35 2013, No.910
2013, No.910 36
37 2013, No.910
2013, No.910 38
39 2013, No.910
2013, No.910 40
41 2013, No.910
2013, No.910 42
43 2013, No.910
2013, No.910 44
45 2013, No.910
2013, No.910 46
47 2013, No.910
2013, No.910 48
49 2013, No.910
2013, No.910 50
51 2013, No.910
2013, No.910 52
53 2013, No.910
2013, No.910 54
55 2013, No.910
2013, No.910 56
57 2013, No.910
2013, No.910 58
59 2013, No.910
2013, No.910 60
61 2013, No.910
2013, No.910 62
63 2013, No.910
2013, No.910 64
65 2013, No.910
2013, No.910 66
67 2013, No.910
2013, No.910 68
69 2013, No.910
2013, No.910 70
71 2013, No.910
2013, No.910 72
73 2013, No.910
2013, No.910 74
75 2013, No.910
2013, No.910 76
77 2013, No.910
2013, No.910 78
79 2013, No.910
2013, No.910 80
81 2013, No.910
2013, No.910 82
83 2013, No.910
2013, No.910 84
85 2013, No.910
2013, No.910 86
87 2013, No.910
2013, No.910 88
89 2013, No.910
2013, No.910 90
91 2013, No.910
2013, No.910 92
93 2013, No.910
2013, No.910 94
95 2013, No.910
2013, No.910 96
97 2013, No.910
2013, No.910 98
99 2013, No.910
2013, No.910 100
101 2013, No.910
2013, No.910 102
103 2013, No.910
2013, No.910 104 LAMPIRAN IX PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN SURAT PERNYATAAN TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ARSIPARIS Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Menyatakan bahwa : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan arsiparis sebagai berikut : No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung NIP MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
105 2013, No.910 LAMPIRAN X PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN ARSIP Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Menyatakan bahwa : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Telah melakukan kegiatan pengelolaan arsip sebagai berikut : No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung NIP MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
2013, No.910 106 LAMPIRAN XI PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEMBINAAN KEARSIPAN Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Menyatakan bahwa : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Telah melakukan kegiatan pembinaan kearsipan sebagai berikut : No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung NIP MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
107 2013, No.910 LAMPIRAN XII PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Menyatakan bahwa : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut : No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung NIP MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
2013, No.910 108 LAMPIRAN XIII PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Menyatakan bahwa : N a m a :. N I P :. Pangkat/ Gol/TMT :. J a b a t a n :. Unit Kerja :.. Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sebagai berikut : No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Angka Kredit Jumlah Angka Kredit Keterangan/ Bukti Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan Langsung... NIP MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
109 2013, No.910
2013, No.910 110 LAMPIRAN XV PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN PERTAMA KALI DALAM JABATAN ARSIPARIS KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : SK. / / TENTANG PENGANGKATAN PERTAMA KALI DALAM JABATAN ARSIPARIS MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa sebagaimana Pasal 26 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : PER/3/M.PAN/3/2009 tentang Jabatan Fungsional Arsiparis dan Angka Kreditnya, dipandang perlu untuk mengangkat Saudara...dalam jabatan arsiparis...; b.......... Mengingat : 1....; 2....; 3. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...,...... Mengangkat Pegawai Negeri Sipil : a. Nama :... b. NIP :... c. Pangkat/Golongan :... ruang/tmt d. Unit Kerja :... Dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). KEDUA : *)... KETIGA : *)...
111 2013, No.910 KEEMPAT : Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... Pada tanggal :... NIP. Tembusan : 1. Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia; 2. Kepala BKN; 3. Kepala KPPN...; 4. Kepala PT. Taspen...; 5. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 6. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 7. Yang bersangkutan. *) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
2013, No.910 112 LAMPIRAN XVI PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN MELALUI PERPINDAHAN DARI JABATAN LAIN KEDALAM JABATAN ARSIPARIS KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : SK. / / TENTANG PENGANGKATAN MELALUI PERPINDAHAN DARI JABATAN LAIN KEDALAM JABATAN ARSIPARIS MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa sebagaimana Pasal 28 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : PER/3/M.PAN/3/2009 tentang Jabatan Fungsional Arsiparis dan Angka Kreditnya, dipandang perlu untuk mengangkat Saudara...dalam jabatan arsiparis...; b.......... Mengingat : 1....; 2....; 3. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...,...... Mengangkat/mengangkat kembali Pegawai Negeri Sipil : a. Nama :... b. NIP :... c. Pangkat/Golongan :... ruang/tmt d. Unit Kerja :... Dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). KEDUA : *)... KETIGA : *)...
