURABAYA 1083 1084 RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) JL. FLORES NO. 12 SURABAYA JAWA SURABAYA JL. NGINDEN INTAN, BLOK B JAWA SURABAYA 1085 RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA JAWA SURABAYA 1086 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 JAWA SURABAYA 1087 LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA JAWA SURABAYA 1088 NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA JAWA SURABAYA 1089 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA JAWA SURABAYA 1090 RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 JAWA SURABAYA 1091 RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYA JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA JAWA SURABAYA 1092 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA JAWA SURABAYA 1093 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA JAWA SURABAYA 1094 LAB. PARAHITA DIPONEGORO JL. DIPONEGORO 161-163 JAWA SURABAYA 1095 KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 JAWA SURABAYA 1096 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO40-44 dan 50 JAWA SURABAYA 1097 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT JAWA SURABAYA 1098 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 JAWA SURABAYA 1099 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 JAWA SURABAYA 1100 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA JAWA SURABAYA Provider Januari 2018.Group 37/49

1101 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA JAWA SURABAYA 1102 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35 JAWA SURABAYA 1103 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA JL. KH MAS MANSYUR NO.180-182 JAWA SURABAYA 1104 KLINIK KITA KERTAJAYA JL. KERTAJAYA NO.160 JAWA SURABAYA 1105 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA JAWA SURABAYA TUBAN 1106 RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN JAWA TUBAN 1107 RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN JAWA TUBAN TULUNG AGUNG JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA 1108 RS. ERA MEDIKA JAWA TULUNG AGUNG 1109 RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH JAWA TULUNG AGUNG KETAPANG 1110 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG MELAWI KETAPANG 1111 RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004 DESA TANJUNG NIAGA MELAWI 1112 RS. CITRA HUSADA MELAWI JL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA TANJUNG NIAGA KEC.NANGA PINOH KAB.MELAWI MELAWI PONTIANAK 1113 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK 1114 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR JL. AHMAD YANI NO. 5-7 1115 RS. SANTO ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM NO.249 SANGGAU 1116 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU SINGKAWANG JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS 78513 1117 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG 1118 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG BANJARBARU JL. P. DIPONEGORO NO.5 1119 RSIA. LEMBAYUNG HUSADA JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT 1120 CIPUTRA MITRA HOSPITAL 1121 RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU BANJARMASIN JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, 70712 1122 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B 1123 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B 1124 RS. ISLAM BANJARMASIN BATU LICIN 1125 KLINIK MEDIKA BATULICIN KANDANGAN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, TANAH BUMBU PONTIANAK PONTIANAK PONTIANAK SANGGAU SINGKAWANG SINGKAWANG BANJARBARU BANJARBARU BANJARBARU BANJARMASIN BANJARMASIN BANJARMASIN BATU LICIN Provider Januari 2018.Group 38/49

1126 RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER MARTAPURA JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI 1127 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA 1128 RS. PELITA INSANI TABALONG JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KANDANGAN MARTAPURA MARTAPURA 1129 RS. PERTAMINA TANJUNG TANAH BUMBU JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG, 71571 1130 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI TABALONG TANAH BUMBU 1131 KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, 72200 TANAH BUMBU TENGAH PALANGKARAYA RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH 1132 PALANGKARAYA PANGKALAN BUN JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA 1133 KLINIK KESUMA JL. ISKANDAR NO.12 A, PANGKALAN BUN TENGAH TENGAH PALANGKARAYA PANGKALAN BUN 1134 SAMPIT RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATN, KOTAWARINGIN, TENGAH 1135 KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT BALIKPAPAN 1136 PANACEA CLINIC 1137 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU 76114 TENGAH TENGAH PANGKALAN BUN SAMPIT BALIKPAPAN BALIKPAPAN 1138 KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, BALIKPAPAN 1139 EYE CENTRE BALIKPAPAN 1140 RS. BALIKPAPAN BARU 1141 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A- A3 JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD BALIKPAPAN BALIKPAPAN BALIKPAPAN 1142 RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN BALIKPAPAN 1143 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 1144 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. A. YANI, NO.12 BATU KAJANG KUSUMA MEDICAL CENTER 1145 BATUKAJANG BONTANG JL. NEGARA KM.141 RT 09C PASER 1146 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG 1147 KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG 1148 KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM BALIKPAPAN BALIKPAPAN BATU KAJANG BONTANG BONTANG BONTANG Provider Januari 2018.Group 39/49

1149 RS. AMALIA BONTANG JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM BONTANG 1150 RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM KUTAI KARTANEGARA 1151 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA BONTANG KUTAI KARTANEGARA 1152 KLINIK QICA JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA KUTAI KARTANEGARA PASER 1153 KLINIK ATHIRAH SAMARINDA EYE CENTRE 1154 SAMARINDA JL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC BATU SOPANG KAB PASER KALTIM JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA 1155 KLINIK KUMALA JL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02 SAMARINDA 75124 1156 RS. BHAKTI NUGRAHA JL. BASUKI RAHMAT NO. 50 SAMARINDA, 1157 RSIA. THAHA BAKRIE JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO 11 SAMARINDA PASER SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA 1158 KLINIK MELATI HUSADA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA SAMARINDA 1159 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 75124 1160 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 1161 KLINIK SILOAM SAMARINDA 1162 RS. SIAGA RAMANIA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT. 10 - KEL. TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM 1163 RS. DIRGAHAYU JL. GN. MERB. ABU, NO. 62 SANGATTA 1164 RS. SOHC JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA 1165 RS. MELOY SANGATTA JL. YOS SUDARSO II NO.101 1166 RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) BULUNGAN 1167 KLINIK BUNYU MEDIKA TARAKAN JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU, KAB. BULUNGAN 1168 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 1169 RUMKITAL ILYAS TARAKAN JL. MARTADINATA NO 29 RSUD. TARAKAN ( 1170 ) BANDAR Jl. PULAU IRIAN NO.1, KAMPUNG SKIP 1171 RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU 1172 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, 1173 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA SAMARINDA SANGATTA SANGATTA SANGATTA BULUNGAN TARAKAN TARAKAN TARAKAN BANDAR BANDAR BANDAR Provider Januari 2018.Group 40/49

1174 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA LINTAS NO.30 SEPUTIH JAYA TENGAH 1175 RSIA. MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL 1176 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM BANDAR BANDAR BANDAR 1177 RSIA. BUNDA ASY-SYIFA JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG BANDAR BANDAR 1178 RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, 1179 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 1180 RS. ADVENT JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR BANDAR BANDAR BANDAR 1181 RSIA. RESTU BUNDA JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG - BANDAR BANDAR 1182 RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR, BANDAR 1183 RS. ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, TENGAH 34162 BANDAR 1184 THC TELKOM MEDIKA EX. GEDUNG PLASA TELKOM JL. SULTAN AGUNG NO. 1 BANDAR BANDAR 1185 RS. GRAHA HUSADA JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR BANDAR 1186 KLINIK DUA PUTRI JAYA JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI-LAMPUNNG 1187 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. 35361 NATAR 1188 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR NATAR TANJUNG HARAPAN 1189 RSU. HANDAYANI JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, TANJUNG HARAPAN MALUKU AMBON 1190 RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERBAU, BELAKANG RRI MALUKU AMBON 1191 RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON MALUKU AMBON 1192 RS. SUMBER HIDUP MALUKU TERNATE 1193 RS. MEDIKA HARIFALM JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA MALUKU MALUKU AMBON TERNATE 1194 RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU MALUKU TERNATE NAD BANDA ACEH 1195 RS. MEUTIA JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH NAD BANDA ACEH 1196 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH NAD BANDA ACEH Provider Januari 2018.Group 41/49

