PT Asuransi Jiwa Sequis Financial

No State City Code Hospital Name Address BALI BADUNG 001 BALI BADUNG 4867 RS. BALI JIMBARAN 002 BALI BADUNG 5783 BANGLI 003 BALI BANGLI 4898 BULELENG RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA DUA BALI RS. BANGLI MEDIKA CANTI 004 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KEC. KUTA, KAB. BADUNG, BALI BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 005 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 006 BALI BULELENG 3457 APOTIK KIMIA FARMA. NO.125 SINGARAJA JL. A. YANI NO.60 SINGARAJA Tel Number Hospital Fax Number Hospital RI RJ FLAG Status Allowed (0361) 4725123 (0361) 4725122 0361-3000911 - 0366-91555/93444-0362-26277/8 0362-22741 0362-29787, 32701,22426, 0362-29787 0362-29339 - N Y Y PARTIAL 007 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA DENPASAR 008 BALI DENPASAR 0867 009 BALI DENPASAR 1047 KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) 010 BALI DENPASAR 1147 RS. DHARMA YADNYA 011 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA 012 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 JL. RAYA SESETAN, NO.20 0362-24516 - N Y Y PARTIAL 0361-255914- - 0361-255914 N Y Y PARTIAL 0361-484748, 482281,8450771, 8450772 0361-8450773,8450770 0361-462488 / 462629 0361-464526 0361-437999 0361-433988 0361-228835 0361-245274 N Y Y PARTIAL 013 BALI DENPASAR 3455 APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR 0361-234797 - N Y Y PARTIAL Page 1 of 136

014 BALI DENPASAR 3458 APOTIK KIMIA FARMA. NO.154 GATSU JL. GATSU BARAT NO.32 C DENPASAR 0361-426109 - N Y Y PARTIAL 015 BALI DENPASAR 2599 KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI 0361 757196 N Y Y PARTIAL GP,SP,OP,MAT,LA B,RM-RI,RM- 016 BALI DENPASAR 4438 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT (0361) 242717; 241013 361241013 N Y Y PARTIAL 018 BALI DENPASAR 2602 KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR 0361 245768 - N Y Y PARTIAL 019 BALI DENPASAR 2598 KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA 0361 736163 N Y Y PARTIAL 020 BALI DENPASAR 2600 KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN 0361 8479785 - N Y Y PARTIAL 021 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) 261001 (0361) 236349 N Y Y PARTIAL 022 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744 0361-430557 023 BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) 024 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA 025 BALI DENPASAR 1309 026 BALI DENPASAR 1146 BALI ROYAL HOSPITAL ( BROS ) RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR 027 BALI DENPASAR 1463 KLINIK PENTA MEDIKA 028 BALI DENPASAR 0220 RS. PRIMA MEDIKA 029 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK- DENPASAR JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 JL. TEUKU UMAR BARAT- MARLBORO,NO.88 JL. PULAU SERANGAN, 9X JL. TEUKU UMAR, NO.120 0361-233790 - N Y Y PARTIAL 0361-233787 0361-231177 0361-247499/222588/228054 0361-430270 / 430245 / 428287 / 7420673 0361-226051/226052 0361-263371 0361-7446144/490709 0361-490708 N Y Y PARTIAL 0361-236225/257445/235318/2 63766 0361-223036/3003030/0821468 06677 0361-236203/262535 0361-238690 Page 2 of 136

030 BALI DENPASAR 0140 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 0361-426393 0361-285183/429447 031 BALI DENPASAR 0221 RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR 0361-222013 0361-242537 032 BALI DENPASAR 5555 GIANYAR TELEMEDIKA FARMA 12 - DENPASAR 033 BALI GIANYAR 4666 RS. FAMILI HUSADA 034 BALI GIANYAR 3549 RSU. SANJIWANI GIANYAR 035 BALI GIANYAR 1761 RS. ARI CANTI GIANYAR 036 BALI GIANYAR 4075 RSU. PREMAGANA JL. SERMA TUGIR NO.16 JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI 0361-239534 - N Y Y PARTIAL (0361) 849 3344 (0361) 8493040 0361-943049/0361-943020 0361-974573 0361-974573 0361-8461955/ 296389 / 082144049401 0361-295246 037 BALI GIANYAR 4834 JEMBRANA RS. KASIH IBU SABA GIANYAR 038 BALI JEMBRANA 6026 RS. BALIMED NEGARA 039 BALI JEMBRANA 3558 RSU. BUNDA KARANGASEM 040 BALI KARANGASEM 4252 RS. BALIMED KARANGASEM JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembrana JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI 0361) 3003333-0365-4501452-0365-40251 / 087863229569 0365-40089 (0363) 4301618 041 BALI KARANGASEM 2301 KUTA KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI 042 BALI KUTA 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 043 BALI KUTA 3427 APOTIK KIMIA FARMA NO. 242 RAYA KUTA JL. RAYA KUTA NO.102,KUTA 0363-41909 - N Y Y PARTIAL 0361-779900 0361-779933 - - N Y Y PARTIAL 044 BALI KUTA 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270 0361-703329 Page 3 of 136

045 BALI KUTA 3429 APOTIK KIMIA FARMA NO.384 LEGIAN JL. RAYA LEGIAN NO.350,KUTA 0361761834 - N Y Y PARTIAL 046 BALI KUTA 1492 KLINIK KASIH IBU NUSA DUA 047 BALI NUSA DUA 1359 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA 048 BALI NUSA DUA 2603 KLINIK & APOTEK KF 126 KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 JL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA 0361-422150/3700616 0361-422179 N Y Y PARTIAL 0361-775827 0361-771388 0361 778555 - N Y Y PARTIAL 049 BALI NUSA DUA 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA SANUR JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.81 050 BALI SANUR 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-770509 0361-770509 N Y Y PARTIAL 0361-288860 0361-287970 N Y Y PARTIAL 051 BALI SANUR 2604 KLINIK & APOTEK KF 173 TABANAN 052 BALI TABANAN 1714 RS. WISMA PRASANTI 053 BALI TABANAN 4520 PRODIA TABANAN 054 BALI TABANAN 2133 055 BALI TABANAN 3456 UBUD RSU. KASIH IBU TABANAN APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN 056 BALI UBUD 0224 UBUD CLINIC BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN, BALI JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL BELODAN TABANAN JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361 283395 - N Y Y PARTIAL 0361-8043219/810555 0361-812454 0361-812758 - N Y Y PARTIAL 0361-3005757 0361-3005758 0361-810524 - N Y Y PARTIAL 0361-974911 0361-974910 N Y Y PARTIAL Page 4 of 136

057 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 2148 RS. ARSANI BANGKA TENGAH 058 BANGKA BELITUNG BANGKA TENGAH 6122 BELITUNG SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG 059 BANGKA BELITUNG BELITUNG 1928 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG 0717-4297825, 4297834 0717-4297824 0710-9190900 - 0719-25526 71925600 N Y Y PARTIAL 060 BANGKA BELITUNG BELITUNG 2370 RS. ALMAH TANJUNG PANDAN JL. JEND. SUDIRMAN KM. 11 NO. 1 KODE POS 33144 0719-9225666 0719-9225333 061 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4842 062 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4769 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN KLINIK BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG JL. MELATI NO. 32 TANJUNG PENDAM 33416 0719-9222211 0719-9222212 0719-21865 - N Y Y PARTIAL PANGKAL PINANG 063 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1230 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 0717-421091 0717-424212 064 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1443 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 0717-422605 0717-424314 065 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5063 PRODIA PANGKAL PINANG JL. KH. ABDURRAHMAN SIDDIQ NO. 176, PANGKAL PINANG 0717-438232 - N Y Y PARTIAL GP,LAB,PHAR 066 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1508 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 0717-95837/93335 0717-953335 067 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 2605 KLINIK & APOTEK KF 118 JL. A.YANI, P.PINANG 0717 436762 - N Y Y PARTIAL 068 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 0900 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 0717-4297888- - 0717-439488 N Y Y PARTIAL 069 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5045 RSIA. MUHAYA BANTEN CILEGON JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG 0717-436997 Page 5 of 136

070 BANTEN CILEGON 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 CILEGON 0254-387684 / 0818769386 0254-386699 N Y Y PARTIAL 071 BANTEN CILEGON 0951 KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO 12 0254-399174 / 392278-0254-399174 N Y Y PARTIAL 072 BANTEN CILEGON 0939 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON 073 BANTEN CILEGON 0985 RS. KURNIA CILEGON 074 BANTEN CILEGON 1403 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL 0254-399988/376888/399968- - 0254-5751100 / 0254-572100 0254-376454 0254-391161 / 087885829059-0254- 396489,397023 0254-5751100 N Y Y PARTIAL 075 BANTEN CILEGON 3158 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA (0254) 572100 - N Y Y PARTIAL 076 BANTEN CILEGON 3156 LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414 0254-381990/398969 - N Y Y PARTIAL 077 BANTEN CILEGON 2780 KLINIK GRIYA SEHAT 078 BANTEN CILEGON 3454 LAB. BIOMED CAB. CILEGON PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU 42161 JL. JEND AHMAD YANI NO 130 A-C CILEGON 0254-388501 0254-388501 N Y Y PARTIAL 0254-394489 - N Y Y PARTIAL 079 BANTEN CILEGON 1254 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568 0254-392568 Y Y Y PARTIAL 080 BANTEN CILEGON 1298 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK 0254- CILEGON INDAH ( PCI ) 395900/7061935/284937 BLOK A 19 NO.10 - N Y Y PARTIAL 081 BANTEN CILEGON 1713 KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP 140) PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN 0254-394827 0254-376501 N Y Y PARTIAL Page 6 of 136

082 BANTEN CILEGON 1815 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON 083 BANTEN CILEGON 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-393 197 N Y Y PARTIAL 0254-399968 0254-399989/376454 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 084 BANTEN CILEGON 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609 0254-310821 N Y Y PARTIAL 085 BANTEN CILEGON 0595 APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H PRIMA HUSADA) RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3;5 0254-399933/3998560254-391677 0254-391677 0254-399928 N Y Y PARTIAL 086 BANTEN CILEGON 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695 0254-374278 N Y Y PARTIAL 087 BANTEN CILEGON 0057 KLINIK ALFINA 088 BANTEN CILEGON 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA LEBAK 089 BANTEN LEBAK 6484 RS. KARTINI LEBAK PANDEGLANG 090 BANTEN PANDEGLANG 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON JL. SEMANG RAYA - CILEGON JL. SUNAN KALIJAGA NO 325 BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR KEC. RANGKASBITUNG KAB. LEBAK, BANTEN JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG 0254-383116 0254-377377 N Y Y PARTIAL 0254-396333; 0254-372180; 0254-372123 0254-372123 (0252) 204333 / 5551333 0254-391972/374010 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 0253-5808100 0253-501313 N Y Y PARTIAL 091 BANTEN PANDEGLANG 0997 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES 0253-502161- - 0253-502160 N Y Y PARTIAL RANGKASBITUNG 092 BANTEN RANGKASBITUNG 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 0252-280023 0252-280023 N Y Y PARTIAL Page 7 of 136

093 BANTEN RANGKASBITUNG 3141 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG 0252-209975 - N Y Y PARTIAL 094 BANTEN RANGKASBITUNG 1084 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 0252-201014- - 0252-203390 SERANG 095 BANTEN SERANG 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554- - 0254-400556 N Y Y PARTIAL 096 BANTEN SERANG 1414 RSIA. PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG BANTEN 42162 0254-223333 0254-223786; 097 BANTEN SERANG 1272 RS. SARI ASIH SERANG 098 BANTEN SERANG 1489 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS 099 BANTEN SERANG 2413 KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS JL. N. RAYA SERANG KM 8 CIRUAS, SERANG - BANTEN 0254-220022 0254-220345 0254-281829/ 0254-280555 0254-281845 - - N Y Y PARTIAL 100 BANTEN SERANG 5285 RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, BANTEN 42161 0254-387515 0254-387494 101 BANTEN SERANG 0984 KLINIK CIJAWA MEDIKA 102 BANTEN SERANG 3993 RS. KURNIA SERANG 103 BANTEN SERANG 3985 KLINIK & APOTEK MURASAKI MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8 JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU SERANG - BANTEN KOMP.PEJATEN MAS BLOK C/1 PEJATEN KEC.WATU-BANTEN 0254-204735 / 08128521336- - 0254-204735 N Y Y PARTIAL 0254-232648 0254-8235050 0254233317 - N Y Y PARTIAL 104 BANTEN SERANG 2392 KLINIK & APOTIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK SUKMAJAYA RUKO NO.5A1 0254-228005/ 387684 0254-205906/386699 N Y Y PARTIAL 105 BANTEN SERANG 2414 KLINIK JANNAH JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE, SERANG 0254-209321 - N Y Y PARTIAL Page 8 of 136

106 BANTEN SERANG 2608 KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP 140) JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG 0254 211065 - N Y Y PARTIAL 107 BANTEN SERANG 2726 KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140) JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN 0254-211447 - N Y Y PARTIAL 108 BANTEN SERANG 1009 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - KM.04 PAKUPATAN (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) 0254-284937- - - N Y Y PARTIAL 109 BANTEN SERANG 0115 KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 0254-223992 / 087809402258 0254-223992 N Y Y PARTIAL 110 BANTEN SERANG 0716 RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484/218666 0254-208583 111 BANTEN SERANG 1126 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR KEC SERANG 0254-204407 0254-221397 N Y Y PARTIAL 112 BANTEN SERANG 1008 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 113 BANTEN SERANG 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN 114 BANTEN SERANG 4236 KLINIK ALTIS TANGERANG 115 BANTEN TANGERANG 0696 KLINIK DOKTER KELUARGA MAWAR KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG JL. KARET RAYA, BLOK 7/69, PERUMNAS TANGERANG 0254-207918-7911345-0254-281676 N Y Y PARTIAL 0254-281720- - 0254-281720 N Y Y PARTIAL (0254) 386325 - N Y Y PARTIAL 5525633; 5913616 5913616 5913616 N Y Y PARTIAL 116 BANTEN TANGERANG 0344 RS. QADR 117 BANTEN TANGERANG 0064 118 BANTEN TANGERANG 0337 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA RS. BHINEKA BAKTI HUSADA KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA JL. MH. THAMRIN, NO.87C JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 546 4466; 5463107; 5463106 5397314/ 53124105 5395312 5395312 547 0775 5394105/5312410 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 7490018/7490829 7403535 Page 9 of 136

119 BANTEN TANGERANG 0902 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H UPEN) JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG PANJANG 5978058- - 5978058 Y Y Y PARTIAL 120 BANTEN TANGERANG 0912 KLINIK KARUNIA SEHAT RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA 5963001- - 59408388 N Y Y PARTIAL 121 BANTEN TANGERANG 0702 KLINIK MAHARANI JLN. BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG 55654096/5919953 - N Y Y PARTIAL 122 BANTEN TANGERANG 0285 RS. MELATI TANGERANG JL. MERDEKA, NO.92 TANGERANG 5523945/55776739 55769914/5520028 123 BANTEN TANGERANG 0108 KLINIK PROVITA 124 BANTEN TANGERANG 0091 125 BANTEN TANGERANG 0022 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACI 126 BANTEN TANGERANG 0833 RSIA. BUNDA SEJAHTERA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN/KODYA DATI II JL. IMAM BONJOL NO.38 JL. RAYA PURI AGUNG NO 3, KOTA BARU- PASAR KEMIS 749 2619 744 0085 N Y Y PARTIAL 5529035/55781999 552 2794; 5523239 5523239 5529465/5529495 5525214 5925889 5925876 127 BANTEN TANGERANG 0844 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 5900136 / 59315850 5900056 128 BANTEN TANGERANG 0859 RS. AMINAH TANGERANG JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO - LARANGAN 7371919/ 7371818 7371818 7371333 129 BANTEN TANGERANG 0872 130 BANTEN TANGERANG 1014 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH 131 BANTEN TANGERANG 1025 RS. ARIYA MEDIKA 132 BANTEN TANGERANG 0942 RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE JL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG, PAGEDANGAN TANGERANG 59431110- - 59430131 Y Y Y PARTIAL 5533314 5533314 Y Y Y PARTIAL 36868757/5470263/54200 982/5463672 5463755 5463755 5902229/5902232- - 5902223/5904951,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 54204504 Page 10 of 136

133 BANTEN TANGERANG 1046 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI 5520692/71342783 43933978 43933978 5224139 134 BANTEN TANGERANG 1049 KLINIK SELARAS 135 BANTEN TANGERANG 1168 RSU. BHAKTI ASIH 136 BANTEN TANGERANG 0971 RS. ISLAM ASSHOBIRIN 137 BANTEN TANGERANG 1116 138 BANTEN TANGERANG 2807 RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL MEDIKA KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG- TANGERANG JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS - CIKOKOL JL. WR SUPRATMAN NO. 43 (KAMP UTAN) TANGERANG 5370311- - 5377842 N Y Y PARTIAL 7305662/63/ 32575495 5384314; 5374293 5374293 73449491/7305652 5374392/5374294 02155780480/5578 55758888/55780888/5578 1545 1234 7355253 - N Y Y PARTIAL 139 BANTEN TANGERANG 3982 KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI TANGGERANG 02129662588 N Y Y PARTIAL 140 BANTEN TANGERANG 3983 KLINIK & APOTEK KF CITRA RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA 02159409460 - N Y Y PARTIAL 141 BANTEN TANGERANG 0021 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 80646900 5460921/546008 142 BANTEN TANGERANG 2642 IHC SIGMA GERMAN CENTER JL. KAPT. SUBIYANTO DJ, BUMI SERPONG DAMAI, TANGGERANG 5388538 Ext 5057 - N Y Y PARTIAL 143 BANTEN TANGERANG 1020 RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, KEC CIKUPA KAB. TANGERANG 5969145/59401289/ 59401277 59401277 144 BANTEN TANGERANG 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG 7426366- - 7426414 N Y Y PARTIAL 145 BANTEN TANGERANG 1552 146 BANTEN TANGERANG 1564 BUNDA DALIMA HOSPITAL RSB. PERMATA SARANA HUSADA 147 BANTEN TANGERANG 1527 RSIA. TIARA TANGERANG BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO.1 PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 53154447/8/9 5385062 7407421/22 7496346/7407421 59401999 5960699 Page 11 of 136

148 BANTEN TANGERANG 1528 RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 59450898/5953241 5954473 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 149 BANTEN TANGERANG 1547 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG 5384219 53164795 N Y Y PARTIAL 150 BANTEN TANGERANG 1324 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 021-74706020 / 7424639 021-74707986 151 BANTEN TANGERANG 1366 KLINIK KARTIKA JL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT TIMUR, TANGERANG 29053555,29053553 73692937 N Y Y PARTIAL 152 BANTEN TANGERANG 1455 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO.14-15 JURUMUDI BARU BENDA 55767587 2159308529 N Y Y PARTIAL 153 BANTEN TANGERANG 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY 53158045 53158046 N Y Y PARTIAL 154 BANTEN TANGERANG 1471 KLINIK MELIA MEDIKA KOMP. RUKO DUTA GARDEN SQUARE BLOK 51488219/54370568 - N Y Y PARTIAL C NO 2, TANGERANG 155 BANTEN TANGERANG 1575 156 BANTEN TANGERANG 1491 MOM & CHILD CARE CLINIC RS. HERMINA TANGERANG 157 BANTEN TANGERANG 1594 RSU. DINDA 158 BANTEN TANGERANG 1598 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) 159 BANTEN TANGERANG 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV.25-29 GADING SERPONG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG JL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS SUKABAKTI CURUG 54214848 / 083804104440 54209393 N Y Y PARTIAL 55772525 5582705 55650577 55652149 7336699/7335599 7333598 021-59491011 / 021-5986572 5984991/5982788 160 BANTEN TANGERANG 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG 021-5372296 021-5382296 161 BANTEN TANGERANG 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS 5525564/557 91563 557 91563 55791563 162 BANTEN TANGERANG 0412 RS. PREMIER BINTARO (d/h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 745 5500/27625500 748 64854/745 58 Page 12 of 136

163 BANTEN TANGERANG 1637 RS. MULIA INSANI 164 BANTEN TANGERANG 1487 RS. MULYA 165 BANTEN TANGERANG 1669 RSIA. BUAH HATI CIPUTAT 166 BANTEN TANGERANG 1670 CIPUTRA HOSPITAL 167 BANTEN TANGERANG 1812 SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO.6 5962790/5962998/596299 6 7322443; 7322445 5963099 7310721/7322445 74632222 74638568 59405555 59405678 0816869191 / 29008540/08161150580 29008540 N Y Y PARTIAL 168 BANTEN TANGERANG 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO.10-11 7450818 7450642 N Y Y PARTIAL 169 BANTEN TANGERANG 1947 KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT 7401868 - N Y Y PARTIAL 170 BANTEN TANGERANG 1810 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG 29002929 29002930 171 BANTEN TANGERANG 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTARO BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA 7357077 - N Y Y PARTIAL 172 BANTEN TANGERANG 1948 KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A TANGERANG 7498708 - N Y Y PARTIAL 173 BANTEN TANGERANG 1555 RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG 7494550/ 70310242 7494551 174 BANTEN TANGERANG 1949 KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A YANI NO 135 TANGERANG 5518433 - N Y Y PARTIAL 175 BANTEN TANGERANG 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II NO.2, PAMULANG 740 5317 7497624/7429156 N Y Y PARTIAL Page 13 of 136

176 BANTEN TANGERANG 0610 RSIA. PUTRA DALIMA 177 BANTEN TANGERANG 0007 178 BANTEN TANGERANG 0062 179 BANTEN TANGERANG 0291 180 BANTEN TANGERANG 4321 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH KLINIK SARANA MEDIKA BARU RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI JL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX JL. MALEO RAYA BLOK. JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, TANGERANG 5380375/5388279 5388279 / 53741 5388279 / 53741 30010100/7402718/74991 29 5921153 / 02159372781 7456379/ 7456386 7456386 5381220 7493532 59308529 N Y Y PARTIAL 7450819 021 745 8195 - N Y Y PARTIAL 181 BANTEN TANGERANG 0772 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA 59318964 59318965 N Y Y PARTIAL 182 BANTEN TANGERANG 0955 DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONAL 183 BANTEN TANGERANG 0737 RS. USADA INSANI 184 BANTEN TANGERANG 1619 RSIA. BUAH HATI PAMULANG 185 BANTEN TANGERANG 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA 186 BANTEN TANGERANG 2819 LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH, TANGERANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO.1-2, BUMI SERPONG DAMAI 745 5500; 27625500 ext 1680-55752575/5521270 55755665/5521272 55755665/5521272 748 64854/745 58 N Y Y PARTIAL 55754335 7421149 / 7414488 7420322 29779999/85550711-353438 0711-353438 5312 8666 53160403/4 53160406 N Y Y PARTIAL 187 BANTEN TANGERANG 3791 RSIA. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT (021) 7401347/ 0852 1795 1795 (021) 7491701 188 BANTEN TANGERANG 2081 RS ARIA SENTRA MEDIKA JL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG 15431 7499199/ 7401376 7495864/7400956 Page 14 of 136

189 BANTEN TANGERANG 1867 KLINIK SATELIT GSO CENGKARENG AREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI (GSO) GEDUNG POLIKLINIK GSM BANDARA SOEKARNO-HATTA CENGKARENG 25601565 5501801 N Y Y PARTIAL 190 BANTEN TANGERANG 6002 191 BANTEN TANGERANG 3978 KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU CEPER JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT 5445855 / 68800855 5445855 N Y Y PARTIAL 7415997-7415997 N Y Y PARTIAL 192 BANTEN TANGERANG 4695 RS. TIARA TANGERANG JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI, TANGERANG (021) 29238000 (021) 29237999 193 BANTEN TANGERANG 3532 CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY, TANGERANG (021) 33438000/ 021 94588000 (021) 68538820 N Y Y PARTIAL 194 BANTEN TANGERANG 4747 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL. CURUNG DESA KADU. KAB. TANGERANG 59497525 59497690 195 BANTEN TANGERANG 4657 RSIA. BUN JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI, TANGERANG, BANTEN (021) 70610735; 29031299-196 BANTEN TANGERANG 4684 KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, TANGERANG (021) 95000408 - N Y Y PARTIAL 197 BANTEN TANGERANG 3979 KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO 7371018 - N Y Y PARTIAL 198 BANTEN TANGERANG 2863 LAB. PRODIA BINTARO JL. RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK 33-35, BINTARO- TANGERANG 7370185; 29511799 29511798 N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE Page 15 of 136

199 BANTEN TANGERANG 3701 200 BANTEN TANGERANG 1774 201 BANTEN TANGERANG 2360 PRODIA GADING SERPONG RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN RS. PERMATA IBU TANGERANG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN TANGERANG (021) 29014884, 29014885 7342012 / 73884000 - N Y Y PARTIAL 7342581, 7369156 7334343/ 7300883-202 BANTEN TANGERANG 2440 LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGGERANG 15325 539 9961 5312 2589 N Y Y PARTIAL 203 BANTEN TANGERANG 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO. 1 A, PAMULANG TANGERANG 74704999/74709079 021-74709073 204 BANTEN TANGERANG 2609 KLINIK & APOTEK KF BERINGIN JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI, TANGERANG 021 55763538 - N Y Y PARTIAL 205 BANTEN TANGERANG 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN 54260359 - N Y Y PARTIAL 206 BANTEN TANGERANG 1646 KLINIK JATI ELOK KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN 98496234 5977529 N Y Y PARTIAL 207 BANTEN TANGERANG 2774 RS. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 PAKUJAYA, SERONG UTARA - TANGERANG 53121344 5396733 208 BANTEN TANGERANG 2744 RSIA. AQIDAH 209 BANTEN TANGERANG 1659 RS. HERMINA CIPUTAT 210 BANTEN TANGERANG 6387 AUDY DENTAL BINTARO JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, 021 73450244, 7319025 7310851 EXT.222 CILEDUG, TANGERANG JL. CIPUTAT RAYA NO.2 74702525/30492525/3049 KERTAMUKTI, CIPUTAT 2524 RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN, TANGERANG (021) 22734928 / 081382154488 74700999 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 16 of 136

211 BANTEN TANGERANG 6389 J & J DENTAL CARE TANGERANG JL. RAYA KELAPA DUA PARAMOUNT SPARKS BLOK A NO. 18 KEC. KELAPA DUA TANGERANG - - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 212 BANTEN TANGERANG 3999 KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI, TANGERANG, BANTEN 54220281 - N Y Y PARTIAL 213 BANTEN TANGERANG 2504 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG (021) 7588 4999 021-75883704 214 BANTEN TANGERANG 2337 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR 0217492818 - N Y Y PARTIAL 215 BANTEN TANGERANG 6457 KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG 5566316 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 216 BANTEN TANGERANG 4697 KLINIK ICHSAN BINTARO KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - TANGERANG 15229 (021) 29521655 (021) 2952 1655 N Y Y PARTIAL 217 BANTEN TANGERANG 0936 RS. SARI ASIH CILEDUG 218 BANTEN TANGERANG 1968 BETHSAIDA HOSPITAL 219 BANTEN TANGERANG 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG 220 BANTEN TANGERANG 1608 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG DISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD RAYA GADING SERPONG KAV.29 JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG 7333430/ 33553359 7332758 7332758 7333441 29309999 29542637 / 39 7301365/73454951 73454952 7410808 7424445 221 BANTEN TANGERANG 1086 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 5582732-55791307 Page 17 of 136

222 BANTEN TANGERANG 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANG 223 BANTEN TANGERANG 1985 RS. MEDIKA LESTARI 224 BANTEN TANGERANG 1223 EKA HOSPITAL BSD 225 BANTEN TANGERANG 1682 TANGERANG 226 BANTEN 227 BANTEN 228 BANTEN BENGKULU BENGKULU TANGERANG TANGERANG TANGERANG RSU. ST CAROLUS SUMMARECON 3047 RSIA. VITALAYA 5640 5550 RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA FRIENDLY DENTAL CARE BSD JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20 JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG JL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK BENDA INDAH NO.1, PAMULANG CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA RUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG 55748000 4254816 N Y Y PARTIAL 5854858 7304150/ 7320 25655555 25655544 54220811 54220810/5422008 7470 3313 74701453 80828888 8082 8877 531164571, 08158939191 N Y Y PARTIAL 229 BENGKULU BENGKULU 5415 KLINIK RAWAT INAP RAFAELA KENCANA JL. FLAMBOYAN DESA GIRI KENCANA NO. 104 KETAHUN BENGKULU UTARA, BENTONG (085268347777) - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 230 BENGKULU BENGKULU 2109 APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU 231 BENGKULU BENGKULU 0848 RS. TIARA SELLA 232 BENGKULU BENGKULU 1551 233 BENGKULU BENGKULU 2108 234 BENGKULU BENGKULU 1021 DAERAH ISTIMEWA YOG BANTUL RS. BHAYANGKARA BENGKULU APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. S. PARMAN BENGKULU JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU - - N Y Y PARTIAL 0736-20350 8221574 8221574 0736-20626 JL. VETERAN, NO.2 0736-341086/21553 0736-349050 JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU JL. MAHONI NO.10, PADANG JATI 0736-20601 0736-20601 N Y Y PARTIAL 0736-21710 - 0736-342677/21954 Page 18 of 136

235 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR BANTUL 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN 124-126 0274-368587 0274-368586 236 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR BANTUL 3298 LAB. CITO BANTUL KULON PROGO 237 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR KULON PROGO 3299 LAB. CITO WATES SLEMAN 238 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 4334 RS. HERMINA YOGYA 239 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 2974 RSI. YOGYAKARTA PDHI 240 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 1229 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) 241 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 4170 KLINIK PRATAMA DK 242 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 3088 RSU. QUEEN LATIFA 243 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR SLEMAN 1674 YOGYAKARTA RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. RAYA BANTUL KM.10 MELIKAN LOR,BANTUL YOGYAKARTA JL. BRIGJEN KATOMSO NO. 67 WATES YOGYAKARTA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 244 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2615 KLINIK & APOTEK KF 225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN 0274-7101015 - N Y Y PARTIAL - - N Y Y PARTIAL 0274-2800808/2800909 0274-2800909 (0274) 498000 (0274) 498464 0274-4463535/4463190 0274-4463444 0274-4333679 0274-4333679 N Y Y PARTIAL 0274-581402 0274-626309 0274-6499704/6499706 0274-6499727 0274 621791 N Y Y PARTIAL 245 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2616 KIMIA FARMA 401 JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA 0274 4332880 - N Y Y PARTIAL 246 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2617 KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG KM.6 NO.48 0274-886981/885220 0274-886981 N Y Y PARTIAL Page 19 of 136

247 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2618 KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOG 0274 489135 - N Y Y PARTIAL 248 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2619 KLINIK & APOTEK KF 316 JL. PALAGAN, JOGJA 0274 869944 - N Y Y PARTIAL 249 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0991 250 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 1286 251 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0604 252 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0606 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA RS. HAPPYLAND MEDICAL CENTER RS. LUDIRA HUSADA TAMA RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA JL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244 JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 (0274) 4600 900 - (0274) 4600 922 0274-550060/58 0274-550061 0274 2871840/ 620333/620373/0274-620091 0274-620091 0274-589087 0274-512653- - 0274-566129 253 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 4036 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO. 45 0274-513357 0274-513357 N Y Y PARTIAL 254 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2908 LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA 55232 0274-580675/515818 0274-584911 N Y Y PARTIAL 255 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2909 LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA 55151 0274-373271/375273 N Y Y PARTIAL 256 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 3986 KLINIK THC TIMOHO YOGYAKARTA 257 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 1255 RS. MATA DR.YAP JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 258 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0747 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30 0274-5305079 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 0274-562054 - 0274-514014/514845/563333 0274-564583 259 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 3297 LAB. CITO YOGYAKARTA 260 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2864 RS. AN NUR 261 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2768 KIMIA FARMA 21 JL. ATMOSUKARTO NO. 4 KOTABARU YOGYAKARTA JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA JL. MALIOBORO - YOGYA 0274 563656 - N Y Y PARTIAL 0274-585848/0274-514784 0271-564110 0274 514980 N Y Y PARTIAL Page 20 of 136

