KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta 55001Telp. (0274) 379133 Rektor (0274) 371233 Fax (0274) 371233, E-mail: lppm_isiyogyakarta@yahoo.co.id Nomor : 036 /IT4.7/PM/2018 16 Maret 2018 Lampiran : 1 bendel Perihal : Usulan Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) th. 2018 Yang terhormat Para Ketua Jurusan di lingkungan ISI Yogyakarta Kami sampaikan dengan hormat, bahwa dalam mewujudkan Tri Dharma Perguruan Tinggi LPM ISI Yogyakarta memberi kesempatan kepada para dosen di lingkungan ISI Yogyakarta melalui Kegiatan Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) ISI Yogyakarta tahun anggaran 2018, yang akan dilaksanakan pada 10 Juli s.d 10 Agustus 2018. Proposal Usulan P3Wilsen dapat diterima di LPM ISI Yogyakarta tgl. 18 s.d 27 April 2017, pelaksanaan kegiatan tgl. 10 Juli s.d 10 Agustus 2018. Pengumunan usulan P3Wilsen seperti terlampir. Berhubungan dengan itu kami mohon bantuan Saudara Ketua Jurusan untuk mensosialisasikan program kegiatan ini dan mendorong kepada dosen di lingkungan saudara, untuk ikut mengajukan proposal usulan P3Wilsen. (pengumuman ini mohon ditempel). Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Ketua LPM, Tembusan: 1. Rektor 2. Pembantu Rektor I 3. Dekan FSP, FSR, FSMR ISI Yogyakarta ttd Dr. Nur Sahid, M.Hum. NIP 19620208 198903 1 001
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta 55001Telp. (0274) 379133 Rektor (0274) 371233 Fax (0274) 371233, E-mail: lppm_isiyogyakarta@yahoo.co.id P E N G U M U M A N Nomor: 037 /IT4.7/PM/2018 Diumumkan kepada seluruh dosen di lingkungan ISI Yogyakarta, bahwa LPM ISI Yogyakarta memberi kesempatan kepada para dosen untuk melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang ke 3, yaitu Pengabdian kepada Masyarakat melalui Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) tahun anggaran 2018. Kegiatan P3Wilsen adalah kegiatan pengabdian masyarakat yang dilakukan oleh 2 orang dosen dan 6 orang mahasiswa Bagi dosen yang berminat, untuk segera menyerahkan proposal usulan kegiatan tersebut di LPM ISI Yogakarta paling lambat pada tgl. 27 April 2018, setiap jam kerja. I. Agenda Kegiatan P3Wilsen No. Tanggal Kegiatan 1. 18 s.d 27 April 2018 Penyerahan Proposal Usulan 2. 2 Mei 2018 Desk Evaluasi Proposal 3. 4 Mei 2018 Pengumuman Hasil Desk Evaluasi Proposal 4. 7 s.d 8 Mei 2018 Visitasi ke lokasi usulan kegiatan 5. 11 Mei 2018 Pengumuman Hasil Seleksi 6. 17 s.d Mei 2018 Ukur Jaket 7. 4 Juli 2018 Rapat Koordinasi pelaksanaan kegiatan 8. 09 Juli 2018 Pembekalan P3Wilsen 9. 10-11 Juli 2018 Penyerahan Dosen dan Mahasiswa 10. 10 Juli 11 Agustus 2018 Pelaksanaan Kegiatan P3Wilsen 11. 25 26 Juli 2018 Monitoring kegiatan dari LPM 12. 9 10 Agustus 2018 Penarikan P3Wilsen II. Syarat: A. Ketentuan Umum 1. Dosen tidak mempunyai tunggakan kegiatan pengabdian pada tahun yang lalu 2. Dosen tidak sedang melakukan kegiatan pengabdian pada saat kegiatan P3Wilsen dilaksanakan
3. Lokasi kegiatan tidak berada di wilayah dosen bertempat tinggal (dalam Lingkup kecamatan berdomisili) 4. Lokasi kegiatan minimal 10 Km. dari kampus ISI Yogyakarta 5. Satu Judul Kegiatan terdiri : 2 orang dosen dan 6 orang mahasiswa 6. Pembinaan kegiatan per judul minimal 6 kelompok seni yang dibina.(contoh: Kelp. Karawitan Jagatnata, Kelp. Karwitan Ngesti Budaya, Kelp. Tari Mekar Sore, Kelp. Batik Dadi Mulyo, Kelp. Musik Sukar Maju dsb) B. Penulisan Proposal 1. Ukuran Kertas Quarto 70 gr 2. Diketik 1,5 spasi 3. Huruf Times New Roman 4. Ukuran font 12 5. Dibuat rangkap 3 6. Sampul mika plastik warna hijau daun Yogyakarta, 16 Maret 2018 Ketua LPM, ttd Dr. Nur Sahid, M.Hum. NIP 19620208 198903 1 001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Format Usulan P3Wilsen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- A. JUDUL Tuliskan secara lengkap dan jelas B. ANALISIS SITUASI Uraikan secara ringkas, jelas dan selengkap mungkin kondisi masing-masing kelompok yang akan dibina serta tampilkan data kualitatif dan kuantitatif kelompok tersebut C. PERMASALAHAN Uraian secara jelas permasalahan yang dihadapi pada setiap kelompok tersebut D. TUJUAN Uraikan tujuan diadakan pembinaan dan pengembangan E. SOLUSI YANG DITAWARKAN a. Uraikan solusi yang ditawarkan pada setiap kelompok b. Tuliskan rencana kegiatan (waktu, materi dan tempat, khalayak sasaran, jumlah peserta) F. TARGET HASIL KEGIATAN Tuliskan target yang diinginkan pada setiap kelompok setelah diadakan pembinaan G. MANFAAT Uraikan manfaat apa bagi dosen, mitra dan pemerintah daerah H. ANGGARAN 1. Dari DIPA ISI Yogyakarta Anggaran Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi DIY : Rp. 25.000.000,00 Lokasi Jateng dan Sekitarnya : Rp. 28.000.000,00 Rincian Biaya Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi: Di DIY dan wilayah Jateng perbatasan Biaya Transportasi Dosen ke lokasi: 2 dsn X 5 kali X 100.000 1,000,000 Uang lelah Dosen Pembina/Instruktur: 2 dsn X 5 kali X 300,000 3,000,000 Uang transport mahasiswa: 6 mhs. X 30 hari X 50,000 9,000,000 Uang makan mahasiswa: 6 mhs. X 30 hr X 3 makan X 14,000 7,560,000 Biaya alat peraga/bahan pendukung kegiatan 4,200,000 Pembuatan laporan 240,000 Jumlah. 25,000,000
Rincian Biaya Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi: Di JATENG, DLL Biaya Transportasi Dosen ke lokasi: 2 dsn X 5 kali X 100.000 1,000,000 Uang lelah Dosen Pembina/Instruktur: 2 dsn X 5 kali X 600,000 6,000,000 Uang transport mahasiswa: 6 mhs. X 30 hari X 50,000 9,000,000 Uang makan mahasiswa: 6 mhs. X 30 hr X 3 makan X 14,000 7,560,000 Biaya alat peraga/bahan pendukung kegiatan 4,200,000 Pembuatan laporan 240,000 Jumlah. 28,000,000 2. Dana Pendamping: Proposal wajib mencamtumkan dana pendamping dari Kelompok atau Pemda (Desa, Kecamatan, Kabupaten), berwujud uang dan atau barang (dapat diperhitungkan dengan nilai rupiah) sebagai kelancaran pelaksanaan kegiatan. Dan bagi dosen yang mengusulkan lokasi di luar D.I.Y di mohon dapat mencari pendamping biaya transport dari pemda atau sponsor. LAMPIRAN: a. CV dosen pengusul b. Daftar mahasiswa (Lengkap: nama, NIM, jenis kelamin, jurusan) c. Surat Pernyataan dari mahasiswa, sanggup melaksanakan kegiatan P3Wilsen di lokasi selama 1 bulan dan tidak punya job kegiatan selain P3Wilsen. d. Daftar nama peserta yang akan dibina e. Surat Pernyataan Sanggup dibina dan menfasilitasi pelaksanaan kegiatan dari Ketua Kelompok dan diketahui Kepala Desa/Kelurahan atau Pamong Desa/Kelurahan apabila kegiatannya dalam lingkup Kelurahan/Desa. Diketahui camat apabila kegiatannya disuatu wilayah kecamatan. f. Surat permintaan dari daerah yang diberdayakan (kalau ada permintaan) g. Denah lokasi kegiatan ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ B PENULISAN PROPOSAL 1. Ukuran Kertas Quarto 70 gr 2. Diketik 1,5 spasi 3. Huruf Times New Roman 4. Ukuran font 12 5. Dibuat rangkap 3 6. Sampul mika plastik warna hijau daun
USULAN PROGRAM PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN WILAYAH SENI (P3WILSEN) INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Logo ISI JUDUL Oleh: KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta Tahun 2018
HALAMAN PENGESAHAN I. Judul P3Wilsen : II. 1. Ketua Pembina P3Wilsen a. Nama Lengkap : b. NIP : c. Pangkat dan Jabatan : d. Unit Kerja : e. No. Telp/HP : f. Alamat rumah : 2. Anggota Pembina P3Wilsen a. Nama : b. NIP : c. Pangkat dan Jabatan : d. Unit Kerja : e. No. Telp./HP : f. Alamat rumah : III. Jumlah Mahasiswa : IV. Khalayak Sasaran P3Wilsen V. Lokasi Kegiatan a. Desa : b. Kecamatan : c. Kabupaten : VI. Pelaksanaan P3Wilsen : : tgl. s.d.. Yogyakarta, Pengusul, Mengetahui/Menyetujui, --------------------------------------------- Ketua Jurusan Ketua/Pengurus Seni Budaya Desa. ------------------------------------ -------------------------------------------- Kepala Desa/Lurah/Camat --------------------------------------------
Contoh SURAT PERNYATAAN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : Sigit Prasetyo Wibowo : Ketua Ketua Kelompok Karawitan Ngudi Laras : Bakulan Wetan, Patalan, Jetis, Bantul, Yogyakarta Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Ketua Kelompok Karawitan Mgudi Laras, sanggup mengkoordinasi kepada semua anggota dan memfasilitasi (menyediakan tempat. Minum, dsb) guna kelancaran kegiatan P3WILSEN dari ISI Yogyakarta yang akan dilaksanakan pada tgl. 10 Juli s.d 10 Agustus 2018 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, tanpa ada unsur paksanaan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.. Mengetahui Kepala Desa Patalan, Yang menyatakan Ketua Kelompok Karawitan, Materai 6000 Sigit Prasetyo Wibowo
Contoh SURAT PERNYATAAN MAHASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : N I M : Jurusan : Fakultas : Dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Bersedia menjadi anggota pelaksanaa P3Wilsen ISI Yogyakarta tahun 2018 dan sanggup tinggal di lokasi serta melaksanakan kegiatan selama satu (1) bulan penuh mulai tgl. 10 Juli s.d 10 Agustus 2018. 2. Bersedia mentaati aturan yang dikeluarkan oleh LPM ISI Yogyakarta dan bersedia ditarik dari lokasi apabila tidak mentaati aturan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, tanpa ada unsur paksanaan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.., Mengetahui Yang menyatakan,. Ketua Jurusan..,
SURAT PERNYATAAN MAHASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : N I M : Jurusan : Fakultas : Dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Bersedia menjadi anggota pelaksanaa P3Wilsen ISI Yogyakarta tahun 2018 dan sanggup tinggal di lokasi serta melaksanakan kegiatan selama satu (1) bulan penuh mulai tgl. 10 Juli s.d 210 Agustus 2018. 2. Bersedia mentaati aturan yang dikeluarkan oleh LPM ISI Yogyakarta dan bersedia ditarik dari lokasi apabila tidak mentaati aturan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, tanpa ada unsur paksanaan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.., Mengetahui Yang menyatakan,. Ketua Jurusan..,