1197 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 NAD BANDA ACEH 1198 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 NAD BANDA ACEH 1199 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAAWN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA ACEH NAD BANDA ACEH BIREUN 1200 RSU. JEUMPA HOSPITAL JL. BANDA ACEH- KM. 220 NO. 102 DUSUN TERATAI GAMPONG GEULANGGANG BARO, KEC. KOTA NAD JUANG, KAB. BIREUEN, ACEH BIREUN 1201 RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN NAD BIREUN LANGSA 1202 RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU NAD LANGSA LHOKSEUMAWE 1203 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO.30 NAD LHOKSEUMAWE 1204 KLINIK VINCA ROSEA JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH NAD LHOKSEUMAWE MEULABOH 1205 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH NAD MEULABOH 1206 RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH NAD MEULABOH PIDIE 1207 KLINIK MUTIARA SIGLI NTB LOMBOK 1208 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG NAD NTB PIDIE LOMBOK 1209 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG NTB LOMBOK MATARAM 1210 KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM NTB MATARAM 1211 RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM NTB MATARAM 1212 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) NTB MATARAM 1213 RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG NTB MATARAM 1214 RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA NTB MATARAM 1215 RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM NTB MATARAM 1216 RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO 10 NTB MATARAM 1217 RS. GRHA ULTIMA MEDIKA (Group Siloam) JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM NTB MATARAM NTT KUPANG 1218 RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG NTT KUPANG 1219 RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG NTT KUPANG 1220 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG-85228 NTT KUPANG 1221 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT NTT KUPANG 1222 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI NTT KUPANG 1223 RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG NTT KUPANG Provider Januari 2018.Group 42/49

LABUHAN BAJO 1224 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI, LABUHAN BAJO NTT LABUHAN BAJO PAPUA JAYAPURA JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG 1225 RS. DIAN HARAPAN PAPUA JAYAPURA - JAYAPURA TIMIKA 1226 RS. KASIH HERLINA TIMIKA JL. A.YANI NO. 37 PAPUA TIMIKA 1227 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA PAPUA TIMIKA PAPUA MANOKWARI 1228 RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. SERMA SUWANDI NO. 1 PAPUA MANOKWARI 1229 KLINIK DIVARI JL. DR. ESAU SESA NO. 31, PAPUA MANOKWARI SORONG 1230 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 PAPUA SORONG 1231 RS. KASIH HERLINA SORONG JL. SELAT MAKASAR NO.7 REMU, SORONG PAPUA SORONG DUMAI 1232 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - DUMAI 1233 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI DUMAI 1234 DURI KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, DUMAI 1235 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG DURI 1236 KLINIK THURSINA JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG DURI 1237 RSIA. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG DURI 1238 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 DURI PANGKALAN KERINCI 1239 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI PEKANBARU RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN 1240 SYAFIRA 1241 RSIA. BUDHI MULIA JL. LINTAS NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN PANGKALAN KERINCI JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU PEKANBARU JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU PEKANBARU 1242 RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU PEKANBARU 1243 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU PEKANBARU 1244 RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU PEKANBARU 1245 RS. A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU PEKANBARU 1246 RS. PRIMA PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, PEKANBARU 1247 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 PEKANBARU 1248 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 PEKANBARU 1249 KLINIK MATA EYE CENTER PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU PEKANBARU Provider Januari 2018.Group 43/49

1250 RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO, KEC MARPOYAN DAMAI PEKANBARU 1251 AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM PEKANBARU 1252 RS. SANTA MARIA PEKANBARU JL. A. YANI, NO.68 PEKANBARU 1253 RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 PEKANBARU 1254 RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 PEKANBARU 1255 RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 PEKANBARU ROKAN HILIR 1256 KLINIK AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU ROKAN HILIR ROKAN HULU 1257 RS. AWAL BROS UJUNG BATU KEPULAUAN BATAM JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU 1258 RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI 1259 RSIA. FRISDHY ANGEL 1260 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE 1261 KLINIK MUTIARA AISYAFA JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. KOMPLEK RUKO TAMAN CARINA BLOK 3 NO.5 BATU AJI 1262 RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI 1263 GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN ROKAN HULU BATAM BATAM BATAM BATAM BATAM BATAM 1264 RS. ST. ELISABETH BATAM KOTA JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN KEC. BATAM KOTA, KEPULAUAN KEPULAUAN BATAM 1265 RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI KEPULAUAN 1266 RB. BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA KEPULAUAN 1267 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN, NO.1 KEPULAUAN BATAM BATAM BATAM 1268 YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM KEPULAUAN BATAM 1269 KLINIK JAYA SEHAT JL. RADEN PATAH, KOMP. NAGASAKTI NO.6 BALOI BINTAN 1270 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 1271 RB. & BP TIARA MEDIKA BINTAN 1272 RSUD. TANJUNG UBAN KARIMUN JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN 29152 KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN KEPULAUAN BATAM BINTAN BINTAN BINTAN 1273 MEDIC CENTRE CLINIC JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI KEPULAUAN KARIMUN 1274 RSB. GRAHA RAP JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI KEPULAUAN KARIMUN 1275 KLINIK NAYA MEDIKA JL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5 BATU LIPAI RT.002 /001, KEL.BARAN, KEC. MERAL KEPULAUAN KARIMUN 1276 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN 29661 KEPULAUAN KARIMUN Provider Januari 2018.Group 44/49

1277 KLINIK SAYANG IBU TANJUNG PINANG KLINIK ALRASHA HEALTH CARE 1278 CENTER MAMUJU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI JL. HANG LEKIR NO.18-22 KM 10, TANJUNGPINANG 1279 RSUD. MAMUJU JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR BONE 1280 RS. HAPSAH JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE 92731 LUWU MAKASSAR 1282 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 1283 RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 1284 RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 1285 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR 1286 RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 1287 KLINIK TELKOMEDIKA MAKASSAR (THC MAKASSAR) Jl. DR. RATULANGI NO. 126 MAKASSAR 1288 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR 1289 RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG 1290 PRODIA-BATU PUTIH JL. G. BATU PUTIH NO. 25, MAKASSAR 1291 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR 1292 RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN 1293 RSB. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN 52, JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV.9 PANAMBUNGAN, MARISSO JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245 1294 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. GUNUNG LATIMOJONG NO.123 1295 RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 1296 RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 1297 CEREBELLUM CLINIC JL. SWADAYA NO. 4, MAKASSAR RSU. WISATA UNIVERSITAS 1298 INDONESIA PALOPO JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, 90224 1299 RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.09 PARE PARE 1300 RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 TENGAH PALU 1301 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) TENGGARA BAU BAU JL. LH. WOODWARD NO.1 KEPULAUAN KEPULAUAN TENGAH KARIMUN TANJUNG PINANG MAMUJU BONE MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR MAKASSAR PALOPO PARE PARE PALU Provider Januari 2018.Group 45/49

1302 SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, TENGGARA TENGGARA BAU BAU 1303 RS. MURHUM JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU TENGGARA BAU BAU KENDARI KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA 1304 KENDARI JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI 1305 RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A MANADO 1306 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 1307 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO 1308 RS. MANADO MEDICAL CENTER JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 2 TENGGARA TENGGARA KENDARI KENDARI MANADO MANADO MANADO 1309 RSIA. KASIH IBU MANADO Jl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang MANADO 1310 THC MANADO JALAN WR SUPRATMAN NO. 5 MANADO BUKIT TINGGI 1311 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 PADANG 1312 RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 1313 ZIRCONIC DENTAL CLINIC JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG 1314 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH MANADO BUKIT TINGGI PADANG PADANG PADANG 1315 RS. NAILI DBS JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC. PADANG PADANG 1316 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR 1317 RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 1318 RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. C-BMC) 1319 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG 1320 RSIA. RESTU IBU PADANG JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG 1321 RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125 1322 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 1323 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, 1324 RSIA. ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO. 18, PADANG 1325 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG PAYAKUMBUH 1326 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO.14 BATU RAJA 1327 RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PADANG PAYAKUMBUH BATU RAJA Provider Januari 2018.Group 46/49

LUBUK LINGGAU 1328 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU 1 LUBUK LINGGAU 1329 KLINIK SEKATA MUARA ENIM 1330 RS. BUKIT ASAM KLINIK BERSALIN KARUNIA INDAH 1331 MEDIKA (KIM) PALEMBANG JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR - MUARA ENIM 1332 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR 1 1334 RS. SRIWIJAYA EYE CENTER 1335 RSIA. BUNDA NONI JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I Jl. SRIJAYA NEGARA, RT.072 / 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I LUBUK LINGGAU MUARA ENIM MUARA ENIM PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG 1336 RSIA. SITI MIRZA JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN ILIR I PALEMBANG 1337 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG JL. JEND. AHMAD YANI NO. 1247. 1 PALEMBANG PALEMBANG 1338 RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU 30268 PALEMBANG 1339 RSIA. AZZAHRA PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG 1340 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 1341 RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG 1342 RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG 1343 RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 1344 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO 1345 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG 1346 RS. HERMINA PALEMBANG PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING PALEMBANG 1347 RSUD. TALANG UBI JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR PRABUMULIH 1348 RS. AR BUNDA PRABUMULIH 1349 RS. FADHILAH 1350 RS. PERTAMINA PRABUMULIH ASAHAN 1351 RS. SETIO HUSODO BINJAI JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN 1352 RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI 1353 RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI PRABUMULIH PRABUMULIH PRABUMULIH ASAHAN BINJAI BINJAI Provider Januari 2018.Group 47/49

1354 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI 1355 RSU. RATU MAS JL. TENGKU AMIR HAMZAH NO.281A BINJAI 1356 RSU. SYLVANI JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI BRASTAGI 1357 RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, DELI SERDANG BINJAI BINJAI BINJAI BRASTAGI 1358 RS. THEOTOKOS JL.BESAR NAMORAMBE NO. 10-15, KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA 20355 DELI SERDANG 1359 RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM LANGKAT RS. PERTAMINA PANGKALAN 1360 BRANDAN LUBUK PAKAM RS. GRAND MEDISTRA LUBUK 1361 PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT- SUMUT JL. RAYA -LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 1362 EYE CENTER JL. ISKANDAR NO. 278-280, 1363 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, 1364 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 1365 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 1366 RS. ADVENT JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 1367 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 1368 RS. ST ELISABETH - JL. H. MISBAH NO.7, 1369 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 1370 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH 1371 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 1372 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, 1373 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, 1374 RSIA. STELLA MARIS JL. SAMANHUDI NO.20 1375 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 1376 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA 1377 RS. MITRA SEJATI JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, 1378 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN 1379 RS. COLUMBIA ASIA (D/H GLENI ) JL. LISTRIK 2A 1380 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II 1381 RSU. HERMINA HELVETIA JL. HARMONIKA BARU PASAR I P. BULAN SELAYANG 1382 RSU. METHODIST SUSANNA WESLEY II, DELI SERDANG LANGKAT LUBUK PAKAM Provider Januari 2018.Group 48/49

1383 RS. BUNDA THAMRIN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 SUNGGAL 1384 RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 1385 RS. MADANI JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. AREA, KOTA 1386 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 1387 RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, 1388 RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 1389 RS. SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - 20112 1390 RS. ROYAL PRIMA JL. AYAHANDA NO. 68 A, - 1391 RSU. PERMATA BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 PEMATANG SIANTAR 1392 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 PEMATANG SIANTAR 1393 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, PEMATANG SIANTAR SIBOLGA 1394 RS. METTA MEDIKA SIBOLGA TEBING TINGGI JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO 6-8 SIBOLGA 1395 RS CHEVANI JLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI SIBOLGA TEBING TINGGI Provider Januari 2018.Group 49/49