262 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA 0274-7822198 - N Y Y PARTIAL 263 ERAH ISTIMEWA YOGJAKAR YOGYAKARTA 0077 DKI BARAT 264 DKI BARAT 1479 RS. BETHESDA YOGYAKARTA RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN 0274-586688/5622460274-586688 0274-586688 0274-563312,521251 25695222/25695200 25695265 265 DKI BARAT 0736 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR 54372874/5/6 / 54372882 54374579 266 DKI BARAT 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT 267 DKI BARAT 0643 RS. GRHA KEDOYA 268 DKI BARAT 0109 RSAB. HARAPAN KITA 269 DKI BARAT 0836 RS. ROYAL TARUMA 270 DKI BARAT 0783 KLINIK MHT KALIDERES JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT BARU, CENGKARENG JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL JL. PETA A/2 KALIDERES, BARAT 5408989 5449869 56982222/29910999 02129910987/5698 2233 5668284/5686404/568305 3566 8284 566 5601816,5668285 8284 56967788/56958338-02156967756/5695 8589 545602708 5456027 N Y Y PARTIAL 271 DKI BARAT 0782 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-3 5675259/5679165 5679165 N Y Y PARTIAL 272 DKI BARAT 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 70605247 / 55351876 55963484 N Y Y PARTIAL 273 DKI BARAT 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 5684093 / 5684085 5601816 274 DKI BARAT 0695 KLINIK KUSUMA I JL. PETA, NO.50 kalideres 541 9747 54360626 N Y Y PARTIAL 275 DKI BARAT 6382 AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE (021) 29401060 / 082211700082 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 21 of 136

276 DKI BARAT 6428 TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC 277 DKI BARAT 6249 RSUD TAMAN SARI 278 DKI BARAT 0018 RS. PELNI 279 DKI BARAT 5539 KLINIK TERATAI KEBON JERUK 280 DKI BARAT 0952 RS. PATRIA IKKT 281 DKI BARAT 5556 282 DKI BARAT 0204 283 DKI BARAT 5078 TELEMEDIKA FARMA 8 - SLIPI RS. MEDIKA PERMATA HIJAU RSIA. BINA SEHAT MANDIRI RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN JL. MADU NO.10 KEL MANGGA DUA KEC TAMANSARI BARAT JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN JL. KEBON JERUK RAYA NO. 68 RT. 001 RW. 011 KEL. KEBON JERUK KEC. KEBON JERUK, BARAT JL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES TNI JL. S PARMAN KAV.8 TOMANG - GROGOL, PETAMBURAN JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, BARAT 58900413-414 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 26564276-0215483145/53069 5480608/5306901/534947 04/7 5 5484809 (021) 22534039 - N Y Y PARTIAL 5308981-84- - 5346387 5670676 - N Y Y PARTIAL 021-530 5288, 534 7411,021-534 741 021-534 741 (021) 5669411/12 / 5658870 53652856/5305291 021 5603531/5658870 284 DKI BARAT 4686 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G- 01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES BARAT 11830 (021) 2255 7888-285 DKI BARAT 4770 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, BARAT 29038871-3 - N Y Y PARTIAL 286 DKI BARAT 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 25677888/ 5300889 5300889 5321766 287 DKI BARAT 4492 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S16-S20, RT 010/001, KEL. KEDOYA UTARA KEC. KEBON JERUK, BARAT (021) 29666764 / 50200730 - N Y Y PARTIAL Page 22 of 136

288 DKI BARAT 4678 KLINIK BAMED JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA UTARA - KEMBANGAN 021-584 3456 / 584 46512 (021) 5867004 N Y Y PARTIAL 289 DKI BARAT 3735 PRODIA KEDOYA -JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A II/22, BARAT 11520 (021) 5803066, 5812941 - N Y Y PARTIAL 290 DKI BARAT 4679 KLINIK KL JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO. 1 N-M, KEL. MERUYA UTARA, KEC. KEMBANGAN, BARAT (021) 29415300 29319150 N Y Y PARTIAL 291 DKI BARAT 3601 PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, PUSAT 10150 (021) 6321820 - N Y Y PARTIAL 292 DKI BARAT 4514 PRODIA DAAN MOGOT BARU JL. TAMPAK SIRING BLOK KJG NO. 10 54392150-29038204 - N Y Y PARTIAL 293 DKI BARAT 4822 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, BARAT (021) 29859901 - Y Y Y PARTIAL 294 DKI BARAT 3977 KLINIK & APOTEK KF 282 JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C 081372756593 - N Y Y PARTIAL 295 DKI BARAT 3166 LAB. PRODIA PURI INDAH 296 DKI BARAT 4353 MITRA KELUARGA KALIDERES 297 DKI BARAT 3211 GETHEALTHY CLINIC KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI LINGKAR DALAM BARAT JL. PETA NO. 1 RT 007/011 KALIDERES RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES, BARAT 58304501 N Y Y PARTIAL GP,LAB 22523700 22523702 29030041/42 29030045 N Y Y PARTIAL 298 DKI BARAT 1945 KLINIK & APOTEK KF 96 JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, BARAT 5303347/57 - N Y Y PARTIAL Page 23 of 136

299 DKI BARAT 2294 RS. EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA 29221000-300 DKI BARAT 2640 KLINIK & APOTEK KF 254 301 DKI BARAT 1102 RS. BHAKTI MULIA 302 DKI BARAT 1127 PUSAT JESSLYN MEDICAL CENTER JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 BARAT JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 303 DKI PUSAT 1914 RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, PUSAT 021 5349063 - N Y Y PARTIAL 5481625- - 5331544 54365638 54365638 N Y Y PARTIAL 3503150, 3503003, 3842934 3810149, 3503412 304 DKI PUSAT 1115 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) 305 DKI PUSAT 0084 RS. 306 DKI PUSAT 2793 KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JL. MEDAN MERDEKA TIMUR NO. 6 PUSAT 3504614 3520643 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 5732241/5741828 5741828 5741828 5719870 3502150 EXT 1998 - N Y Y PARTIAL 307 DKI PUSAT 5558 TELEMEDIKA FARMA 6 - PERCETAKAN NEGARA JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 A 4255428 - N Y Y PARTIAL 308 DKI PUSAT 5559 TELEMEDIKA OPTIKAL PERCETAKAN NEGARA 309 DKI PUSAT 1054 RS. HUSADA 310 DKI PUSAT 1820 RSU. BUNDA 311 DKI PUSAT 0788 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) 312 DKI PUSAT 0599 RS. KRAMAT 128 314 DKI PUSAT 1387 BRAWIJAYA CLINIC UOB JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 A JL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, PUSAT BAG UTARA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JL. MH THAMRIN NO.8-9, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 085100857111 - N Y Y PARTIAL 6260108/ 6490090 6490090 31923344/ 31922005 3909814/3918287/390951 4 6497494 31905546 384 0484, 3441008376134 376134 3859460,3501308 3909125 29261880 29261890 N Y Y PARTIAL 315 DKI PUSAT 0600 RS. ST.CAROLUS JL. SALEMBA RAYA NO.41 3904441 3922831/3154183 Page 24 of 136

316 DKI PUSAT 0029 RSU. EVASARI 317 DKI PUSAT 0787 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI 318 DKI PUSAT 0790 RSIA. BUNDA 319 DKI PUSAT 1358 RSIA. YPK MANDIRI 320 DKI PUSAT 1197 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA JL. PROKLAMASI NO.43 JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 4202851/52 4209725 3900002/3906893/314479 5/3909783 (021) 31922005 / 3143215 (021) 31922005 3900947/3152548 3928583,3928585 3909725 3909806 3448929 3448929 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 321 DKI PUSAT 2637 KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO. 66 021 384-4788; 384-0742 - N Y Y PARTIAL 322 DKI PUSAT 4238 MP DENTAL CENTER 323 DKI PUSAT 2507 MITRASANA IHC KALBE CEMPAKA PUTIH 324 DKI PUSAT 4228 RS. LADOKGI 325 DKI PUSAT 1837 E-LAB. S PERCETAKAN NEGARA HOTEL INTERCONTINENTAL LG FLOOR R27-28, JL. JEND SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH ABANG JL. LETJEN SUPRAPTO KAV 4 CEMPAKA PUTIH, PUSAT JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, PUSAT JL. PERCETAKAN NEGARA NO 17 PUSAT (021) 5735336 - N Y Y PARTIAL 42873888 EXT : 1451 - N Y Y PARTIAL (021) 573 3026 - - - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 326 DKI PUSAT 4662 KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI JL. RP.SOEROSO NO.2-4 CIKINI 2300 181 - N Y Y PARTIAL 327 DKI PUSAT 1495 APOTEK & KLINIK KF INDOSAT GD. INDOSAT LT.23 JL. MEDAN MERDEKA BARAT NO. 1 PUSAT 30003750 30003750 N Y Y PARTIAL 328 DKI PUSAT 3972 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, PUSAT (021) 23587188 EXT.10511 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 329 DKI PUSAT 1026 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI 2303444/087878218215/0 87880676072-3902550 Page 25 of 136

330 DKI PUSAT 4804 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO. 1A MENTENG, PUSAT (021) 3905035 / 3905037/ 2305326 (021) 3928907 N Y Y PARTIAL 331 DKI PUSAT 4058 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY,JL. IMAM BONJOL NO.61 021-39838556 - N Y Y PARTIAL 332 DKI PUSAT 2794 KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT JL. PERWIRA 2-4 PUSAT 3816104/3815970/381568 7 -- N Y Y PARTIAL 333 DKI PUSAT 2733 KINAN MEDICAL CENTER KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH PUSAT - - N Y Y PARTIAL 334 DKI PUSAT 2735 THOMSON SPECIALIST CENTER JL. IMAM BONJOL NO.72, MENTENG PUSAT 10310 3910030 - N Y Y PARTIAL 335 DKI PUSAT 1633 KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA ( GSM ) JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN 4241000 4254816 N Y Y PARTIAL 336 DKI PUSAT 1232 337 DKI PUSAT 2405 338 DKI PUSAT 1954 KLINIK PRODIA HEALTH CARE KRAMAT HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER RS. UPN CIPTO MANGUNKUSUMO (KENCANA) 340 DKI PUSAT 1700 FHL DENTAL CLINIC 341 DKI PUSAT 1702 342 DKI PUSAT 2406 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC) JL. KRAMAT RAYA NO.150 SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 PUSAT JL. DIPONEGORO NO. 71 PUSAT GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND SUDIRMAN NO 44-46 JL. SALEMBA I NO 11 PUSAT THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR 021-3906709 3922721 N Y Y PARTIAL 52970102/104 52970205 N Y Y PARTIAL 1500135, 021-92005164 57851127/ 57930552 - - N Y Y PARTIAL 3913336/3926689 3926687 3199 7482 - N Y Y PARTIAL 343 DKI PUSAT 2636 KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, JAKPUS 021 424-5572 - N Y Y PARTIAL Page 26 of 136

344 DKI PUSAT 1406 345 DKI PUSAT 1069 APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIH RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) 346 DKI PUSAT 1078 RSIA. BUDI KEMULIAAN 347 DKI PUSAT 1477 BUNDA INTERNASIONAL CLINIC 348 DKI PUSAT 0013 RS. PGI. CIKINI 349 DKI PUSAT 1590 350 DKI PUSAT 1612 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG GEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT 1 JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG JL. RADEN SALEH, NO.40 29810000 / 29815268 2311940 N Y Y PARTIAL 3441008- - 3859460 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 3842828- - 3501012 29186133. 3926494 N Y Y PARTIAL 38997777 324663/ 3910277 JL. KESEHATAN NO.9 3503435/34834982 34834982 JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG 31937784 - N Y Y PARTIAL 351 DKI PUSAT 1577 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV 76-78 57954537/38 57954541 N Y Y PARTIAL 352 DKI PUSAT 0953 353 DKI PUSAT 1105 354 DKI PUSAT 1709 RS. ISLAM (CEMPAKA PUTIH) RS. EYE CENTER MENTENG KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JL. CIK DI TIRO 46, MENTENG WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 355 DKI PUSAT 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 356 DKI PUSAT 0135 RS. ABDI WALUYO 357 DKI PUSAT 0793 KLINIK YES CARE JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 JL. WAHID HASYIM NO. 31C 4250451/42801567 42801567 42801567 29221000/31935600 31935600 4266546 3904601 39832805 39832806 N Y Y PARTIAL 4204056/4211911 4211911 4211913 3144989 31930866 3915487 3146659 N Y Y PARTIAL 358 DKI PUSAT 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 4249519 4249519 N Y Y PARTIAL 359 DKI PUSAT 0802 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN, NO.86 57853911 5727210 57853922 360 DKI PUSAT 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 3904422 3926934,3926931 Page 27 of 136

361 DKI PUSAT 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI 46 LANTAI BASEMENT 1 5728987 5728990 N Y Y PARTIAL 362 DKI PUSAT 0011 363 DKI PUSAT 1019 364 DKI PUSAT 0392 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) RS.HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKPUS JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN 6545555/888 6545959 3840484/3500004/ 376134 376134 22602525 WA 085694155353 3441903/3859460-365 DKI 4340 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B 316-317 KOMPLEK RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI, (021) 2991 2383 (021) 2991 2393 N Y Y PARTIAL 366 DKI 4413 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, 29888137 - N Y Y PARTIAL 367 DKI 4414 AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER KUNINGAN CITY MALL B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV. 18, 12940 (021) 3005 1801/02 (021) 30051803 N Y Y PARTIAL 368 DKI 1872 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR SOEPOMO SH NO 1 829 9119 8299113 N Y Y PARTIAL 369 DKI 1838 E-LAB. S JL. GATOT SUBROTO JL. GATOT SUBROTO KAV 52 - - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 370 DKI 1942 KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, 7208735 - N Y Y PARTIAL 371 DKI 1944 KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 0217943222 7943223 N Y Y PARTIAL Page 28 of 136

372 DKI 1936 APOTIK FARMARIN VI RASAMALA WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN 8290073 83794460 N Y Y PARTIAL 373 DKI 2033 KLINIK NAMIRA JL. JATIPADANG RAYA NO. 62 PASAR MINGGU 7820645/78830676 7820645 N Y Y PARTIAL 374 DKI 2138 KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA PATRA JASA OFFICE TOWER, JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.32-34 5228026/ 5217318 - N Y Y PARTIAL 375 DKI 2139 KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG JL. SINABUNG II NO. 32 AF KEL. GUNUNG KEC. KEB. BARU 7243262/7243282 72800985 N Y Y PARTIAL 376 DKI 377 DKI 378 DKI 379 DKI 380 DKI 381 DKI 382 DKI 383 DKI 2229 2341 BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE KLINIK AJI WARAS CILANDAK 2641 KLINIK & APOTEK KF 42 0957 RSU. PETUKANGAN 0972 RSU. AULIA 1412 APOTIK FARMARIN III BIDAKARA 1424 RSIA. ASIH 1083 RS. MATA AINI JL. KEMANG RAYA, NO. 83, JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU, 12550 JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU JL. CILEDUG RAYA NO.8A JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, GED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO KAV. 71-73 JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 12160 JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) 22717656/22716359 - N Y Y PARTIAL (021) 78836308; 78835703 - N Y Y PARTIAL 021 7220292 - N Y Y PARTIAL 7340906- - 73889956 7270208- - 7866057 021-83785219 021-83793006 N Y Y PARTIAL 2700609-10 7255181 5256228/5203866 5203866 5203866 5224288/52964781 384 DKI 1546 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 7257244 7257244 N Y Y PARTIAL 385 DKI 1461 ALL CARE DENTAL CENTRE PLAZA 5 BLOK B NO.15 JL. MARGAGUNA PONDOK INDAH 72788688 72788687 N Y Y PARTIAL Page 29 of 136

386 DKI 387 DKI 1089 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG 1554 H2E DENTAL CLINIC JL. CIRANJANG NO.20-22 KEBAYORAN BARU MENARA KUNINGAN,JL. HR. RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I, KUNINGAN 7243366/7208192/720819 2 7208192 7264038 30040151/152 30040152 N Y Y PARTIAL 388 DKI 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.9-11 5223838 52901073 N Y Y PARTIAL 389 DKI 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU 7250718/ 7203311 7222038 390 DKI 0800 KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA CIMB NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.58 2505770 / 2505250 N Y Y PARTIAL 391 DKI 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 8292672/8311722 8311722 8311722 8301901 392 DKI 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 7823501 7823502 N Y Y PARTIAL 393 DKI 394 DKI 1744 1708 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER MAMPANG KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.150 MAMPANG PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV 36-38 7949624 7992719 N Y Y PARTIAL LAB 5245351, 5245351 5245351 N Y Y PARTIAL 395 DKI 0034 ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I, NO.14, KEBAYORAN BARU 7228639 7228922 N Y Y PARTIAL 396 DKI 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT 0218294955,8305768/9,8 282795,83794207 8305791 397 DKI 398 DKI 399 DKI 0043 RS. MEDICAL CENTER 0199 MEDICARE CLINIC 0775 RSIA. DUREN TIGA JL. BUNCIT RAYA, NO.15 MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X- 5, KAV.2-3 JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN 7980888/7985177-7940836/37 7940838 57903905 5274754 N Y Y PARTIAL 794 1843 / 7993817 /7948696 790 1050 400 DKI 0401 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 7194434-35 71791917 Page 30 of 136

401 DKI 402 DKI 0228 0892 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG JL. PANGLIMA POLIM II/2 27545400/27545454/2754 5400/6317288 6317288 7267267-021 7221266-78843548 021 7264365 N Y Y PARTIAL 403 DKI 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN, 5261118 5261119 N Y Y PARTIAL 404 DKI 5904 BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1-17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.52-53 57973781/93 N Y Y PARTIAL 405 DKI 406 DKI 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JLN. WARUNG JATI BARAT NO. 98, LOT 7-9, PEJATEN 021 2953 1900 EXT 22601 021 759 16997 7194565/ 7980183 - N Y Y PARTIAL 407 DKI 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN - 7370881-73887810 N Y Y PARTIAL 408 DKI 409 DKI 410 DKI 0110 RS. TRIA DIPA 3540 0842 FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 7993058,7974071-73 7974074 29912232 - N Y Y PARTIAL 021-7211337/ 7247181 021-7211364 411 DKI 412 DKI 413 DKI 4707 KLINIK MAYAPADA 4210 RSIA. ANDHIKA 3711 THOMSON MEDICAL CLINIC GD. MAYAPADA TOWER II LT.2, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET, SETIABUDI JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, PASIFC PLACE MALL, B1-01, JL. JEND SUDIRMAN KAV 52-53 SCBD, (021) 29859988 / 29859999 ext. 806 (021)7874612; 7863408; 78887087; 7863408 - N Y Y PARTIAL (021) 7874612 (021) 5797 3497 (021) 5797 3496 N Y Y PARTIAL Page 31 of 136

414 DKI 415 DKI 0999 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING 0797 RS. MEDISTRA JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU JL. GATOT SUBROTO KAV.49 7229623/7250243/720835 8 7208358 7234823/7210516 5210200 / 5210184/5 416 DKI 6001 DIVINE DENTAL CLINIC WORLD TRADE CENTER (WTC) 2 LG FLOOR, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.29, KARET, SETIA BUDI 29522657 / 888500090 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 417 DKI 3974 LAB. CITO JL. RS. FATMAWATI NO. 27 A, RT.001 RW.006 KEL. GANDARIA, CILANDAK, JAKSEL (021) 766 4036 (021) 766 3640 N Y Y PARTIAL 418 DKI 1066 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL 29962888/800/788 29962778 419 DKI 1752 LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK- SEL 7232445 7268711 N Y Y PARTIAL 420 DKI 1836 AIS HEALTHCARE GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) 29305480 - N Y Y PARTIAL 421 DKI 4525 ALEA DENTAL CLINIC JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE, CILANDAK, (021) 75915723 - N Y Y PARTIAL 422 DKI 2931 APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 12760 - - N Y Y PARTIAL 423 DKI 424 DKI 425 DKI 0049 RS. PONDOK INDAH 2379 3736 KLINIK PRATAMA PALAPA DENTISTS PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU 12520 JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET, 12830 7657525 7502324 7806291 7806291 N Y Y PARTIAL (021) 8308055, 8304268 - N Y Y PARTIAL Page 32 of 136

426 DKI 4820 TIDI DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004, KEL. TEBET BARAT KEC. TEBET, (021) 8300050 - N Y Y PARTIAL 427 DKI 4858 KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA, (021) 29050669 - N Y Y PARTIAL 428 DKI 3571 PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS, 12440 7506715 N Y Y PARTIAL 429 DKI 430 DKI 431 DKI 2919 LAB. PRODIA PASAR MINGGU 2932 APOTEK KF55 CINERE 2800 KLINIK PERTAMEDIKA LAND (WTC) JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, PLN P3B JB KRUKUT- LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE GED. WTC II LOWER GROUND FLOURJL. JEND SUDIRMAN KAV. 29 7986247/7901922/791847 23 7901922 N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 021 7220292 N Y Y PARTIAL 29522610 29522611 N Y Y PARTIAL 432 DKI 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60, LEBAK BULUS, CILANDAK, 12440 (021) 75909473 - N Y Y PARTIAL 433 DKI 3326 KLINIK PERMATA MEDIKA JL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG BARAT, KEC. JAGAKARSA, 7821817 7828489 N Y Y PARTIAL 434 DKI 2140 KLINIK PERTAMEDIKA TUGU (pmc dental spa & clinic) WISMA TUGU JL. HR. RASUNA SAID KAV. C8-9. 5200340 - N Y Y PARTIAL 435 DKI 1712 KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS 29203542/085100106511 29203541 N Y Y PARTIAL 436 DKI 3710 THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTER TALAVERA SUITE, JL. TB.SIMATUPANG KAV. 22-26 (021) 7592 5268 (021) 7592 5269 N Y Y PARTIAL 437 DKI 1488 RS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20 021 27837900 / 7995566,7992211 02179198118/7919 8733 Page 33 of 136

438 DKI 2874 LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU 7220203 7226450 N Y Y PARTIAL 439 DKI 2797 KLINIK PERTAMEDIKA PHE PHE TOWER LT. 2 JL. TB SIMATUPANG KAV. 99 29547300 - N Y Y PARTIAL 440 DKI 5428 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTER KOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3 UNIT A 310-311 29912131-32 / 29941137 29941137 N Y Y PARTIAL 441 DKI 442 DKI 5429 KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONAL 6380 AUDY DENTAL KEMANG PLAZA OLEOS, JL.TB SIMATUPANG KAV.53A LG UNIT B, KEL.KEBAGUSAN, KEC.PASAR MINGGU JL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG 22780121 / 19 22780120 N Y Y PARTIAL (021) 71794428 / 082122324969 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 443 DKI 6388 J & J DENTAL CARE RADIO DALAM JL. RADIO DALAM RAYA NO. 9A RT/RW 008/002 KEL GANDARIA KEC. KEABYORAN BARU 7207877 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 444 DKI 6227 MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV 29 29522611 29522610 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 445 DKI 6483 KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAY BELTWAY OFFICE PARK, GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR MINGGU (021) 30027070 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 446 DKI 447 DKI 448 DKI 0003 RS. TEBET 5789 KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC 6381 AUDY DENTAL CIPETE JL. LETJEND MT. HARYONO NO.8 KAV.13, PANCORAN JL.KEBAGUSAN I NO.4, RT002/01 (KOPINDOSAT), KEBAGUSAN, PASAR MINGGU JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE 8307542/43/44 8311760 22780426 N Y Y PARTIAL (021) 29124856 / 085775006872 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 34 of 136

449 DKI 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, 83783535/83783636 83785349 N Y Y PARTIAL KAV.71-73, PANCORAN 450 DKI 6231 OMDC DENTAL CLINIC JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A 79196767 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 451 DKI 452 DKI 453 DKI 454 DKI 455 DKI 456 DKI 457 DKI 6431 TEBET DENTAL CLINIC 0879 RSU. YADIKA CIPUTAT 6081 RSIA. KARTINI CILEDUG 5592 2356 0796 KLINIK THAMRIN TAMAN SARI MAYAPADA HOSPITAL (MHJS) RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE (MMC) 0593 RS. SETIA MITRA JL. TEBET BARAT 8/18 KEL. TEBET BARAT, KEC. TEBET JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR KEC. KEBAYORAN LAMA, APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT.008/002, KARET SEMANGGI, SETIABUDI JL. LEBAK BULUS I KAV.29 JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK, (021) 8308221/ 8306244 (021) 8202983 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 7291074 72895046 (021) 7245646/ 7207828 (021) 72792194 (021) 29888506 N Y Y PARTIAL 29536660 / 29208505 / 29217777 5203435/0811865958/081 617106696 7656000/7651021/765467 6 29216666 5226070/5227060 7656880/7656875 458 DKI 5808 CLINIC 18 GEDUNG 18 OFFICE PARK KAV.18 LANTAI MEZZANINE.M2, KEBAGUSAN 083871523455 N Y Y PARTIAL 459 DKI 0854 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA 78888723/7872210/78888 72178888723 78888723 7270013/7872210 460 DKI 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 5203467 5203468 N Y Y PARTIAL 461 DKI 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219555; 7219800 (021) 7203540, Page 35 of 136

462 DKI 0395 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, 7501192/7504669/759011 NO.74, PONDOK LAB. U 74021-7504669 021 - - CILANDAK 7504669 7505148 463 DKI 4234 RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, 7262347 7225844 N Y Y PARTIAL 464 DKI 3989 KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K 7226444/7203563 7203563 N Y Y PARTIAL 465 DKI 4640 KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE, KEC. CILANDAK, (021) 7657861 (021) 75904535 N Y Y PARTIAL 466 DKI 4488 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, (021) 29888138 - N Y Y PARTIAL 467 DKI 468 DKI 469 DKI 470 DKI TIMUR 2798 0597 471 DKI TIMUR 1932 INHOUSE KLINIK PERTAMEDIKA GARDA OTO KLINIK JMC DHARMA BHAKTI 0758 DE BLITZR DENTAL CARE 2820 LAB. PRODIA ARTERI APOTEK KIMIA FARMA 193 KAWASAN PERKANTORAN ASS. ASTRA, JL. TB SIMATUPANG KAV.15 JAKSEL JL. CILANDAK KKO RAYA NO.45 Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT 12210 ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, 12240 JL. UTAN KAYU NO 105 P TIMUR 75918577 - N Y Y PARTIAL 781 9848 / 0217989123 - N Y Y PARTIAL 25675742 25675743 N Y Y PARTIAL (021) 7227728, 7226655, 7291710 - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 8520808 - N Y Y PARTIAL 472 DKI TIMUR 2251 RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG TIMUR 29378939/40/43/44/0815 19794391 29385160 Page 36 of 136

473 DKI TIMUR 2141 KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA 474 DKI TIMUR 2391 RS. JANTUNG 475 DKI TIMUR 2375 KLINIK NAMIERA JL. ARUN IX NO. 2 MEDAN SATRIA CAKUNG TIMUR 17132 JL. MATRAMAN RAYA 29361158/29361160/2936 NO.23, TIMUR 0698 JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO 10 4604944 N Y Y PARTIAL 2129361158 8725774 8725774 N Y Y PARTIAL 476 DKI TIMUR 2620 KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN 021 471-8059 - N Y Y PARTIAL 477 DKI TIMUR 2638 KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT 021 861-5458 - N Y Y PARTIAL 478 DKI TIMUR 0962 KLINIK CONDET JAYA 479 DKI TIMUR 0990 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER 480 DKI TIMUR 1110 RSIA. RESTI MULYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR JL. TB SIMATUPANG NO.71 JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG 8090712-80881275 N Y Y PARTIAL 87781605-06 87781606 87781606 4803936-4802192- 4803707 8403869 48701488 481 DKI TIMUR 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON- CIBUBUR 8711515- - 8711515 N Y Y PARTIAL 482 DKI TIMUR 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 87798796 87798796 N Y Y PARTIAL 483 DKI TIMUR 1257 KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI 484 DKI TIMUR 1262 RS. RAWAMANGUN 485 DKI TIMUR 1538 KLINIK MITRASANA (DANKOS FARMA) JL. BATU AMPAR III NO.55, RT.011/002 BATU AMPAR, KRAMAT JATI JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 JL. RAWA GATEL, BLOK IIIS, KAV.37-38, KAW.INDUSTRI PULO GADUNG 80886446 8016254 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 4893531 4710918 4600158/4600157 - N Y Y PARTIAL Page 37 of 136

486 DKI TIMUR 1499 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS 487 DKI TIMUR 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH 488 DKI TIMUR 0888 489 DKI TIMUR 0289 490 DKI TIMUR 0012 RS. YADIKA PONDOK BAMBU RS. OMNI MEDICAL CENTER RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. CIRACAS NO.18 87720807/87717636 87717636 Y Y Y PARTIAL JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - TIMUR JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 86602525 86600712 8615754 / 8610756 8610756 2977 9999 2800666/2800888 2800777 8613332 4718081,4708180 2800755 491 DKI TIMUR 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 4750042/4897415/489303 6/4895817/4721237 4893036 4893036 4891937 492 DKI TIMUR 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR 87707503 9111938 N Y Y PARTIAL 493 DKI TIMUR 0258 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA 0218501134/0218516274 819 6041 85906901/8516274 N Y Y PARTIAL 494 DKI TIMUR 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG 495 DKI TIMUR 0286 RS. KARTIKA PULO MAS JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 8464030 8463803 N Y Y PARTIAL 4703333 470 3333 4723402 496 DKI TIMUR 0806 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE (021) 8000693-95(021) 8000695 (021) 8000695 80876175/8000152 497 DKI TIMUR 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG 8092317,8010526,809283 1,8010523 8092445/8005595 498 DKI TIMUR 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 8581344 8581344 N Y Y PARTIAL 499 DKI TIMUR 0779 500 DKI TIMUR 0382 RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI (021) 8007027 (021) 8098 665 8093602/80887175/74 02 1-80887175 80887174 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 38 of 136

501 DKI TIMUR 0826 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS 502 DKI TIMUR 1012 KLINIK IBIN SINA JL. RAYA CIRACAS NO.7 JL.PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT 87717635/87712710/8771 2711- - 86603270/8661669/86603 270 86603270 87720232 86601611 N Y Y PARTIAL 503 DKI TIMUR 0944 RS. BHAYANGKARA TK.1 JL. RAYA BOGOR R.SAID SUKANTO (POLRI) KRAMAT JATI RS POLRI 8093288-8095310 504 DKI TIMUR 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA 86906363/ 5844330 5844330 86906363 N Y Y PARTIAL 505 DKI TIMUR 0099 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG 4603916/4601371/ 46822879 46822879 4608863 506 DKI TIMUR 0386 RS. HERMINA JATINEGARA 507 DKI TIMUR 1001 RS. DHARMA NUGRAHA 508 DKI TIMUR 1192 KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H 8513838 / 8191223 8504371 4707433-37 4707437 4707437 8190111/8196157 4707429/8 8622207/70302043 8622207 N Y Y PARTIAL 509 DKI TIMUR 5899 KLINIK UTAMA ASSHOMADIYAH JL. AL.BAIDHO RAYA NO.2A KEL.LUBANG BUAYA, KEC.CIPAYUNG 8779 6464 8779 1956 N Y Y PARTIAL 510 DKI TIMUR 6011 KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS 511 DKI TIMUR 1843 RSIA. SAYYIDAH 512 DKI TIMUR 6385 AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT 014 RW 002, KAYUMANIS, MATRAMAN JL. TAMAN MALAKA NO. 6 PONDOK KELAPA, TIMUR JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU 85911696 N Y Y PARTIAL (021) 8690 2950 (021) 864 9886 (021) 29622453 / 081298813800 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 513 DKI TIMUR 1139 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 8779 4539 / 8401677 87794558/8401677 N Y Y PARTIAL Page 39 of 136

514 DKI TIMUR 5540 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBU JL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT, TIMUR (021) 29361827 - N Y Y PARTIAL 515 DKI TIMUR 1933 APOTIK FARMARIN II PENGGILINGAN PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN CAKUNG 4800688 - N Y Y PARTIAL 516 DKI TIMUR 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 8400257 8412977/87780201 517 DKI TIMUR 3531 RS. KHUSUS MATA SMEC (SUMATERA EYE CENTER) 518 DKI TIMUR 1217 RSIA. RESTU KASIH 519 DKI TIMUR 0102 RS. ISLAM TIMUR (PONDOK KOPI) JL. PEMUDA NO.36, RAWAMANGUN JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI JL. RAYA PONDOK KOPI (021) 4714848 (021) 4755703 N Y Y PARTIAL 8002166/8001177 80882753 8630654/29809000/86104 8611101/86604256 71/8610471 8610471 520 DKI TIMUR 0749 521 DKI TIMUR 1706 522 DKI TIMUR 2826 RS. HARUM SISMA MEDIKA RSU. PUSAT PERSAHABATAN RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS 523 DKI TIMUR 0652 RB & KLINIK AL - FAUZAN 524 DKI TIMUR 4157 KLINIK CEMPAKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - TIMUR 13210 JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG 8617212/3 ; 8617213 8617213 8601030 4891708, 4891745 ############ (021) 29459999/29559400 (021) 2955 9477 80886224 8096968 Y Y Y PARTIAL 480 1980 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 525 DKI TIMUR 2142 KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN JL. MUNDU RAYA NO.1 TIMUR 4894150 4894278 N Y Y PARTIAL 526 DKI TIMUR 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA (MEDSA) JL. RADEN INTEN II NO.31 DUREN SAWIT (021) 86908103 86908105 N Y Y PARTIAL 527 DKI TIMUR 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 84971766 8483047 Page 40 of 136

528 DKI TIMUR 2464 MITRASANA PT 529 DKI TIMUR 4431 RS. PUSAT OTAK NASIONAL 530 DKI TIMUR 1080 RS. KESDAM CIJANTUNG 531 DKI TIMUR 2643 KLINIK & APOTEK KF 49 JL. PULOGADUNG RAYA KAV.23 RT.010/09, JATINEGARA, CAKUNG JL. M.T HARYONO, CAWANG, TIMUR 13630 JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, TIMUR 29634912 / 89835394 (021) 2937 3377 8407886/8400535/877933 32- - - N Y Y PARTIAL (021) 2937 3445; 293 87793332 021 861-5154 8612721 N Y Y PARTIAL 532 DKI TIMUR 3980 KLINIK & APOTEK KF 48 JL. MATRAMAN RAYA NO 55 TIMUR 0818810414 N Y Y PARTIAL 533 DKI TIMUR 3981 KLINIK & APOTEK KF LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR 08128737346 - N Y Y PARTIAL 534 DKI TIMUR 4356 KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, TIMUR (021) 87783668 (021) 87782670 N Y Y PARTIAL 535 DKI TIMUR 1868 RSIA. AL-FAUZAN ( ISLAMIC HOSPITAL) JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 87780318-536 DKI TIMUR 1907 RSIA. SAMMARIE BASRA UTARA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT 86613145 86613147 537 DKI UTARA 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127 (021) 6606122 538 DKI UTARA 0811 RS. SUKMUL 539 DKI UTARA 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK 540 DKI UTARA 0910 KLINIK GADING UTAMA JL. TAWES NO.18-20, TANJUNG PRIOK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25 4301269 4301272 5885066; 5885065 4532493/ 45324944532494 4532494 5880910/5881091 4521933 N Y Y PARTIAL 541 DKI UTARA 0876 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS, UTARA 6695066/6694990 6694990 6694990 6615563/66607254 542 DKI UTARA 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 43902350/43902351- - 43902302 Page 41 of 136

543 DKI UTARA 0919 RS. PELABUHAN JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK 4403026 4403026 4403551/4406886 544 DKI UTARA 6384 AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK 545 DKI UTARA 0170 RS. PLUIT 546 DKI UTARA 6481 RS. HERMINA PODOMORO 547 DKI UTARA 2458 RSIA. GRAND FAMILY 548 DKI UTARA 0587 RS. SATYA NEGARA 549 DKI UTARA 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. PANTAI INDAH 1, RUKO ELANG LAUT BLOK NO.20 JL. RAYA PLUIT, NO. 2 PENJARINGAN JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E, 3 NO 28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK JL. PANTAI INDAH 1, KOMP.ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA KEC. KOJA (021) 29219170 / 081291303052 6685006 / 668507 / 29228000 668507 - N Y Y PARTIAL 6684878/66606474 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI (021) 6404910 (021) 6518720 29673737/29678062/2963 33777 64715200/ 687813-14/6 687813-14/6 29673747 6877813 43935260 43935375 N Y Y PARTIAL 550 DKI UTARA 3998 KLINIK PESONA TANAH PASIR JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC 66675691/085101280470.PENJARINGAN, UTARA - N Y Y PARTIAL 551 DKI UTARA 2143 KLINIK PERTAMEDIKA DELI JL. DELI NO. 22 UTARA - 1-628 43923390 / 3389 4353461 N Y Y PARTIAL 552 DKI UTARA 6383 553 DKI UTARA 6390 554 DKI UTARA 0882 AUDY DENTAL KELAPA GADING J & J DENTAL CARE PENJARINGAN RS. ISLAM UTARA ( SUKAPURA ) RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING RUKO CORDOBA BLOK G NO. 16 JL. MARINA RAYA INDAH GOLF NO.2 KEL.KAMAL MUARA KEC. PENJARINGAN UTARA JL. TIPAR CAKUNG NO.5 UTARA (021) 45869153 / 082298757541 - N Y Y PARTIAL - - N Y Y PARTIAL 4400781,4400778 4400778 4400778 44832228,4400782 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 555 DKI UTARA 4733 CLINIC PROTERA KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING, 14240 (021) 29365237 (021) 2936 5242 N Y Y PARTIAL Page 42 of 136

556 DKI UTARA 4079 RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT.007/007 KEC. PENJARINGAN KEL.PENJAGALAN UTARA (021) 6667 6188 (021) 6667 6190 557 DKI UTARA 4513 PRODIA PANTAI INDAH KAPUK RUKAN GOLD COAST B3-B3 29032788-99 - N Y Y PARTIAL 558 DKI UTARA 3732 KLINIK PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - UTARA 14350 - - N Y Y PARTIAL 559 DKI UTARA 3733 PRODIA PLUIT -KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO. 28 A BLOK A-6, UTARA 14440 (021) 66603561, 66600571 - N Y Y PARTIAL 560 DKI UTARA 3734 PRODIA KELAPA GADING 561 DKI UTARA 0748 RS. GADING PLUIT JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, UTARA 14240 JL. BOULEVARD TIMUR 4521001/4520201 RAYA, KELAPA GADING. 4520201 4520201 UTARA (021) 4522148 - N Y Y PARTIAL 4520390 562 DKI UTARA 1746 LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 UTARA 6622611 6628166 N Y Y PARTIAL 563 DKI UTARA 1946 APOTEK KIMIA FARMA 46 JL. RAWA BADAK NO. 3, KOJA, UTARA 4393397 - N Y Y PARTIAL 564 DKI UTARA 2144 KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO JL. YOS SUDARS. O NO. 34 UTARA - 1-628 43928260 43908706 N Y Y PARTIAL 565 DKI UTARA 2412 566 DKI UTARA 2506 KLINIK BERSALIN LESTARI MITRASANA KELAPA GADING JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK UTARA JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO 36 KELURAHAN PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING UTARA 021 43922950 - N Y Y PARTIAL 36464908/4585455 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 43 of 136

567 DKI UTARA 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING 4400902/4403101 4403101 N Y Y PARTIAL 568 DKI UTARA 1269 RS. MULYASARI 569 DKI UTARA 1422 570 DKI UTARA 1677 571 DKI UTARA 0186 GORONTALO GORONTALO ROYAL PROGRESS INT HOSPITAL KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 UTARA JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 43931111-43936666- 43934369/8888 43939999 6400261; 6459877 6519534 6459530/6452041 45852700 6459530; 6451274 45852727/4585404 N Y Y PARTIAL 572 GORONTALO GORONTALO 3731 PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (EKS JL. DI PANJAITAN NO. 27, GORONTALO 96115) (0435) 826246 - N Y Y PARTIAL 573 GORONTALO GORONTALO 1420 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO 574 GORONTALO GORONTALO 1513 RSU. BUNDA GORONTALO JAMBI JAMBI JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO 0435-822130/0435-821253/0435-824410 0435-829255/ UGD 830600/827573/829290 0435-824410 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 0435-827573 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 575 JAMBI JAMBI 0550 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 0741-23119 / 7553811 0741-20832 576 JAMBI JAMBI 2207 577 JAMBI JAMBI 0894 578 JAMBI JAMBI 2184 RSU. BAITURRAHIM JAMBI SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) APOTEK KIMIA FARMA 208 JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO. 1 0741-35165/0741-5911096/97/98 08877800501/082146383 275/07417078571 0741-5911099/97 0741-5919000- - 0741-573271/573238 - N Y Y PARTIAL 579 JAMBI JAMBI 3570 PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI 0741) 64688, - N Y Y PARTIAL 580 JAMBI JAMBI 2047 RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI (0741) 445226 - Page 44 of 136

581 JAMBI JAMBI 2372 RS. KAMBANG JAMBI 582 JAMBI JAMBI 2644 KLINIK & APOTEK KF 299 MUARA BUNGO 583 JAMBI MUARA BUNGO 1926 584 JAMBI MUARA BUNGO 5615 JAWA BARAT BANDUNG RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO RSIA. PERMATA HATI MUARA BUNGO 585 JAWA BARAT BANDUNG 2158 E-LAB. BUAH BATU 586 JAWA BARAT BANDUNG 2163 LAB. PRODIA BANDUNG JL. KOL. AMIR HAMZAH N0 53, KEL SELAMAT KEC.JELUTUNG JAMBI 36129 JL. R.MATTAHER NO.40, RAWASARI, JAMBI JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO JL. TERUSAN BUAH BATU NO 33 JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG 0741-61714 - 0741 25635 - N Y Y PARTIAL 0747-22207/22209 0747-22209 (0747) 7331122/ 7331123, Hp. 0821 8461 2206 (0747) 7331123 022-7506339 - N Y Y PARTIAL GP,LAB 022-4222541 - N Y Y PARTIAL 587 JAWA BARAT BANDUNG 2167 APOTEK FARMARIN BANDUNG 2 TUBIS JL. TUBAGUS ISMAIL NO.79 RT/RW 004/012 KEL.SEKELOA KEC. COBLONG BANDUNG 022-2500387 022-2517116 N Y Y PARTIAL 588 JAWA BARAT BANDUNG 2213 TELEMEDIKA FARMA 2 BB 589 JAWA BARAT BANDUNG 2214 TELEMEDIKA FARMA 1 SA 590 JAWA BARAT BANDUNG 2215 TELEMEDIKA FARMA 3 GK 591 JAWA BARAT BANDUNG 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. TERUSAN BUAH BATU NO 33 JL. SENTOT ALIBASYAH NO. 4 BDG JL. GEGER KALONG HILIR NO 47 JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK 592 JAWA BARAT BANDUNG 1568 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 022-70348587 - N Y Y PARTIAL 022-7106653 - N Y Y PARTIAL 022-20075597 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI H&S,GP,SP,OP,DE NTAL,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 022-87242525 022-7271771 022-5211311 022-5200162 N Y Y PARTIAL 593 JAWA BARAT BANDUNG 1087 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550- - 022-4231582 Page 45 of 136

594 JAWA BARAT BANDUNG 1687 RS. IMC BANDUNG 595 JAWA BARAT BANDUNG 1169 596 JAWA BARAT BANDUNG 1171 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL 597 JAWA BARAT BANDUNG 0958 KLINIK AN-NUR JL.RAYA CIMAREME NO.170-173 NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BARAT JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK JL. KEBON JATI NO.38 022-4248333 JL. DR. SETIA BUDI NO.63 022-6620923/6620965 022-6620964 022-022- 7781630,70804777,70805 70804777/7781629 777 022-4211086/84468598 022-2031922; 022 2042213-022- 2031922/2042213 N Y Y PARTIAL 598 JAWA BARAT BANDUNG 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425-87245792-022-2507293 N Y Y PARTIAL 599 JAWA BARAT BANDUNG 1088 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 600 JAWA BARAT BANDUNG 1093 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 601 JAWA BARAT BANDUNG 1515 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 602 JAWA BARAT BANDUNG 0886 RSUD. AL IHSAN 603 JAWA BARAT BANDUNG 0877 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 10 JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, 022-6031087, 6011913, 6079143,6051087- - 022-4206061/70858254/42164 36- - 022-4222788,4222388,420908 8,4266700 022-5940872/5941719/594172 9/5940770/87799431 022-5941719 022-6032077 022-4236920 022-4215700 022-5941709 JL. BRAGA, NO.2-4-6 022-4233185- - 022-4203565 N Y Y PARTIAL 604 JAWA BARAT BANDUNG 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 022-2507293 022-2507293 N Y Y PARTIAL 605 JAWA BARAT BANDUNG 3013 LAB. KLINIK BIOTEST KOPO BIHBUL JL. KOPO BIHBUL TELP.0225417175 (022) 5417175/ 081322278777 - N Y Y PARTIAL 606 JAWA BARAT BANDUNG 3560 LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 (022) 7310128 - N Y Y PARTIAL 607 JAWA BARAT BANDUNG 4116 LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) 5206492 - N Y Y PARTIAL Page 46 of 136

608 JAWA BARAT BANDUNG 4123 LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BANDUNG 022-7536256 - N Y Y PARTIAL 609 JAWA BARAT BANDUNG 4124 LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 022-2034685 - N Y Y PARTIAL 610 JAWA BARAT BANDUNG 3001 LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) 4205544 - N Y Y PARTIAL 611 JAWA BARAT BANDUNG 4682 KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG (022) 4214390 - N Y Y PARTIAL 612 JAWA BARAT BANDUNG 1829 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 022-4207770/022-84281333/84469472 0224-4260956 613 JAWA BARAT BANDUNG 4517 PRODIA MAJALAYA JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA 022-5952724 - N Y Y PARTIAL 614 JAWA BARAT BANDUNG 4518 PRODIA BANJARAN JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN 022-5946190 - N Y Y PARTIAL 615 JAWA BARAT BANDUNG 2936 LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT BANDUNG 022-7236559 - N Y Y PARTIAL 616 JAWA BARAT BANDUNG 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 BANDUNG 022-54280333 022-5402242/54280365 617 JAWA BARAT BANDUNG 4237 RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BARAT 022-872 56789 022-872 56000 618 JAWA BARAT BANDUNG 2625 KLINIK & APOTEK KF 12 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG 022 4205421 - N Y Y PARTIAL 619 JAWA BARAT BANDUNG 2626 KLINIK & APOTEK KF 14 JL. CIAMPELAS 7, BANDUNG 022-4201596 N Y Y PARTIAL 620 JAWA BARAT BANDUNG 2622 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 (022) 7208284 (022) 7276149 N Y Y PARTIAL Page 47 of 136

621 JAWA BARAT BANDUNG 2734 RSU. PINDAD 622 JAWA BARAT BANDUNG 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) BANDUNG 40285 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG 022-7322877/7309807 022-7322468 (022) 7821700/7215992 - N Y Y PARTIAL 623 JAWA BARAT BANDUNG 2704 KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG 022 7305019 - N Y Y PARTIAL 624 JAWA BARAT BANDUNG 2705 KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG 022 7801875 - N Y Y PARTIAL 625 JAWA BARAT BANDUNG 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258 - N Y Y PARTIAL 626 JAWA BARAT BANDUNG 2720 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245, BANDUNG (022) 7317779 - N Y Y PARTIAL 627 JAWA BARAT BANDUNG 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022-2034386-9/2034388 022-2043167/2041109 628 JAWA BARAT BANDUNG 1900 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) SENTOT JL. SENTOT ALIBASYAH NO 4 BANDUNG 022-61115555. N Y Y PARTIAL 629 JAWA BARAT BANDUNG 1170 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG 022-7208172,022-7217097, 022-7217103, 022-7231721 022-7202419 630 JAWA BARAT BANDUNG 2156 E-LAB SENTOT 631 JAWA BARAT BANDUNG 5900 RSU. BINA SEHAT 632 JAWA BARAT BANDUNG 6391 633 JAWA BARAT BANDUNG 0761 RS MATA BANDUNG EYE CENTER RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG 634 JAWA BARAT BANDUNG 6364 RS. KARISMA CIMAREME 635 JAWA BARAT BANDUNG 0044 RSU. HERMINA PASTEUR JL. SENTOT ALIBASYAH NO. 4 BDG JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG Jl. RAYA CIMAREME NO.235 NGAMPRAH, BANDUNG BARAT JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-7106653 - N Y Y PARTIAL GP,LAB (022)5207963-65 022-5207964 (022) 7351 4683/84 (022) 7351 4682 022-2552041/82558000/022-2552083/95; 022-2552003. 022-2552003 022-2504235 022-6866221 022-6867821 022-6072525 022-6037815 Page 48 of 136

636 JAWA BARAT BANDUNG 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161 637 JAWA BARAT BANDUNG 4986 RSGM. MARANATHA JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI 022-5201051/5201672/520165 6 022-5224216 022-5224219 (022) 2005936 (022) 2019571 N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 638 JAWA BARAT BANDUNG 4967 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 (022) 7506490 (022) 7514712 639 JAWA BARAT BANDUNG 6374 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI, COBLONG 022-20454500 / 20454502 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 640 JAWA BARAT BANDUNG 1265 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SULAJANA 4 JL. SULAJANA NO.4 022-85880430/91512935 022-4261088 N Y Y PARTIAL 641 JAWA BARAT BANDUNG 3588 KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. AH.NASUTION NO.126 B BANDUNG 022-7278664 - N Y Y PARTIAL 642 JAWA BARAT BANDUNG 0880 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644 022-7562046 / 022-7563231 022-7563231 022-7563233/7500109 643 JAWA BARAT BANDUNG 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 022-7301062,7312167,732354 9,7306935,7323548 022-7306458 644 JAWA BARAT BANDUNG 3678 PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227 (022) 5404291 - N Y Y PARTIAL 645 JAWA BARAT BANDUNG 5119 KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG 646 JAWA BARAT BANDUNG 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN 647 JAWA BARAT BANDUNG 2950 RS. KB. MELINDA II JL. KH. ACHMAD DAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG JL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC. CICENDO, KOTA BANDUNG 022-7308104 (022) 7311484 N Y Y PARTIAL 022-6803700 022-6803711/6803730 022-4267888/4233777 022-4247888 648 JAWA BARAT BANDUNG 3589 KIMIA FARMA 319 METRO JL. VENUS RAYA NO 27 0227564623 - N Y Y PARTIAL Page 49 of 136

649 JAWA BARAT BANDUNG 3591 APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO JL. KOPO CIRANGRANG NO.638 BANDUNG 022-5436596 / 085721647451 - N Y Y PARTIAL 650 JAWA BARAT BANDUNG 3592 KIMIA FARMA SETIABUDI BANJAR 651 JAWA BARAT BANJAR 4122 LAB. PRODIA BANJAR BEKASI 652 JAWA BARAT BEKASI 5614 KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBUR JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG JL. STADION PATROMAN KAV III NO. 3 JL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI RT.001/011, KEL. JATIKARYA KEC. JATISAMPURNA, BEKASI 022-2038048 / 0821200770017 - N Y Y PARTIAL 0265-2732534 - N Y Y PARTIAL (021) 29221000 - N Y Y PARTIAL 653 JAWA BARAT BEKASI 6010 RS. TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA 88992337 / 88992338 654 JAWA BARAT BEKASI 6068 PRESIDENT MEDICAL CENTER JL. KI HAJAR DEWANTARA NO.81-83, KAWASAN PENDIDIKAN JABABEKA RUKO INFO PLAZA CIKARANG BARU 29469400 / 29082423 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 655 JAWA BARAT BEKASI 2036 RSU. DR. IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO.16-20 SUKASEJATI, CIKARANG - BEKASI 8971769/89902361 89902361 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 656 JAWA BARAT BEKASI 5422 KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA BURANGKENG KEC. SETU, BEKASI (021) 88326109/087880880370 - N Y Y PARTIAL 657 JAWA BARAT BEKASI 1304 RS. PUSPA HUSADA 658 JAWA BARAT BEKASI 4815 RS. PERMATA KELUARGA JABABEKA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN -BEKASI JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO.1A, MEDICAL CITY JABABEKA 82618978/82618979 82618977 ( 021 ) 29083399 (021) 8990 1860 Page 50 of 136

659 JAWA BARAT BEKASI 2508 MITRASANA TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU BLOK E7 NO 9, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI BARAT 88870793 / 08891259038 - N Y Y PARTIAL 660 JAWA BARAT BEKASI 2461 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, BEKASI 021-88322064, 88323062-661 JAWA BARAT BEKASI 6386 AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 (021) 82733123 / 081212026161 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 662 JAWA BARAT BEKASI 6069 KLINIK CIPTO 2 JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOSA KEC. KARANG BAHAGIA KAB. BEKASI (021) 89161455 (021) 89161455 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 663 JAWA BARAT BEKASI 1334 RS. ANNA MEDIKA 664 JAWA BARAT BEKASI 5795 665 JAWA BARAT BEKASI 0151 666 JAWA BARAT BEKASI 1296 667 JAWA BARAT BEKASI 0161 KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) RSB. TAMAN HARAPAN BARU RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR 668 JAWA BARAT BEKASI 0847 RS. ANNA PEKAYON 669 JAWA BARAT BEKASI 1261 RS. HOSANA MEDICA BEKASI (SILOAM HOSPITALS GROUP) 670 JAWA BARAT BEKASI 5902 RS. SATRIA MEDIKA 671 JAWA BARAT BEKASI 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA 672 JAWA BARAT BEKASI 1333 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO.20, PEJUANG - MEDAN SATRIA JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA 021-88882211 021-88973042 (021) 82731078 - N Y Y PARTIAL 8203272 8203272 N Y Y PARTIAL 88871202 88871203 8817777/89999222 8820707/89999286 82432211 82419079 8221570/73 8224604/8221574 22105678 - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE JL. RAYA H.BOSIH NO.117 88323444/88393181-02188323449/8837 DS.WANASARI,CIBITUN G - 2866 JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 82435585-82435587 82435586 Page 51 of 136

673 JAWA BARAT BEKASI 0178 RS. HERMINA BEKASI 674 JAWA BARAT BEKASI 6250 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR 675 JAWA BARAT BEKASI 1951 KLINIK & APOTEK KF 387 JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI 8842121/30 02188865121/8895 2275 (021) 8267 9999 (021) 8267 8989 8461980 - N Y Y PARTIAL 676 JAWA BARAT BEKASI 2821 LAB. PRODIA BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01 RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI. (021) 8840480, 8844911 - N Y Y PARTIAL 677 JAWA BARAT BEKASI 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 8853333 8842550/8855000 678 JAWA BARAT BEKASI 2544 MITRASANA TAMAN CENTURY 679 JAWA BARAT BEKASI 0766 RS. ANANDA BEKASI 680 JAWA BARAT BEKASI 1053 681 JAWA BARAT BEKASI 1989 RS. ST. ELISABETH - BEKASI RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) 682 JAWA BARAT BEKASI 3702 PRODIA HARAPAN INDAH 683 JAWA BARAT BEKASI 1123 RS. CITRA HARAPAN 684 JAWA BARAT BEKASI 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2 JL. RAYA LASKAR NO.59 RT.004/02, KEL.PEKAYON JAYA, KEC.BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA "Jl.Perum Mega regency Blok A09 Desa Sukasari Kec. Serang baru kab. Bekasi 085100487742 - N Y Y PARTIAL 8854338 88950141 82430101/82400186/8229 76782432082 82432082 82432083 8461970 8460991 (021) 29465476 - N Y Y PARTIAL 88870606/88870909/8886 5792-93 88975555 0815101487758 - N Y Y PARTIAL 685 JAWA BARAT BEKASI 0843 KLINIK DHARMA BHAKTI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI 8831441- - 8831441/8830246 N Y Y PARTIAL 686 JAWA BARAT BEKASI 4726 KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL. PERWIRA, KEC. BEKASI UTARA, BEKASI (021) 88879888 (021) 88881747 N Y Y PARTIAL Page 52 of 136

687 JAWA BARAT BEKASI 5220 VIVA MEDIKA BEKASI TIMUR JL. CUT MUTIA BLOK D NO. 9 RT. 008/ 008 KEL. MARGAHAYU, KEC. BEKASI TIMUR, BEKASI (021) 8834 8228 - N Y Y PARTIAL 688 JAWA BARAT BEKASI 5221 RS SILOAM BEKASI TIMUR d/h BLU PLAZA JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI TIMUR, BEKASI (021) 806 11 900 (021) 806 11 911 689 JAWA BARAT BEKASI 5222 VIVA MEDIKA TAMBUN RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC. TAMBUN 088888553853 - N Y Y PARTIAL 690 JAWA BARAT BEKASI 5223 VIVA MEDIKA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL. CIKARANG CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC. CIKARANG, BEKASI (021) 2961 9212 - N Y Y PARTIAL 691 JAWA BARAT BEKASI 4385 KLINIK & APOTEK KF 340 JL.KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG - - N Y Y PARTIAL 692 JAWA BARAT BEKASI 4811 RSU. AS-SHOFWAN JL. RAYA KARAWANG BEKASI KM 30 DS. BOJONGSARI KEDUNGWARINGIN KAB. BEKASI (021) 89141890 (021) 89141754 693 JAWA BARAT BEKASI 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR 88367194 88349427 N Y Y PARTIAL 694 JAWA BARAT BEKASI 3956 APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA 02188879888 - N Y Y PARTIAL 695 JAWA BARAT BEKASI 4484 696 JAWA BARAT BEKASI 0147 697 JAWA BARAT BEKASI 4515 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) PRODIA SUMMARECON BEKASI JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. CIKARANG - BEKASI JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG JL. BULEVAR SUMMARECON BEKASI RUKO SINPASA BLOK SA 89104266 - N Y Y PARTIAL 8254629/8254630 8254630,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 8254629 8840480 - N Y Y PARTIAL 698 JAWA BARAT BEKASI 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 84311771/84311777 84311661 Page 53 of 136

699 JAWA BARAT BEKASI 3382 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 BEKASI 84991671 - N Y Y PARTIAL 700 JAWA BARAT BEKASI 4814 KLINIK MULTAZAM JL. RAYA CIBARUSAH NO. 33KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG, BEKASI (021) 9874929 - N Y Y PARTIAL 701 JAWA BARAT BEKASI 1558 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 88338235 88338235 N Y Y PARTIAL 702 JAWA BARAT BEKASI 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, 88338346/88327281/ DESA MANGUN JAYA, 9172736 9172736 TAMBUN - BEKASI 88322529 703 JAWA BARAT BEKASI 4693 RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03, JAKAMULYA (021) 82437322 (021) 82437323 704 JAWA BARAT BEKASI 4743 KLINIK TRAYA 705 JAWA BARAT BEKASI 3367 706 JAWA BARAT BEKASI 3447 KLINIK CENTRAL MEDIKA2 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT 707 JAWA BARAT BEKASI 1971 RB. WIJAYANTI 708 JAWA BARAT BEKASI 2573 MITRASANA BUMYAGARA JL. KH. NOER ALI NO. 1D RT. 001 RW.016, JAKA SAMPURNA, BEKASI BARAT BEKASI 17137 JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG- CIKARANG BARAT TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA (021) 21286002 - N Y Y PARTIAL 89100879 89100877 N Y Y PARTIAL 8903208 89100139 N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 29371856/97958619 82602243 Y Y Y PARTIAL 085100464921 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 709 JAWA BARAT BEKASI 2611 KLINIK AMELIA 710 JAWA BARAT BEKASI 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANI VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI 88376985 - N Y Y PARTIAL JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. BEKASI UTARA KOTA BEKASI 36822504/ 08891259008 - N Y Y PARTIAL Page 54 of 136

711 JAWA BARAT BEKASI 2585 MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH 36487743 - N Y Y PARTIAL 712 JAWA BARAT BEKASI 2515 MITRASANA KALIABANG "RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC BEKASI UTARA 88974206 - N Y Y PARTIAL 713 JAWA BARAT BEKASI 2520 MITRASANA UJUNG HARAPAN "KAMPUNG UJUNG HARAPAN RT 02/ RW 15 KEL. BAHAGIA KEC. BABELAN KAB. BEKASI 29258727/ 70874627 - N Y Y PARTIAL 714 JAWA BARAT BEKASI 2539 MITRASANA PONDOK TIMUR PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA KEC TAMBUN KAB BEKASI 085100822510 - N Y Y PARTIAL 715 JAWA BARAT BEKASI 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG - - N Y Y PARTIAL 716 JAWA BARAT BEKASI 2802 KLINIK PERTAMEDIKA BEKASI RUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J NO. 17, JL. KALIMALANG RAYA - BEKASI BARAT 88962946 - N Y Y PARTIAL 717 JAWA BARAT BEKASI 2803 KLINIK PERTAMEDIKA JATIWARINGIN ASRI JL. SANGATTA NO. 1 JATIWARINGIN PONDOK GEDE 17411 84990644 84970944 N Y Y PARTIAL 718 JAWA BARAT BEKASI 2689 KLINIK & APOTEK KF 367 719 JAWA BARAT BEKASI 1486 RS. AWAL BROS BEKASI BARAT 720 JAWA BARAT BEKASI 1816 RS. HARAPAN MULIA 721 JAWA BARAT BEKASI 1830 722 JAWA BARAT BEKASI 1937 RB & KLINIK AMIRA CIKARANG APOTIK FARMARIN VII BEKASI JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR JL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29 PERUMNAS II KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI. 021 8473403 N Y Y PARTIAL 8868888/88855333 02188855222/8885 5210 89952340 89952460 8914 2719 89142719 Y Y Y PARTIAL 02188968419 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 55 of 136

723 JAWA BARAT BEKASI 1924 KLINIK MANDIRI PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG 897 4883 - N Y Y PARTIAL 724 JAWA BARAT BEKASI 2057 KLINIK BATARA SATU MEDIKA JL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04 TELUK PUCUNG, 89133229/085100589090 BEKASI UTARA 82589090 N Y Y PARTIAL 725 JAWA BARAT BEKASI 2091 KLINIK SITI ZAHROH 726 JAWA BARAT BEKASI 0891 RS. HERMINA GALAXY 727 JAWA BARAT BEKASI 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU - BEKASI JL. GARDENIA RAYA BLOK BA1 NO.11 PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA BEKASI 8261.8362 - N Y Y PARTIAL 8222525/82417777 82414087 021-89950047 - N Y Y PARTIAL 728 JAWA BARAT BEKASI 1530 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA 70266392/8868129 8868129 N Y Y PARTIAL 729 JAWA BARAT BEKASI 1541 RS. PERMATA BEKASI 730 JAWA BARAT BEKASI 1559 RB & KLINIK TIARA BUNDA 731 JAWA BARAT BEKASI 1122 RS. JATI SAMPURNA 732 JAWA BARAT BEKASI 1576 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) 733 JAWA BARAT BEKASI 0063 RS. MULTAZAM MEDIKA 734 JAWA BARAT BEKASI 1553 735 JAWA BARAT BEKASI 0016 736 JAWA BARAT BEKASI 1588 RS. HERMINA GRAND WISATA RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG JL. STUDIO ANTV KRANGGAN JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG 8251919/8254748 82609705 89131010 89131010 Y Y Y PARTIAL 8451457/8455874 8455712/8459464,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 88981055 88981055 8215101/8215102 8215102 8215102 82416678 8265 1212 825 2963 8900190-1& 8903003-4/ 8900190-1 (ext:181) 89107753-4 88332152 88332152 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 56 of 136

737 JAWA BARAT BEKASI 1595 KLINIK VNV MEDIESTETI 738 JAWA BARAT BEKASI 1586 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA 739 JAWA BARAT BEKASI 1640 RS. JATI RAHAYU KOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG BUAH KOMSEN JATI ASIH BEKASI JL. IMAM BONJOL NO.80A CIKARANG BARAT, BEKASI JL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI BEKASI 824 15167/ 82435767 82435767 N Y Y PARTIAL 8900579-89106317 89106633 8462566,8462565,849725 78 84992723 N Y Y PARTIAL 740 JAWA BARAT BEKASI 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASI BEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI 82425408 - N Y Y PARTIAL 741 JAWA BARAT BEKASI 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 82610003/4/5 82610005 742 JAWA BARAT BEKASI 1807 RS. TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI 89131111/ 89133333 89132039 743 JAWA BARAT BEKASI 0588 KLINIK MELVIANA 744 JAWA BARAT BEKASI 0036 RS. SENTOSA BEKASI ( Group Siloam ) 745 JAWA BARAT BEKASI 0324 RS. GRAHA JUANDA 746 JAWA BARAT BEKASI 1140 RS. RAWA LUMBU 747 JAWA BARAT BEKASI 0960 RSB. MEKAR MULIA 748 JAWA BARAT BEKASI 0982 RS. BUDI LESTARI 749 JAWA BARAT BEKASI 0987 750 JAWA BARAT BEKASI 0988 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG RS. PERMATA BUNDA BEKASI JL. SAPARUA RAYA NO.239-240 PERUMNAS III BEKASI JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR JL. IR. H. JUANDA, NO.326 JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU JL. KASUARI IV NO. 1-2, SEKTOR MEKAR ALAM, PASIMAL - CIKARANG BARU JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG PERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 082213067595; 021-8807610 88341291 N Y Y PARTIAL 880 6140 881 4950 8811832, 8821004, 8811832,88346880 8811832 021-88346880 82422511 82432958 8936940/66/ - 89830523 8842336/8893486 8893486 8893486 8893487 88336674- - 8901126 Y Y Y PARTIAL 88328001/88392537- -,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 88328002 Page 57 of 136

751 JAWA BARAT BEKASI 1207 KLINIK DIPONEGORO 752 JAWA BARAT BEKASI 1216 RS. JUWITA 753 JAWA BARAT BEKASI 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI 754 JAWA BARAT BEKASI 1090 RS. PERMATA CIBUBUR 755 JAWA BARAT BEKASI 1259 KLINIK WIJAYA KESUMA 756 JAWA BARAT BEKASI 1417 RSIA. RINOVA INTAN 757 JAWA BARAT BEKASI 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I 758 JAWA BARAT BEKASI 1517 RSU. DR. ADAM TALIB 759 JAWA BARAT BEKASI 1277 RB & KLINIK GUCI MEDIKA 760 JAWA BARAT BEKASI 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI 761 JAWA BARAT BEKASI 0032 RB. BUNDA AUNI 762 JAWA BARAT BEKASI 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A JL. NAROGONG SAKTI RAYA BLOK A 20 NO.1 JL. RAYA SEROJA NO.101 JL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8817062 88346743 N Y Y PARTIAL 021-8829590/1 8829592 88373158 / 88328001/ 88392537 - N Y Y PARTIAL 8458806-84594263 021-8210779 021-8226455 N Y Y PARTIAL 8849401 8848739 Y Y Y PARTIAL 88349427 88349427 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 88332305/06 88332308 82433158 8221921-021 8253516 - N Y Y PARTIAL 82402286/82420366/8240 3873 82410136 Y Y Y PARTIAL 8855173,8866711 8866711 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 763 JAWA BARAT BEKASI 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 8801954/88348492 8824228 764 JAWA BARAT BEKASI 0767 KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 8814262 8814262 N Y Y PARTIAL 765 JAWA BARAT BEKASI 0620 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN 883 24366; 70934766/ 88361980 88361980 88327514 Page 58 of 136

766 JAWA BARAT BEKASI 0410 RS. BELLA JL. IR. H. JUANDA, NO.141 BEKASI 880 1775/ 880177/8819377 880177 880177 767 JAWA BARAT BEKASI 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1 8802641,8813787 8813787 8813787 02188342438/8835 2506 8810055/88350908 768 JAWA BARAT BEKASI 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 8801293 8800381 8800381 8816137 N Y Y PARTIAL 769 JAWA BARAT BEKASI 0188 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 8981162 8981162 N Y Y PARTIAL 770 JAWA BARAT BEKASI 0715 KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI 29487893 88337919 N Y Y PARTIAL 771 JAWA BARAT BEKASI 0294 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG 8851152 8851152 N Y Y PARTIAL 772 JAWA BARAT BEKASI 0819 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 82611729 / 88328001 82611729 773 JAWA BARAT BEKASI 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA 82600148 82606179 N Y Y PARTIAL 774 JAWA BARAT BEKASI 1013 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT 8850155 8844667 775 JAWA BARAT BEKASI 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG 68295994/88393875- - - N Y Y PARTIAL 776 JAWA BARAT BEKASI 0947 RS. APRILIA MEDIKA JL. RAYA SETU NO.99 DESA LUBANG BUAYA, KEC SETU BEKASI 021-82611565/82603851 5901312 021-82611565 777 JAWA BARAT BEKASI 0949 BP DR. SANDER B(D/H KLINIK HOSANA MEDICA CIBITUNG) JL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG 8833 8414- - 8833 8413 N Y Y PARTIAL 778 JAWA BARAT BEKASI 0950 KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI 17510 (021) 8832-0349- - (021) 8832-0349 N Y Y PARTIAL Page 59 of 136

779 JAWA BARAT BEKASI 0622 RSU. MITRA MEDIKA BOGOR 780 JAWA BARAT BOGOR 1385 781 JAWA BARAT BOGOR 1662 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA 782 JAWA BARAT BOGOR 2191 RS. MEDIKA DRAMAGA 783 JAWA BARAT BOGOR 2824 LAB. PRODIA BOGOR JL. DESA JATIWANGI- CIKEDOKAN/SEBELAH 8998 KAWASAN MM 3741/71691709/98213879 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR 16143 87909999/87911212/(021 ) 80635969. 8230426/82499885/96684 076 0251-8308900; 081319310610 (0251) 8351612, 8351614 89983575 87909377 8231829 0251-862577 0251-8351614 N Y Y PARTIAL 784 JAWA BARAT BOGOR 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 (0251) 8359111 - N Y Y PARTIAL 785 JAWA BARAT BOGOR 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR 0251-8664767 - N Y Y PARTIAL 786 JAWA BARAT BOGOR 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 87910241/08998513939 63 - N Y Y PARTIAL 787 JAWA BARAT BOGOR 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR (0251) 7522167 - N Y Y PARTIAL 788 JAWA BARAT BOGOR 5813 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKA JL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR (021) 8231764 (021) 8231717 N Y Y PARTIAL 789 JAWA BARAT BOGOR 6123 790 JAWA BARAT BOGOR 2759 SILOAM HOSPITALS BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWI 791 JAWA BARAT BOGOR 1251 KLINIK INSANI CIBINONG JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR JL. MAYOR OKING JAYAATMAJA NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG 0251-8303900 - (0251) 8626868 (0251) 8626969 8757567 8757567 N Y Y PARTIAL Page 60 of 136

792 JAWA BARAT BOGOR 3709 RS. VANIA 793 JAWA BARAT BOGOR 3000 RSUD. KOTA BOGOR JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111 0251-8380601/8380605 0251-8380612 0251-8312292 0251-8371001 794 JAWA BARAT BOGOR 2116 RS. HERMINA MEKARSARI 795 JAWA BARAT BOGOR 2393 RS. UMMI 796 JAWA BARAT BOGOR 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG 797 JAWA BARAT BOGOR 1103 RS. TRIMITRA CIBINONG 798 JAWA BARAT BOGOR 1419 799 JAWA BARAT BOGOR 1525 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI EMMA MEDICAL CENTER 2 800 JAWA BARAT BOGOR 1297 RB & KLINIK INSANI 801 JAWA BARAT BOGOR 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 KABUPATEN BOGOR 16820 JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 JL. RAYA CIBINONG KM.43 JL. BOJONG GEDE- BOGOR JL. RAYA CICADAS, KM.9, NO.21, GUNUNG PUTRI JL. PAHLAWAN NO.73B DESA KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 29232525 2923770 0251-8341600 0251-8341606 0251-8256172- - 0251-8257648 N Y Y PARTIAL 8763055-56 8765993 8765993 8758038 87983434 Y Y Y PARTIAL 86860577/91304486 86860578 N Y Y PARTIAL 87942723/70247742 87942570 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 82492222 82493902 802 JAWA BARAT BOGOR 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 0251-8661947 - N Y Y PARTIAL 803 JAWA BARAT BOGOR 0673 RSU. MELANIA 804 JAWA BARAT BOGOR 0190 RS. ISLAM BOGOR 805 JAWA BARAT BOGOR 0835 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN - BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA 0251-8321196 4506389 4506389 0251-8316822 / 7558159 0251-8331777 0251-8347139 (0251) 8652391 0251-8661 605 806 JAWA BARAT BOGOR 0720 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG 0251-8611507/86177270251-611507 0251-611507 0251-8617493 Page 61 of 136

807 JAWA BARAT BOGOR 1952 KLINIK & APOTEK KF 50 808 JAWA BARAT BOGOR 2441 KLINIK NADYA MH THAMRIN 809 JAWA BARAT BOGOR 1353 RS. CITAMA JL. MERDEKA NO 24 BOGOR JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01 KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BARAT JL. RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE 0251-8384247 / 8321525 - N Y Y PARTIAL (0251) 8624629 - N Y Y PARTIAL 87985555 87986666 810 JAWA BARAT BOGOR 1533 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI 82493032 - N Y Y PARTIAL 811 JAWA BARAT BOGOR 0133 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN 0251-8382525 0251-8328252 812 JAWA BARAT BOGOR 0755 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG 8758441; 87911000 8753422-8753422- 8752463 813 JAWA BARAT BOGOR 1734 TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC)BOGOR JL. PENGADILAN NO. 14 BOGOR 0251-8380134 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 814 JAWA BARAT BOGOR 1679 RS. ANNISA CITEUREUP 815 JAWA BARAT BOGOR 1680 RSIA. SENTOSA 816 JAWA BARAT BOGOR 1673 817 JAWA BARAT BOGOR 2979 RB. PELITA SEHAT POMAD LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR 8756780; 8752628 8752628 0251-7541900 0251-7541900 0251-8658811 0251-8652628; Y Y Y PARTIAL 0251-8319030/8363473 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 818 JAWA BARAT BOGOR 3330 LAB. KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO. 24 BOGOR 0251-271708 - N Y Y PARTIAL 819 JAWA BARAT BOGOR 2388 RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY 820 JAWA BARAT BOGOR 2456 RSIA. JULIANA JL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR 29672977/29672990 29672978 0251-8339593 0251-8339591 Page 62 of 136

821 JAWA BARAT BOGOR 2772 KLINIK SHIFA MEDIKA 822 JAWA BARAT BOGOR 2788 RSIA. ASSALAM 823 JAWA BARAT BOGOR 2703 KIMIA FARMA 362 824 JAWA BARAT BOGOR 0992 RS. BOGOR MEDICAL CENTER 825 JAWA BARAT BOGOR 0468 RS. PMI BOGOR JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP - BOGOR JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 (021) 8760357 - N Y Y PARTIAL (021) 8753724-021 87914400 - N Y Y PARTIAL 0251-8307900/8390435/834600 2/83797430251-346002 0251-346002 0251-8313987/8353419 0251-8324080-8393030-0817101934 - 0251-8382936/8324709 826 JAWA BARAT BOGOR 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR 0251-8362525 / 089637057022 - N Y Y PARTIAL 827 JAWA BARAT BOGOR 1823 KLINIK SALSABILA MEDICAL CENTRE 828 JAWA BARAT BOGOR 1913 KLINIK PURI MEDIKA 829 JAWA BARAT BOGOR 4983 KLINIK GRACIA JL. KSR DADI KUSMAYADI RUKO LAMPU MERAH CIKARET NO. 70 CIBINONG- BOGOR JL. RAYA CIKARET NO. 12 RT.03 RW.10 KAMPUNG POS PAKANSARI CIBINONG, BOGOR JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) CILEUNGSI, 87905768 - N Y Y PARTIAL 87903120 - N Y Y PARTIAL (021) 82486305 (021) 82486305 N Y Y PARTIAL 830 JAWA BARAT BOGOR 3990 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL, BOGOR 16161 (0251) 754 3892/7543891 (0251) 754 3893 831 JAWA BARAT BOGOR 2172 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR 0251-8648201 - N Y Y PARTIAL 832 JAWA BARAT BOGOR 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456 - 0251-8331773/8324093 833 JAWA BARAT BOGOR 1235 KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR 834 JAWA BARAT BOGOR 4694 RSB. PASUTRI JL. IR. H JUANDA NO. 30 JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR 0251-8363473 / 8319030 (Lab) N Y Y PARTIAL (0251) 8349707 (0251) 8331938 Page 63 of 136

835 JAWA BARAT BOGOR 2809 KLINIK PERTAMEDIKA BOGOR 836 JAWA BARAT BOGOR 2753 KLINIK ARABBANI 837 JAWA BARAT BOGOR 2955 RS. PERMATA JONGGOL JL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI II BUMI INDAH PRASTA I JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, KEL.SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR 0251-8363994 0251-8363993 N Y Y PARTIAL (021) 87910118; (021) 87910118 N Y Y PARTIAL 021-89931222/3 8993 1836 838 JAWA BARAT BOGOR 3420 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR 0251-8379898 / 081288015174 0251-8378800 839 JAWA BARAT BOGOR 0389 CIAMIS 840 JAWA BARAT CIAMIS 1104 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI RS. PERMATA BUNDA CIAMIS 841 JAWA BARAT CIAMIS 4125 LAB. PRODIA CIAMIS CIANJUR 842 JAWA BARAT CIANJUR 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR 8235052 / 82491332 82491332 82491332 0265-771650/7767450711-356173 0711-356173 82491331 0265-777658 0265-2750977 - N Y Y PARTIAL 0263-340189/ 085794056664 - N Y Y PARTIAL 843 JAWA BARAT CIANJUR 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR 0263-318222 - N Y Y PARTIAL 844 JAWA BARAT CIANJUR 4107 RS. DR.HAFIZ CIKAMPEK 845 JAWA BARAT CIKAMPEK 2472 846 JAWA BARAT CIKAMPEK 1172 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJUR JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK, CIKAMPEK JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI 0263-2910000 (0263) 2910010 (0264) 8389999 - Y Y Y PARTIAL 0264-301652 / 8387129 0264-8387129 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 64 of 136

847 JAWA BARAT CIKAMPEK 1749 APOTEK NAGASARI JL. JEND A. YANI NO.177 CIKAMPEK 0264-316203 0264-316203 N Y Y PARTIAL 848 JAWA BARAT CIKAMPEK 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR 0264-8385103 0264-8385103 N Y Y PARTIAL 849 JAWA BARAT CIKAMPEK 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 0264-310 524 0264-319307 N Y Y PARTIAL 850 JAWA BARAT CIKAMPEK 0908 KLINIK KELUARGA GRAHA MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101 0264-310101 N Y Y PARTIAL 851 JAWA BARAT CIKAMPEK 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK 852 JAWA BARAT CIKAMPEK 1239 RUMAH SAKIT IZZA 853 JAWA BARAT CIKAMPEK 0540 RS. SARASWATI JL. IR.H.JUANDA NO.17 0264-303759 0264-8387680 N Y Y PARTIAL JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-319307/8386830-32 0264-311531/316101/ 311514/ 3115270264-316391 0264-316391 0264-8386829 0264-311531 854 JAWA BARAT CIKAMPEK 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK 855 JAWA BARAT CIKAMPEK 0375 RS. KARYA HUSADA 856 JAWA BARAT CIKAMPEK 2445 RS. TITIAN BUNDA CIKARANG 857 JAWA BARAT CIKARANG 5118 KLINIK 24 JAM & HARAPAN SEHAT MEGA REGENCY 858 JAWA BARAT CIKARANG 4759 KLINIK PUTRA MEDIKA 2 859 JAWA BARAT CIKARANG 2742 KLINIK SUMBER SEHAT CIKARANG JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA JL. RAYA MEGA REGENCY PERUM MEGA REGENCY BLOK I NO 3 JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. CIKARANG JL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG ASIH KEC. CIKARANG UTARA 17530 0264-303558 0264-303558 N Y Y PARTIAL 0264-316188-89 JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK- KARAWANG JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK 0264-312834/301626 (0264) 8385999/8386222 (0264) 8388936 29370936 883366721 N Y Y PARTIAL (021)8971612 - N Y Y PARTIAL (021) 8900566 / 89106020 (021) 8900566 N Y Y PARTIAL Page 65 of 136

860 JAWA BARAT CIKARANG 1287 861 JAWA BARAT CIKARANG 0738 RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 RS. AMANDA CIKARANG 862 JAWA BARAT CIKARANG 1842 RS. MEDIROSSA 2 863 JAWA BARAT CIKARANG 1462 864 JAWA BARAT CIKARANG 1034 865 JAWA BARAT CIKARANG 0275 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG KLINIK HARAPAN SEHAT II RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT JL. RAYA SERANG NO.83 CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH BEKASI JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG, CIKARANG RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA, CIKARANG 89109638 89109638 Y Y Y PARTIAL 8971643 89110011 89110011 8970808 89955555 89952355 89840500/89840900 89845489 8904519- - - N Y Y PARTIAL 021 8904160-64 / EXT 225/081297102702 8904159,89111112 866 JAWA BARAT CIKARANG 0916 RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II 89836243- - 89836244 Y Y Y PARTIAL 867 JAWA BARAT CIKARANG 6474 KLINIK ALFARMA 868 JAWA BARAT CIKARANG 0913 RS. ASRI MEDIKA 869 JAWA BARAT CIKARANG 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA KP.KAUM LEBAK NO.101 RT 04/02 SIMPANGAN, CIKARANG UTARA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG (021) 89323270 (021) 8905376 N Y Y PARTIAL 89142968, 89142969-02189143860/8914-3036 8971852 8971658 8971658 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 8971852 N Y Y PARTIAL 870 JAWA BARAT CIKARANG 0966 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84, KARANG BAHAGIA 89111103- - 89119714 N Y Y PARTIAL 871 JAWA BARAT CIKARANG 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA 89831945/7004236 89831946 89831946 02189831946/8983 3385 N Y Y PARTIAL 872 JAWA BARAT CIKARANG 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY, BLOK H 29-30 KEL.CIANTRA KEC.CIKARANG KAB.BEKASI 8975369 8975369 N Y Y PARTIAL Page 66 of 136

873 JAWA BARAT CIKARANG 1218 874 JAWA BARAT CIKARANG 1415 875 JAWA BARAT CIKARANG 1064 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU (HOSANA MEDIKA C 876 JAWA BARAT CIKARANG 1067 RS. MEDIROSSA 877 JAWA BARAT CIKARANG 1514 KLINIK SUMBER WARAS 878 JAWA BARAT CIKARANG 1567 879 JAWA BARAT CIKARANG 0263 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA JL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA JL. RAYA SERANG- CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR KP. KONGSI, CIKARANG 8900129; 8901318 8901318 N Y Y PARTIAL 89106080-89952605,89952612 89952612 89952612 89951205 N Y Y PARTIAL 89833216 8934979 8970524 8970524 N Y Y PARTIAL 89677215; 02189677628 8900050; 8900051 8900051 89677216 Y Y Y PARTIAL 8900051 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 880 JAWA BARAT CIKARANG 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL. CIBARUSAH RUKO POIN, NO.31 R 8976189 - N Y Y PARTIAL 881 JAWA BARAT CIKARANG 0660 882 JAWA BARAT CIKARANG 1041 883 JAWA BARAT CIKARANG 0850 884 JAWA BARAT CIKARANG 1050 885 JAWA BARAT CIKARANG 2061 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS Harapan RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) RS. AMANDA CIKARANG UTARA RS. BUDI ASIH CIKARANG JL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO CIKARANG JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC.CIKARANG,BEKASI 8990 5588/ 8990 1927 02189901860/8990 1902 89840745-89835839 8937941 8937942 8937942 8900277 / 89110011 8900277 8937942,89833055 N Y Y PARTIAL 89110011 021-89677795 89677402 Y Y Y PARTIAL Page 67 of 136

886 JAWA BARAT CIKARANG 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER 887 JAWA BARAT CIKARANG 2034 RSIA. CIKARANG MEDIKA 888 JAWA BARAT CIKARANG 1962 KLINIK & APOTEK KEMALA 889 JAWA BARAT CIKARANG 1494 RB & KLINIK ANNISA IV SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG JL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM CIKARANG UTARA, BEKASI JL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2 NO. 23-23A JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 89846023/24 - N Y Y PARTIAL 8902210 82607637 29083377-29083376 N Y Y PARTIAL 89954434 89954434 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 890 JAWA BARAT CIKARANG 1523 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI CIKARANG, BEKASI 8974854/55 021-8971122 891 JAWA BARAT CIKARANG 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. RAYA CIKARANG BARU, NO.31, LEMAH ABANG, CIKARANG UTARA 8904165/8901962/890450 3021-8904503 021-8903350/89113827 8904503 892 JAWA BARAT CIKARANG 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 893 JAWA BARAT CIKARANG 0574 KLINIK BUDI LUHUR 894 JAWA BARAT CIKARANG 1795 KLINIK KHANZA MEDIKA 895 JAWA BARAT CIKARANG 2975 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU,CIKARAN G BARAT 8900530/1890 0531 890 0531 88327226/88320116 PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-89953361/081212565880 26, CIKARANG JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI 8900570 88327226 Y Y Y PARTIAL 89953117 Y Y Y PARTIAL (021) 89950333 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 896 JAWA BARAT CIKARANG 2058 RSIA. GIZAR 897 JAWA BARAT CIKARANG 0709 898 JAWA BARAT CIKARANG 2454 RS. HOSANA MEDICA LIPPO METRO HOSPITALS CIKARANG (d/h HOSANA MEDIKA) JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG 89677240 / 89677204 89677239 8972472 89900769 (021) 89831626; 89835418; 89835223 89830442 Page 68 of 136

899 JAWA BARAT CIKARANG 2510 MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT 88333364 - N Y Y PARTIAL 900 JAWA BARAT CIKARANG 2462 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG UTARA 021-2928 2165, 021-2928 2166-901 JAWA BARAT CIKARANG 1824 KLINIK BUNDA AULIA 902 JAWA BARAT CIKARANG 3992 KLINIK CENTRAL MEDIKA 3 903 JAWA BARAT CIKARANG 1308 RS. RIDHOKA SALMA 904 JAWA BARAT CIKARANG 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT - BEKASI JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 8998 3742 / 2897 3209 8998 3742 N Y Y PARTIAL 89142220 89142221 N Y Y PARTIAL 89116527 89116528 29636900 89900022/8972470 905 JAWA BARAT CIKARANG 1719 CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER ) SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, 28-29 JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI CIKARANG 8934371 8934035 N Y Y PARTIAL 906 JAWA BARAT CIKARANG 4670 RS. OMNI CIKARANG 907 JAWA BARAT CIKARANG 4032 RB & KLINIK RIA PILAR CIMAHI 908 JAWA BARAT CIMAHI 3610 PRODIA CIMAHI 909 JAWA BARAT CIMAHI 5610 RSAD. TK II DUSTIRA OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG, BEKASI JL. GATOT SUBROTO NO. 67 JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI 40523 JL DUSTIRA NO. 1 BAROS, KOTA CIMAHI (021) 2977 9999 2977 9911 (021) 89105057 / 087717188000 / 085669228852 (021) 8900487 Y Y Y PARTIAL (022) 6658125 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 022-6652207 - 910 JAWA BARAT CIMAHI 2467 RSU. KASIH BUNDA 911 JAWA BARAT CIMAHI 2221 RS. AVISENA CIMAHI 912 JAWA BARAT CIMAHI 0268 RS. MITRA KASIH JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 022-6614221/ 6630585 022-6630583 022-6000830 022-6000830 022-6654852,6652774,665439 7 022-6654875/6642349 Page 69 of 136

CIREBON 913 JAWA BARAT CIREBON 0602 RS. PERTAMINA CIREBON 914 JAWA BARAT CIREBON 0293 RS. PELABUHAN CIREBON 915 JAWA BARAT CIREBON 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A 0231-224646; 25121730231-224646 0231-224646 0231-208948/208680 / 0231-2056570231- 205657 0231-205657 0231-224795; 209328 0231-234670 08179416709 - N Y Y PARTIAL 916 JAWA BARAT CIREBON 2422 RSIA. KHALISAH 917 JAWA BARAT CIREBON 1316 RS. MITRA PLUMBON 918 JAWA BARAT CIREBON 2378 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. DR. SETIABUDI NO. 8 PEGAGAN PALIMANAN CIREBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON 0231-342440/342441 0231-343362 0231-324483/323100 0231-322355/322066 0231-343405; 343645 0231-342224 919 JAWA BARAT CIREBON 2690 KIMIA FARMA 40 (BM CIREBON) JL. PARUJAKAN NO.12, 0231-208954 - N Y Y PARTIAL 920 JAWA BARAT CIREBON 2700 KLINIK & APOTEK KF 422 JL. DEWI SARTIKA NO. 36 SUMBER 921 JAWA BARAT CIREBON 3882 RSIA. CAHAYA BUNDA 922 JAWA BARAT CIREBON 4677 RS. PERMATA CIREBON 923 JAWA BARAT CIREBON 1091 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) 924 JAWA BARAT CIREBON 3677 PRODIA CIREBON 925 JAWA BARAT CIREBON 1029 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN 926 JAWA BARAT CIREBON 4386 KLINIK & APOTEK KF 493 927 JAWA BARAT CIREBON 5784 RSUD. GUNUNG JATI JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON JL. CIREMAI RAYA NO.114,PERUMNAS JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122 JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN JL. GUNUNG JATI, CIREBON JL. KESAMBI NO. 56, KOTA CIREBON 0231 325795 - N Y Y PARTIAL 0231-8333388 / 99 0231-482121 (0231) 883 8877; 833 8899 0231-207351, 4856540231-485654 0231-485654 0231-8293698 0231-486356/482328 (0231) 208989 - N Y Y PARTIAL 0231-342297/341079,3300888, 341079- - 0231-342112 - - N Y Y PARTIAL 0231-206330 - 928 JAWA BARAT CIREBON 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815 0231-210040 DEPOK 929 JAWA BARAT DEPOK 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK 8710870/ 8718634/33 8718634/33 8708266 Page 70 of 136

930 JAWA BARAT DEPOK 1094 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (SILOAM GROUP) 931 JAWA BARAT DEPOK 6453 RSIA. CITRA ARAFIQ 932 JAWA BARAT DEPOK 2722 RS. PERMATA DEPOK 933 JAWA BARAT DEPOK 1085 RS. MEILIA 934 JAWA BARAT DEPOK 1098 RS. GRHA PERMATA IBU 935 JAWA BARAT DEPOK 1266 RB & KLINIK EL RAPHA 936 JAWA BARAT DEPOK 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH 937 JAWA BARAT DEPOK 0009 RSU. BHAKTI YUDHA 938 JAWA BARAT DEPOK 0776 RS. PURI CINERE 939 JAWA BARAT DEPOK 0470 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS DEPOK JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE - DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 940 JAWA BARAT DEPOK 1007 RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10 941 JAWA BARAT DEPOK 2090 KLINIK QITA JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM 7545499-7533014/7536965 87708400 87708400 29669000 29668897 8444444,84598954- - 84598952 7778899- - 7778998 8715082/87720327 8715082 Y Y Y PARTIAL 77826267/ 77826276 7520082,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 77833796 7775862/7762880 7545488 7545486 874 3790 7520009,7773817,772000 05- - 0218743230/87741 666 7765883 87989096 - N Y Y PARTIAL 942 JAWA BARAT DEPOK 2078 APOTIK FARMARIN V DEPOK JL. ARIF RAHMAN HAKIM SIMPANG 3 MARGONDA NO. 7 KEL DEPOK, KEC PANCORAN MAS DEPOK 7757117 29402214 N Y Y PARTIAL 943 JAWA BARAT DEPOK 1950 KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK 7522997 - N Y Y PARTIAL 944 JAWA BARAT DEPOK 1056 RS. BUNDA MARGONDA 945 JAWA BARAT DEPOK 1318 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK 29416060 / 085718023221 / 78890551-87989203/5-87982268 78889958 02187986666/8282 869 Y Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR Page 71 of 136

946 JAWA BARAT DEPOK 1615 RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU PANCORAN MAS, DEPOK 77883905/77885454 77885454 947 JAWA BARAT DEPOK 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 77202525 7763309 948 JAWA BARAT DEPOK 1736 KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK TIMUR 7703925, 7714605 7703927 N Y Y PARTIAL 949 JAWA BARAT DEPOK 1776 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 77827515 77824756 N Y Y PARTIAL 950 JAWA BARAT DEPOK 3329 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK (021) 77841431; 87904855 (021) 87904855 N Y Y PARTIAL 951 JAWA BARAT DEPOK 4383 KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK 8443316, 8443004 8443018 N Y Y PARTIAL 952 JAWA BARAT DEPOK 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK 0251-8604733/8611507 - N Y Y PARTIAL 953 JAWA BARAT DEPOK 2629 KIMIA FARMA BEJI JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK 02177207404 - N Y Y PARTIAL 954 JAWA BARAT DEPOK 2627 KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK 02178884611 - N Y Y PARTIAL 955 JAWA BARAT DEPOK 2628 KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK 02177214567 - N Y Y PARTIAL 956 JAWA BARAT DEPOK 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN - DEPOK 16511 0251-8613433/ 29420173 0251-8613433 N Y Y PARTIAL 957 JAWA BARAT DEPOK 2791 LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA NO.45, DEPOK 16411 (021) 7751178, 7751826 - N Y Y PARTIAL 958 JAWA BARAT DEPOK 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULYA NO.68 KOTA KEMBANG, 29671000/5000/7000/800 CILODONG 0 29678000 Page 72 of 136

959 JAWA BARAT DEPOK 4489 KLINIK PERMATA HATI RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK JL. RAYA BOGOR, 960 JAWA BARAT DEPOK 0777 RSIA. TUMBUH KEMBANG KM.31, NO.23, CIMANGGIS 961 JAWA BARAT DEPOK 2806 KLINIK PERTAMEDIKA CINERE JL. CINERE RAYA NO. 11B (021) 77200935 - N Y Y PARTIAL 8701873-74 / 8712300 8712300 8701872 7535022 - N Y Y PARTIAL 962 JAWA BARAT DEPOK 2808 KLINIK PERTAMEDIKA DEPOK ( MARGONDA) JL. MARGONDA RAYA NO. 270, DEPOK 77219363 77219364 N Y Y PARTIAL 963 JAWA BARAT DEPOK 4007 964 JAWA BARAT DEPOK 1737 KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE TELKOMEDIKA HEALTH CENTER (THC) DEPOK JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK JL. RAYA KARTINI NO. 17RT. 02 RW.09 DEPOK PANCORAN MAS (021) 77888674; 77888675 (021) 77888675 N Y Y PARTIAL 77219925 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 965 JAWA BARAT DEPOK 2825 LAB. PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK, JAWA BARAT 16954 (021) 84598650, 84590656 (021) 84598651 N Y Y PARTIAL 966 JAWA BARAT DEPOK 0107 RS. SIMPANGAN DEPOK 967 JAWA BARAT DEPOK 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK 968 JAWA BARAT DEPOK 2630 KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK GARUT 969 JAWA BARAT GARUT 2120 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT 8741549 8741574 77210700 77212155 0217704044 - N Y Y PARTIAL 0262-2458083 - N Y Y PARTIAL 970 JAWA BARAT GARUT 2358 KLINIK MAHESA JL. CIMANUK NO.8 0262-233238 - N Y Y PARTIAL Page 73 of 136

971 JAWA BARAT GARUT 2934 LAB. PRODIA GARUT 972 JAWA BARAT GARUT 4039 RS. NURHAYATI 973 JAWA BARAT GARUT 2994 LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR 0262-2246204 (0262) 2245204 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 0262-238966 0262-231824 (0262) 540077 (0262) 540077 N Y Y PARTIAL 974 JAWA BARAT GARUT 2699 KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT 975 JAWA BARAT GARUT 1627 INDRAMAYU BETHESDA MEDICAL CENTER GARUT 976 JAWA BARAT INDRAMAYU 4126 LAB. PRODIA INDRAMAYU KARAWANG 977 JAWA BARAT KARAWANG 1058 KLINIK NAFILA MEDIKA JL. CIWALEN NO 43 GARUT JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN MANGGA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG BARAT 0262 233237 - N Y Y PARTIAL 0262-242663,238735 0262-242663 N Y Y PARTIAL 0234-275065 - N Y Y PARTIAL 0267-640020 - 0267-8456419 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 978 JAWA BARAT KARAWANG 1059 979 JAWA BARAT KARAWANG 1314 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE RSIA. DR. DJOKO PRAMONO 980 JAWA BARAT KARAWANG 0095 KLINIK GRAHA MEDIS JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN, TELUK JAMBE, KARAWANG TIMUR JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR 0267-646845 - 0267-646845 N Y Y PARTIAL 0267-403009/418818/403744 0267-411744/8454710 0267-435527 - N Y Y PARTIAL 981 JAWA BARAT KARAWANG 0690 KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI 0267-432416 0267-432416 N Y Y PARTIAL 982 JAWA BARAT KARAWANG 0691 KLINIK PURWA MEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.12 DESA MEKARJAYA, PURWASARI 0267-433653 - N Y Y PARTIAL 983 JAWA BARAT KARAWANG 0689 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI - CURUG NO.28, DUREN, KLARI 0267-8402061/433930 0267-8402061 N Y Y PARTIAL Page 74 of 136

984 JAWA BARAT KARAWANG 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957 0267-415957 N Y Y PARTIAL 985 JAWA BARAT KARAWANG 0197 KLINIK GEMPOL 986 JAWA BARAT KARAWANG 0869 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA 987 JAWA BARAT KARAWANG 1023 RS. ISLAM KARAWANG 988 JAWA BARAT KARAWANG 1027 KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG PURA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2 JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH, TELUK JAMBE TIMUR 0267-412117/8453903 0267-8453903 N Y Y PARTIAL 0267-403073/8454248-0267-405598 0267-414520, 0267-414524, 4145210267-414524 0267-414524 0267-641968 / 08121918055-412117 - 0267-413277 0267-641968 N Y Y PARTIAL 989 JAWA BARAT KARAWANG 1035 KLINIK MITRA GEMPOL 990 JAWA BARAT KARAWANG 1835 KLINIK GRIYA MEDIKA 991 JAWA BARAT KARAWANG 1572 DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) 992 JAWA BARAT KARAWANG 0083 RS. DEWI SRI 993 JAWA BARAT KARAWANG 1635 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG, PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDANG JAYA KEC. KLARI - KARAWANG TIMUR JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1 JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG 0267-8451114- - - N Y Y PARTIAL 0267-8619999; 082112039999 0267-8615309 N Y Y PARTIAL 0267-8453633 0267-403962 N Y Y PARTIAL 0267-401475, 402855, 406445, 402147 0267-402147 0267-8402700/0267-8616923 0267-404010 0267-8450001 N Y Y PARTIAL 994 JAWA BARAT KARAWANG 2741 RSIA. MITRA FAMILY- KARAWANG 995 JAWA BARAT KARAWANG 4320 KLINIK SETYA MEDIKA 996 JAWA BARAT KARAWANG 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG BARAT, KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-8458327, 8458328, 8458329 - (0267) 402025 (0267) 402025 N Y Y PARTIAL 0267-436568 0267-438406 N Y Y PARTIAL Page 75 of 136

997 JAWA BARAT KARAWANG 4509 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA (021) 30424007/8/9 30424010 N Y Y PARTIAL 998 JAWA BARAT KARAWANG 3369 APOTIK KIMIA FARMA 343 999 JAWA BARAT KARAWANG 4658 KLINIK INTERNA MEDIKA 1000 JAWA BARAT KARAWANG 4683 KLINIK SEHAT BAHAGIA 1001 JAWA BARAT KARAWANG 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR, KARAWANG JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, KARAWANG JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT 1002 JAWA BARAT KARAWANG 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 1003 JAWA BARAT KARAWANG 4319 KLINIK & RB NUR ANNISA 1004 JAWA BARAT KARAWANG 2993 KLINIK & APOTEK KF 79 KARAWANG JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG 0267-8453321 - N Y Y PARTIAL (0267) 845 2733 / 0812-8586 4765 2678452733 N Y Y PARTIAL (0267) 414 283 - N Y Y PARTIAL (0267) 8452555 / 405 752 0267-401817/401818/40035102 67-801818 0267-801818 (0267) 405 752 0267-404472/401202 (0267) 405201 - Y Y Y PARTIAL 0267-405748 0267-405748 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 1005 JAWA BARAT KARAWANG 2801 LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311. 0267-403644; 412640 0267-412640 N Y Y PARTIAL 1006 JAWA BARAT KARAWANG 3400 1007 JAWA BARAT KARAWANG 1006 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) 1008 JAWA BARAT KARAWANG 1022 RSU. FIKRI MEDIKA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG, KLARI 0264-340202 - N Y Y PARTIAL 0267-437507/8617972 0267-438681 0267-433636/435527-0267-8615555/8615566 (KLINIK): - 0267-8615577/88 1009 JAWA BARAT KARAWANG 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI 0264-361459/361466 0264-8375276 Page 76 of 136

1010 JAWA BARAT KARAWANG 0899 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI - KARAWANG 0264-8286755/ 0811 1889279-0264-8286756 N Y Y PARTIAL 1011 JAWA BARAT KARAWANG 5434 KLINIK AR-RAHMAN JL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR, KARAWANG (0267) 8458155 - N Y Y PARTIAL 1012 JAWA BARAT KARAWANG 2731 RS. ROSELA 1013 JAWA BARAT KARAWANG 4699 RSIA. SENTUL CIKAMPEK 1014 JAWA BARAT KARAWANG 1133 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE JL. A. YANI NO.16 SENTUL, CIKAMPEK JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE (0267) 8637207/8637205 0267 8367205 (0264) 8386671/ 8389060 0267-8643000/8641414/414245 / 414264 / 8643002 (0264) 316096 0267-414306 1015 JAWA BARAT KARAWANG 6017 KLINIK LAMARAN KUNINGAN 1016 JAWA BARAT KUNINGAN 1345 RS. JUANDA KUNINGAN 1017 JAWA BARAT KUNINGAN 3763 PRODIA KUNINGAN 1018 JAWA BARAT KUNINGAN 1704 RS. SEKAR KAMULYAN MAJALENGKA 1019 JAWA BARAT MAJALENGKA 3658 PRODIA CIDERES PURWAKARTA 1020 JAWA BARAT PURWAKARTA 1175 KLINIK AQMA PLERED JL. SYECH QURO NO. 4 KEL. PALUMBONSARI KEC. KARAWANG TIMUR KAB. KARAWANG 41351 JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511 JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN JL. RAYA JOMBOL- DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA 45452 JL. ANJUN NO.96 PLERED 0267-8453951 0267-8453951 N Y Y PARTIAL 0232-876433/875871 0232-876433/875871 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI (0232) 876839 - N Y Y PARTIAL 0232-873206 0232-875516 (0233)6645488 - N Y Y PARTIAL 0264-270830 0264-270830 N Y Y PARTIAL 1021 JAWA BARAT PURWAKARTA 5987 KLINIK ANNISA 2 JL. PRAMUKA NO. 107 DESA BUNDER KEC. JATILUHUR PURWAKARTA (0264) 822 0201 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 77 of 136

1022 JAWA BARAT PURWAKARTA 1315 KLINIK MIRACLE GROUP KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH 0264-35166, 351377 0264-351355 N Y Y PARTIAL 1023 JAWA BARAT PURWAKARTA 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017 - N Y Y PARTIAL 1024 JAWA BARAT PURWAKARTA 0189 1025 JAWA BARAT PURWAKARTA 1043 KLINIK AQMA PURWAKARTA SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA 1026 JAWA BARAT PURWAKARTA 1057 RSIA. ASRI PURWAKARTA 1027 JAWA BARAT PURWAKARTA 1620 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 JL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 - Purwakarta JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KM 5, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA 0264-200377 0264-200377 N Y Y PARTIAL 0264-8628900/8628911 0264-231273 0264-211680; 8223161; 0811117031-0264- 8225344/8225345/081373 360783 0264-212674 0264-219047 0264-8225255 1028 JAWA BARAT PURWAKARTA 2698 KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT ) 0264 8227437 - N Y Y PARTIAL 1029 JAWA BARAT PURWAKARTA 1718 1030 JAWA BARAT PURWAKARTA 4044 1031 JAWA BARAT PURWAKARTA 4443 1032 JAWA BARAT PURWAKARTA 4763 1033 JAWA BARAT PURWAKARTA 1545 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI RSU. HOLISTIC PURWAKARTA KLINIK MITRA MEDIKA PURWAKARTA KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA RS. MH THAMRIN PURWAKARTA 1034 JAWA BARAT PURWAKARTA 3765 PRODIA PURWAKARTA 1035 JAWA BARAT PURWAKARTA 4054 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA D/H MASITHOH JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA JL. TERUSAN KAPTEN HALIM KM.09 SALAMULYA, PONDOK SALAM JL. MR. DR. KUSUMAATMAJA NO. 13, KEL. CIPAISAN, PURWAKARTA JL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, JAWA BARAT JL. BUNGURSARI, NO.36 JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO 0264-202136 / 8282295 0264-8225679 0264-8223434 / 0811129434 0264-8223432 (0264) 8624195 - N Y Y PARTIAL 0264-8628901 - N Y Y PARTIAL 0264-8222222 0264-8222223 (0264) 8222 633 - N Y Y PARTIAL (0264) 8220544 (0264) 8623240 Page 78 of 136

1036 JAWA BARAT PURWAKARTA 5986 KLINIK ANNISA JL. RAYA INDUSTRI KP. MARACANG RT. 07/02 DESA MARACANG KEC. BABAKANCIKAO, PURWAKARTA (0264) 822 2596 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1037 JAWA BARAT PURWAKARTA 1526 RS. AMIRA SUBANG 1038 JAWA BARAT SUBANG 2752 KLINIK MITRA ABADI JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR, SUBANG 0264-8221191/92 0264-8221193/95 0260-418247 0260-418237 N Y Y PARTIAL 1039 JAWA BARAT SUBANG 0191 SUKABUMI RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG 1040 JAWA BARAT SUKABUMI 0056 RS. ISLAM ASSYIFA 1041 JAWA BARAT SUKABUMI 2892 RS. KARTIKA CIBADAK 1042 JAWA BARAT SUKABUMI 1506 RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL CENTER) 1043 JAWA BARAT SUKABUMI 0832 RS. HERMINA SUKABUMI JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27 JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI JL. JEND. A.YANI, NO.18 JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0260-420406,411632,420306,4 20436 0260-411632/4 0266-222663/218672/241463/2 23742/2237420266-21343 0266-21343 0260-420391 0266-213433/22350 (0266) 7160071 (0266) 535586 0266-6250902/6250905/625090 4 0266-6250901 0266-6252525/6249292 0266-235020 1044 JAWA BARAT SUKABUMI 1507 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG 0266-731555 0266-731899 1045 JAWA BARAT SUKABUMI 6016 KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE (0266) 219188/6245414 (0266) 6247781 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1046 JAWA BARAT SUKABUMI 4387 KLINIK & APOTEK KF 8 1047 JAWA BARAT SUKABUMI 3448 RS. RIDOGALIH 1048 JAWA BARAT SUKABUMI 1107 RS. BETHA MEDIKA 1049 JAWA BARAT SUKABUMI 4388 KLINIK & APOTEK KF 351 SUMEDANG 1050 JAWA BARAT SUMEDANG 1128 RS. PAKUWON SUMEDANG JL. VETERAN NO.2 SUKABUMI JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI JL. RAYA SILIWANGI NO.70 CIBADAK SUKABUMI JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 45311 - - N Y Y PARTIAL 0266-221983 0266-216161 0266-216422,224128- - - 0266536871 - N Y Y PARTIAL 0261-210834/2797773/201132 0261-210834 Page 79 of 136

1051 JAWA BARAT SUMEDANG 3786 PRODIA SUMEDANG 1052 JAWA BARAT SUMEDANG 2122 TASIKMALAYA 1053 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0256 KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312 JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC. JATINANGOR - BANDUNG JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 1054 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2096 KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA 1055 JAWA BARAT TASIKMALAYA 1625 1056 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2390 1057 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2466 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA 1058 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2773 RSB. SAYANG BUNDA 1059 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2935 LAB. PRODIA TASIKMALAYA 1060 JAWA BARAT TASIKMALAYA 4798 RSIA. BUNDA AISYAH 1061 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3203 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT JL. N. SUKALAYA I NO.22 JL. RE MARTADINATA NO 9 JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA 1062 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2106 KLINIK & APOTEK KF 404 JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA 1063 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0253 RS. JASA KARTINI JAWA TENGAH BANYUMAS 1064 JAWA TENGAH BANYUMAS 3171 RSU. WIRADADI HUSADA BATANG 1065 JAWA TENGAH BATANG 3360 BOYOLALI RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 15 JL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA BANYUMAS JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG, JAWA TENGAH (0261) 201259 - N Y Y PARTIAL 022-7781900 - N Y Y PARTIAL 0265-323868,327630 0265-327630 0265-327630 0265-311225/311224 - N Y Y PARTIAL 0265-322333 0265-326767 0265344477/0265320100/ - 0265-345650 - 0265330841 0265-330841 0265-2353080 - N Y Y PARTIAL (0265) 7297400; 7297401-0265-329126-0265-340515 - N Y Y PARTIAL 0265-331808/331641; 0265-3318641 0265-331808/331114 0281-6846225 0281-6846371 0285-4495222 0285-4495224 Page 80 of 136

1066 JAWA TENGAH BOYOLALI 3276 LAB. PRODIA BOYOLALI 1067 JAWA TENGAH BOYOLALI 1661 BREBES RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI 1068 JAWA TENGAH BREBES 2292 RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES 08122895310 - N Y Y PARTIAL 0276-322898/3293400 0726-3293400 0283-673481/671279 0283-671391 1069 JAWA TENGAH BREBES 4057 RS. DERA AS-SYIFA BUMIAYU 1070 JAWA TENGAH BUMIAYU 3173 1071 JAWA TENGAH BUMIAYU 1889 CEPU 1072 JAWA TENGAH CEPU 1438 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH RS. MUHAMMADIYAH CEPU 1073 JAWA TENGAH CEPU 3268 LAB. PRODIA CEPU CILACAP 1074 JAWA TENGAH CILACAP 1152 1075 JAWA TENGAH CILACAP 0975 RS. SANTA MARIA CILACAP RS. ISLAM FATIMAH CILACAP 1076 JAWA TENGAH CILACAP 1005 KLINIK DR TUTUK JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU JL. DIPONEGORO, BUMIAYU JL. RONGOLAWE, NO.137 JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP (0283) 889588 (0283) 889583 0289-430822 - 0289-432209/430683 0289-430683 0296-421727 JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 0296424678/42456 9 082331833027 - N Y Y PARTIAL (0282) 534859, 521725 (0282) 531296 JL. H JUANDA NO.20 0282-542396 - 0282-541065/5452151 0282-545921- - - N Y Y PARTIAL 1077 JAWA TENGAH CILACAP 3278 LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP 0282-5253314 - N Y Y PARTIAL 1078 JAWA TENGAH CILACAP 4744 KLINIK CAHAYA HUSADA 1079 JAWA TENGAH CILACAP 2866 RSUD. CILACAP 1080 JAWA TENGAH CILACAP 4165 RS. APRILLIA 1081 JAWA TENGAH CILACAP 2696 KLINIK & APOTEK KF 89 DEMAK JL. RAJIMAN NO.68 SIDANEGARA, KEC. CILACAP TENGAH, CILACAP 53223 JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP (0282)5227128 - N Y Y PARTIAL 0282-533010 0282-520755 0282-536307 0282-521144 0282 535293 - N Y Y PARTIAL Page 81 of 136

1082 JAWA TENGAH DEMAK 2205 RSU. PELITA ANUGERAH GOMBONG JL. RAYA BANDUNG REJO KM 11.5 (SMG- PURWODADI) 1083 JAWA TENGAH GOMBONG 1243 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 0287-471290/471762 1084 JAWA TENGAH GOMBONG 3327 JEPARA RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG 1085 JAWA TENGAH JEPARA 3269 LAB. PRODIA JEPARA 1086 JAWA TENGAH JEPARA 3368 RSUD. KARTINI JEPARA KENDAL 1087 JAWA TENGAH KENDAL 1666 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG JL. MH. THAMRIM NO. 14 JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN, JEPARA, JAWA TENGAH JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI 024-6725555 024-6725550 0287-473221/471762 0287-471780 - 0291598808 - N Y Y PARTIAL 0291-598180/591175 0291-591145 0294-641870 / 0294-643756 0294-644150 KLATEN 1088 JAWA TENGAH KLATEN 0754 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 0272-322252 - 0272-332422 1089 JAWA TENGAH KLATEN 3273 LAB. PRODIA KLATEN 1090 JAWA TENGAH KLATEN 1441 1091 JAWA TENGAH KLATEN 1519 KUDUS RS. CAKRA HUSADA KLATEN RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU 1092 JAWA TENGAH KUDUS 3163 LAB. PRODIA KUDUS JL. PEMUDA NO. 85 KLATEN JL. MERBABU, NO.7 JL. DELANGGU UTARA, NO.19 JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS 081931783130 - N Y Y PARTIAL 0272-321123-322386-322394 0272-329029 0272-551051 0272-554041 - - N Y Y PARTIAL 1093 JAWA TENGAH KUDUS 3259 LAB. CITO (JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7 ) JL. AKBP AGIL KUSUMADYA NO. 7 0291-4251979 - N Y Y PARTIAL 1094 JAWA TENGAH KUDUS 0146 MAGELANG RS. MARDI RAHAYU KUDUS 1095 JAWA TENGAH MAGELANG 0335 RS. HARAPAN MAGELANG 1096 JAWA TENGAH MAGELANG 1132 RS. LESTARI RAHARJA 1097 JAWA TENGAH MAGELANG 3161 LAB. PRODIA MAGELANG JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 JL. P. SENOPATI, NO.11 JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG 0291-434707- 12/435582/443581 0291-438398,434711 0293-364033-35 0293-364036-37 0293-362225 0293-362649/311512 0293-364323 - N Y Y PARTIAL 1098 JAWA TENGAH MAGELANG 1165 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 0293-362702 - Page 82 of 136

1099 JAWA TENGAH MAGELANG 3286 LAB. CITO MAGELANG PATI 1100 JAWA TENGAH PATI 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL 1101 JAWA TENGAH PATI 1534 RS. MITRA BANGSA JL. TENTARA PELAJAR NO 126 MAGELANG JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO JL. KOLONEL SUGIYONO, NO.75 PATI 0293 363763 - N Y Y PARTIAL 0295-386111 0295-384422 0295-382555 0295-4191994 1102 JAWA TENGAH PATI 4455 RSU FASTABIQ SEHAT PEKALONGAN 1103 JAWA TENGAH PEKALONGAN 2694 KLINIK & APOTEK KF 16 1104 JAWA TENGAH PEKALONGAN 1220 RS. BUDI RAHAYU PEKALONGAN 1105 JAWA TENGAH PEKALONGAN 5665 RSU. H.A DJUNAID 1106 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3227 LAB. CITO PEKALONGAN 1107 JAWA TENGAH PEKALONGAN 0120 PEMALANG 1108 JAWA TENGAH PEMALANG 4093 1109 JAWA TENGAH PEMALANG 1219 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG RSU. SANTA MARIA PEMALANG 1110 JAWA TENGAH PEMALANG 3987 LAB. CITO PEMALANG PURBALINGGA 1111 JAWA TENGAH PURBALINGGA 1888 1112 JAWA TENGAH PURBALINGGA 3277 PURWOKERTO 1113 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1447 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA LAB. PRODIA PURBALINGGA RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN JL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN KEL. BUARAN KRADENAN KEC. PEKALONGAN JL. K.H. MANSYUR NO.33 PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-47 KOTA PEKALONGAN JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO (0295) 4199008-0285-421402 0285-423322 N Y Y PARTIAL 0285-423491/424340 0285-423002 (0285) 436325/ 4410660 (0285) 436326 0285-422458 0285-422458 N Y Y PARTIAL 0285-422845,425138,423590,4 24919 0285-425138 0284-324221 / 322448 - JL. PEMUDA NO.24 0284-321251/321426 0284-322335 JL. RE MARTADINATA NO.107 A PEMALANG JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17 B, PURBALINGGA JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417 0284323035 - N Y Y PARTIAL 0281-892222/982277-08112616123 - N Y Y PARTIAL 0281-640226/632146 Page 83 of 136

1114 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1448 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO 0281-636555 - 1115 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3131 LAB. CITO PURWOKERTO JL. PRAMUKA 798 RT 7/1 PURWOKERTO 0281-637362; 637538 0281-637583 N Y Y PARTIAL 1116 JAWA TENGAH PURWOKERTO 4665 RSKB. JATIWINANGUN 1117 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3250 RS. ISLAM PURWOKERTO 1118 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1351 1119 JAWA TENGAH PURWOKERTO 0201 1120 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2094 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO RSU. BUNDA PURWOKERTO APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 (0281) 638169 081-623938 0281-630019 -0281-635394 0281-6844166 0281-6844188 0281-635424/0281-632514 0281-632514 0281-632514 0281-638546 - N Y Y PARTIAL 1121 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2095 KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO 0281-637247 0281-640760 N Y Y PARTIAL 1122 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2204 PURWOREJO LAB. PRODIA PURWOKERTO 1123 JAWA TENGAH PURWOREJO 4971 RS. ISLAM PURWOREJO 1124 JAWA TENGAH PURWOREJO 3272 1125 JAWA TENGAH PURWOREJO 1908 SALATIGA LAB. PRODIA PURWOREJO RS. PALANG BIRU KUTOARJO 1126 JAWA TENGAH SALATIGA 3160 LAB. PRODIA SALATIGA 1127 JAWA TENGAH SALATIGA 1145 RS. PURI ASIH 1128 JAWA TENGAH SALATIGA 3350 SEMARANG 1129 JAWA TENGAH SEMARANG 0053 APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO JL. MAGELANG KM.2, LOANO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO- PURWOREJO JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA 50721 JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA 0281-642448 - N Y Y PARTIAL (0275) 3255470 (0275) 325 570 081914336261 - N Y Y PARTIAL 0275-641425 - 0298311371 - N Y Y PARTIAL 0298-323209/0298-312049 0298-322898/311466 0298-325350 - N Y Y PARTIAL JL. WONODRI, NO.22 024-8444623 024-8415752 Page 84 of 136

1130 JAWA TENGAH SEMARANG 0050 1131 JAWA TENGAH SEMARANG 0299 1132 JAWA TENGAH SEMARANG 0182 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. DR. CIPTO, NO.50 024-3546040, 3557428 024-3546042 JL. PANDANARAN NO.24 1133 JAWA TENGAH SEMARANG 0901 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61 1134 JAWA TENGAH SEMARANG 3261 KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) 024-8411112/8442525 024-8449077 JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019 024-6581928 JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG 024-7471519/ 7462181 024-7462181 024-7462181 024-7464268 024-7464268 N Y Y PARTIAL 1135 JAWA TENGAH SEMARANG 3262 KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG 024-76928544 024-76928544 N Y Y PARTIAL 1136 JAWA TENGAH SEMARANG 3264 KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR 024-8455323 - N Y Y PARTIAL 1137 JAWA TENGAH SEMARANG 3265 KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN) JL. RAYA NGALIYAN, KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN SEMARANG 024-7612049 - N Y Y PARTIAL 1138 JAWA TENGAH SEMARANG 3349 APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN 024-76914353 - N Y Y PARTIAL 1139 JAWA TENGAH SEMARANG 3162 1140 JAWA TENGAH SEMARANG 3215 LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG 024-7621757 - N Y Y PARTIAL 024-8411800 1141 JAWA TENGAH SEMARANG 2687 KLINIK & APOTEK KF 445 JL. CITARUM RAYA, 60 024-3550187 243544063 N Y Y PARTIAL 1142 JAWA TENGAH SEMARANG 2692 KIMIA FARMA 178 JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA) 024 6716235 -- N Y Y PARTIAL 1143 JAWA TENGAH SEMARANG 2693 KLINIK & APOTEK KF 71 1144 JAWA TENGAH SEMARANG 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG 1145 JAWA TENGAH SEMARANG 0377 RS. TELOGOREJO JL. DR.SOETOMO NO.3, SEMARANG 024 3520763 - N Y Y PARTIAL JL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035 024-8413373 JL. KH. AHMAD DAHLAN 024-8646000 / 8448448 024-8446000 024-8317410 Page 85 of 136

1146 JAWA TENGAH SEMARANG 1806 RSUP. DR KARIADI JL. DR SUTOMO NO.16 SEMARANG, JAWA TENGAH 1147 JAWA TENGAH SEMARANG 2246 APOTEK KIMIA FARMA 17 JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG 024-8413476/8413993 024-8318617 024-8447245 - N Y Y PARTIAL 1148 JAWA TENGAH SEMARANG 2168 APOTEK FARMARIN SEMARANG 1149 JAWA TENGAH SEMARANG 1450 RS. PERMATA MEDIKA 1151 JAWA TENGAH SEMARANG 4457 RSIA GUNUNG SAWO JL. KALIGARANG NO. 2D JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG 024-8450558 024-8450558 N Y Y PARTIAL 024-7625005/7618800/762657 1 024-7621733 024-8315171 (024) 8412320; 1152 JAWA TENGAH SEMARANG 3230 KLINIK KITA KEDUNGMUNDU (DR MOEZ) JL. KEDUNGMUNDU RUKO GRAHA WAHID NO. 7, SEMARANG - - N Y Y PARTIAL 1153 JAWA TENGAH SEMARANG 3231 KLINIK IBNU SIENA PUSPONJOLO JL. PUSPONJOLO TENGAH RAYA NO.65 024-7609338 - N Y Y PARTIAL 1154 JAWA TENGAH SEMARANG 3232 KLINIK IBNU SIENA NGALIYAN JL. PROF HAMKA RUKO SEGITIGA EMAS B-7 024-76674346 - N Y Y PARTIAL 1155 JAWA TENGAH SEMARANG 4389 KLINIK & APOTEK KF GAJAH RAYA JL. GAJAH RAYA - SEMARANG 0246746363 - N Y Y PARTIAL 1156 JAWA TENGAH SEMARANG 3218 KLINIK KITA KALIPANCUR (DR MOEZ) JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783 KALIPANCUR, SEMARANG 024-7624455/ 085641869731 - N Y Y PARTIAL 1157 JAWA TENGAH SEMARANG 3243 LAB.PRODIA SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO.8 JL. SETIABUDI 119 D 024-7479369/081390967979 - N Y Y PARTIAL 1158 JAWA TENGAH SEMARANG 3245 LAB. CITO (JL. INDRAPRASTA NO. 81 A) JL. INDRAPRASTA NO. 81 A SEMARANG 024-3556853 - N Y Y PARTIAL 1159 JAWA TENGAH SEMARANG 3246 LAB. CITO ( JL. SETIABUDI ) JL. SETIABUDI NO.120 A 024-7461645 - N Y Y PARTIAL Page 86 of 136

1160 JAWA TENGAH SEMARANG 3247 LABORATORIUM KLINIK CITO ( JL. DR. CIPTO ) JL. DR.CIPTO NO.14 A 024-3515374 - N Y Y PARTIAL 1161 JAWA TENGAH SEMARANG 3260 KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) 1162 JAWA TENGAH SEMARANG 1663 RS. KEN SARAS 1163 JAWA TENGAH SEMARANG 2239 LAB. PRODIA SEMARANG 1164 JAWA TENGAH SEMARANG 2969 1165 JAWA TENGAH SEMARANG 5562 RS. HERMINA BANYUMANIK TELEMEDIKA HEALTH CENTER SEMARANG 1166 JAWA TENGAH SEMARANG 5913 RSIA. BUNDA SEMARANG 1167 JAWA TENGAH SEMARANG 5430 RSIA ANUGERAH SEMARANG 1168 JAWA TENGAH SEMARANG 2238 KLINIK & APOTEK KF 18 JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG JL. SOEKARNO HATTA KM 029 JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO. 195 A, SEMARANG 50263 024-8315248 024-8315795 N Y Y PARTIAL 024-6922269 0298-522706 024-8444331 024-8414308 N Y Y PARTIAL (024) 7648 8989 (024) 7647 9080 JL. SRIWIJAYA NO.3 02486453345 - N Y Y PARTIAL GP,LAB JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG (024) 8413060 024-8416037 024-8313543 024-8443016 024-3545101/3541510/351891 3 - N Y Y PARTIAL 1169 JAWA TENGAH SEMARANG 5554 TELEMEDIKA FARMA 10 - SEMARANG JL. SRIWIJAYA NO.3 SEMARANG 08112709822 - N Y Y PARTIAL 1170 JAWA TENGAH SEMARANG 3267 KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG 024-6709192 - N Y Y PARTIAL 1171 JAWA TENGAH SEMARANG 3217 1172 JAWA TENGAH SEMARANG 2822 KLINIK KITA TEMBALANG (DR MOEZ) RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG 1173 JAWA TENGAH SEMARANG 4373 KLINIK RAFAEL SLAWI 1174 JAWA TENGAH SLAWI 1665 RSU. ADELLA SOLO JL. NGESREP TIMUR 5/36 BANYUMANIK, SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI 024-7472220 / 085640398938 (024) 762 9999/86462020 - N Y Y PARTIAL (024) 7667 4228 (024) 3513888 - N Y Y PARTIAL 0283-491154/491773 0283-491354 Page 87 of 136

1175 JAWA TENGAH SOLO 3279 LAB. CITO SOLO JL. YOSODIPURO NO.64 SURAKARTA 0271-2500055 - N Y Y PARTIAL 1176 JAWA TENGAH SOLO 3307 KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO 1177 JAWA TENGAH SOLO 1179 RS. BRAYAT MINULYA 1178 JAWA TENGAH SOLO 0746 1179 JAWA TENGAH SOLO 0214 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) 1180 JAWA TENGAH SOLO 0745 RS. ISLAM SURAKARTA 1181 JAWA TENGAH SOLO 2907 RS. HERMINA SOLO 1182 JAWA TENGAH SOLO 5911 RS. INDRIATI SOLO 1183 JAWA TENGAH SOLO 0212 RS. ISLAM KUSTATI 1184 JAWA TENGAH SOLO 2373 KLINIK PRODIA SOLO JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI JL. A YANI PABELAN KARTASURA, SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU, SUKOHARJO JL. KAPTEN MULYADI NO.249 JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO 57131 0271-718014 - N Y Y PARTIAL 0271-716646,710170 0271-727309/712181 0271-714578 0271-717012 0271-643139 0271-642026 0271-7105710271- 725134 0271-725134 0271-710572 0271-638989 271 (0271) 5722 000 (0271) 5722 888 0271-643013 0271-634823 0271-646378 0271-638779 N Y Y PARTIAL 1185 JAWA TENGAH SOLO 0118 RS. DR. OEN SOLO BARU 1186 JAWA TENGAH SOLO 1483 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO 1187 JAWA TENGAH SOLO 2181 APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN 0271-620220 0271-622555/660935 JL. JEND.A.YANI NO.1 0271-712077 0271-729125 085727427423 - N Y Y PARTIAL 1188 JAWA TENGAH SOLO 3280 LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-727886 - N Y Y PARTIAL 1189 JAWA TENGAH SOLO 3354 SRAGEN APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO 252 1190 JAWA TENGAH SRAGEN 1660 RS. SARILA HUSADA JL. NO.111B, SOLO - - N Y Y PARTIAL JL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN 0271-891538 Page 88 of 136

1191 JAWA TENGAH SRAGEN 3353 APOTEK KIMIA FARMA 212 - SRAGEN JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN MANGGIS 0271-892209 - N Y Y PARTIAL 1192 JAWA TENGAH SRAGEN 3275 LAB. PRODIA SRAGEN SUKOHARJO 1193 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3355 APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO 1194 JAWA TENGAH SUKOHARJO 1178 RS. NIRMALA SURI 1195 JAWA TENGAH SUKOHARJO 2695 KLINIK & APOTEK KF 420 TEGAL 1196 JAWA TENGAH TEGAL 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL 1197 JAWA TENGAH TEGAL 3359 RSIA. PALA RAYA 1198 JAWA TENGAH TEGAL 0753 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO JL. ADI SUMARMO NO.114, KARTASURA JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM JL. ABABIL NO.42 0271-890263 - N Y Y PARTIAL 0271-590411 - N Y Y PARTIAL 0271-592192 - 0271 782567 - N Y Y PARTIAL 0283-340399/ 340999 0283-340902 0283-356009 - 0283-355717 /0283-359900 / 0283-358244 0283-351263 1199 JAWA TENGAH TEGAL 3219 LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL 0283-358673 0283-353664 N Y Y PARTIAL 1200 JAWA TENGAH TEGAL 3220 LAB. CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO. 79 TEGAL 0283-353402 - N Y Y PARTIAL 1201 JAWA TENGAH TEGAL 2093 TEMANGGUNG 1202 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4508 APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG 56253 0283-35473 0283-3355765 N Y Y PARTIAL (0293) 596704, 596700, 4909900 (0293) 598700 1203 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4519 PRODIA TEMANGGUNG 1204 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 1144 RS. NGESTI WALUYO WONOGIRI RUKO PANDEAN, JL MT. HARYONO - TEMANGGUNG JL. PAHLAWAN- PARAKAN 0293-4960160 - N Y Y PARTIAL 0293-596008 0293-596410 Page 89 of 136

1205 JAWA TENGAH WONOGIRI 3274 LAB. PRODIA WONOGIRI WONOSOBO 1206 JAWA TENGAH WONOSOBO 4127 LAB. PRODIA WONOSOBO JAWA TIMUR BANGIL JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) 08122583522 - N Y Y PARTIAL 0286-325275 - N Y Y PARTIAL 1207 JAWA TIMUR BANGIL 0700 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018 0343-742425 BANGKALAN 1208 JAWA TIMUR BANGKALAN 3595 RS. LUKAS 1209 JAWA TIMUR BANGKALAN 3841 1210 JAWA TIMUR BANGKALAN 3840 BANYUWANGI 1211 JAWA TIMUR BANYUWANGI 1429 1212 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0726 APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 APOTEK KIMIA FARMA 163 RS. YASMIN BANYUWANGI RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI 1213 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0724 RS. AL-HUDA 1214 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4130 1215 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4065 BLITAR 1216 JAWA TIMUR BLITAR 0269 1217 JAWA TIMUR BLITAR 3807 RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR RS. UMUM AMINAH BLITAR 1218 JAWA TIMUR BLITAR 5908 LAB. PRODIA BLITAR BOJONEGORO 1219 JAWA TIMUR BOJONEGORO 1032 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. KH.MOH.KHOLIL 36A JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 JL. JEMBER, NO.25 0333-421451 JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL JL MAWAR NO 82/74 KEL/KEC. SUKOREJO KOTA BLITAR JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU 031-3095148 031-3061367 0313095459 313095459 N Y Y PARTIAL 0313091016 313091016 N Y Y PARTIAL 0333-424671 -0333-418219 0333-842033/844682/845248/8 42118 0333-423204/417929 0333-842036/38 0333-631149 - 0333-632965 0333-632965 0342-801066/802316/807802 0342-806509/804284 0342-816304/816305 0342-816527 0342-803179 0342-803179 N Y Y PARTIAL 0353-511731/512066- - 0353-511678/512066 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 90 of 136

1220 JAWA TIMUR BOJONEGORO 0731 BONDOWOSO 1221 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3892 GRESIK RS. AISYIYAH BOJONEGORO RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO 1222 JAWA TIMUR GRESIK 2610 RS. WATES HUSADA JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 JL. HOS COKROAMINOTO 98 JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG - GRESIK 0353-881748/885978 0353-885978 0332-421981; 423800 0332 429601 (031) 7922351-1223 JAWA TIMUR GRESIK 4522 RS. SURYA MEDIKA 1224 JAWA TIMUR GRESIK 1427 1225 JAWA TIMUR GRESIK 1923 RS. PETROKIMIA GRESIK (JL JEND SUDIRMAN) RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK 61174, JAWA TIMUR JL. JEND. A.YANI NO.69 JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK (031) 7914025 031-7911889 031-3988877/3990994/397865 8/3977666 031-3984465,3973400,379340 1 031-3980008/3981232 031-3972623 1226 JAWA TIMUR GRESIK 3648 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK 031-3951239 - Y N Y PARTIAL H&S,MAT,BPJS_RI 1227 JAWA TIMUR GRESIK 4235 1228 JAWA TIMUR GRESIK 4966 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK (031) 394 3500-031-5471707 - N Y Y PARTIAL 1229 JAWA TIMUR GRESIK 3842 KLINIK & APOTEK KF 164 (BM GRESIK) 1230 JAWA TIMUR GRESIK 4078 LAB. PARAHITA GRESIK 1231 JAWA TIMUR GRESIK 4053 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO 1232 JAWA TIMUR GRESIK 0596 RS. SEMEN GRESIK JEMBER 1233 JAWA TIMUR JEMBER 3530 RS. CITRA HUSADA 1234 JAWA TIMUR JEMBER 2076 1235 JAWA TIMUR JEMBER 1685 KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER RSU. KALIWATES PT PERKEBUNAN NUSANTARA XII JL. R.A KARTINI NO.150-152 JL. R.A KARTINI NO 120 JL. RAYA LEGUNDI KM 5 JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK JL. TERATAI NO.22 JEMBER JL. GAJAH MADA 171 JEMBER JL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER 0313984783 313984783 N Y Y PARTIAL 031-3981455 031-3991820 N Y Y PARTIAL LAB 031-8986701, 8981779, 8981778 031-3987840,3989478,397584 7 031-8986700 031-3987842 (0331) 486200 (0331) 427088 0331-489020 - N Y Y PARTIAL 0331-3137525/483567/488964/ 485967/489100 0331-489100 Page 91 of 136

1236 JAWA TIMUR JEMBER 2342 THC JEMBER JALAN LETJEN SUPRAPTO NO. 65 JEMBER 0331-339725 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1237 JAWA TIMUR JEMBER 2077 1238 JAWA TIMUR JEMBER 0725 1239 JAWA TIMUR JEMBER 1854 JOMBANG 1240 JAWA TIMUR JOMBANG 5425 1241 JAWA TIMUR JOMBANG 1880 1242 JAWA TIMUR JOMBANG 0978 1243 JAWA TIMUR JOMBANG 0810 1244 JAWA TIMUR JOMBANG 1966 1245 JAWA TIMUR JOMBANG 1849 KEDIRI 1246 JAWA TIMUR KEDIRI 1998 KLINIK & APOTEK KF 241 JEMBER RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER PARAHITA DIAGHNOSTIC CENTER JEMBER RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG RS. AIRLANGGA JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNO RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER RSIA. MUSLIMAT JOMBANG KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 0331-489885 - N Y Y PARTIAL 0331-487104,485415,426873,4 85912,4107480331-487226 0331-487226 0331-485912 JL. AHMAD YANI NO.83 0331-424052 0331-424051 N Y Y PARTIAL LAB JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25 KEDIRI 0321-878700 0321-878700 0321-861577 0321-862194 0321-864308,6977788,855555 0321-495093- - 0321-492200/495440 0321-877276 0321-877945 / 869826-0321- 872200/877600/869434 0321-854991 0354-773384/ 694913 - N Y Y PARTIAL 1247 JAWA TIMUR KEDIRI 3828 APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE 0354-390006 0354-390006 N Y Y PARTIAL 1248 JAWA TIMUR KEDIRI 3612 PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123 (0354) 698960 (0354) 698961 N Y Y PARTIAL 1249 JAWA TIMUR KEDIRI 0977 RS. BAPTIS KEDIRI 1250 JAWA TIMUR KEDIRI 1430 RS. AURA SYIFA 1251 JAWA TIMUR KEDIRI 4680 1252 JAWA TIMUR KEDIRI 0248 RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI RS. HVA TOELOENGREDJO JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR JL. A. YANI NO. 25 PARE 0354-671939 / 682316 0354-681173 0354-682170, 683578, 684172- - 0354-696033/641939 (0354) 545481; 546593 (0354) 548838 0354-391047,391145 0354-392883 Page 92 of 136

1253 JAWA TIMUR KEDIRI 1599 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/770182 0354-776318/773736 1254 JAWA TIMUR KEDIRI 6376 KLINIK SURYA KEDIRI JL. TUNGGUL WULUNG NO.15 KARANGREJO, NGASEM 085216577778 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1255 JAWA TIMUR KEDIRI 2075 APOTEK KF 151 KEDIRI LAMONGAN 1256 JAWA TIMUR LAMONGAN 4782 1257 JAWA TIMUR LAMONGAN 4765 1258 JAWA TIMUR LAMONGAN 1199 LUMAJANG RS. ISLAM NASHRUL UMMAH RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN 1259 JAWA TIMUR LUMAJANG 2724 RS. ISLAM LUMAJANG 1260 JAWA TIMUR LUMAJANG 1247 RS. WIJAYA KUSUMA MADIUN 1261 JAWA TIMUR MADIUN 3421 LAB. PRODIA MADIUN 1262 JAWA TIMUR MADIUN 3200 1263 JAWA TIMUR MADIUN 0722 RS. GRIYA HUSADA MADIUN RS. SANTA CLARA MADIUN JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI 0354-694913 - N Y Y PARTIAL JL. MERPATI NO.62 0322-321522 - JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG JL. SULAWESI NO.9 MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 JL. BILITON, NO.15 (0322) 666626 / 081232870229 (0322) 666626 0322-322834 0322-314048 0334-887999/893535 (0334) 887778 0334-891325 0334-888844 0351453344 - N Y Y PARTIAL 0351-472801 / 472802 / 472803 0351-462688/452770/464571 0351 475900 0351-455780/466509 1264 JAWA TIMUR MADIUN 1183 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 0351-464822/451843/452010 0351-464009 Y Y Y PARTIAL H&S,MAT 1265 JAWA TIMUR MADIUN 3425 KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO.14 0351-453381 0351-453381 N Y Y PARTIAL 1266 JAWA TIMUR MADIUN 2345 THC MADIUN MALANG JALAN MANGGIS NO.9, MADIUN 1267 JAWA TIMUR MALANG 0125 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 0351-77542120 0351-476697 N Y Y PARTIAL 0341-325249 / 3570341 / 341357 0341-341357 0341-365094/341357 KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1268 JAWA TIMUR MALANG 4740 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 (0341) 341666 - N Y Y PARTIAL Page 93 of 136

1269 JAWA TIMUR MALANG 2346 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) MALANG 1270 JAWA TIMUR MALANG 0609 RS. PANTI NIRMALA 1271 JAWA TIMUR MALANG 0192 RS. BAPTIS BATU 1272 JAWA TIMUR MALANG 4172 1273 JAWA TIMUR MALANG 3611 1274 JAWA TIMUR MALANG 2171 1275 JAWA TIMUR MALANG 0094 RSU UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG RSI. MADINAH KASEMBON APOTEK FARMARIN MALANG RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG 1276 JAWA TIMUR MALANG 2967 PERSADA HOSPITAL 1277 JAWA TIMUR MALANG 1561 1278 JAWA TIMUR MALANG 1978 RS. PERMATA BUNDA MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANG 1279 JAWA TIMUR MALANG 2789 RSIA. PURI MALANG 1280 JAWA TIMUR MALANG 0708 RS. LAVALETTE 1281 JAWA TIMUR MALANG 1327 RSIA. HUSADA BUNDA 1282 JAWA TIMUR MALANG 2068 RS. LAWANG MEDIKA 1283 JAWA TIMUR MALANG 2048 RS. PRIMA HUSADA MALANG JALAN DANAU SENTANI BLOK IV STO TELKOM SAWOJAJAR MALANG JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU JL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG JL. W. R.SUPRATMAN C2 KAV.9 MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU 0341-720655 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 0341-362459 0341-327930 0341-594161 /0341-598192/5 0341-598192/5 0341-598911 0341 561666 0341 561627 0354-326688/ 393000 0354-328144 0341-334163/4 - N Y Y PARTIAL 0341-325082 - 354844-354845/460341-354844/8 0341-354844/8 0341-354843 0341-2996333 0341-2993773 0341-487487/407462 0341-474242 JL. CIUJUNG NO.19 (0341) 400403; 400722 - Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG JL. BANJARARUM NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG 0341-325329 (0341) 342322 0341-470805/482612 0341-470804 (0341) 569634; 566972;569799; 580169 0341-580169/569799 0341-7057623/420888-0341-458679 0341-441874 1284 JAWA TIMUR MALANG 2274 KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG 0341 362 301/ 364 056 - N Y Y PARTIAL 1285 JAWA TIMUR MALANG 0815 1286 JAWA TIMUR MALANG 1326 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN RS. WAVA HUSADA KEPANJEN 1287 JAWA TIMUR MALANG 2790 RSIA. GALERI CANDRA JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 0341-362017,366033,361507 0341-354068 0341-393000 0341-398398 (0341) 478571 (0341) 478571 Page 94 of 136

1288 JAWA TIMUR MALANG 2680 KIMIA FARMA 116 JL. LA SUCIPTO /148,MALANG 0341-489539 - N Y Y PARTIAL 1289 JAWA TIMUR MALANG 4089 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI 0341-879047 - 1290 JAWA TIMUR MALANG 3814 KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG 0341478382 - N Y Y PARTIAL 1291 JAWA TIMUR MALANG 3815 KIMIA FARMA NO.245 BATU JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG - - N Y Y PARTIAL 1292 JAWA TIMUR MALANG 3816 KIMIA FARMA NO. 210 MALANG JL. TUMENGGUNG SURYO NO. 25 MALANG 0341423930 - N Y Y PARTIAL 1293 JAWA TIMUR MALANG 3817 KIMIA FARMA NO. 187 MALANG JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG 0341553283 - N Y Y PARTIAL 1294 JAWA TIMUR MALANG 3818 KIMIA FARMA NO. 150 MALANG JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG 0341713091 - N Y Y PARTIAL 1295 JAWA TIMUR MALANG 3820 KIMIA FARMA NO. 36 MALANG JL. IJEN NO. 88 MALANG 0341359677 341359678 N Y Y PARTIAL 1296 JAWA TIMUR MALANG 1325 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI 0341-458974 0341-451579 1297 JAWA TIMUR MALANG 1252 1298 JAWA TIMUR MALANG 0252 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) RS. ISLAM AISYIYAH MALANG 1299 JAWA TIMUR MALANG 4524 RS. PRASETYA HUSADA 1300 JAWA TIMUR MALANG 3164 LAB. PRODIA MALANG 1301 JAWA TIMUR MALANG 3437 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL 1302 JAWA TIMUR MALANG 3620 APOTIK KIMIA FARMA 77 JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 0341-551356,580798,565448 0341-551257 JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773 0341-368883 JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR JL. MERBABU NO.10, MALANG JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG (0341) 460558 (0341) 463404 0341-366042 - N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR (0341) 364756-0341-365298 - N Y Y PARTIAL Page 95 of 136

MOJOKERTO 1303 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 0321-322170/3221710321-322171/3937 0321-322171/3937 0321-322511 1304 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0928 RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.56 0321-321681,322329,399772- - 0321-321684 1305 JAWA TIMUR MOJOKERTO 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) 7223400, 363442-1306 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1997 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH 1307 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1980 RS. SIDO WARAS 1308 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0785 RS. EMMA 1309 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0088 RS. KARTINI MOJOKERTO 1310 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3825 RSI. SAKINAH NGAWI 1311 JAWA TIMUR NGAWI 3872 RS. AT-TIN HUSADA PACITAN 1312 JAWA TIMUR PACITAN 3770 PRODIA PACITAN PAMEKASAN 1313 JAWA TIMUR PAMEKASAN 0113 RS. LARASATI 1314 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3811 PASURUAN APOTEK KIMIA FARMA 274 1315 JAWA TIMUR PASURUAN 3626 KIMIA FARMA 165 1316 JAWA TIMUR PASURUAN 1347 PONOROGO 1317 JAWA TIMUR PONOROGO 3869 RS. MITRA SEHAT MEDIKA RS. DARMAYU PONOROGO JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26-28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313 JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO JL. RAYA IJEN WATES NO.67 JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN 63518 JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN JL. BY PASS NO.6 PANDAAN JL. Dr. SOETOMO NO.44-50, BANGUNSARI 0321-321635 - 0321-598621 0321-598624 0321-396747 - 0321-334021 0321-592261 0321-595569 0321-321922 0321-329670 0351747888 351747666 (0357) 884222 - N Y Y PARTIAL 0324-328305 0324-322080 0324611332 N Y Y PARTIAL 0343-426342 - N Y Y PARTIAL 0343-636064 0343-636083 0352-481320 / 485999 0352-461253 Page 96 of 136

1318 JAWA TIMUR PONOROGO 4390 KLINIK & APOTEK KF PONOROGO JL. JEND.SUDIRMAN NO.9 PONOROGO 0352-484667 - N Y Y PARTIAL 1319 JAWA TIMUR PONOROGO 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-24 0352-461560/485093/481784 0352-484218 PROBOLINGGO 1320 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4081 RS. RIZANI JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON 0335 773444-1321 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 1330 RSU. WONOLANGAN 1322 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 0309 RS. DHARMA HUSADA SIDOARJO JL. RAYA DRINGU NO.118 JL. SOEKARNO HATTA NO.10 1323 JAWA TIMUR SIDOARJO 2273 KLINIK & APOTEK KF 124 JL. RAYA SEDATI GEDE NO. 59 SIDOARJO 0335-424007 0335-431937 0335-422176 0335-422698 Y N Y PARTIAL H&S,MAT 031 866 7929 - N Y Y PARTIAL 1324 JAWA TIMUR SIDOARJO 0271 1325 JAWA TIMUR SIDOARJO 0545 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO 1326 JAWA TIMUR SIDOARJO 1108 RSAB. SOERYA JL. RADEN PATAH NO.70 JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG JL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN SEPANJANG 031-8921233/8961570 031-7881130,7882123,787208 1,60134373 031-8944438/8944990 031-7876066 031-7885011- - 031-7873633 1327 JAWA TIMUR SIDOARJO 1336 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU 031-8679727 031-8683181 N Y Y PARTIAL 1328 JAWA TIMUR SIDOARJO 1339 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 1329 JAWA TIMUR SIDOARJO 2755 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO 1330 JAWA TIMUR SIDOARJO 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 031-8554910 031-8554911 N Y Y PARTIAL (031) 8668880 (031) 8688218 031-8962531-8961271031-8961271 031-8961271 031-8961281/8944977 1331 JAWA TIMUR SIDOARJO 0927 RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM.33 031-8972052, 8974943- - 031-8988313 1332 JAWA TIMUR SIDOARJO 1840 LAB. PARAHITA SIDOARJO THAMRIN 2, BLOK B2-3 RUKO PLAZA SIDOARJO 031-8071632/33 031-8071632 N Y Y PARTIAL LAB Page 97 of 136

1333 JAWA TIMUR SIDOARJO 1846 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO 031-8966345 031-8075917 N Y Y PARTIAL 1334 JAWA TIMUR SIDOARJO 1040 1335 JAWA TIMUR SIDOARJO 3839 RS. MITRA KELUARGA WARU APOTEK KIMIA FARMA 119 JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 PERUM DELTASARI BLOK AN NO 11 031-8543111/8542111- - 031-8534333 0318556411 318556411 N Y Y PARTIAL 1336 JAWA TIMUR SIDOARJO 3847 APOTEK KIMIA FARMA 261 JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO 0318956674 318956674 N Y Y PARTIAL 1337 JAWA TIMUR SIDOARJO 1346 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG 0321-361000 0321-361666/362956 1338 JAWA TIMUR SIDOARJO 2054 RSIA. ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO 031-8830989 031-8831089 1339 JAWA TIMUR SIDOARJO 6375 RS. RAHMAN RAHIM JL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG, SUKODONO 031-8830010 - 1340 JAWA TIMUR SIDOARJO 3845 APOTEK KIMIA FARMA 180 JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO 0318947116 318947116 N Y Y PARTIAL 1341 JAWA TIMUR SIDOARJO 4706 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI 1342 JAWA TIMUR SIDOARJO 3614 PRODIA SIDOARJO JL. PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) 8052062 (031) 8052037 N Y Y PARTIAL (031) 8961010 N Y Y PARTIAL,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 1343 JAWA TIMUR SIDOARJO 1342 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A 031-8929139 031-8929123 N Y Y PARTIAL 1344 JAWA TIMUR SIDOARJO 3199 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO 031-7881623 031-7873010 1345 JAWA TIMUR SIDOARJO 4077 1346 JAWA TIMUR SIDOARJO 3857 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO 031-7326650 031-7328511 N Y Y PARTIAL LAB 03151517736 3151517736 N Y Y PARTIAL SITUBONDO 1347 JAWA TIMUR SITUBONDO 3096 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO 0338-671174 0338-678061 Page 98 of 136

SURABAYA 1348 JAWA TIMUR SURABAYA 1362 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA 1349 JAWA TIMUR SURABAYA 1363 RS. BUNDA SURABAYA 1350 JAWA TIMUR SURABAYA 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI 1351 JAWA TIMUR SURABAYA 2272 APOTEK KIMIA FARMA 35 JL. KETINTANG MADYA I/16 JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO JL. JEMURSARI NO.51-57 JL. NGAGEL JAYA NO. 107 SURABAYA 60258 031-8295922/8291799/829921 7/23 031-7442220/7440077/740069 4 031-8471877/8471878/847188 9 031 504 1276, 504 9098 031-8293839 031-7442133 031-8437784 - N Y Y PARTIAL 1352 JAWA TIMUR SURABAYA 2212 1353 JAWA TIMUR SURABAYA 2217 APOTEK FARMARIN SURABAYA RS. KENDANG SARI SURABAYA 1354 JAWA TIMUR SURABAYA 0163 RS. DARMO 1355 JAWA TIMUR SURABAYA 0547 1356 JAWA TIMUR SURABAYA 0544 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) 1357 JAWA TIMUR SURABAYA 0895 RS. PHC SURABAYA 1358 JAWA TIMUR SURABAYA 0896 KLINIK KEBRAON JL. JEMUR ANDAYANI II/1 JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA JL. RAYA DARMO, NO.90 JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 JL. DIPONEGORO NO.51 JL. PRAPAT KURUNG NO.1 TANJUNG PERAK JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 031-8418190 - N Y Y PARTIAL 031-8436200/8437200 031-8494484 031-567 6253/54/55/56 031-5620690 031-8705210 031-8793028 N Y Y PARTIAL 031-5677562/5687846/566389 5031/5687846 031-5687846 031-5674748/5651057 031-3294801/2/3-031-3294804 031-7663816- - 031-7663816 N Y Y PARTIAL 1359 JAWA TIMUR SURABAYA 0897 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 031-70547492- - - N Y Y PARTIAL 1360 JAWA TIMUR SURABAYA 0546 MEDIS PUSURA 1361 JAWA TIMUR SURABAYA 1000 RS. MUJI RAHAYU 1362 JAWA TIMUR SURABAYA 0980 RS. ISLAM SURABAYA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4 031-5340604 / 031-5471707/5328920 031-7404132/7098372500000 00 0000000 031-8284505;8284506;828450 7-031-5327095 N Y Y PARTIAL - 031-8291805 Page 99 of 136

1363 JAWA TIMUR SURABAYA 2639 LAB. PRODIA SURABAYA 1364 JAWA TIMUR SURABAYA 2476 RS. ROYAL SURABAYA 1365 JAWA TIMUR SURABAYA 2785 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA 60241 JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA 1366 JAWA TIMUR SURABAYA 2786 RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI 12-14 1367 JAWA TIMUR SURABAYA 1453 RS. ONKOLOGI 1368 JAWA TIMUR SURABAYA 1454 1369 JAWA TIMUR SURABAYA 1201 RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) RS. ADI HUSADA KAPASARI 1370 JAWA TIMUR SURABAYA 1690 RS. BEDAH SURABAYA 1371 JAWA TIMUR SURABAYA 4446 1372 JAWA TIMUR SURABAYA 3390 RSIA KENDANGSARI MERR RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) 1373 JAWA TIMUR SURABAYA 3831 APOTEK KIMIA FARMA 22 ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 JL. KAPASARI NO.97-101 JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA JL. FLORES NO. 12 SURABAYA JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya 031-28953900 031-5675476 N Y Y PARTIAL 031-8476111 031-8476211 (031) 57431299 (031) 57431255 (031) 5019898/ 5022151/ 5024591-031-5914855 031-5914860 031-5999987 031-5997215 031-3764555 031-3764666 031-5999369,5999339 031-5995284 (031) 3814388 (031) 3813488 031-5022044 - 0315016713 315016713 N Y Y PARTIAL 1374 JAWA TIMUR SURABAYA 3832 APOTEK KIMIA FARMA 23 JL. KENDANGSARI BLOK J NO.7 0318414215 318419345 N Y Y PARTIAL 1375 JAWA TIMUR SURABAYA 3834 APOTEK KIMIA FARMA 25 JL. RAYA DARMO NO.2-4 0315677777 315666454 N Y Y PARTIAL 1376 JAWA TIMUR SURABAYA 3835 APOTEK KIMIA FARMA 26 JL. DIPONEGORO NO.94 0315677007 315664420 N Y Y PARTIAL 1377 JAWA TIMUR SURABAYA 3836 APOTEK KIMIA FARMA 45 JL. RAYA DARMO NO.94 0315676301 315678819 N Y Y PARTIAL 1378 JAWA TIMUR SURABAYA 3837 APOTEK KIMIA FARMA 52 JL. DUKUH KUPANG NO.54 0315671773 315665755 N Y Y PARTIAL Page 100 of 136

1379 JAWA TIMUR SURABAYA 3843 APOTEK KIMIA FARMA 166 JL. A.YANI 228 SURABAYA 0318291785 318291785 N Y Y PARTIAL 1380 JAWA TIMUR SURABAYA 3844 APOTEK KIMIA FARMA 175 JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA 0315991991 315991991 N Y Y PARTIAL 1381 JAWA TIMUR SURABAYA 3846 APOTEK KIMIA FARMA 243 JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA 0315345031 315459789 N Y Y PARTIAL 1382 JAWA TIMUR SURABAYA 3165 LAB. PRODIA JEMURSARI 1383 JAWA TIMUR SURABAYA 3541 1384 JAWA TIMUR SURABAYA 3848 LAB. PARAHITA MULYOSARI APOTEK KIMIA FARMA 304 JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA JL. MULYOSARI NO. 103 A SURABAYA JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA 031-8421010 031-8438111 N Y Y PARTIAL 031-5934941 031-5911369 N Y Y PARTIAL LAB 0313550007 313550007 N Y Y PARTIAL 1385 JAWA TIMUR SURABAYA 3850 APOTEK KIMIA FARMA 407 JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA 0315937994 315937994 N Y Y PARTIAL 1386 JAWA TIMUR SURABAYA 0829 RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) 1387 JAWA TIMUR SURABAYA 4209 RS. WIJAYA SURABAYA 1388 JAWA TIMUR SURABAYA 4231 1389 JAWA TIMUR SURABAYA 3538 1390 JAWA TIMUR SURABAYA 2315 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA NATIONAL HOSPITAL SURABAYA 1391 JAWA TIMUR SURABAYA 3613 PRODIA DARMO PERMAI JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA JL. RAYA DARMO PERMAI 1F, SURABAYA 60226 1392 JAWA TIMUR SURABAYA 4082 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA JL. UNDAAN KULON, 1393 JAWA TIMUR SURABAYA 1365 RS. MATA UNDAAN NO.19 JL. JAMBANGAN KEBON RSIA. CEMPAKA PUTIH 1394 JAWA TIMUR SURABAYA 4799 AGUNG NO. 8, PERMATA SURABAYA SURABAYA 1395 JAWA TIMUR SURABAYA 0828 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA 031-5993211 031-5993211 031-7523087/031-7523282 (031) 740 4391 ; 741 5313 031-5020552,5020081,501370 5-6 031-5993214 - 031-5032676, 5023551 N Y Y PARTIAL LAB 031-2975777 031-297799 (031) 7328866 N Y Y PARTIAL 0317406293-031-5343806/531619 031-5317503 (031) 8282350 (031) 8297578 (031) 8438153 / 031-8438154 (031) 8437511 Page 101 of 136

1396 JAWA TIMUR SURABAYA 3769 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO. 6, SURABAYA 60282 (031) 5991010 - N Y Y PARTIAL 1397 JAWA TIMUR SURABAYA 3197 1398 JAWA TIMUR SURABAYA 4653 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F- 304 SURABAYA 031-5686161 - 031-5929159/5929150 N Y Y PARTIAL 1399 JAWA TIMUR SURABAYA 4128 LAB. PRODIA BOGOWONTO JL. BOGOWONTO NO.14 ( PUSAT GMC ) 031-5631818 - N Y Y PARTIAL 1400 JAWA TIMUR SURABAYA 3002 LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78, SURABAYA, JAWA TIMUR (031) 5678736 - N Y Y PARTIAL 1401 JAWA TIMUR SURABAYA 5573 TELEMEDIKA FARMA 4 - KETINTANG JL. KETINTANG NO. 152 A SURABAYA - - N Y Y PARTIAL 1402 JAWA TIMUR SURABAYA 5574 TELEMEDIKA FARMA 5 - KANWA JL. KANWA NO. 15 SURABAYA 031-5610018 - N Y Y PARTIAL 1403 JAWA TIMUR SURABAYA 3833 APOTEK KIMIA FARMA 24 1404 JAWA TIMUR SURABAYA 4076 1405 JAWA TIMUR SURABAYA 0548 1406 JAWA TIMUR SURABAYA 0830 1407 JAWA TIMUR SURABAYA 0136 1408 JAWA TIMUR SURABAYA 2925 1409 JAWA TIMUR SURABAYA 3853 LAB. PARAHITA DIPONEGORO KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN RS. MITRA KELUARGA SURABAYA RS. MITRA KELUARGA KENJERAN APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG JL. DHARMAWANGSA NO.24 JL. DIPONEGORO 161-163 JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 JL. UNDAAN WETAN NO40-44 dan 50 JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 0315032775 315037664 N Y Y PARTIAL 031-5610011 - N Y Y PARTIAL LAB 031-5612120/22 031-5668763 N Y Y PARTIAL 031-5321256/031-5318000 031-5318000 031-5321081 031-7345333 031-7345955 JL. KENJERAN 506 (031) 99000880 (031) 99000885 RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA 0317668267 - N Y Y PARTIAL 1410 JAWA TIMUR SURABAYA 1052 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 031-5473462- - 031-5462033 Y Y Y PARTIAL Page 102 of 136

1411 JAWA TIMUR SURABAYA 2001 RS. WIYUNG SEJAHTERA 1412 JAWA TIMUR SURABAYA 5398 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA (031) 7532653 (031) 7533726 (031) 8498880 - N Y Y PARTIAL 1413 JAWA TIMUR SURABAYA 3851 APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA 0318709962 - N Y Y PARTIAL 1414 JAWA TIMUR SURABAYA 3852 APOTEK KIMIA FARMA G- WALK RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA 0317411121 - N Y Y PARTIAL 1415 JAWA TIMUR SURABAYA 3855 APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA 0315633156 315633156 N Y Y PARTIAL 1416 JAWA TIMUR SURABAYA 3856 APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA 0315926293 - N Y Y PARTIAL 1417 JAWA TIMUR SURABAYA 3858 APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA 0318721059 318721059 N Y Y PARTIAL 1418 JAWA TIMUR SURABAYA 0809 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35 031-5017975/5018335(021) 9100682 (021) 9100682 031-5010777 1419 JAWA TIMUR SURABAYA 0081 TUBAN 1420 JAWA TIMUR TUBAN 1198 1421 JAWA TIMUR TUBAN 2002 TULUNG AGUNG SILOAM HOSPITALS SURABAYA RS. MEDIKA MULIA TUBAN RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN 1422 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3655 PRODIA TULUNGAGUNG 1423 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3826 RS. ERA MEDIKA 1424 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 0813 RS. ISLAM ORPEHA 1425 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3708 APOTEK KIMIA FARMA 392 JL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR JL. KH. R. ABDUL FATAH JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG 031-5031333/5031821 031-5031533/5039313 0356-322744/324618 0356-322666 0356-328244/(0356) 328299 (0356) 712072 (0355) 336989 - N Y Y PARTIAL 0355-398706/396566/ 08155199111 0355-398706 0355-323186 0355-327691 0355-322308 0355-322308 N Y Y PARTIAL Page 103 of 136

KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1426 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1800 RS. FATIMA KETAPANG MELAWI 1427 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5633 RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004 DESA TANJUNG NIAGA 0534-32814 0534-31649 0568-22885 1428 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5627 RS. CITRA HUSADA MELAWI JL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA TANJUNG NIAGA KEC.NANGA PINOH KAB.MELAWI 0568-22355 0568-21645 PONTIANAK 1429 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2729 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) 584888-1430 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2679 KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1 0561-737797 - N Y Y PARTIAL 1431 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3574 PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK 0561-736177 - N Y Y PARTIAL 1432 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 4391 KLINIK & APOTEK KF M.YAMIN 525 JL. MUHAMMAD YAMIN PONTIANAK 0561 5715359 - N Y Y PARTIAL 1433 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2254 APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.5 0561-713988 - N Y Y PARTIAL 1434 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2255 KIMIA FARMA 333 PONTIANAK JL. WAHID HASYIM NO.60 0561-768140 - N Y Y PARTIAL 1435 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1431 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO. 5-7 0561-581818/085249922000 0561-584100 1436 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1563 RS. PROMEDIKA 1437 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2253 KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK 1438 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1106 RS. SANTO ANTONIUS JL.GUSTI SULUNG LELANANG, KOMP.PONTIANAK MALL BLOK E-A, NO.2-5 JL. TANJUNG PURA NO. 419 JL. KH. WAHID HASYIM NO.249 0561-739042 0561-738692 0561-731658 0591-735802 N Y Y PARTIAL 0561-732101- - 0561-742242/733623 Page 104 of 136

SANGGAU 1439 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 4108 SINGKAWANG RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU 1440 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 2621 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS 78513 JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG (0564) 24240 (0564) 24248 0562-631791 0562-633359 1441 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 1368 KALIMANTAN BANJARBARU 1442 KALIMANTAN BANJARBARU 2709 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG RSIA. LEMBAYUNG HUSADA 1443 KALIMANTAN BANJARBARU 4393 KLINIK & APOTEK KF 111 JL. P. DIPONEGORO NO.5 JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT JL. JEND. A.YANI NO.10 RT.10/001 0562-631008/636768 0562-633881 (0511) 4777115 0511-6749027 / 4772141 - N Y Y PARTIAL 1444 KALIMANTAN BANJARBARU 5424 1445 KALIMANTAN BANJARBARU 5781 BANJARMASIN CIPUTRA MITRA HOSPITAL RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU 1446 KALIMANTAN BANJARMASIN 0631 RS. SARI MULIA 1447 KALIMANTAN BANJARMASIN 2236 APOTEK KIMIA FARMA 217 JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN 70712 JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B 05116743999-0511-5910889 0511-3252570/3274447/326149 1/0511-266960 0511-266960 0511-3257889 JL.A.YANI KM 2 NO.136 0511-3252250/3251369 - N Y Y PARTIAL 1448 KALIMANTAN BANJARMASIN 2237 KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42 0511-3354020 - N Y Y PARTIAL 1449 KALIMANTAN BANJARMASIN 3572 PRODIA BANJARMASIN JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO. 131-133 BANJARMASIN 70235 0511-3273500 N Y Y PARTIAL 1450 KALIMANTAN BANJARMASIN 2235 KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO. 51 0511-3250682/3252779 - N Y Y PARTIAL 1451 KALIMANTAN BANJARMASIN 1758 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B 0511-3254341/3266960/325257 0 0511-3266960 N Y Y PARTIAL Page 105 of 136

1452 KALIMANTAN BANJARMASIN 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN 0511-3350332, 3354896, 3350335 0511-3350332/35 0511-3351690 1453 KALIMANTAN BANJARMASIN 2677 KLINIK & APOTEK KF 265 BATU LICIN 1454 KALIMANTAN BATU LICIN 2471 KANDANGAN 1455 KALIMANTAN KANDANGAN 1799 MARTAPURA KLINIK MEDIKA BATULICIN RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER 1456 KALIMANTAN MARTAPURA 4392 KLINIK & APOTEK KF 179 1457 KALIMANTAN MARTAPURA 1797 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA 1458 KALIMANTAN MARTAPURA 2721 RS. PELITA INSANI TABALONG 1459 KALIMANTAN TABALONG 2707 RS. PERTAMINA TANJUNG TANAH BUMBU 1460 KALIMANTAN TANAH BUMBU 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. A.YANI 49, KUALA KAPUAS JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, TANAH BUMBU JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI JL. JEND. A YANI KM.39.5 NO.47 JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN 0513-21406 - N Y Y PARTIAL 0518-71570 - N Y Y PARTIAL 0517-23191 0517-23678 0511-4722654 - N Y Y PARTIAL O511-4721901 0511-4720664 (0511) 4722210/ 4722220 (0511) 4722230 JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK (0526) 2022550/2023068 TANJUNG, KALIMANTAN (0526) 2027678 71571 JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI 0512-61717 0778-322122 0512-61312 N Y Y PARTIAL 1461 KALIMANTAN TANAH BUMBU 3996 KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU 1462 KALIMANTAN TENGAH MUARA TEWEH 2675 KLINIK & APOTEK KF 156 PALANGKARAYA JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN 72200 JL. Y.SINSENG NO.1 M.TEWEH, KALTENG (081258339911 / 081953230699) - N Y Y PARTIAL 0519-21698 - N Y Y PARTIAL Page 106 of 136

1463 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2889 1464 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2673 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA KLINIK & APOTEK KF 112 (BM PALANGKARAYA) JL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA JL. DIPONEGORO NO.8, PAHANDUT 0536-3244801-4803 0536-3239444 0536-3221952 - N Y Y PARTIAL 1465 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 3764 PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) 3235399 - N Y Y PARTIAL PANGKALAN BUN 1466 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 3529 KLINIK KESUMA JL. ISKANDAR NO.12 A, PANGKALAN BUN 0532-2065244 / (0532) 23935 (0532) 23935 N Y Y PARTIAL 1467 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 4676 RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATN, KOTAWARINGIN BARAT, KALIMANTAN TENGAH (0532) 2070777 (0523) 2070789 SAMPIT 1468 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 2672 KLINIK & APOTEK KF 103 JL. H.M ARS. YAD, NO.120, SAMPIT 0531-24828 - N Y Y PARTIAL 1469 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 4085 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT 1470 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0686 PANACEA CLINIC JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU 76114 0531-25288; 0531-24396 - N Y Y PARTIAL 0542-877898,72040460751-444712/5 0751-444712/5 0542-877641/7031819 N Y Y PARTIAL 1471 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0692 APOTIK KANIDA FARMA II JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 239 0542-424309,0542 420496 0542-420496 0542-424031 N Y Y PARTIAL 1472 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1457 1473 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0672 1474 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2073 KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MT. HARYONO NO. 72 0542-763962 0542-761629 N Y Y PARTIAL JL. IMAM BONJOL NO.1 0542-413932/413928 0542-413928 JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR 0542-770846 0542-770847 N Y Y PARTIAL Page 107 of 136

1475 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2632 KLINIK & APOTEK KF 293 JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI 0542 792420 - N Y Y PARTIAL 1476 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2633 KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN 0542 422691 - N Y Y PARTIAL 1477 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2635 KLINIK & APOTEK KF 329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN 0542 860024 - N Y Y PARTIAL 1478 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1520 APOTEK KIMIA FARMA 56 JL. A.YANI, NO.95 0542-412244, 424187,7031852 0542-731560 N Y Y PARTIAL 1479 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3459 SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) 876732/876941 - N Y Y PARTIAL 1480 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1213 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A3 0542-877330 0542-877331 1481 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1374 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD 0542-8862 999 0542-7206517 1482 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2634 1483 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5912 KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN RS. HERMINA BALIKPAPAN 1484 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3573 PRODIA BALIKPAPAN 1485 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0632 BONTANG RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 702 JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN, BALIKPAPAN 76113 JL. JEND. A. YANI, NO.12 1486 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3189 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG 0542 7210391 - N Y Y PARTIAL 0542-8532525 0542-8508989 0542-739337 - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 0542-427342/3/40542-427342 0542-427342 0542-441494/417290 0548-20003 0548-22644 1487 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3874 KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG 0548-23388 - N Y Y PARTIAL Page 108 of 136

1488 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2474 KLINIK RS. PKT 1 1489 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2118 RS. AMALIA BONTANG 1490 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1214 KUTAI KARTANEGARA 1491 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA RS. PUPUK KALTIM BONTANG 1074 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KALTIM JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA 0548-24800 - N Y Y PARTIAL 0548-25050 0548-23275 0548-41118/41444 0548-41555 0541-691891/ 081333001836- - 0541-691892 N Y Y PARTIAL 1492 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3707 KLINIK QICA JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA 082227276911 - N Y Y PARTIAL PASER 1493 KALIMANTAN TIMUR PASER 5520 KLINIK ATHIRAH JL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC BATU SOPANG KAB PASER KALTIM 081257436633 / 081255578967 - N Y Y PARTIAL SAMARINDA 1494 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3460 SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) 200257, 200258 - N Y Y PARTIAL 1495 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3575 PRODIA SAMARINDA JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6, SAMARINDA (0541) 736198 - N Y Y PARTIAL 1496 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5666 KLINIK KUMALA 1497 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1794 RSIA. THAHA BAKRIE 1498 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1656 KLINIK MELATI HUSADA JL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02 SAMARINDA 75124 JL. PANGERAN HIDAYATULLAH NO 11 SAMARINDA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA (0541) 735602/ 769357 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 0541-742191 0541-200075 0541-260721 0541-241752 N Y Y PARTIAL 1499 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2104 KLINIK & APOTEK KF 105 JL. DR. SUTOMO NO 36-37 SAMARINDA 0541-741639 - N Y Y PARTIAL Page 109 of 136

1500 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2105 1501 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2453 KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KH AGUS SALIM NO. 30 SAMARINDA 75121 JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA 75124 1502 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 0541-737447 N Y Y PARTIAL (0541) 7273000 (0541) 7272888 0541-732698,734123,732609 0541-732562 1503 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3813 KLINIK & APOTEK KF 385 (PPO) JL. P.M.I NO.25 SAMARINDA 0541-734334 - N Y Y PARTIAL 1504 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4795 KLINIK SILOAM SAMARINDA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT. 10 - KEL. TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA (0541) 2090 900 - N Y Y PARTIAL 1505 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2473 RS. SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM 0541-739772 0541-749131 1506 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0636 RS. DIRGAHAYU JL. GN. MERB. ABU, NO. 62 0541-742161/748309/74831005 41-748309/10/11 0541-748309/10/11 0541-748308/744636 1507 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2631 SANGATTA KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA 1508 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1801 RS. SOHC 1509 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1556 RS. MELOY SANGATTA 1510 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1376 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) 1511 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 4681 KLINIK BUNYU MEDIKA TARAKAN JL. P.HIDAYATULLAH NO.63, SAMARINDA JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA JL. YOS SUDARSO II NO.101 JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN 1512 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1529 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN RUMKITAL ILYAS JL. MARTADINATA NO 1513 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1972 TARAKAN 29 1514 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 4731 RSUD. TARAKAN (KALIMANTAN UTARA) Jl. PULAU IRIAN NO.1, KAMPUNG SKIP 0541 742198 0541 742198 N Y Y PARTIAL 0549-23417 0549-23417 0549-2026258 0549-24222 Y Y Y PARTIAL H&S,MAT 0549-24555 / 085828779475 0549-24524; 25927 (0511) 2055374 - N Y Y PARTIAL 0551-31403/31665 /08115416560 0551-33310 0551-24320 / 21353 - (0551) 21720/21166 (0551) 21720 Page 110 of 136

LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1515 LAMPUNG 1516 LAMPUNG 1517 LAMPUNG 1518 LAMPUNG 1519 LAMPUNG 1520 LAMPUNG 1521 LAMPUNG 1522 LAMPUNG 1523 LAMPUNG 1524 LAMPUNG 1525 LAMPUNG 1526 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5605 RSIA BELLEZA KEDATON 1092 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU 1228 RS. BUMI WARAS 1692 RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG 1693 RSIA. MUTIARA PUTRI JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG 0486 RS. IMMANUEL WAY JL. SOEKARNO-HATTA, HALIM WAY HALIM JL. DR.SUSILO NO. 54 1970 RSIA. BUNDA ASY-SYIFA PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG 1871 RS. PERTAMINA BINTANG JL. PRAMUKA NO 27, AMIN LAMPUNG 1378 RS. URIP SUMOHARJO 0487 RS. ADVENT LAMPUNG 5124 2110 LAB. PRODIA TELUK BETUNG KLINIK & APOTEK KF 131 BANDAR LAMPUNG JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG Jl. Ikan Hiu Teluk Betung JL. KARTINI NO. 44-45 BANDAR LAMPUNG 0721-773333 0721-773338 0729-23792- - 0729-23836 0721-254589/261122/257925/2 67855 0721-257926 0725-26766 0725-25091 0721-252579/254999 0721-254282 0721-704900,704630/628 0721-704807/784897 0721-259259/256256 0721-266800 0721-273601 0721-273597 0721-771322/23/24 0721-703459 0721-771321/707990 0721-786349/770717 085768958661 - N Y Y PARTIAL GP,SP,LAB,PHAR 0721240291 - N Y Y PARTIAL 1527 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2112 KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG 0721-5600608 - N Y Y PARTIAL 1528 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2176 RSIA. RESTU BUNDA JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG - BANDAR LAMPUNG 0721-484158/484185 0721-482832 1529 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2465 RSIA. PURI BETIK HATI JL. PAJAJARAN NO.109, JAGABAYA, BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG 0721-787799 - 1530 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2767 RS. ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH 34162 (0725) 25264 (0752) 527476 Page 111 of 136

1531 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2725 THC TELKOM MEDIKA LAMPUNG EX. GEDUNG PLASA TELKOM JL. SULTAN AGUNG NO. 1 BANDAR LAMPUNG 0721703044/ 704999 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1532 LAMPUNG 1533 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG 4394 KLINIK & APOTEK KF 222 JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG JL. GAJAH MADA NO.58B BANDAR LAMPUNG 0721-240000 0721-263181/268417 0721 5601300 - N Y Y PARTIAL 1534 LAMPUNG LAMPUNG 1535 LAMPUNG 1536 LAMPUNG METRO BANDAR LAMPUNG LAMPUNG LAMPUNG 2901 LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG 3170 KLINIK DUA PUTRI JAYA 4523 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER 1537 LAMPUNG METRO 4516 PRODIA METRO NATAR 1538 LAMPUNG NATAR 1632 TANJUNG HARAPAN 1539 LAMPUNG MALUKU AMBON TANJUNG HARAPAN 1540 MALUKU AMBON 1439 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) 2921 RSU. HANDAYANI RS. BHAKTI RAHAYU AMBON 1541 MALUKU AMBON 2264 LAB. PRODIA AMBON JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI- LAMPUNNG JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. LAMPUNG 35361 JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA JL. BATU KERBAU, BELAKANG RRI JL. ANTHONY RHEBOK NO: 1 B-C 0721-8017700/1 - N Y Y PARTIAL 085366797190 - N Y Y PARTIAL (0721) 350145; 0823 0607 2345 - N Y Y PARTIAL 0725-7855205 - N Y Y PARTIAL 0721-92521/92519 0721-92519 0724328399 0911-342746 - 0911-314296 - N Y Y PARTIAL Page 112 of 136

1542 MALUKU AMBON 2265 1543 MALUKU AMBON 2911 APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON- MALUKU(DI DALAM RS. HALAUSSY) JL. DR. TAMAELA N0. 2 AMBON 0911-351677 - N Y Y PARTIAL 0911-353555 0911-354763 1544 MALUKU AMBON 2912 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU (0911) 352373, 351654 0911-352401 Y N Y PARTIAL H&S,MAT MALUKU UTARA TERNATE 1545 MALUKU UTARA TERNATE 2259 LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3111246 - N Y Y PARTIAL 1546 MALUKU UTARA TERNATE 2260 KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3121037/3123076 - N Y Y PARTIAL 1547 MALUKU UTARA TERNATE 1503 RS. MEDIKA HARIFALM 1548 MALUKU UTARA TERNATE 2012 RS. ISLAM TERNATE NAD BANDA ACEH 1549 NAD BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH 1550 NAD BANDA ACEH 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0921-3126087 0921-3126198 Y N Y PARTIAL H&S,MAT 0921-3121623 - Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE (0651) 33149 0651-31066 0651-25281 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE 1551 NAD BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 0651-41454 / 081377028888- - 0651-47646/49454 Y N Y PARTIAL H&S,MAT 1552 NAD BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264 - N Y Y PARTIAL 1553 NAD BANDA ACEH 2186 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO 8 0651-21559 0651-635 669 N Y Y PARTIAL 1554 NAD BANDA ACEH 2187 APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171 0651-637008 0651-635 669 N Y Y PARTIAL 1555 NAD BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126 (0651) 23823, 637807 (0651) 22387 N Y Y PARTIAL Page 113 of 136

BIREUN 1556 NAD BIREUN 1694 LANGSA RS. TELAGA BUNDA BIERUN 1557 NAD LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA 1558 NAD LANGSA 2667 KLINIK & APOTEK KF 81 LHOKSEUMAWE 1559 NAD LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU JL. TM.ZEIN NO.1E,LANGSA,ACEHTIMUR JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) 0644-324433 0644-324433 (0641) 425314 / 4811339 (0641) 426285 0641-21020 - N Y Y PARTIAL 0645-47205 - N Y Y PARTIAL 1560 NAD LHOKSEUMAWE 2119 KLINIK & APOTEK KF 60 1561 NAD LHOKSEUMAWE 1892 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE 1562 NAD LHOKSEUMAWE 1975 KLINIK VINCA ROSEA MEULABOH 1563 NAD MEULABOH 4212 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH 1564 NAD MEULABOH 3686 RS. SWASTA MONTELLA PIDIE 1565 NAD PIDIE 4106 KLINIK MUTIARA SIGLI SIGLI 1566 NAD SIGLI 3958 NTB BIMA KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI 1567 NTB BIMA 3453 LAB. PRODIA BIMA JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-41152 - N Y Y PARTIAL JL. ANTARA NO.30 0645-45534/42158 - Y N Y PARTIAL H&S,MAT JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA 0645-7011117 / 46725/ 085338437373 082361103699/08116822 077/08126980242 (0655) 7551974; 085277358711 0645-630218 N Y Y PARTIAL N Y Y PARTIAL - 0653-21529 0653-24565 N Y Y PARTIAL 065321536 / 085265313030 65321536 N Y Y PARTIAL 0374-646910 - N Y Y PARTIAL Page 114 of 136

1568 NTB BIMA 3506 KIMIA FARMA NO. 263 BIMA JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA 0374-42910 N Y Y PARTIAL LOMBOK TIMUR 1569 NTB LOMBOK TIMUR 1894 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG 0376-22693/21004/ - 1570 NTB LOMBOK TIMUR 3503 KIMIA FARMA NO. 55 SELONG JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR - - N Y Y PARTIAL 1571 NTB LOMBOK TIMUR 1783 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG 0376-23888 0376-23999 MATARAM 1572 NTB MATARAM 2257 KLINIK & APOTEK KF NO 134 (Group KF 189) JL. PEJANGGIK NO. 48 MATARAM 0370-638502 - N Y Y PARTIAL 1573 NTB MATARAM 3505 KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1574 NTB MATARAM 3507 KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1575 NTB MATARAM 3504 KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN - - N Y Y PARTIAL 1576 NTB MATARAM 3452 LAB. PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM 0370-635248; 635010 - N Y Y PARTIAL 1577 NTB MATARAM 4688 KLINIK PRATAMA ASY- SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM - - N Y Y PARTIAL 1578 NTB MATARAM 1956 1579 NTB MATARAM 2258 RSI. SITI HAJAR MATARAM KLINIK & APOTEK KF NO. 189 JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM 0370-623498 - 0370-633211 - N Y Y PARTIAL 1580 NTB MATARAM 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB) 0370-670000,6177027,6177000 0370-673666 Page 115 of 136

1581 NTB MATARAM 1124 RSB. EXONERO 1582 NTB MATARAM 1539 RS. RISA SENTRA MEDIKA 1583 NTB MATARAM 1827 RS. BIOMEDIKA 1584 NTB MATARAM 1957 1585 NTB MATARAM 4226 RSIA. PERMATA HATI MATARAM KLINIK & APOTEK KF 626 GAJAH MADA (Group KF 189) JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM 0370-636454,644440 0370-632117/0370) 632117 / 0878 651 29354 / 089 7090 1005/06/56/0370-625560/ 0370-647023/636454 0370-625559 0370-645137 0370-645138 JL. MAJAPAHIT NO 10 0370-631999 0370-632999 JL. GAJAH MADA NO 24 MATARAM 0370-6173112 - N Y Y PARTIAL 1586 NTB MATARAM 4358 SUMBAWA 1587 NTB SUMBAWA 3482 NTT ENDE 1588 NTT ENDE 3500 KUPANG RS. GRHA ULTIMA MEDIKA (Group Siloam) KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA APOTEK KF KELIMUTU ENDE 1589 NTT KUPANG 3464 RS. WIRASAKTI 1590 NTT KUPANG 4099 RSIA. LEONA 1591 NTT KUPANG 2972 RS. KARTINI KUPANG 1592 NTT KUPANG 1380 KLINIK & APOTIK KARTINI 1593 NTT KUPANG 1647 RSIA. DEDARI 1594 NTT KUPANG 2242 KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR (0370) 623999; 628111 +62370-635955 0371-24029 - N Y Y PARTIAL JALAN KELIMUTU ENDE (0381)-2627456 - N Y Y PARTIAL JL. MOH. HATTA KUPANG JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG-85228 (0380)-821131 / 0380-824735 0380-840212 - 0811 3818 622 0380-80265111/0380-831 270-0380-840212 (0380) 831270 JL. ELTARI I NO.2 0380-833010 0380-820660 N Y Y PARTIAL JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG- NTT Jl. M.Hatta 46 Kupang 0380-8553914/826774 0380-830944/820541/831296 0380-830041/8553914 - N Y Y PARTIAL 1595 NTT KUPANG 2245 KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG 0380-827270 - N Y Y PARTIAL Page 116 of 136

1596 NTT KUPANG 2666 KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG 0380-840362 - N Y Y PARTIAL 1597 NTT KUPANG 3975 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI 0380-8530900/8530911 0380-8530933 1598 NTT KUPANG 3494 LAB. PRODIA KUPANG 1599 NTT KUPANG 2240 1600 NTT KUPANG 3496 RS. ST CAROLUS BORROMEUS APOTEK KIMIA FARMA 18 PELENGKAP JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG JL. MOH. HATTA NO.19 KUPANG (0380)-824566, 821010, 8080020 0380-8030530, 085100030530 - N Y Y PARTIAL - 0380-831296 - N Y Y PARTIAL 1601 NTT KUPANG 3497 APOTEK KIMIA FARMA A. YANI KUPANG JL. A.YANI NO.12 - - N Y Y PARTIAL 1602 NTT KUPANG 3498 KLINIK & APOTEK KF 159 JL. JEND. SOEHARTO KUPANG LABUHAN BAJO 1603 NTT LABUHAN BAJO 4762 SIKKA 1604 NTT SIKKA 3616 PAPUA JAYAPURA 1605 PAPUA JAYAPURA 2188 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA - - N Y Y PARTIAL (0385) 238 1900 EXT. 22001 (0385) 238 1911 EXT. (0382) 21146 - N Y Y PARTIAL 0967-534921/533 322 0967-534921 N Y Y PARTIAL 1606 PAPUA JAYAPURA 2189 APOTEK KIMIA FARMA 194 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 29 0967-533 322 0967-533 322 N Y Y PARTIAL 1607 PAPUA JAYAPURA 1469 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYAPURA 0967-573479/ 572325; 0852 4400 4655;0813 44100 432 0967-573362/573979 Page 117 of 136

1608 PAPUA JAYAPURA 4203 LAB. KLINIK CITO MERAUKE 1609 PAPUA MERAUKE 4213 TIMIKA 1610 PAPUA TIMIKA 2716 LAB. KLINIK CITO MERAUKE RS. KASIH HERLINA TIMIKA 1611 PAPUA TIMIKA 2732 KLINIK PURI HUSADA PAPUA BARAT MANOKWARI 1612 PAPUA BARAT MANOKWARI 4181 SORONG RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. ARGAPURA NO. 11 E, JAYAPURA JL. RAYA MANDALA 293, MERAUKE PAPUA JL. A.YANI NO. 37 JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA JL. SERMA SUWANDI NO. 1 1613 PAPUA BARAT SORONG 1475 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 RIAU DUMAI 1614 RIAU DUMAI 2766 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU 0967-522080 / 085244202002 0967-522082 N Y Y PARTIAL 0971-325367 0971-325368 N Y Y PARTIAL (0901) 321433/321443 / 082398124027 (0901) 3126661/081240760444 0986-211758; 0822-38980-504 (0901) 324310 - N Y Y PARTIAL - 0951-321362, 321581 0951-326110 0765-4397481/ 085264881796 N Y Y PARTIAL 1615 RIAU DUMAI 4169 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; 4300044 - N Y Y PARTIAL 1616 RIAU DUMAI 1621 DURI KLINIK RAWAT INAP & BERSALIN PADU SERASI 1617 RIAU DURI 4121 LAB. PRODIA DURI 1618 RIAU DURI 0921 RS. PERMATA HATI DURI 1619 RIAU DURI 0922 KLINIK THURSINA 1620 RIAU DURI 0624 RSIA. MUTIA SARI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU JL. HANG TUAH 105 D, DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG JL. JEND SUDIRMAN NO.65 SIMPANG PADANG JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG 0765-438189 / 438289 0765-438008 0765-93008 - N Y Y PARTIAL 0765-94902/95799, GIGI913670765-0765- 596899 0765-0765- 596899 0765-595573 0765-595573 0765-595799 0765-595573 N Y Y PARTIAL 0765-93635/92080 0765-597972/55979 Page 118 of 136

1621 RIAU DURI 0930 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 PANGKALAN KERINCI 1622 RIAU PEKANBARU PANGKALAN KERINCI 1369 1623 RIAU PEKANBARU 2101 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI APOTEK KIMIA FARMA 229 JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN 0765-597782 / 595573 0765-595573 0765-597773 0761-494500/493980 0761-493981 JL. SUDIRMAN 724 0761 29186 - N Y Y PARTIAL 1624 RIAU PEKANBARU 2102 APOTEK KIMIA FARMA 93 JL. JEND. SUDIRMAN NO 175 1625 RIAU PEKANBARU 1596 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA 1626 RIAU PEKANBARU 2409 RSIA. BUDHI MULIA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU 0761-32796 - N Y Y PARTIAL 0761-856517,35360 0761-41887 0761-3069900/8417200 0761-8417255 1627 RIAU PEKANBARU 2590 RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU (0761) 848 652 (0761) 848 652 1628 RIAU PEKANBARU 2468 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU 0761-586 888 0761 586111 1629 RIAU PEKANBARU 2663 KLINIK & APOTEK KF 395 JL. MELUR NO.4, PEKANBARU 0761-7076373 - N Y Y PARTIAL 1630 RIAU PEKANBARU 2926 RSIA. ANDINI 1631 RIAU PEKANBARU 4511 RS. A. YANI PEKANBARU 1632 RIAU PEKANBARU 4689 PRODIA PEKANBARU(PHC) JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU (0761) 33612 / 33850 (0761) 33649 (0761) 856370 - JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 203 L-M (0761) 8403383, 856739 - N Y Y PARTIAL PEKANBARU 1633 RIAU PEKANBARU 4853 RS. PRIMA PEKANBARU 1634 RIAU PEKANBARU 3568 PRODIA PEKANBARU 1635 RIAU PEKANBARU 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU JL. CEMPAKA NO. 80 B- C, PEKANBARU, RIAU 28156 JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 (0761) 8419007 (0761) 8419006 0761-45542 N Y Y PARTIAL 0761-6989999 0761-6989944 Page 119 of 136

1636 RIAU PEKANBARU 4420 KLINIK & APOTEK KF SEI RAYA PEKANBARU - - N Y Y PARTIAL 1637 RIAU PEKANBARU 3003 PRAKTEK DRG. TENSY A. T 1638 RIAU PEKANBARU 0663 RSIA. ERIA BUNDA 1639 RIAU PEKANBARU 2837 1640 RIAU PEKANBARU 5205 1641 RIAU PEKANBARU 4739 1642 RIAU PEKANBARU 0625 1643 RIAU PEKANBARU 0664 JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 KLINIK MATA SUMATERA JL. ARIFIN AHMAD NO. EYE CENTER PEKANBARU 58 PEKANBARU RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER AULIA HOSPITAL PEKANBARU RS. SANTA MARIA PEKANBARU RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU 1644 RIAU PEKANBARU 0841 RSIA. ZAINAB 1645 RIAU PEKANBARU 0920 ROKAN HILIR RS. AWAL BROS PEKANBARU 1646 RIAU ROKAN HILIR 4136 KLINIK UTAMA CAHAYA 1647 RIAU ROKAN HILIR 2199 KLINIK AGUNG ROKAN HULU 1648 RIAU ROKAN HULU 1878 RIAU KEPULAUAN BATAM RS. AWAL BROS UJUNG BATU 1649 RIAU KEPULAUAN BATAM 0584 RS. AWAL BROS BATAM 1650 RIAU KEPULAUAN BATAM 4838 RSIA. FRISDHY ANGEL JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM JL. A. YANI, NO.68 081365910510 ; 081364223894 - N Y Y PARTIAL 0761-23100/23600 0761-47235 0761-565686 0761-565786 N Y Y PARTIAL 07617875191-92 0761-7875195 0761-6700 000 (0761) 854815 0761-28800,20235,20166,2221 3 0761-26071 Y Y Y PARTIAL H&S,GP,SP,OP,DE NTAL,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR JL. MELATI, NO.60 0761-24242/26011 0761-35698 JL. RONGGOWARSITO I NO.1 JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG KAB. ROKAN HILIR JL. JEND. SUDIRMAN KM. 8, BAGAN BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM 0761-24000 0761-859448 0761-47333- - 0761-47222 081-266818300 - 0765-552459 0765-552459 N Y Y PARTIAL 0762-7363329 0762-7363334 0778-431777 0778-430777 0778-424 901/ 425134 Page 120 of 136

1651 RIAU KEPULAUAN BATAM 3608 PRODIA BATAM JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 12A- 12B, BATAM CENTRE - BATAM 29432 (0778) 7495735 N Y Y PARTIAL 1652 RIAU KEPULAUAN BATAM 4336 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU (0778) 7432 899 (0778) 3581209 N Y Y PARTIAL 1653 RIAU KEPULAUAN BATAM 4150 KLINIK & APOTEK KF NO. 230 PANBIL MALL BLOK A NO. 5 0778-371149 - N Y Y PARTIAL 1654 RIAU KEPULAUAN BATAM 6018 KLINIK MUTIARA AISYAFA 1655 RIAU KEPULAUAN BATAM 1010 RS. ST. ELISABETH - BATAM 1656 RIAU KEPULAUAN BATAM 0485 GENTA MEDICAL CENTER 1657 RIAU KEPULAUAN BATAM 2503 RS. GRAHA HERMINE 1658 RIAU KEPULAUAN BATAM 0484 RB. BUDI ROSARI 1659 RIAU KEPULAUAN BATAM 0582 1660 RIAU KEPULAUAN BATAM 2448 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI 1661 RIAU KEPULAUAN BATAM 2479 KLINIK & APOTEK KF 413 KOMPLEK RUKO TAMAN CARINA BLOK 3 NO.5 BATU AJI JL. ANGGREK BLOK II, BALOI MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA JL. BUDI KEMULIAAN, NO.1 KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM 0778-7432804 / 081374682228 0778-7432804 N Y Y PARTIAL 0778-457357 - 0778-457710/422473 0778-361909 - N Y Y PARTIAL (0778) 363318, 363127 (0778) 363164 0778-427854 0778-432833 Y Y Y PARTIAL 0778-426865, 454044 0778-454044,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 0778-454055 (0778) 392748 (0778) 392749 N Y Y PARTIAL 0778 7431199 - N Y Y PARTIAL 1662 RIAU KEPULAUAN BATAM 2480 KLINIK & APOTEK KF 128 1663 RIAU KEPULAUAN BATAM 2482 KLINIK & APOTEK KF 269 KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN - BATAM JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM 0778 323697 - N Y Y PARTIAL 0778 461482; 363375 - N Y Y PARTIAL Page 121 of 136

1664 RIAU KEPULAUAN BATAM 2484 KLINIK & APOTEK KF 59 JL. IMAM BONJOL, NO.1, NAGOYA, BATAM 0778 458560/4087700 - N Y Y PARTIAL 1665 RIAU KEPULAUAN BATAM 2486 KLINIK & APOTEK KF 137 KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM 0778 392146 - N Y Y PARTIAL 1666 RIAU KEPULAUAN BATAM 2487 KLINIK & APOTEK KF 224 KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM 0778 363375 - N Y Y PARTIAL 1667 RIAU KEPULAUAN BATAM 4097 KLINIK JAYA SEHAT BINTAN JL. RADEN PATAH, KOMP. NAGASAKTI NO.6 BALOI 1668 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1241 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 1669 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1240 RB. & BP TIARA MEDIKA BINTAN UTARA 1670 RIAU KEPULAUAN BINTAN UTARA 2457 RSUD. TANJUNG UBAN KARIMUN 1671 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1208 MEDIC CENTRE CLINIC JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN JL. INDUN SURI SIMPANG BUSUNG NO.1 TANJUNG UBAN 29152 JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI 0778-428042 - N Y Y PARTIAL 0771-483212 0771-482738 Y Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI,MAT,LAB,RM- RI,RM-RJ,RM- RG,RM-KM,RM- RB,PHAR 0771-484427 0771-484427 (0771) 482655/ 082324421982-0777- 325 561 0777-325561 N Y Y PARTIAL 1672 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 0874 RSB. GRAHA RAP 1673 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5782 KLINIK NAYA MEDIKA 1674 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1271 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. R.USMAN, BATU LIPAI, TANJUNG BALAI JL. RAJA OESMAN RUKO TAMAN ANGGREK NO.5 BATU LIPAI RT.002 /001, KEL.BARAN TIMUR, KEC. MERAL JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 0777-326097 0777-323857 0777-327842 - N Y Y PARTIAL 0777-7367085 0777-7333251 Page 122 of 136

1675 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1237 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI 0777-216 76 0777-222 52 N Y Y PARTIAL 1676 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1291 APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI 0777-21388 0777-368974/21388 N Y Y PARTIAL TANJUNG PINANG 1677 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 2483 KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG 0771 22879, 21091 - N Y Y PARTIAL 1678 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6495 1679 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6328 KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTER KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 599 - GANET 1680 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4397 KLINIK & APOTEK KF 297 JL. HANG LEKIR NO.18-22 KM 10, TANJUNGPINANG JL. GANET KM 11 BLOK A NO.1-2, PINANG KENCANA JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG (0771) 442679 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 0771-4440531 - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 0771 441619 - N Y Y PARTIAL 1681 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4396 KLINIK & APOTEK KF 109 JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG 0771 313590 - N Y Y PARTIAL 1682 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3766 PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) 25305 - N Y Y PARTIAL 1683 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 4416 KLINIK & APOTEK KF 169 SULAWESI BARAT MAMUJU JL. BRIGJEND. KATAMSO, TG.PINANG(JL. RAJA ALI HAJI KM 4 NO. 3) 0771-317631 N Y Y PARTIAL 1684 SULAWESI BARAT MAMUJU 4521 PRODIA MAMUJU JL. ABD WAHAB AZASI NO. 43 MAMUJU 081513905286 - N Y Y PARTIAL 1685 SULAWESI BARAT MAMUJU 4087 RSUD. MAMUJU SULAWESI BONE 1686 SULAWESI BONE 4819 RS. HAPSAH JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE 92731 0426-21107 - (0481) 2911811 - Page 123 of 136

MAKASSAR 1687 SULAWESI MAKASSAR 2291 KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR 0411 449 936 - N Y Y PARTIAL 1688 SULAWESI MAKASSAR 2657 KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR 0411-442945 - N Y Y PARTIAL 1689 SULAWESI MAKASSAR 2658 KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17-19, MAKASSAR 0411-3616722 - N Y Y PARTIAL 1690 SULAWESI MAKASSAR 2659 KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL. PETTARANI 18, MAKASSAR 0411-857210 / 857215 - N Y Y PARTIAL 1691 SULAWESI MAKASSAR 2660 KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR 0411-880685 - N Y Y PARTIAL 1692 SULAWESI MAKASSAR 2661 KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR 0411-582895 - N Y Y PARTIAL 1693 SULAWESI MAKASSAR 2717 KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR 0411-3617110 - N Y Y PARTIAL 1694 SULAWESI MAKASSAR 2904 KLINIK PRODIA MAKASSAR (SADDANG) JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) 872727/446666 (0411) 873110 N Y Y PARTIAL 1695 SULAWESI MAKASSAR 2905 1696 SULAWESI MAKASSAR 4161 KLINIK PRODIA MAKASSAR (JOKO WIDODO) KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG MAS, MAKASSAR 90222 (PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG) JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA (0411) 446666 (0411) 457000 N Y Y PARTIAL 0411-869842 - - N Y Y PARTIAL 1697 SULAWESI MAKASSAR 4163 KLINIK & APOTEK KF MAROS JL. POROS MAROS MACCOPA 0411-372020 - - N Y Y PARTIAL 1698 SULAWESI MAKASSAR 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88 0411-878587 N Y Y PARTIAL Page 124 of 136

1699 SULAWESI MAKASSAR 1389 RS. GRESTELINA 1700 SULAWESI MAKASSAR 1390 RS. IBNU SINA YBW-UMI 1701 SULAWESI MAKASSAR 1393 1702 SULAWESI MAKASSAR 0641 1703 SULAWESI MAKASSAR 4817 1704 SULAWESI MAKASSAR 1630 1705 SULAWESI MAKASSAR 1190 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR RS. STELLA MARIS MAKASSAR KLINIK TELKOMEDIKA MAKASSAR (THC MAKASSAR) RS. AWAL BROS MAKASSAR RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA 1706 SULAWESI MAKASSAR 5145 PRODIA-BATU PUTIH 1707 SULAWESI MAKASSAR 1847 1708 SULAWESI MAKASSAR 3085 1709 SULAWESI MAKASSAR 3065 1710 SULAWESI MAKASSAR 5129 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN RSB. SENTOSA MAKASSAR PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 Jl. DR. RATULANGI NO. 126 MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG 0411-448855/448852 0411-448854 0411-452958/5781595/452917 0411-425397 0411-3624554/8614661 0411-3627119 0411-871391/873346 0411-859545 0411 8122283 / 081355551600 - N Y Y PARTIAL 0411-454567/455558 0411-455123 0411-3617343/3613054/361307 1/3617344 0411-313914 JL. G. BATU PUTIH NO. - - N Y Y PARTIAL GP,LAB,PHAR 25, MAKASSAR JL. METRO TANJUNG 0411- BUNGA KAV.9 3662900/8117555/811743 0411-8117911 PANAMBUNGAN, 0/5290000 MARISSO JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245 JL. JEND. SUDIRMAN 52, JL. GUNUNG LATIMOJONG NO.123 0411-591331 - 0411-3612720 (0411) 3619711 0411-3623573 N Y Y PARTIAL LAB 1711 SULAWESI MAKASSAR 2178 1712 SULAWESI MAKASSAR 5414 1713 SULAWESI MAKASSAR 6437 APOTEK FARMARIN MAKASSAR RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR 1714 SULAWESI MAKASSAR 5593 RS. HERMINA MAKASSAR JL. LANDAK LAMA NO 27, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR BORONG KEC. MANGGALA 0411-870397 - N Y Y PARTIAL 0411-4774085 / 582278 0411-4671666 0411-4671999 (0411) 4091817 (0411) 4091775 1715 SULAWESI MAKASSAR 5237 CEREBELLUM CLINIC 1716 SULAWESI MAKASSAR 4985 PALOPO RSU. WISATA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR JL. SWADAYA NO. 4, MAKASSAR (0411) 427184 - N Y Y PARTIAL JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, 90224 (0411) 888444, 888666 (0411) 8115656 Page 125 of 136

1717 SULAWESI PALOPO 0914 RS. AT MEDIKA 1718 SULAWESI PALOPO 3772 LAB. PRODIA PALOPO PARE PARE 1719 SULAWESI PARE PARE 1394 RS. FATIMA PARE-PARE 1720 SULAWESI PARE PARE 3773 LAB. PRODIA PARE PARE SENGKANG 1721 SULAWESI SENGKANG 4129 LAB. PRODIA SENGKANG SULAWESI TENGAH PALU 1722 SULAWESI TENGAH PALU 2287 APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA JL. ANDI JEMMA, NO.09 JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921 JL. ILHAMV KOTAK POS 12 JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114 JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG 0471-21596- - 0471-23008 (0471) 327467 - N Y Y PARTIAL 0421-21847 0421-21328 (0421) 22265 / 7007433 - N Y Y PARTIAL 0485-323409 - N Y Y PARTIAL 0451-429832 - N Y Y PARTIAL 1723 SULAWESI TENGAH PALU 2288 1724 SULAWESI TENGAH PALU 0639 KLINIK & APOTEK KF 390 PALU RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) 1725 SULAWESI TENGAH PALU 3577 KLINIK PRODIA PALU SULAWESI TENGGARA BAU BAU 1726 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 4761 SILOAM HOSPITALS BUTON 1727 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 2300 RS. MURHUM KENDARI 1728 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6229 KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA KENDARI JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG JL. LH. WOODWARD NO.1 JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111 JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI TENGGARA JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI 0451-425132 - N Y Y PARTIAL 0451-421769, 423744 0451-423744 0451-451639 - N Y Y PARTIAL 0402-2825555 (0402) 2823020 0402-2822650 0402-2823919 0401-3081484 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI Page 126 of 136

1729 SULAWESI TENGGARA KENDARI 3576 PRODIA KENDARI JL. SAOSAO NO. 207 KENDARI 0401-3121789 - N Y Y PARTIAL 1730 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2285 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 104 (BM KENDARI) 1731 SULAWESI TENGGARA KENDARI 1537 RS. ST. ANNA 1732 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2286 KLINIK & APOTEK KF 288 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 1733 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 3762 PRODIA KOTAMOBAGU MANADO 1734 SULAWESI UTARA MANADO 2232 KLINIK & APOTEK KF WENANG 309 JL. HOMAMMAD HATTA NO.77, KENDARI BARAT JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A JL. A. YANI NO. 84 KENDARI JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176 JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA KUMARAKA, KEC. WENANG, MANADO 0401-3127182 - N Y Y PARTIAL 0401-3123092 0401-3124872 0401 319 6186 - N Y Y PARTIAL (0434) 2629104 - N Y Y PARTIAL 0431-867163/840087 - N Y Y PARTIAL 1735 SULAWESI UTARA MANADO 2233 LAB. PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO 95111 0431-874567 - N Y Y PARTIAL 1736 SULAWESI UTARA MANADO 2231 APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG 0431-838278 0431-838277 N Y Y PARTIAL 1737 SULAWESI UTARA MANADO 2656 KLINIK & APOTEK KF 129 JL. A.YANI, SARIO, MANADO 0431-861571 - N Y Y PARTIAL 1738 SULAWESI UTARA MANADO 2650 KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO 0431-842786 - N Y Y PARTIAL 1739 SULAWESI UTARA MANADO 2654 KLINIK & APOTEK KF 332 1740 SULAWESI UTARA MANADO 1502 RS. ADVENT MANADO 1741 SULAWESI UTARA MANADO 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO 0431-843002 - N Y Y PARTIAL 0431-847950/858429 0431-850012 0431-7290900 0431-8883133 Page 127 of 136

1742 SULAWESI UTARA MANADO 4247 KLINIK & APOTEK KF MAPANGET MANADO JL. AA MARAMIS MANADO 0431 812628 - N Y Y PARTIAL 1743 SULAWESI UTARA MANADO 5427 1744 SULAWESI UTARA MANADO 2805 RS. MANADO MEDICAL CENTER RSIA. KASIH IBU MANADO JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 2 Jl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang 0431-866641 / 082190285345 0431-866641 0431 834780/834667 0431 834721 1745 SULAWESI UTARA MANADO 2230 KLINIK & APOTEK KF NO. 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO 93117 0431-864012 0431-850838 N Y Y PARTIAL 1746 SULAWESI UTARA MANADO 2296 THC MANADO JALAN WR SUPRATMAN NO. 5 MANADO 0431-843363 - N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1747 SULAWESI UTARA MANADO 4244 KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO JL. MARTHADINATA RAYA NO. 38 0431 861878 - N Y Y PARTIAL 1748 SULAWESI UTARA MANADO 4245 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO 1749 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1398 RSU. MADINA 1750 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2114 KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI JL. HASANUDIN NO 137 MANADO JL. GURU HAMZAH NO.17 JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI 0431 855420 - N Y Y PARTIAL 0752-21388 EXT 228 0752-626677 0752-35700 - N Y Y PARTIAL 1751 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 3602 PRODIA BUKIT TINGGI PADANG 1752 SUMATERA BARAT PADANG 4051 RSIA. SITI HAWA 1753 SUMATERA BARAT PADANG 3569 1754 SUMATERA BARAT PADANG 4805 1755 SUMATERA BARAT PADANG 2714 PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) ZIRCONIC DENTAL CLINIC SEMEN PADANG HOSPITAL JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI 26116 JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG 25113 JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH (0752) 23348 N Y Y PARTIAL 0751-841251 - 0751-38795 N Y Y PARTIAL (0751) 841917; (0811666310) (0751) 777888, 4782999., 4782997 - N Y Y PARTIAL GP,DENTAL (0751) 4782990 Page 128 of 136

1756 SUMATERA BARAT PADANG 4794 RS. NAILI DBS 1757 SUMATERA BARAT PADANG 2369 1758 SUMATERA BARAT PADANG 1320 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC. PADANG BARAT JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG (0751) 8951900 ; 8951901 (0751) 8951902 0751-30094 0751-30098 0751-463059 0751-463531 0751- RSU. BUNDA MEDICAL JL. PROKLAMASI NO.31-1759 SUMATERA BARAT PADANG 0423 23164/29536/21151/2475 0751-23200 CENTER (RSU. C-BMC) 33-37 PADANG 0 1760 SUMATERA BARAT PADANG 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 0751-33230/33231 0751-31811 1761 SUMATERA BARAT PADANG 2060 1762 SUMATERA BARAT PADANG 2113 KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG JL. PATIMURA NO 18 PADANG 0751-891195 - N Y Y PARTIAL 0751-23620 - N Y Y PARTIAL 1763 SUMATERA BARAT PADANG 6420 RSIA. RESTU IBU JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG PADANG 0751-810756 0751-31743 JL. DR. SUTOMO 1764 SUMATERA BARAT PADANG 1569 RSIA. CICIK NO.94 MARAPALAM (0751) 38846; 38866 (0751) 841286 PADANG 25125 1765 SUMATERA BARAT PADANG 0304 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 0751-33010/21953 0751-840051 1766 SUMATERA BARAT PADANG 4840 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA 0751-7054076 - BARAT 1767 SUMATERA BARAT PADANG 4070 RSIA. ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO. 18, PADANG (0751) 31906 (0751) 31905 1768 SUMATERA BARAT PADANG 4195 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG 0751-31938,33854 0751-25735 PAYAKUMBUH 1769 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1720 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO.14 0752-92222/90555 0752-796744 1770 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 2115 SUMATERA BATU RAJA KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH 1771 SUMATERA BATU RAJA 1284 RS. SANTO ANTONIO LUBUK LINGGAU 1772 SUMATERA LUBUK LINGGAU 2715 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT 1 - KF_ N Y Y PARTIAL 0735-320395/322418/324700 0735-320201 (0733) 324955/324963 (0733) 321892 1773 SUMATERA LUBUK LINGGAU 1869 KLINIK SEKATA JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU 0733-321357 - N Y Y PARTIAL Page 129 of 136

MUARA ENIM 1774 SUMATERA MUARA ENIM 4372 RS. BUKIT ASAM JL. Raya Bukit Asam No 118, Tanjung Enim Sumatera Selatan 0734-451096 - 1775 SUMATERA MUARA ENIM 5778 PALEMBANG 1776 SUMATERA PALEMBANG 1884 1777 SUMATERA PALEMBANG 3965 KLINIK BERSALIN KARUNIA INDAH MEDIKA (KIM) SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG RS. SRIWIJAYA EYE CENTER JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR - MUARA ENIM JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT 1 JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20 ILIR, KEC. IT I 081273373378 N Y Y PARTIAL 0711-5229100 0711-5649100 (0711) 5611976/419680 Y Y Y PARTIAL 1778 SUMATERA PALEMBANG 6116 RSIA. BUNDA NONI 1779 SUMATERA PALEMBANG 4034 RSIA. SITI MIRZA 1780 SUMATERA PALEMBANG 4132 LAB. PRODIA VETERAN Jl. SRIJAYA NEGARA, RT.072 / 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN ILIR BARAT I JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG (0711) 441952-0711-446272 0711-441345 0711-377239/362487 - N Y Y PARTIAL 1781 SUMATERA PALEMBANG 2839 1782 SUMATERA PALEMBANG 2787 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA 1783 SUMATERA PALEMBANG 2185 KLINIK & APOTEK KF 209 JL. JEND. AHMAD YANI NO. 1247. 1 PALEMBANG JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU SUMATERA 30268 JL. LETKOL ISKANDAR NO. 222 - - N Y Y PARTIAL (0711) 597401/597442 (0711) 542388 0711354717/0711362245 - N Y Y PARTIAL 1784 SUMATERA PALEMBANG 2442 KLINIK PRODIA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.801 PALEMBANG 30113 0711-411304 0711-5610294 N Y Y PARTIAL 1785 SUMATERA PALEMBANG 2423 RSIA. AZZAHRA PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG 0711-822723 0711-826044 Page 130 of 136

1786 SUMATERA PALEMBANG 2394 KIMIA FARMA 239 JL. MP. MANGKUNEGARA 0711-823503 - N Y Y PARTIAL 1787 SUMATERA PALEMBANG 0817 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 0711-350426/3533750711-353374/5 0711-353374/5 0711-362205/377088 1788 SUMATERA PALEMBANG 0803 RS. MYRIA 1789 SUMATERA PALEMBANG 0885 RSIA. YK. MADIRA 1790 SUMATERA PALEMBANG 0627 RS. PUSRI JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 0711-411610/412433/421914 0711-364954,362766, 374802, 3747850711-356173 0711-356173 0711-414052 (0711) 356173 0711-712222-712111 0711-712071 1791 SUMATERA PALEMBANG 0688 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO 0711-356008/374440-2/310407 0711-311884 1792 SUMATERA PALEMBANG 0883 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG 0711-312866,3118660711-311866 0711-311866 0711-355553 1793 SUMATERA PALEMBANG 1622 PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 1794 SUMATERA PRABUMULIH PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 1795 SUMATERA PRABUMULIH 1449 RS. HERMINA PALEMBANG 2152 RSUD. TALANG UBI RS. AR BUNDA PRABUMULIH 1796 SUMATERA PRABUMULIH 3953 RS. FADHILAH 1797 SUMATERA PRABUMULIH 0824 SUMATERA UTARA ASAHAN RS. PERTAMINA PRABUMULIH 1798 SUMATERA UTARA ASAHAN 2351 RS. SETIO HUSODO BINJAI 1799 SUMATERA UTARA BINJAI 1624 RSU. ARTHA MEDICA 1800 SUMATERA UTARA BINJAI 1652 RS. LATERSIA JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING JL. TAMAN SISWA KELURAHAN PASAR BHAYANGKARA,KEC TALANG UBI, KAB PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI 0711-352525 0711-366945 0713-390487/0713-390566-391111 0713-322954, 7003330 (0713) 3300032; 323939; 0713-383333/382749/322069/3 82742/382731(0713) 382731 (0713) 382731 0713-391456/390487 0713-325980/322954 (0713) 3300032 0713-321903/325181 0623-44999 0623-43394 061-8820387/8828167 061-8830757 061-8829588/8829788 061-8822565 Page 131 of 136

1801 SUMATERA UTARA BINJAI 1811 RS. BIDADARI BINJAI 1802 SUMATERA UTARA BINJAI 6461 RSU. RATU MAS 1803 SUMATERA UTARA BINJAI 2776 RSU. SYLVANI 1804 SUMATERA UTARA BINJAI 3722 PRODIA BINJAI BRASTAGI 1805 SUMATERA UTARA BRASTAGI 1542 DELI SERDANG RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI 1806 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 4359 RS. THEOTOKOS PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI JL. TENGKU AMIR HAMZAH NO.281A BINJAI UTARA JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714 JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, JL.BESAR NAMORAMBE NO. 10-15, KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA MEDAN 20355 061-8830003 061-8826004 061-8829404/8828173 - (061) 80045925 (061) 80045923 (061) 8828269 - N Y Y PARTIAL 0628-323716/17 0628-213718 (061) 7032854; 7032694; (061) 7032806 1807 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 2348 KARO RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM 1808 SUMATERA UTARA KARO 4118 LAB. PRODIA KABANJAHE KISARAN 1809 SUMATERA UTARA KISARAN 3730 PRODIA KISARAN LANGKAT 1810 SUMATERA UTARA LANGKAT 1653 LUBUK PAKAM 1811 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 2023 1812 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 4119 MEDAN RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN 21222 JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT JL. RAYA MEDAN- LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM 061-7950449,50 061-7950313 0628-323321 - N Y Y PARTIAL (0623) 348599 - N Y Y PARTIAL 0620-322612,322455 0620-323392 061-7955114 061-7950114 061-7952030 - N Y Y PARTIAL Page 132 of 136

1813 SUMATERA UTARA MEDAN 2183 KLINIK & APOTEK KF 39 JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C 061-4529909 061-4532717 N Y Y PARTIAL 1814 SUMATERA UTARA MEDAN 2438 E-LABS MEDAN JL. SENA NO.10 MEDAN 061-4101293 061-4530850 N Y Y PARTIAL KM,RM- RB,PHAR,BPJS_RI 1815 SUMATERA UTARA MEDAN 2395 SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO. 278 061-4525058 ; 4518222-280, MEDAN 061-4510978 1816 SUMATERA UTARA MEDAN 2754 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) 4565229 (061) 4552361 1817 SUMATERA UTARA MEDAN 0416 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 061-4514222 061-4155392 1818 SUMATERA UTARA MEDAN 0773 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI (061) 4512687; 4556879; NO. 11 MEDAN 4154637 (061) 4154621 1819 SUMATERA UTARA MEDAN 0523 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 061-4524875/4574025 061-4154839 1820 SUMATERA UTARA MEDAN 0816 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 (061) 7369000 (061) 7363779 1821 SUMATERA UTARA MEDAN 0925 061- RS. ST ELISABETH - JL. H. MISBAH NO.7, 4144737/4522010/414424 MEDAN MEDAN 0 061-4143168 1822 SUMATERA UTARA MEDAN 0742 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 1829 SUMATERA UTARA MEDAN 1649 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA 1830 SUMATERA UTARA MEDAN 2028 RS. MITRA SEJATI MEDAN 1831 SUMATERA UTARA MEDAN 2053 1832 SUMATERA UTARA MEDAN 0590 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) 1833 SUMATERA UTARA MEDAN 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN JL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN 061-6610910 061-6612005 061-4528044 061-4529454 061-7861771,7864656061-7864656 061-7864656 061-7866660 061-4518766 061-4519474 061-451 0766 IBU HENI/DR LIMENTA JL. LISTRIK 2A MEDAN 061-4566368 JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061-415 3955 061-4158383 061-4157088 061-8451812 061-8452134 061-6610072-6631380 061-6618457 061-7875967/ 7881682 061-7850261 061-80501888/777 061-80501800 1823 SUMATERA UTARA MEDAN 1193 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH JL. 1824 SUMATERA UTARA MEDAN 1061 RS. ESTOMIHI SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 1825 SUMATERA UTARA MEDAN 0741 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 1826 SUMATERA UTARA MEDAN 0740 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN 1827 SUMATERA UTARA MEDAN 1592 RSIA. STELLA MARIS JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN MEDAN 1828 SUMATERA UTARA MEDAN 0626 RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 061-4566585/4515453 061-7321666 061-7344786 N Y Y PARTIAL Page 133 of 136

1834 SUMATERA UTARA MEDAN 6482 RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA (061) 80862525/80867690 1835 SUMATERA UTARA MEDAN 5572 TELEMEDIKA HEALTH CENTER (THC) MEDAN JL. SENA NO. 10 MEDAN 061-4517742 - N Y Y PARTIAL 1836 SUMATERA UTARA MEDAN 1651 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN 1837 SUMATERA UTARA MEDAN 4092 RSIA. SRI RATU 1838 SUMATERA UTARA MEDAN 4001 RS. MADANI MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA MEDAN 061-4553928,88813615,45573 18,4557218,4553918 061-4558218 061-4521074 061-4539236 061-7345911, 061-7361357 1839 SUMATERA UTARA MEDAN 2900 LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN 061-7321260 - N Y Y PARTIAL 1840 SUMATERA UTARA MEDAN 1650 1841 SUMATERA UTARA MEDAN 4168 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN 061-4149666 / 08286103148 (061) 8220995 ; 8220996 061-4154761 (061) 8220955 1842 SUMATERA UTARA MEDAN 2876 KLINIK PRODIA MEDAN S PARMAN 1843 SUMATERA UTARA MEDAN 4091 RSU. SUNDARI 1844 SUMATERA UTARA MEDAN 3779 1845 SUMATERA UTARA MEDAN 3767 RS. SILOAM DHIRGA SURYA PRODIA MEDAN SETIA BUDI JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI 20153 MEDAN JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN 20112 KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN 061-4535731 / 4534903 - N Y Y PARTIAL 061-8452536- - 061-8452536 (061) 8888 1900 EXT. 22601 (061) 8888 1933 (061) 8224129 - N Y Y PARTIAL 1846 SUMATERA UTARA MEDAN 3768 PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112 (061) 4157459 - N Y Y PARTIAL 1847 SUMATERA UTARA MEDAN 2182 KLINIK & APOTEK KF 27 1848 SUMATERA UTARA MEDAN 3957 RS. ROYAL PRIMA MEDAN 1849 SUMATERA UTARA MEDAN 0322 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. PALANG MERAH NO. 32 JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 061-4576023/4515513 061-451551 N Y Y PARTIAL (061) 8881 3182; 8881 3183 061-7362777 / 7360120 / 7367980 EXT. 141 (061) 8001 3181 061-7320222 Y N Y ACTIVE ALL COVERAGE Page 134 of 136

PADANG SIDEMPUAN 1850 SUMATERA UTARA 1851 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 1852 SUMATERA UTARA 1853 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN PADANG SIDEMPUAN PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR 6552 3771 RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. SM. RAJA No.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718 0634-4320777 / 4320 778 0634-4320706 (0634) 7366622 - N Y Y PARTIAL 0719 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 0622-22520 0622-24521/29133 2984 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA 0622-21162, 21612 0622-435301 1854 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2208 KIMIA FARMA 29 SOETOMO JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR 0622-22447 0622-25527 N Y Y PARTIAL 1855 SUMATERA UTARA 1856 SUMATERA UTARA 1857 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR PEMATANG SIANTAR 2209 2898 1858 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 3785 SIBOLGA 1859 SUMATERA UTARA SIBOLGA 3566 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KARTINI LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR 4418 KLINIK & APOTEK KF 162 LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT LAB. PRODIA WIDYAHUSADA SIBOLGA JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR JL. KARTINI PEMATANG SIANTAR JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415 0622-22448 0622-25527 N Y Y PARTIAL 0622-22437 - N Y Y ACTIVE ALL COVERAGE 0622-22448 - N Y Y PARTIAL (0624) 25368 - N Y Y PARTIAL JL. S.M. RAJA NO.74B 0631-22539 - N Y Y PARTIAL 1860 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2249 TANJUNG BALAI 1861 SUMATERA UTARA TANJUNG BALAI 4120 TEBING TINGGI RS. METTA MEDIKA SIBOLGA LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO 6-8 SIBOLGA JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN 0631-25007/25008/24001/2400 2 0631-25006 0623-596227 - N Y Y PARTIAL Page 135 of 136

1862 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 6460 RS CHEVANI JLN. PROF M. YAMIN NO. 17 TEBING TINGGI 0621-3950222 0621-3950221 1863 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3787 LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014 (0621) 22494 - N Y Y PARTIAL Page 136 of 136