113 2013, No.910 KEENAM : Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... Pada tanggal :... NIP. Tembusan : 1. Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia; 2. Kepala BKN; 3. Kepala KPPN...; 4. Kepala PT. Taspen...; 5. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 6. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 7. Yang bersangkutan. *) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
2013, No.910 114 LAMPIRAN XVII PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT PERINGATAN S U R A T P E R I N G A T A N NOMOR : DARI :... KEPADA YTH :... ALAMAT :... TANGGAL :... 1. Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa : Nama :... NIP :... Pangkat/Gol. Ruang :... Jabatan :... Unit Kerja :... Sampai dengan tanggal Surat Peringatan ini sudah... tahun menduduki jabatan... tetapi belum memenuhi ketentuan angka kredit yang ditentukan sejumlah... 2. Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : PER/3/M.PAN/3/2009 jo. Peraturan Bersama Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 18 Tahun 2009 dan Nomor 21 Tahun 2009 tanggal 22 Desember 2009 diminta agar Saudara dapat memenuhi ketentuan angka kredit yang dipersyaratkan. 3. Apabila tidak dapat memenuhi ketentuan tersebut di atas, maka Saudara akan dibebaskan sementara dari arsiparis. 4. Demikian untuk dimaklumi dan harap perhatian Saudara sebagaimana mestinya. Kepala... NIP. Tembusan : 1. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 2. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 3. Kepala Biro Umum selaku Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
115 2013, No.910 LAMPIRAN XVIII PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT KEPUTUSAN PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN ARSIPARIS KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : SK. / / TENTANG PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN ARSIPARIS MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa saudara... NIP... pangkat/golongnan ruang.., terhitung mulai tanggal dibebaskan sementara dari jabatan arsiparis karena...*); b. Bahwa untuk tertib administrasi dan menjamin kualitas profesionalisme Pegawai Negeri Sipil dalam jabatan Arsiparis, dipandang perlu untuk membebaskan sementara Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan dari jabatan arsiparis. Mengingat : 1....; 2....; 3. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...... membebaskan sementara Pegawai Negeri Sipil : a. Nama :... b. NIP :... c. Pangkat/Golongan :... ruang/tmt d. Unit Kerja :...
2013, No.910 116 Dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). KEDUA : Saudara... dapat diangkat kembali dalam jabatan... apabila telah... KETIGA : **)... KEENAM : Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... Pada tanggal :... NIP. Tembusan : 1. Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia; 2. Kepala BKN; 3. Kepala KPPN...; 4. Kepala PT. Taspen...; 5. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 6. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 7. Yang bersangkutan. *) Alasan pembebasan sementara **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
117 2013, No.910 LAMPIRAN XIX PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN ARSIPARIS KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : SK. / / TENTANG PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN ARSIPARIS MENTERI KEHUTANAN, Menimbang : a. bahwa sebagaimana pasal 31 Peraturan menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor PER/3/M.PAN/3/2009 tentang jabatan Fungsional Arsiparis dan Angka Kreditnya, dipandang perlu untuk mengangkat kembali Saudara... dalam jabatan arsiparis.....; b.......... Mengingat : 1....; 2....; 3. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...,...... Mengangkat kembali Pegawai Negeri Sipil : a. Nama :... b. NIP :... c. Pangkat/Golongan :... ruang/tmt d. Unit Kerja :... Dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). KEDUA : *)...
2013, No.910 118 KETIGA : *)... KEEMPAT : Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... Pada tanggal :... NIP. Tembusan : 1. Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia; 2. Kepala BKN; 3. Kepala KPPN...; 4. Kepala PT. Taspen...; 5. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 6. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 7. Yang bersangkutan. *) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN
119 2013, No.910 LAMPIRAN XX PERATURAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : P.35/MENHUT-II/2013 TENTANG: PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL ARSIPARIS DAN ANGKA KREDITNYA LINGKUP KEMENTERIAN KEHUTANAN FORMAT SURAT KEPUTUSAN PEMBERHENTIAN DARI JABATAN KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : SK. / / TENTANG PEMBERHENTIAN DARI JABATAN ARSIPARIS KARENA DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT BERAT DAN TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP/TIDAK DAPAT MENGUMPULKAN ANGKA KREDIT YANG DITENTUKAN *) MENTERI KEHUTANAN, Menimbang : a. bahwa Saudara... NIP... jabatan... pangkat/golongan ruang... terhitung mulai tanggal... telah dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat berdasarkan keputusan pejabat yang berwenang Nomor...tanggal.../dinyatakan tidak dapat mengumpulkan angka kredit dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak dibebaskan sementara *); b. bahwa untuk tertib administrasi dan menjamin kualitas profesionalisme Pegawai Negeri Sipil dalam jabatan Arsiparis, dipandang perlu memberhentikan Pegawai Negeri yang bersangkutan dari jabatan arsiparis. Mengingat : 1....; 2....; 3. dst MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERTAMA : Terhitung mulai tanggal...,...... Memberhentikan Pegawai Negeri Sipil : a. Nama :... b. NIP :... c. Pangkat/Golongan :... ruang/tmt d. Unit Kerja :... KEDUA : **)...
2013, No.910 120 KETIGA : Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... Pada tanggal :... NIP. Tembusan : 1. Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia; 2. Kepala BKN; 3. Kepala KPPN...; 4. Kepala PT. Taspen...; 5. Kepala Biro Kepegawaian, Kementerian Kehutanan; 6. Kepala Biro Umum/Sekditjen/Sekitjen/Sekbadan/KaBalai Besar/KaBalai Kemenhut; 7. Yang bersangkutan. *) Coret yang tidak perlu **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN