KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN KARAWANG PENGUMUMAN Nomor : 126/PP.05.3-Pu/3215/KPUKab/IV/2018 TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2018 Berdasarkan Surat Keputusan Keputusan Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi Jawa Barat Nomor : 124/PP.02.3-Kpts/32/prov/IX/2017 tentang Pedoman Teknis Pembentukan Dan Tata Kerja Penitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemugutan Suara Dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Dalam Pemilihan Gubenur Dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2018. Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Karawang membuka pendaftaran bagi seluruh masyarakat Karawang yang memenuhi kualifikasi untuk mendaftarkan diri menjadi anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2018 dengan persyaratan sebagai berikut: Persyaratan sebagai anggota KPPS: 1. Warga Negara Indonesia; 2. Berusia paling rendah 17 (tujuh belas) tahun; 3. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus1945; 4. Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil; 5. Tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat pernyataan yang sah atau paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus partai politik yang bersangkutan; 6. Berdomisili dalam wilayah kerja KPPS; 7. Bebas dari penyalahgunaan narkotika; 8. Berpendidikan paling rendah sekolah menengah atas atau sederajat; 9. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih; 10. Tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP); 11. Belum pernah menjabat 2 (dua) periode dalam jabatan yang sama sebagai anggota KPPS berturut-turut atau tidak berturut-turut, penghitungan periodesasi jabatan anggota KPPS sebagai berikut ; 1) Periode pertama dimulai pada tahun 2004 hingga tahun 2008; 2) Periode kedua dimulai pada tahun 2009 hingga tahun 2013; dan 3) Periode ketiga dimulai pada tahun 2014 hingga tahun 2018.
12. Tidak pernah menjadi tim kampanye salah satu pasangan calon dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2018. 13. Mampu secara jasmani dan rohani. 14. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung 15. Terdaftar dalam DPS (Daftar Pemilih Sementara) Tahun 2018. 16. Pelamar dapat melampirkan kterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon. 17. Pendaftar membawa kelengkapan dokumen kemudian diserahkan kepada PPS setempat berupa (jadwal terlampir) : a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik atau Suket yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil. b. Fotokopi ijazah terakhir yang dilegalisir oleh pejabat berwenang. c. Fotokopi NPWP. d. Mencantumkan nama ibu kandung pada formulir Daftar Riwayat Hidup. e. Daftar Riwayat Hidup. f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar. g. Surat keterangan kesehatan dari puskesmas atau rumah sakit setempat. h. Surat pendaftaran ditandatangani di atas materai Rp. 6000 (sesuai contoh). i. Surat pernyataan ditandatangani di atas materai Rp. 6000 (sesuai contoh). 18. Berkas dibuat masing-masing 2 (dua) rangkap terdiri dari 1 (satu) berkas asli dan 1 (satu) berkas fotokopi, seluruh berkas dimasukan ke dalam map kuning. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi kantor KPU Kabupaten Karawang dengan nomor (0267) 863297 dan Web KPU Kabupaten Karawang www.kpukarawang.go.id atau menghubungi PPK dan PPS di wilayah kerja masing-masing. Demikian pengumuman ini disampaikan, untuk diketahui dan dilaksanakan.,
TAHAPAN DAN JADWAL PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA BARAT TAHUN 2018 NO. WAKTU TAHAPAN DAN JADWAL 1. 3 April-8 April 2018 Pengumuman dan Sosialisasi Pembentukan KPPS 2. 9 April 7 Mei 2018 Pendaftaran KPPS kepada PPS 3. 8 Mei 11 Mei 2018 Pemeriksaan Berkas Administrasi KPPS oleh PPS 4. 5. 6. 7. 12 Mei 15 Mei 2018 15 Mei 20 Mei 2018 21 Mei 23 Mei 2018 3 Juni 2018 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi KPPS oleh PPS Penyampaian Usulan Calon KPPS ke PPK oleh PPS Penyampaian Usulan Calon KPPS ke KPU Kabupaten Karawang oleh PPK Penetapan Keputusan KPU Kabupaten Karawang tentang Pengangkatan KPPS
SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN KARAWANG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl. Lahir/ Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat : / tahun dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota KPPS Kabupaten Karawang Nomor : 126/PP.05.3-Pu/3215/KPU- Kab/IV/2018 tanggal 30 April 2018. Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi persyaratan calon anggota KPPS Pilgub Jabar 2018...., 2018 Pendaftar, ( )
Yang bertanda tangan di bawah ini : SURAT PERNYATAAN Nama Jenis Kelamin Tempat Tgl. Lahir/ Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat : / tahun menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya : 1. Sebagai calon Anggota KPPS Kabupaten Karawang setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, UndangUndang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; 2. Tidak pernah menjadi anggota Partai Politik, jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum; 3. Tidak pemah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, jika di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum; 4. Bebas dari penyalahgunaan narkotika; 5. Tidak pemah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten Karawang atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu atau Pemilihann (DKPP) apabila pemah menjadi anggota PPK, PPS, dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan; 6. Belum pemah menjabat 2 (dua) kali sebagai anggota P P K / P P S / KPPS; 7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; 8. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara Pemilu. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS Kabupaten Karawang pada penyelenggaraan pemilihan Gubernur dna Wakil Gubernur Jawa Barat Tahun 2018....,... 2018 Pendaftar, Materai Rp. 6.000 (.. )